Оптимизация лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений у пациентов пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Скочилова, Ольга Евгеньевна

• Скочилова, Ольга Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Скочилова, Ольга Евгеньевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Язвенные гастродуоденальные кровотечения у пациентов пожилого и старческого возраста.

1.1. Клинико-морфологические особенности гастродуоде-нальных язв в пожилом и старческом возрасте.

1.2. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста с высоким риском анестезии и операции.

1.2.1. Эндоскопические методы лечения.

1.2.2. Хирургическая тактика у больных пожилого и старческого возраста с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.

1.2.3. Выбор способа операции в пожилом и старческом возрасте при язвенных гастродуоденальных кровотечениях

1.3. Местные аппликационные гемостатические биополимеры - перспективы использования в хирургической гастроэнтерологии

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика экспериментальных исследований.

2.1.1. Характеристика групп животных и сроков наблюдений

2.1.2. Методика эксперимента.

2.1.3. Патоморфологические исследования.

2.2. Характеристика клинических исследований.

2.2.1. Характеристика группы больных с тампонадой и ушиванием гигантских язв двенадцатиперстной кишки.

2.2.2. Характеристика пациентов в группе прогноза эн-дотоксемии и проведения кишечного лаважа.

2.2.3. Характеристика методов исследования.

ГЛАВА 3. Экспериментально-клиническое обоснование тампонады и ушивания гигантских язв двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста.

3.1. Экспериментальная модель гигансткой пенетрирующей язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

3.1.1. Модель гигантской язвы двенадцатиперстной кишки.

3.1.2. Модель гигантской язвы желудка.

3.1.3. Ведение раннего послеоперационного периода

3.1.4. Обсуждение результатов и морфологическая оценка модели гигантской пенетрирующей язвы.

3.2. Способ тампонады и ушивания гигантской пенетрирующей язвы двенадцатиперстной кишки.

3.3. Морфологическая оценка нового способа тампонады и ушивания гигантской пенетрирующей язвы.

3.3.1. Структура нативной гемостатической губки в контрольных препаратах (ex vivo, in vitro).

3.3.2. Гистологический анализ регенерации экспериментальных язв с применением гемостатической губки.

3.4. Результаты тампонады и ушивания гигантских пенетри-рующих язв двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого и старческого возраста.

3.4.1. Общая характеристика оперированных больных.

3.4.2. Ранний послеоперационный период в группе пожилого и старческого возраста после ушивания и тампонады гигантских язв двенадцатиперстной кишки.

3.4.3. Непосредственные и отдаленные результаты тампонады и ушивания язв.

ГЛАВА 4. Прогнозирование и лечение эндотоксемии в послеоперационном периоде у пациентов пожилого и старческого возраста с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.

4.1. Прогнозирование эндотоксемии у пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями с различным объемом кровопотери.

4.1.1. Характеристика больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.

4.1.2. Прогнозирование эндотоксемии у пациентов с легкой степенью кровопотери.

4.1.3. Прогнозирование эндотоксемии у пациентов со средней степенью кровопотери.

4.1.4. Прогнозирование эндотоксемии у пациентов с тяжелой степенью кровопотери.

4.1.5. Прогнозирование эндотоксемии у пациентов с крайне тяжелой степенью кровопотери.

4.2. Способ лечения эндотоксемии у пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.

4.2.1. Технология кишечного лаважа в послеоперационном периоде у больных с гастродуоденальными кровотечениями

4.2.2. Оценка эффективности профилактики эндотоксемии у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями методом кишечного лаважа.

4.2.2.1. Динамика маркеров эндогенной интоксикации на фоне кишечного лаважа.

4.2.2.2. Результативность кишечного лаважа в восстановлении моторно-эвакуаторной функции желудочнокишечного тракта.

4.2.2.3. Повышение эффективности нутриитивной поддержки с помощью кишечного лаважа и проведение инфузионно-трансфузионной терапии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений у пациентов пожилого и старческого возраста»

Актуальность темы

На долю язвенных гастродуоденальных кровотечений в пожилом и старческом возрасте приходится 21,1-50% случаев. Среди них у 20,5-35,3% больных в качестве источника кровотечения превалируют гигантские язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, отличающиеся ригидностью и гиалинозом стенок, наклонностью к пенетрации, профузным кровотечением, пониженной реактивностью и патологической регенерацией (Гринберг А.А., 1996; Курыгин А.А., 1998; Жерлов Г.К., 1999; Панцырев Ю.М., 2003; Гостищев В.К. 2004; Ярема И.В., 2004; Вербицкий Ю.И. 2004; Жаров С.В., 2007).

Прогрессирование сопутствующей патологии у 57-93,5% пациентов данной возрастной группы на фоне кровотечений, переходящее в стадию суб- и декомпенсации обусловливает большую общую и послеоперационную летальность, высокий риск анестезии и операции, вынужденно ограничивающий выбор хирурга до паллиативных вмешательств. Спектр паллиативных операций ограничен. Об их ненадежности и низкой эффективности свидетельствует высокий риск рецидива кровотечений, достигающий 24,3-36,3%, большой процент осложнений и летальности 20%-92,3%. Несмотря на это, нуждаемость в выполнении паллиативных вмешательств остаётся в пределах 3,5-5%. (Курыгин А.А., 1991; Кошелев В.Н., 1996; Гринберг А.А. 2000; Станулис А.И., 2001; Черепанин А.И. 2002; Гостищев В.К. 2003; Ступин В.А. 2003; Помыткин Т.Е. 2005; Жаров С.В.,2007; Carter R., 1994; Hudson N., 1995).

Проблемой раннего послеоперационного периода, отражающейся на частоте осложнений и летальности пациентов пожилого и старческого возраста, является наличие в желудочно-кишечном тракте резервуара излившейся крови. Циркуляция продуктов распада крови приводит к развитию эндотоксикоза, пареза кишечника, возникновению органной дисфункции и рецидива кровотечений, особенно после паллиативных вмешательств.

Таким образом, совершенствование хирургической тактики и ведения раннего послеоперационного периода у больных пожилого и старческого возраста с язвенными гастродуоденальными кровотечениями остается актуальной проблемой.

Цель исследования:

Оптимизация рациональной хирургической тактики и ведения раннего послеоперационного периода у больных пожилого и старческого возраста с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.

Задачи исследования:

1. Разработать способ хирургического лечения продолжающихся кровотечений из гигантских пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого и старческого возраста с высоким риском анестезии и операции.

2. Изучить механизмы регенерации гигантской пенетрирующей язвы при тампонаде её гемостатической губкой и ушивании язвенного дефекта.

3. Определить группу риска среди пациентов пожилого и старческого возраста с «резервуаром» излившейся крови в желудочно-кишечном тракте в результате язвенных кровотечений с прогнозируемым в раннем послеоперационном периоде эндотоксикозом, парезом кишечника и органной дисфункцией.

4. Разработать способ кишечного лаважа и определить к нему показания у больных с «патологическим резервуаром» излившейся крови в кишечном тракте в результате язвенных гастродуоденальных кровотечений.

Научная новизна

Разработан простой и эффективный способ хирургического лечения про-фузных кровотечений из гигантских пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста с целью снижения риска анестезии и операции. На способ получен патент на изобретение № 2315564 РФ; МПК7 А61В17/00 - № 2006144551/14; заявл. 13.12.2006; опубл. 27.01.2008; бюл. №3. приоритет 13.12.2006 (RU). Для этого использован оригинальный метод многослойной тампонады язвенного дефекта гемостатической губкой с ушиванием или сближением краев язвы непрерывным швом. На основании экспериментальных и клинических исследований впервые доказана возможность заживления гигантских пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки при использовании разработанного способа.

Для морфологической оценки эффективности тампонады и ушивания гигантского язвенного дефекта задней стенки двенадцатиперстной кишки разработана экспериментальная модель гигантской пенетририрующей язвы, которая была подтверждена гистологическим методом исследования. На способ получено решение о выдаче патента РФ; МПК7 А 61 В" 17/00 - №2007120293/14; за-явл. 30.05.2007; опубл. 17.04.2008; приоритет 30.05.2007 (RU).

Изучены механизмы регенерации гигантской пенетрирующей язвы в условиях тампонады гемостатической губкой и ушивании язвенного дефекта. Доказано, что «гемостатический тампон» является, с одной стороны, эффективным методом остановки и профилактики рецидива кровотечения из гигантских пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки, с другой, индуктором регенерации рыхлой неоформленной соединительной ткани в зоне язвенного дефекта с восстановлением на её поверхности слизистой оболочки.

Впервые определена группа риска больных пожилого и старческого возраста с язвенными гастродуоденальными кровотечениями с прогнозируемым в раннем послеоперационном периоде эндотоксикозом, парезом кишечника, развитием органной дисфункции и рецидивом гастродуоденального кровотечения.

Для пациентов группы риска разработан способ послеоперационного кишечного лаважа и определены к нему показания. На способ получен приоритет на изобретение №2007120296 от 30.05.2007 (RU).

Практическая значимость

Оптимизация рациональной хирургической тактики и ведения послеоперационного периода у пациентов пожилого и старческого возраста с язвенными гастродуоденальными кровотечениями позволила снизить риск анестезии и операции, достигнуть окончательной остановки кровотечения и профилактики его рецидива, ускорить регенерацию язвы, быстро и эффективно очистить желудочно-кишечный тракт от продуктов распада крови, восстановить его мотор-но-эвакуаторную функцию и ликвидировать эндогенную интоксикацию.

Положения, выносимые на защиту

1. Многослойная тампонада гигантской язвы гемостатической губкой с ушиванием или сближением краев язвы непрерывным швом является надежным методом хирургического гемостаза при выборе операций минимального объема у больных пожилого и старческого возраста с высоким риском анестезии и операции при продолжающемся кровотечении из гигантских пенетри-рующих язв двенадцатиперстной кишки.

2. Морфологическая оценка нового способа тампонады и ушивания язвенного дефекта на примере разработанной экспериментальной модели гигантской пенетрирующей язвы свидетельствует о её самостоятельном заживлении. Гемо-статическая губка является индуктором регенерации рыхлой неоформленной соединительной ткани в зоне язвенного дефекта с восстановлением на её поверхности железистого эпителия.

3. Больные пожилого и старческого возраста, оперированные по поводу га-стродуоденальных кровотечений с тяжелой и крайне тяжелой кровопотерью, относятся к группе риска в плане развития в раннем послеоперационном периоде эндотоксикоза, пареза кишечника, органной дисфункции и рецидива га-стродуоденального кровотечения из-за распада в кишечном тракте «патологического резервуара» излившейся крови.

4. Проведение кишечного лаважа раствором «Фортране» через назоинте-стинальный микрозонд у оперированных пациентов по поводу язвенных гаст-родуоденальных кровотечений с «патологическим резервуаром» крови в кишечном тракте способствует ликвидации эндотоксикоза, раннему восстановлению моторно-эвакуаторной функции и повышению эффективности нутритив-ной поддержки.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр и клиник хирургии и военно-полевой хирургии Томского военно-медицинского института (2007); заседании областного общества хирургов города Томска (2008); научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава Томского военно-медицинского института (2008).

Реализация и внедрение результатов исследования

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику клиник хирургии и военно-полевой хирургии Томского военно-медицинского института. Основные положения диссертации, выводы и рекомендации используются в материалах лекций и семинаров для обучения слушателей интернатуры и клинической ординатуры Томского военно-медицинского института.

Публикации

По теме диссертации опубликована 21 научная работа, в том числе 12 публикаций в научно-практических журналах, 2 статьи в изданиях рекомендованных ВАК, 1 патент РФ на изобретение и 1 решение о выдаче патента РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, изложена на 171 странице, иллюстрирована 54 рисунками, 37 таблицами. Указатель литературы содержит 234 наименования из 141 отечественных и 93 зарубежных публикаций.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Скочилова, Ольга Евгеньевна

ВЫВОДЫ

1. Многослойная тампонада гемостатической губкой кровоточащей гигантской пенетрируюшей язвы двенадцатиперстной кишки с ушиванием язвы за каллезный край непрерывным швом является операцией выбора среди паллиативных вмешательств с целью остановки кровотечения и снижения риска операции и анестезии у больных пожилого и старческого возраста.

2. Формирование из коллагеновой губки гемостатического тампона в дне гигантской пенетрируюшей язвы с ушиванием краев язвенного дефекта способствует заживлению язвы за счет стимуляции регенераторного потенциала железистого эпителия, неполного рассасывания гемостатического тампона и замещения его рыхлой неоформленной соединительной тканью.

3. Пациенты пожилого и старческого возраста с язвенными гастродуоде-нальными кровотечениями с тяжелой и крайне тяжелой кровопотерей относятся к «группе риска» в плане развития эндотоксикоза, пареза кишечника, органной дисфункции и рецидива кровотечения в результате реаб-сорбции продуктов распада гемолизированной крови в желудочно-кишечном тракте.

4. У пациентов «группы риска» с целью раннего удаления излившейся крови в желудочно-кишечном тракте одновременно с восполнением объема циркулирующей плазмы следует проводить кишечный лаваж раствором фортране в объёме 2-2,5 литра в первые 8-12 часов после операции через микрозонд, установленный в тощую кишку.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для снижения риска операции и анестезии у больных пожилого и старческого возраста с кровотечением из гигантских язв двенадцатиперстной кишки, находящихся в критическом состоянии, следует использовать многослойную тампонаду язвы гемостатической губкой с ушиванием непрерывным швом за каллезный край.

В ситуации чрезмерно ригидных краев гигантской пенетрирующей язвы при отечном панкреатите, когда полностью сопоставить края язвы невозможно, следует ограничиться их сближением на ширину 5-8 мм над уровнем сформированного гемостатического тампона.

После окончательной остановки кровотечения в дне язвы Z-образным швом, тампонады гемостатической губкой и ушиванием кратера язвы за ка-лезный край следует проводить установку микрозонда для энтерального питания. Данную процедуру необходимо выполнять под визуальным контролем через открытый просвет двенадцатиперстной кишки в первую петлю тощей кишки и только затем выполнять закрытие дуоденотомического отверстия.

У пациентов пожилого и старческого возраста с тяжелой и крайне тяжелой кровопотерей в течение 8-12 часов после операции, не дожидаясь выхода из анестезии и восстановления у больного самостоятельного дыхания, одновременно с восполнением дефицита объема циркулирующей плазмы следует проводить кишечный лаваж раствором «фортране» для ранней ликвидации излившейся крови из желудочно-кишечного тракта. Больным, у которых в течение первых 4-6 часов после проведения лаважа не было дефекации, следует выполнять очистительную клизму.

После ортоградного промывания желудочно-кишечного тракта раствором «фортране» необходимо сразу начинать зондовое энтеральное питание.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Скочилова, Ольга Евгеньевна, 2008 год

1. Активная тактика в лечении кровоточащей язвы / Ю.Г. Шапкин, С.В. Капралов, Е.Н. Матвеева и др. / Хирургия. 2004.- № 9. - С. 29-31.

2. Алекберзаде, А.В. Эндоскопический гемостаз у больных с кровоточащей пептической язвой / А.В. Алекберзаде, Е.М. Липницкий // Хирургия. 2004. - № 6. - С. 63-66.

3. Бабкин, О.В. Активная консервативная тактика лечения гастродуоденальных кровотечений у лиц пожилого возраста / О.В. Бабкин // Клиническая медицина. — 2001. №4.-С. 15-18.

4. Баркаган, З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З.С. Баркаган, А.П. Мамот. М.: Ньюдиамед, 2001. - 296 с.

5. Басахаева, Р.Г. Терапевтическая тактика лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением / Р.Г. Басахаева // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. - № 1. - С. 21-24.

6. Белозерская, Г.Г. Исследование специфической фармакологической активности новых гемостатических средств местного резорбтивного действия : автореф. дис. канд. мед. наук / Г.Г. Белозерская. М., 1990. - 20 с.

7. Бирюкова, Т.А. Клиническая картина язвенной болезни у больных пожилого и старческого возраста / Т.А. Бирюкова, С.В. Савельева, Л.Т. Пименов // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2005. - № 19. - С. 104-105.

8. Брюсов, П.Г. Лечение острой массивной кровопотери / П.Г. Брюсов // Хирургия. -2008.-№ 1.-С. 17-22.

9. Ваготомия в лечении кровоточащего рефлюкс-эзофагита и гастродуоденальных кровотечений / В.М. Эфендиев, Н.А. Касумов, А.К. Кязимов и др. // Хирургия. 2004. -№6.-С. 24-25.

10. Вербицкий, В.Г. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии: патогенез, диагностика, лечение : руководство для врачей / Г.В. Вербицкий, С.Ф. Багненко, А.А. Курыгин. СПб.: Политехника, 2004. - 242 с.

11. Верхушкин, Ю.И. О тактики хирурга при язвенных гастродуоденаль-ных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста / Ю.И. Верхушкин // Вестник хирургии. 1989. - № 1. - С. 13-15.

12. Вилявин, Г.Д. Лечение осложненных форм язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста / Г.Д. Вилявин, М.О. Велиев II Хирургия. 1985. - № 2. - С. 15-19.

13. Винокуров, М.М. Тактика и лечение больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением / М.М. Винокуров, М. А. Капитонова // Хирургия 2008 - № 2 - С.33-36.

14. Воробьев, В.М. Выбор тактики лечения у больных с острыми гастродуоденальны-ми кровотечениями: автореф. дис. канд. мед. наук / В.М. Воробьев. Томск, 2006. -23 с.

15. Выбор метода лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста/М.В Кокуш, Н.В. Емельянов, Н.К. Разумовский, А.Г. Федоров // Тез. докл. УШ Всерос. съезда хирургов. Краснодар, 1995. - С. 146-147.

16. Выбор способа гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии / Г.К. Жерлов, В.М. Воробьев, А.П. Кошель, А.И. Смирнов // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. -2005. № 19. - С. 145.

17. Выбор хирургической тактики при гастродуоденальных язвенных кровотечениях / Г.К. Жерлов, А.П. Кошель, Н.В. Гибадулин. и др. // Вестник хирургии. 2001. - Т. 160, №2.-С. 18-21.

18. Горбашко, А.И. Особенности лечения больных пожилого и старческого возраста с острыми желудочно-кишечными кровотечениями язвенной этиологии / А.И. Горбашко, О.Х. Батчаев, М.В. Протасов II Вестник хирургии. -1982. Т. 128, № 6. - С. 120-125.

19. Горбашко, А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения / А.И. Горбашко. -Л.: Медицина, 1974. 240 с.

20. Горбашко, А.И. Ошибки и опасности в диагностике и лечении острых желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии / А.И. Горбашко // Вестник хирургии. -1985.-Т. 135, №9.-С. 119-125.

21. Горский, В.А. Тахокомб препарат Ш тысячелетия Электронный ресурс. / В.А. Горский, И.В. Леоненко, С.Г. Галкин ; Кафедра хирургии, РГМУ. - Электрон, дан. -Режим доступа: http://www.asvomed.ru/php/content.php?id=1429.

22. Горский, В.А. Техника аппликации препарата "Тахокомб" в хирургии брюшной полости / В.А. Горский, И.В. Леоненко, П.К. Воскресенский // Consilium medicum. -2006.-Т. 8,№7.-С. 96-102.

23. Гостишев, В.К. Перитонит/ В.К. Гостищев. М.: Медицина, 1992. - 224 с.

24. Гостищев, В.К. М. Патогенез рецидива острых гастродуоденальных язвенных кровотечений / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев // Хирургия. 2004. - № 5. - С. 46-51.

25. Гостищев, В.К. Острые гастродуоденальные язвенные кровотечения: от стратегических концепций к лечебной тактике / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев. М. : Анта-Эко, 2005.-352 с.

26. Гостищев, В.К. Рецидив острых гастродуоденальных язвенных кровотечений / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев // Хирургия. 2003. - № 7. - С. 43-49.

27. Григорьев, С.Г. Хирургическая тактика при язвенных дуоденальных кровотечениях / С.Г. Григорьев, В.К. Корытцев // Хирургия. 1999. - № 6. - С. 20-22.

28. Гринберг, А.А. Ваготомия в неотложной хирургии осложненной дуоденальной язвы / А.А. Гринберг // Хирургия. 1990. - № 7. - С. 20-24.

29. Гринберг, А.А. Неотложная хирургия дуоденальной язвы / А.А Гринберг, Ю.А. Нестеренко, В.П. Латхина // 8-й Всероссийский съезд хирургов : тез. докл. Краснодар, 1995.-С. 63-65.

30. Гринберг, А.А. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях / А.А. Гринберг, И.И. Затевахин, А.А. Щеголев. М., 1996. - 149 с.

31. Гринберг, А.А. Хирургическое лечение осложненных гастродуоденальных язв / А.А. Гринберг, И.Г. Джитава, Е.Г. Казакова // Российский медицинский журнал. 2000. -№5.-С. 38-40.

32. Гринберг, А.А. Хирургическое лечение язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста / А. А. Гринберг, С.Г. Гришко // Хирургия. 1984. - № 9. - С. 31-34.

33. Демко, А.Е. Сочетанные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки и их хирургическое лечение: автореф. дис. д-ра мед. наук / А.Е. Демко. СПб., 2005. - 38 с.

34. Десятерик, В.И. Особенности хирургического лечения язвенного гастродуоденального кровотечения у больных с постгеморрагическим синдромом / В.И. Десятерик // Клиническая хирургия. 1996. - № 10. - С. 27-29.

35. Диагностика и хирургическое лечение при постбульбарных язвах двенадцатиперстной кишки / Г.К. Жерлов, О.Н. Фурсова, И.О. Гибадулина и др. // Вестник хирургии. 2001. - Т. 160, № 1. - С. 21-24.

36. Ефанов, А.В. Эффективность эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений : автореф. дис. канд. мед. наук / А.В. Ефанов. Тюмень, 2006. - 20 с.

37. Ефименко, Н.А. Кровотечение из хронических гастродуоденаль- ных язв: современные взгляды и перспективы / Н.А. Ефименко, М.В. Лысенко, В.Л. Асташов // Хирургия. 2004. - № 3. - С. 56-60.

38. Жанталинова, Н.А. Выбор хирургической тактики при гигантских язвах желудка и двенадцатиперстной кишки / Н.А. Жанталинова / Хирургия. 2005. - № 12. - С. 30-32.

39. Жаров, С.В. Лечение и гигантских язв желудка и ДНК больных пожилого и старческого возраста / С.В. Жаров, С.Н. Романенков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007. - Т. 17, № 5. - Прил. 30. - С. 120.

40. Жаров, С.В. Прогноз течения язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста / С.В. Жаров, С.Н. Романенков // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007. - Т. 17, № 5 - Прил. 30. - С. 120.

41. Жерлов, Г.К. Трансформация саногенетических и патогенетических взаимоотношений после оперативного лечения дуоденальных язв / Г.К. Жерлов, Н.В. Рязанцева, С.П. Савченко // Бюллетень сибирской медицины. 2005. - № 4. - С. 27-33.

42. Жомно-клапанный гастродуоденальный анастомоз в хирургии язв желудка / Г.К. Жерлов, Н.В. Гибадулин, А.А. Гагарин и др. // Вестник хирургии. 1998. - Т. 157, № 6. -С. 74-76.

43. Завгородний, Л.Г. Особенности неотложного вмешательства при перфоративных и кровоточащих гастродуоденальных язвах / Л.Г. Завгородний, Б.Г. Хмелевский, С.С. Ксенофонтов // Вестник хирургии. 1988. - Т. 141, № 7. - С. 15-19.

44. Затевахин, И.И. Новые технологии в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений./ И.И. Затевахин, А.А. Щеголев, Б.Е. Титков. М.: Курсив, 2001. - 166 с.

45. Зубрицкий, В.Ф. Рентгеноваскулярный гемостаз в лечении больных желудочно-кишечными кровотечениями / В.Ф. Зубрицкий, М.В. Ханевич, Н.И. Лебедев // Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита : тез. докл.-СПб., 1995.-С. 8.

46. Изатулин, А.Ф. Выбор способа операции при лечении "трудных" язв желудка : ав-тореф. дис. канд. мед. наук / А.Ф. Изатулин. Томск, 1998. - 15 с.

47. Индивидуализированный выбор способа операций в плановой хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / А.П. Михайлов, A.M. Данилов, А.Н. Напалков и др. // Вестник хирургии. -1998. № 4. - С. 111-115.

48. Истранов, Л.П. Местные гемостатические средства на основе коллагена / Л.П. Истранов, Р.К. Абоянц, Е.В. Истранова // Фарминдекс-Практик. 2006. - Вып. 10. - С. 56-59.

49. К выбору способа гемостаза при профузных язвенных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста / С.К. Айсханов, С.А. Вартанов, М.М. Рамазанов и др. // Хирургия. 1994. -№ 6. - С. 52-53.

50. Климанский, В.А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях /

51. B.А. Климанский, Я.А. Рудаев. М.: Медицина, 1984. - 256 с.

52. Клинические лекции по абдоминальной хирургии / Н.В. Мерзликин, Н.А. Бражникова, Б.И. Альперович, В.Ф. Цхай. Томск: ТМЛ-Пресс, 2007.-496 с.

53. Коллагенопластика в медицине / И.А. Сыченников, Р.К. Абоянц, А.Ф. Дронов и др. М.: Медицина, 1978. - 256 с.

54. Короткевич, А.Г. Сравнительная оценка способов эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных язвенных кровотечениях / А.Г. Короткевич, Э.М. Перкин // Вестник хирургии. 1998. - Т. 157, № 2. - С. 26-28.

55. Кошелев, В.Н. Исходы хирургического лечения кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки в областном специализированном центре / В.Н. Кошелев, Ю.Г. Шап-кин, А.П. Шершнев // Вестник хирургии. 1996. - Т. 155, № 5. - С. 18-20.

56. Курыгин, А.А. Неотложная хирургическая гастроэнтерология : руководство для врачей / А.А. Курыгин., Ю.М. Стойко, С.Ф. Багненко. СПб.: Питер, 2001. - 480 с.

57. Курыгин, А.А. Острые кровотечения пищеварительного тракта: методическое пособие / А.А. Курыгин, О.И. Скрябин, Е.В. Наумов. СПб.: ВМедА, 1998. - 32 с.

58. Курыгин, А.А. Применение гемостатического препарата «Капрофер» в двухком-понентных силиконовых смесях в лечебной эндоскопии : методические рекомендации / А.А. Курыгин, О.И. Скрябин, Е.В. Наумов. СПб.: ВМедА, 1998. - 36 с.

59. Курыгин, А.А. Спорные вопросы хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв / А.А. Курыгин, С.И. Перегудов // Хирургия. 1999. - № 6.1. C. 15-19.

60. Лебедев, Н.В. Система оценки тяжести сепсиса и эндогенной интоксикации / Н.В. Лебедев, А.Е. Климов // Хирургия. 2006. - № 5. - С. 53-56.

61. Лечебно-диагностическая тактика при осложнениях язвенной болезни в пожилом и старческом возрасте / В.А. Ступин, А.В. Бельков, Г.О. Смирнова и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтеро-логия. 2002. - № 4. - С. 72-78.

62. Лечение гастродуоденальных язвенных кровотечений в условиях многопрофильного стационара неотложной помощи / Л.Ф. Тверитнева, А.С. Ермолов, Н.С. Утешев, А.В. Миронов // Хирургия. 2003. - № 12. - С. 44-47.

63. Лечение острых гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии / В.И. Мамнич, Н.Н Гвоздяк, 3.3 Парацкий и др. // Хирургия. 1997. - № 9. - С. 12-14.

64. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений / Ю.М. Панцырев, А.И Михалев, Е.Д. Федоров, Е.А. Кузеев // Хирургия. 2000. - № 3. - С. 21-25.

65. Липницкий, Е.М. «Тромбокол» ускоряет заживление язву больных с состоявшимся кровотечением / Е.М. Липницкий // 8-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: сб. тез. М., 2004. - С. 176-177.

66. Лобанков, В.М. Хирургия язвенной болезни на рубеже XI века / В.М. Лобанков // Хирургия. 2005. № 1. - С. 58-64.

67. Луцевич, Э.В. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. От хирургии к терапии / Э.В. Луцевич, И.Н. Беляев // Хирургия. 2008. - № 1. - С. 4-7.

68. Майоров, В.М. Язвенные поражения желудка у лиц пожилого и старческого возраста (клинико-морфологические данные) / В.М. Майоров, Б.Г. Степанян // Терапевтический архив. 1982. - № 10. - С. 22-25.

69. Махов, Г.А. Хирургическое лечение осложненных постбульбарных язв / Г.А. Махов, Е.А. Хрипушин, Г.И. Игнатов // Вестник хирурги. 1986. - Т. 137, № 10. - С. 58-60.

70. Мидленко, В.И Лечебно-диагностическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях / В.И. Мидленко, Н.И. Белоногов, А.В. Смолькина // Хирургия. 2005. - № 10. - С. 64-67.

71. Мирошников, Б.И. Язвенные гастродуоденальные кровотечения у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями / Б.И. Мирошников, Н.С. Чечурин // Вестник хирургии. 2000. - № 1. - С. 106-109.

72. Мышкин, К.И. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у больных преклонного возраста / К.И. Мышкин // Хирургия. -1988. № 5. - С. 17-19.

73. Наседкин, Г.К. Радиоволновой эндоскопический гемостаз у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки пожилого и старческого возраста / Г.К. Наседкин // Клиническая геронтология. 2004. - № 2. - С. 29-34.

74. Наумов, Е.В. Применение двухкомпонентных силиконовых композиций для остановки желудочно-кишечных кровотечений : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Наумов. СПб., 1998. - 22 с.

75. Оноприев, В.И. Органосохраняющие хирургические технологии лечения язвенной болезни желудка /В.И. Оноприев, О.С. Токаренко, И.Б. Уваров // Вестник хирургии. -2005.-№ 1.-С. 39-43.

76. Особенности хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста / А.П. Михайлов, А.М. Данилов, А.Н. Напалков и др. // Вестник хирургии. 2005. - Т. 164, № 6. - С. 74-77.

77. Острые язвенные кровотечения в клинике общей хирургии / В. И. Тихонов. О. С. Попов, П. К. Шпилевой и др. // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. -2004.-№18.-С. 77-79.

78. Панцырев, Ю.М. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв / Ю.М. Панцырев, А.И. Михалев, Е.Д. Федоров // Хирургия. 2003. - № 3.-С. 43-49.

79. Перегудов, С.И. Хирургическое лечение прободных гастродуоденальных язв в пожилом и старческом возрасте // С.И. Перегудов, А.А. Курыгин // Вестник хирургии. -2004. Т. 163, № 5. - С. 105-110.

80. Пластическое укрытие "трудной " дуоденальной культи с тампонадой язвенного кратера / С.А. Асадов, З.Т. Ширинов, Э. А. Алиев и др. // Хирургия. 2004. - № 6- - С. 17-22.

81. Пломбировка кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки при выполнении стволовой ваготомии с пилоропластикой по Финнею / P.M. Евтихов, С. А. Ватагин, В.М. Чугуевский, С.В. Дроздов //Хирургия. 1999. -№ 4. - С. 22-24.

82. Плоткин, Д.В. Современные средства лекарственной гемостатической терапии / Д.В. Плоткин, О.А. Поварихина // Фарминдекс-Практик. 2006. - Вып. 10. - С. 56-59.

83. Подшивалов, В.Ю. Эндоскопия кровоточащих гастродуоденальных язв / В.Ю. Подшивалов // Хирургия. 2006. - № 4. - С. 33-38.

84. Полушин, Ю.С. Анестезиология и реаниматология : руководство / под. ред. Ю.С. Полушина. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. - 720 с.

85. Поташов, JI.B. Некоторые особенности течения хирургических заболеваний у пожилых и стариков / JI.B. Поташов // Врачебные ведомости. -1998. № 1. - С. 68-70.

86. Принципы оказания хирургической помощи больным с язвенными желудочно-кишечными кровотечениями / С. А. Совцов, О.Ю. Кушниренко, В.Ю. Подшивалов и др. // Хирургия. 2001. - № 12. - С. 63-64.

87. Прогноз течения язвенной болезни и летальности у больных пожилого и старческого возраста / В.А. Ступин, Д.В. Нарезкин, А.Е. Богданов и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. - № 1. - С. 25-29.

88. Пути снижения летальности при хирургическом лечении язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста / П.М. Постовалов, Н.М. Кузин, Ю.И. Киселев и др. // Хирургия. 1982. - № 8. - С. 30-33.

89. Рыбачков, В.В. Осложненные гастродуоденальные язвы / В.В. Рыбачков, И.Г. Дряженков // Хирургия. 2005. - № 3. - С. 27 -29.

90. Сахаров, В.В. Выбор способа операции при "трудных" язвах луковицы двенадцатиперстной кишки (гигантских, пенетрирующих) (экспериментальное и клиническое исследование): автореф. дис. канд. мед. наук / В.В. Сахаров. Томск, 2003. - 22 с.

91. Селезнев, Ю.А. Прогнозирование, профилактика, лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений и их рецидивов : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.А. Селезнев. Томск, 2006. - 24 с.

92. Серова, JI.C. Лечение язвенных желудочно-кишечных кровотечений в пожилом и старческом возрасте / Л.С. Серова, В.Л. Асташов // Вестник хирургии. 1996. - № 1. -С. 30-33.

93. Синенченко, Г.И. Состояние системы гемостаза при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях / Г.К. Синенченко, Е.А. Селиванов, И.М. Мусинов // Вестник хирургии. 2006. - Т. 165, № 2. - С. 15-19.

94. Соколова, Г.Н. Роль местных факторов в хронизации язвенного процесса в желудке / Г.Н. Соколова, В.Б Потапова, Б.Д. Комаров // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. -№ 1. - С. 109-110.

95. Соколович, Г.Е. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки / Г.Е. Соколович, Э.И. Белобородова, Г.К. Жерлов. Томск: STT, 2001. - 384 с.

96. Сопутствующие заболевания у пациентов пожилого и старческого возраста с патологией органов пищеварения / Т.Е. Помьггкин, С.В. Павлова, Е.В. Родыгина, Ю.Н. Козляткина // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2005. - № 19. - С. 115.

97. Спивак, В.П. Ваготомия при лечении гастродуоденальных язв больных пожилого и старческого возраста / В.П. Спивак, А.З. Магомедов, А.А. Масуев // Вестник хирургии. 1985. - № 3. - С. 24-28.

98. Способ арефлюксного гастродуоденального анастомоза в хирургии язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки / Г.К. Жерлов, С.В. Козлов, А.И. Баранов и др. // Вестник хирургии. 1997. - Т. 156, № 3. - С. 57-60.

99. Сравнительная оценка моторно-эвакуаторной функции желудка после функциональных операций при осложненных дуоденальных язва / Е.И. Кропачева, М.В. Воробьев, А.А. Рудик и др. // Хирургия. 2002. - № 6. - С. 22-26.

100. Сравнительные результаты хирургического лечения прободных и кровоточащих пилородуоденальных язв / В.Н Горбунов, А.П. Сытник, Н.Н. Коренев и др. // Хирургия. -1998.- №9. -С. 14-17.

101. Стяжкин, Е.Н. Применение аргоноплазменной коагуляции при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта: автореф. дис. канд. мед. наук / Е.Н. Стяжкин. СПб., 2003.-18 с.

102. Уманский, М.А. Синдром эндогенной интоксикации / М.А. Уманский, Л.Б. Пинчук, В.Г. Пинчук. Киев : Наукова думка, 1979. - 201 с.

103. Файн, С.И. Влияние различных вариантов ваготомии кислото-продуцирующую функцию желудка при язве двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста / С.И. Файн, А.Е. Аталиев, A.M. Хаджиев // Клиническая хирургия. — 1988.-№ 8. С. 6-8.

104. Фурсова, О.Н. Диагностика и хирургическое лечение постбульбарных язв двенадцатиперстной кишки : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Н. Фурсова. Томск, 1999. -16 с.

105. Хараберюш, В.А. Лечение больных пожилого и старческого возраста с острыми гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии / В.А. Хараберюш // Клиническая хирургия. 1986. - № 8. - С. 9-11.

106. Хирургическое лечение больных с язвенными дуоденальными кровотечениями, сопровождающимися геморрагическим шоком / В.Т. Зайцев, В.В. Бойко, A.M. Тшцен-ко, И.А. Тарабан // 8-й Всероссийский съезд хирургов : тез. докл. Краснодар, 1995. -С. 90-91.

107. Хирургическое лечение гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии / А.И. Станулис, Р.Е. Кузеев, А.П. Гольдберг и др. // Хирургия. 2001. - № 3. - С. 4-7.

108. Хирургическое лечение и ранняя реабилитация пациентов с рубцово-язвенным пилоробульбарным стенозом / Г.К. Жерлов, И.О. Гибадулина, Н.В. Гибадулин и др. // Паллиативная медицина и реабилитация. 2002. - № 2-3. - С. 113.

109. Хирургическое лечение осложненных дуоденальных язв: опыт и перспектива / Г.К. Жерлов, А.П. Кошель, Н.С. Рудая и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. - № 2. - С. 68-72.

110. Хирургическое лечение осложненных желудочных язв / Г.И. Жидовинов, В.Ю. Левин, Ю.Г. Андреев, А.И. Ирхин // УШ Всерос. съезд хирургов : тез. докл. -Краснодар, 1995. С. 86-87.

111. Хирургическое лечение осложненных язв кардии и субкардии / З.Т. Ширинов, Ф.С. Курбанов, С.А. Домрачев, П.М. Богопольский // Хирургия. 2005. - № 5. - С. 2830.

112. Хирургическое лечение трудных язв желудка / Г.К. Жерлов, А.И. Баранов, Д.Г. Борщ и др. // Вестник хирургии. 1999. - Т. 158, № 3. - С. 46-50.

113. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста / Г.А. Булгаков, В.Я. Дивилин, А.А. Страдымов и др. // Хирургия. 2002. - № 11. - С. 24-26.

114. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне хронической дуоденальной непроходимости / Г.К. Жерлов, А.П. Кошель, А.В. Помыткин и др. // Хирургия. 2003. - № 5. - С. 19-23.

115. Хирургия язвенной болезни желудка у больных пожилого и старческого возраста / И.В. Ярема, И.Я. Дзюбановский, И.И. Басистюк и др. // Вестник хирургии. 1996. - Т. 155, №4.-С. 84-87.

116. Цуканов, Ю.Т. Резекция желудка из минидоступа при осложненных язвах задней стенки двенадцатиперстной кишки / Ю.Т. Цуканов, А.Ю. Цуканов // Хирургия. 2003. -№ З.-С. 33-35.

117. Чередников, Е.Ф. Комплексное лечение гастродуоденальных язв применением гелевых сорбентов: автореф. дис. канд. мед. наук / Е.Ф. Чередников. Воронеж, 1998. -17 с.

118. Черепанин, А.И. Язвенные гастродуоденальные кровотечения у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском ( диагностическая лечебная тактика) : автореф. дис. д-ра мед. наук / А.И. Черепанин. М., 2002. - 24 с.

119. Чечурин, Н.С. Лечение больных с язвенными гастроду-оденальными кровотечениями при тяжелых сопутствующих заболеваниях / Н.С. Чечурин // Вестник хирургии.- 1999. Т. 158, № 1. - С. 73-76.

120. Шапкин, Ю.Г. Лазерная фотокоагуляция кровоточащей язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / Ю.Г. Шапкин Г.Н. Маслякова, С.В. Капралов // Хирургия . 2006.- № 5. С. 23-25.

121. Шлевков, Б.А. Опыт клинического применения кваматела при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Б.А. Шлевков, Л.А. Абрамова, Д.А. Тогузова // Хирургия. 2001. - № 7. - С. 45-48.

122. Шорох, Г.П. Гастрэктомия в лечении желудочных кровотечений / Г.П. Шорох, В.В. Климович // Хирургия. 2001. - № 11. - С. 35-38.

123. Шугаев, А.И. Лечение при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста / А.И. Шугаев, А.С. Агишев // Вестник хирургии.-2001.-Т. 160,№ З.-С. 114-118.

124. Эндоскопические клеевые аппликации в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений у лиц пожилого и старческого возраста / В.И. Мидленко, Н.И. Белоногов, А.В. Смолькина, П.Н. Ванюшин // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 3. - С. 3-6.

125. Эндоскопический гемостаз с использованием фибринового клея при язвенном га-стродуоденальном кровотечении у больных пожилого и старческого возраста / А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых, Г. Уржумцева, Я.Ч. Урвкова // Анналы хирургии. 2006. -№4.-С. 60-63.

126. Энтеральное зондовое питание в раннем периоде после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке / В.Н. Репин, И.М. Ткаченко, О.С. Гудков, М.В. Репин // Хирургия. 2002. - № 12. - С .21-25.

127. Юдин, С.С. Этюды желудочной хирургии / С.С. Юдин. М.: Медгиз, 1955. - 264 с.

128. Юхтимовская, Л.И. Эндоскопический гемостаз этоксисклеролом при гастродуоденальных кровотечениях : автореф. . дис. канд. мед. наук / Л.И. Юхтимовская. М., 1994. - 24 с.

129. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки выбор тактики при кровотечении / Г.К. Жерлов, А.П. Кошель, В.М. Воробьев, Ю.Д. Ермолаев // Бюллетень сибирской медицины. 2006. - № 1. - С. 76-80.

130. Яицкий, Н.А. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Н.А. Яицкий, В.М. Седов, В.П Морозов. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 376 с.

131. Ярема, И.В. Хирургия язвенной болезни желудка / И.В. Ярема, Б.М. Уртаев, Л.А. Ковальчук. М.: Медицина, 2004. - 304 с.

132. A comparison of omeprazole and placebo for bleeding peptic ulcer / M.S. Khuroo, G.N. Yattoo, G. Javid et al. // N. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 336. - P. 1054-1058.

133. A prospective randomized trial of either famotidine or pantoprazole for the prevention of bleeding after endoscopic submucosal dissection / H.K. Jeong, C.H. Park, C.H. Jun et al. // J. Korean. Med. Sci. 2007. - Vol. 22, N 6. -P. 1055-1059.

134. Aabakken, L. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding / L. Aabakken // Endoscopy. -2001.-Vol. 33,N l.-P. 16-23.

135. Acute upper gastrointestinal bleeding in operated stomach: outcome of 105 cases / V.N. Nikolopoulou, K.C. Tbomopoulos, G.I. Tbeocbaris et al. // Wold G. Gastroenterol. 2005. -Vol. 11, N29.-P. 4570-4573.

136. Analysis of 3,294 cases of upper gastrointestinal bleeding in military medical facilities /

137. R.T. Yavorski, R.K Wong, C. Maydonovitch et al. // Am. J. Gastroenterol. 1995. - Vol. 90, N4.-P. 568-573.

138. Bardou, M. New endoscopic therapies decrease both re-bleeding and mortality in high risk patients with acute peptic ulcer bleeding: a series of meta-analyses / M. Bardou, M. Youssef, Y. Toubouti // Gastroenterology. 2003. - Vol. 123. - P. A239.

139. Barkun, A Consensus recommendations for managing patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding / A. Barkun, M. Bardou, J.K. Marshall et al. / Ann. Intern. Med. -2003 . Vol. 139, N10. - P. 843-857.

140. Blocksom, J.M. Current therapy for nonvariceal upper gastrointestinal bleeding / J.M. Blocksom, S. Tokioka, C. Sugawa // Surg. Endosc. 2004. - Vol. 18, N 2. - P. 186-192.

141. Bulut, O.B. Acute surgical treatment of complicated peptic ulcers with special reference to the elderly / O.B. Bulut, C. Rasmussen, A. Ficher // World. J. Surg. 1996. - Vol. 20, N 5. -P. 574-577.

142. Camprodon, R.A.M. Transgastric surgery for posterior juxtacardial ulcers: a minimal and safe approach / R.A.M. Camprodon, R. Al-Ghnaniem, R. Camprodon // Arch. Surg. 2003 -Vol. 138, N7.-P. 757-761.

143. Carter, R. Randomized trial of adrenaline injection and laser photocoagulation in the control of haemorrhage from peptic ulcer / R. Carter, J.R. Anderson // Br. J. Surg. 1994. -Vol. 81, N6.-P. 869-871.

144. Causes and clinical outcome of acute upper gastrointestinal bleeding: a prospective analysis of 1534 cases / K.C. Thomopoulos, E. Katsakoulis, C. Vagianos et al. // Int. J. Clinic. Practic. 1998. - Vol. 52, N 8. - P. 547-550.

145. Comparison of surgical and medical management of bleeding peptic ulcers / K.D. Vellacott, M.W. Dronfield, M. Atkinson et al. // Br. Med. J. 1982. - Vol. 20, N 284. - P. 548-550.

146. Complicated postbulbarduodenal ulcers: the characteristics of the diagnosis and of the surgical procedure and management / Y. Gradinaru, T. Sticaru, D. Horeanga et al. // Chirurgia.- 1991. Vol. 40, N1. - P. 11-20.

147. Cowles, R.A. Surgical management of peptic ulcer disease in the Helicobacter era -management of bleeding peptic ulcer / R.A. Cowles, M. W. Mulholland // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2001. - Vol. 11, N 1. - P. 2-8.

148. Early endoscopy of oesophagus, stomach, and duodenal bulb in patients with haematemesis and melaena / P.B. Cotton, M.T. Rosenberg, R.P. Waldram, A.T. Axon // BMJ.- 1973. Vol. 2. - P. 505-509.

149. Emergency endoscope: a basis for therapeutic decisions in the treatment of the severe gastro duodenal bleeding/ W. Pimpl, O. Boeckl, M. Heinerman, O. Dapunt // Wid J. Surg. -1989. Vol. 13, N 5. - P. 592-597.

150. Emergency surgical treatment for bleeding duodenal ulcer: oversewing plus vagotomy versus gastric resection, a controiied randomised trial / B. Millat, J. Hay, P. Valleur et al. // World J. Surg. 1993. - Vol. 17, N 5. - P. 568-573.

151. Endoclips versus heater probe in preventing early recurrent bleeding from peptic ulcer: a prospective and randomized trial / L. Cipolletta, M.A. Bianco, R. Marmo et al. // Gastrointest. Endosc. 2001. - Vol. 53, N 2. - P. 147-151.

152. Endoscopic control of gastrointestinal hemorrhage by local injection of absolute ethanol: a basic assessment of the procedure / S. Asaki, T. Nishimura, A. Satoh, Y. Goto // Tohoku J. Exp. Med. -1983. Vol. 140, N 4. - P. 339-352.

153. Endoscopic hemostasis: safe treatment for peptic ulcer patients aged 80 years or older / Y. Yamaguchi, T. Yamato, N. Katsumi et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. 2003. - Vol. 18, N 5.-P. 521-525.

154. Endoscopic therapy for acute non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage: a metaanalysis / DJ. Cook, G.H. Guyatt, В J. Salena, L.A. Laine // Gasrointerology. 1992. - Vol. 102.-P. 139-148.

155. Endoscopic treatment of upper gastrointestinal non-variceal bleeding / L. Trevisani, C.M. Chiamenti, P. Gaudenzi et al. // Minerva Med. 2002. - Vol. 93, N 2. - P. 129-134.

156. Endosonography in gastroenterology: principles, techniques, findings / eds. H. Dancy-gier, С J. Lightdale. New York: Thieme ; Stuttgart, 1999. - 232 p.

157. Engelhardt, G.H. Action and biocompatibility of two collagen-based hemostatics in animal experiments / G.H. Engelhardt, HJ. Gerhardt, M. Nagelschmidt // Arzneimittelforschung. 1989. - Vol. 39, N 2. - P. 259-262.

158. Factors associated with failure of endoscopic injection haemostasis in bleeding peptic ulcers / K.C. Thomopoulos, J.A. Mitropoulos, E.C. Katsakoulis et al. // Scand. J. Gastroenterol. -2001. Vol. 36, N 6. - P. 664-668.

159. Factors related to the failure of endoscopic injection therapy for bleeding gastric ulcer / E. Brullet, R. Campo, X. Calvet et al. // Gut. 1996. - Vol. 39. - P. 155-158.

160. Foster, J.H. Surgical management of bleeding ulcers / J.H. Foster, A.D. Hall, J.E. Dunphy // Surg. Clin. North Am. -1966. Vol. 46, N 2. - P. 387-396.

161. Farrell, J.J. Gastrointestinal bleeding in older people / JJ. Farrell, L.S. Friedman // Gastroenterol, clin. North Am. 2000. - Vol. 29, N1. - P. 1-36.

162. Gelfoam powder embolization of the left gastric artery in treatment of massive small-vessel gastric bleeding / J. Rosch, F.S. Keller, B. Kozak et al. // Radiology. 1984. - Vol. 151. -P. 365-370.

163. Ginsberg, G.G. The argon plasma coagulator / G. G. Ginsberg, A.N. Barkun, J J. Bosco et al. // Gastrointest Endosc. 2002. - Vol. 55. - P. 466-469.

164. Higham, J. Recent trends in admissions and mortality due to peptic ulcer in England: increasing frequency of haemorrhage among older subjects / J. Higham, J.-Y. Kang, A. Majeed // Gut. 2002. - Vol. 50, N 4. - P. 460-464.

165. Holstein, C.C. von Tranexamic acid as an aid to reducing blood transfusion requirements in gastric and duodenal bleeding / C.C. von Holstein, S.B. Eriksson, R. Kallen // BMJ. 1987.- Vol 3, N 294. P. 7-10.

166. Hundred years after Billroth. Laparoscopic Billroth I and Billroth П distal stomach resection / B. Ablassmaier, U. Steinhilper, W.D. Bandl et al. // Chirurg. -1994. Vol. 65, N 4. -P. 367-372.

167. Impact of early operation on the mortality from bleeding peptic ulcer ten vears experience / M. Imhof, C. Schroders, C. Ohmann. H. Roher // Dig. Surg. 1998. - Vol. 15, N 4. - P. 308-314.

168. Johnston, R.D. Upper gastrointestinal disease in the elderly patient / R.D. Johnston, S. Singhal, Т.Е. Bowling // Rev. Clin. Gerontol. 2005. - Vol. 15, N 3-4. - P. 175-185.

169. Jones, M.W. Percutaneous endoscopic treatment of bleeding gastric ulcers / M.W. Jones, R.P. Rose // J. Soc. Laparoendosc. Surg. 1998. - Vol. 2, N 1. - P. 93-95.

170. Kafetz, K. Causes and mortality in patients aged over 75 years with gastrointestinal haemorrhage / K. Kafetz, V. Wijesuriya // J. R. Soc. Med. 1991. - Vol. 84, N 1. - P. 32-34.

171. Kapetanakis, A.M. Efficacy of repeated therapeutic endoscopy in patients with bleeding ulcer / A.M. Kapetanakis, E.P. Kiprizlis, T.S. Tsikrikas // Hepatogastroenterology. 1997. -Vol. 44, N13.-P. 288-293.

172. Kemppainen, H. Clinical presentation of peptic ulcer in the elderly / H. Kemppainen, I. Raiha, L. Sourander // Gerontology. 1997. - Vol. 43, N 5. - P. 283-288.

173. Komatsu, H. Effect of argon plasma coagulation in patients with upper gastrointestinal active hemorrhage / H. Komatsu, Y. Hara, Y. Naito et al. // Digestive endoscopy. 2005. -Vol. 17,N1.-P. 13-16.

174. Kontaktiose Argon-Gas-Coagulation in der flexiblen Endoskopie des Gastrointestinal-traktes: in-vitro-Untersuchungen und erste klinische Erfahrungen / W. Johanns, C. Sakobeit, W. Luis et al. // Z. Gastroent. 1995. -Bd. 33, N 12. - S. 694-700.

175. Kupfer, Y. Acute gastrointestinal bleeding in the intensive care unit / Y. Kupfer, M.S. Cappell, S. Tessler // Gastroenterol. Clin. North Am. 2000. - Vol. 29, N 1. - P. 275-307.

176. Laparoscopic selective under running of bleeding duodenal ulceration: a minimalist approach to therapy /1. Martin, N. CRourke, I. Bailey et al. // Aust. N.Z. J. Surg. 1998. -Vol. 68, N3.-P. 213-215.

177. Laparoskopishe selective Vagotomie (hinter trunculare Vagotomie und vorder lineare Magenresektion) beim komplizierten Ulcus Duodeni / T. Morlang, S. Lowenthal, T. Umscheid et al. // Zbl. Chir. -1995. Bd. 120, N 5. - S. 373-376.

178. Late mortality in elderly patients surviving acute peptic ulcer bleeding / N. Hudson, G. Faulkner, SJ. Smith et al. // Gut. 1995. - Vol. 37, N 2. - P. 177-181.

179. Lieberman, D. Gastrointestinal bleeding: initial management / D. Lieberman // Gastroenterol. Clin. Noth Am. 1993. - Vol. 22, N 4. - P. 723-736.

180. Management of Bleeding / J. J.B. van Lanschota, M. van Leerdamb, O.M. van Deldenc et al. // Dig. Surg. 2002. - Vol. 19. - P. 99-104.

181. Management of massive upper gastrointestinal haemorrhage from multiple sites of peptic ulceration with somatostatin and octreotide~a report of five cases / S. A. Jenkins, B. A. Taylor, D. M. Nott et al. // Gut. 1992. - Vol. 33. - P. 404-440.

182. Millat, B. Surgical treatment of complicated duodenal ulcers: controlled trials / B. Millat, A. Fingerhat, F. Borie // World J. Surg. 2000. - Vol. 24. - P. 299-306.

183. Mitchell, S.H. A new view of occult and obscure gastrointestinal bleeding / S.H. Mitchell, D.C. Schaefer, S. Dubagunta // Am. Fam. Physician. 2004. - Vol. 69, N 4. - P. 875-881.

184. Mondarini, A. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding and Forrest's classification / A. Mondarini, C. Barletti, G. Kocca et al. // Endoscopy. 1998. - Vol. 30, N 6. - P. 508-512.

185. Mora, G. de la Endoscopy in the elderly patient / G. de la Mora, N. Marcon // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol, 2001. - Vol. 15, N 6. - P. 999-1012.

186. Mortality in patients with bleeding peptic ulcer when those aged 60 or over are operated on early / K.E. Wheatley, J.H. Snyman, S. Brearley et al. // BMJ. 1990. - Vol. 4, N 301. - P. 272.

187. Murphy, D.J. A new microcrystalline collagen hemostatic agent // D.J. Murphy, C.A. Clough // Surg. Neulogy. 1974. - Vol. 2, N 2. - P. 77-79.

188. Negasu, N. Bleeding ulcer: inject or clip? / N. Negasu, J.A. di Palma // Am. J. Gastroenterol. 1998. - Vol. 93, N10. - P. 1998.

189. Neodymium yttrium aluminium garnet laser photocoagulation for major haemorrhage from peptic ulcers and single vessels: a single blind controlled study / A. MacLeod, P.R. Mills, J.F. MacKenzie et al. // BRJ. 1983. - Vol. 29, N 286. - P. 345-348.

190. Ohman, C. Trends in peptic ulcer bleeding and surgical treatment / C. Ohman, M. Imhof, H. Roher // Wld. J. Surg. 2000. - Vol. 24, N 3. - P. 284-293.

191. Optimal timing of operation for bleeding peptic ulcer: prospective randomised trial / D.L. Morris, P.C. Hawker, S. Brearley et al. // BRJ. 1984. - Vol. 28, N 288. - P.1277-1280.

192. Palmer K.R. Complications of gastrointestinal endoscopy / K.R. Palmer // Gut. 2007. -Vol. 56, N4.-P. 456-457.

193. Panos, M.Z. Current management of bleeding peptic ulcer. A review / M.Z. Panos, R.P. Walt // Drugs. 1993. - Vol. 46, N 2. - P. 269-280.

194. Peptic ulcer bleeding: is Helicobacter pylori a risk factor in an endemic area / R. Sotoudehmanesh, A.A. Asgari, H.T. Fakheri et al. // Indian J. Gastroenterol. 2005. - Vol. 24, N2.-P. 59-61.

195. Pilotto, A. Helicobacter pylori Infection in the Elderly / A. Pilotto, P. Malfertheiner // Gerontology. 2003. -Vol. 32. - P.128-144.

196. Predictors of operative treatment in patients sustaining bleeding peptic ulcers / J.G. Parreira, Т.Е. Pfiffer, S. Solda et al. // Rev. Assoc. Med. Bras. 2002. - Vol. 48, N 4. - P. 297302.

197. Prospective comparison of argon plasma coagulator and heater probe in the endoscopic treatment of major peptic ulcer bleeding / L. Cipolletta, M.A. Bianco, G. Rotondano et al. // Gastrointest Endosc. -1998. Vol. 48, N 2. - P. 191-195.

198. Quan, C. Management of peptic ulcer disease not related to Helicobacter pylori or NSAIDs / C. Quan, M.D. Nicholas, J. Talley // Am. J. Gastroenterol. 2002. - Vol. 97, N 12. -P. 2950-2961.

199. Randomised comparison between adrenaline injection alone and adrenaline injection plus heat probe treatment for actively bleeding ulcers / S.S. Chung, J.Y. Lau, J.J. Sung et al. // BMJ. -1997.-Vol. 3, N314.-P. 1307-1311.

200. Randomised double blind trial of somatostatin in the treatment of massive upper gastrointestinal haemorrhage /1. Magnusson, T. Hire, C. Johansson et al. // Gut. 1985. - Vol. 26, N3.-P. 221-226.

201. Risk factors for rebleeding and death from peptic ulcer in the very elderly / L.W. Chow, P. Gertsch, R.T.P. Poon, FJ. Branicki // Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85, N 1. - P. 121-124.

202. Risk factors for rebleeding and fatal outcome in elderly patient with acute peptic ulcer bleeding / G. Hasselgen, J. Carlson, T. Lind et al. // Eur J. Gastroenterol. Hepatol. 1998. -Vol. 10,N8.-P. 667-672.

203. Schoenberg, M.N. Surgical Therapy for peptic ulcer and nonvariceal bleeding / M.N. Schoenberg // Langenbeck's Arch. Surg. 2001. - Vol. 386. - P. 284-293.

204. Seinela, L. Peptic ulcer in the very old patients / L. Seinela, J. Ahvenainen // Gerontology. 2000. -Vol. 46. - P.271-275.

205. Shin, J.S. Active, bleeding marginal ulcer of Billroth П gastric resection: a clinical experience of 18 patients / J.S. Shin, K.W. Chen, X.Z. Lin et al. // Am. J. Gastroenterol. 1994. -Vol. 89, N10.-P. 1831-1835.

206. Skok, P. How efficient is endoscopic injection sclerotherapy in peptic ulcer hemorrhage / P. Skok // Hepatogastroenterology. -1997. Vol. 44, N15. -P. 861-865.1. Q(/

207. Staniszewska-Kus, J. Biological testing of hemostatic properties of various collagen preparations / J. Staniszewska-Kus // Polim. Med. 1985. - Vol. 15, N 2. - P. 21-34.

208. Stephen, W. Management of Complicated Peptic Ulcer Disease / W. Stephen, M.D. Behrman // Arch. Surg. 2005. - Vol. 140. - P. 201-208.

209. Swain, C.P. Gastrointestinal haemorrhage / C.P. Swain // Clin, gastroenterol. 2000. -Vol. 14, N3.-P. 357-515.

210. The Long-Term Clinical Outcome of Elderly Patients with Helicobacter pylori-Associated Peptic Ulcer Disease / A. Pilotto, M. Franceschi, F. di Mario et al. // Gerontology. -1998.-Vol. 44.-P. 153-158.

211. The natural history (fading time) of stigmata of recent haemorrhage in peptic ulcer disease / C.C. Yang, J.S. Shin, X.Z. Lin et al. // Gastrointest. Endosc. 1994. - Vol. 40, N 5. - P. 562-566.

212. Tissue plasminogen activator and plasminogen activator inhibitor type 1 gene polymorphism in patients with gastric ulcer complicated with bleeding / H.S. Kim, K.Y. Hwang, I.K. Chung et al. // J. Korean. Med. Sci. 2003. - Vol. 18, N 1. - P.58-64.

213. Treatment chirurgical des hemorrhages ulcer uses graves: factures predictifs de la mortalities operatoire / B. Dousset, B. Sue, M.J. Boudet et al. // Gastrointest. Clin. Biol. -1995.-Vol.3.-P. 259-265.

214. Unusual bleeding gastric ulcer / Т.К. Lai, W.C. Wong, A.C. Chin et al. // Hong Kong Med. J. 2006. - Vol. 12, N 5. - P.398-399.

215. Wiboitt, K.S. Treatment of acute upper gastrointestinal bleeding: a retrospective study of the results in a surgical clinic / K.S. Wiboitt, B.G. Petersson // Eur. J. Surg. 1994. - Vol. 160, N6-7.-P. 375-379.

216. Wireless capsule endoscopy in patients with difficult gastrointestinal bleeding / M. Appleyard, A. Glukhovsky, S. Gan et al. // Endoscopy. 2000. - Vol. 32, N 1. - P. 859.

217. Yau, M.P. Treatment of bleeding peptic ulcer by bilateral truncal vagotomy via a transpleural thoracoscopic approach and laparoscopic pyloromyotomy / M.P. Yau, C.C. Lin, L.R. Mo // Hepatogastroenter. -1994. Vol. 41, N 6. - P. 529-532.

218. Yvette, P.Y. Duodenal ulcers / P.Y. Yvette, M.D. Leung. Feb 14. - 2007. -http://www.emedicine.com/med/disc591 .htm.