Оптимизация анестезиологического пособия при видеоторакоскопических операциях у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Овчаренко, Наталья Михайловна

• Овчаренко, Наталья Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Овчаренко, Наталья Михайловна

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1 Историческая справка

1.2 Физиологические особенности при торакоскопиях

1.3 Анестезиологическая тактика

1.4 Мониторинг глубины анестезии

Глава П. Материалы и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Методы и этапы исследования

2.2.1 Мониторинг глубины анестезии

2.2.2 Исследование функции внешнего дыхания и параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ)

2.2.3 Исследование центральной и периферической гемодинамики

2.2.4 Статистическая обработка

Глава Ш. Методика проведения общей анестезии

3.1 Премедикация

3.2 Индукция

3.3 Особенности интубации и респираторной поддержки

3.4 Поддержание анестезии

3.5 Окончание оперативного вмешательства

3.6 Клинические примеры

3.6.1 Клинический пример №

3.6.2 Клинический пример №

Глава IV. Результаты оценки адекватности анестезиологического пособия у детей различных возрастных групп

4.1 Результаты оценки адекватности анестезиологического пособия при торакоскопических операциях у детей 5-8 лет

4.1.1 Результаты исследования центральной и периферической гемодинамики

4.1.2 Исследование функции внешнего дыхания и параметров ИВЛ

4.1.3 Результаты мониторинга глубины анестезии

4.2 Результаты оценки адекватности анестезиологического пособия при торакоскопических операциях у детей 9-12 лет

4.2.1 Результаты исследования центральной и периферической гемодинамики

4.2.2 Исследование функции внешнего дыхания и параметров ИВЛ

4.2.3 Результаты мониторинга глубины анестезии

4.3 Результаты оценки адекватности анестезиологического пособия при торакоскопических операциях у детей 13-16 лет

4.3.1 Результаты исследования центральной и периферической гемодинамики

4.3.2 Исследование функции внешнего дыхания и параметров ИВЛ

4.3.3 Результаты мониторинга глубины анестезии

Глава V. Сравнительный анализ изменения центральной и периферической гемодинамики, функции внешнего дыхания и параметров ИВЛ, значений индекса АА1 у детей различных возрастных групп

5.1 Анализ изменения центральной и периферической гемодинамики

5.2 Анализ изменений функции внешнего дыхания и параметров ИВЛ

5.3 Анализ изменений индекса АА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация анестезиологического пособия при видеоторакоскопических операциях у детей»

Частота болезней и повреждений органов грудной полости не только не имеет тенденции к уменьшению, но и увеличилась за последние годы. Прежде всего, это относится к неспецифическим заболеваниям и опухолям органов грудной полости, различным видам пневмоторакса и плевритов, открытым и закрытым повреждениям грудной клетки, порокам развития пищевода, трахеобронхиального дерева и легких, гнойно-воспалительным заболеваниям [2, 3, 4, 9, 30, 40,48].

Со времени начала проведения оперативных вмешательств на органах грудной клетки торакальная хирургия претерпела значительное развитие. Получили распространение такие инвазивные диагностические вмешательства, как бронхоскопия, медиастиноскопия, закрытая биопсия легкого [48,52]. Раздельная вентиляция легких позволяет выполнять многие вмешательства с использованием торакоскопической техники, что было невозможно ранее [2, 28, 55]. Высокочастотная ИВ Л сделала доступной резекцию трахеи, а искусственное кровообращение - пересадку легких [8, 9, 13, 45,47, 50, 76].

В связи с развитием высоких технологий, видеоторакоскопические операции являются одним из перспективных направлений торакальной хирургии. В ряде случаев возможность применения торакоскопии позволяет избежать торакотомии и связанных с ней расстройств дыхания и выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде [2, 28, 52, 56, 61]. Торакоскопия у детей используется для диагностики и лечения заболеваний и травм трахеобронхиального дерева, легких, плевры и пищевода, а также клипирования открытого артериального протока [16, 19, 62, 67].

При торакальных операциях возникают особые физиологические обстоятельства, требующие специфического подхода со стороны анестезиолога. К таковым относятся: положение пациента на боку, открытый пневмоторакс и частая необходимость в однолегочной ИВ Л [2, 3, 29, 40].

В результате вышеперечисленных особенностей, анестезиологи сталкиваются с необходимостью проведения однолегочной вентиляции (ОВ) и возможными ее осложнениями, а также с ситуацией довольно продолжительных "малоинвазивных" вмешательств, которые могут перейти в открытую торакотомию [32, 39, 40]. Важное место в их успешном выполнении занимает правильный выбор анестезиологического пособия, который зависит от характера оперативного вмешательства, положения пациента на операционном столе, преморбитного фона и состояния компенсации жизненно-важных функций организма, травматичности и длительности оперативного вмешательства [2]. В связи с этим достаточная глубина наркоза должна сочетаться с легкой управляемостью, быстрым пробуждением, ранней активизацией кашлевых рефлексов и сознания [42, 56, 63].

Целью настоящего исследования являлась оценка адекватности анестезиологического пособия при видеоторакоскопических операциях у детей.

Задачи исследования:

1. Разработать методику проведения анестезиологического пособия при видеоторакоскопических операциях с использованием однолегочной вентиляции легких у детей различных возрастных групп.

2. Оценить показатели вентиляции легких и функции внешнего дыхания.

3. Оценить показатели центральной и периферической гемодинамики.

4. Оценить глубину анестезии с использованием метода регистрации аудиовызванных потенциалов (АЕР).

5. Оценить безопасность и адекватность предложенного вида анестезиологического пособия в различных возрастных группах.

Научная новизна

Впервые в отечественной детской анестезиологии проведена оптимизация анестезиологическое пособия с оценкой его адекватности при видеоторакоскопических операциях, с использованием развернутого периферической гемодинамики, глубины анестезии.

Мониторинг глубины анестезии позволяет обеспечить оптимальный уровень анестезии, сокращает время пробуждения пациента, гарантирует адекватный уровень глубины анестезии, обеспечивающей надежную анестезиологическую защиту пациента от хирургической агрессии с одной стороны, и создает условия для снижения неоправданно высокой стоимости анестезии с другой стороны.

Практическая значимость

1. Развернутый мониторинг функции дыхания и параметров ИВ Л, центральной и периферической, гемодинамики, глубины анестезии на разных этапах у пациентов I нескольких возрастных групп позволяет сделать анестезиологическое пособие при видеоторакоскопических операциях у детей наиболее адекватным и управляемым.

2. В результате мониторинга глубины анестезии сокращается время пробуждения пациента.

3. Снижается расход анестетиков и стоимость анестезии.

4. Однолегочная вентиляция легких не оказывает влияния на газообмен при соблюдении определенных условий ее проведения, таких как: повышение БЮг с 0,5 до 1, редукции дыхательного объема до 5-5,3 мл/кг, использование для интубации правого или левого главного бронха эндотрахеальных трубок с манжетой и на один или полразмера меньше, чем для интубации трахеи, использование эндотрахеальных трубок с отверстием Мерфи для интубации правого главного бронха.

Внедрение результатов работы

Практические рекомендации по технике проведения анестезиологического пособия при торакоскотшческих операциях у детей, разработанные в диссертации, в настоящее время используются в отделениях анестезиологии и реанимации Детской городской клинической больницы № 13 им. Н.Ф. Филатова, Российской детской клинической больнице (Москва).

Материалы диссертации доложены на ХП выездной сессии Московского научного общества анестезиологов-реаниматологов (Москва, 2011), УШ Всероссийской научно-методической конференции с международным участием « Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (Геленджик, 2011).

По теме диссертации и тесно связанным с ней вопросам опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 работы опубликованы в центральной печати (в журналах «Детская хирургия» № 6 2010 и «Анестезиология и реаниматология» № 1 2011).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 84 страницах и состоит из введения, 5 глав,

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Овчаренко, Наталья Михайловна

ВЫВОДЫ

1. Разработана методика проведения анестезиологического пособия при видеоторакоскопических операциях с использованием однолегочной вентиляции легких у детей различных возрастных групп.

2. Предложенный метод анестезиологического пособия при видеоторакоскопических операциях с использованием ОВ были адекватными у детей всех возрастных групп, о чем свидетельствуют стабильные показатели центральной и периферической гемодинамики на всех этапах исследования. Изменения ЧСС, САД и УИ на начальных этапах исследования были связаны с последствиями премедикации, включавшей М-холиноблокаторы. Изменения показателей центральной и периферической гемодинамики с этапа проведения однолегочной вентиляции были статистически недостоверны.

3. Проведение однолегочной вентиляции при выполнении торакоскопических "малоинвазивных" оперативных вмешательств у детей различных возрастных групп было безопасно при соблюдении таких условий, как увеличение БЮг с 0,5 до 1,0, редукции ДО, использование для интубации главного бронха интубационных трубок с манжетой, на один или полразмера меньше, чем при стандартной интубации, а для интубации правого главного бронха интубационных трубок с отверстием Мерфи. Об этом свидетельствовала стабильность клинических показателей функции внешнего дыхания, а также отсутствие побочных эффектов и осложнений однолегочной вентиляции.

4. Использование АЕР - монитора позволило оптимизировать дозировку анестетиков, под держивать глубину анестезии на адекватном уровне, сократить время пробуждения пациента, снизить стоимость анестезии.

5. Отсутствие статистически достоверных различий в изменениях центральной и периферической гемодинамики, функции внешнего дыхания во время проведения ОВ, а также показателей АА1 во всех возрастных группах говорит об адекватности и безопасности предложенного вида анестезиологического пособия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Индукция должна осуществляться либо ингаляционным способом — севофлюраном методом болюсной индукции (8-6-2 об%), либо внутривенно методом болюсного введения — пропофолом в дозе 3-4 мг/кг.

2. Поддержание анестезии осуществлялось ингаляционным способом с использованием парообразующих анестетиков: севофлюрана до 2-3 об% или изофлюрана до 1,5 об%; либо внутривенным введением пропофола методом целевой концентрации в дозе 3-4 мг/кг/ч. Для обеспечения аналгетического компонента анестезии использовался опиоидный аналгетик фентанил в дозе 4-5 мкг/кг/ч.

3. Для интубации правого или левого главного бронха нужно использовать однопросветные эндотрахеальные трубки с манжетой на один или полразмера меньше, чем это необходимо для стандартной интубации трахеи (фирмы Portex, Rusch). Для интубации правого главного бронха, с целью обеспечения вентиляции верхней доли правого легкого, из-за анатомических особенностей последнего, нужно использовать эндотрахеальные трубки с отверстием Мерфи. Вследствие возникновения внутрилёгочного шунтирования после начала OB необходимо некоторое время для адаптации организма пациента к новым условиям вентиляции (обычно это занимает 5-7 минут). Проведение оперативного вмешательства было возможно только после стабилизации показателей, указывающих на нормальный уровень насыщения гемоглобина крови кислородом. ИВЛ проводилась в режиме IPPV.

4. После начала OB необходимо некоторое время для адаптации организма ребенка к новым условиям вентиляции. Снижение Sp02 при переходе на OB в значительной степени зависит от предшествующих изменений в выключенном легком и, соответственно, от имевшегося ранее перераспределения кровотока в малом круге кровообращения. Чрезвычайно опасны факторы, которые ухудшают кровоток в вентилируемом легком, потому что при этом компенсаторно усиливается кровоток в спавшемся легком и возрастает шунтирование

6. Однолегочная вентиляция увеличивает риск развития гипоксемии, поэтому необходимо поддерживать оптимальную вентиляцию, ориентируясь на следующие показатели: БЮг—1,0 объем вдоха 5-5,3 мл/кг; частота дыхания необходимая для поддержания Е1С02 около 35-40 мм.рт.ст.

7. Если минутный объем дыхания достаточен и в предоперационном периоде не было гиперкапнии, то элиминация углекислого газа при однолегочной вентиляции не нарушается и напряжение СОг в артериальной крови, как правило, не увеличивается.

8. Использование мониторинга глубины анестезии позволит подобрать оптимальный уровень для любого анестетика и создаст условия для снижения неоправданно высокой стоимости анестезии с одной стороны, сократит время пробуждения пациента после анестезии, а с другой стороны, гарантирует адекватный уровень анестезии, обеспечивающей надежную анестезиологическую защиту пациента от хирургической агрессии.

9. В послеоперационном периоде с целью обезболивания можно назначать опиоидные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Овчаренко, Наталья Михайловна, 2011 год

1. Галушка C.B., Лазарев К.В. «Практические рекомендации по использованию BIS-монитора во время анестезии». // ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН, Европейский Медицинский Центр, г. Москва, «Анналы МКС», 2006 г.

2. Геодакян О.С., Адлер А.В. «Анестезиологическое обеспечение торакоскопии у детей». // ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова, Москва Российский государственный медицинский университет, Журнал «Детская хирургия», 2004г., №6, с 41-43.

3. Гетьман В.Г. « Клиническая торакоскопия». // Киев, «Здоровье» 1995 г., с 3-6; 255-265.

4. Жестков К.Ю. «Торакоскопия показания, типы вмешательств и манипуляций, лечебно-диагностический алгоритм действий, показания, основные виды ранений». // МНИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, «Медицинская газета», 2004 г., с 4.

5. Замятин М.Н. « Восстановление сознания во время наркоза: что должен знать пациент, подписывающий согласие на проведение общей анестезии». // Российский Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И.Пирогова, «АТЕС МЕДИКА софт», 12 октября 2010 г.

6. Исаков Ю.Ф., Разумовский А.Ю., Хаматханова Е.М., Кулешов Б.В., ГеодакянО.С. «Видеоассистированные и торакоскопические операции в детской хирургии». // Материалы 5 Всероссийского съезда «Эндоскопическая хирургия». Москва, март, 2002 г., с 63-64.

7. Ишкова С.Ю. «Искусственная вентиляция легких при видеоторакоскопических операциях у детей с эмпиемой плевры». // Автореферат диссертации к.м.н., Москва, 2005 г., с 21.

8. Калабуха И.А. « Видеоторакоскопия в пульмонологии».I

9. Медицинская газета « Здоровье Украины», 9/1 июнь 2008г., с 50-51.

10. Клименко В.Н., Юхта Т.В., Пунанов Ю.А., Рощина Н.В. «Возможности торакоскопической диагностики в онкопедиатрии». // Материалы III международной конференции «Актуальные вопросы эндоскопической хирургии», Санкт-Петербург, 2008 г., с 22.

11. Козлов И.А., Воронин C.B. «Теоретические основы и практическая эффективность объективного контроля глубины общей анестезии». // Журнал «Кремлевская медицина», № 5, 2007 г., с 2-7.

12. Макушкин В.В., Гумеров A.A. и др. «Особенности общей анестезии при видеоторакоскопических операциях у детей». // Москва. Журнал «Анестезиология и реаниматология» №1, 2000г., с 14-17.

13. Порханов В.А. «Торакоскопическая и видеоконтролируемая хирургия легких, плевры и средостения». // Автореф. дисс. д. м. н. — Москва, 1996 г., с 32.

14. Прокошев П.В., Скаковский Г.Ю., Горло С.Г., Кузьмичев В.А.

15. Комбинированная анестезия с ИВЛ через ларингеальную маску при торакоскопических операциях». // МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, МЗ РФ, Москва, Россия. Материалы конгресса «Проблемы анестезии в малоинвазивной хирургии» 23 мая 2006 г., Москва с 43-45.

16. Разумовский А.Ю., Хаматханова Е.М., Кулешов Б.В., Геодакян О.С., Чернышов А.Л., Рачков В.Е. «Торакоскопия у детей». // Материалы конгресса «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее». Москва, 12-14 февраля, 2002 г., с 233.

17. Разумовский А.Ю., Митупов З.Б., Чернышов А.Л., Санадзе А.Г., Сиднев Д.В., Щербакова Н.И., Кулешов Б.В., Геодакян О.С., Аллаберганов К.А., Ушаков А.Н. «Торакоскопическая тимэктомия у детей». // Журнал «Детская хирургия», 2005 г., № 6, с 4-6.

18. Разумовский А.Ю., Михайлова O.A., Алхасов М.Б., Рачков В.Е., Митупов З.Б., Павлов A.A., Куликова Н.В., Кулешов Б.В., Геодакян О.С.

19. Тораксопические операции при кистах и опухолях грудной полости у детей». // Материалы 10 юбилейного Московского Международного Конгресса по эндоскопической хирургии, Москва, 2005г., с 178-179.

20. Разумовский А.Ю., Митупов З.Б., Санадзе А.Г., Сиднев Д.В. Щербакова Н.И., Кулешов Б.В., Геодакян O.G., Ушаков А.Н. «Торакоскопическое удаление вилочковой железы у детей с миастенией». // Журнал «Эндоскопическая хирургия», 2006г., № 3, с 59.

21. Разумовский А.Ю., Михайлова O.A., Кулешов Б.В., Геодакян О.С., Куликова Н.В. «Торакоскопическая пластика диафрагмы у детей». // Научно-практический журнал Союза педиатров России «Вопросы современной педиатрии», 2006 г., том 5, № 4, с 486.

22. Соколов Ю.Ю. (1), Хаспеков Д.В. (2), Топилин О.Г. (2), Дмитренко Д.М. (2) «Возможности торакоскопии у детей с пороками развития трахеи и крупных бронхов». // Материалы XII съезда эндоскопических хирургов России, Москва, 2008 г., с 5.

23. Ушаков А.Н. Кулешов Б.В., Геодакян О.С., Степаненко С.М. «Проблемы анестезиологического обеспечения торакоскопических операций у детей». // Журнал «Анестезиология и реаниматология», 2005 г., № 1, с 63-66.

24. Ушаков А.Н., Геодакян О.С., Степаненко С.М. «Анестезия при торакоскопических операциях у детей». // Материалы третьей научно-практической конференции «Безопасность больного в анестезиологии -реаниматологии». Москва, 29-30 июня 2005 г., с 49-50.

25. Фёдоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В., Белопухов В.М. «Эндоскопическая хирургия. Особенности обезболивания в эндохирургии.» // Москва, Гэотар медицина 1998, с 224-226.

26. Хоменко А.Г., Озерова Л.В., Добычина А.И. и др. «Принципы дифференциальной диагностики диффузных поражений легких».// Журнал «Проблемы туберкулеза». № 11,1991 г., с 33-37.

27. Шахтарин И.Ю., Кохно В.Н., Струков С.Н., Ковригин В.А., Истомин А.Н. «Анестезиологическое обеспечение тракоскопических операций». // Журнал «Анестезиология и реаниматология», № 4, 2004 г., с 4-7.

28. Шулутко A.M., Овчинников A.A., Ясногородский О.О., Мотус И.Я. «Эндоскопическая торакальная хирургия: Руководство для врачей». Москва, Медицина, 2006 г., с 464.

29. Acuff Т.Е. et al. «Thoracoscopic thimoma resection». // Journal «Ann Thorac Surg» № 55, 1993 г., с 242.

30. Acuff Т.Е. et al. «Thoracoscopic excision of bronchogenic cysts». // Journal «Ann Thorac Surg» № 55, 1993г., с 200.

31. Alpiger S., Helbo-HansenH.S., Vach W., Ording H. « Efficacy of A-line AEP Monitor as a tool for predicting acceptable tracheal intubation conditions during sevoflurane anaesthesia», // «British Journal of Anaesthesia», № 3, 2002 г., Vol. 89, с 382-388.

32. Avidan M. S., «М.В., Zhang L., Burnside B. A. et al. «Anesthesia Awareness and the Bispectral Index». // «N Engl J of Med» № 11, 2008г., с 10971108.

33. Benumof J. L. «Management of postoperative pain». // Journal «Anesthesia for Thoracic Surgery» № 2, Philadelphia, 1995 г., с 756-775.

34. Benumof J. L. «Anesthesia for special elective diagnostic procedures». // Journal «Anesthesia for Thoracic Surgery» № 2, Philadelphia 1995 г., с 491-512.

35. Byon H.J:, Lee W.J., Kim J.K. «Anesthetic management of video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) in pediatric patients: the issue of safety in infant and younger children». // Journal «Korean J Anesthesiol», № 59(2), август 2010 г., с 99103.

36. Chan P., Crawford O., Wallis С. «Treatment of pleural empyema». // Journal «Pediatr. Child. Health», № 9, 2000r., Vol 36, с 375-377.

37. Chen Y.P., Ting W.C. «Experience of anaesthesia for transthoracic endoscopic sympathectomy in palmer hyperhidrosis- 110 caces». // Journal «Acta Anesthesiologica Sinica», № 32, 1994 г., с 57-60.

38. Cohen A.A., Thompson L.N., Edwards F.H. et all. «Primary cysts and tumours of the mediastinum» // Journal «Ann. Thorac. Sung», № 3, 1991 г., Vol. 51, с 378-386.

39. Daunderer ML, Feuerecker M.S., Scheller В., Pape N.B., Schwender D. and Kuhnle G.E. «Midlatency auditory evoked potentials in children: effect of age and general anaesthesia». // «British Journal of Anaesthesia», № 99 (6), 2007г., с 837-844.

40. Ferson P.F., Landreneau R.J. «Comparison of open versus thoracoscopic lung-biopcy for diffuse infiltrative pulmonary disease». // «Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery», № 106, 1993 г., с 194-199.

41. Fredman W.K., Gibbons R. J. «Preoperetive evaluation of the cardiac patient undergoing non- cardiac surgical procedures». // Journal «Mayo Clinic Procedings», № 64, 1989 г., с 1105-1117.

42. Ginsberg R.J. «New tecnique for one lung anesthesia using an endobronchinal blocker». // «Journal Thorac Cardiovasc Surgeryery», № 82, 1981г., с 542.

43. Gregory G. M.D. «Pediatric anesthesia». // Перевод с английского проф. Карачунского М.А., Москва, «Медицина» 2003 г., с 545.

44. Hartry R., Poscit J. «Anaesthetic implications for transthoracic endoscopic sympathectomy». // «European Journal of Surgery», № 572, 1994г., с 33-36.

45. Hill R.C., Jones D.R. «Selective lung ventilation during thoracoscopy effects of insufflation on haemodynamics». // Journal «Annals of Thoracic Surgery», № 61, 1996г., с 945-948.

46. Imhof M., Zacherl J., Plas E.G., Herbst F., Jakesz R., Fudder R. «Отдаленные результаты 45 торакоскопических симпатэктомий при первичном гипергидрозе у детей». // «Journal Pediatr Surgery», № 34 (12), 1999г., с 42.

47. Inui К., Hitomi S. «Thoracoscopic surgery». // Journal «Nippon Rinsho», № 5, 1996 г., Vol. 54, с 1322-1325.

48. Jones D.R., Graeber G.M. «Effects of insuflation on hemodynamics during thoracoscopy». // Journal «Ann Thorac Surg», № 55, 1993 г., с 1379.

49. KalkmanC.J. et all «Measure of depth of anaesthesia- where we go?». // Journal «Anesthesiology», № 4, апрель 2004, с 77-78.

50. Kawai Т., Watanabe M., Takagi K. «Thoracoscope anatomy, significance of pathologic findings in thoracoscopic open lung biopsy, and pleural mesothelioma». // Journal «Nippon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi», № 32, 1994 г., с 142-147.

51. Kumar К, Basker S, Jeslin L, Karthikeyan C, Matthias A. « Anaesthesia for pediatric video assisted thoracoscopic surgery». // Journal «Anaesthesiol Clin Pharmacol» serial online., № 27, август 2011г., с 6-12.

52. Landreneau R.J., Herlan D.B. «Thoracoscopic neodium: yttriumaluminium garnet laser-assisted pulmonary resection». // Journal «Annals of Thoracic Surgery», № 52, 1991 г., с 1176-1178.

53. Liu H.P.,Cang C.H. «Thoracoscopic assistend lobectomy». // Journal «Chest», № 107, 1995 г., с 853-855.

54. Miller J.I. «Therapeutic thoracoscopy: new horizons for an esteblisted procedure». //Journal «Annals of Thoracic Surgery», № 52, 1991 г., с 1036-1037.

55. Morgan D.E. «Thoracoscopic assistend lobectomy». // Journal «Clinical Anesthesiology», № 4, 1996 г., с 170-194.

56. Naunheim K.S., Mack M.J. «Safety and efficacy of video assisted thoracic surgical techniques for the treatment of spontaneous pneumothorax». // «Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery», № 57, 1997 г., с 873-878.

57. Ozcan С., McGahren E.D., Rodgers B.M. «Thoracoscopic treatment of spontaneous pneumothorax in children». // «Journal Pediatr Surg», № 38 (10), октябрь 2003 г., с 1459-64.

58. Plummer S., Hartley M. «Anaesthesia for telescopic procedures in the thorax». // «British Journal of Anesthesia», № 80, 1998 г., с 223-234.

59. Read R., Friday C. «Prospective study of the Robertshaw endobronchial catheter in thoracic surgical».// Journal «Annals of Thoracic Surgery», № 24, 1977 г., с 156-161.

60. Rogers В.М. «Pediatric Thoracoscopy». // Journal «Ann Thorac Surgery», № 56, 1993 г., с 704.

61. Rogers D.A., Philipper P.G., Lobe Т.Е. «Thoracoscopy in children: an initial experience with an evolving technique», // Journal «Laparoendoscopic Surg», № 2,1992 г., с 2-4.

62. Rothenberg S.S. «Торакоскопические резекции легкого у детей». // Journal «Pediatric Surgery», № 35 (2), февраль 2000 г., с 271-4.

63. Roviaro G., Varoli F., Nucca O., Vergani C., Maciocco M. «Видеоторакоскопия при первичных заболеваниях органов средостения». // Journal «Chest», № 117 (4), апрель 2000 г., с 1179-83.

64. Ruben J.W., Finney N.R. «Intrathoracic biopsies, pulmonary wedge excision. And management of pleural disease in video assisted close-chest surgery: approach of choice». // Journal «American Surgeon», № 60, 1994 г., с 860-863.

65. Safar P. «Ventilating bronchoscope». // Journal «Anesthesiology», № 19, 1958 г., с 406-408.

66. Smith G., Hirsh V. «Placement of doubele-lumen endobronchial tubes. Correletion between clinical impresiones and bronchoscopic findings». // «British Journal of Anesthesia», № 58, 1986 г., с 1317-1320.

67. Toomes H., Linder A. «Thorakskopische sympathektomie bei hiperhidrosis». // Journal «Pneumologie», № 43, 1989 г., с 107.

68. Torre M., Bellari P. «YAG laser pleurodesis throught thoracoscopy: new curative therapy in spontaneous pneumotorax». // Journal «Annals of Thoracic Surgery», № 47, 1989 r., c 887-889.

69. Vourch G., Fischer M. «High-friquency jet ventilation and manual jet ventilation during bronchoscopy in patient with tracheo-brachial stenosis». // «British Journal of Anesthesia», № 55, 1983 r., c 969-972.

70. Wakabayashi A., Brenner M. Wilson A.F. «Thoracoscopic treatment of spontaneous pneumotorax using carbon dioxide laser». // Journal «Annals of Thoracic Surgery», № 50, 1990 r., c 786-790.

71. Weatherford D.A., Stephenson J,E. «Thoracoscopy versus thoracotomy indications and advantages». // Journal «American Surgeon», № 61,1995 r., c 83-86.