Оптимизация лечения пациентов с открытыми переломами костей голени путем сочетания внеочагового чрескостного остеосинтеза и контактного низкочастотного ультразвукового воздействия (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Рожков, Константин Юрьевич

• Рожков, Константин Юрьевич
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Рожков, Константин Юрьевич

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Актуальность проблемы нарушения регенерации костной ткани при лечении открытых переломов и пути её решения (обзор литературы)

1.1. Актуальность проблемы лечения открытых переломов длинных костей

1.1.1. Распространенность и основные проблемы лечения открытых переломов длинных костей

1.1.2. Общие принципы лечения открытых переломов

1.2. Роль внеочагового чрескостного остеосинтеза в современной травматологии и ортопедии

1.3. Нарушение репаративной регенерации костной ткани

1.3.1. Актуальность проблемы нарушения репаративной регенерации костной ткани и способы активации репаративной регенерации

1.3.2. Роль физических факторов в активации репаративного остеогенеза

1.3.3. Ультразвук и его возможности при лечении пациентов с нарушенной регенерацией костной ткани

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1 Материалы и методы экспериментальных исследований

2.1.1. Стендовый эксперимент

2.1.2. Эксперимент на животных

2.2 Материалы и методы клинических исследований

ГЛАВА 3. Особенности течения термодинамических и диффузионных процессов, инициируемых ультразвуком в костной ткани (стендовый

эксперимент)

ГЛАВА 4. Экспериментальное исследование влияния низкочастотного ультразвука на процессы регенерации в костной и мягких тканях в условиях внеочагового остеосинтеза у животных

4.1. Влияние ультразвука на общеклинические показатели

4.2. Влияние ультразвука на состояние гемостаза

4.3. Влияние ультразвука на течение воспалительных процессов

4.4. Влияние ультразвука на консолидацию переломов

4.5. Влияние ультразвука на гистологическую картину формирующегося регенерата

ГЛАВА 5. Результаты клинических исследований

5.1. Общеклинические данные в клиническом исследовании

5.2. Влияние низкочастотного ультразвука на заживление мягких тканей

5.3. Влияние низкочастотного ультразвукового воздействия на течение воспалительного процесса

5.4. Влияние низкочастотного ультразвукового воздействия на консолидацию переломов

5.5. Клинические примеры

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКСТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечения пациентов с открытыми переломами костей голени путем сочетания внеочагового чрескостного остеосинтеза и контактного низкочастотного ультразвукового воздействия (экспериментально-клиническое исследование)»

ВВЕДЕНИЕ

Лечение открытых переломов костей голени по-прежнему сохраняет актуальность, так как открытые переломы составляют до 70 % всех открытых переломов костей скелета [54, 55, 56], а частота неудовлетворительных результатов их лечения открытых переломов костей голени остается высокой, достигая 50 % [56, 175]. Учитывая высокую частоту переломов у лиц трудоспособного возраста [55, 174], в ходе лечения открытых переломов костей голени необходимо добиваться не только восстановления опороспособности конечности, но и удовлетворительного функционального результата. Основные группы осложнений при лечении открытых переломов

— нарушение консолидации (до 30 %) в виде замедленной консолидации и формирования псевдоартрозов [110, 159], а также инфекционные осложнения

— посттравматический остеомиелит (до 30 — 57 %) [47, 61, 175]. Все эти причины являются взаимоотягощающими и взаимосвязанными, требующими комплексного подхода.

Нарушение консолидации обусловлено рядов факторов: деваскуляризацией участка кости, что в условиях ограниченного анатомического кровоснабжения костей голени приводит к формированию участков асептического некроза кости [9]; повреждением мягких тканей, за счет которых в значительной мере происходит восстановление кровообращения поврежденного участка кости [66]; тяжестью общего состояния пострадавшего, которое всегда характерно для открытых повреждений трубчатых костей, изначально создавая неблагоприятные условия для течения регенерации поврежденной кости, а также тем, что открытое повреждение предрасполагает к наличию персистирующей инфекции, что тоже способствует замедлению консолидации [160].

Предрасполагающими факторами для развития инфекционных осложнений являются нарушения микро- и макроциркуляции в области

повреждения, микробная контаминация, посттравматическая иммуносупрессия, необходимость хирургических вмешательств, в том числе расширенных, с использованием дополнительных погружных конструкций [115, 124].

Степень разработанности темы исследования. Вопрос о способах лечения открытых переломов остаётся актуальным, открытым и широко обсуждаемым в современной отечественной и зарубежной литературе. Имеются данные об использовании для оперативного лечения открытых переломов всех известных способов остеосинтеза - накостного, интрамедуллярного и внеочагового чрескостного. Лечение открытых переломом 1 типа по Gustilio осуществляется в соответствии с принципами лечения закрытых переломов. Переломы II и III типа по Gustilio требуют дифференцированного подхода в зависимости от степени и характера повреждения мягких тканей. Независимо от типа перелома его оперативная стабилизация создаёт благоприятные условия для заживления мягких тканей и уменьшает вероятность развития раневой инфекции. Традиционно основным методом лечения открытых переломов остаётся внеочаговый чрескостный остеосинтез [32, 33, 56, 110, 111, 139].

Использование аппарата внешней фиксации обеспечивает выполнение оперативного вмешательства с минимальной травматичностью, даёт возможность проведения металлических конструкций вдали от очага повреждения и обеспечивает точную репозицию костных отломков, а также позволяет управлять репозицией во времени. Кроме того, остеосинтез аппаратом внешней фиксации обеспечивает возможность нагружать оперированную конечность в раннем послеоперационном периоде, что позволяет обеспечить раннюю работу мышц. В настоящее время используется методика, с помощью которой при обширных дефектах мягких тканей осуществляется остеосинтез костей аппаратом Г. А. Илизарова с временным острым укорочением и угловой деформацией костных отломков.

Это позволяет сблизить края раны без натяжения, а также осуществлять радикальное одномоментное иссечение поврежденных тканей, что впоследствии даст возможность избежать повторных хирургических обработок.

Несмотря на все преимущества внеочагового чрескостного остеосинтеза, изолированное использование данной методики не решает всех проблем лечения открытых переломов, в частности проблемы нарушения регенерации костной ткани. Разработаны способы стимуляции остеогенеза в аппарате Илизарова - это и дистракция костного отломка и компактизация дистракционного регенерата с помощью двух спиц Киршнера [51]. Также возможно внутрикостное напряженное эластичное армирование кости спицами с остеоиндуцирующим покрытием наноразмерными частицами гидроксиапатита (высококристалличный гидроксиапатит) в условиях внеочагового чрескостного остеосинтеза [7, 76, 103]. Еще один способ стимуляции репаративного остеосинтеза в условиях аппарата внешней фиксации - это инъекция в область формирующейся костной мозоли компонентов плазмы крови [15]. Также при использовании аппарата Илизарова возможно использование электромагнитных волн терагерцевого диапазона [104]. Стимулирующим действием обладает и проведение спиц аппарата Илизарова через акупунктурные точки [31, 69]. Кроме того, стимулирующее воздействие оказывают низкочастотные импульсные ультразвуковые колебания [101].

Использование физических факторов воздействия, в частности ультразвука, в условиях внеочагового чрескостного остеосинтеза ограничено по причине особенностей внешней конструкции аппарата Илизарова, которая затрудняет доставку источника ультразвука к области повреждения. Стимулирующее воздействие ультразвука на регенерацию костной ткани известно давно и изучено достаточно широко [116, 127, 159]. Известно, что чем больше расстояние от источника ультразвуковых колебаний, тем

меньшей интенсивности ультразвук доходит до точки приложения и тем меньше его биологическое стимулирующее воздействие. Максимальный эффект наблюдается при непосредственном воздействии на кость. Однако в настоящее время отсутствуют технологии, позволяющие обеспечить непосредственное ультразвуковое воздействие на кость, в том числе в условиях внеочагового чрескостного остеосинтеза.

Цель исследования — улучшение результатов лечения открытых переломов длинных трубчатых костей путем сочетания внеочагового чрескостного остеосинтеза и контактного низкочастотного ультразвукового воздействия.

Задачи исследования

1. Изучить в эксперименте характеристики и особенности течения термодинамических и диффузионных процессов, инициируемых ультразвуком в костной ткани.

2. Изучить в эксперименте влияние низкочастотного ультразвука на процессы регенерации в костной и окружающих мягких тканях в условиях внеочагового чрескостного остеосинтеза.

3. Разработать инструмент, позволяющий осуществлять контактное низкочастотное ультразвуковое воздействие на кость в условиях внеочагового чрескостного остеосинтеза.

4. Провести клиническую оценку результатов лечения открытых переломов длинных трубчатых костей с применением внеочагового чрескостного остеосинтеза в сочетании с прямым контактным низкочастотным ультразвуковым воздействием.

Научная новизна исследования

1. Впервые определены оптимальные физические параметры (мощность 50 Вт, частота 26,6 кГц) и режимы долговременного контактного

воздействия (непрерывно 3 мин 1 раз в 3 дня) низкочастотного ультразвука, стимулирующие процессы регенерации костной ткани и обеспечивающие улучшение исходов лечения открытых переломов длинных костей (сроки клинического выздоровления сокращаются в 1,23 раза р<0,05 по сравнению с аналогичным лечением без ультразвукового воздействия).

2. Разработан новый волновод-инструмент — канюлированный стержень-шуруп для аппарата внешней фиксации с вводимым в него волноводом и способ его долговременного позиционирования в кости (монокортикально) в составе аппарата внешней фиксации для стабилизации отломков и одновременного дискретного стимулирующего воздействия на регенерат.

3. Впервые разработана и применена на практике методика лечения отрытых переломов трубчатых костей с использованием пролонгированного контактного низкочастотного ультразвукового воздействия

Новизна исследования подтверждается получением патентов РФ: Пат. № 159221 Российская Федерация МПК А61В17/60, А6Ш7/02, А61Н23/00. Диафизарный волновод шуруп / Резник Л. Б., Рожков К. Ю. Новиков А. А., Лебедева Д. А.; заявитель и патентообладатель: ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет». — № 2014150743; заявл. 15. 12. 2014, опубл 12. 01. 2016

Пат. № 143507 Российская Федерация МПК А61В17/56. Стержень-шуруп для аппарата внешней фиксации / Резник Л. Б., Рожков К. Ю. Новиков А. А., Лебедева Д. А.; заявитель и патентообладатель: ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия». — № 2014109497/14; заявл. 13. 03. 2014; опубл. 27. 07. 2014

Заявка на изобретение РФ «Способ активации репаративного остеогенеза» 2015124669, Резник Л. Б., Рожков К. Ю. Новиков А. А., Лебедева Д. А. дата подачи заявки 23. 06. 2016, решение о выдаче патента 26. 08. 2016

Положения, выносимые на защиту

1. Включение разработанного стержня-шурупа в структуру аппарата внешней фиксации обеспечивает возможность проведения дискретного контактного ультразвукового воздействия на зону перелома без необходимости изменения режимов фиксации перелома в аппарате.

2. Эффективное контактное влияние низкочастотного ультразвука на процессы регенерации при лечении открытых переломов костей обеспечивается при монокортикальной фиксации канюлированного стержня-шурупа с вводимым в него волноводом, на расстоянии до 30 мм от места перелома при частоте ультразвукового воздействия 26,6 кГц, продолжительностью 3 мин.

Теоретическая и практическая значимость исследования.

Предложенный и апробированный в клинике способ прямого контактного ультразвукового воздействия на место перелома позволил улучшить результаты лечения открытых переломов костей голени по сравнению с лечением без ультразвукового воздействия. Научно обоснованы физические параметры, способы и кратность ультразвукового воздействия, а также способы фиксации стержня, через который осуществляется ультразвуковое воздействие. Установлено, что контактное низкочастотное ультразвуковое воздействие способствует наступлению полноценной регенерации костной ткани при наличии условий, предрасполагающих к её замедлению.

Личный вклад автора. Автором сформулированы цель, задачи исследования и основные положения, выносимые на защиту, изучены зарубежные и отечественные источники литературы, посвященные вопросам лечения открытых переломов трубчатых костей. Составлены первичные учетные документы, самостоятельно проведен сбор статистического материала и осуществлен медико-статистический анализ. Доля участия в сборе материала — 100 %, в выполнении операций и ведении больных — 80%.

Материалы и методы исследования. В исследовании использованы клинические, лабораторные, инструментальные и статистические методы исследования. Объект исследования — животные с моделированными открытыми переломами плечевой кости и больные с открытыми переломами костей голени. Предмет исследования — результаты лечения открытых переломов плечевой кости в эксперименте и открытых переломов костей голени в клиническом исследовании, включающего внеочаговый чрескостный остеосинтез и прямое контактное низкочастотное ультразвуковое воздействие.

Связь с научными программами. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Номер государственной регистрации темы — 01201353296.

Специальность, которой соответствует диссертация. Областью исследования, представленной научной работы К. Ю. Рожкова, является клиническая разработка методов лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы и внедрение их в клиническую практику.

Указанная область и способы исследования соответствуют специальности 14.01.15 - травматология и ортопедия.

Степень достоверности результатов проведенных исследований.

На основании проведенной проверки первичной документации (Приказ ОмГМУ от 07.06.2016 г., № 95-у) с учетом заключения комиссии в составе д.м.н. профессора М. С. Коржука (председатель), д.м.н. профессора А. В. Писклакова, д.м.н Е. Н. Деговцова, д.м.н. профессора Ю. Т. Игнатьева все исследования, указанные в диссертации, признаны выполненными автором лично. Достоверность результатов проведенных исследований, обоснованность выдвигаемых положений и выводов подтверждается

значительным и вполне достаточным числом экспериментальных данных и клинических наблюдений, большим объемом проведённых исследований, логически вытекает из содержания работы и не вызывает сомнений. В работе использованы современные принципы доказательной медицины.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на следующих научных форумах:

1. Всероссийской конференции молодых ученых Северо-западного Федерального округа, 10 апреля 2015 г. (Санкт-Петербург).

2. - Научно-практической конференции с международным участием «Илизаровские чтения», 10—11 июня 2015 г. (Курган).

3. Ежегодной научно-практической конференции с международным участием «Вреденовские чтения», 8—10 октября 2015 г. (Санкт - Петербург).

4. Межрегиональной научно-практической юбилейной конференции «Клинические и прикладные аспекты критических состояний», посвященной 25-летию БУЗОО «ГК БСМП №1» - 4 декабря 2015 г. (Омск).

5. Заседании региональной ассоциации травматологов-ортопедов Омской области.

Реализация результатов исследования. Результаты работы внедрены в практику работы травматолого-ортопедического отделения бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Медико-санитарная часть № 4».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 5 в ведущих научных журналах и изданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных научных результатов, получены 2 патента РФ на полезную модель, 1 приоритетная справка по заявке на изобретение РФ

Объем и структура диссертации. Материалы диссертации представлены на 145 страницах, в том числе 124 страницах без списка литературы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания

материала и методик исследования, трех глав описаний собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа содержит 68 рисунков и 14 таблиц. Список литературы включает 178 источников, из них 107 отечественных и 71 - иностранных авторов

ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы лечения открытых переломов длинных трубчатых костей

1.1. Актуальность проблемы лечения открытых переломов длинных

костей

1.1.1. Распространенность и основные проблемы лечения открытых

переломов длинных костей

Лечение открытых переломов костей голени является актуальной проблемой [5, 34, 99, 153, 112], так как эти переломы составляют до 70 % всех открытых переломов костей скелета [99, 112, 153]. Высокая частота открытых переломов данной анатомической области в значительной мере обусловлена анатомическими особенностями голени - небольшой мягкотканный массив перед костью на передне-медиальной поверхности, который способствует тому, что кость обнажается не только при высокоэнергетических, но и при низкоэнергетических повреждениях [5, 34, 54, 112]. Это создает предпосылки для возникновения вторично-открытых переломов, что обуславливает неблагоприятные условия для консолидации переломов, с одной стороны, за счет повреждения мягких тканей, а с другой — за счет нарушения трофики кости и контаминации области перелома из-за контакта с окружающей средой [8, 50]. Частота неудовлетворительных результатов лечения открытых переломов костей голени остается высокой, достигая 50 % [61, 93, 99, 169]. С учетом высокой частоты переломов у лиц трудоспособного возраста [54, 56], необходимо при лечении открытых переломов костей голени добиваться не только восстановления опороспособности конечности, но и удовлетворительного функционального результата. К основным группам осложнений при лечении открытых переломов относятся нарушение консолидации (до 30 %) в виде замедленной консолидации и формирования псевдоартрозов [8, 61, 175], а также инфекционные осложнения - посттравматический остеомиелит (до 30 — 57

%) [12, 24, 26, 82, 104]. Все эти причины взаимоотягощающие и взаимосвязанные, требующие комплексного подхода.

Нарушение консолидации обусловлено рядом факторов: 1) наличие раны над местом перелома вызывает деваскуляризацию участка кости, что в условиях ограниченного анатомического кровоснабжения костей голени приводит к формированию участков асептического некроза кости [9, 145]; 2) повреждение мягких тканей, за счет которых в значительной мере происходит восстановления кровообращения поврежденного участка кости, ухудшает течение регенерации костной ткани [54, 56]. При этом значимы как повреждения мягких тканей как от самого травмирующего воздействия, так и вторичные повреждения в результате расстройств микроциркуляции, местной гипоксии и вторичных некротических изменений [9, 119]; 3) тяжесть общего состояния пострадавшего, которая всегда характерна для открытых повреждений трубчатых костей, изначально создавая неблагоприятные условия для течения регенерации поврежденной кости; 4) открытые переломы часто сопровождаются дефектом костной ткани, что также замедляет консолидацию; 5) открытое повреждение может предрасполагать к наличию персистирующей инфекции, что также способствует замедлению консолидации [8, 12, 24, 36, 82, 107].

Предрасполагающими факторами для инфекционных осложнений являются нарушения микро- и макроциркуляции в области повреждения, микробная контаминация, посттравматическая иммуносупрессия, необходимость хирургических вмешательств, в том числе расширенных, с использованием дополнительных погружных конструкций [115, 136, 139, 166]. Частота развития инфекционных осложнений коррелирует с объёмом мягкотканных повреждений (тип перелома по ОшШю), и именно объём повреждения мягких тканей во многом определяет исход открытого перелома [61]. Также развитие инфекционных осложнений зависит от времени, прошедшего с момента получения травмы до хирургической

обработки и стабилизации перелома [93, 97]. Чем короче временной промежуток, тем меньше вероятность инфекционных осложнений [12]. Однако в большей степени это относится к обширным повреждениям в результате высокоэнергетической травмы. При низкоэнергетических повреждениях время хирургической обработки места повреждения (до 6 ч с момента травмы и более 6 ч) не оказывает значимого влияния на вероятность развития инфекции [6].

1.1.2. Общие принципы лечения открытых переломов

В настоящее время не существует единого подхода к лечению открытых переломов трубчатых костей, что подтверждается большим количеством работ по данному вопросу [55, 82, 115, 136, 139, 166, 153]. Не вызывает сомнений, что при лечении открытого перелома необходимо решать 2 параллельные проблемы: лечение повреждения и дефекта мягких тканей и стабилизации перелома. Если стабилизация перелома может осуществляться с помощью консервативных и оперативных методов, то вопрос 0 лечении мягких тканей однозначен - во всех случаях необходима хирургическая обработка раны.

Хирургическая обработка раны — неотложное мероприятие, которое должно осуществляться в как можно более ранние сроки (6 — 8 часов после травмы). Его целью является максимальная оценка состояния всех травмированных структур (мягкотканных и костных), удаление всех инородных тел, девитализированных мягких тканей и костных фрагментов, уменьшение бактериальной обсемененности. Остаётся открытым вопрос о способах ведения послеоперационной раны. С одной стороны, открытое ведение раны — мощный фактор профилактики анаэробной инфекции и развития вторичных ишемических повреждений тканей, которые неминуемо развиваются вследствие появления посттравматического отека; оно облегчает дренирование раны и при необходимости выполнение её повторных

обработок [119]. С другой стороны, открытое ведение удлиняет сроки заживления самой послеоперационной раны, и, следовательно, стационарного лечения. Закрытие раны способствует сокращению сроков стационарного лечения и снижению частоты инфекционных осложнений, а также снижению длительности заболевания. Однако ушивание раны возможно только при полной уверенности в её радикальной обработке, что способствует более значительной резекции поврежденных тканей, в том числе тканей с сомнительной жизнеспособностью [54, 56].

Никем не оспаривается положение о необходимости обработки раны и места перелома большим количеством раствора антисептика, для дебридмента и орошения места повреждения. Однако вопрос и типе антисептика и давлении, под которым будет проводиться обработка раны, считается дискуссионным Проведено многоцентровое исследование, в ходе которого установлено, что тип антисептика и давление, под которым подается раствор антисептика (очень низкое, низкое и высокое), не оказывает значимого различия на исход, который определялся по количеству осложнений (воспаления мягких тканей) и количеству повторных операций на мягких тканей. Кроме того доказано, что при лечении открытых переломов костей голени использование пульсирующего лаважа с высоким давлением, способствует развитию вторичных некрозов мягких тканей [109, 125].

В ряде случаев при открытых переломах имеется дефект мягких тканей, в частности кожи, при этом закрытие раны не представляется возможным: ушивание раны с натяжением будет приводить к ишемии здоровых тканей, что способствует расширению объёма поврежденных тканей. Выполнение послабляющих разрезов также становится дополнительным фактором травмирования мягких тканей в области повреждения, приводит к нарастанию отека в зоне повреждения и способствует развитию вторичных некротических нарушений с неизбежным

инфицированием [54, 56]. Существуют способы закрытия дефектов мягких тканей с использованием методики выкраивания мышечных лоскутов. При этом авторы показывают хорошие и удовлетворительные результаты. Однако недостатком данного метода является увеличение времени операции, травматичность вмешательства, и невозможность его выполнения при тяжелом состоянии пострадавших.

Также существует способ первичного закрытия кожного мягкотканного дефекта с использованием свободной кожной аутопластики. Однако отек окружающих тканей, их повреждение во время травмы приводят к высокой частоте некротизации лоскутов, хотя есть методики, для улучшения питания свободных лоскутов, например, системное введение перфторана, снижающее количество некрозов лоскутов.

В настоящее время всё большее распространение получают системы, создающие отрицательное давление в ране [119], что оказывается благоприятным и при открытом, и при закрытом ведении раны, как для её заживления, так и для всего перелома в целом. Таким образом, повреждение мягких тканей — важная составляющая открытого перелома, которую нельзя не учитывать при лечении. Важным аспектом является сохранение жизнеспособности травмированных, но ещё не некротизированных мягких тканей, путем улучшения их кровоснабжения и уменьшения травматического отека.

Вопрос о способах оперативного лечения открытых переломов актуален и обсуждается в современной отечественной и зарубежной литературе. Имеются данные об использовании для оперативного лечения открытых переломов всех известных способов остеосинтеза - накостного, интрамедуллярного и внеочагового чрескостного. Открытые переломы 1 типа по Gustilio лечатся в соответствии с принципами лечения закрытых переломов [122]. Открытые переломы II и III типов по Gustilio требуют

дифференцированного подхода в зависимости от степени и характера повреждения мягких тканей. В независимости от типа перелома оперативная стабилизация перелома создаёт благоприятные условия для заживления мягких тканей и уменьшает вероятность развития раневой инфекции [8, 12, 24, 26, 61, 73, 82, 104, 179]. Репозиция костных отломков уменьшает мертвое пространство в поврежденном сегменте и соответственно объём гематомы. Стабилизированные отломки не повреждают мягкие ткани, уменьшают травматический отек поврежденной конечности, что облегчает реваскуляризацию тканей.

Использование накостного остеосинтеза при открытых переломах имеет очень ограниченное применение [107]: оно возможно при лечении открытых переломов верхних конечностей (с использованием миниинвазивной технологии и мостовидной фиксации). Для остеосинтеза диафизарных переломов нижних конечностей пластины применяются крайне редко в связи с высоким риском развития инфекции. Имеются лишь ограниченные данные о гладком течении консолидации перелома при использовании накостного остеосинтеза при лечении околосуставных переломов по малоинвазивной технологии [107].

Интрамедуллярный остеосинтез является более изученным и распространенными при лечении открытых переломов [166, 136, 112, 107, 106, 169]. Блокируемые стержни позволяют создают надежную стабильную фиксацию костных отломков. Методика введения стержня позволяет выполнять его установку без дополнительного травмирования мягких тканей и, самое главное, не усугублять состояние надкостницы в месте повреждения. Также наличие в костномозговом канале стержня уменьшает пространство, в котором может собираться гематома, и как следствие этого очаг возможного инфицирования. Проведенные рандомизированные исследования не показывают значимой разницы по количеству инфекционных осложнений между внешней фиксацией и

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Рожков, Константин Юрьевич, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акопян В.Б. Основы взаимодействия ультразвука с биологическими объектами. Ультразвук в медицине, ветеринарии и экспериментальной биологии / В.Б. Акопян, Ю.А. Ершов. - М.: МГТУ им. Н.Э. Баумана, 2005. - 225 с.

2. Аллахвердиев А.С. Монолатеральное спице-стержневое устройство для остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости и их последствий / A.C. Аллахвердиев, Ю.П. Солдатов // Гений ортопедии. - 2013. - № 3. - С. 77-79

3. Анкин Л.Н. Переломы дистального отдела голени / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин // Травматология (европейские стандарты). - М.: Медпресс-информ, 2005. - Гл. 25. - С. 432-438.

4. Берченко Г.Н. Сравнительное экспериментально -морфологическое исследование влияния некоторых используемых в травматолого-ортопедической практике кальций фосфатных материалов на активизацию репаративного остеогенеза / Г.Н. Берченко, Г.А. Кесян // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2006. - № 4. - С. 32-33.

5. Биохимические исследования сыворотки крови и скелетных мышц при удлинении голени аппаратом Илизарова с темпом дистракции 3 мм в сутки в автоматическом режиме / С.А. Ерофеев [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. - 2005. - Т. 12. - № 4. - С. 89-91.

6. Бондаренко А.В. Аппарат Илизарова в лечении открытых переломов костей голени с дефектом мягких тканей по передневнутренней поверхности / А.В. Бондаренко, С.А. Печенин // Гений ортопедии. - 2003. -№ 3. - С. 43-45.

7. Бондаренко А.В. Чрескостный остеосинтез повреждений таза и вертлужной впадины при политравме / А.В. Бондаренко, К.В. Смазнев, С.А. Печенин // Гений ортопедии. - 2006. - № 3. - С. 45-51.

8. Борзунов Д.Ю. Вариант восстановительного лечения пациента с врожденным ложным суставом костей голени (случай из практики) / Д.Ю. Борзунов, А.Ю. Чевардин, С.А. Кутиков // Гений ортопедии. - 2014. - № 2. -С. 74-76.

9. Борзунов Д.Ю. Несвободная костная пластика по Г.А. Илизарову в проблеме реабилитации больных с дефектами и ложными суставами длинных костей / Д.Ю. Борзунов // Гений ортопедии. - 2011. - № 2. - С. 2126.

10. Васкуляризированная кожная пластика осевыми лоскутами в хирургическом лечении больных с сочетанными повреждениями голени и стопы. Обзор литературы / А.А. Богов [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 1. - С. 28-39.

11. Влияние хронического раздражения биологически активных точек на репаративный остеогенез при диафизарных повреждениях костей предплечья / Т.К. Верхозина [и др.] // Традиционная медицина. - 2015. - № 1 (40). - С. 35-41.

12. Возможности наружного чрескостного остеосинтеза при лечении переломов дистального отдела костей голени / В.Ю. Черныш [и др.] // Оригинальные исследования. - 2012. - Т. 13. - № 1. - С. 32-35.

13. Выбор хирургической тактики при лечении больных остеомиелитом длинных костей в зависимости от характера поражения / Ю.А. Амирасланов [и др.] // Хирургия. - 2008. - № 9. - С. 46-50.

14. Гончаренко В.В. Метод чрескостного остеосинтеза при переломах и вывихах ключицы / В.В. Гончаренко, В.Ю. Юрченко, К.С. Сергеев // Медицинская наука и образование Урала. - 2007. - Т. 8. - № 3. - С. 8-12.

15. Гордиенко Д.И. Тактика хирургического лечения открытых переломов голени / Д.И. Гордиенко // Кафедра травматологии и ортопедии. -2013. - № 1. - С. 15-26.

16. Гребнева О.Л. Ускорение минерализации дистракционного регенерата с помощью компонентов плазмы крови / О.Л. Гребнева, М.А. Ковинька, А.М. Аранович // Гений ортопедии. - 2010. - № 2. - С. 11-14.

17. Грищук А.Н. Оперативное лечение несвежих и застарелых двусторонних ротационно-нестабильных повреждений таза (обзор литературы) / А.Н. Грищук, М.Э. Пусева, Н.В. Тишков // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2010. - № 5. - С. 222232.

18. Губина Б.В. Одномоментная коррекция комбинированной деформации нижней конечности в условиях субкомпенсации кровоснабжения ее дистального отдела при артрогрипозе с применением аппарата Илизарова / Б.В. Губина, Д.В. Рыжиков // Бюллетень ВосточноСибирского научного центра СО РАМН. - 2008. - № 2. - С. 12-18.

19. Джафаров А. Анализ результатов лечения переломов плато большеберцовой кости аппаратом Илизарова // А. Джафаров, И. Тан, М. Гюльшен // Гений ортопедии. - 2015. - № 1. - С. 17-22.

20. Динамика сывороточных реактантов острой фазы воспаления при интрамедуллярном остеосинтезе в эксперименте / И.Ф. Ахтямов [и др.] // Казанский медицинский журнал. - 2014. - № 3. - С. 395-398

21. Дмитриев Г.И. Реконструктивные операции при рубцовых контрактурах плечевого сустава после ожогов / Г.И. Дмитриев, Д.Г. Дмитриев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2007. - Т. 166. - № 1. - С. 30-34.

22. Доброродный Е.В. Нераскрытые возможности аппарата Илизарова / Е.В. Доброродный // Известия ЮФУ. Технические науки. - 2008. - № 5 (82). - С. 84-87.

23. Долганова Т.И. Магнитолазеротерапия при дистракционном остеосинтезе аппаратом Илизарова / Т.И. Долганова, А.Ю. Чевардин, Д.В. Долганов // Лазерная медицина. - 2015. - Т. 19. - № 4. - С. 27-31.

24. Дробышев А.Ю. Исследование регенерации костной ткани после лазерного и механического воздействия / А.Ю. Дробышев, С.В. Тарасенко, В.В. Гемонов // Cathedra. - 2000. - № 2. - С. 53-55.

25. Дьячков К.А. Ремоделирование кости при удлинении конечности: количественная и качественная оценка / К.А. Дьячков, Г.В. Дьячкова // Гений ортопедии. - 2015. - № 4. - С. 53-60.

26. Ерофеев С.А. Влияние электромагнитного поля высокой частоты на рост золотистого стафилококка (экспериментальное исследование) / С.А. Ерофеев, А.В. Притыкин, Н.В. Темникова // Бюллетень СО РАМН. - 2010. -Т. 30. - № 3. - С. 113-118.

27. Ерофеев С.А. Костеобразование при использовании электромагнитного излучения высокой частоты в условиях гнойной инфекции (экспериментальное исследование) / С.А. Ерофеев, А.В. Притыкин, Р.В. Городилов // Гений ортопедии. - 2009. - № 4. - С. 5-10.

28. Ерофеев С.А. Лечение больных хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей на основании использования армирующего локального антибактериального носителя / С.А. Ерофеев, Г.Г. Дзюба, Д.И. Одарченко // Гений ортопедии. - 2013. - № 4. - С. 25-29.

29. Зайнутдинов А.М. Применение ультразвуковой кавитации при хирургических инфекциях / А.М. Зайнутдинов // Казанский медицинский журнал. - 2009. - № 3. - Т. 90. - С. 414-420.

30. Зайцев А.Б. Системный подход к реконструктивно-восстановительному лечению хронического остеомиелита голени / А.Б. Зайцев, В.Н. Митрофанов // Медицинский альманах. - 2010. - № 2. - С. 215218.

31. Зулкарнеев Р.Р. Ударно-волновая терапия травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата / Р.Р. Зулкарнеев, К.Е. Валеев, Ю.Р. Степанов // Казанский медицинский журнал. - 2009. - № 5. - С. 53-54.

32. Иващенко С.В. Влияние импульсного ультразвука низких частот на костную ткань / С.В. Иващенко, А.А. Остапович, С.Д. Беззубик // Современная стоматология. - 2014. - № 1 (58). - С. 90-93.

33. Изучение костной регенерации при проведении чрескостных элементов через акупунктурные точки методом гаммасцинтиграфии в эксперименте / М.Э. Пусева [и др.] // Гений ортопедии. - 2015. - № 2. - С. 5764.

34. Илизаров Г.А. Значение комплекса оптимальных механических биологических факторов в регенеративном процессе при чрескостном остеосинтезе / Г.А. Илизаров // Экспериментально-теоретические и клинические аспекты разрабатываемого в КНИИЭКОТ метода чрескостного остеосинтеза: Материалы Всесоюз. симпозиума с участием иностран. специалистов (Курган, 20-22 сентября, 1983 г.). - Курган, 1984. - С. 8-49.

35. Илизаров Г.А. Основные принципы остеосинтеза компрессионного и дистракционного / Г.А. Илизаров // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1971. - № 1. - С. 7-11.

36. Илларионов В.В Анатомо-физиологические особенности голени и их роль в возникновении, течении и заживлении двойных переломов (обзор литературы) / В.В. Илларионов, Н.Н. Шпаченко, Д.И. Давыдов // Травма 1. -2009. - Т. 10. - С. 45-50.

37. Каплунов О.А. Совершенствование методик чрескостного остеосинтеза в косметической коррекции формы нижних конечностей / О.А. Каплунов, А.Г. Каплунов // Травматология и ортопедия России. - 2006. - № 3 (41). - С. 33-37.

38. Карасев А.Г. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении больных с двойными диафизарными переломами костей голени / А.Г. Карасев // Травматология и ортопедия России. - 2005. - № 2 (35). - С. 13-16.

39. Киричук В.Ф. Закономерности и механизмы биологического действия электромагнитных волн терагерцевого диапазона: монография /

В.Ф. Киричук, А.А. Цымбал. - Саратов: Изд-во Сарат. гос. мед. ун-та, 2015. -291 с.

40. Кирсанов В.А. Оперативное лечение внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости / В.А. Кирсанов, В.А. Ковалев // Травматология и ортопедия в России: традиции и инновации: сб. матер. Всерос. науч.-практич. конф., посвящ. 70-летию СарНИИТО. - Саратов: ФГБУ «СарНИИТО», 2015. - С. 153-154.

41. Климовицкий В.Г. Клеточные механизмы нарушения репаративного остеогенеза / В.Г. Климовицкий // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2011. - № 2. - С. 5-16.

42. Клычкова И.Ю. Лечение рецидивирующей косолапости у детей от 7 до 13 лет / И.Ю. Клычкова, М.П. Конюхов, Е.В. Петрова // Травматология и ортопедия России. - 2009. - № 4 (54). - С. 41-47.

43. Комбинированный остеосинтез при реабилитации пациентов с ложными суставами и дефектами длинных костей / В.В. Епишин [и др.] // Гений ортопедии. - 2013. - № 3. - С. 37-42.

44. Комплексное лечение открытых переломов нижней челюсти с применением транскраниальной электростимуляции / Е.В. Фомичев [и др.] // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2010. - № 1 (25). - С. 40-44.

45. Композиционные материалы и возможность их применения в аппаратах профессора Г.А. Илизарова / А.Н. Пугачёв [и др.] // Гений ортопедии. - 2004. - № 3. - С. 76-81.

46. Компоненты фракционированной плазмы крови и их роль в механизме оптимизации репаративного остеогенеза / О.Л. Гребнева [и др.] // Гений ортопедии. - 2013. - № 2. - С. 102-105.

47. Кононов А.В. Медицина, основанная на доказательствах, в практике клинического патолога / А.В. Кононов, М.А. Ливзан // Сибирский консилиум. - 2002. - Т. 26. - № 2. - С. 18-22.

48. Кутиков С.А. Комбинация чрескостного и интрамедуллярного остеосинтеза в лечении больных врожденным ложным суставом костей голени / С.А. Кутиков // Гений ортопедии. - 2015. - № 3. - С. 90-91.

49. Леончук С.С. Оперативное лечение детей младшего школьного возраста с врожденной рецидивирующей косолапостью методом чрескостного остеосинтеза / С.С. Леончук, Г.П. Иванов, А.С. Неретин // Гений ортопедии. - 2012. - № 2. - С. 118-122.

50. Лернер А.А. Острое временное укорочение и угловая деформация

- модульная методика лечения тяжелой комбинированной травмы конечностей / А.А. Лернер, М.В. Фоменко // Новости хирургии. - 2012. - Т. 20. - № 4. - С. 70-74.

51. Лечение врожденного вывиха бедра (новые технологии остеосинтеза аппаратом Илизарова) / В.И. Шевцов [и др.]. - Курган: Зауралье, 2006. - 1000 с.

52. Лечение тяжелых открытых переломов длинных костей конечностей / А.В. Скороглядов [и др.] // Российский медицинский журнал. -2011. - № 5. - С. 53-55.

53. Макарова Е.В. Полифасцикулярный остеосинтез в травматологии и ортопедии / Е.В. Макарова, Н.А. Шестерня, С.В. Иванников // Московский хирургический журнал. - 2013. - № 3. - С. 12-16.

54. Макушин В.Д. Рентгенологическая классификация врожденной дисплазии тазобедренного сустава / В.Д. Макушин, М.П. Тепленький // Гений ортопедии. - 2010. - № 2. - С. 103-109.

55. Марков Д.А. Стимуляция репаративного остеогенеза / Д.А. Марков, В. Кай, К.К. Левченко // Саратовский научно-медицинский журнал.

- 2007. - Т. 3. - № 3. - С. 79-84.

56. Мартель И.И. Лечение закрытых переломов ключицы различными вариантами остеосинтеза / И.И. Мартель, Е.О. Дарвин // Гений ортопедии. - 2011. - № 4. - С. 5-8.

57. Мартель И.И. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в комплексном лечении больных с открытыми повреждениями конечностей / И.И. Мартель // Гений ортопедии. - 2011. - № 2. - С. 44-48.

58. Мартель И.И. Эффективность реабилитации пациентов при замещении «острых» и хронических диафизарных дефектов большеберцовой кости транспозицией малоберцовой по методу Илизарова / И.И. Мартель, А.Ю. Чевардин, Т.И. Долганова // Медицинский альманах. - 2012. - № 1. - С. 142-144.

59. Матвеев Р.П. Применение управляемого внеочагового стержневого остеосинтеза при диафизарных переломах бедра и их последствий / Р.П. Матвеев // Профилактическая и клиническая медицина. -2005. - № 2. - С. 102-105.

60. Метод дистракции в лечении тяжелых послеожоговых деформаций и контрактур / Г.И. Дмитриев [и др.] // Гений ортопедии. - 2006. - № 1. - С. 34-37.

61. Микитин И.Л. Применение низкочастотного ультразвука в лечении больных с длительно незаживающими заболеваниями мягких тканей / И.Л. Микитин, Ю.С. Винник // Кубанский научный медицинский вестник. -2013. - № 4 (139). - С. 82-84.

62. Михайлов И.Н. Способ стимуляции перестройки дистракционного регенерата при удлинении костей предплечья по Илизарову / И.Н. Михайлов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2008. - № 2. - С. 93-94.

63. Неведров А.В. Пластика покровных тканей при оказании неотложной помощи пострадавшим с открытыми переломами костей голени [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук (14. 01.15) / А.В. Неведров. - М., 2015.

64. Николаев Г.А. Ультразвуковые технологии в хирургии / Г.А. Николаев, В.И. Лощилов. - М.: Медицина, 1980. - 272 с.

65. Новиков А.А. Новые разработки высокоамплитудных ультразвуковых аппаратов с адаптивными системами для терапии и хирургии

/ А.А. Новиков, В.И. Клюев, Л.Б. Резник // Медицинская техника. - 2007. - № 4. - С. 56-58.

66. Оперативное лечение дефектов, ложных суставов и переломов ключицы: медицинская технология / Л.Н. Соломин [и др.]. - СПб., 2010. - 13 с.

67. Оперативное лечение пациентов с гонартрозом и варусной деформацией коленного сустава с применением аппарата илизарова / В.И. Тропин [и др.] // Гений ортопедии. - 2016. - № 1. - С. 70-74.

68. Оптимизация лечения открытых переломов голени с тяжелой травмой мягких тканей / Н.В. Петров [и др.] // Российский медицинский журнал. - 2013. - Т. 15. - № 1. - С. 804-816.

69. Ортопедические гексаподы: история, настоящее,перспективы / В.А. Виленский [и др.] // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. - 2015. - Т. 3. - № 1. - С. 61-69.

70. Осипенко А.В. Возможности низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении переломов длинных костей методом чрескостного остеосинтеза / А.В. Осипенко, П.В. Жуков // Гений ортопедии. - 2007. - № 1. - С. 125-129.

71. Особенности дистракционного костного регенерата в эксперименте при хроническом раздражении биологически активных точек / М.Э. Пусева [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2013. - № 2. - С. 152160.

72. Павлов А. В. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на процессы регенерации костей свода черепа при ксенокраниопластике пластинами коралла: дис. ... канд. мед. наук / А.В. Павлов. - Рязань, 2004.

73. Пат 2028165 Российская Федерация МПК A61N1/18 Способ лечения спицевой инфекции у больных с внеочаговым остеосинтезом / Плаксейчук А.Ю. Заявитель и патентообладатель Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" № 4854948/14 заявл. 26.0.1990, опубл. 09.02.1995.

74. Пат 2215561 Российская Федерация МПК А6Ш5/00 Способ воздействия на репаративную регенерацию костной ткани / Носков В.К., Рябоконь Д.С., Дзюба Г.Г., Агарков В.П. Заявитель и патентообладатель

Носков В. К. № 2000113914/14 заявл. 16.0.2002, опубл. 10.11.2003.

75. Пат 238881 Российская Федерация МПКС12Ш/02 (2006.01)

Активация экспрессии гена костного морфогенетического белка в костных клетках посредством электромагнитных сигналов / Брайтон К.Т. Заявитель и патентообладатель ДзеТрастиз оф дзеюниверсити оф пенсильвания №

2006129306/13 заявл. 20. 02. 2008, опубл. 10.05.2010.

76. Пат 243014 Российская Федерация МПК А61Н 23/00

(2006.01)способ оптимизации условий репаративного остеогенеза /

Наконечный Д.Г., Нетылько Г.И., Зайцева М.Ю. Заявитель и патентообладатель Федеральное государственное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени НИИТО Р.Р. Вредена" № 2010103691/14 заявл. 30.02.2010, опубл. 10.10.2011.

77. Переслыцких П.Ф. Репаративный остеогенез в растущих бедренных костях хомячков после создания диафизарных отверстий и воздействия низкочастотной вибрации (предварительное исследование) / П.Ф. Переслыцких, Д.А. Переслыцких // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -2008. - № 4 (86). - С. 45-49.

78. Попков А.В. Биоактивные имплантаты в травматологии и ортопедии. / Попков А.В., Попков Д.А. - Иркутск: НЦРВХ СО РАМН, 2012. - 438 с.

79. Попков А.В. Вариант компоновки аппарата Илизарова при устранении двусторонней варусной деформации голеней / А.В. Попков, П.П. Буравцов // Гений ортопедии. - 2005. - № 1. - С. 70-71.

80. Применение ультразвука в медицине. Физические основы / Под ред. К. Хилла. - М.: Мир, 1989. - 560 с.

81. Рева М.А. Применение корригирующей остеотомии костей голени и тотального эндопротезирования коленного сустава в комплексном

лечении больных гонартрозом с нарушением биомеханической оси нижней конечности / М.А. Рева, О.К. Чегуров, А.В. Каминский // Гений ортопедии. -2012. - № 3. - С. 66-71.

82. Резник Л.Б. Эффективность применения ультразвука для удаления костного цемента при ревизионном эндопротезировании / Л.Б. Резник, Г.Г. Дзюба, А.А. Новиков // Травматология и ортопедия России. -

2012. - № 1 (63). - С. 30-35.

83. Сазонова Н.В. Экономическая эффективность лечения хронического посттравматического остеомиелита плеча методом чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова / Н.В. Сазонова, Е.В. Ширяева, Д.С. Леончук // Национальная Ассоциация Ученых. - 2015. - № 9. (14). - С. 148-152.

84. Самусенко Д.В. Использование комбинированного остеосинтеза при лечении больного с оскольчатым внутрисуставным переломом мыщелка плеча / Д.В. Самусенко, В.А. Крылов // Гений ортопедии. - 2009. - № 2. - С. 96-98.

85. Сергеев К.Н. Опыт использования ультразвукового аппарата Эксоджен экспресс (генератора импульсного, низкочастотного ультразвука) в комплексном лечении внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости (пилона) в травматологическом отделении НУЗ ЦКБ № 1 ОАО РЖД / К.Н. Сергеев, А.В. Жалгин // Хирургическая практика. -

2013. - № 1. - С. 22-23.

86. Склянчук Е.Д. Алгоритм хирургического лечения посттравматических нарушений костного сращения на основе локальной стимуляции остеогенеза / Е.Д. Склянчук // Центрально-азиатский медицинский журнал. - 2009. - Т. XV. - С. 281-282.

87. Соломин Л.Н. Разработка оптимальной компоновки аппарата орто-сув для разработки движений в коленном суставе / Л.Н. Соломин, К.Л. Корчагин, А.И. Утехин // Травматология и ортопедия России. - 2009. - № 4 (54). - С. 21-26.

88. Соломин Л.Н. Коррекция деформаций бедренной кости по Илизарову и основанным на компьютерной навигации аппаратом «орто-сув» / Л.Н. Соломин, Е.А. Щепкина, В.А. Виленский // Травматология и ортопедия России. - 2011. - № 3 (61). - С. 32-39.

89. Соломин Л.Н. Сравнительный анализ репозиционных возможностей чрескостных аппаратов, работающих на основе компьютерной навигации и аппарата Илизарова / Л.Н. Соломин, В.А. Виленский, А.И. Утехин // Гений ортопедии. - 2009. - № 1. - С. 5-10.

90. Сравнительный анализ ошибок и осложнений при лечении больных с закрытыми переломами костей голени консервативными и оперативными методами в условиях городской больницы и медико -санитарной части / А.Н. Дьячков [и др.] // Медицинская наука и образование Урала. - 2011. - № 2. - С. 127-130

91. Стимуляция регенерации костной ткани в полостных дефектах при лечении пациентов с опухолеподобными заболеваниями длинных костей / В.И. Шевцов [и др.] // Гений ортопедии. - 2009. - № 1. - С. 107-109.

92. Стимуляция репаративной регенерации костной ткани при диафизарных переломах (экспериментальное исследование) / А.В. Попков [и др.] // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2014. - № 9. - С. 82-88.

93. Тарасенко И.В. Содержание факторов роста в регенерате костной ткани бедра крыс после лазерного и механического воздействия / И.В. Тарасенко // Лазерная медицина. - 2011. - № 3. - С. 43-46.

94. Тепленький М.П. Закрытое вправление вывиха бедра аппаратом Илизарова у детей дошкольного возраста / М.П. Тепленький, В.Д. Макушин, Н.Г. Чиркова // Гений ортопедии. - 2011. - № 2. - С. 65-69.

95. Тихова Г.П. Планируем клиническое исследование. Вопрос № 1: как определить необходимый объем выборки / Г.П. Тихова // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2014. - Т. 8. - № 3. - С. 57-64.

96. Тюляев Н.В. История развития и современное состояние проблемы лечения травм конечностей методом чрескостного остеосинтеза / Н.В. Тюляев, Т.Н. Воронцова, Л.Н. Соломин // Травматология и ортопедия России. - 2011. - № 2 (60). - С. 179-190.

97. Ультразвук: маленькая энциклопедия / Под ред. И.В. Голяминой. - М.: Сов. Энциклопедия, 1979. - 400 с.

98. Функциональное состояние нижних конечностей у больных с внутрисуставными переломами коленного сустава после лечения аппаратом Илизарова в сочетании с артроскопией / Т.И. Долганова [и др.] // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. - 2013. - № 2.-С. 124-129.

99. Ханин М.Ю. Особенности восстановления опорной функции конечности в зависимости от вида хирургического лечения при открытых переломах костей голени с обширным повреждением мягких тканей / М.Ю. Ханин, В.Э. Дубров, Г.П. Кобрицов // Московский хирургический журнал. -2012. - № 1 (23). - С. 37-43.

100. Хирургическое лечение больных с посттравматическими дефектами мягких тканей голени при множественных и сочетанных повреждениях / М.Ю. Ханин [и др.] // Практическая медицина. - 2011. - № 6 (54). - С. 115-121.

101. Чернушевич И.И Двухэтапный чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова в лечении пациентов с переломами Потта-Десто / И.И. Чернушевич, Д.Б. Карев, А.Т. Тодрик // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2010. - № 2 (30). - С. 108111.

102. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при повреждениях акромиального конца ключицы / И.И. Мартель [и др.] // Гений ортопедии. - 2013. - № 3. - С. 5-8.

103. Чрескостный остеосинтез при лечении остеомиелита длинных костей верхней конечности / Н.М. Клюшин [и др.] // Гений ортопедии. -2010. - № 4. - С. 45-50.

104. Шевцов В.И. Влияние импульсного ультразвука низкой интенсивности на течение репаративного остеогенеза / В.И. Шевцов, А.В. Попков, А. М. Аранович // Гений ортопедии. - 2004. - № 1. - С. 81-88.

105. Шевцов В.И. Новые возможности лучевой диагностики в травматологии и ортопедии / В.И. Шевцов, Г.В. Дьячкова / Гений ортопедии.

- 2008. - № 4. - C.74-80.

106. Шевцов В. И. Перспективы применения нанотехнологий в травматологии и ортопедии / В. И. Шевцов // Научные основы и перспективы развития онкологии. Нанотехнологии и наноматериалы в медицине: сб. матер. XIX (82) сессии Общего собрания РАМН. - М., 2008. - С. 300-336.

107. Экспериментально-клиническое обоснование комбинированного остеосинтеза при замещении дефектов длинных костей (предварительное сообщение) / А.А. Еманов [и др.] // Травматология и ортопедия России. -2014. - № 1 (71). - С. 16-23.

108. A descriptive study on the surgery and the microbiology of Gustilo type III fractures in an university hospital in Switzerland / E. Yusuf [et al.] // Acta Orthop Belg. - 2015. - № 81(2). - P. 327-330.

109. A meta-analysis of external fixator versus intramedullary nails for open tibial fracture fixation / X. Xu [et al.] // Orthop Surg Res. - 2014. - № 16. -P. 9-16.

110. A useful surgical strategy for proximal tibial fractures (AO/OTA type 41-C) with diaphyseal involvement / D. Wu [et al.] // Int J ClinExp Med. - 2015. -№ 15. - P. 8-10.

111. Acute shortening - modular treatment modality for severe combined bone and soft tissue loss of the extremities / A. Lerner [et al.] // J Trauma. - 2004.

- Vol. 57. - P. 603-608.

112. Anglen J. The clinical use of bone stimulators / J. Anglen // Journal of the Southern Orthopaedic Association. - 2003. - № 12 (2). - P. 46- 54.

113. AO Principles of Fracture Management / T.P. Ruedi [et al.]. Switzerland: AO Publishing, 2007. - Vol. 1. - 635 p.

114. Bone healing by using Ilizarov external fixation combined with flexible intramedullary nailing versus Ilizarov external fixation alone in the repair of tibial shaft fractures: experimental study / A.V. Popkov [et al.] // Scientific World Journal. - 2014. - № 4. - P. 345-350.

115. Bone tissue repair in patients with open diaphyseal tibial fracture treated with biplanar external fixation or reamed locked intramedullary nailing / F.L. Rodrigues [et al.] // Injury. - 2014. - № 8. - P. 32-35.

116. Bone-bonding ability of a hydroxyapatite coated zirconia-alumina nanocomposite with a microporous surface / M. Takemoto [et al.] // J. Biomed. Mater. - 2006. - Vol. 78. - P. 693-701.

117. Brookes M. Stimulation of bone repair by ultrasound / M. Brookes // Ultrasound Med Biol. - 1983. - № 2: - P. 61-62.

118. Chadayammuri V. Innovative strategies for the management of long bone infection: a review of the Masquelet technique / V. Chadayammuri, M. Hake, C. Mauffrey // Patient SafSurg. - 2015. - № 14. - P. 9-32.

119. Combination of Low-Intensity Pulsed Ultrasound and Nanohydroxyapatite Concordantly EnhancesOsteogenesis of Adipose-Derived Stem Cells From Buccal Fat Pad / R. Nagasaki [et al.] // Cell Med. - 2015. - № 22 (3). - P. 123-131.

120. Combined use of Ilizarov external fixation and Papineau technique for septic pseudoarthrosis of the distal tibia in a patient with diabetes mellitus / S.D. Koutsostathis [et al.] // Diabet Foot Ankle. - 2014. - № 12. - P. 5-12.

121. Comparative results of treatment of open diaphyseal fractures of tibia by the use of commonly used external fixators / E. Hossain [et al.] // J. Indian Med Assoc. - 2013. - № 111(12). - P. 830-832.

122. Comparison of negative pressure wound therapy (NPWT) &conventional wound dressings in the open fracture wounds / H. Arti [et al.] // Pak Med Sci. - 2016. - № 32(1). - P. 65-69.

123. Corradi C. Ultrasound and bone calus formation during function / C. Corradi, A. Cozzolino // Arch Ortop. - 1953. - № 7. - P. 66-98.

124. Craig Dr. Low intensity ultrasound for treating fracture nonunion and short reviews on other bone growth stimulator devices and orthobionomics / Dr. Craig, W. Martin, L. Senior // Medical Advisor. - 2006. - Vol. 2. - P. 36-47.

125. Definitive management of significant soft tissue loss associated with open diaphyseal fractures utilisingcircularexternal fixation without free tissue transfer, a comprehensive review of the literature and illustrative case / M.D. Fletcher [et al.] // Eur J. Orthop Surg Traumatol. - 2015. - № 25 (1). - P. 65-75.

126. Distinct anabolic response of osteoblast to low-intensity pulsed ultrasound / K. Naruse [et al.] // J. Bone Miner Res. - 2003. - № 18. - P. 360-369.

127. Does the OTA Open Fracture Classification predict the need for limb amputation? A retrospective observational cohort study on 512 patients / J. Hao [et al.] // Orthop Trauma. - 2015. - № 3. - P. 321-324.

128. Douglas R. Surgical Irrigation of Open Fractures - A Change in Practice? / R. Douglas, M.D. Dirschl // The new England journal of medicina. -2015. - № 10. - P. 45-50.

129. Dyson M. Therapeutic applications of ultrasound / M. Dyson, W.L. Nyborg, M.C. Ziskin // Biological effects of ultrasound. - NewYork: Churchill Livingstone, 1985. - P. 121-133.

130. Effect of Low-Intensity Pulsed Ultrasound on Distraction Osteogenesis Treatment Time: A Meta-analysis of Randomized Clinical Trials / H. Raza [et al.] // Ultrasound Med. - 2016 . - № 35 (2). - P. 349-358.

131. Effect of ultrasound stimulation on the biosynthetic activity of chondrocyte in cell-seeded matrices / G. Hasanova [et al.] // European Cells and Materials. - 2004. - № 14. - P. 108-118.

132. Enhancement of fracture healing by low intensity ultrasound / M. Hadjiargyrou [et al.] // ClinOrthop. - 1998. - № 355. - P. 216-229.

133. Extracorporeal shockwave therapy (ESWT) ameliorates healing of tibial fracture non-union unresponsive to conventional therapy / N. Haffner [et al.] // Injury. - 2016. - № 20. - P. 1383-1390.

134. Factors associated with the outcome of open tibial fractures / N.M. Yusof [et al.] // Malays J Med Sci. - 2013. - № 20 (5). - P. 47-53.

135. Fernandes M. Open fractures and the incidence of infection in the surgical debridement 6 hours after trauma / M. Fernandes // ActaOrtop Bras. -2015. - № 23 (1). - P. 38-42.

136. Ganzorig K Low-intensity pulsed ultrasound enhances bone formation around miniscrew implants / K. Ganzorig, S. Kuroda, Y. Maeda // Arch Oral Biol. - 2015. - № 60 (6). - P. 902-910.

137. Goodship A.E. Low magnitude high frequency mechanical stimulation of endochondral bone repair / A.E .Goodship, T. Lawes, C.T. Rubin // Trans Orthop Res Soc. - 1999. - № 3. - P. 222-234.

138. Goodship A.E. The influence of induced micromovement upon the healing of experimental tibial fractures / A.E. Goodship, J. Kenwright // J. Bone Joint Surg Br. - 1985. - № 6. - P. 650-655.

139. Greco N. Intragrade intramedullary nailing of an open tibial shaft fracture in a patient with concomitant ipsilateral total knee arthroplasty / N. Greco, K. Goyal, I. Tarkin // Orthop (Belle Mead NJ). - 2015. - № 3. - P. 44-47.

140. Griffin X.L. Platelet rich therapies for long bone healing in adults / X.L. Griffin, D. Walace, N. Parsons // Cochrane Database Syst Rev. - 2012. - № 6. 11: CD009496. doi: 10.1002/14651858.CD009496.pub2.

141. Gustilo R.B. Prevention of infection in the treatment of 1025 open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses / R.B. Gustilo, J.T. Anderson // J. Bone Joint Surg. (Am). - 1976. - Vol. 58. - № 4. - P. 453-458.

142. Half circle external fixation for the treatment of open tibial fibular fractures / Q. Cai [et al.] // Zhongguo Gu Shang. - 2014. - № 27 (3). - P. 255-257.

143. Hantes M.E. Low-intensity trans-osseous ultrasound accelerates osteotomy healing in a sheep fracture model / M.E. Hantes, A.N. Mavrodontidis, C. Zalavras // J. Bone Joint Surg. - 2004. - Vol. 86 (A). - P. 225-232.

144. Harle J. Effects of ultrasound on transforming growth factor-beta genes in bone cells / J. Harle, F. Mayia, I. Olsen // EurCelMater. - 2005. - № 5. -P. 10-16/

145. Discussion 6. -http://www.exogen.com/orthopaedic_professionals/_prov/about_exogen_overview. asp. NICE medical technology guidance 12 EXOGEN ultrasound bone healing system for long bone fractures with non-union or delayed healing. - (дата обращения 13.09.2013)/

146. Investigation of rat bone fracture healing using pulsed 1.5 MHz, 30 mW/cm(2) burst ultrasound-axial distance dependency / C.H. Fung [et al.] // Ultrasonics . - 2014. - № 54 (3) - P. 850-859/

147. Kang K.L. High-frequency, low-intensity pulsed ultrasound enhances alveolar bone healing of extraction sockets in rats: a pilot study / K.L. Kang, E.C. Kim, J. Park // Ultrasound Med Biol. - 2016. - № 42 (2). - P. 493-502.

148. Lawing C.R. Local Injection of Aminoglycosides for Prophylaxis Against Infection in Open Fractures / C.R. Lawing // J. Bone Joint Surg Am. -2015. - № 97 (22). - P. 1844-1851.

149. Lin J. Externalfixators foropen fracturesof tibia and fibula in patients with haemophilia A / J. Lin, H. Liu, H. Yang // Haemophilia. - 2015. - № 21 (1). -P. 51-53.

150. Lopez-Jimenez F. La interpretacion de los ensayos clinicos negatovos / F. Lopez-Jimenez, D. Pniagua, G.A. Lamas // Rev. Invest. Clin. - 1998. - № 50. - p. 435-440.

151. Lower extremity soft tissue reconstruction and amputation rates in patients with open tibial fractures in Sweden during 1998-2010 / U. Tampe [et al.] // BMC Surg. - 2014. - № 7. - P. 14-16.

152. Low-intensity pulsed ultrasound for bone healing / N. Konstantinos [et al.] // An overview, Injury, Int. J. Care Injured. - 2006. - № 12. - P. 56-62.

153. Low-intensity pulsed ultrasound stimulation enhances heat-shock protein 90 and mineralized nodule formation in mouse calvaria-derived osteoblasts / M. Miyasaka [et al.] // Tissue Eng Part A. - 2015. - № 21 (23-24). - P. 28292839.

154. Mayr E. Does pulsed lowintensity ultrasound accelerate healing of scaphoid fracture / E. Mayr, M. M. Rudzki, B. Borchardt // Handchir Mikrochir Plast Chir. - 2000. - № 32. - P. 115-22.

155. Nolte P.A. Low-intensity ultrasound stimulates endochondral ossification in vitro / P.A. Nolte, J. Klein-Nulend, G.H. Albers // J. Orthop Res. -2001. - № 19. - P. 301-310.

156. Operative Versus Conservative Management of Displaced Tibial Shaft Fracturesin Adolescents / K. Matthew [et al.] // General Interest. - 2015. - № 3. -P. 194-211.

157. Outcome of 28 open pilon fractures with injury severity-based fixation / J.R. Danoff [et al.] // Eur J. OrthopSurgTraumatol. - № 25 (3). - P. 569-575.

158. Padilla F. Stimulation of bone repair with ultrasound / F. Padilla, R. Puts, L. Vico // AdvExp Med Biol. - 2016. - № 880. - P. 385-427.

159. Protocol for a randomised controlled trial of standard wound management versus negative pressure wound therapy in the treatment of adult patients with an open fracture of the lower limb: UK Wound management of Open Lower Limb Fractures (UK WOLFF) / J. Achten [et al.] // BMJ Open. - 2015. - № 22. - P. 5-9.

160. Protopappas V.C. An ultrasound wearable system for the monitoring and acceleration of fracture healing in long bones / V.C. Protopappas, D. Baga, D.I. Fotiadis // IEEE TransBiomedEng. - 2005. - № 52. - P.159-168.

161. Ramli R. The effect of ultrasound on angiogenesis: an in vivo study using the chick chorioalantoicmembrane / R. Ramli, M. Harris, S. Meghji // Int J. Oral Maxillofac Implants. - 2009. - № 24 (4). - P. 591-566.

162. Santolini E. Risk factors for long bone fracture non-union: a stratification approach based on the level of the existing scientific evidence / E. Santolini, R. West, P.V. Giannoudis // Injury. - 2015. - № 46. - P. 147-149.

163. Secondary nailing after external fixation for tibial shaft fracture: risk factors for union and infection. A 55 case series / X. Roussignol [et al.] // Orthop Traumatol Surg Res. - 2015. - № 101 (1). - P. 89-92.

164. Shevtsov V. Management of intrasupracondylar fractures of humerus / V. Shevtsov // World congress on external fixation. - 2005. - № 9. - P. 67-81.

165. Shi S.F. Ultrasonicaly enhanced rifampin activity against internalized Staphylococcus aureus / S.F. Shi, X.L. Zhang, C. Zhu // ExpTher Med. - 2013. -№ 5 (1). - P. 255-262.

166. Silver ion doped ceramic nano-powder coated nails prevent infection in open fractures: In vivo study / N. Kose [et al.] // Injury. -2016. - № 47 (2). - P. 320-324.

167. Tejwani N.C. External fixation of tibial fractures / N.C. Tejwani, D. Polonet, P.R. Wolinsky // Instr Course Lect. - 2015. - № 64. - P. 185-189.

168. Temporary bridging external fixation in distal tibial fracture / F. Lavini [et al.] // Injury. - 2014. - № 45. - P. 58-63.

169. The use of gentamicin-coated nails in the tibia: preliminary results of a prospective study / T. Fuchs [et al.] // Orthop Trauma Surg. - 2011 - № 131 (10). - p. 1419-1425.

170. Toy E. Effects of low-intensity pulsed ultrasound on bone formation after the expansion of the inter-premaxillary suture in rats: a histologic and immunohistochemical study / E. Toy, F. Ozturk, S. Altindi§ // AustOrthod J. -2014. - № 30 (2). - P. 176-183.

171. Unreamed Intramedullary Nailing is a better alternative than External Fixator for Gustilo grade IIIB TibialFractures based on a metaanalysis / F. Zhang [et al.] // Scand J. Surg. - 2015. - № 12. - P. 35-41.

172. Very Low Pressure and Saline for Open Fracture Wound Irrigation / K. Rosenberg [et al.] // Am J. Nurs. - 2016. - № 116 (3). - P. 59-60.

173. Warden S.J. Acceleration of fresh fracture repair using the sonic accelerated fracture healing system (SAFHS): a review / S.J. Warden, K.L. Benell, Mc. Meeken // Calcif Tissue Int. - 2000. - № 66. - P. 15-63.

174. Welgus H.G. Human skin fibroblast collagenase. Assessment of activation energy and deuterium isotope effect with collagenous substrates / H.G. Welgus, J.J. Jeffrey, A.Z. Eisen // J. Biol Chem. - 1981. № 2. - P. 256-260.

175. Whelan D.B. Interobserver and intraobserver variation in the assessment of the healing of tibial fractures after intramedullary fixation / D.B. Whelan, M. Bhandari // J. Bone Joint Surg Br. - 2002. - № 84 (1). - P. 15-8.

176. Yang K.H. Exposure to low-intensity ultrasound increases aggrecan gene expression in a rat femur fracture model / K.H. Yang, J. Parvizi, S.J. Wang // J. Orthop Res. - 1996 . - № 14. - P. 802-809.

177. Yoshiyasu U. Low-Intensity Pulsed Ultrasound Treatment for Delayed and Non-union Stress Fractures of the Anterior Mid-Tibia in Five Athletes / U. Yoshiyasu, Y. Nakamura, J. Mochida // Tokai J. ExpClin Med. - 1982. - № 4. - P. 121-125.

178. Zhuang P. Clinical analysis of the rap stress stimulator applied for crus fracture after skeletal external fixation / P. Zhuang [et al.] // Arch Med Sci. -2015. - № 11(3). - P. 612-618.