Оптимизация лучевого исследования для ранней диагностики госпитальной пневмонии у пациентов реанимационных отделений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Пименова, Ирина Владимировна

• Пименова, Ирина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пименова, Ирина Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.-.

ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1.Современные представления о пневмонии.

1.2.Внебольничные пневмонии.

1.3.Внутрибольничные (госпитальные) пневмонии.

1.4,Осложнения госпитальной пневмонии у пациентов реанимационных отделений.

1.5. Лучевая диагностика госпитальной пневмонии у пациентов реанимационных отделений.

1.6.Дополнительные методы диагностики госпитальной пневмонии у пациентов реанимационных отделений.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 .Характеристика обследованных пациентов.

2.2.Характеристика аппаратуры и методики исследования.

2.2.1.Рентгенологическое обследование больных.

2.2.2.Методика рентгеновской компьютерной томографии.

2.2.3.Ультразвуковое исследование плевральных полостей.

2.2.4.Эндоскопическое исследование пациентов реанимационных отделений.

2.2.5.Статистическая обработка полученных результатов.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ГОСПИТАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ У ПАЦИЕНТОВ РЕАНИМАЦИОННЫХ ОТДЕЛЕНИЙ.

3.1.Результаты рентгенологического обследования пациентов реанимационных отделений.

3.2.Результаты КТ-исследований органов грудной клетки у пациентов реанимационных отделений.

3.3.Сравнительный анализ данных традиционного рентгеновского исследования и КТ-исследования органов грудной клетки в выявлении госпитальной пневмонии у пациентов реанимационных отделений.

3.4.Анализ диагностической сопоставимости результатов рентгенографии и компьютерной томографии.

3.5.Корреляционный анализ.

3.6.Сравнительная оценка информативности традиционной рентгенографии и КТ - исследования органов грудной клетки в выявлении госпитальной пневмонии у пациентов реанимационных отделений.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лучевого исследования для ранней диагностики госпитальной пневмонии у пациентов реанимационных отделений»

АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ. Пневмония — одно из распространенных заболеваний органов дыхания, встречающееся у 3-15 человек на 1000 населения, при этом заболеваемость возрастает у пожилых (старше 75 лет) пациентов и детей (до 5 лет). В США ежегодно регистрируется от 3 до 5,6 млн. заболевших пневмонией, из которых госпитализируется около 1 млн. [Fine M.J. et al., 1997; Niederman M.S. et al., 1998], в России - 687 тыс. [Чучалин А.Г., 2000]. В нашей стране," в зависимости от эпидемиологической ситуации, заболеваемость в среднем составляет соответственно 3,65 - 3,86 на 1000 [Чучалин А.Г., 2000].

Смертность от внебольничных пневмоний составляет 5%, но среди госпитализированных больных достигает 21,9%. В Европе этот показатель колеблется от 55,4 (Великобритания) до 7,1 (Венгрия) на 100 000 населения, при этом среди пожилых больных показатель смертности в 10-15 раз выше. В целом пневмония занимает 6-е место в перечне причин смерти и 1-е место в структуре смертности от внутрибольничных инфекций [Garibaldi R.A., 1995].

По данным ВОЗ от 0,5 до 1,0% больных, поступающих в стационары, заболевают госпитальными пневмониями. В России заболеваемость, госпитальными пневмониями составляет 1,1% от общего числа госпитализированных пациентов [Узунова А.Н. и др., 1996; Проценко Д.Н. и др., 2002]. Примерно 2/3 случаев госпитальных пневмоний приходятся на долю пациентов ОРИТ [Гельфанд Б.Р. и др., 1997]., а смертность среди этой категории больных колеблется от 50 до 70% [Fagon J.Y. et al., 1996; Koss W.G. et al., 2001; Stebbings A.E. at al., 1999; Gastmeier P. et al., 2003].

Заболеваемость госпитальными пневмониями возрастает в, 6-20 раз среди больных, находившхся на ИВЛ [Kappstein J. et al., 1991]. Смертность от госпитальных пневмоний составляет 20%, среди пациентов старше 65 лет -46%.

Пневмония в структуре внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) занимает 1 место по частоте

56%) среди инфекций нижних дыхательных путей, а также является важным фактором риска смерти у пациентов реанимационных отделений [Vincent J.L. et al., 1995].

Диагноз пневмонии в первые трое суток болезни ставится лишь у 35% заболевших, ошибки в диагностике пневмоний достигают 20% [Klare В. et al., 2002; Montravers P. et al., 2002; Mullins C.D. et al., 2002; Vazquez-Aragon P. et al., 2003]. . , .

Несмотря на мощный арсенал антибактериальных средств, во всем мире отмечается рост заболеваемости пневмонией и ухудшение ее' прогноза. В последние годы в нашей стране сохраняется тенденция роста заболеваемости. пневмонией, особенно тяжелыми ее формами на фоне алкоголизма, сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, гепатита. Прогнозируется увеличение уровня заболеваемости госпитальной пневмонией. Наконец, около 2% больных требуют наблюдения в условиях ОРИТ.

Рентгенография грудной клетки - эталонный метод диагностики пневмонии. До недавнего времени считалось, что рентгенолргическое ?" исследование следует проводить по принципу "от простого к сложному". На сегодняшний день более целесообразным считается применение наиболее .,.,, • • . ^ информативной методики; положительный или отрицательный результат которой может прямым образом повлиять на лечение пациента.

Действующие стандарты по госпитальным пневмониям мало разработаны, среди госпитальных пневмоний наиболее актуальны госпитальные пневмонии, развившиеся в реанимационных отделениях. Однако в литературных источниках отсутствуют данные о рентгенологических количественных и качественных критериях госпитальной пневмонии у пациентов ОРИТ, а также целесообразности применения КТ для раннего выявления госпитальной пневмонии у пациентов реанимационных отделений, как методе выбора, что и является предметом исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Повысить эффективность лучевых методов в раннем выявлении госпитальной пневмонии у пациентов реанимационных отделений.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить выявляемость рентгеноморфологических особенностей инфильтративных изменений в легких при госпитальной пневмонии у пациентов реанимационных отделений при традиционной рентгенографии и КТ-исследовании.

2. Исследовать и проанализировать причины, затрудняющие раннюю рентгендиагностику госпитальной пневмонии у пациентов реанимационных отделений.

3. Оценить значимость косвенных рентгенологических признаков госпитальной пневмонии у пациентов реанимационных отделений с «рентгеннегативными» пневмониями в сравнении с *' данными КТ-исследования.

4. Оптимизировать тактику проведения лучевого исследования у пациентов реанимационных отделений с целью раннего выявления госпитальной пневмонии и ее осложнений.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Впервые у пациентов реанимационных отделений проведен * количественный анализ косвенных рентгенологических признаков у больных с «рентгеннегативной» пневмонией на основе сопоставления с данными КТ-исследования.

Оценена значимость косвенных рентгенологических признаков развития госпитальной пневмонии и доказано, что сочетание ряда из них (усиление легочного рисунка, тяжистость и/или расширение корней, гидроторакс) необходимо трактовать как проявления пневмонии.

Проведен сравнительный анализ рентгенологических закономерностей и особенностей развития госпитальной пневмонии, а также проанализированы особенности развития госпитальной пневмонии у пациентов реанимационных отделений с неосложненным и осложненным течением - при » рентгенологическом методе и КТ-исследовании. • ■ ••

На основании сравнительного анализа результатов лучевых исследований установлена высокая диагностическая эффективность КТ-исследования в ранней диагностике госпитальной пневмонии у пациентов реанимационных отделений и указаны способы повышения эффективности рентгенологического исследования при выполнении рентгенографии органов грудной клетки с целью выявления госпитальной пневмонии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ I

Результаты исследования позволяют оптимизировать лучевую диагностику для раннего выявления госпитальной пневмонии у пациентов реанимационных отделений.

Разработана тактика лучевого обследования пациентов реанимационных отделений с госпитальной пневмонией. I

Включение КТ-исследования в алгоритм лучевой диагностики позволяет точно локализовать инфильтративные изменения, своевременно выявить осложнения, а также обеспечить получение необходимой и достаточной информации о патологических изменениях в легких при их минимальных 3 проявлениях, сократить сроки обследования и лечения пациентов реанимационных отделений, избежать ненужного дублирования диагностических процедур и уменьшить лучевую нагрузку на больного.

ВНЕДРЕНИЕ И АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации и полученные результаты работы были представлены и обсуждены на проблемно-плановой комиссии по терапии Новосибирской государственной медицинской академии (г.

Новосибирск, 2004 г.), на ежегодной конкурс-конференции студентов и молодых ученых «Авиценна -2005» (г. Новосибирск, 2005 г.), на региональной конференции, посвященной 70-летию НГМА и 100-летию открытия рентгеновских лучей (г. Новосибирск, 2005 г.), на заседании Новосибирского областного общества лучевых диагностов (г. Новосибирск, 2006 г.), на в>

Невском радиологическом форуме (г. Санкт-Петербург, 2007 г.), на межкафедральном заседании НГМУ (г. Новосибирск, 2007 г.), на заседании экспертного совета №38 от 24.09.07г. при диссовете Д 001.036.01 в ГУ НИИ КАРДИОЛОГИИ ТОМСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА СО РАМН.

Результаты исследования внедрены в практику рентгеновского и реанимационных отделений Областного государственного учреждения здравоохранения «Государственная Новосибирская областная клиническая больница».

Разработанная тактика лучевого обследования г пациентов' реанимационных отделений с госпитальной пневмонией используется в реанимационных отделениях Государственной Новосибирской областной-клинической больницы, включена в учебную программу кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Новосибирского государственного^ медицинского университета.

Основные положения исследования изложены в 8 печатных работах, из них 2 - в центральном издании.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Отсутствие рентгенологических признаков инфильтрации при выраженной клинико-лабораторной картине не исключает наличие госпитальной пневмонии у пациентов реанимационных отделений.

2. Причины, затрудняющие правильную интерпретацию данных рентгенологического исследования, могут быть как объективными, так и субъективными.

3. Наличие триады косвенных рентгенологических признаков (усиление легочного рисунка, тяжистость и/или расширение корней, гидроторакс) при соответствующих клинико-лабораторных данных в большинстве случаев позволяют трактовать их как начальные признаки госпитальной пневмонии у пациентов реанимационных отделений.

4. Комплексная оценка данных клинических, лабораторных и лучевых методов диагностики повышает чувствительность рентгенологического метода до 85%.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Пименова, Ирина Владимировна

выводы

1. Госпитальная пневмония у пациентов реанимационных отделений в 42,57% случаев рентгенологически не выявляется, а при КТ-исследовании госпитальная пневмония у пациентов ОРИТ обнаруживается во всех случаях.

2. Причинами, затрудняющими раннюю диагностику госпитальной пневмонии у пациентов реанимационных отделений, являются низкое качество рентгенограмм (33,11%), недооценка данных рентгенологического исследования органов грудной клетки рентгенологом (42,57%), локализация инфильтрации за тенью сердца (24,32%), наличие гидроторакса (30,41%).

3. Учет наличия триады косвенных рентгенологических признаков (усиление легочного рисунка, тяжистость и/или расширение корней, гидроторакс), проанализированных в сопоставлении с данными КТ-исследования, при клинико-лабораторных данных в пользу госпитальной пневмонии, в 73% случаев позволяет поставить диагноз госпитальной пневмонии.

4. Оценка косвенных рентгенологических признаков в сопоставлении с данными КТ-исследования повышает чувствительность рентгеновской диагностики до 85%.

5. Оптимальное назначение лучевых методов для обследования пациентов реанимационных отделений с целью раннего выявления госпитальной пневмонии сокращает сроки и/или постановки диагноза и ведет к уменьшению экономических затрат.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выявления госпитальной пневмонии у пациентов реанимационных отделений необходимо использовать компьютерную томографию.

2. Показаниями для проведения компьютерной томографии пациентам реанимационных отделений служат:

-отрицательная рентгенологическая динамика (по распространенности процесса) течения госпитальной пневмонии у пациентов реанимационных отделений;

-рентгенологические признаки деструктивных изменений (для диагностики осложнений пневмонии);

-обнаруженные при рентгенографии органов грудной клетки косвенные рентгенологические признаки (усиление легочного рисунка, тяжистость и/или расширение корней, гидроторакс), которые с большой долей вероятности указывают на наличие пневмонии;

-«отсутствие» рентгенологических признаков инфильтрации при клинических проявлениях госпитальной пневмонии;

-несоответствие клинической и рентгенологической картины при сопутствующей патологии;

3. Разработана и предложена тактика лучевого обследования пациентов реанимационных отделений для ранней диагностики госпитальной пневмонии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пименова, Ирина Владимировна, 2007 год

1. Авдеев С.Н. Внебольничная пневмония. С.Н. Авдеев. Consilium medicum. 2003. - № 2. - С. 1-14.

2. Авдеев С.Н. Тяжелая внебольничная пневмония. С.Н. Авдеев, А.Г. Чучалин. Рус. мед. журн. -2001. -№ 9. С. 77—81.

3. Антонов О.С. Система получения, обработки, хранения и передачи диагностических изображений. Компьютерная технология работы рентгеновского отделения. О.С.Антонов, А.О.Антонов, Р.И. Еникеева. Радиология практика. 2001. №3, с.57-61.

4. Ариэль Б.М. Методология изучения пневмонии (опыт двух столетий). Б.М. Ариэль, Ю.А. Барштейн. Пульмонология. 1991. - № 1. - С. 56-58.

5. Белова И.Б. Цифровые технологии получения рентгеновского изображения: принцип формирования и типы. И.Б. Белова В.М. Китаев. Медицинская визуализация. 2000. №1, с.33-40.

6. Белоусов Ю.Б., Галеева Ж.А., Ефременкова О.В. Роль фторхинолонов в лечении пневмоний. Антибиотики и химиотерапия.-2000. № 45; 9.-С.38

7. Блинов Н.Н., Варшавский Ю.В., Зеликман М.И. Принципы организации обследования пациентов в пульмонологии. Пульмонология. 1999.-№ 4.-С.24-26.

8. Блинов Н.Н., Зеликман М.И. Рентгенодиагностическая аппаратура после 2000 года: максимум информативности при минимуме дозовых нагрузок. Мед. радиология. 1999. № 1. - С.6 - 8.

9. Вишнякова Л. А., Путов Н. В. Этиология острых пневмоний. Тер. архив.- 1990. -№3. -С.15-18.

10. Волобуев А.И. Лучевые нагрузки на пациентов при обследованиях на цифровой рентгенографической установке. А.И. Волобуев, П.И. Денисов, И.Н. Коханский. Вестник рентгенологии и радиологии. 1989. №1, С.59-62.

11. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. М.: Медицина, 1995.- С.53-131.

12. Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Брюхов А.Н., Бражник Т.Б. Селективная деконтоминация желудочно-кишечного тракта в интенсивной терапии у больных хирургического профиля. Consilium Medicum. 2002. Т. 4, №4, Приложение. - С.27-34.

13. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. Нозокомиальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, у хирургических больных: Метод, рекомендации. М., 2000. - 43 с.

14. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Белоцерковский Б.З. Нозокомиальная пневмония в отделениях интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология. 1999. - №3. - С.38-46.

15. Дворецкий Л.И., Лазебник Л.Б., Яковлев С.В. Диагностика и лечение бактериальных инфекций у пожилых. М.Универсум Паблишинг.-1997.-54с.

16. Домникова Н.П. Антибактериальная терапия нозокомиальных пневмоний. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2001.-Т. 3, №1-2. С.17-21.f

17. Домникова Н.П., Сидорова Л.Д. Факторы, увеличивающие вероятность летального исхода при нозокомиалыюй пневмонии. Бюллетень сибирского отделения РАМН. 1998. - №2. - С. 120-123.

18. Домникова Н.П., Сидорова Л.Д., Непомнящих Г.И. Внутриболышчные пневмонии: Патоморфогенез, особенности клиники и терапии, критериипрогноза. М.: Изд.- РАМН, 2003. - 287 с.

19. Еременко А.А., Зюляева Т.П., Божьева J1.B. и др. Принципы профилактики пневмонии, связанной с использованием искусственной вентиляцией легких в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология. 2001. - №2. - С. 16-19.

20. Ершов A.J1. Этиологические и патогенетические особенности нозокомиальной пневмонии, связанной с ИВЛ (НП ИВЛ). Анестезиология и реаниматология. 2000. - №3. - С. 69-73.

21. Зильбер А.П. Этюды критической медицины/ А.П. Зильбер. Т.2. Респираторная медицина. Петрозаводск: Изд-во ПГУ, 1996. - 487с.

22. Золотокрылина Е.С., Василенко Н.И., Морозов Н.В. Вопросы патогенеза шокового легкого у больных с массивной кровопотерей и травмой в раннем постреанимационном периоде. Анестезиология и реаниматология. -1996. №3. - С. 19-22.

23. Зубков М.Н., Зубков М.М. Госпитальные пневмонии: этиология, патогенез, диагностика, профилактика и лечение. Consilium medicum. — 2000.-Т 2, №1. С. 17-22.

24. Илькович М.М. Заболевания органов дыхания: библиотека врача общей практики. М.М. Илькович, О.В. Коровина, Ю.В. Лешукович; под ред. проф. М.М. Ильковича. СПб.: Нордмедиздат, 1998. - 464 с.

25. Интенсивная терапия: Пер. с англ. с доп. Гл. ред. А.Л.Мартынов.- М.: ГЭОТАР Медицина, 1998.

26. Ищенко Б.И., Бисенков Л.Н., Тюрин И.Е. Лучевая диагностика для торакальных хирургов. СПб: ДЕАН, 2000.- 343 с.

27. Казанцев В.А. Современные представления о лечении пневмонии. ФАРМиндекс-Практик-2002.№5.-С.-33-84.

28. Кантер Б.М. Методы и средства малодозовой цифровой рентгенографии. Б.М. Кантер. Мед. Техника. 1999. №5, С.10-13.

29. Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С. Острый респираторный дистресс-синдром в свете современных представлений. Вестник интенсивнойтерапии. 2000. - №4. - С. 3-7.

30. Киселева О.И. Грипп и другие респираторные вирусные инфекции: эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия. О.И. Киселева, И.Г. Маринича, A.A. Сомининой. СПб.: НИИ гриппа РАМН, 2003. - 244 с.

31. Козлов P.C. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль. Клиническая микробиология, антибиотики и химиотерапия. 2000. - №1. - Т 2. - С. 16-27.

32. Коровин A.A., Кривченкова А.Д. Заболеваемость, клиническая характеристика и непосредственные результаты лечения острой пневмонии в Молдавии. Диагностика и лечение бронхолегочной системы.- Кишинев: Штиинца, 1985.-C.3-13.

33. Котляров П.М. Восьмой национальный конгресс по болезням органов дыхания, г. Москва, 22 24 октября. 1998. Мед. визуализация. 1999. - № 1.-С.42-43.

34. Котляров П.М. Лучевая диагностика острых пневмоний в клинической практике. П.М. Котляров. Пульмонология. 1997. -№ 1. - С. 7-13.

35. Котляров П.М. Лучевая диагностика острых пневмоний. П.М. Котляров. Materia Medicine. 1995. - № 5. - С. 19-26.

36. Лазарева Я.В. Компьютерная томография в диагностике пневмонии и пневмонических форм туберкулеза. Я.В. Лазарева. Пульмонология. -1999. -№ 4. С. 67-71.

37. Лаптев В.Я. Возможности KT органов грудной клетки в дифференциальной диагностике пневмонии. В.Я. Лаптев, И.В. Пименова,

38. B.А. Чиков и др. Сибирский консилиум. 2005. - № 5. - С. 1-7.

39. Лаптев В.Я., Домникова Н.П., Горбунов H.A. Рентгенологические особенности нозокомиальных пневмоний. Пульмонология. 1999. - №4.1. C.31-34.

40. Левин О.Б. Пневмонии, развившиеся у больных отделений интенсивной терапии: особенности клиники, этиологии, факторыпрогноза: дне. канд. мед. наук: 04.01.2006г. О.Б.Левин; Алт.мед.гос.ун-т.-Барнаул, 2004 29с.

41. Линденбратен Л.Д. Методика изучения рентгеновских снимков. М.: Медицина, 1971.-352с.

42. Логвиненко A.C. Острые инфекционные деструкции лёгких в терапевпической клинике. Сибирский консилиум.-2004.-№2(32).-стр.39-43.

43. Логвиненко Н.И. Современные пневмонии, особенности течения, лечебная тактика Н.И. Логвиненко. Консилиум. 1999. -№ 1. - С. 45—46

44. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников A.A. Бронхопульмонология. М.: Медицина. 1982.-400с.

45. Макаревич А.Э. Различные аспекты пневмонии. А.Э. Макаревич. Конгресс Европ. Респиратор, общ. 2003. - № 5. - С. 11-41.

46. Навашин С.М., Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б. и др. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых. Клин, фармакол. терапия 1999; 8(1): 41-50.

47. Никонова Е.В. Клинико-диагностические аспекты пневмоний. Е.В. Никонова, А.П.Черняев, А.Г.Чучалин. Пульмонология.-1997-№1.С.60-63

48. Новиков Ю.К. Госпитальные пневмонии. Рус. мед. журн., 1999; 7 (17): 825-829.

49. Новиков Ю.К. Госпитальные пневмонии. Рус. Мед. журнал. 2000. - Т. 8, С. 501-504.

50. Новиков Ю.К. Пневмонии: сложные и нерешенные вопросы диагностики и лечения. Ю.К. Новиков. Рус. мед. журн. 2004. - № 21. — С.1226-1232.

51. Ноников В.Е. Пневмония в пожилом и старческом возрасте. В.Е. Ноников. Клин, геронтология. 1995. -№ 1. - С. 9-13.

52. Ноников В.Е. Этиология острых пневмоний у лиц пожилого старческого возраста. В.Е. Ноников, М.Н. Зубков, E.H. Гугуцидзе. Терапевт, арх. 1990. - № 3. - С. 30-34.

53. Пиццутилло Р., Куллинан Дж. Введение в медицинскую рентгенографию. Нью-Йорк, Компания Истман Кодак, Отделение медицинской науки, Рочестер, Нью-Йорк, перевод: Китаев В.В. - 1996. -222с.

54. Покровский В.И., Прозоровский C.B., Малеев В.В. и др. Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний.- М.: Медицина, 1995.-С.З-14.

55. Покровский В.И., Семина H.A. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения. Эпидемиология и инфекционные болезни. -2000. -№5. С.12-13.

56. Помозгов А.И., Терновой С.К., Бабий Я.С., Лепехин Н.М. Томография грудной клетки. Киев: Здоровье, 1992. -283с.

57. Потапов A.B. РДСВ при остром перитоните: принципы патогенетической терапии. Самарский медицинский архив. 1996. - №3. -С.63-64.

58. Раков А.Л., Панфилов Д.Н., Гельцер Б.И. Цилиарная активность мерцательного эпителия у больных с инфекцией нижних дыхательных путей. Пульмонология. 2000. - №1. - С.31-33.

59. Решедько Г.К. Механизмы резистентности к аминогликозидам у нозокомиальных грамотрицательных бактерий в России: результатымногоцентрового исследования. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2001. - Т. 3, №2. - С.111-125.

60. Розенштраух JI.C., Рыбакова Н.И., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. Руководство для врачей. М.: Медицина. 1987. 640с.

61. Руднов В.А. Вентиляторассоциированная пневмония: дискуссионные вопросы терминологии, диагностики и эмпирической антибиотикотерапии. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2001. - Т. 3; №3.-С. 198-208.

62. Руднов В.А. Современное клиническое значение синегнойной инфекции и возможности ее терапии у пациентов отделений реанимации. Инфекции и антимикробная терапия. 2002. - Т. 4, №5. - С. 170-177.

63. Руднов В.А. Сравнительная фармакоэкономическая оценка некоторых подходов к антибактериальной терапии вентилятор-ассоциированной пневмонии. Антибиотики и химиотерапия. 2001. - Т. 46, № 12. - С. 2226.

64. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. Г.А. Рябов. М.: Медицина, 1994. - 368 с.

65. Сельцовский А.П., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г. Токсический отек легких (респираторный дистресс-синдром взрослых): диагностика и лечение. Российские медицинские вести. 1997. - №1. - С.34-40.

66. Сиволодский Е.П. Чувствительность к антибиотикам и свойства эскулинпозитивного биовара Pseudomonas aeruginosa. Антибиотики и химиотерапия. 2000. - №8. - С. 17-20.

67. Сидоренко C.B., Гельфанд Е.Б., Мамонтова O.A. Госпитальные инфекции, вызванные синегнойной палочкой. Значение для интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология. 1999. - №3. - С. 46-53.

68. Сидорова Л.Д. Особенности течения пневмоний в Западной Сибири. Л.Д. Сидорова. Проблемы терапевтической и хирургическойпульмонологии: Сб. материалов Всерос. науч.-практ. конф. 1997. - С. 203- 204.

69. Ставицкий Р.В., Лебедев Л.А., Селиверстов Л.А. и др. Оценка эффективной дозы облучения пациентов при рентгенологических исследованиях. Мед. радиология. 1998. № 6. - С.64 — 71.

70. Страчунский, Л.С. Современная антимикробная химиотерапия: руководство для врачей. Л.С. Страчунский, Козлов С.Н. М: Боргес, 2001.-432 с.

71. Страчунский, Л.С. Эмпирическая антибактериальная терапия внебольничных пневмоний. Л.С. Страчунский. Терапевт, арх. 2001 — Т.73. -№ 3. -С. 68-73.

72. Стуке И.Ю. Этиологический диагноз и этиотропная терапия острых пневмоний. Томск, 1980.

73. Суворова М.П., Яковлев С.В., Дворецкий Л.И. Проблемы диагностики и антибактериальной терапии госпитальной пневмонии. Антибиотики и химиотерапия. 2001. - Т. 46, №9. - С. 40-44.

74. Трубников Г.В, Клестер Е.Б., Козлов Б.И. Внутрибольничные респираторные инфекции в опыте работы многопрофильной больницы. Пульмонология-2000. №-3.- С. 120-128.

75. Трубников Г.В. Руководство по клинической пульмонологии. Г.В. Трубников. М.: Медицинская книга, 2001. - 402 с.

76. Трубников Г.В., Клестер Е.В., Козлов Б.И. Внутрибольничные респираторные инфекции в опыте работы многопрофильной больницы. Пульмонология. 2004. - №3. - С.32-38.

77. Тышецкий В.И., Кондрашова М.Я., Рязанцева Е.М. и др. Особенности распространенности острых бронхитов и острых пневмоний у взрослых и некоторые факторы их генеза. Проблемы пульмонологии.- JL: ВНИИП, 1985.- Вып.9. С.26-29.

78. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. Санкт-Петербург, ЭЛБИ-СПб, 2003. 371 с.

79. Тюрин И.Е. Лучевая диагностика внеболышчной пневмонии. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых. Под ред. А.Г. Чучалина. -М.: Изд-во «Атмосфера», 2005.-200 с.

80. Федченко, Г.Г. Рентгено-эндоскопическое исследование в диагностике и лечении больных с полостными образованиями легких / Г.Г. Федченко, Н.Е. Чернеховская, В.Г.Андреев и др. Пульмонология 2004. - № 6.- С. 9-10.

81. Харченко, В.П. Методы визуализации в диагностике заболеваний органов дыхания. В.П. Харченко, П.М. Котляров. Пульмонология. -1999. № 4. - С. 48-57.

82. Хоменко, А.Г. Основы диагностики туберкулеза. А.Г. Хоменко. Рос. мед. журн.- 1995.-№ 1.-С. 21-25.

83. Царенко C.B., Крылов В.В., Петриков С.С. и др. Использование трахеостомических трубок с возможностью надманжеточной аспирации для профилактики госпитальной пневмонии. Вестник интенсивной терапии. 2004. - №1. - С.41-43.

84. Черемисин В.М., Тюрин И.Е. Компьютерная томография грудной полости. Компьютерная томография. Под ред. В.М. Черемисина. С.Петербург, 1994. С. 17-96.

85. Черемисина И.А. Пневмонии и их диагностика в стационарах Санкт-Петербурга по данным аутопсий. И.А. Черемисина, А.Л. Черняев, .Г-Б. Ковальский и др. Пульмонология. 1997 - № 1. - С. 13-18.

86. Чернеховская Н.Е. Эндоскопическое исследование в диагностике и лечении больных внеболышчной пневмонией. ЧучалинА.Г.,

87. Синопальников А.И., Чернеховская Н.Е. Пневмония.-М.: Экономика и информатика.-2002.-480с.

88. Чернеховская Н.Е., Ярема И.В. Деформирующий бронхит. М.: Полигмат. 2000.

89. Черняев A.JI. Диагностические ошибки в пульмонологии. A.JT. Черняев. Пульмонология. 2005. - № 3. - С. 5-11.

90. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы диагноза в пульмонологии. Тер. архив. 2001. - №8. - С.28-33.

91. Чучалин, А.Г. Вопросы этиологии, иммунной патологии и терапии острой пневмонии. А.Г. Чучалин, В.Е. Ноников. Клин, медицина. 1991-№69. -С. 71-84.

92. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии. А.Г. Чучалин. Рус. мед. журн. 2000. - № 8. - С. 727-734.

93. Чучалин А.Г. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: пособие для врачей. А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, С.В. Яковлев, JI.C. Страчунский и др. Новосибирск: ИПП « Манускрипт», 2004.-39 с.

94. Чучалин А.Г. Диагностика и лечение пневмоний с позиций медицины доказательств. А.Г. Чучалин, А.Н. Цой, В.В. Архипов. Consilium medicum. 2002. - № 12. - С. 620-650.

95. Чучалин А.Г. Инфекционные заболевания нижних дыхательных путей. А.Г. Чучалин. Пульмонология. 1999. - № 2. - С. 6-9.

96. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых. А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников. — М.: Издательство "Атмосфера", 2005. 200 с.

97. Чучалин А.Г. Пневмония актуальная проблема медицины. А.Г. Чучалин. Терапевт, арх. - 1995. - № 3. - С. 3-7.

98. Чучалин А.Г. Пневмония. Под ред. А.Г. Чучалина, А.И. Синопальникова, Н.Е. Чернеховской. М.: Экономика и информатика, 2002.-480 с.

99. Щерба Ю.В. Инфекционные и неинфекционные поражения системы органов дыхания при употреблении наркотических средств и психотропных веществ. Ю.В. Щерба, И.В. Гончарова, Г.Л. Днепровская. Журн. Инфекц. патологии. -2004. -№ 3-4. С. 117—121.

100. Яковлев С.В. Внебольничная пневмония у пожилых: особенности этиологии, клинического течения и антибактериальной терапии. РМЖ.-№16.-том.7.-стр.763-768.

101. Яковлев С.В. Госпитальная пневмония: Вопросы диагностики и антибактериальной терапии. Consilium medicum.-2000.T.-№10.-C.400-404.

102. A Practical Approach to Pulmonary Medicine. Ed. by Goldstein R.J., CTConnell J.J, Karlinsky J.B. Philadelphia eds., N.Y.: 1997.

103. American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am J Respir Crit. Care Med 2001; 163: 1730-1754.

104. Andrews CP, Coalson JJ, Smith JD, Johanson WG Jr. Diagnosis of nosocomial bacterial pneumonia in acute, diffuse lung injury. Chest. 1999. -№8. - Vol. 254-258.

105. Asaga I., Chiyasu S, Mastuda S. et al. Breast imaging: Dual energyjprojection radiography with digital radiography. Radiology. 1987-V.164, №3.-Р.867-870/

106. Babichev E.A. Digital radiographic scanning installation with multiwire proportional chamber. E.A. Babichev, S.E. Baru, A.G. Khabakhpashev. Nuclease Instruments and Methods in Physics Research. 1997, v.30, p.449-454.

107. Bach E.F. Digital radiography today state of the art. Radiologia diagnostica. 1999.-Bd.30.-№ 3.-S.350-356.

108. Baddeley H. Radiological investigation. A guide to the use of medical imaging in clinical practice. Chichester: John Wily and Sons, 1984. - 427p.

109. Bartlett J.G. et al. Practice guidelines for management of community-acquired pneumonia in adults. Guidelines from the infectious diseases of America. Clin Infect Diseases 2000; 31: 347-82.

110. Bartlett J.G., Breiman R.F., Mandell L.A., File T.M. Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for management. Clin Infect Dis-1998.-p.811-838.

111. Bergmans D.C., Bonten M.J., Gaillard C.A. et al. Prevention of ventilator-associated pneumonia by oral decontamination. A prospective, randomized,, double-blind, placebo-controlled study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. -Vol. 164.-№3.-P. 382-388.

112. Bergmans D.C., Bonten M.J., van Tiel F.H. et al. Cross-colonization with Pseudomonas aeruginosa of patients in an intensive care unit. Thorax. 1998. Vol. 53. - № 12. - P.1053-1058.

113. Bergogne-Berezin E. Current guidelines for the treatment and prevention of nosocomial infections. Drugs. 1999. - Jul; 58(1): 51 -67.

114. Blinkhorn R.J. Hospital-acquired pneumonia. Textbook of pulmonary diseases. Philadelphia, 1998. - P. 543 - 560.

115. Bonten M.J., Bergmans D.C., Hoepelman I.M., Stobberingh E.E. Ventilator-associated pneumonia: controversies with respect to diagnosis, pathogenesis, therapy and prevention. Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1999. - Vol.143. - №14.-P. 1820-1824.

116. Bonten M.J., Gaillard C.A., de Leeuw P. W., Stobberingh E. E. Role of colonization of the upper intestinal tract in the pathogenesis of ventilator-associated pneumonia// Clin. Infect. Dis. 1997. - Vol. 24. - № 3. - P. 309319.

117. Bowton D.L. Nosocomial pneumonia in the ICU year 2000 and beyond. Chest. - 1999. - Vol. - № 3 (Suppl). - P. 28-33.

118. Brink J. A. Technical aspects of helical (spiral) CT. Radiol. Clin. North Am. 1995.-Vol. 33,-P. 834-846.

119. Brink J.A., Heiken J.P., Balfe D.M., Sagel S.S., DiCroce J., Vannier M.W.7

120. Brink J.A., Heiken J.P., Wang G., McEnery K.W., Schlueter F.J., Vannier M.W. Spiral (helical) CT: principles and technical considerations. Radiographics. 1994. - Vol. 14, - P. 887-893.

121. Caro J.J., Trinidade E., McGregor M. The cost-effectiveness of replacing high-osmolality with low-osmolality contrast media. Amer. J. Radiol. 1992. -Vol. 159,N4.-P. 869-874.

122. CDC definitions for nosocomial infections. Am. Rev. Respir. Dis. -2003. — Vol. 139.-P. 1058-1059.

123. Centers for Disease Control and Prevention. National nosocomial infections study report. Annual summary, 1984. MMWR. 1986. - Vol. 35 - Suppl. - P. 17-29.

124. Chastre J., Trouillet J.L., Vuagnat A. et al. Nosocomial pneumonia in patients with acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. -Vol. 157. - № 4. - P. 1165-1172.

125. Citak A., Karabocuoglu M., Ucsel R. et al. Bacterial nosocomial infections in mechanically ventilated children. Turk. J. Pediatr. 2000. - Vol. 42. - №1. P. 39-42.

126. Cook D., De Jonghe B., Brochard L., Brun-Buisson C. Influence of airway management on ventilator-associated pneumonia: evidence from randomized trials. JAMA. 1998. -Vol. 279. - № 10. - P. 781-787.

127. Cowen, A.R. Image processing in digital radiography. A.R. Cowen. Imaging. 1994, v.6, p.77-99.

128. Craven D.E. Epidemiology of ventilator-associated pneumonia. Chest. -2000.-Vol. 117.-№4.-(Suppl. 2).-P. 186-187.

129. Craven D.E., De Rosa F.G., Thornton D. Nosocomial pneumonia: Emerging concepts in diagnosis, management, and prophylaxis. Curr. Opin. Crit. Care. -2002.-Vol. 8.-P. 421-429.

130. Craven D.E., Steger K.A., Barber T.W. Preventing nosocomial pneumonia: state of the art and perspectives for the 1990s. Am. J. Med. 1991. - Vol. 91. -Suppl. 3B.-P. 44-53.

131. Craven D.E., Steger K.A., Epidemiology of nosocomial pneumonia: New perspectives on an old diseases. Chest. 1995. - Vol. 108. - Suppl. - S. 1-16.

132. Crawford C.R., King K.F. Computed tomography scanning with simultaneous patient translation. Med. Phys. 1990. - Vol. 17, N6. - P. 967982.

133. Crowe H.M. Nosocomial pneumonia: problems and progress. Heart Lung. 1996. Sep Oct; 25(5): 418-21.

134. Cunha B.A. Nosocomial pneumonia. Diagnostic and therapeutic considerations. Med. Clin. North. Am. 2001. Jan; 85(1): 79 - 114.

135. Dolken W., Krähe Fh. und andere. Digitale BV Radiographic und film -folien - kombination bei Lungenrunderden. Fortschr. Geb. Rontgestr.1989.-Bd.151, №2.-S.131-137.

136. Donowitz G.R., Mandell G.L. Acute pneumoniae. In: Mandell G.L., Bennet J.E., Dolin R., eds. Principles and practice of infectious diseases. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2000. 717-743.

137. Dreyer K.J., Mehta A., Sack D., Thrall J. Filmless medical imaging: Experiences of the Massachusetts General Hospital. J. Digital Imaging. 1998.-Vol.l l.-№4.-P.8-l 1.

138. Emori T.G., Gaynes R.P., An overview of nosocomial infections, including the role of the microbiology laboratory. Clin. Microbiol. 1993. - Vol. 6. -P. 428-442.

139. Ewig S. Community-acquired pneumonia. Epidemiology, risk, and prognosis. Eur. Respir. Mon. 1997. - Vol. 3. 13 - 35.

140. Fabian T.C. Empiric therapy for pneumonia in the surgical intensive care unit. Am. J. Surg.-2000.-Vol. 179.-(Suppl. 1).-P. 18-23.

141. Fagon J.Y., Vuagnat A., Trouillet J.L. et al. Nosocomial pneumonia and mortality among patients in intensive care units. J.A.M.A. 1996. - Vol. 275. -P.866 - 869.

142. Finch R.G. Pneumonia: the impact of antibiotic resistance on its management. Microb Drug Res.-1995.-№l-2.-p. 149-158.

143. Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M. et al. A prediction rule to identify low risk patients with community-acquired pneumonia. N. Engl. J. Med. 1997; 336: 243250.

144. Fishman E.K., Jefrey R.B. Spiral CT: Principles techniques, and clinical applications. Lippincott-Raven, 1998. - P. 3-95.

145. Garibaldi RA Epidemiology of community-acquired respiratory tract infections in adults: incidence, etiology, and impact. Am J Med 1995; 78: 32S-7S.

146. Gastmeier P., Geffers C., Sohr D. et al. Surveillance of nosocomial infections in intensive care units. Current data and interpretations. Wien. Klin. Wochenschr. 2003. - Vol. 115. - P. 99 - 103.

147. Gaynes R., Bizek B., Mowry-Hanley J., Kirsch M. Risk factors for nosocomial pneumonia after coronary artery bypass graft operations. Am. Thorac. Surg. -1991. Vol. 51. - P. 215-218.

148. Giger, M. Image processing and computer-aided diagnosis. M. Giger, H. MacMahon. The Radiologic Clinics of North America. 1996, v.34, p.565-596.

149. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections. Edit by Huchon G., Woodhead M. Eur. Respir. J. 1998. - Vol. 11. P. 986-991.

150. Hanes S.D., Demirkan K., Tolley E. et al. Risk factors for late-onset nosocomial pneumonia caused by Stenotrophomonas maltophilia in critically ill trauma patients. Clin. Infect. Dis. 2002. - Vol. 35. - P. 228 - 235.

151. Hendee W.R., Hoffman K.R., Gray J.E. In the next decade automated computer analisis will be an accepted sole method to separate "normal" from "abnormal" radiological images. Medical Phisics. 2001.-Vol.26.-№ 1.-P.1-4.

152. Horan T.C., White J.W., Jarvis W.R. et al. Nosocomial infection surveillance 1984. MMWR Surreil. Summ. 1986. - Vol. 35. - P. 17 - 29.

153. Hospital-acquired pneumonia in adults: diagnosis, assessment of severity, initial antimicrobial therapy, and preventative strategies. A consensus statement. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. - Vol. 153. - P. 1711-1725.

154. Huchon G, Woodhead M. Management of adult community-acqured lower respiratory tract infections. Eur Respir Rev 1998; 8: 391-426.

155. Huebener K-H. Scanned projection radiography of the chest versus standart film radiography: A comparison of 250 cases. K.-H. Huebener. Radiology. 1983, v.148, p.363-368.

156. Johanson W.G., Dever L.L. Nosocomial pneumonia. Intens. Care Med. -2003.-Vol. 29.-P. 23-29.

157. Johnson J.A. Nosocomial infection. Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. -2002.-Vol. 32.-P. 1101-1126.

158. Kalender W.A., Polacin A. Physical performance characteristics of spiral CT scanning. Med. Phys. 1991. - Vol.18, N5. - P. 910-915.

159. Kalender W.A., Polacin A., Suss C. A comparison of conventional and spiral CT: an experimental study on detection of spherical lesions. J. Comput. Assis. Tomogr. 1994. -Vol. 18, N1.-P. 167-176.

160. Kalender W.A., Seissler W., Vock P. Single-breath-hold spiral volumetric CT by continuous patient translation and scanner rotation. Radiology. 1989. -Vol. 173, N2. -P.414.

161. Kamm, K.F. The Future of digital imaging. K.F. Kamm. The British Journal of Radiology. 1997, v.70, s. 145-152.

162. Kappstein J., Schulgen G., Richtmann R. et al. Prolongation of hospital stay by nosocomial pneumonia and wound-infection. Dtsch. Med. Wschr. 1991. -Vol. 116.-P. 281 -287.

163. Kennedy V., O'Heron S., Jalowey J., Steinfeld C. Nosocomial infections in intensive care patients. Crit. Care Nurs. Clin. North Am. 2002. - Vol. 14. - P. 417-426.

164. Klare B., Kubini R., Ewig S. Risk factors for pneumonia in patients with cardiovascular diseases. Pneumologie. -2002. Vol. 56. - P. 781 -788.

165. Kollef M.H. Ventilator-associated pneumonia: a multivariate analysis. JAMA. 2003. - Vol. 270. - P. 1965-1970.

166. Koss W.G., Khalili T.M., Lemus J.F. et al. Nosocomial pneumonia is not prevented by protective contact isolation in the surgical intensive care unit. Am. Surg. 2001. - Vol. 67. - P. 1140 - 1144.

167. Lehman L.A. Generalized image construction in dual kVp digital radiography. L.A. Lehman, R.E. Alvarez, A. Macovaki. Med. Phis. 1981, v.5, p.567-569.

168. Leroy O., Santre C., Beuscart C. A 5-year study of severe community-acquired pneumonia with emphasis on prognosis in patients admitted to an ICU. Intens. Care Med. 1995; 21: 24-31.

169. Lode H., Schaberg T., Raffenberg M. et al. Therapie der nosokomialen Pneumonie. Dtsch. Med. Wschr. 1997. - Vol. 122. - S. 93 96.

170. Macfarlane JT, Colville A, Gulon A, Mcfarlane RM, Rose DH. Prospective study of aetiology of adult lower respiratory tract infections in the community. Lancet 1993; 341: 511-514.

171. Martinez-Davalos A. Evaluation of a low-dose digital x-ray system. A. Martinez-Davalos, R.D. Spellert, J.A. Horroeks. Phys. Med. Biol. 1993, v.38, p. 1419-1432.

172. Maskin B., Fontan P.A., Spinedi E.G. et al. Evaluation of endotoxin release and cytokine production induced by antibiotics in patients with Gram-negative nosocomial pneumonia. Crit. Care Med. 2002. - Vol. 30. - P. 349 -354.

173. Matzko M., Adelhard K., Nissen Meyer S. et al. Filmless reading and digital image distribution with refering to physicians. Radiology. 2004.-Vol.39.-№ 4.-P.316-319.

174. Mayhall C.G. Nosocomial pneumonia. Diagnisis and prevention. Infect. Dis. Clin. North. Am. 1997. - Jun; 11(2): 427 - 57.

175. Mehta R.M., Niederman M.S. Nosocomial pneumonia. Curr. Opin. Infect. Dis. 2002. - Vol. 15. - P. 387 - 394.

176. Memish Z.A., Cunninghamm G., Oni G.A., Djazmati W. The incidence and risk factors of ventilator-associated pneumonia in a Riyadh hospital. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2000. - Vol. 21. - №4. - P. 271-273.

177. Merrit C.R.B. Digital imaging of the chest. C.R.B. Merrit, C.C. Matthews, D J. Scheinhorn. Thoracic Imaging. 1995, v.l, p. 1-15.

178. Montravers P., Veber B., Auboyer C. et al. Diagnostic and therapeutic management of nosocomial pneumonia in surgical patients: Results of the Eole study. Crit. Care Med. 2002. - Vol. 30. - P. 368 - 375.

179. Mullins C.D., Philbeck T.E., Schroeder W.J., Thomas S.K. Cost effectiveness of kinetic therapy in preventing nosocomial lower respiratory tract infections in patients suffering from trauma. Manag. Care Interface. 2002. - Vol. 15. - P. 35-40.

180. Naidich D.P. Helical computed tomography of the thorax. Radiol. Clin. North Am. 1994. - Vol. 32, N4. - P. 759-774.

181. Niederman MS, McCombs JI, Unger AN. et al. The cost of treating community-acquired pneumonia. Clin Ther 1998; 20: 820-37.

182. Nielsen S.L., Roder B., Magnussen P. Nosocomial pneumonia in an ICU in Danish university hospital. Scand. J. infect. Dis. 1992. - Vol.24, №1. - P.65-70

183. Palma D.L., Grisi G., Cuttin R., Rimondini A. Digital vs conventional radiography: cost and revenue analisis//European Radiology. 1999.-Vol.9.-№ 8.-P. 1682-1692.

184. Pennington J.E. Nosocomial pneumonias. Curr. Opin. Infect. Dis. 1992. -5:505- 11.

185. Polacin A., Kalender W.A., Marchal G. Evaluation of section sensitivity profiles and image noise in spiral CT. Radiology. 1992. - Vol. 185, N1. - P. 29-35.

186. Pugatch R.D. Radiologic evaluation in chest malignancies. A review of imaging modalities. Chest. 1995. - Vol. 107, N2. - P. 294-297.

187. Quint L.E., Whyte R.I., Kazarooni E.A. Stenosis of the central airways: evaluation by using helical CT with multiplanar reconstructions. Radiology. -1995.-Vol. 194, N4.-P. 871-877.

188. Read R.C., Pennington J.E. Respiratoiy tract infection. Oxford: Health Press Limited; 1998.

189. Reiner B., Siegel E., Protopapas Z. et al. Impact of Filmless Radiology on Frequency of Clinician Consultation with Radiologists. AJR. 1999.-Vol.173.-№5.-P.l 169-1172.

190. Rello J., Quintana E., Ausina V., et al. Incidence, etiology, and outcome of nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients. Chest. -2002. -Vol. 100.-№11.-P. 439-44.

191. Remy-Jardin M., Remy J., Wattine L., Giraud F. Central pulmonary thromboembolism: diagnosis with spiral volumetric CT with the single-breath-hold technique comparison with pulmonary angiography. Radiology. - 1992. -Vol. 185, N2.-P. 381-387.

192. Richardson C.J., Rodriguez J. L. Identification of patients at highest risk for ventilator-associated pneumonia in the surgical intensive care unit. Am. J. Surg.- 2000. Vol. 179. - № 2. (Suppl. 1). - P. 8-11.

193. Rubin G.D. Three-dimensional helical CT angiography. Radiographics. -1994. Vol. 14, N5. - P. 90-5912.

194. Rubin G.D., Dake M.D., Semba C.P. Current status of three-dimensional spiral CT scanning for imaging the vasculature. Radiol. Clin. North Am. 1995.- Vol.33, N1.- P.51-70.

195. Saito H., Kurashina T., Ishibashi T. et al. Digital radiography in an intensive care unit. Clin-Radiol. 1998.-Vol.39.-№ 2.-P.127-130.

196. Schmarsow R., Kiefer H. Praktische Computertomographie. Stuttgart; New York: Schauttauer, 1990. - X, 212s.

197. Schuller M., Hübsch T., Rienmuller R. et al. DS-1000-Ein digitales BV-FS-Radiographiesystem in der Thoraxdiagnostic. Digitale-Bilddiagn. 2004.-Vol.8.-№ 1.-P.25-32.

198. Sitbon O, Mercat A, Petitretz P. Pneumopaties aigues infectieuses. Salmeron S, Duroux P, Valeyre D (Ed). Pneumologie. Medecine-Sciences. Flammarion, Paris, 1997: p 232-47.

199. Stebbings A.E., Ti T.Y., Tan W.C. Hospital acquired pneumonia in the medical intensive care unit a prospective study. Singapore Med. J. - 1999. — Vol. 40.-№8.-P. 508-512.

200. Strotzer M., Gmeinwieser J., Volk M. et al. Digitale Flachbilddetektortechnic basierend auf Casiumjodid und amorphem Solizium: Experimentelle Untersuchungen und erste Klinische Ergebnisse. Ro Fo. 1999,-Bd. 170.-N« 1.-S.66-72.

201. Tohki Y. The helical scanning technique. Toshiba Med. Rev. 1991. -N38. -P. 1-5.

202. Torres A, Woodhead M. Pneumoniae. European Respiratory Monograph, eds. 1997.

203. Torres A., El-Ebiary M. Invasive diagnostic techniques for pneumonia: protected specimen brush, bronchoalveolar lavage, and lung biopsy methods. Infect. Dis. Clin. North Amer. 1998. V12.-P.701-722.

204. Vallejo M. Early hospital mortality due to infectious diseases. M. Vallejo, A. Molina, J.D. Mosquera, I Bergua, L. Echevarria, M. Zabala. An. Med. Interna. 2003. - Vol. 20. - P. 347-350.

205. Vazquez-Aragon P., Lizan-Garcia M., Cascales-Sachez P. et al. Nosocomial infection and related risk factors in a general surgery service: A prospective study. J. Infect. 2003. - Vol. 46. - P. 17 - 22.

206. Vincent J., Bihari D., Suter P. et al. The Prevalence of Nosocomial Infection in Intensive Care Units in Europe. JAMA. 1995. - № 11. - Vol. 639-644.

207. Vincent J.L., Bihari D.J., Suter P.M. et al. The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe. JAMA. 1995. - Vol. 274. - P. 639 -644.

208. Wang G., Vannier M.W. Longitudinal resolution in volumetric x-ray CT -analytical comparison between conventional and helical CT. Med. Phys. -1994. Vol. 21, N4. - P. 429-433.

209. Woodhead M. Community acquired pneumonia in Europe: causative pathogens and resistance patterns. Eur Respir J 2002; 20: 20s- 27s.

210. Woodhead M. Communiti-Acquired Pneumonia Guidelines-An International Comparison. Chest 1998; 113: 183-7.

211. Wunderink R.G., Mayhall C.G., Gibert C. Methodology for clinical investigation of ventilator-associated pneumonia: epidemiology and therapeutic intervention. Chest. -1992. Vol. 102 . - № 12 (Suppl. 1). - P. 580-588.

212. Zeman R.K., Brink J.A., Costello P., Davros W.J., Richmond B.J., Silverman P.M., Vieco P.T. Helical/spiral CT: a practical approach. -New York: McGraw-Hill, 1994. -465p.