Оптимизация медицинской помощи больным артериальной гипертонией в Республике Саха (Якутия) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Неустроева, Людмила Дармаевна

• Неустроева, Людмила Дармаевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Неустроева, Людмила Дармаевна

Введение.3

Глава 1. К организации лечебно-профилактической помощи больным с артериальной гипертонией в РС (Я).12

1.1. Организация лечебно-профилактической помощи населению в новых экономических условиях.12

1.2. Организация медицинской помощи в РС (Я) и проблема артериальной гипертензии (гипертонии). 29

Глава 2. Методика исследования.41

2.1. Методика и программа исследования.41

2.2. База исследования, климато-географические и экологические особенности РС (Я).49

Глава 3. Здоровье населения РС (Я) и артериальная гипертония.62

3.1. Медико-демографические показатели и артериальная гипертония в структуре заболеваемости.62

3.2. Артериальная гипертония на Севере - из опыта профилактики и лечения.77

3.3. Современные подходы к профилактике и лечению артериальной гипертензии.89

Глава 4. Профилактика и контроль артериальной гипертонии на догоспитальном этапе.106

Глава 5. Обоснование рациональной модели профилактики и лечения АГ в РС (Я).126

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация медицинской помощи больным артериальной гипертонией в Республике Саха (Якутия)»

В ранее проведенных исследованиях значительное внимание уделялось клинико-организационным аспектам совершенствования медицинской помощи при болезнях органов кровообращения (Алексеева В.П. с соавт., 1989; Аргунова В.А., 1989; Макаров В.М., 1989; Буганова A.A., 1993 и др.). Было выявлено, что к концу XX тысячелетия в Республике Саха (Якутия) распространенность болезней системы кровообращения составила 95 случаев на 1000 взрослого населения, смертность от болезней системы кровообращения увеличилась на 14% по сравнению с предыдущим десятилетием. Основной проблемой в развитии и формировании медико-социальных последствий сердечно-сосудистой патологии является артериальная гипертония (Ягья Н.С., 1980, 1984; Кардаков Ю.И. с соавт., 1983; Гапон Л.И. с соавт., 1993; Хаснулин В.И., 1998 и др.). Данное положение особенно актуально в регионах Крайнего Севера (Бабинова Я.А., 1997; Саламатина JI.B., 1998 и др.). Так, в Республике Саха (Якутия) заболеваемость гипертонической болезнью увеличилась за последнее десятилетие на 20,9%, а «недовыявление» больных с диагнозом «Артериальная гипертония» в Республике доходит до 83% (Иванов К.И. с соавт., 1997).

В материалах Всероссийской конференции «Артериальная гипертония и сердечная недостаточность» (2001 г.) отмечается, что артериальная гипертония является величайшей в истории человечества пандемией, определяющей структуру сердечнососудистой заболеваемости и смертности: состояние, начинающееся как функциональное расстройство, последовательно патогенетическими путями приводит к специфическим органным поражениям, трансформируясь из фактора риска в заболевание (Первый доклад экспертов научного общества по изучению артериальной гипертензии, Всероссийского научного общества кардиологов и межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям, ДАГ-1, 2002).

В Концепции совершенствования здравоохранения РС (Я) (утверждена Постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 12.02.2000 г., №78) отмечена необходимость разработки новой, адекватной сложившимся социально-экономическим условиям стратегии охраны общественного здоровья и «максимальной концентрации усилий государства на сохранение здоровья здорового человека, здорового потомства, здорового общества». Кроме того, в Концепции отмечена возрастающая роль амбулаторно-поликлинических учреждений и служб, дистанционного и бригадного принципов обслуживания населения; сделан акцент на важность пропаганды здорового образа жизни населения, в том числе и путем выработки самосохранительного поведения.

Республиканской программой «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Республике Саха (Якутия) на 2001 -2007 г.г.» предусмотрена необходимость научных исследований проблем повышения качества и оптимизации путей организации лечебно-профилактической помощи при артериальной гипертонии (АГ). До последнего времени исследований по обозначенным проблемам в Республике Саха (Якутия) не проводилось, что явилось основанием для выполнения настоящей диссертационной работы.

Исследование выполнено по плану научно-исследовательской работы кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова «Организационно-экономические и социально-психологические технологии в охране общественного здоровья и управлении здравоохранением» (№ госрегистрации 01.200.110512).

Целью исследования явилось научное обоснование и разработка путей оптимизации медицинской помощи больным артериальной гипертонией на территории Республики Саха (Якутия).

Задачи исследования: определить основные тенденции заболеваемости артериальной гипертонией населения Республики Саха (Якутия);

- исследовать практику организации и оказания медико-профилактической помощи больным артериальной гипертонией, обобщить опыт функционирования и взаимодействия учреждений здравоохранения Республики в данной области; научно обосновать принципы преемственности и организационного взаимодействия подразделений и служб здравоохранения Республики в рамках реализации целевой республиканской программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии»;

- оптимизировать пути методического и организационно-технического обеспечения реализации в регионах Республики целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии» в рамках организационно-функциональной модели, основанной на оказании квалифицированной лечебной, диагностической и консультативной помощи с применением дистанционных технологий;

- разработать методические рекомендации для врачей и средних медицинских работников по тактике организации лечебно-профилактической помощи больным артериальной гипертонией с учетом последних научных достижений в стране и рекомендаций ВОЗ;

- внедрить результаты исследования в практику лечебно-профилактических учреждений здравоохранения РС (Я) с использованием современных информационно-методических материалов, доступных средств связи, Интернет, электронной почты и телемедицины.

Научная новизна исследования

В работе впервые в Республике Саха (Якутия) на основе системного подхода: определены основные направления технологии организационно-структурной и лечебно-профилактической реализации программы по профилактике и лечению артериальной гипертонии путем активного вовлечения в процесс самого пациента, всего населения при патронаже со стороны имеющегося медперсонала на местах и обеспечении доступности централизованного квалифицированного дистанционного консультирования;

- оптимизирована система управления процессом контроля за состоянием здоровья населения и выполняемым комплексом мероприятий по профилактике и лечению артериальной гипертонии;

- научно обоснована возможность осуществления целевой республиканской программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии» в рамках выделенных ресурсов с минимальным расходованием средств и обеспечением необходимых объемов и качества лечебно-профилактической помощи;

- показана исключительная роль и обязательность выделения отдельного системного функционирования программы по лечению и профилактике артериальной гипертонии на территории РС (Я) во всех улусах, вплоть до родовых общин коренных малочисленных народов, позволяющей актуализировать проблему безотлагательного обеспечения медицинской безопасности населения регионов Крайнего Севера и внедрения логистических принципов ее гарантирования.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования в практику

Организационно-методически и технологически обеспечена и реализуется впервые на всей территории РС (Я) рациональная модель оказания доврачебной, первичной медицинской, врачебной и специализированной помощи больным артериальной гипертонией на основе единых научно-обоснованных протоколов ведения больных с артериальной гипертонией независимо от места их нахождения в соответствии с рекомендациями ВОЗ, экспертов научного общества по изучению артериальной гипертензии, Всероссийского научного общества кардиологов и межведомственного Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям при координирующей роли специализированного клинического Центра - Национального Центра Медицины Республики.

По результатам настоящего исследования в структуре базового в данном исследовании лечебно-профилактического учреждения городского здравоохранения (больница № 1 г. Якутска) создан научно-методический Центр кардиологического профиля по руководству и координации исполнения Республиканской программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Республике Саха (Якутия) на 2001 - 2007 г.г.» для обеспечения и ускорения её внедрения и реализации практическим здравоохранением соответствующих профилактических, лечебно-диагно-стических и реабилитационных мероприятий на всей территории РС (Я).

По материалам исследования подготовлены положения: об амбулаторно-профилактическом отделении по лечению артериальной гипертонии при Центральных улусных больницах (ЦУБ), о научно-методическом Центре кардиологического профиля по руководству и координации исполнения программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Республике Саха (Якутия) на 2001 - 2007 г.г.».

Разработаны и изданы утвержденные Министерством здравоохранения РС (Я) «Методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии в Республике Саха (Якутия)», 2003 г.

Создана и функционирует структура квалифицированной консультативной дистанционной помощи с использованием всех доступных средств связи, Интернет, электронной почты и телемедицины.

Результаты исследования отражены в 5 публикациях, методических рекомендациях и используются в преподавании на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова и мединститута Якутского государственного университета. Основные положения, выносимые на защиту

1. Основные направления оптимизации профилактической и лечебной работы по артериальной гипертонии с учетом специфики природно-климатических и демографических факторов на обширной территории РС (Я) путем активного вовлечения в процесс профилактики и лечения каждого пациента и всего населения под контролем и при обучении, патронаже и консультировании со стороны органов и учреждений всех уровней управления здравоохранением Республики.

2. Возможность обеспечения программы по лечению и профилактике артериальной гипертонии с минимальным расходованием средств при необходимых объемах и качестве доступной для населения первичной и квалифицированной лечебно-профилактической помощи путем внедрения вертикальных организационно-медицинских технологий с централизованной координацией и контролем качества из единого научно-методического и лечебного центра.

3. Создание структуры квалифицированной дистанционной помощи по артериальной гипертонии с использованием всех информационно-методических материалов, доступных средств связи, Интернет, электронной почты, телемедицины.

4. Методическое и технологическое обеспечение реализации на всей территории РС (Я) организационно-функциональной модели оказания первичной медицинской, общеврачебной и специализированной помощи больным артериальной гипертонией на основе единых научно-обоснованных протоколов ведения больных с артериальной гипертонией независимо от места нахождения пациента в соответствии с рекомендациями ВОЗ, экспертов научного общества по изучению артериальной гипертензии, Всероссийского научного общества кардиологов и межведомственного Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям при координационной роли единого специализированного клинического Центра.

5. Создание в структуре базового в данном исследовании лечебно-профилактического учреждения городского здравоохранения (больница № 1 г. Якутска) научно-методического Центра кардиологического профиля для ускорения внедрения в практическое здравоохранение современных научных достижений по профилактике и лечению артериальной гипертонии, по проведению соответствующих профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий на всей территории РС (Я).

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертационного исследования доложены на:

- научно-практической конференции по актуальным вопросам терапии для врачей первичного звена Республики Саха (Якутия).- Якутск, 30 мая 2000 г.;

- научно-практической конференции «Актуальные вопросы внедрения общеврачебной семейной практики».- Якутск, 26 мая 2001 г.;

- Коллегии МЗ Республики Саха (Якутия) «О состоянии терапевтической службы Республики и мерах по её улучшению».- Якутск, 27 ноября 2001 г.;

- Научно-практической конференции, посвященной 200-летию МИД России- Москва, поликлиника МИД, 19 ноября 2002 г.;

- Научно-практической конференции, посвященной 80-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики - ММА им. И.М. Сеченова, Москва, 910 декабря 2002 г.

Работа апробирована на совместном заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Медико-профилактического факультета, кафедр управления здравоохранением, экономики и социологии здравоохранения Факультета управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Неустроева, Людмила Дармаевна

ВЫВОДЫ

1. На современном этапе развития здравоохранения РС (Я) возрастает актуальность, научная, практическая и социально-экономическая значимость организационно-методологической и медико-технологической практики регионального здравоохранения в подходах к профилактике и лечению артериальной гипертонии -социально и экономически значимого заболевания с риском возникновения тяжелых медико-социальных исходов (потеря трудоспособности, инвалидность, смертность и др.).

2. Общая заболеваемость населения Республики Саха (Якутия) во всех возрастных группах в последние годы несколько ниже (1255,1-1303,2 сл. на 1000 населения в 2000-2002 г.г.), чем в целом по России (1383,1 сл. в 2002 г.). Болезни системы кровообращения, составляя в структуре общей заболеваемости 8,8%, в 27,3% случаев являются причиной первичной инвалидности и почти в 40% случаев - причиной смертности населения. За период 1998-2001 г.г. смертность от болезней системы кровообращения увеличилась на 30%.

3. За последние пять лет (1997-2001 г.г.) отмечается рост первичной заболеваемости населения Республики Саха (Якутия) как в целом по классу болезней системы кровообращения в случаях на 1000 населения (с 14,8 до 18,2), так и по отдельным нозологическим формам, но особенно - по гипертонической болезни (с 3,2 до 5,1).

4. Климатические и медико-географические особенности Республики Саха (Якутия) с низкой плотностью населения, малочисленными населенными пунктами, большими расстояниями между населенными пунктами (от 50 до 530 км) определяют специфические особенности в организации медицинской помощи населению и в первую очередь при заболеваниях системы кровообращения.

5. Для Республики Саха (Якутия) наиболее рациональной представляется 4-х уровневая (I уровень - улусный, II -межулусный, III - муниципальный, IV - республиканский) организационно-функциональная модель медицинской помощи населению по профилактике и лечению гипертонической болезни, основанная на вертикальных организационно-методических технологиях управления. Роль центра квалифицированной кардиологической помощи, выполняющего консультативно-диагностическую и организационно-методическую функции, возложена в Республике Саха (Якутия) на Национальный Центр Медицины, в основе деятельности которого заложены высокие медицинские технологии.

6. В основу организационно-функциональной модели организации первичной медицинской, общеврачебной и специализированной кардиологической помощи при артериальной гипертонии заложен принцип единых научно-обоснованных протоколов ведения больных независимо от места нахождения пациента в соответствии с рекомендациями ВОЗ, экспертов научного общества по изучению артериальной гипертензии, Всероссийского научного общества кардиологов и межведомственного Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям при координационной роли единого специализированного клинического Центра.

7. В соответствии с президентской программой по новым телекоммуникационным медицинским технологиям в системе здравоохранения Республики Саха (Якутия) вплоть до уровня центральных и улусных больниц осваиваются современные высокотехнологичные системы связи.

8. В Республике создан Якутский республиканский медицинский информационно-аналитический центр, основной задачей которого является формирование единой медицинской информационной системы (ЕМИС). Технической базой ЕМИС являются современные средства связи, Интернет, электронная почта и телемедицина, что позволяет в перспективе внедрить вплоть до улусов дистанционные технологии реализации республиканской программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии» в рамках выделенных ресурсов с минимально возможным расходованием средств и обеспечением необходимых объемов и качества консультативно-диагностической и лечебно-профилактической помощи населению.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В Республике Саха (Якутия) укрепление первичного звена по профилактике и лечению артериальной гипертонии осуществляется путем формирования модели вертикальной консультативно-клинической и лечебной помощи со стороны профильных высококвалифицированных учреждений. Роль центра в реализации «принципов вертикальности», возложена на Национальный Центр Медицины (НЦМ), который представляет Республиканский (IV) уровень организационно-функциональной модели кардиологической помощи населению РС (Я) по профилактике и лечению артериальной гипертонии.

Рекомендации ВОЗ по артериальной гипертензии (1999) содержат новые подходы к её лечению и профилактике, основанные на доказательной медицине, причем многие из них в достаточной степени формализованы и увязываются в значительной мере с конкретными цифровыми показателями - величиной артериального давления и возрастом , и , соответственно, с формализованными схемами профилактики и лечения. Несмотря на имеющиеся различия у отечественных и зарубежных врачей в отношении к такому формализованному подходу, нельзя не признать его конструктивность в части упрощения дистанционного контроля за профилактикой и лечением заболевания, что весьма актуально для здравоохранения РС (Я).

В результате значительных инвестиций и капиталовложений в здравоохранение, РС (Я) вошла в число немногих регионов России, имеющих самую современную медико-технологическую базу. Исходя из принципа «вертикальности» профилактики и лечения артериальной гипертонии (гипертензии), вся система высококвалифицированной медицинской помощи строится на базе уже функционирующих специализированных учреждений, имеющих опыт специализированной медицинской помощи по лечению артериальной гипертонии. При руководящей роли НЦМ на республиканском уровне к таким учреждениям следует отнести больницу Якутского научного центра АН СО РАН, больницу Минздрава РС (Я) и РКБ №2 - Центр экстренной медицинской помощи (ЦЭМП).

Специализированная помощь на муниципальном уровне осуществляется клиниками Якутска, Мирного, Нерюнгри и Алдана, имеющими соответствующее оснащение, отделения функциональной диагностики и параклинические службы. Создаются специализированные межулусные клинико-диагностические центры в Вилюйске, Нюрбе, Алдане, Нерюнгри, Верхоянске, с. Мая.

Учреждения первого контакта с пациентом: улусные (сельские) больницы, врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские и фельдшерские пункты, - призваны выявлять начальные формы гипертензии, обеспечивать их профилактику и лечение в соответствии с Методическими рекомендациями МЗ РС (Я) и дистанционными консультациями врачей - кардиологов III и IV уровней.

Системы электронных карточек (ЧИП-ов) в республике реализуют проект персонифицированного наблюдения за состоянием здоровья населения РС (Я), независимо от места проживания.

Дистанционные методики профилактики и лечения артериальной гипертензии, в частности, путем систематической регистрации артериального давления, могут оказаться методологическим приемом, который будет решающим для эффективной лечебно-профилактической помощи не только в РС (Я), но и на других территориях с малой плотностью населения и нерентабельностью (а порой просто невозможностью) обеспечения полноценного контактного медицинского обслуживания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Неустроева, Людмила Дармаевна, 2003 год

1. Акопян A.C., Кузьмина Н.Б., Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В. Актуальные проблемы реформ российского здравоохранения. Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением. М., 2000, № 2, с. 40 54.

2. Александров В.Л. Организация высокотехнологичных центров специальзированной медицинской помощи в условиях Крайнего Севера (по материалам Республики Саха (Якутия) . А-т дисс.д.м.н. М.,2002, 45 с.

3. Алмазов В.А. Гипертоническая болезнь. В кн.: Болезни органов кровообращения. Под ред. Е.И.Чазова. М.,1997, с 311- 339.

4. Алмазов В.А., Шварц Е.И., Шляхто Е.В., Нефедова Е.Б. Патогенез гипертонической болезни.Артериальная гипертензия. 2000, № 1, С.72- 75.

5. Алмазов В.А. , Шляхто Е.В., Соколова Л.А., Морошкин B.C. Особенности течения гипертонической болезни у лиц молодого возраста. Ученые записки СП6ГМУД999, т.4, № 1, с 9 11.

6. Андреева О.В. Научное обоснование путей реформирования первичной медицинской помощи в условиях развития службы врачей общей практики . А- т дис.к.м.н. М.,2000, 24 с.

7. Андреева В. К., Шадрин Ф. Е. Заболеваемость и болезненность взрослого и подросткового населения. В кн.: « Актуальные вопросы здоровья населения Республики Саха (Якутия)», Вып. 2 -Якутск, 1994.

8. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б. и др. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Методические рекомендации. М.,1997, 95 с.

9. Артериальная гипертония и сердечная недостаточность. М-лы конференции 13-24 декабря 2001 г. М., 2002.

10. Ю.Бабинова А.Я. Артериальная гипертония в Ямальском регионе. A-T.K.M.H. .,1995, 24 с.

11. П.Балаболкин М.И. , Хасанова Э.Р., Трухина Т.В., Креминская В.М. Тонокардин в комплексном лечении сахарного диабета, сочетающегося с гипертонией. М., Терапевтический архив, 2002, № 12,с. 38.

12. Банникова Р.В. Динамика заболеваемости населения в регионе северной климатогеографической и экологическойэкстремальности. Экология человека. 1994,1, с.38 41.

13. Безроков О.Т. Организационные технологии повышения эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. Автореферат дисс. к.м.н. М., 1998.

14. Бесплатное здравоохранение: реальность и перспективы / Богатова Т.В., Потапчик Е.Г., Чернец В.А., Чирикова А.Е., Шилова A.C., Шишкин C.B. М., ООО «Пробел-2000» ,216 с.

15. Бойцов С.А., Карпенко М.А., Кучмин А.И. , и др. Особенности клинических проявлений артериальной гипертонии у жителей блокадного Ленинграда . Ретроспективный анализ архивных материалов). Терапевтический архив, 2000, т 72, № 4, с. 54- 58.

16. П.Борисов Е. Е., Тихонов Д. Г., Проблемы повышения качества медицинской помощи в условиях Якутии . Бюллетень НИИ СГ и 03 им. Н. А. Семашко, г. Москва, Вып. 3, 1998, С. 168-173.

17. Боборыкина Т.Н. Деятельность консультативно-диагностических поликлиник и центров Москвы . Советское здравоохранение -1990.-№9.-С. 26-29.

18. Буганов A.A. Экологические проблемы здоровья на Крайнем Севере. В кн.: Освоение Севера и проблемы рекультивации. Тезисы докл.Спб.28-31 мая 1996 г. Сыктывкар, 1996, с. 25 27.

19. Булсунаев Ю.К. Экономические и медико социальные проблемы реформы сельского здравоохранения в Усть-Ордынском Бурятском автономном округе. Экономика здравоохранения, 1996, №8, с. 27 - 30.

20. В ИНТЕРНЕТЕ Якутия . Вестник Якутского - Саха информационного агентства Саха-Новости. 1999, № 84, 7 мая.

21. В Якутии на базе платформы Intel будет создана система управления ресурсами региона / Финмаркет, 21.02.2003.

22. В Якутии разрабатывается Единая медицинская информационная система. Пресс релиз корпорации Intel Solution Services, е - commerce . ru / Информационно-консалтинговый Центр по электронному бизнесу. 2003 > 02 > 21/.

23. Веренцов М.М., Чепуренко H.B. Анализ качества и эффективности здравоохранения. М.,ВНИИМИ, 1996. 77с.

24. Вялков А.И. Реформы здравоохранения и внедрение обязательного медицинского страхования в Дальневосточном регионе. В кн.: Роль и место медицинского страхования в реформировании здравоохранения. М., 1996, с. 89-94

25. Гаврилова М. К. Климат Центральной Якутии /под редакцией Граве H.A. Якутск, 1993,120 с.

26. Гайворонский B.C. Методические основы управленческого анализа оказания медицинской помощи на территориальном уровне. Автореферат дисс. к.м.н. СПб., 1999.

27. Гельцер Б.И., Котельников В.Н., Савченко С.Е. Функционально-биохимическая характеристика вазодилатирующих эффектов небивалола у больных артериальной гипертонией. Терапевтический архив, М., 2002, 12, 34.

28. Герасименко Н.Ф, Реформа здравоохранения: некоторые итоги. Экономика здравоохранения, 1997,№ 1,с.5-7

29. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М., 1997, 400 с.

30. Гогин Е.Е., Мартынов И.В. Артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь: аргументы в пользу нозологического диагноза. Терапевтический архив, 2000, т 72, № 4, с. 5 8.

31. Гончаренко В.Л., Шиляев Д.Р. Формирование системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. Здравоохранение. 1999, №2, с. 7 -14.

32. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Республики Саха (Якутия) в 2001 г. / М-во здравоохранения Респ.Саха (Якутия). Якутск, 2002, 112 с.

33. Грищенко Р.В. Медико-организационные аспекты совершенствования лечебно-диагностического процесса. Автореферат дисс. к.м.н. М., 1997.

34. Дзяк Г.В., Васильева Л.И. Артериальная гипертензия. Принципы и тактика лечения. Днепропетровск, 2000, 52 с.

35. Дьяченко В.Г., Соколов В.Н. Принципы формирования перспективной модели развития службы охраны здоровья женщин и детей в территориях с низкой плотностью населения. В кн.: Стратегия реформирования регионального здравоохранения. М.,2000,с.287 291.

36. Егоров И. Медицина на рубеже веков. Якутия, 19.12.2001.

37. Егоров И. Я., Мирончук Ю. В. и др. Эпидемиологическое районирование Республики Саха (Якутия) в отношении зоонозных инфекций // Эпидемиол. и инфекц. болезни. -1997.-№ 1.-С. 16-20.

38. Егоров И.Я., Попов B.C., Александров В.Л., Ханды М.В., Варфоломеев А.Р. Национальный центр медицины лечебно-профилактическое учреждение XXI векаII Наука и образование: общественно-политический журнал. - Якутск, 2000. -№1/17.-е.51

39. Егоров И.Я. Основной потенциал Якутии её люди. Актуальное интервью. Фармацевтический вестник, 2000,14 марта.

40. Ермаков Б.А.,Чуваткин П.П. Субъекты ОМС на территориальном уровне. Страховое ревю.М.,1995, № 6.

41. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1995 (Статистические материалы). М., 199652.3айдфудим П.Х. Социальная реабилитация населения Российского Севера. М., 1994.

42. Измайлов В.Б., Чесноком П.Е., Данилов A.B. Технологические проблемы создания автоматизированной информационной системы коллективного пользования для целей оперативного управления здравоохранением региона. Бюлл. НИИ им.Семашко, 1992, вып.З, С.29-31

43. Исакова Д., Зелькович Р. Разработка комплексных планов здравоохранения субъектов Федерации и муниципальных образований. Методические рекомендации. Кайзер Перманенте Интернешнл.Программа "Реформа здравоохранения", 1997.

44. Калашников В.В. Здравоохранение края на рубеже тысячелетий: проблемы и пути преодоления. Сочи, 1999, 226 с.

45. Кальфа Ю.И. Роль организационных технологий в реабилитации работников газовой промышленности Крайнего Севера. А т дис.к.м.н. М., 2000, 24 с.

46. Кладова И.В., Нелина Е.В. Влияние длительной антигипертензивной терапии на конгнитивные функции геронтологических больных. Ш Международная научно-практическая конференция « Здоровье и образование XXI век ». М., 2002.

47. Кладова И.В. Выбор антигипертензивной терапии у геронтологических больных с цереброваскулярными расстройствами. А-т дисс.к.м.н. Ростов на Дону. 2002, 28 с.

48. Кладова И.В., и др. Способ индивидуального подбора антигипертензивных препаратов у больных с дисциркуляторной энцефалопатией . Патент РФ на изобретение № 2157657.

49. Кобалава Ж.А. Международные стандарты по артериальной гипертонии: согласованные и несогласованные позиции. Кардиология, 1999, т 39, № 11, с.78 91.

50. Кобалава Ж. Д., Терещенко С.Н., Калинкин A.JI. Суточное мониторирование артериального давления : методические аспекты и клиническое значение. М., 1997, 32 с.

51. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. М., 1999, 234 с.

52. Кобринский Б.А. О медицинской Аналитико-Информационной системе. Комментарий к «Программе единой компьютерной сети и Медицинской аналитико-информационной системы (МАИС) структуры здравоохранения Иркутской области. //MAIS. BAIKAL. RU. 19.032003.

53. Концепция развития телемедицинских технологий в Российской Федерации. Приказ МЗ РФ № 344 от 27.08.2001 г.

54. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. М., 1997

55. Кудрявцев Ю Н., Павлова A.A. Роль клинико- диагностических центров в терапевтической службе Москвы. Советская медицина, 1989, № 10 , с 51 54.

56. Куркин В.В. У соседей. Дружеский взгляд со стороны напроисходящее в Республике Саха (Якутия). Соратник, 2003, 19 марта, с.6.

57. Кучеренко В.З. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. Бюлл. НИИ им.Н.А.Семашко, 1994, № 3, С.94-97.

58. Кучеренко В.З. Экономика здравоохранения. М., 1996.

59. Кучеренко В.З., Сырцова JI.E. Проблемы профилактики в условиях реформ здравоохранения. Пробл. соц.гиг. и ист.мед., 1996, вып. 1, с. 42-47.

60. Кутаковский М.С. Гипертоническая болезнь. СПб.: Sotis . 1995, 312 с.

61. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. Л.: Медгиз, 1950, 495 с.

62. Лаптева Г.Ф. О целесообразности вложений финансовых средств в профилактические программы при хронической заболеваемости. В кн.: Экономика и управление здравоохранением. Новосибирск, 1995. С. 33- 34.

63. Лившиц A.A. Научное обоснование оптимизации использования ресурсов здравоохранения в современных экономических условиях. А-т дис.д.м.н. М., 1998, 35 с.

64. Линденбратен А.Л. Медико-экономическая поддержка реформы здравоохранения и обеспечения качества медицинской помощи. Бюлл. НИИ им.Н.А.Семашко, 1995, вып.4, с.75-78

65. Линденбратен А.Л., Шилова В.М. Организационноэкономические аспекты введения обязательного медицинского страхования. Пробл.соц. гиг. и ист.мед., 1996, № 4, С.20-23

66. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для вузов. М., ГЭОТАР-МЕД, 2002, 508 с.

67. Макаров В. М. Заболеваемость, распространенность болезенй органов дыхания в республике саха (Якутия) по обращаемости за 1988- 1992 гг. // Пульмонология. -М. -1994.-№2.-С. 75-78.

68. Мазур H.A. Артериальная гипертония и её лечение. Medical Market, 2000, № 23, с.7-14.

69. Макаров А.И., Овчаров В.К. Стратегия и методология профессиональной подготовки кадров для работы в условиях проводимых рыночных реформ. Пробл.соц. г. и ист.мед.,1995, '2, С.24-30

70. Максимова Т.М. Закономерности формирования и современные социально-гигиенические оценки здоровья населения. Автореферат диссертации докт. мед. наук. М., 1993.

71. Овчаров В.К., Тишук Е.А. Медико-демографические процессы в стране в течение межпереписного периода. Бюлл. НИИ им. Семашко, 1992, вып. 2, с. 54-64.

72. Овчаров В.К. К концепции развития здравоохранения Российской Федерации. Проб.соц.гиг. иист.мед., 1994, 1 1, с.3-1 1

73. Отчет о работе НЦМ за 2000 г. Якутск, 2001.

74. Пакус И.А. Организация деятельности дневных стационаров на базе лечебно-профилактических учреждений крупного города: Дис. докт. мед. наук. Ростов-ва-Дону, 1997., 48 с.101. .Петрова П.Г. Экология, адаптация и здоровье. Москва, 1996. С. 132.

75. Пискунов В.А. Медицина активного воссоздания устойчивого здоровья здоровых (фундаментальные и организационные основы). Автореферат дисс. д.м.н. Тула, 2000, 34 с.

76. Погорелов Я.Д.,Чудинова И.Э. Медико-социальная политика как составная часть стратегии и развития современного здравоохранения в России. Пробл. соц. гиг. и ист. мед., 1996, '2. С.41-43

77. Поляков И.В. Актуальные проблемы развития системы охраны здоровья населения России (Реформа: имитация или реальность?). Проблемы соц.гиг. и ист.мед., 1996, №1. с. 16-22

78. Поляков C.B. Оптимизация организации медицинской помощи больным кардиологического профиля. А-т дис. к.м.н. М., 2002, 25 с.

79. Поляков И.В., Селезнев В.Д. Региональные особенности здоровья пожилых и политика в области здравоохранения. Пробл.соц.гиг. и ист.мед., 1995, №1, С.24-26

80. Преображенская B.C., Токарева Л.П., Ермилова Н.Е. Информационное обеспечение планируемой медицинскойпомощи населению в современных условиях. Бюлл. НИИ им.Н.А.Семашко, вып.З, с. 146-151

81. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Новые подходы к лечению артериальной гипертензии. РМЖ, 1999, т.7 , № 9.

82. Пригорнев В.Б., Дьяченко В.Г., Соколов В.Н., Лобастова О.В. Клиника и пациент : вопросы обратной связи. Дальневосточный медицинский журнал, 1999, № 3, с. 37 39.

83. Разумов А., Пономаренко В., Пискунов В. Здоровье здорового человека (Основы восстановительной медицины). М., 1996, 409 с.

84. Саламатина Л.В. Ближайшие и отдаленные результаты лечения артериальной гипертонии в условиях клиники на Крайнем Севере. А-т дис. к.м.н. Надым, 1998, 26 с.

85. Сидоренко Б.А. , Преображенский Д.В. Комбинированная терапия артериальной гипертонии. Кардиология, 1999, т.39, № 8, с. 84-96.

86. Сидоренко Б.А. , Преображенский Д.В., Шатунова И.М., Маренич А.В. Тиазидные диуретики как краеугольный каменьантигипертензивной терапии. Кардиология, 2000, т. 40, № 4, с. 80-87.

87. Сильвестров В.П. , Кулешов А.Н. Современные подходы к профилактике и лечению болезней человека. Терапевтический архив. 2002, № 1, с 27-37.

88. Стародубов В.И., Дубинина Е.И., Зенков В.Е. Влияние способа оплаты медицинской помощи на показатели деятельности лечебно- профилактических учреждений. Экон.здрав., 1998, № 7, с.33-35

89. Стародубов В.И. Научное обеспечение развития здравоохранения России в условиях социально-экономической реформы. Автореферат дис. докт.мед.наук. М., 1997

90. Сукнева С.А. Моделирование и прогнозная оценка демографического развития Республики Саха (Якутия). М., 1997, 24 с.

91. Сукнева С.А. Моделирование и прогнозная оценка демографического развития Республики Саха (Якутия). М., 1997, 24 с.

92. Тишук Е.А. Оценочные показатели деятельности учреждений здравоохранения. В сб.: Развитие экономических отношений в здравоохранении. М., 1991, с.81-83

93. Тишук Е.А., Чесноков П.Е Результаты изучения состояния и перспектив реформирования здравоохранения на региональном уровне. Пробл.сощогигиепы и истории медицины, 1998, '6, с.3-7

94. Тишук Е.А., Чесноков П.Е. Здоровье населения и задачи территориального фонда ОМС. Пробл.соц.гиг. и ист.мед. 1997, №2,с.17-18

95. Трусов В.В., Аксенов К.В. Физиотенз новое направление в терапии артериальной гипертензии при сахарном диабете. Артериальная гипертензия, М., 2002, т.8, № 4, с. 125 - 127.

96. Тырылгин М.А., Александров В.Л. Здоровье населения. Учебное пособие. -Якутск, 2000.-106с.

97. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск П.- М., «ЭХО», 2001,936 с.

98. Филатов В.Б. Стратегическое планирование в управлении здравоохранением на территориальном уровне. Авто-реф.дисс.докт.мед.наук. М., 1996132. .Филатов В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт формирования. М., 1999, 176 с.

99. Фундаментальные основы политики здравоохранения. Под ред. О.П. Щепина. М., 1999, 397 с.

100. Ханкоев И.М., Свещинский М.Л. Организация и оценка деятельности диагностического центра. Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000, вып.З, с. 174 180.

101. Харакоз О.С. Научное обоснование организации центров специализированного амбулаторного лечения . Автореферат дис.к.м.н. М.2000, 26 с.

102. Чесноков П.Е. Экспертная оценка состояния и перспектив реформирования здравоохранения на региональном уровне. Бюлл.С.-Пб. ин-та мед.страхования, 1997, вып. 3, с. 140-152

103. Шевченко Ю.Л. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 2000 2004 гг. и на период до 2010 г. Здравоохранение Российской Федерации, 2000, № 6, с.З - 9.

104. Шепотько А.И. Реформа здравоохранения и ее организация. Пробл. соц. гиг. и ист. мед., 1996, №3. с. 48-49

105. Шишкина Т.Н. Система здравоохранения газодобывающей индустрии Крайнего Севера. Автореферат дис. д.м.н. М.,1998, 52 с.

106. Шулутко Б.И., Перов Ю.Л. Артериальная гипертензия. Санкт-Петербург, Лига ,1993 , 304 с.

107. Шулутко Б.И. Артериальная гипертензия 2000. Санкт-Петербург, 2001,382 с.

108. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. М., 1997,221 с.

109. Щепин О.П. Программа "Здоровье для всех" и реформы здравоохранения в России. В кн.: Роль и место медицинского страхования в реформировании здравоохранения. М., 1996, с.22-34.

110. Щепин О.П. , Овчаров В.К., Филатов В.Б. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения РФ на 2000 2010 г.г. Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2000, № 3, с.З - 14.

111. Ягья Н.С., и др. Человек и охрана его здоровья на Севере. Л. 1984, 209 с.

112. Яковлев П.А. Организация лечебно-диагностических специализированных центров в многопрофильной больнице. Автореферат дисс. д.м.н. Орел, 1997.

113. Яковлев П.Н., Александров B.JI. Клинико-диагностический центр, как одна из оптимальных форм медицинского обслуживания населения// Организация работы в диагностических центрах: тезисы научно-практической конференции. Караганда, 1993. - с.58.

114. Bamum H., Kutzin J., Public Hospitals in Developing Countries (Resource Use, Cost Financing). World Bank, The Johns Hopkins University press, 1993, 335 p.

115. Bamum H., Kutzin J., Saxenian H. Incentives and Provider Payment Methods. IIRO working Papers, 1995, N51, 19 p.

116. Beardshaw V. Tomlinson reports on London. BMJ, 1992, v.305, 31 Oct., p. 1039-1040

117. Borren P., Maynard A. Searching for the Holy Grail in the Antipodes. The Market Reform of the New Zealand Health Care System. Centre for Health Economics University of York. Discuss. Paper, 1993, N 103, 38 р.

118. Bygren L.O. Doctors on salary. Scand.J.Soc.Med., 1989, v. 17, P.225-226

119. Caplan A. Clinton's health care reforms. Brit.Med.J., 1993, V.307,p.819-820

120. Carr-Hill R.A., Hardman G., Martin S., Peacock S., Sheldon T.A., Smith P. A Fromula for Distributing NHS Revenues Based on Small Area Use of Hospital Beds. University of York, 1994, 140 p.

121. Carstairs V., Morris R. Deprivation and mortality: an alternative to social class? Community Medicine, 1989, v.ll, N 3,

122. Chalmers J. et al. WHO-ISH Hypertension Guidelines Committee. World Health Organization International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. J. Hypertens., 1999, V.17, p. 151 -185.

123. Chester Ô.Â. Der Staatliche Gesundheitsdienst in Grossbritanien. Krankenh. Urnschau, 1986, b.66, N 9, s.653-656.

124. Competition in Health Care. Reforming the NHS (ed, by A.J.Culyer, J.W. Posnetl). MacMillan Press, 1992,256 p.

125. Current proposals for modification to health care in European countries BMJ., 1991, V.303, 7 dec., p.1457

126. Dixon J. US health care. II: The cost problem. BMJ, 1992, v.305,10 Oct., P.878-880

127. Dixon J. US health care. Ill: The reform problem. BMJ, 1992, V.305, 17 Ocn.,p.941-944

128. Dixon J. US health care: 1: The access problem. BMJ, 1992, v. 305,3 Oct., p.817-819

129. Dorozinski. Health services in dissarray: 2.France. BMJ, 1991, V.302, 15 June, p. 1419

130. Ellwood P.M., Enthoven A.C., Etheredge L. The Jackson Hole Initiatives for a Twenty-First Century American Health Care System. Health Economics, 1992, v.l, p. 149-168

131. Enthoven A.C. Commentary: Measuring tlie Candidates on Health Care. New England Journal of Medicine, 1992, v.327, 10 Sept., N 10, p. 807-809

132. Enthoven A.C., Kronick R. Universal Health Insurance Through Incentives Reform. JAMA, 1991, v.265, 15 May, N 19, P.2532-2536

133. Evaluation of Recent Changes in the Financing of Health Services. Report of a WHO Study Group. WHO, Geneva, WHO lcchnical Report Series, 1993, N S29, 75 p.

134. Gerdharn U.G. A Pooled Cross-Sectional Analysis of the Health Care Expenditures of the OECD Countries. Paper prepared for the Second World Congress on Health Economics. University or Zurich. Switzerland, 1990, 10-14 Sept.

135. Ham Ch. Paying for health services. BMJ, 1992, v.304, 8 Feb., p. 328-329

136. Helms J. Co-payment and demand for medical care: the California Medicaid experience. Bell Journal of Economics, 1978, v.9, p. 192208

137. Holahan J., Moon M., Welch W.P., Zuckerman S. An American Approach to Health System Reform. JAMA, 1991, v. 265, 15 May, N19, P.2537-2540

138. Hurst J. Reforming Health Care in seven European Nations. Health Affairs, Fall 1991, p.7-21

139. Iglehart J. Japan's medical care system. The New England Journal of Medicine, 1988, N 12,p.807-812

140. Iglehart J.K. Japan's medical care system part two. The New England Journal of Medicine, 1988, v. 319, )ct.27, p. 1 166-1 172

141. Judge K. America's uninsured and underingured. BMJ, 1991, v.302, p.l 163-1 164

142. Krasnik A., Groenewegen P.P., Pedersen P.A., Scholten V.P., Mooney G., Gottschau A., Flierman H.A., Darnsgaurd M.T. Changing remuneration system's: effect on activity in general practice. Brit.MedJ., 1990,30 June, p. 1698-1701

143. LazenbyH.C.,LevitK.R.,WaldoD.R.,Adler.G.S.,Letsch S.W„ Cowan C.A. National health accounts: Lessons from the U.S. wxperience. Health Care Financing Review, 1992, Summer, v. 13, N 4, p.89-103

144. Leeder S.R., Alexander J. Australia's national health strategy. BMJ, 1992, v. 305, 31 Oct., p. 1042

145. Leidl R. Germany: Financing a Statutory Health Insurance System. Paper prepared for the WHO-seminar "Health services in . Turkey: relevant policy issues from the European and Canadian experience". Urgup, Turkey, 25-28 March, 1991, 8 p.

146. National commentaries. Information N 25, July 1990, London, Secretariat IFVHSF, 78 p.

147. Normand Ch. Economics, health and the economics of health. BMJ, 1991, v. 303, p.1572-1577

148. Pekurinen M. Snow Sweat. Hith Serv.J., 1992, 20 Aug., p.22-25

149. Pfaff M. DitYerences in Health Care Spending Across Countries: Statistical lividence. J .Health Politics, Policy and Law, Spring 1990, v. 15, N I, p. 1-24

150. Pockley P. Changes for Australia's health and medical research council. BMJ, 1990, v. 301,1 Dec., p. 1237

151. Pouillier J.-P.A. European overview. Hith Serv. J. 1989,27 April, p. 6-8

152. Reis S.E., Holbkov R., Edmndowicz D. et al. Treatment of patients admitted to the hospital with congestive heart failure speciality-related disparities in practice patterns and outcomes //JACC 1997, Vol. 30, N 3, p. 725-732.

153. Reinhart U.E. Commentary: Politics and the Health Care System. New England Journal of Medicine, 1992, v.327, N11, p. 809-811

154. Roberts J.C. Clinton outlines plan to fix American health system. Brit.Med.J., 1993, v.307,p.813-814

155. Ron A., Abel-Smith B., Tamburi G. Health Insurance in Developing Countries. ILO, Geneva, 1990,231 p.

156. Rowland D. Health Status in East European Countries. Health Affairs. Fall 1991, p. 202-215

157. Saltman R.B. Recent health policy inintiatives in Nordic countries. Health Care Financing Review, Summer 1992, v.13, N 4, p. 157-166

158. Schieber G.J., Poullier J.-P., Greenwald L.M. Health Care Systems in Twenty-l"our Countries. Health AHairs, Fall 1991, p. 22-3S

159. SchieberGJ.,PoullierJ.-P.,GreenwaldL.M. US health expenditure performance: An international comparison and data update. Health Care Financing Review, Summer 1992, v.13, N 4, p.1-15

160. Smith T. European health care systems. BMJ., 1991, v. 303, 7 Dec., p. 1457-1459

161. Ward W. Italian medical system faces demolition. BMJ, 1992, v.305, 10 Oct., p. 849

162. Webster Ch. Beveridge after 50 years. BMJ, 1992, v. 305, 17 Oct., p. 901-902

163. Wagstaff A.Equity in theFinance and Delivery of Healthcare: Some Tentative Cross-Country Comparison. Oxford Review of Economic Policy. 1989, V. 5, N 1, S. 17-20.