Комплексная рентгенологическая диагностика изменений органов грудной клетки у новорожденных и детей первого года жизни с врожденными пороками сердца в раннем послеоперационном периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Шин, Анжелика Геннадьевна

• Шин, Анжелика Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шин, Анжелика Геннадьевна

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Дыхательные осложнения у детей первого года жизни с врожденными пороками сердца в раннем послеоперационном

13

периоде

1.2. Нозокомиальная пневмония

1.3. Синдром острого повреждения легких и острый респираторный дистресс-синдром

1.4. Роль рентгенологического метода исследования органов грудной клетки у детей с врожденными пороками сердца

1.5. Особенности рентгенологического исследования в раннем

25

послеоперационном периоде

1.6. Традиционное рентгенологическое исследование органов грудной клетки у пациентов с врожденными пороками сердца в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии

1.7. Традиционное рентгенологическое исследование в раннем послеоперационном периоде: рутинная и рестриктивная стратегии

1.8. Рентгеновская компьютерная томография в исследовании патологии легких у детей

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

38

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1.Традиционное рентгенологическое исследование органов грудной клетки

2.2.2. Компьютерная томография органов грудной клетки

2.3.Статистическая обработка полученных результатов

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

3 Л. Традиционная рентгенография и КТ-исследование органов грудной

клетки в оценке состояния легких у детей с врожденными пороками сердца

3.2. Компьютерная томография органов грудной клетки у пациентов с врожденными пороками сердца в раннем послеоперационном

периоде

3.3. Сравнительная оценка информативности традиционной рентгенографии и рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки в диагностике пневмонии у пациентов с врожденными пороками сердца

3.4. Комплексная рентгенологическая диагностика сопутствующей патологии бронхолегочной системы у детей с врожденными пороками сердца

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

БЛД - бронхолегочная дисплазия

ВАП - вентилятор-ассоциированная пневмония

ВПС - врожденный порок сердца

ВРКТ - компьютерная томография высокого разрешения ДАо- Д-аорта

ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки

ДМПП - дефект межпредсердной перегородки

ДН - дыхательная недостаточность

ДОС ПЖ - двойное отхождение сосудов

(аорты и легочной артерии) от правого желудочка

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИК - искусственное кровообращение

КЛЛА - культя левой легочной артерии

КТ-компьютерная томография

КТАГ - компьютерная ангиография

КТИ - кардиодиафрагмальный индекс

ЛГ - легочная гипертензия

ЛГБ - левый главный бронх

ЛЖ -левый желудочек

МКК- малый круг кровообращения

МПС - межпредсердное сообщение

ОАП - открытый артериальный проток

ОДН - острая дыхательная недостаточность

ОР - относительный риск

ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии ОЦК - объем циркулирующей крови

ПЛ- правое легкое ПЛА - правая легочная артерия РКТ - рентгеновская компьютерная томография СОПЛ - синдром острого повреждения легких СПН - синдром полиорганной недостаточности ТМА - транспозиция магистральных артерий ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиография ЭКС - электрокардиостимулятор ЭОС - электрическая ось сердца ЭхоКГ- эхокардиография М1Р - проекция максимальной интенсивности МРИ— мультипланарная реконструкция 8 (88) - сегмент (сегменты) легкого

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная рентгенологическая диагностика изменений органов грудной клетки у новорожденных и детей первого года жизни с врожденными пороками сердца в раннем послеоперационном периоде»

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время стремительное развитие кардиохирургии привело к росту числа операций исходно тяжелых больных, увеличению количества новорожденных и недоношенных пациентов, больных с сопутствующей патологией [9,32,36]. По данным литературы легочные осложнения, вызывающие острую дыхательную недостаточность у больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения, развиваются в 5-60% случаев и занимают одно из ведущих мест среди ранних послеоперационных осложнений [3,14,11]. Несмотря на усовершенствование хирургической техники, достижений в современной перфузиологии, анестезиологии осложнения после кардиохирургических вмешательств продолжают оставаться основной клинической проблемой [33]. Нозокомиальные инфекции являются одним из наиболее частых осложнений, возникающих у пациентов отделений интенсивной терапии. По данным Центра контроля и профилактики инфекционных осложнений США (CDC), частота инфекционных осложнений у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) различных типов составляет от 5 до 35% [62].

Дети раннего возраста представляют собой группу риска по развитию инфекционных осложнений после оперативных вмешательств по поводу врожденных пороков сердца (ВПС). В настоящее время это положение подтверждено рядом целенаправленных зарубежных исследований, в результате которых показано, что у маленьких детей инфекционные осложнения развиваются достоверно чаще, чем у взрослых [15]. Пневмонии являются одной из самых частых причин смерти детей, имеющих врожденный порок сердца [18]. Преобладание по частоте и тяжести респираторных нарушений в раннем послеоперационном периоде у детей младшей возрастной группы связано с незрелостью адаптивных механизмов, морфофункциональной неразвитостью дыхательной системы

и тяжелым «фоном» до операции (исходный неблагоприятный статус при внутриутробном инфицировании, рецидивирующие респираторные заболевания, врожденная патология легких) [14,19].

Вопросы сопутствующей патологии легких, врожденной либо возникшей на фоне порока сердца, не раз освещались в работах Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (Иваницкая М.А., 1960; Бураковский В.И., Бухарин В.А., Плотникова JI.P., 1975; Фальковский Г.Э., Горчакова А.И., 1984; Вишнякова М.В., 2004; Бокерия JT.A., Иваницкий A.B., Ким А.И., 2005; Вахидова З.А., 2010) [11,15, 18, 22, 23] и сегодня не теряют свой актуальности.

Благоприятный исход хирургического лечения у пациентов раннего возраста с ВПС в значительной степени зависит от тщательной предоперационной подготовки, основанной в частности на углубленной и детальной дооперационной диагностике сопутствующих патологи легких, а также в оптимизированном подходе лучевого обследования в раннем послеоперационном периоде [15]. Однако в литературных источниках мы нашли лишь единичные публикации, посвященные количественным и качественным критериям оценки рентгенологической картины легких у кардиохирургических пациентов, а также целесообразности применения KT для раннего выявления осложнений в легких, как методе выбора в тактике послеоперационного этапа ведения пациентов с ВПС. Все вышеизложенное обусловило необходимость проведения данной работы и определило ее актуальность.

Цель исследования

Повышение эффективности рентгенологических методов

исследования в своевременной диагностике осложнений в легких у новорожденных и детей первого года жизни с ВПС в раннем послеоперационном периоде.

Задачи исследования

Шзучить возможности рентгенологических методов исследования в комплексном обследовании легких у детей с ВПС в раннем послеоперационном периоде.

2.0пределить значимость рентгенологических признаков, выявляемых при традиционной рентгенографии и рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) в оценке тяжести поражения легких у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии.

3.Проанализировать зависимость развития респираторных нарушений у кардиохирургических больных в раннем послеоперационном периоде от результатов рентгенологических данных, полученных на дооперационном этапе.

4.Разработать алгоритм рентгенологического исследования легких у детей с ВПС в раннем послеоперационном периоде.

Научная новизна В проведенном научном исследовании впервые в нашей стране разработана систематизированная рентгенологическая и компьютерно-томографическая шкала оценки тяжести патологических изменений в легких и трахеобронхиального дерева у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца, описаны особенности патологических изменений в легких у новорождённых пациентов с ВПС. Впервые определены качественные и количественные рентгенологические и компьютерно-томографические критерии, коррелирующие с дыхательными осложнениями в раннем послеоперационном периоде, разработан алгоритм рентгенологического мониторинга пациентов с ВПС в раннем послеоперационном периоде.

Связь темы диссертации с планом научно-исследовательских работ ФГБУ «Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Российской Академии медицинских наук

Диссертационная работа проведена в рамках комплексной темы: «Разработка и внедрение новых технологий лучевой диагностики заболеваний и врожденных пороков сердца и сосудов», которая включена в план научно-исследовательских работ Научного Центра сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, регистрационный номер -01200600442.

Методы исследования

В работе использованы стандартные диагностические методы исследования, применяемые в ФГБУ "Научный центр сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" РАМН для верификации врожденных пороков сердца и рентгенологического мониторинга легких: рентгенологическое исследование, рентгеновская компьютерная томография и РКТ-ангиография.

Практическая значимость Решение поставленных задач позволило оптимизировать рентгенологическую диагностику патологии легких у новорожденных и детей первого года жизни с ВПС в ближайшем послеоперационном периоде. Определена диагностическая значимость рентгеновской компьютерной томографии в прогнозировании послеоперационных дыхательных осложнений. Основные результаты исследования, научные выводы и практические рекомендации внедрены в клиническую практику и используются в работе в рентгенодиагностическом отделе Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, а также могут быть использованы в кардиохирургических и педиатрических клиниках, занимающихся диагностикой и лечением врожденной сердечнососудистой патологии.

Реализация результатов работы

Основные результаты исследования, научные выводы и практические рекомендации внедрены в клиническую практику и используются в работе рентгенодиагностического отдела Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, а также могут быть использованы в кардиологических, кардиохирургических и педиатрических клиниках, занимающихся диагностикой и лечением врожденной сердечно-сосудистой патологией.

Положения, выносимые на защиту

1. Традиционный рентгенологический метод исследования является необходимым первичным методом в рентгенологическом мониторинге органов грудной клетки у новорожденных и детей первого года жизни в раннем послеоперационном периоде в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

2. Систематизированное количественное и качественное определение рентгенологических и компьютерно-томографических симптомов в легких является неотъемлемым компонентом в прогнозировании дыхательных послеоперационных осложнений у детей с

впс.

3. Для выявления причин дыхательных нарушений при подозрении на васкулярную компрессию и аномалии трахеобронхиального дерева КТ-ангиография позволяет достаточно точно и детально оценить пространственную анатомию трахеи, главных бронхов и магистральных сосудов.

Апробация диссертационного материала

Апробация работы состоялась на объединенной конференции рентгенодиагностического отдела, отделений реконструктивной и экстренной хирургии новорожденных и детей первого года жизни с врожденными пороками сердца, отделения анестезиологии-реанимации и

интенсивной терапии, отделения интенсивной кардиологии недоношенных и грудных детей с врожденными пороками сердца, отделения хирургического лечения заболеваний сердца с прогрессирующей легочной гипертензией, отделения

рентгенохирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов, лаборатории патологической анатомии с прозектурой ФГБУ " Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" РАМН 23 мая 2012 г. Основные положения работы доложены и обсуждены на XIV Ежегодной сессии Научного центра сердечнососудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (г. Москва, 2010); XV и XVI Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов (г. Москва, 2009, 2010); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Высокотехнологичные методы диагностики и лечения заболеваний сердца, крови и эндокринных органов» (г. Санкт-Петербург, 2010).

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 2 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из 4 глав, изложена на 125 страницах, включает 19 таблиц и 31 рисунок. Список литературы включает 116 источников, из них 49 - отечественных и 67 - зарубежных.

Автор выражает глубокую благодарность и искреннюю признательность научному руководителю - академику РАН и РАМН Лео Антоновичу Бокерия, а также всем руководителям отделений и лабораторий, на базе которых выполнялась эта работа, а также всем сотрудникам, принимавшим в ней участие.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Шин, Анжелика Геннадьевна

ВЫВОДЫ

У новорожденных и детей первого года жизни с ВПС рентгеновская компьютерная томография имеет более высокую чувствительность (88%) и специфичность (81%) по сравнению с традиционной рентгенографией (чувствительность 65% и специфичность 73%) и является методом выбора в выявлении сопутствующих заболеваний легких.

Разработанные рентгенологическая и КТ-шкала тяжести поражения легких у детей с ВПС является объективным методом качественной и количественной оценки состояния бронхолегочной системы и тяжести патологических процессов в легких.

Системный подход в выявлении рентгенологических симптомов, отраженный в КТ-шкале тяжести поражения легких, может помочь в прогнозировании дыхательных послеоперационных осложнений. При среднем значении баллов 12 по КТ-шкале риск развития пневмонии в раннем послеоперационном периоде достоверно выше. Оптимальная тактика рентгенологического мониторинга и проведение КТ-исследования органов грудной клетки позволяет значительно сократить время, необходимое для выявления причины дыхательной недостаточности у тяжелых пациентов ОРИТ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для качественной и количественной оценки степени патологических изменений в легких, а также для прогнозирования возможных легочных осложнений в раннем послеоперационном периоде необходимо использовать разработанную рентгенологическую шкалу и КТ-шкалу тяжести поражения легких у детей с ВПС.

2. При отрицательной рентгенологической динамике патологического процесса в легких, подозрении на костно-деструктивный процесс грудины, патологический процесс в средостении, а также при прогрессирующей дыхательной недостаточности после экстубациии несоответствии рентгенологической картины необходимо назначать рентгеновскую компьютерную томографию у пациентов ОРИТ.

3. Для выявления причин дыхательных нарушений при подозрении на васкулярную компрессию и аномалии трахеобронхиального дерева необходимо назначать КТ с внутривенным болюсныи контрастированием с последующим построением МРЯ, М1Р и трехмерных реконструкций для оценки пространственной анатомии трахеи, главных бронхов и магистральных сосудов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шин, Анжелика Геннадьевна, 2013 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Аркусский, Ю.И. Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов./ Ю.И.Аркусский - М., 1952.

2. Бакулев, А.Н. Врожденные пороки сердца./ А.Н.Бакулев, Е.И. Мешалкин-М., 1955.

3. Балицкая, Н.В.Лучевая диагностика изменений органов грудной полости после различных видов оперативных вмешательств на легких / Н.В.Балицкая : дисс....к.м.н.- М., 2006.

4. Белобородов, В.Б. Вентилятор ассоциированная пневмония: диагностика, профилактика и лечение. / В.Б.Белобородов // Consilium -medicum.- 2000.

5. Белобородова,Н.В. Заместительная иммунотерапия под контролем теста на прокальцитонин - новый подход к предупреждению манифестации инфекции в послеоперационном периоде у детей со сложными врожденными пороками сердца /Н.В.Белобородова,

Д.А.Попов,К.В.Шаталов и др.//Детские болезни сердца и сосудов.-2005.-№3.-С.62-68.

6. Бокерия,Л.А.Инфекция в кардиохирургии/Л.А.Бокерия, В.И.Белобородова. - М.,2007.

7. Бокерия,Л.А. Диагностические алгоритмы и особенности клинического течения врожденных пороков сердца у детей первого года жизни с аномалиями легких/ Л.А. Бокерия, А.В.Иваницкий, А.И Ким, В.Н. Макаренко, М.В. Вишнякова и др.// Вестник российской АМН - 2005.-№4.-С.5-9.

8. Бокерия, Л.А. Новый подход в терапии экзогенным сурфактантом в лечении синдрома острого повреждения легких у детей первого года жйзни после кардиохирургических операций / Л.А.Бокерия,

Г.В.Лобачева, А.И Ким.и др. // Детские болезни сердца и сосудов-2006.-№4.-С 38-43.

9. Бокерия, Л.А. Новый подход в терапии экзогеннымсурфактантом в лечении синдрома острого повреждения легких у детей первого года жизни после кардиохирургических операций / Л.А.Бокерия, Г.В.Лобачева, А.И. Ким и др. // Детские болезни сердца и сосудов. -2006. - №4.-С 38-43

10.Бокерия,Л.А. Применение экзогенного сурфактанта в комплексной терапии острой дыхательной недостаточности у детей после кардиохирургических вмешательств / Л.А.Бокерия, Г.В.Лобачева,

A.В.Харькин и др. // Детские болезни сердца и сосудов. - 2005. - №5.-С 67- 71.

11 .Бураковский В.И., Константинов Б.А. Болезни сердца у детей раннего возраста. -М.: «Медицина», 1970.

12.Бураковский,В.И. Общие вопросы сердечно-сосудистой хирургии /

B.И. Бураковский, Л.А.Бокерия // Сердечно-сосудистая хирургия; под.ред. Бураковского В.И., Бокерия Л.А. — М. ¡Медицина, 1996.-

C.13-41.

13.Бураковский,В.И. Осложнения при операциях на открытом сердце /В'^И.Бураковский, Я.Л.Рапопорт, Г.Г.Голыитейн и др. - М.:Медицина, 1972.

14.Вахидова,З.А. Компьютерно-томографическая семиотика патологии легких у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца /З.А.Вахидова: дисс....к.м.н.- М.,2010.

15.Вахидова, З.А. КТ-семиотика патологии легких у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца/ З.А. Вахидова // Материалы

Всероссийского конгресса лучевых диагностов - Москва, 2007. - С. 7778.

16.Вахидова, З.А. Рентгенодиагностика патологии легких у новорожденных и детей первых месяцев жизни с врожденными пороками сердца / З.А. Вахидова, Н.И. Сафонова, В.Н. Макаренко// Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов - Москва, 2007. - С. 77-78.

17.Веретенникова, В.П. Рентгенологическое изучение органов грудной клетки в ранние сроки после оперативных вмешательств на легких и средостении - М.:Медицина, 1980.

18.Вишнякова, М.В. Комплексное рентгенологическое исследование детей первого года жизни с врожденными пороками сердца и сопутствующими поражениями легких / М.В.Вишнякова: дисс... д.м.н. - М.,2004.

19.Гельфанд,Б.Р. Нозокомиальная пневмония, связанная с ИВ Л у хирургических больных/ Б.Р.Гельфанд, В.А.Гологорский, Б.З.Белоцерковский и др.-М.,2000.

20.Грязнова, Т.П. Клиническое течение некоторых врожденных пороков сердца с увеличенным кровотоком через легкие, осложненных пневмонией // Педиатрия -1967-№11-С. 79-86

21.Еременко,А.А.Принципы профилактики пневмонии, связанной с использовнаием ИВЛ в отделениях реанимации и интенсивной терапии/А.А.Еременко, Т.П.Зюляева, Л.В.Божьева и др.//Анестезиол.и реаниматол.- 2001.-№2.-С.16-19.

22. Иваницкая, М.А. Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов./ М.А.Иваницкая - М.: Издательство «Медицина», 1970.

23. Иваницкая, М.А. Рентгенологическое исследование при врожденных пороках сердца./М.А.Иваницкая, В.С.Савельев - М.: Медгиз, 1960.

24. Иваницкая, М.А. Рентгенодиагностика митрального порока сердца / М.А.Иваницкая : дисс...д.м.н. - М., 1961.

25.Иваницкий,А.В. Комплексная лучевая диагностика изменений легких у больных первого года жизни с врожденными пороками сердца/ A.B. Иваницкий, В.Н. Макаренко, М.В. Вишнякова и др.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия - 2002-№6-С. 17-22.

26.Иваницкий, A.B. Роль рентгенологического исследования в диагностике пороков сердца у детей/ А.В.Иваницкий // Педиатрия.-1985- № 8- С. 55- 57.

27.Илькович, М.М. Заболевания органов дыхания: библиотека врача общей практики. /М.М. Илькович, О.В. Коровина, Ю.В. Лешукович; под ред. проф. М.М. Ильковича. - СПб.: Нордмедиздат, 1998. - 464 с.

28.Кассиль, В.Л.Острый респираторный дистресс-синдром./ В.Л. Кассиль, Е.С. Золотокрылина - М.'.Медицина,2003.

29.Квасников, Б.Б.Синдром острого повреждения легких в детской кардиохирургии./ Б.Б. Квасников, A.B. Харькин, Г.В. Лобачева., Л.А.Бокерия //Анестезиол.и реаматол.-2006-№3-С.56-59

30.Киров М.Ю., Недашковский Э.В.Острое повреждение легких при сепсисе.- Архангельск,2004.

I

31.Конашов, А.Г. Опыт применения кларитромицина в практике интенсивной терапии нозокомиальной пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких./А.Г. Конашов, А.М.Беспалов, Т.М. Мартынова// Инфекции в хирургии - 2011.-№ 4.-С.56-60

32.Лобачева, Г.В. Роль высокочастотной осцилляторной вентиляции легких в комплексном лечении синдрома острого повреждения легких у детей первого года жизни перенесших операции на открытом сердце / Г.В. Лобачева, Б.Б. Квасников, В.А. Аксенов // Детские болезни сердца и сосудов. - 2005. - № 4. - С. 65-69.

33.Лобачева, Г.В. Факторы риска развития ранних осложнений и их коррекция у больных после операций на открытом сердце / Г.В. Лобачева. : дисс. ... д-ра.м.н. -М, 2000.

34.Менынугин, И.Н. Искусственное кровообращение у детей в условиях ганглионарной блокады и пульсирующего потока.-СПб.,1998.

35.Никитин, Е.С.Этиология, патогенез и новое направление в лечении острого респираторного дистресс-синдрома./Е.С.Никитин, Г.В. Лобачева , Л.Г.Климович и др.//Клиническая физиология легочного кровообращения- 2005-№4-С.59-64.

36. Никитин, Е.С. Предупреждение вентилятор-ассоциированной пневмонии у больных после операции на сердце с искусственным кровообращением / Е.С.Никитин, М.М. Жадин, Г.В. Лобачева и др. // Клиническая физиология кровообращения.- 2005.-№ 2.- С. 46-50.

37.Пименова, М.В. Оптимизация лучевого исследования для ранней диагностики госпитальной пневмонии у пациентов реанимационных отделений/ М.В.Пименова: дисс... к.м.н. - Томск,2007.

38.Проценко Д.Н., Ярошецкий А.И., Гельфанд Б.Р.//Вестн.интенсив.тер.-2005-№3.

39.Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания./ Л.С.Розенштраух, Н.И. Рыбакова, М.Г. Виннер//- М.: Медицина- 1978- 640 с.

40.Совалкин, В.И. Современные особенности антибактериальной терапии нозокомиальной пневмонии./ В.И. Совалкин, Е.А.Байгозина //Терапевтический архив- 2008.-№ 3.-С.59-62

41. Споров, O.A. Рентгенопульмонология детского возраста. - М.: «РИЦ МДК», 2001.

42. Труфанов, Г.Е. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений органов грудной полости/ Под ред. Труфанова Г.Е.- Спб.:ЭЛБИ -2008 — 365с.

43. Тюрин, И.Е. Компьтерная томография при туберкулезе органов дыхания./ И.Е.Тюрин, А.С.Нейштадт, В.М. Черемисин- СПб.: «КОРОНАпринт», 1998. - 240с.

44.Тюрин, И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости./ Тюрин И.Е.- Спб: ЭЛБИ -СПб, 2003 - 372с.

45.Филиппкин, М.А.Рентгенодиагностика в педиатрии/ Под.ред .

B.Баклановой, М.А.Филиппкина.- М.,1988.

46. Харченко, В.П. Лучевая диагностика, рентгенологические синдромы и их нозологические трактовки при некоторых заболеваниях легких/ В.П. Харченко, П.М. Котляров.// Медицинская визуализация. - 2003.- №1. -

C.24-31.

47.Чучалин, А.Г. Диагностика и лечение пневмоний с позиций медицины доказательств. /А.Г. Чучалин, А.Н. Цой, В.В. Архипов. // Consiliummedicum.- 2002. - № 12. - С. 620-650.

48.Яковлев, В.Н. Вентилятор-ассоциированная пневмония: диагностика, профилактика, лечение (современное состояние вопроса)/ В.Н. Яковлев, В.Г. Алексеев, В.В. Мороз, A.B. Власенко и др.//Общая реаниматология- 2010.-№ 1.-С.89-88

49.Яльцев, П.Д. Рентгенологическое изучение состояния органов грудной клетки после операции на легких и средостении./ П.Д.Яльцев, И.А.Шехтер, Б.И. Брюм // Вопросы рентгенологии и радиологии — М, 1952 —С.259-266

50.Amplatz, К. Plain film diagnosis of congenital heart disease. /Amplatz, K., Moller J.H., Hoffman J.I.E. (eds) // Pediatric Cardiovascular Medicine. NY, Churchill Livingstone. - 2000, P. 143-155.

51.Arroliga, A.C. Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Use of sedatives, opioids, and neuromuscular blocking agents in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome./ A.C. Arroliga, B.T. Thompson, M Ancukiewicz, J.P. Gonzales, K.K. Guntupalli, P.K. Park, H.P. Wiedemann, A. Anzueto// Crit Care Med.- 2008-Vol. 36(4)- P. 1083-1088.

52.Ashbaugh, D.G. Acute respiratory distress in adults./ D.G. Ashbaugh, D.B. Bigelow, T.L. Petty, B.E. Levine //Lancet.-1967-Vol.2.-P.319-323.

53. Asimakopoulos, G. Prevalence of acute respiratory distress syndrome after cardiac surgery / G. Asimakopoulos, P. Smith.//Ann.Thorac.Surg. - 1999. -Vol.68.-P.l 107-1115.

54.Ailkland, S.M. High-resolution CT of the chest in children and young adults

i

who were born prematurely: findings in a population-based study./ S.M. Aukland, T. Halvorsen, K.R .Fosse, A.K. Daltveit, K.Rosendahl// AJR Am J Roentgenol.- 2006-Vol. 187(4)-P .1012-1018.

55.Bastos Boechat M. A computed tomography scoring system to assess pulmonary disease among premature infants./ Bastos Boechat M., de Mello R.,da Silva K.S. et al.// Sao Paulo Med. J.- 2010- Vol.l28-№ 6.

56.Bergmans, D.C. Prevention of ventilator associated pneumonia by oral decontamination. A prospective, randomized,double-blind, placebo-

controlled study./ D.C. Bergmans, M.J. Bonten, C.A. Gaillard. et al.// Am. J. Respir. Crit. CareMed. - 2001. -Vol. 164. -№3. -P. 382-388.

57.Bergmans, D.S. Cross colonization with Pseudomonas aeruginosa of patients in an intensive care units/D.S.Bergmans, M.J.Bonten, F.H. van Tielet al.//Thorax.-1998.-Vol.53.-P.1053-1058.

58.Bernard G.R.,ArtigasA.,Brigham K.L. et al.//Amer.J.Respir.Crit.Care Med.-1994.-Vol.149.-P.818-824.

59.Berra, L. Antimicrobial-coated endotracheal tubes: an experimental study./ L.Berra, F. Curto, Li Bassi , P. Laquerriere et al.// Intensive Care Med.-2008-Vol.34(6)-P. 1020-1029.

öO.Berra, L. Alternative approaches to ventilator-associated pneumonia prevention./ L.Berra, J. Sampson, J. Fumagalli et al.// Anestesiol.- 2011-Vol. 77(3)-P.323-33.

öl.Bhalla, M. Cystic fibrosis: scoring system with thin-section CT. / M.Bhalla, N. Turcios, V. Aponte et al.//Radiology.-1991-Vol,179(3)-P.783-788.

62.Bowton,D.L. Nosokomial pneumonia in the ICU -year 2000 and beyond/D.L.Bowton//Chest.-1999.-Vol. 115 .-P. 1 -7.

63.Brasfield, D. The chest roentgenogram in cystic fibrosis: a new scoring system./ D.Brasfield, G.Hicks, S. Soong et al.// Pediatrics.-1979-Vol. 63(1)-P.24-29.

64.Brody, A.S. Reproducibility of a scoring system for computed tomography scanning in cystic fibrosis./ A.S. Brody, M.R Kosorok, Z. Li et al.// J Thorac Imaging.-2006-Vol.21 (1 )-P. 14-21.

65.Celis, R. Nosocomial pneumonia. A multivariate analysis of risk and prognosis / R.Celis,A. Torres, J.Gatell et al.//Chest.- 1988 - Vol.93.-P.318-324..

66.Chang, A. Pedatric Cardiac Intensive Care./ A.Chang, F Hanley.- Lippincott Williams & Wilkins, 1998-P.574.

67.Chastre, J. Nosocomial pneumonia in patients with acute respiratory distress syndrome./ J.Chastre, J.L. Trouillet., A.Vuagnat et al.// Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2002.-Vol. 157.-№4.-P. 1165-1172.

68. Citak, A., Bacterial nosocomial infections inmechanically ventilated children/ A. Citak, M.Karabocuoglu, R.Ucsel et al.// Turk. J. Pediatr. -2000. - Vol. 42. - №1. P.39-42.

69. Cook, D. Influence of airway management on ventilator-associated pneumonia: evidence from randomized trials./ D.Cook, B. De Jonghe., L. Brochard, C. Brun-Buisson //JAMA. - 1998. -Vol. 279. - № 10. - P. 781787.

70. Cowen, A.R. Image processing in digital radiography / A.R. Cowen// Imaging- 1994- Vol.6.- P.77-99.

71. Craven, D.E. Epidemiology of ventilator-associated pneumonia/ D.E. Craven.//Chest.-2000.-Vol. 117.- №4. -P. 186-187.

72.Craven, D.E. Nosocomial pneumonia: Emerging concepts in diagnosis, management, and prophylaxis/ D.E. Craven, F.G. De Rosa, D. Thornton// Curr. Opin. Crit. Care. -2002.-Vol. 8.-P. 421-429.

73.Craven, D.E. Preventing nosocomial pneumonia:state of the art and perspectives for the 1990s / D.E. Craven, D.E. Steger K.A., T.W. Barber// Am. J. Med. - 1991. - Vol. 91.-P.44-53.

1

74.Craven, D.E. Epidemiology of nosocomial pneumonia: Newperspectives on an old diseases/ D.E. Craven, K.A. Steger// Chest. - 1995. - Vol. 108. - Suppl. - P. 1-16.

75.Crawford, C.R. Computed tomography scanning with simultaneous patient translation/ C.R. Crawford, K.F.King // Med. Phys. - 1990. - Vol.

17, N6. — P. 967-982.

76.Crowe, H.M. Nosocomial pneumonia: problems and progress/ H.M. Crowe// Heart Lung.-1996- Vol.25(5)-P.418-421.

77.Cunha, B.A. Nosocomial pneumonia. Diagnostic and therapeutic considerations/ B.A. Cunha// Med. Clin. North. Am.- 2001.-Vol.85(l)-P. 79 - 114.

78. De Rosa, F. Ventilator-Associated Pneumonia: Current Management Strategies /F.De Rosa, D.Craven//Infect.Med.-2003.-V.20-№5.-P.248-259.

79.Dolken W., KraheFh. und andere. Digitale BV - Radiographie und film -folien - kombinationbeiLungenranderden. Fortschr. Geb. Rontgestr. 1989.-Bd.151 ,№2.-P. 131-137.

80.Donowitz G.R., Mandell G.L. Acute pneumoniae. In: Mandell G.L., BennetJ.E., Dolin R., eds. Principles and practice of infectious diseases. 5th ed.Philadelphia: Churchill Livingstone; 2000-P.717-743.

81. Dreyer,K.J. Filmless medical imaging: Experiences of the Massachusetts General Hospital/ K.J. Dreyer, A.Mehta, D.Sack, J. J Thrall //Digital Imaging- 1998.

82.Emori, T.G. An overview of nosocomial infections, including the role of the microbiology laboratory/ T.G. Emori, R.P.Gaynes// Clin. Microbiol. — 1993. — Vol. 6. -P.428 - 442.

83.Ewig, S. Community-acquired pneumonia. Epidemiology, risk, and prognosis / S.Ewig/Eur. Respir. Mon. - 1997. - Vol. 3.-P. 13-35.

84. Graat, M.E, The clinical value of daily routine chest radiographs in a mixed medical-surgical intensive care unit is low / GraatM.E , Choi G. // Crit Care -2006-Vol 10(l)-P.ll.

85. Graat, M.E. Chest radiography practice in critical ill patients: a postal survey

in the Netherlands / Graat M.E ,Hendriske K.A. // BMC Med Imaging. -2006- Vol.6-P.8-13.

86. Greenough, A. A simple chest radiograph score to predict chronic lung disease in prematurely born infants. V. Kavvadia, A.H. Johnson et al.// Br J Radiol.- 1999- Vol.72(858)-P.530-533.

87. Hansell, D.M. Imaging of diseases of the chest / D.M.Hansell, D.A.Lynch, H.P.McAdams, A.A.Bankier//-Elsevier Limited - 2010- P. 1065-1086.

88.Hauser, G.J. Routine chest radiographs in pediatric intesive care: a prospective study/ G.J. Hauser, M.M. Pollack, C.J. Sivit.et al.//Pediatrics -1989-Vol.83-P.456-470.

89.Helbich, T.H. Cystic fibrosis: CT assessment of lung involvement in children and adults/ T.H. Heibich, G. Heinz-Peer, I. Eichler et al.// Radiology-1999-Vol.213(2)-P.537-544.

90.Henschke, C. Chest radiography in the ICU /C. Henschke,D.Yankelevitz et al.// Clin Imaging.-I997-V0I.2I- P.90-103.

91.Henschke, C.I. Bedside chest radiography: diagnostic efficacy / C.I. Henschke, G.S. Paternack et al. // Radiology- 1983- Vol.l49-P.23-26.

92. Khan, M. Chest trauma management: good outcomes possible in a general surgical unit./ M.Khan, J.Haider, N. Alam et al.// J Med Sei Q - 2009- Vol. 25-P.217-221.

93.Kripoval, M. Utility of daily routine portable chest radiographs in mechanically ventilated patients in the medical ICU/ M.Kripoval, O.

■ '1 ' 1

Shlobin., R.Schwartzstein //Chest -2003-Vol. 123- P.1607-1614.

94.Kubota, J. Ultrafast CT scoring system for assessing bronchopulmonary dysplasia: reproducibility and clinical correlation/ J.Kubota, Y. Ohki, T. Inoue et al.// Radiat Med.- 1998-Vol.l6(3)-P.167-174.

95.Lucaya, J. Expiratory chest CT in children/ J. Lucaya, P.Garcia-Pena, L.Herrera // AJR. - 2000 -Vol.174-P.l-7.

96. Lucaya, J., Strife J.L. Pediatric Chest Imaging: chest imaging in infants and children. - Springer-Verlag Berlin Heidelberg- 2002.

97. Mackay, A.Acute Lung Injury and Acute Respiratory Distress Syndrome./ A Mackay, M. Al-Haddad//ContEduAnaesthCrit Care & Pain.- 2009Vol.9(5)-P.152-156

98. Maffessanti, M. /Cystic fibrosis in children: HRCT findings and distribution of disease// M.Maffessanti, M. Candusso, F. Brizzi, F. Piovesana// J Thorac Imaging -1996-Vol.l l(l)-P.27-38.

99. Maselli D.Strategies in the Prevention of Ventilator-associated Pneumonia/ D.Maselli, M.Restrepo //TherAdvResp Dis.- 201 l-Vol.5(2)-P. 131-141.

100. McElhinney, D.B. Compression of the central airways by a dilated aorta in infants and children with congenital heart disease / D.B. McElhinney, V.M. Reddy. //Ann ThoracSurg — 1999- Vol.67-P.l 130-1136.

101. ,,, Medina, L.S. Evidence-Based Imaging in Pediatrics / L.S.Medina, K.E. Applegate, C.C. Blackmore // Optimizing Imaging in Pediatric Patient Care - Springer, 2010 -P.663-665.

102. Melsen WG, Rovers MM, Bonten MJ. Ventilator-associated pneumonia and mortality: a systematic review of observational studies. Crit Care Med. Oct 2009;37(10):2709-2718

103. Ng, C.S. Pulmonary dysfanction after cardiac surgery/ C.S.Ng, S.Wan, A.P Yim., A.A. Arifi.//Chest.-2002.-Vol. 121-P. 1269-1277.

104. Ochiai, M. A new scoring system for computed tomography of the chest for assessing the clinical status of bronchopulmonary dysplasia//

M.Ochiai, S. Hikino, H.Yabuuchi et al.// JPediatr- 2008-Vol.l52-P.90-95.

105. Park, M.K. Pediatric Cardiology for Practitioners. / M.K. Park.//Mosby, Inc., -2002 - P.534.

106. Richter, E. The Heart and Great Vessels. In Ebel K.D., Blickman H., Willich E., Richter E. (eds): Differential Diagnoses in Pediatric Radiology. Thieme, Stuttgart, NY. - 1999-P.201-218.

107. Russell, J.A. Acute Respiratory Distress Syndrom: A Comprehensive Clinical Approach. - Cambridge, 1999.- P. 128-132.

108. Shah, R.M. High-resolution CT in the acute exacerbation of cystic fibrosis: evaluation of acute findings, reversibility of those findings, and clinical correlation/ R.M. Shah, W. Sexauer, B.J. Ostrum, S.B. Fiel et. al.//AJR Am J Roentgenol.-1997-Vol.l69(2)-P.375-380.

109. Shi-JoonYoo. Chest Radiographic Interpretation in Pediatric Cardiac Patients- Thieme, 2009.

110. Siegel,M. Chest radiology in the intensive care unit/ M.Siegel, I.Tocino // ClinPulm Med. -1999-Vol.6(6)-P.347-355.

111. Tonkin, L.D. Pediatric cardiovascular disease: congenital heart disease and vascular malformations/ L.D Tonkin, P.E. Burrows// Radiological Siciety of North America. Chicago. - 1996.

112. Trotman-Dickenson, B. Radiology in the intensive care unit / B.Trotman-Dickenson // J Intensive Care Med. - 2003- Vol.18- P.198-210.

113. Valk, J. W. Thevalue of routine chest radiographs in pediatric intensive care unit: a prospective study/ J.W.Valk, F.B. Plotz., F.A.Schuerman et al.//Pediatr Radiol-2001 -Vol.31 -P.343-347.

114. Veldkamp, W. Dose and perceived image quality in chest

radiography/ WJ.Veldkamp, L.Kroft, J.Geleijns // Eur J Radiol.- 2009 -Vol.72- P.209-217.

115. Vinocur, C.D. Computed tomographic scanning in children / C.D Vinocur, W.M. Dinn, D.L.Dudgeon// J Pediatr Surg.- 1977-Vol.12.-P.847-856

116. Weinstein, M.R. A new radiographic scoring system for bronchopulmonary dysplasia. Newborn Lung Project/ M.R.Weinstein, M.E. Peters, M. Sadek, M.Palta// Pediatr Pulmonol.- 1994- Vol.l8(5)-P.284-289.