Комплексная лучевая диагностика в оценке репаративного процесса при лечении больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Степанов, Роман Викторович

• Степанов, Роман Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Степанов, Роман Викторович

Список сокращений

Введение

Глава 1. Основные рентгеноморфологические принципы оценки остеорегенерации при лечении переломов костей голени (обзор литературы)

1.1. Клинические и рентгенологические особенности переломов костей голени

1.2. Методы лучевой диагностики в изучении репаративного процесса при переломах

1.2.1. Рентгенография

1.2.2. Компьютерная томография

1.2.3. Магнитно - резонансная томография

1.2.4. Денситометрия

1.2.5. Радионуклидные методы исследования: остеосцинтиграфия

1.2.6. Ультразвуковые исследования

1.3. Чрескостный остеосинтез и его влияние на сращение переломов длинных костей 29 Резюме

Глава 2. Клинико-статистическая характеристика больных. Материал и методы исследования

2.1. Клинико-статистическая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Рентгенологический метод

2.2.2.Рентгенометрия

2.2.3. Компьютерная томография

2.2.4. Магнитно-резонансная томография

2.2.5. Статистический анализ 50 Резюме

Глава 3. Рентгенологические особенности диафизарных переломов костей голени и КТ-морфология репаративного остеогенеза при их лечении

3.1. Рентгенологические особенности диафизарных переломов костей голени

3.2. КТ-динамика изменения показателей плотности в интермедиарной, периостальной, эндостальной зонах и кортикального слоя в динамике

3.3. Способ количественной оценки степени сращения трубчатых костей

3.4. Анализ результатов лечения в зависимости от индекса костной мозоли в динамике

3.5. Результаты исследования мышц травмированной и контралатеральной конечностей

3.6. Индекс морфофункциональной адаптации 78 Резюме

Глава 4. МРТ - проявления сращения закрытых диафизарных переломов костей голени в различные периоды лечения

4.1. Характеристика больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени

4.2. МРТ-семиотика закрытых диафизарных переломов костей голени

4.2.1. МРТ-оценка изменений содержимого костномозгового канала при переломах голени

4.2.1.1. Фиброзные изменения костного мозга

4.2.1.2. Эндостальные наслоения

4.2.1.3. Линия перелома в области костномозгового канала

4.2.2. МРТ-оценка периостальной мозоли

4.2.3. МРТ-оценка интрамедиарной мозоли

4.3. МРТ-оценка отека и фиброзных изменений мягких тканей при переломах костей голени

4.4. МР-характеристики а.пи1:псла при переломах костей голени

4.5. МР-характеристики большой и малой подкожных вен, передней и задней групп мышц травмированной и контралатеральной конечностей

4.6. МРТ-семиотика диафизарных переломов голени в ранние сроки после травмы (до фиксации аппаратом Илизарова)

4.7. Металлоз

4.8. Сопутствующие переломы малоберцовой кости 106 Резюме 107 Заключение 109 Выводы 125 Практические рекомендации 126 Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

• КТ (РКТ) - рентгеновская компьютерная томография

• МРТ - магнитно-резонансная томография

• УЗИ - ультразвуковое исследование

• п - количество наблюдений •М - средняя арифметическая

• а - среднее квадратичное отклонение

• HU - единицы Хаунсфилда

• ИКМ - индекс костной мозоли

• ИМ - интермедиарная мозоль

• ЭМ - эндостальная мозоль

• ПМ - периостальная мозоль

• ИМА - индекс морфофункциональной адаптации

• MPR (МГТР) - мультипланарная реконструкция

• VRT - 3D реконструкция серии КТ, МРТ - томограмм

• ММС «LEONARDO» - мультимодальная станция «LEONARDO» экспертного класса

• T1FL2D (FLASH) - быстрые энергетические последовательности без и с подавлением сигнала от жира T1FL2D FS (FAT SATURATION)

• T2TSE - ускоренная последовательность типа «турбо - спин - эхо» без и с подавлением сигнала от жира T2TSE FS (FAT SATURATION)

• ЧКО - чрескостный остеосинтез

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная лучевая диагностика в оценке репаративного процесса при лечении больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени.»

Актуальность работы

Вопросы изучения регенерации костной ткани всегда были в центре внимания клиницистов, морфологов и рентгенологов. Это обусловлено тем, что от характера и скорости репаративного процесса зависят сроки иммобилизации, выявление несращений, степень восстановления функции конечности [1, 13, 18, 27, 28, 30, 31, 32, 119].

Наибольшие трудности в рентгенологической оценке репаративного процесса возникают в условиях первичного сращения, при образовании регенерата небольших размеров с минимально выраженным периостальным мозолеобразованием. Поэтому руководствоваться классическими рентгенологическими симптомами в этих условиях не всегда представляется возможным [66, 106, 130, 153, 157]. В последующем для исследования процесса регенерации кости использовали различные лучевые методы. Традиционную рентгенографию позднее дополнили такие методы как компьютерная томография, костная денситометрия, сонографические и радиоизотопные методы исследования [11, 19, 20, 60, 61, 64, 88, 128, 138, 139, 154, 156, 158, 160, 172].

Компьютерная томография может успешно применяться для определения степени консолидации переломов, оценки активности перестроечных процессов в регенерате в периоде фиксации, определения оптимальных сроков для снятия аппарата и выявления несращений [130, 138, 155, 158, 159, 168]. Костная денситометрия служит надежным способом контроля над состоянием минерализации регенерата. Именно благодаря ей можно достаточно точно охарактеризовать течение репаративного процесса [88, 156, 160]. С развитием сонографических методик значительно увеличились возможности изучения кровоснабжения тканей в зоне перелома, что позволяет прогнозировать течение посттравматического периода и возможных в нем осложнений. Это обусловлено зависимостью тканевых и сосудистых реакций от характера кровообращения в данной зоне. В частности, благодаря применению методов ультразвуковой диагностики с использованием эффекта Допплера (цветового допплеровского картирования - ЦДК и энергетического допплеровского картирования - ЭДК), можно получать информацию не только о характере кровотока, но и о ряде гемодинамических показателей (скорость кровотока, индексы пульсативности и резистивности, систоло-диастолическое соотношение), по количеству сосудов, приходящихся на единицу площади, можно вычислить индекс васкуляризации интересующей области [41, 133, 139, 141, 154, 167, 172].

Все перечисленные методики обладают различной разрешающей способностью и дополняют друг друга. Однако возможности их при изучении регенерации кости были реализованы далеко не в полной мере, поскольку указанные технологии не были адаптированы к конкретным задачам, в частности к использованию метода компьютерной томографии в условиях чрескостного остеосинтеза. Так, у больных с переломами длинных трубчатых костей, пролеченных методом чрескостного остеосинтеза, костная мозоль, образующаяся при оптимально выполненной репозиции, выражена минимально, что создает трудности для ее оценки и требует для этого разработки более четких качественных и количественных критериев. В связи с этим в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова предложены и усовершенствованы методы рентгеновской компьютерной томографии в условиях чрескостного остеосинтеза, а также способы изучения дистракционного и контактного регенератов [94, 95, 99, 100, 101, 102, 112, 113, 122]. Однако проблема исследования репаративного процесса с количественной оценкой его при сращении переломов оставалась нерешенной, что и послужило поводом для выполнения данной работы. Цель работы:

Комплексная лучевая диагностика и количественная оценка качества репаративного процесса и перестройки кости при лечении больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени методом чрескостного остеосинтеза. Задачи исследования:

1. Разработать способ изучения репаративного костеобразования при сращении закрытых диафизарных переломов костей голени методом компьютерной томографии.

2. Изучить особенности формирования костной мозоли и перестройку кости при сращении закрытых диафизарных переломов костей голени методами традиционной рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

3. Разработать прогностические критерии оценки качества сращения закрытых диафизарных переломов костей голени в зависимости от вида перелома, локализации, степени смещения отломков и состояния мягких тканей.

4. Изучить методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии состояние мягких тканей и сосудов голени при переломах различной локализации.

Положения, выносимые на защиту:

1. Разработанный способ количественной оценки качества сращения перелома трубчатых костей, на основании предложенных показателей, позволяет определять сроки демонтажа аппарата внешней фиксации, а также планировать характер и продолжительность реабилитационных мероприятий.

2. Метод МРТ позволяет получать дополнительную информацию не только о состоянии мягких тканей, сосудов, но и оценивать степень ремоделирования костномозгового канала. Научная новизна

На основании комплекса современных методов лучевой диагностики изучены особенности формирования контактного регенерата и перестройки кости при закрытых диафизарных переломах костей голени с их количественной оценкой, разработаны параметры и объективные критерии качественной и количественной оценки репаративного процесса у данных больных. Предложен «Способ оценки степени сращения переломов трубчатой кости»1. Для оценки состояния мышц у больных с переломами костей нижних конечностей методом компьютерной томографии разработан «Способ оценки морфофункциональной перестройки мышц у больных с повреждениями и заболеваниями нижних конечностей»2. По данным магнитно-резонансной томографии изучено в динамике состояние питающей артерии болыпеберцовой кости после демонтажа аппарата внешней фиксации, а также большой и малой подкожных вен. Изучены морфологические изменения, обусловливающие общую МР-симптоматику консолидированных переломов голени путем оценки состояния костного мозга в зоне консолидированного перелома, эндостальных и периостальных наслоений, интермедиарной мозоли, отека и фиброзных изменений мягких тканей в области перелома.

Практическая значимость исследования

Полученные результаты дали возможность стандартизировать изучение контактного регенерата при лечении переломов длинных костей,

1 Патент №2338463 РФ, МПК 7 А 61 В 17/56

2 Патент №2327418 РФ, МПК 7 А 61 В 17/56 в частности костей голени, для динамической оценки его у больных с различными видами перелома на этапах лечения. В работе показано, что данные о плотности всех компонентов костной мозоли важны как для решения тактических вопросов, таких как сроки снятия аппарата, так и для прогностической оценки завершенности процессов сращения. Разработанный способ морфофункциональной перестройки мышц оценки методом компьютерной томографии у больных с повреждениями и заболеваниями нижних конечностей, основывающийся на объективных данных (плотность мышц травмированной и контралатеральной конечности), позволяет планировать дальнейшие реабилитационные мероприятия исходя из объективной оценки состояния мягких тканей голени.

Внедрение результатов исследования

Предложенные в диссертации лучевые методы диагностики репаративного процесса при переломах костей голени используются в работе отдела рентгеновских, ультразвуковых и радионуклидных методов диагностики ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития России, в рентгеновском отделении ФГУ «УНИИТО им. В.Д. Чаклина» Минздравсоцразвития России, в учебном процессе факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии МЗ РФ. Апробация работы

Результаты настоящего исследования были представлены на Всероссийских, региональных и местных конференциях, в том числе: - Всероссийской научно-практической конференции «Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями» 22-23 марта, г. Курган, 2008;

- II съезде травматологов-ортопедов УрФО, Курган, 24-25 сентября 2008;

- Обществе травматологов - ортопедов Курганской области (июнь, октябрь

2007, июнь 2010);

- XV российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье», 2729 октября 2010;

- VI международном конгрессе А.С.А.М.И., г. Санкт-Петербург, 28-30 мая

2008.

Работа была выполнена при поддержке международного гранта на фундаментальные исследования OTC/AIOD Research Grant 2008 (Швейцария)

По материалам исследования опубликовано 15 печатных работ в отечественных и зарубежных изданиях, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК.

Диссертация апробирована на совместном заседании отдела рентгеновских, ультразвуковых и радионуклидных методов диагностики ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития России и кафедры лучевой диагностики ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования» Росмедтехнологий (г. Челябинск), 5 мая 2011 года (протокол № 12). Объём и структура работы:

Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и списка цитированных работ, изложена на 132 страницах текста, содержит 16 таблиц и 50 рисунков. Список литературы насчитывает 175 наименований, из них отечественных работ - 124 , зарубежных - 51.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Степанов, Роман Викторович

выводы

1. Рентгеновская компьютерная томография с использованием общепринятых единиц Хаунсфилда (HU), позволяющая исключить влияние окружающих мягких тканей, является оптимальным методом количественной оценки регенерата и степени зрелости костной мозоли.

2. Критерием сращения перелома, достаточным для снятия аппарата при первичном заживлении, является плотность интермедиарного регенерата 600700 HU.

3. Значения индекса костной мозоли (ИКМ) в диапазоне от 0 до 20 соответствуют отсутствию сращения, 21-40 — характеризуют недостаточное сращение, 41-60 достаточное сращение, 61-100 - завершенное сращение.

4. Показатели индекса морфофункциональной адаптации (ИМА) в пределах 60 и ниже соответствуют выраженной перестройке мышц; 60-80 — умеренной; 80-90 - незначительной; 90-100 - норме.

5. Метод МРТ, по сравнению с КТ, в ряде случаев позволяет провести более точную диагностику патологических изменений не только мягких тканей, но и содержимого костномозгового канала.

6. Процессы перестройки кости после перелома по данным МРТ могут продолжаться до трех и более лет, даже в условиях первичного заживления перелома, однако при небольших смещениях и полной репозиции отломков этот период сокращается до 1,5-2 лет.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для проведения КТ перед исследованием необходимо заменять металлические стержни на рентгенонегативные.

2. Замена стержней должна производиться последовательно, то есть после демонтажа одного стального стержня монтируется углепластиковый, затем демонтируется следующий стальной стержень и т.д.

3. Определение плотности интрамедуллярной, эндостальной и периостальной мозоли необходимо производить в аксиальной плоскости и на мультипланарной реконструкции (MPR).

4. Для оценки состояния мягких тканей и сосудистого компонента в области перелома после снятия аппарата внешней фиксации и определения объема реабилитационных мероприятий необходимо производить МРТ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Степанов, Роман Викторович, 2011 год

1. Анисимов А. И. Тепловизионная картина нормального и нарушенного течения репаративной регенерации костей голени // Труды Всероссийской конференции «Тепловидение в медицине». Л., 1976. С. 102-104.

2. Анкин JI. Н., Анкин Н. JI. Травматология, европейские стандарты. М. : Медпресс-информ, 2005. С. 495.

3. Беленький Б. Е. Оценка функционального состояния опорно-двигательного аппарата -актуальная задача современной травматологии и ортопедии // Биомех. исслед. в травматологии и ортопедии. М., 1988. С. 3-8.

4. Березовская Т. П., Свешников А. А. Радионуклидные исследования функционального состояния костного мозга// Мед. радиология. 1985. № 2. С. 53-56.

5. Биологические аспекты удлинения конечностей / В. И. Стецула, Г. А. Лаврищева, В. П. Штин, Л. Н. Михайлова//Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. № 9. С. 21-26.

6. Брюханов А. В., Васильев А. Ю. Магнитно-резонансная томография в остеологии. М. : Медицина, 2006. 200 с. : ил.

7. Виноградова Т. П., Лаврищева Г. И. Регенерация и пересадка костей. М., 1974. 231 с.

8. Влияние циклотронного электромагнитного поля на репаративную регенерацию костной ткани в эксперименте / А. И. Анисимов и др. // Травматология и ортопедия России. 1998. № 3. С. 41-44.

9. Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета / В. И. Шевцов и др. // Гений ортопедии. 2004. № 1. С. 24-34.

10. Голяховский В., Френкель В. Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова : пер. с англ. М. : БИНОМ, 1999. 272 с.

11. Гюльназарова С. В., Надыршина И. К. Рентгенологическая динамика репаративной регенерации костной ткани в условиях дистракции псевдартрозов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1971.№ 11. С. 48 — 52.

12. Дзахов С. Д., Заганов С. Б. Дистракционный остеосинтез оскольчатых и винтообразных переломов костей голени // Метод Илизаров — достижения и перспективы : тез. докл. междунар. конф., посвящ. памяти акад. Г. А. Илизарова. Курган, 1993. С. 66-68.

13. Диагностика острых нарушений венозного оттока при переломах костей голени / В. Н. Мишустин и др. // Травматология и ортопедия: современность и будущее : материалы междунар. конгр. М., 2003. С. 370-371.

14. Долганова Т. И., Белобородов Р. Н., Долганов Д. В. Сравнительный анализ различных методик исследования периферической гемодинамики при посттравматических повреждениях тканей голени // Регионар. кровообращение и микроциркуляция. 2004. № 2. С. 41-46.

15. Дьяченко В. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М. : Медгиз, 1958. 263 с.

16. Дьячкова Г. В. Рентгеновская семиотика заболеваний и повреждений мягких тканей: закономерности и особенности // Травматология и ортопедия России. 1994. № 2. С. 96-99.

17. Ермак Е. М. Ультразвуковые критерии оценки структуры суставного хряща и субхондральной кости // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. № 5. С.102-114.

18. Завадовская В. Д. Использование современных лучевых диагностических технологий в практической медицине. //Бюл. Сибир. медицины. 2002. № 1. С. 110-113.

19. Зверев Е. В. Лечение переломов длинных трубчатых костей функциональным внутрикостным остеосинтезом титановыми стержнями // VI съезд травматологов и ортопедов России : тез. докл. Н. Новгород, 1997. С. 392.

20. Зырянов С. Я. Коррекция деформаций одновременно всех сегментов нижней конечности //Метод Илизарова достижения и перспективы : тез. докл. междунар. конф., посвящ. памяти акад. Г. А. Илизарова. Курган, 1993. С. 141-142.

21. Зырянов С. Я. Одновременное устранение деформаций всех сегментов нижней конечности //Гений ортопедии. Курган, 1995. № 1. С. 53-58.

22. Илизаров Г. А., Девятов А. А., Константинов Б. К. Современное лечение диафизарных переломов костей голени // Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии : сб. науч. работ. Курган, 1972. Вып. 1. С. 71-86.

23. Илизаров Г. А. Значение комплекса оптимальных механических и биологических факторов в регенеративном процессе при чрескостном остеосинтезе // Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума с участием иностранных специалистов. Курган, 1983. С. 5-15.

24. Илизаров Г. А. Изобретательство в области управления костной регенерацией // Изобретательство и рационализация в травматологии и ортопедии : тез. докл. Всесоюз. конф. М., 1979. Ч. I. С. 16-18.

25. Илизаров Г. А. Клинические и теоретические аспекты компрессионного и дистракционного остеосинтеза // Теоретические и практические аспекты чрескостного компрессионного остеосинтеза : тез. докл. Всесоюз. науч.- практ. конф. Курган, 1976. С. 7-10.

26. Илизаров Г. А. Клинические и теоретические аспекты компрессионного и дистракционного остеосинтеза // Теоретические и практические аспекты чрескостного компрессионного и дистракционного остеосинтеза : тр. Всесоюз. науч.-практ. конф. М., 1977. С. 14-24.

27. Ирьянов Ю. М. Пространственная организация и особенности минерализации регенератов, формирующихся при стабильной фиксации костных отломков аппаратом Илизарова//Гений ортопедии. 1998. № 1. С. 39-44.

28. Каплан А. В. Повреждения костей и суставов. М. : Медицина, 1979.

29. Каплан А. В. Закрытые диафизарные переломы костей голени // Ортопедия, травматология и протезирование. 1976. № 2. С. 67-75.

30. Кишковский А. Н., Тютин Л. А., Есиновская Г. Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. Л. : Медицина, 1987. 520 с. : ил.

31. Клиническая рентгенорадиология : рук. В 5 т. Т. 4. Радионуклидная диагностика. Компьютерная томография / под ред. Г. А. Зедгенидзе. М. : Медицина, 1985. 366 с.

32. Клюшкина Ю. А. Сонографическое исследование васкуляризации в зоне переломов трубчатых костей // Казан, мед. журн. 2002. № 5. С. 397-399.

33. Комплексная рентгено-радионуклндная оценка активности костеобразования при удлинении нижних конечностей : метод, рекомендации / РНЦ "ВТО" ; сост.: А. А. Свешников, А. В. Попков. Курган, 1991. 26 с.

34. Корнилин Н. В., Аврунин А. С. Динамика площади рентгенологической тени поврежденных костей при множественной остеотомии. Хронологические характеристики / Гений ортопедии. 1999. № 2. С. 34-37.

35. Корошок И. П. Рентгенологический атлас скелета. М. : Видар, 1996. 191 с.

36. Котельников Г. П., Чернов А. П. Хирургическая коррекция деформаций коленного сустава : монография. Самара : Изд-во СамГМУ, 1999. 184 с.

37. Метод Илизарова в лечении диафизарных переломов костей голени / В. И. Хрупкин, А. А. Артемьев, В. В. Попов, А. Н. Ивашкин. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. 96 с.

38. Лаврищева Г. И., Дубров Э. Я. О первичном заживлении костных ран // Архив патологии. 1965. № 3. С. 37-43.

39. Лагунова И. Г. Рентгеноанатомия скелета (Руководство для врачей). М. : Медицина, 1981. 368 с.: ил.

40. Лечение последствий переломов костей голени методом чрескостного остеосинтеза / В. Е. Вартанян и др. // V Всеросс. съезд травматологов и ортопедов России (Ленинград, 2-4 октября 1990) : тез. докл. Ярославль, 1990. Ч. 1. С. 183-185.

41. Линденбратен Л. Д., Наумов Л. Б. Медицинская рентгенология. М. : Медицина, 1984. 384 с.

42. Мамаев В. И. Чрескостный остеосинтез и возможности прогнозирования исходов лечения последствий переломов костей // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2008. № 3. С. 27- 29.

43. Маркс, В. О. Заживление закрытого перелома кости. Минск : Изд-во АН БССР, 1962. 283 с.

44. Маркс В. О. Ортопедическая диагностика (руководство справочник). Минск : Наука и техника, 1978. С. 512.

45. Меньшикова Т. И., Гребенюк Л. А. Опыт применения ультразвуковой визуализации мышц при удлинении конечностей у больных с ортопедической патологией // Дальневосточный мед. журн. 2002. С. 48-50.

46. Меньшикова Т. И., Диндиберя Е. В., Аранович А. М. Особенности формирования дистракционного регенерата большеберцовой кости в процессе удлинения голени у больных ахондроплазией // Гений ортопедии. 2003. № 1. С. 54-58.

47. Михайлов А. Н. Руководство по медицинской визуализации. Минск, 1996. 506 с.

48. Мовшович И. А. Оперативная ортопедия. М. : Медицина, 1983. 416 с.

49. Некоторые аспекты развития теории репаративной регенерации кости / С. И. Илюшина, С. И. Марутян, У. Б. Ханапиев, А. Р. Саттаров // V съезд травматологов-ортопедов Республики Узбекистан : тез. докл. Ташкент, 1992. С. 269-271.

50. Новицкая Н. В., Соколова Л. В. Рентгенологическая диагностика сращения диафизарных переломов голени в условиях компрессионного остеосинтеза // Ортопедия, травматология и протезирование. 1970. № 7. С. 54-57.

51. Оноприенко Г. А., Морозова Т. Д. Рентгенологические изменения костей при нестабильных переломах и в условиях закрытого компрессионно-дистракционного остеосинтеза // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1981. № 5. С. 52-57.

52. Оценка течения репаративного остеогенеза : метод, рекомендации / МЗ РСФСР ; ВКНЦ "ВТО" ; сост.: Ю. П. Балдин, К. С. Десятниченко. Курган, 1991. 23 с.

53. Применение компьютерной томографии, ЗБ- визуализации, волюметрии и гистостереометрии для изучения костного регенерата : тез. симп. / Н. А. Щудло, М. М. Щудло,

54. Програмно-цифровой способ определения степени сращения переломов костей : пат. 2255656 Рос. Федерация. № 2003109143/14; заявл. 31.03.2003; опубл. 10.07.2005.

55. Прокопьев Н. Я. Закрытые переломы голени. Тюмень. 1991. 194 с.

56. Прокопьев Н. Я., Мазуров В. А., Торопов Е. В. Закрытый интрамедуллярный и чрескостный остеосинтез при диафизарных переломах костей голени // Сов. медицина. 1991. № 3. С. 74-75.

57. Радиология опорно-двигательной системы : общее руководство по радиологии : пер. с англ. / N. Еешк! е1 а1.. М., 1996. Т. 1, гл. 13. С. 358-371.

58. Ревелл П. А. Патология кости. М. : Медицина, 1993.

59. Рейнберг С. А. Рентгендиагностика заболеваний костей и суставов М. : Медицина, 1964. -Т. 2. 572 с.

60. Репаративное костеобразование при лечении множественных переломов костей голени по методу Илизарова / А. А. Свешников, А. Г. Карасев, С. И. Швед, Л. В. Мальцева // Сов. медицина. 1989. № 2. С. 5-8.

61. Ринкк П. А. Магнитный резонанс в медицине. Основной учебник Европейского форума по магнитному резонансу / под ред. В. Е. Синицына. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 256 с.

62. Роосаар П. О. О репаративной регенерации костной ткани в условиях нарушенной иннервации. Кн. III. Тканевая биология. Тарту. 1980. С. 69-71.

63. Рохлин Д. Г. Дифференцирование костной системы в нормальных условиях и при инкреторных нарушениях// Вестн. рентгенологии и радиологии. 1929. Т. 7, № 2. С. 21-25.

64. Рохлин Д. Г. Костная система при эндокринных и конституционных аномалиях. Л. ; М. : Госмедиздат, 1931. 188 с.

65. Садофьева В. И. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей. Л. : Медицина, 1990. 216 с.

66. Свешников А. А. Радионуклидные методы, применяемые для оценки функционального состояния конечности при чрескостном остеосинтезе // Мед. радиология. 1986. № 8. С. 63-72.

67. Свешников А. А., Офицерова Н. В. Радиоиммунологический метод в познании гормональной регуляции репаративного костеобразования // Ортопедия, травматология протезирование. 1986. № 2. С. 67-70.

68. Свешников А. А., Офицерова Н. В., Ральникова С. В. Концентрация гормонов, регулирующих процесс костеобразования, и циклических нуклеотидов при переломах длинных костей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. № 9. С. 30-35.132

69. Семизоров А. Н. Рентгенография в диагностике и лечении переломов костей : пособие для врачей. М. : Видар-М, 2007. 176 с.

70. Семизоров А. Н., Шахов Б. Е. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. Н. Новгород : Изд-во НГМА, 2002.

71. Способ диагностики хода сращения переломов трубчатых костей : пат. 2181031 Рос. Федерация. № 98121645/14 ; заявл. 24.11.1998 ; опубл. 10.04.2002.

72. Способ исследования плотности дистракционного регенерата при компьютерной томографии : пат. 2289314 Рос. Федерация. № 2004118143/14 ; заявл. 15.06.2004 ; опубл. 20.12.2006, Бюл. № 35.

73. Способ количественной оценки очага костеобразования по результатам непрямой компьютерной денситометрии обзорных рентгенограмм : пат. 2259164 Рос. Федерации. № 2001102225; заявл. 24.01.2001; опубл. 10.01.2003.

74. Способ определения репаративного костеобразования при чрескостном остеосинтезе : пат. 1627132 СССР. № 4433207 ; заявл. 27.05.88 ; опубл. 15.02.91, Бюл. № 6.

75. Способ определения репаративной регенерации костной ткани : пат. 1264909 СССР. № 3711124/28/14 ; заявл. 13.03.84 ; опубл. 23.10.86, Бюл. № 39.

76. Способ оценки активности репаративного процесса и типа остеогенеза в условиях дистракционного остеосинтеза : пат. 2199953 Рос. Федерация. № 2000118974/14 ; заявл. 17.07.2000 ; опубл. 10.03.2003.

77. Способ оценки интенсивности костеобразования : пат. 2259164 Рос. Федерация. № 2001102225/14; заявл. 24.01.2001 ; опубл 27.08.2005, Бюл. 24.

78. Способ прогнозирования перестройки дистракционного регенерата методом компьютерной томографии : пат. 2342904 Рос. Федерация. № 2007125091/14 ; заявл. 02.07.2007 ; опубл. 10.01.2009, Бюл. № 1.

79. Способ стереологической оценки дистракционного остеогенеза, узел соеденения опор аппарата, используемый при его осуществлении : патент 2165243 Рос. Федерация. № 96124163/14 ; заявл. 24.12.1996 ; опубл. 20.05.1999, Бюл. №14.

80. Способ фотоденситометрии рентгенограмм или их оцифрованных изображений : патент 2281030 Рос. Федерация. № 2002102038/14; заявл. 21.01.2002 ; опубл. 10.08.2006, Бюл. № 22.

81. Стецула В. И., Илизаров Г. А., Ржавина В. П. О регенерации кости в условиях полной и неполной иммобилизации // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1961. № 4. С. 6-15.

82. Студитский А. Н., Игнатьева 3. П. Восстановление мышц у высших млекопитающих. М. : Изд-во АН СССР, 1961. 420 с.

83. Ткаченко С. С. Военная травматология и ортопедия. JI. : б. и.},1989. 325 с.

84. Травматология и ортопедия. В 4 т. Т. 3. Травмы и заболевания нижней конечности : рук. для врачей / под. ред. Н. В. Корнилова и Э.Г. Грязнухина. Спб. : Гиппократ, 2006. 896с.

85. Чеботарь А. И. Томография в изучении заживления переломов болыпеберцовой кости // Здравоохранение. 1976. № 1. С. 46-48.

86. Чикорина Н. К. Ультраструктурная организация скелетных мышц голени при экспериментальном применении аппарата Илизарова : тез. VII Респ. шк. «Биология опорно-двигат. аппарата» // Ортопедия, травматология и протезирование. 1994. № 4. С. 80.

87. Шевцов В. И., Бунов В. С. Разработка информационной системы по изучению взаимосвязи репаративной регенерации кости и кровообращения : реф. докл. итог. науч. сес. РНЦ «ВТО» (15-16 марта 1996 г.) // Гений ортопедии. 1996. № 1. С. 93.

88. Шевцов В. И., Щудло М. М., Ерофеев С. А. Некоторые диагностические возможности КТ в условиях чрескостного остеосинтеза// Гений ортопедии. 1997. № 1. С. 82-85.

89. Шевцов В. И., Щудло М. М., Ерофеев С. А. КТ дистракционного регенерата // Гений ортопедии. 1997. № 1. С. 80-81.

90. Шевцов В. И., Ермак Е. М. Использование ультразвуковой эхографии для оценки репаративного костеообразования при удлинении конечностей по Илизарову // Травматология и ортопедия России. 1995. № 2. С. 13-16.

91. Шевцов В. И., Попков А. В. Оперативное удлинение нижних конечностей. М. : Медицина, 1998. 192 с.

92. Шевцов В. И., Ермак Е. М. Использование ультразвуковой эхографии для оценки репаративного костеообразования при удлинении конечностей по Илизарову // Травматология и ортопедия России. 1995. № 2. С. 13-16.

93. Шотемор Ш. Ш. Путеводитель по диагностическим изображениям : справочник практ. врача. М.: Советский спорт, 2001. 400 с.

94. Шрейнер А. А., Мартель И. И. Рентгенологическая динамика и особенности регенерации трубчатой кости при удлинении голени после закрытой остеоклазии // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. № 6. С. 33-35.

95. Щудло М. М., Бовыкин А. С. Денситометрия рентгенограмм с помощью аппаратно -программного комплекса «Диа Морф» // Гений ортопед. 1997. № 1. С. 90 - 92.

96. Янсон X. А. Биомеханика нижней конечности человека. Рига, 1975. 324 с.

97. Яшков А. В. Репаративная регенерация костной ткани при неполном диафизарном дефекте голени в условиях воздействия различных режимов повышенной гравитации (экспериментальные исследования) // Анналы травматологии и ортопедии. 1998. № 1. С. 54-61.

98. A comparison between locked intramedullary nailing and plate-screw fixation in the treatment of tibial diaphysis fractures / H. Bombaci et al. // Acta Orthop. Traumatol. Turc. 2004. Vol. 38. P. 104109.

99. Analysis of muscle function in the lower limb after fracture of the diaphysis of the tibia in adults / P. Gaston et al. // J. Bone Joint Surg. 2000. Vol. 82-B. P. 326-331.

100. Aro H. T., Chao E. Y. Bone-healing patterns affected by loading, fracture fragment stability, fracture type, and fracture site compression // Clin. Orthop. Relat. Res. 1993. No 293. P. 8-17.

101. Assessment of mineral density and atomic content of fracture callus by quantitative computerized tomography / F. Korkusuz et al. // J. Orthop. Sci. 2000. Vol. 5, No 3. P. 248-255.

102. Barros J. W., Barbieri C. H., Fernandes C. D. Scintigraphic evaluation of tibial shaft fracture healing // Injury. 2000. Vol. 31, No 1. P. 51-54.

103. Bohm A. M., Jungkunz B. Bending stiffness of healing fractures can be calculated from quantitative computed tomography // Eur. J. Radiol. 1999. Vol. 30, No 1. P. 28-32.

104. Boltuc W., Golec E. The results of the treatment of tibia shaft fractures in relation to the method of intramedullary nailing // Przegl. Lek. 2008. Vol. 65. P. 13-18.

105. Boni T. Changes in the concept of fracture healing and callus formation // Orthopade. 2000. Bd. 29, H. 12. S. 1072-1081.

106. Botinelli O., Calliada F., Campani R. Bone callus : possible assessment with color Doppler ultrasonography // Radiol. Med. 1996. Vol. 91, No 5. P. 537-541.

107. Carbon external fixator CARBOELASTOFIX in treatment of tibia diaphysis fractures / M. Ambroziak et al. // Chir. Narzadow Ruchu. 2007. T. 72, No 2. S. 99-104.

108. Characterization of extremity wounds in Operation Iraqi Freedom and Operation Enduring Freedom / B. D. Owens et al. // J. Orthop. Trauma. 2007. Vol. 21, No 4. P. 254-257.

109. Claes S., Hubner K., Augat P. The fracture gap size influences the local vascularization and tissue differentiation in callus healing // Langenbecks Arch. Surg. 2003. Vol. 388, No 5. P. 316-322.

110. Claes S., WolfS., Augat P. Mechanical modification of callus healing // Chirurg. 2000. Vol. 71, No 9. P. 989-994.

111. Comparison of radiographic and pQCT analyses of healing rat tibial fractures / T. Jamsa et al. // Calcif. Tissue Int. 2000. Vol. 66, No 4. P. 288-291.

112. Complex tibial fracture outcomes following treatment with low-intensity pulsed ultrasound / K. S. Leung et al. // Ultrasound Med. Biol. 2004. Vol. 30, No 3. P. 389-395.

113. Complications following osteosynthesis of tibial shaft fractures / J. Spindel et al. // Chir. Narzadow Ruchu. 1994. T. 59, supl. 2. S. 182-186.

114. Craig J. G., Jacobson J. A., Moed B. R. Ultrasound of fracture and bone healing // Radiol. Clin. North Am. 1999. Vol. 37, No 4. P. 737-751.

115. Eyres K., Kanis J. Bone loss after tibial fracture // J. Bone Joint Surg. 1995. Vol. 77-B, No 3. P. 473-478.

116. Follow-up of fracture healing indications and clinical relevance of direct radiographic magnification in comparison with conventional roentgen imaging / T. Kessler et al. // Unfallchirurg. 1994. Bd. 97, H. 12. S. 619-624.

117. Hammer R. R., Hammerby S, Lindholm B. Accuracy of radiologic assessment of tibial shaft fracture union in humans // Clin. Orthop. Relat. Res. 1985. No 199. P. 233-238.

118. High association of posterior malleolus fractures with spiral distal tibial fractures / S. Boraiah et al. // Ibid. 2008. No 466. P. 1692-1698.

119. Hosny G., Fadel M. Ilizarov external fixator for open fractures of the tibial shaft // Int. Orthop. 2003. Vol. 27. P. 303-306.

120. Lacroix D., Prendergasr P. J. A mechano-regulation model for tissue differentiation during fracture healing : analysis of gap size and loading // J. Biomech. 2002. Vol. 35, No 9. P. 1163-1171.

121. Malalignment of the tibia comparative investigation of three stabilization procedures by clinical analysis and radiological measuring techniques / L. Besch et al. // Zentralbl. Chir. 2007. Bd. 132. S. 554-559.

122. Marsh D. Concepts of fracture union, delayed union, and nonunion // Clin. Orthop. Relat. Res. 1998. No 355 (Suppl.). P. S22-S30.

123. Medial fibula transport with the Ilizarov frame to treat massive tibial bone loss / M. Catagni et al. // Ibid. 2006. No 448. P. 208-216.

124. Meyrueis J. P. Rôle du cal d'origine médullaire dans la consolidation : SO.F.C.O.T., 72e réunion annuelle,novembre 1997//Rev. Chir. Orthop. 1997. Vol. 83, suppl. 2. P. 25.

125. Milenkovic S., Mitkovic M., Radenkovic M. External skeletal fixation of the tibial shaft fractures // Vojnosanit. Pregl. 2005. Vol. 62, No 1. P. 11-15.

126. Monitoring and healing analysis of 100 tibial shaft fractures / L. Claes et al. // Langenbecks Arch. Surg. 2002. Vol. 387, No 3-4. P. 146-152.

127. Monitoring of fracture calluses with color Doppler sonography / G. Caruso et al. // J. Clin. Ultrasound. 2000. Vol. 28, No 1. P. 20-27.

128. Nutz V., von Uexkull-Guldenband V. Computed tomographic studies of fracture healing // Rofo. 1988. Vol. 149, No 4. P. 396-401.

129. Prediction of properties of fracture callus by measurement of mineral density using micro-bone densitometry / H. T. Aro et al. // J. Bone Joint Surg. 1989. Vol. 71, No 7. P. 1020-1030.

130. Quantification of fracture healing with three-dimensional computed tomography / F. C. den Boer et al. // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1998. Vol. 117, No 6-7. P. 345-350.

131. Quantitative and qualitative assessment of closed fracture healing using computed tomography and conventional radiography / M. Grigoryan et al. // Acad. Radiol. 2003. Vol. 10, No 11. P. 12671273.

132. Quantitative assessment of experimental fracture repair by peripheral computed tomography / P. Augat et al. // Calcif. Tissue Int. 1997. Vol. 60, No 2. P. 194-199.

133. Quantitative roentgenographic densitometry for assessing fracture healing / J. J. Tiedeman et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. 1990. No 253. P. 279-286.

134. Rotational malalignment of the tibia following reamed intramedullary nail fixation / S. Puloski et al. // J. Orthop. Trauma. 2004. Vol. 18. P. 397-402.

135. Sarmiento A., Latta L. L. 450 closed fractures of the distal third of the tibia treated with a functional brace // Clin. Orthop. Relat. Res. 2004. No 428. P. 261-271.

136. Smith H.-J. Методы и методики : общее руководство по радиологии : пер. с англ. М., 1996. Т. 1.С. 47-84.

137. Stuermer Е. К., Stuermer К. М. Tibial shaft fracture and ankle joint injury // J. Orthop. Trauma. 2008. Vol. 22. P. 107-112.

138. The epidemiology of diaphyseal fractures of the tibia / R. Grutter et al. // Injury. 2000. Vol. 31, Suppl. 3. P. C64-C67.

139. The influence of fracture etiology and type on fracture healing : a review of 104 consecutive tibial shaft fractures / A. H. Karladani et al. // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2001. Vol. 121. P. 325328.

140. The use of quantitative ultrasound to monitor fracture healing : a feasibility study using phantoms / C. F. Njeh et al. // Med. Eng. Phys. 1998. Vol. 20, No 10. P. 781-786.

141. Tibial shaft fractures : assessment of fracture healing with computed tomography / P. Schnarkowski et al. // Comput. Assist. Tomogr. 1995. Vol. 19, No 5. P. 777-781.

142. Treatment of type II and III open tibial fractures with Ilizarov external fixation / M. Inan et al. // Acta Orthop. Traumatol. Turc. 2002. Vol. 36. P. 390-396.

143. Treatment of type Ilia open fractures with Ilizarov fixation and delayed primary closure in highvelocity gunshot wounds / A. S. Atesalp et al. // Mil. Med. 2002. Vol.167, No 1. P. 56-62.

144. Treatment of unstable closed tibial shaft fractures by external fixation / Z. S. Golubovic et al. // Acta Chir. Iugosl. 2007, Vol. 54, No 2. P. 83-89.

145. Ultrasonography and Doppler effect, an original method for the early and dynamic evaluation of bone callus / M. Elanga et al. // Acta Orthop. Belg. 1997. Vol. 63, No 4. P. 233-239.

146. Walker N. A., Denegar C. R., Preische J. Low-intensity pulsed ultrasound and pulsed electromagnetic field in the treatment of tibial fractures : a systematic review // J. Athl. Train. 2007. Vol. 42. P. P. 530-535.

147. Warda E., Modrzewski K. Przyczyny i skutki niepowodzenia osteosyntezy zlaman trzonow goleni // Chir. Narzadow Ruchu. 1994. T. 59, supl. 2. S. 212-214.

148. Which displaced spiral tibial shaft fractures can be managed conservatively? / J. A. Toivanen et al. // Int. Orthop. 2000. Vol. 24. P. 151-154.