Оптимизация лечения острого панкреатита у пациентов старшей возрастной группы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Губанков, Андрей Владимирович

• Губанков, Андрей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Губанков, Андрей Владимирович

Введение.

1гл. Обзор литературы.

1.1 Этиопатогенез острого панкреатита.

1.2 Особенности диагностики острого панкреатита у пожилых.

1.3 Лечение острого панкреатита.

1.3.1 Консервативное лечение острого панкреатита.

1.3.2 Хирургическое'лечение острого панкреатита.

1.3.3 Новокаиновые блокады в лечении больных острым панкреатитом.

2гл. Материал и методы.

2.1 Клиническая характеристика групп больных.

2.2Клиническое обоснование и проведение УНДГСС в комплексе с тренталом.

Згл. Особенности клинческого течения острого панкреатита в пожилом возрасте.

3.1 Результаты клинического обследования больных острым панкреатитом в пожилом возрасте.

3.2 Результаты лабораторного обследования больных острым панкреатитом в пожилом возрасте.

3.3 Результаты инструментальных исследований больных острым панкреатитом в пожилом возрасте.

4гл Результаты лечения больных острым панкреатитом в пожилом возрасте.

4.1 Результаты применения УНДГСС с внутривенным введением трентала у пожилых больных острым панкреатитом.

4.2 Изменения регионарной гемодинамики на фоне УНДГСС.

5гл. Обсуждение.

Выводы.ИЗ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечения острого панкреатита у пациентов старшей возрастной группы»

Актуальность темы

Демографическая ситуация, сложившаяся в нашем обществе в настоящее время, свидетельствует об увеличение числа пожилых людей. Результаты исследований переписи населения последних лет также свидетельствуют об увеличении среднего возраста граждан нашей страны [Модестов A.A., 2002; Миллер М.С., 2004]. Это объясняет повышение интереса к проблемам гериатрии.

Панкреатология, в особенности ее геронтологические аспекты, являются на сегодняшний день малоизученной областью, требующей детальной разработки, а большое количество работ, посвященных проблеме острого панкреатита, не учитывают индивидуальных особенностей пациентов старшей возрастной группы. В связи с этим проблема острого панкреатита в старшей возрастной группе становится все более актуальной [Шеянов Д.С., 2003; Pezzilli R. et al., 1999].

Среди всех хирургических заболеваний в настоящее время острый панкреатит у пациентов пожилого возраста, как и у пациентов молодого возраста, стоит на третьем месте по частоте заболеваемости и обращаемости в хирургический стационар после острого аппендицита и холецистита [Савельев B.C., и соавт., 2001; Филимонов М.И., и соавт., 2003; Нестеренко Ю.А., 2004; Байчоров Э.Х. и соавт., 2007; Зубрицкий В.Ф. и соавт., 2007], в некоторых регионах Российской Федерации выходит на второе место [Борисов А.Е. и соавт., 1997; ВинникЮ.С. и соавт., 2001].

По литературным данным его частота составляет 5-10% от общего числа хирургических больных [Кубышкин В.А., 2000, Гельфанд Б.Р. и соавт., 2002; Савельев B.C. и соавт., 2002; Мальгина Н.В., 2006; Watanabe S., 1998; Norton I.D. et al., 2001]. С каждым годом больных с острым панкреатитом становится все больше и больше как в нашей стране, так и за рубежом [Бурневич С.З. и соавт., 2000; Савельев B.C. и соавт., 2000; Решетников Е.А. и соавт., 2005; Шапкин Ю.Г. и соавт., 2007; Lankisch P.G. et al., 1999; Jonson C.D. et al., 1999].

По данным отечественных и зарубежных авторов, общая летальность при остром панкреатите составляет 3-12% и не имеет тенденции к снижению [Гостищв В.К. и соавт., 2003; Шеянов Д.С., 2003; Миллер М.С., 2004; Зубрицкий В.Ф. и соавт., 2007; Коновалов М.Ю., 2007; Mayerle J. et al., 2003]. При деструктивных его формах по разным источникам летальность составляет от 20% до 50 % [Шугаев А.Г., 2000; Багненко С.Ф. и соавт., 2002; Кузнецов Н.А. и соавт., 2005; Байчоров Э.Х. и соавт., 2007; Осипов И.С. и соавт., 2007; Norton I.D. et al., 2001; Gotzinger P. et al., 2003], достигая своих рекордно высоких цифр при осложненных гнойно-септических вариантах его * течения 80 -100% [Малиновский Н.Н. и соавт., 2000; Савельев B.C. и соавт., N

2002; Решетников Е.А. и соавт., 2005; Мальгина Н.В., 2006; Nedev P.I. et al., 2003]. Это ставит острый панкреатит в разряд одной из самых грозных и тяжелых патологий органов брюшной полости.

Как указывает Д.С. Шеянов (2003), одним из основных факторов риска, влияющих на частоту летальности при остром панкреатите,? является преклонный возраст больного.

У лиц пожилого и старческого возраста, по данным авторов, общая летальность при остром панкреатите в 1,9-3,3 раза выше [Лебедва И.В, 1999; Шеянов Д.С., 2003; Миллер М.С., 2004].

Быстрый переход острых катаральных явлений в выраженный деструктивный процесс с декомпенсацией органов и систем и присоединением гнойной инфекции, у пожилых людей вызывает тяжелое, фульминантное течение болезни со 100 % летальным исходом [Uomo G. et al., 1998].

Ряд авторов, занимавшихся проблемой острого панкреатита у пациентов старшей возрастной группы, указывают на ареактивный характер течения заболевания, скудность клинико-лабораторный проявлений болезни и большое количество сопутствующей хронической патологии, являющейся тяжелым преморбидным фоном, на котором протекает основное заболевание [Шугаев А.Г., 2000; Толстой А.Д., и соавт., 2002; Шеянов Д.С., 2003; Винник Ю.С. и соавт., 2004]. Хронические заболевания различных систем и органов, достигающие своего апогея развития в преклонном возрасте, при остром панкреатите зачастую взаимно отягощают течение друг друга, приводят к декомпенсации защитных сил организма и стирают клинику основного хирургического заболевания, несущего реальную угрозу жизни пациента. И.В. Лебедева и Н.И. Слепых (1999) сообщают, что непосредственной причиной смерти у 20^2% хирургических больных пожилого возраста является декомпенсация сопутствующих заболеваний. Все выше указанное маскирует клинику основной болезни, вызывает трудности в диагностики и, как правило, приводит к тяжелому осложненному течению острого панкреатита с высокими цифрами летальности.

Среди изученной литературы нет четкого и полного описания клинической картины острого панкреатита у данной категории больных. Отсутствуют оптимальные клинико-диагностические схемы и алгоритмы. Не ясна роль сосудистого фактора в развитии острого панкреатита в пожилом возрасте.

Нарушение микроциркуляции и органного кровотока играет ведущую роль в патогенезе ОН [Власов А.П., и соавт., 2003; Нестеренко Ю.А., 2004; Во§ег Н-в., &{ а1., 1997; ТБа1 К., 1998]. У пациентов старшей возрастной группы, для которых характерно генирализованное атеросклеротическое поражение сердечно-сосудистой системы и поражение сосудов, связанных с гипертонической болезнью, сосудистый фактор в развитии ОП является не только дополнительным неблагоприятным фактором, но и усугубляет агрессивное воздействие панкреатогенного «окислительного стресса» [Толстой А.Д., и соавт., 2002; Шеянов Д.С., 2003; Миллер М.С., 2004]. А ряд авторов указывают на первостепенное значение сосудистого фактора в патогенезе заболевания [Столяров Е.А., 1994; Лубянский В.Г., 2003; Яцын A.M., 2004].

Проблема терапии острого панкреатита у пожилых людей также является актуальной, так как результаты лечения, имеющие такие высокие цифры летальности, вряд ли можно считать удовлетворительными.

Любое оперативное вмешательство у лиц пожилого и старческого возраста сопряжено с выраженными нагрузками на все системы организма пациента, включая его психологический статус, и приводит к неблагоприятным результатам лечения [Красногоров В.Б., 1998; Попов В.О., 1999; Луцевич Э.В. и соавт., 2000; Багненко С.Ф. и соавт., 2002; Fagniez P.L. et al., 1998]. В связи с этим поиски новых малоинвазивных методик, разработка новых оптимальных схем лечения имеет первостепенное значение f 5 у данной категории больных.

Учитывая выше изложенное, мы считаем, что уточнение клинического течения острого панкреатита в преклонном возрасте, разработка индивидуального подхода к таким больным, применение новых патогенетически обоснованных методов лечения является в настоящее время актуальной задачей. Цель работы

Оптимизация лечения острого панкреатита у пациентов старшей возрастной группы путем применения управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола в комплексе с внутривенной инфузией трентала.

Задачи исследования:

1. Уточнение причин развития острого панкреатита у пациентов старшей возрастной группы.

2. Изучение особенностей симптоматики и клинического течения острого панкреатита у лиц пожилого и старческого возраста.

3. Уточнение роли сосудистого фактора в патогенезе острого панкреатита у пациентов данной возрастной группы.

4. Оценка эффективности применения управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола в комплексе с внутривенным введением раствора трентала у лиц старшей возрастной группы с острым панкреатитом.

Научная новизна

Уточнены основные причины острого панкреатита у пациентов старшей возрастной группы, определены особенности его клинической, лабораторной и инструментальной диагностики. Оценено в старшей возрастной группе состояние регионарного кровотока поджелудочной железы до патогенетического лечения, и после проведения управляемой новокаиновой денервацией грудного симпатического ствола, а также после УНДГСС, выполненной в комплексе с тренталом. Разработан патогенетически обоснованный метод комплексного лечения острого панкреатита у'пожилых людей с использованием управляемой новокаиновой денервацией грудного симпатического ствола в комплексе с внутривенной инфузией трентала.

Практическая значимость

Предложена и внедрена в клиническую практику методика* лечения

V. острого панкреатита у пожилых людей с использованием управляемой новокаиновой денервацией грудного симпатического ствола в комплексе с тренталом.

Положения, выносимые на защиту:

1. Основным этиопатогенетическим фактором в развитии острого панкреатита у пациентов старшей возрастной группы является сочетание желчнокаменной болезни и поражение сосудистого русла на фоне сопутствующего системного атеросклероза и гипертонической болезни.

2. Клиническая картина острого панкреатита в пожилом возрасте имеет ряд особенностей, основными из которых являются стертая симптоматика болезни, выраженный парез кишечника, лимфопения, что связано с наличием большого количества сопутствующей патологии и сниженными защитными силами организма.

3. Разработанный метод лечения острого панкреатита у пожилых людей, с использованием управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола в комплексе с тренталом, способствует улучшению системного и органного кровотока пораженного органа. В результате этого боли купируются на 2 дня раньше (р<0,05), тошнота и рвота проходит на 1 день быстрее (р<0,05), явления пареза кишечника при не тяжелом течении панкреатита купируется на 2-3 дня раньше, желтуха проходит на 1-2 дня раньше. На 2-3 дня сокращается пребывание больных в стационаре и в 1,3 раза снижается летальность в подгруппе пожилых пациентов, которым проводится наряду с традиционной терапией УНДГСС в комплексе с тренталом.

Апробация работы I

Основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях врачей Ульяновской области (2004, 2005); заседании Ульяновского областного общества хирургов (2005); научных конференциях медицинского факультета УлГУ (2001-2006).

Внедрение в практику

Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику в 5 и 6 хирургических отделениях УГК БСМП, хирургическом отделении УОКБ г. Ульяновска. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии медицинского факультета УлГУ.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Губанков, Андрей Владимирович

110 выводы

1. Среди причин, вызывающих острый панкреатит, у пожилых людей желчнокаменная болезнь составила - 64,4%, сосудистый фактор, связанный с поражением кровеносной системы на фоне ИБС и гипертонической болезни - 24,4% и только у 3,3% больных острый панкреатит развился на фоне приема алкоголя.

2. Клиническое течение острого панкреатита в пожилом возрасте имеет ряд характерных особенностей - менее интенсивный болевой синдром, выраженные явления пареза кишечника, частое сочетание клиники острого панкреатита с холециститом, наличие механической желтухи, невысокий лимфоцитоз с выраженной лимфопенией, более высокий уровень интоксикации организма и низкое содержание белка, что в целом свидетельствует об ареактивном, более тяжелом течении любой формы острого панкреатита.

3. Острый панкреатит в пожилом возрасте протекает с явлениями выраженного ангиоспазма в районе верхней брыжеечной артерии, который нами отмечен у 77,2% больных и встречается в 1,5 раз чаще, чем у молодых пациентов. Индекс резистентности верхней брыжеечной артерии у пожилых людей с острым панкреатитом составляет 0,86±0,01, а у молодых пациентов -0,81±0,02.

4. Управляемая новокаиновая денервация грудного симпатического ствола у пожилых людей с острым панкреатитом в комплексе с внутривенным введением трентала на 2 дня раньше купирует болевой синдром, улучшает органный кровоток и показатели системной гемодинамики, в результате чего сокращается пребывание больного в стационаре на 2 дня и снижается летальность в 1,3 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В связи с наличием большого количества сопутствующих заболеваний, стертой клиники с атипичным более тяжелым течением любой формы острого панкреатита рекомендуется лечение данной группы больных в условиях отделения интенсивной терапии.

2. В комплексном лечении острого панкреатита у пациентов старшей возрастной группы рекомендуется применение управляемой новокаиновой денервации грудного симпатического ствола, выполняемое путем пункции и катетеризации паравертебрального пространства слева на уровне 8-9 межреберья, с последующим ведением раствора новокаина 0,5% - 20мл в катетер через каждые 6 часов, в комплексе с внутривенным введением трентала в дозе 0,1-5,0мл на 200мл физ.раствора в течении 5 дней в зависимости от клинического течения острого панкреатита.

3. У пациентов старшей возрастной группы после купирования острого панкреатита с целью профилактики тяжелого панкреонекроза показано плановое оперативное лечение ЖКБ. Оптимальным методом у пожилых людей считаем лапароскопическую холецистэктомию с наружным дренированием общего желчного протока, альтернативным -холецистэктомию из мини доступа с наружным дренированием общего желчного протока.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Губанков, Андрей Владимирович, 2008 год

1. Агафонов Н.П. Хирургическое лечение острого холецистопанкреатита. Кремлевская медицина. / Н.П. Агафонов, В.П. Башилов. // Клинический вестник.-2000.-№2.-С.24-31.

2. Алексеенко A.B. Гальванический ток в консервативном лечении острого панкреатита. / A.B.Алексеенко, А.Г.Ифтодий, В.Ф.Столяр. // Хирургия.- 1990.-№10.-С. 109-111.

3. Андреев A.B. Доплерография магистральных артериальных сосудов брюшной полости в диагностике и прогнозе течения острого панкреатита: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.В.Андреев.-Обнинск.-2004.-20 с.

4. Багненко С.Ф. Лечение острого панкреатита на ранней стадии заболевания. / С.Ф.Багненко, Н.В.Рухляда, А.Д.Толстой и др. // Учебное пособие.-СПб.:НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.-2002.-24 с.

5. Багненко С.Ф. Малоинвазивные технологии в лечении тяжелых форм острого панкреатита в различные периоды заболевания. / С.Ф.Багненко, А.Д.Толстой, Н.В.Рухляда и др. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-2002.-Т.161.-№6.-С.30-34.

6. Багненко С.Ф. Острый панкреатит: протоколы диагностики и лечения, МКБ-Ю-К 85 / С.Ф.Багненко, А.Д.Толстой, В.Ф.Сухарев и др.-СПб.:Издательство «Знаменитые универсанты».-2004.-12 с.

7. Багненко С.Ф. Сравнительная характеристика октреатида и фамотидина при лечении острого панкреатита. / С.Ф.Багненко, Н.В.Рухляда, А.Д.Толстой // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-2002.-№6.-С.26-29.

8. Байчоров Э.Х. Хирургическое лечение больных острым панкреатитом. / Э.Х.Байчоров, Р.З.Макушкин, А.З.Вафин // Хирургия.-2007.-№5.-С.13-16.

9. Берхов Е.И. Диагностика и лечение стерильного панкреонекроза. /Е.И.Берхов, Е.А.Решетников, А.С.Миронов, А.Ю.Дениов // Хирургия.-2006.9.-С.31-35.

10. Благитко Е.М. Острый послеоперационный панкреатит / Е.М. Благитко // Клиническая хирургия.-1983.-№11.-С.69-72.

11. Борис А.И. Диагностика и лечение острого панкреатита. / А.И.Борис // Актуальные вопросы гастроэнтерологии: сборник научных трудов.-Омск.-1975.-С.243-246.

12. Брискин Б.С. Внутриартериальная терапия в комплексном лечении острого панкреатита. / Б.С.Брискин, А.И.Рабинков, И.И.Руманов и др. // Хирургия.-1989.-№1.-С.68-73.

13. Брискин Б.С. Возможности рентгеновской компьютерной томографии в диагностике и лечении гнойных осложнений острого панкреатита. / Б.С.Брискин, Г.С.Рыбаков, О.Х.Халидов и др. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-2002.-Т.161.-№6.-С.53-57.

14. Брискин Б.С. Иммунные и ферментные нарушения у больных острым панкреатитом. / Б.С.Брискин, Г.А.Яровая, З.И.Савченко и др. // Хирургия.-2001 .-Ж7.-С.21 -24.

15. Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы. / С.З.Бурневич, Б.Р.Гельфанд, Б.Б.Орлов и др. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-2000.-Том159.-№2.-С. 116-123.

16. Бэнкс П.А. Панкреатит. / П.А.Бэнкс.-М.:Мед.-1982.-207 с.

17. Вафин А.З. Внутриартериальная регионарная перфузия при деструктивных формах острого панкреатита. / А.З.Вафин, Э.Х.Байчоров, И.А.Гольтяпина и др. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-1999.-Т.158.-№1.-С.30-35.

18. Вашетко Р.В. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы / Р.В.Вашетко, А.Д.Толстой, А.А.Курыгин и др.-СПб.:Питер.-2000.-320 с.

19. Величенко В.В. Острый панкреатит в эксперименте и клинике. / В.В.Величенко.-Минск: «Беларусь».-1971.-145 с.

20. Винник Ю.С. Генетические аспекты панкреатита. / Винник Ю.С., Черданцев Д.В., Маркова Е.В. и др. // Сибирский медицинский журнал.-2004.-№2.-С. 12-17.

21. Винник Ю.С. Опыт применения мини-доступа в лечении больных деструктивным панкреатитом. / Ю.С.Винник, Д.В.Черданцев, С.В.Миллер и др. // Ратнеровские чтения: Сборник научных трудов.-Самара.-2003.-С.23-24.

22. Винник Ю.С. Раннее хирургическое лечение панкреонекроза у больных старшей возрастной группы. / Ю.С.Винник, Д.В.Черданцев, С.В.Миллер и др. // Сибирское медицинское обозрение.-2004.-№2,3.-С.5-7.

23. Винник Ю.С. Острый панкреатит. / Ю.С.Винник, М.И.Гульман, В.О.Попов // Вопросы патогенеза, клиники, лечения.-Красноярск.-1997.-134 с.

24. Власов А.П. Демифосфон в комплексной терапии острого отечного панкреатита. / А.П.Власов, В.А.Березин, А.В.Герасименко и др. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-2003.-№6.-С.81-85.

25. Власов А.П. Роль нарушений липидного гомеостаза в патогенезе перитонита. / А.П.Власов.-Саранск.: Из-во Мордовского ун-та.-2000.-208 с.

26. Гаджиев А.С. Функция почек при остром панкреатите. / А.С.Гаджиев,

27. B.Н.Скукина, В.Г.Троценко. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-1985.-№9.-С.23-26.

28. Гатаулин И.Г. Обоснование применения димефосфона при остром панкреатите: Автореф. дис. канд.мед.наук.-Казань,-1980.-20 с.

29. Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис. / Б.Р.Гельфанд, М.И.Филимонов, С.З.Бурневич. // Русский медицинский журнал.-1998.-№6.1. C.697-706.

30. Гельфанд Б.Р. Синдром интраабдоминальной гипертензии. / Б.Р.Гельфанд, Д.Н.Проценко, О.В.Игнатенко. // Consilium medicum.-2005.-приложение 1.-С.20-25.

31. Гольцов В.Р. «Обрывающее» лечение острого деструктивного панкреатита: Автореф. дис. канд. мед. наук. / В.Р.Гольцов.-СПб.-2000.-20 с.

32. Гостищев В.К. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургического лечения. / В.К.Гостищев, В.А.Глушко // Хирургия.-2003.-№3.-С.50-54.

33. Губергриц Н.Б. Иммунологические аспекты патогенеза, прогноза и лечения основных форм хронического панкреатита. / Н.Б.Губергриц и др. // Клиническая медицина.-1996.-№7.-С.26-28.

34. Демин Д.Б. Прогностическое значение содержания продуктов липопероксидации в тканях при панкреонекрозе. / Д.Б.Демин, В.С.Тарасенко, Д.В.Волков и др. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-2003.-№5.-С.47-50.

35. Дмитриев Н.В. Применение препаратов супероксиддисмутазы при остром панкреатите в эксперименте и клинической практике. / Н.В.Дмитриев, П.М.Староконь // Материалы V-го российского научного форума: хирургия; тезисы.-Москва.-2004.-С.53-54.

36. Дыньков С.М. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита

37. С.М.Дыньков, Я.А.Насонов, А.А.Кузнецов и др. // Анналы хирургии.-2000.2.-С.30-35.

38. Дюбенко К.А. Гемомикроциркуляторное русло поджелудочной железы в норме и при остром панкреатите: Автореф. дис. канд. мед. наук. / К.А. Дюбенко.-Киев.-1988.-20 с.

39. Ермолов A.C. Патогенетические подходы к диагностике и лечению острого панкреатита. / А.С.Ермолов, В.А.Иванов, А.В.Гришин и др. // Хирургия.-2007.-№5.-С.4-8.

40. Жидовинов Г.И. Гепаторенальный синдром при инфицированном панкреонекрозе. / Г.И.Жидовинов, И.Н.Климович, И.С.Попова и др. // Материалы V-ro российского научного форума: хирургия; тезисы.-Москва.-2004.-С.57-58.

41. Затевахин И.И. Экстракорпоральная сорбционная детоксикация в комплексном лечении панкреонекроза. / И.И. Затевахин, Л.В.Крылов, Б.К.Шуркалин и др. // Хирургия.-1984.-Ж7-С.З-7.

42. Зубрицкий В.Ф. Синдром внутрибрюшной гипертензии у больных с деструктивными формами панкреатита. / В.Ф.Зубрицкий, И.С.Осипов, Т.А.Михопулос и др. // Хирургия.-2007.-№1.-С.29-32.

43. Ивашкевич Г.А. Существует ли феномен уклонения ферментов при остром панкреатите. / Г.А.Ивашкевич, О.О.Кущ // Клиническая хирургия.-1978.-№11.-С.44-46.

44. Казаков В.Ф. Медикаментозно-новокаиновые блокады в лечении отечной и деструктивной формы острого панкреатита: Автореф. дис. канд. мед. наук. / В.Ф.Казаков.-Саратов.-1992.-20 с.

45. Казанцев Г.Б. Выбор лечебной тактики при панкреонекрозе: Автореф. дис. канд. мед. наук. /Г.Б.Казанцев.-Москва.-1990.-21 с.

46. Коновалов М.Ю. Межостистые лимфотропные инъекции в лечении острого панкреатита и коррекции эндотоксикоза: Автореф. дис. канд. мед. наук. / М.Ю.Коновалов.-Новосибирск.-2007.-21 с.

47. Кононенко С.Н. Диагностический алгоритм при остром панкреатите тяжелого течения. / С.Н.Кононенко, И.А.Павленко, А.С.Миронов и др. // Хирургия.-2006.-№9.-С.36-40.

48. Костюченко А.Л. Деструктивный панкреатит. Стратегия и тактика лечения на современном этапе (впечатление участника IX съезда хирургов 20-2 сентября 2000г.) / А.Л.Костюченко // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. -2001. -Т16 0. -№4. С. 110-113.

49. Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. / Костюченко А.Л., Филин В.И // Руководство для врачей. Под ред. проф. А.Л.Костюченко. Изд-е 2-е.-СПб.: Деан.-2000.-320 с.

50. Краснорогов В.Б. Упреждающая тактика лечения тяжелого острого панкреатита. / В.Б.Краснорогов, А.Л.Костюченко, А.И.Смелянский // Terra Medica.-1998.-№3.-C.59-60.

51. Кригер А.Г. Лечение панкреонекроза с поражением забрюшинной клетчатки. / А.Г.Кригер и др. // Хирургия.-2004.-№2.-С. 18-22.

52. Кубышкин В.А. Панкреонекроз. Диагностика и лечение: Автореф. дис. д-ра мед. наук. / В.А.Кубышкин.-Москва.-1986.-45 с.

53. Кузнецов И.А. Длительная сегментарная новокаиновая блокада левого грудного симпатического ствола в комплексном лечение больных острымпанкреатитом: Автореф. дис. канд. мед. наук. / И.А.Кузнецов.-Самара.-1997.-21 с.

54. Кузнецов H.A. Результаты применения синтетических антиоксидантов в лечении больных деструктивным панкреатитом. / Н.А.Кузнецов, Г.В.Родоман, А.Т.Бронтвейн и др. // Хирургия.-2005.-№3.-С.36-39.

55. Кузнецов H.A. Методические рекомендации по применению препарата мексидол в комплексном лечении больных с острым панкреатитом. / Н.А.Кузнецов, Г.В.Родоман, JI. А. Лаберко.-Москва: Российский государственный университет.-2002.-28 с.

56. Кукош М.В. Современные серологические маркеры острого панкреатита. / М.В.Кукош, М.С.Петров, Н.В.Емельянов // Нижегородский медицинский журнал.-2003.-№2,3.-С.8-12.

57. Лаврентьев Б.И. Теория строения вегетативной нервной системы. / Б.И.Лаврентьев.-М.: Медицина.-1983.-256 с.

58. Лищенко А.И. Гнойно-некротические осложнения деструктивного панкреатита: Автореф. дис. канд. мед. наук. / А.И.Лищенко.-Москва.-1994.-26с.

59. Малиновский H.H. Лечение острого деструктивного алиментарного панкреатита. / Н.Н.Малиновский, Н.П.Агафонов, Е.А.Решетников и др. // Хирургия.-2000.-№1.-С.4-7.59: Маль С.В. Острый панкреатит и его современные аспекты. / С.В.Маль,-М.:-2000.-204 с.

60. Мальгина Н.В. Применение мексидола в комплексном лечении острого панкреатита. / Н.В.Мальгина // Хирургия.-2006.-№10.-С.42-50.

61. Мартов Ю.Б. Острый деструктивный панкреатит. / Ю.Б.Мартов, В.В.Кирковский, В.Ю.Мартов // М.: Мед.литература.-2001.-80 с.

62. Мидленко В.И. Клинико-патогенетическое значение иммунологических сдвигов у больных острым панкреатитом: Автореф. дис.канд. мед. наук. / В.И.Мидленко.-Семипалатенск.-1984.-20 с.

63. Мидленко В.И. Клиническая классификация острого холецистопанкреатита. / В.И.Мидленко, О.В.Мидленко, А.А.Арапов // Материалы XXXVTI научно-практической межрегиональной конференции врачей: тезисы.-Ульяновск.-2002.-С.30-32.

64. Миллер М.С. Применение малоинвазивных технологий при лечении панкреонекроза у больных пожилого и старческого возраста: Авореф. дис. канд. мед. наук. /М.С.Миллер.-Красноярск.-2004.-25 с.

65. Миронов В.И. Консервативное лечение острого панкреатита с применением внутритканевого электрофореза 5 ФУ, контрикала, антибиотиков постоянным током. / В.И.Миронов, А.В.Серкина, Л.В.Забродина и др. // Хирургия.-1990.-№10.-С.105-108.

66. Михайлусов C.B. Щадящие методы лечения под контролем ультразвука в ургентной абдоминальной хирургии: Автореф. дис. канд. мед. наук. / С.В.Михацлусов.-Москва.-l998.-25 с.

67. Михайлусов C.B: Эхотомография в ургентной хирургии. / С.В.Михацлусов // Сборник статей научно-практической конференции, посвященной 95-летию со дня рождения проф. В.С.Маята.-Москва.-1998.-С.99-104.

68. Молитвословов A.B. Современные консервативные принципы лечения острого панкреатита. / A.B.Молитвословов, Ю.Г.Кадощук, М.В.Гасс // Хирургия.-1993 .-№6.-С.З 8-41.

69. Молоденков М.Н. Гемосорбция в комплексном лечении деструктивных форм острого панкреатита. / М.Н.Молоденков, М.С.Морейно, В.Н.Кузнецов и др. // Хирургия.-1983.-№7.-С.36-41.

70. Мумладзе Р.Б. Вопросы диагностики панкреатогенного сепсиса. / Р.Б.Мумладзе, М.П.Ерохин, Т.В.Шумейко // Материалы V-ro российского научного форума: хирургия; тезисы.-Москва.-2004.-С.131-132.

71. Назаренко Д.П. Эндоскопические методы основа активной хирургической тактики в лечение больных с острым билиарным панкреатитом. / Д.П.Назаренко // Материалы V-ro российского научного форума: хирургия; тезисы.-Москва.-2004.-СД36-137.

72. Назыров Ф.Г. Пути улучшения хирургического лечения деструктивного панкреатита. / Ф.Г.Назыров, М.Х.Вакканов, Х.А.Алилов и др. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-2004.-№1.-С.51-56.

73. Нестеренко Ю.А. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. / Ю.А.Нестеренко.-М.: Бином-пресс.-2004.-213 с.

74. Нестеренко Ю.А. Лечение панкреонекроза. / Ю.А.Нестеренко, В.В.Лаптев, С.В .Михайлусов и др. // Российский медицинский журнал.-2002.-№1.-С.З-10.

75. Нестеренко Ю.А. Основные принципы лечения больных острым-панкреатитом. / Ю.А.Нестеренко, С.Г.Шаповальянц, В.В.Лаптев и др. // Хирургия.-1994.-№1.-С.З-6.

76. Нестеренко Ю.А. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита. / Ю.А.Нестеренко, А.Н.Лищенко, С.В.Михайлусов // Руководство для врачей и преподавателей.-Москва.-1998.-243 с.

77. Нестеренко Ю.А. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение). / Ю.А.Нестеренко, С.Г.Шаповальянц, В.В.Лаптев.-Москва.-1994.-264 с.

78. Николаев Г.М. Новокаиновые блокады чревных нервов и симпатических стволов в лечение острого панкреатита. / Г.М.Николаев.-Казань.-1968.-148 с.

79. Постолов П.М. Экзокринная функция поджелудочной железы после различных типов ваготомий. / П.М.Постолов, Н.М.Кузин, В.А.Фетисова // Хирургия.-1977.-№9.-С.93-97.

80. Потапов Л.В. Выбор метода хирургического лечения больных с острым деструктивным панкреатитом. / Л.В.Потапов, В.В.Васильев, Д.Ю.Семенов и др. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-2005.-Т.163.-№6.-С.39-42.

81. Решетников Е.А. Дифференциальное лечение острого панкреатита. / Е.А.Решетников, В.П.Башилов, В.А.Ляликов и др. // Хирургия.-2005.-№8.-С.45-51.

82. Решетников Е.А. Клиника и лечение деструктивного панкреатита. / Е.А.Решетников, В.П.Башилов, Н.И.Малиновский и др. // Хирургия.-1998.-№6.-С.81-84.

83. Руфанов И.Г. Острые панкреатиты (геморрагические некрозы). / И.Г.Руфанов // Вестник советской медицины.-1925.-№7.-С.5-8.

84. Савельев B.C. Панкреонекроз. Состояние и перспектива. / В.С.Савельев, В.А.Кубышкин //Хирургия.-1993.-№6.-С.22-28.

85. Савельев B.C. Прогнозирование течения острого панкреатита. /

86. B.С.Савельев, В.М.Буянов, В.А.Кубышкин и др. // Хирургия.-1981.-№10.1. C.47-51.

87. Савельев B.C. Острый панкреатит. / В.С.Савельев, В.М:Буянов, Ю.В.Огнев.-М.: Медицина.-l983.-240 с.

88. Савельев B.C. Деструктивный панкреатит: комплексная диагностика и лечение. / В.С.Савельев, М.И.Филимонов, С.З.Бурневич и др. // Новый медицинский журнал.-1997.-№3.-С. 10-13.

89. Савельев B.C. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии. / В.С.Савельев, М.И.Филимонов, Б.Р.Гельфанд и др. // Consilium medicum.-2000.-№2.-C.9-10.

90. Савельев B.C. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита. / В.С.Савельев, М.И.Филимонов, Б.Р.Гельфанд и др. // Анналы хирургии, гапатологии.-1996.-№1.-С.58-61.

91. Савельев B.C. Панкреонекроз и панкреатогенный сепсис. Состояние проблемы. / В.С.Савельев, М.И.Филимонов, Б.Р.Гельфанд и др. // Анналы хирургии.-2003 .-№ 1 .-С .12-20.

92. Савельев B.C. Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения (результаты анкетирования хирургических клиник Российской федерации). / В.С.Савельев, М.И.Филимонов, Б.Р.Гельфанд и др. // Consilium medicum.-2000.-№2.-C.7-8.

93. Савельев B.C. Хирургическое лечение распространенного панкреонекроза. / В.С.Савельев, М.И.Филимонов, Б.Р.Гельфанд и др. // Анналы хирургии.-1998.-№1.-С.34-39.

94. Савельев B.C. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. / В.С.Савельев, Б.Р.Гельфанд и др. // Москва.-2003.-С.26-27.

95. Савельев B.C. Перитонит: практическое руководство для врачей: под ред. проф. В.С.Савельева. / В.С.Савельев, Б.Р.Гельфанд, М.И.Филимонов.-М.: Литтерра.-2006.-208 с.

96. Савельев B.C. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения (проект). / В.С.Савельев, М.И.Филимонов, Б.Р.Гельфанд и др. // Новый хирургический архив.-2002.-Т.1.-№5.-С.12-16.

97. Сажин В.П. Принципы дифференциального лечения острого панкреатита. / В.П.Сажин, А.Л.Авдовенко, В.А.Лорищев. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-2004.-№1.-С.56-60.

98. Семенов Д.Н. Выбор метода хирургического лечения больных с острым деструктивным панкреатитом. / Д.Н.Семенов, Потапов Л.В.,

99. B.В.Васильев и др. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-2004.-Т.163.-№6.1. C.39-42.

100. Синев Ю.В. Использование эндоскопической папиллосфинктеротомии в лечении больных острым панкреатитом. / Ю.В.Синев, А.С.Голубев, П.А.Иванов. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.- 1990.-№9.-С.52-55.

101. Скуя H.A. Заболевания поджелудочной железы. / Н.А.Скуя.-М.: «Медицина».-1986.-е. 110-121.

102. Смирнов Д.А. Лечение острого панкреатита. Разумное сочетание консервативного и хирургического лечения. / Д.А.Смирнов // Хирургия.-1991 .-№5.-С. 156-164.

103. Совцов С.А. Диагностика и лечение панкреатогенного перитонита. / С.А.Совцов, О.А.Струнина // Хирургия.-2001 .-№11 .-С.34-43.

104. Соколов В.И. Холепанкреатит. / В.И.Соколов, К.А.Цыбырне.-Кишенев:Штиинца.-1978г.-168 с.

105. Стойко Ю.М. Сулодексид в комплексном лечении острого панкреатита. / Ю.М.Стойко, А.Д.Толстой, В.Г.Двойнов // Сулодексид: механизмы действия и опыт клинического применения.-М.-2001.-С.34-36.

106. Сушко А.Н. Комплексная терапия острого деструктивного панкреатита с применением ронколейкина: Автореф. дис. канд. мед. наук. / А.Н. Сушко.-Москва.-2004.-20 с.

107. Сырбу И.Ф. Диагностика и лечение острого панкреатита. / И.Ф.Сырбу,

108. A.В.Капшитарь, А.В.Могильный // Хирургия.-1993.-№1.-С.47-51.

109. Тарасенко B.C. Особенности иммунного статуса при остром панкреатите. / В.С.Тарасенко, А.И.Смолягин, В.А.Кубышкин. // Хирургия.-2000.-№8.-С.51-55.

110. Тарасенко B.C. Характеристика иммунных нарушений у больных острым деструктивным панкреатитом. / В.С.Тарасенко, А.И.Смолягин,

111. B.А.Кубышкин. // Хирургия.-2001 .-№4.-С.31 -34.

112. Тарасенко B.C. Эксперементально-клиническое обоснование применения споробактерина в комплексном лечении панкреонекроза. / В.С.Тарасенко, В.И.Никитенко, А.А.Стадников // Вестник хирургии.-2002.-№1.-С.72-75.

113. Товаченков В.И. Лечение острого деструктивного панкреатита: Автореф. дис. канд. мед. наук. / В.И.Товаченков.-Курск.-1998.-20 с.

114. Толстой А.Д. Иммунометаболический лечебный комплекс при остром панкреатите. / А.Д.Толстой, В.П.Панов, Д.С.Шеянов // Медицинский академический журнал.-2003.-Т.З.-№2.-приложение З.-С.94-95.

115. Толстой А.Д. Концепция «обрыва» панкреонекроза ключ к решению проблемы деструктивного панкреатита. / А.Д.Толстой, В.Б.Краснорогов,

116. B.Р.Гольцов, В.Г.Двойное // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-2001.-№6.1. C.26-30.

117. Толстой А.Д. Острый панкреатит как иммунологическая проблема. /

118. A.Д.Толстой, Д.С.Шеянов, Е.В.Захарова и др. // Цитокины и восп'аление.2002.-Т. 1 .-№2.-С.51 -52.

119. Толстой А.Д. Острый панкреатит: трудности, возможности, перспективы. / А.Д.Толстой.-СПб.: Гиппократ.-1997.-136 с.

120. Толстой А.Д. Оценка эффективности сандостатина в ферментативной фазе острого панкреатита. / А.Д.Толстой //Хирургия.-2001.-№12.-С.58-61.

121. Толстой А.Д. Применение олифена в комплексном лечении острого панкреатита. / А.Д.Толстой, Ю.В.Медведев, В.Р.Гольцов и др. // Пособие для врачей.-СПб.: ГНИИСП им. И.И. Джанелидзе.-2002.-19 с.

122. Толстой А.Д. Применение соевых питательных смесей «Руже» в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита. / А.Д.Толстой,

123. Толстой А.Д. Профилактика гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита. / А.Д.Толстой, В.Б.Краснорогов, В.Р.Гольцов идр. // Учебное пособие для врачей.-СПб.: ГНИИСП им. И.И.Джанелидзе.-2002.-23 с.

124. Толстой А.Д. Деструктивный панкреатит и парапанкреатит / А.Д.Толстой, В.Б.Краснорогов, Р.А.Сопия.-СПб.: Гиппократ.-1999.-126 с.

125. Трухан Д.И. Иммунологические аспекты патогенеза острого панкреатита. / Д.И.Трухан // Хирургия.-2000.-№6.-С.9-11.

126. Трухан Д.И. Клинико-иммуологические варианты течения острого и хронического панкреатита, ассоциированные с антигенами системы НЬА и состояние гуморального иммунитета: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. / Д.И.Трухан.-Челябинск.-2000:-45 с.

127. Филимонов М.И. Деструктивный панкреатит: комплексная диагностика и лечение. / М.И.Филимонов, Б.Р.Гельфанд, С.З.Бурневич // Новый медицинский журнал.-1997.-№3.-С.10-13.

128. Филимонов М.И. Острый панкреатит. / М.И.Филимонов, Б.Р.Гельфанд, С.З.Бруневич // Пособие для врачей: Под ред. проф. В.С.Савельева.-Москва.-2000.-59 с.

129. Филин В.И. Неотложная панкреатология. / В.И.Филин, А.Л.Костюченко// Справочник для врачей.-СПб.: Питер.-1994.-416 с.

130. Филин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы./ В.И. Филин.-Л: Медицина.-1982.-246 с.

131. Филин В.И. Острый панкреатит и его осложнения. / В.И.Филин, Г.П.Гидирим. -Кишенев: «Штиинца».-1982.-148с.

132. Чаплинский В.В., Гнатышак А.И. Острый панкреатит. / В .В.Чаплинский, А.И.Гнатышак.-М.-1972.- с 218-227.

133. Шалимов A.A. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение. / А.А.Шалимов.-Москва,-1970.-125 с

134. Шалимов С.А. Острый панкреатит и его осложнения. / С.А.Шалимов, А.П.Радзиховский, М.Е.Ничитайло.-Киев.: Наукова думка.-1990.-224 с.

135. Шапкин Ю.Г. Ранняя диагностика и алгоритм хирургической тактики при остром панкреатите. / Ю.Г.Шапкин, С.Ю.Березкина, В.П.Токарев // Хирургия.-2007.-№2.-С.34-37.

136. Шелагуров A.A. Болезни поджелудочной железы. / А.А.Шелагуров,-Москва.-1970.-392 с.

137. Шеянов Д.С. Особенности клинического течения и лечебной тактики при остром панкреатите у пациентов старшей возрастной группы: Автореф. дис. канд. мед. наук. / Д.С.Шеянов.-СПб.-2003.-23 с.

138. Шиманко И.И. Острая печеночно-почечная недостаточночть. / И.И.Шиманко, С.Г.Мусселиус.-М.: Медицина.-1993.-288 с.

139. Шматов В.А. Гнойно-воспалительные осложнения острого панкреатита: Автореф. дис. канд. мед. наук. / В.А.Шматов.-Москва.-1990.-26 с.

140. Шотт A.B. Острый панкреатит: патогенез, диагностика и лечение / А.В.Шотт, Ю.П.Бойко, В.К.Кухта.-Минск.: Беларусь.-1981.-207 с.

141. Шугаев А.И. Малоинвазивные методики в комплексном лечении больных с острым панкреатитом и его осложнениями / А.И.Шугаев, И.Н.Гера, А.Л.Андреев // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-1999.-№5.-С.85-88.

142. Шугаев А.И. Неотложная хирургия органов брюшной и грудной полостей в гериатрии. / А.И.Шугаев // Практическое руководство для врачей: Под ред. проф. А.И. Шугаева.-СПб.:Диада-Спб.-2000.-306 с.

143. Яхонтова О.И. Острый алкогольный панкреатит. / О.И.Яхонтова, В.А.Помизовская // Соватская медицина.-1990.-№8.-С.82-85.

144. Яцын A.M. Лечение острого панкреатита с применением длительных регионарных блокад органных нервов чревного сплетения в сочетании с внутриартериальной интенсивной лекарственной терапией: Автореф. дис. канд. мед. наук. / А.М.Яцын.-Барнаул.-2004.-21 с.

145. Al-Karawi М.А. Endoscopic sphincterotomyin acute gallstonepancreatitis and cholangitis / M.A.Al-Karawi, A.R.Al-Shiekh-Mohamed, M.G.r.Al-Shahri et al. // Hepatogastrocnterology.-l 993.-№4.-P.3 96-401.

146. Amano Y. Nonenhanced magnetic resonance imaging of mild acute pancreatitis / Y.Amano, T.Oischi, T.Kumazaki // Abdominal Imaging.-2001.-№26.-P.59-63.

147. Anderson M.C. Acute pancreatitis / M.C.Anderson, W.R.Shiller // Surg. Annu.-1973.-Vol.5.-P.335-354.

148. Arnaud J.P. Cholecystectomy by celioscopg, Apropos of 126 cases / J.P.Arnaud, C.Casa, P.Bruant et al. // Ann. Chir.-1993.-№4.-P.307-310.

149. Banks H.A. CT-guided aspiration of suspected pancreatic infection: bacteriology and clinical outcome / H.A.Banks, S.G.Gerzof, R.E.Langevin et al. // Int J Pancreatol.-1995.-№18.-P.265-270.

150. Baron Т.Н. Acute necrotizing pancreatitis / T.H.Baron, D.E.Morgan // New Engl. J. Med.-1999.-Vol.340.-P.1412-1417.

151. Beger H.G. Management of necrotizing pancreatitis / G.H.Beger // Hepato-gastroenterology.-1989.-Vol.97.-P.511-512.

152. Beger H.G. Surgery in acute pancreatitis / G.H.Beger // Hepatogastroenterology.-1991 .-Vol.3 8.-№2.-P.92-96.

153. Beger H.G. Bacterial contamination of pancreatic necrosis. A prospective clinical study / G.H.Beger, R.Bittner, S.Block et al. // Gastroenterology.-1986.-№91.-433-438.

154. Beger H.G. Necrosectomy and postoperative local lavage in patients with necrotizing pancreatitis: results of a prospective clinical trial / H.G.Beger, M.Buchler, R.Bittner et al. // Wld. J.Surg.-1988.-Vol.l2.-P.255-262.

155. Beger H.G. Pralle. Natural course of acute pancreatitis / H.G.Beger, B.J.Rau, U.Mayer//World. J. Surg.-1997.-Vol.21.-№3.-P.130-135.

156. Berling R. High-dose intraperitoneal aprotinin treatment of acute severe pancreatitis / R.Berling, S.Genell, K.Onesson // J.-Gastroenterol.-1994.-P.479-485.

157. Bittner R. Pancreatic abscess and infected pancreatic necrosis / R.Bittner, S.Block, M.Buchler et al. //Dig. Dis. Sci.-1987.-Vol.32.-№10.-P.1082-1087.

158. Bober J. Continuous lavage in the treatment of severe necrotizing pancreatitis / J.Bober, P.Harbulak // Rozhl Chir.-2003.-Vol.82.-№5.-P.25-249.

159. Bosscha K. Fulminant acute pancreatitis and infected necrosis: results of open management of abdomen and «planned» reoperations / K.Bosscha,

160. P.F.Hulstaert, A.Hennipman et al. // J. Amer. Coll.Surg.-1998.-Vol.l87.-№3.1. P.255-262.

161. Bradley E.L. A fifteen year experience with open drainage for infected pancreanic necrosis / E.L.Bradley // Surg. Gynecol. Obstet.-1993.-Vol.177.-№3.-P.215-222.

162. Bradley E.L. Antibiotics in acute pancreatitis / E.L.Bradley // Am J Surg.-1989.-Vol.l58.-P.472-478.

163. Bradley E.L. Operative vs. Nonoperative therapy in necrotizing pancreatitis / E.L.Bradley // Digestion.-1999.-Vol. 1 .-№9-10.-P. 19-21.

164. Buchler M. Rolt pf somatostatin and its analogues in the treatment of acute and chromic pancreatitis / M.Buchler, M.Binder, H.Friess // Gut.-1994.-№3.-P.9-15.

165. Buchler M. Inhibition of pancreatic secretion to prevent post-operative complecation bollouring pancreatis resection / M.Buchler, H.Friess // Acta-Gastro-enterol.-Belg.-l 993.-№3-4.-P.271-278.

166. Buchler M.W. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection / M.W.Buchler, B.Gloor, C.A.Muller et al. // Ann. Surg.-2000.-№5.-P.619-626.

167. Buchler N. Gabexate mesilate in human acute pancreatitis / N.Buchler, P.Malf, W.Uhl, et al. // Gastroenterology.-1993.-№4.-P.l 165-1170.

168. Canal D.F. Results of laparoscopic cholecustectony for the treatment of gallstone pancreatitis / D.F.Canal, T.A.Brodie // Am.-Surg.-1994.-№7.-P.495-498.

169. Cheatham M.L. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome / M.L.Cheatham// New horiz.-1999.-№7.-P.96-l 15.

170. Clancy T.E. Current management of necrotizing pancreatitis / T.E.Clancy, S.Ashley// Adv Surg.-2002.-Vol.36.-P.103-121.

171. Curley P. Cytokines and acute pancreatitis / P.Curley // Gastroenterology.-1996.-Vol.l0.-P.639-642.

172. Curley P.J. Endotoxin cellular immune dysfunction early in acute pancreatitis / P.J.Curley // Ann R Coll Supg Engl.-1996(Nov).-Vol.78.-№6.-P.531-535.

173. De Oteyza C.P. Etiopatogenia de pancreatitis alconolica / C.P.De Oteyza, J.L.RMesa// Rev.-nferm. Apar. Digest.-1980.-Vol.58.-№l.-P.83.

174. Fiocca F. ERCP and acute pancreatitis / F.Fiocca, A.Santagati, V.Ceci et al. // Eur Rev Med Pharmacol Sci.-2002.-Vol.6.-№1.-P.13-17.

175. Folsch U.R. Early ERCP and papillotomy compared weit conservative treatment for acute pancreatitis. The German Study Group on Acute biliary Pancreatitis / U.R.Folsch, R.Nitsche, R.Ludtke et al. // N Engl J Med.-1997.-Vol.336.-№4.-P.237-242.

176. Fugger R. Open approach in pacreatic and infected pancreatic necrosis: laparostomies andpreplanned revisions / R.Fugger, F.Schulz, M.Rogy et al. // Wld. J. Surg.-1991.-Vol. 15.-P.516-521.

177. Gianotti L. The intestine: a centralorgan in the pathogenesis of septic complications in acute pancreatitis / L.Gianotti, M.Braga, J.W.Alexander // Chir. Ital.-1995.-Vol.47.-№2.-P. 14-24.

178. Glazer G. Hemorragic and necrotizing pancreatitis / G.Glazer // Scand .J.Surg.-1974.-Vol.62.-№3 .-P. 169-176.

179. Gotzinger P. Surgical treatment of severe acute pancreatitis: timing of operation is crucial for survival / P.Gotzinger, P.Wamser, R.Exner et al. // Surg Infect (Larchmt).-2003.-Vol.4.-№2.-P.205-211.

180. Hollender L.E. Acute pancreatitis / L.E.Hollender, P.Lehpert, M.Wanke // Munich-Vienna-Baltimore. Urban Swarzenberg.-1983.-156 p.

181. Ioffe S.N. The effect of etanol ingestion of plasma biochemistry and the pancreas in the rat.acta. / S.N.Ioffe, M.M.Ferrie, R.CTHare // Hepato-gastroent. (Stu ttg.).-1985.-Vol.26.-№4.-P.323-325.

182. Jonson C.H. Pancreatic / C.H.Jonson, C.W.Imrie // Diseases. Springer.-1999.-253 p.

183. Kaw M. Management of gallstone pancreatitis: cholecystostomy or ERCP and endoscopic sphincterotomy / M.Kaw, Y.Al-Antably, P.Kaw // Gastrointest Endosc.-2002.-Vol.56.-№l.-P.61-65.

184. Kiriyama S.A. Acute biliary pancreatitis / S.Kiriyama, A.Nakano et al. // Isogai M. Nippon-Rinsho.-l993.-№7.-P. 1865-1869.

185. Klar E. Isovolemic nemodilution withdextran 60 as treatent of pancreatic ischemia in acute pancreatitis / E.Klar, T.Foitzik, H.Buhr et al. // Ann. Surg.-1993.-№4.-P.369-374.

186. Kraft M. Gallstone pancreatitis: when is endoscopic retrograde cholangiopancreatography truly necessary? / M.Kraft, M.M.Lerch // Curr Gastroenterol rep.-2003.-Vol.5.-P.125-132.

187. Lankisch P.G. Which etiology causes the most severe acute pancreatitis? / P.G.Lankisch, C.Assmus, D.Pflichthofer et al. // Int J Pancreatol.-1999.-Vol.26.-P.55-57.

188. Lankisch P.G. Primer of Pancreatitis / P.G.Lankisch, M.Buchler, J.Mossner et al. // Berlin, Heidelberg, New York: Springer-Verlag.-1997.

189. Lehman G.A. Pancreas divisum: results of minor papillasphincterotomy / G.A.Lehman, S.Sherman, R.Nisi // Gastrointest.Endosc.-1993.-№l.-P.l-8.

190. Malbrain MLNG. Abdominal pressure in the critically ill. / MLNG Malbrain // Curr. Opin. Crit. Care.-2000.-Vol.6.-P. 17-29

191. Malfertheiner P. Clinical picture and diagnosis of acute pancreatitis / P.Malfertheiner, T.P.Kemmer // Hepatogastroenterology.-1991 .-Vol.38.-№2.-P.97-100.

192. Mayerle J. Conservative treatment of acute pancreatitis / J.Mayerle, P.Simon, M.Kraft et al. // Med Klin (Munich).-2003.-Vol.98.-№12.-P.744-749.

193. McClusky A.D. III. Harbinger or Hermint? Pancreatic anatomy and surgery through the ages / A.D.McClusky III., L.J.Skandalakis, G.L.Colborn et al. // Part 3. Wld J Surg.-2002.-Vol.26.-P. 1512-1524.

194. Millani D.L. Trattamento Lazer-terapiconella cura delle neuropatie algiche delle arto infeciore / D.L.Millani // Rivital. Agopunt.-1987.-Vol.l9.-№58.-P.83-93.

195. Nedev P.I. Surgical treatment of necrotizing pancreatitis and complicated forms of cholecystopancreatitis. / P.I.Nedev, A.P.Ushikov, I.P.Novakov et al. // Folia Med (Plovdiv).-2003.-Vol.45.-№2.-P.5-8.

196. Osmar P.C. Rolle of pancreatic duct oklusion with prolamine in necrotizing pancreatitis / P.C.Osmar, G.Moody Frank, Martirez Guillermo // Surgery.-1988.-Vol. 103.-№3.-P.361-366.

197. Paajnen H. Changing strategies in the sucgical management of acute necrotizing pancreatitis / H.Paajnen, M.Jaakkola, J.Karjalainen et al. // Int.Surg.-1993.-№1.-P.72-75.

198. Pavars M. Severe acute pancreatitis: role for laparoscopic surgery / M.Pavars, A.Irmejs, U.Maurins et al. // Zentralbl Chir.-2003.-Vol.128.-№ 10.-P.858-861.

199. Pedezzoli P.A randomized multicenter climical trial of antibiotic prophylaxis of septic complication in acute necrotizing pancreatitis with imipenem / P.Pedezzoli, C.Bassi, S.Vesentimi et al. // Surg. Gunecol. Obstet.-1993.-№5.-P.480-483.

200. Pezzilli R. Simultaneous serum assays of lipase and interleukin-6 for early diagnosis and prognosis of acute pancreatitis / R.Pezzilli, A.M.Morselli-Labate, R.Miniero et al. // Clin Chem.-1999.-Vol.45.-P.1762-1767.

201. Ranson J.H. Acute pancreatitis / J.H.Ranson // London. Tindall.-1990.-400 p

202. Ranson J.H. The timing of biliary surgery in acute pancreeatitis. / J.H.Ranson // Ann Surg.-1979.-Vol.l89.-P.654-663.

203. Rattner D.W. Early surgical de bridement of symptomatic pancreatic necrosis is benefical ire spective of infection / D.W.Rattner, D.A.Legermate, M.J.Lee et al. // Amer. J. Surg.-1992.-Vol.l63.-№1.-P.105-110.

204. Rau B. Role of ultrasonographically quided fine needle aspiration cytology in diagnosis of infected pancreatic necrosis / B.Rau, U.Pralle, J.M.Mojer et al. // Brit J Surg.-1998.-Vol.85.-P. 179-84.

205. Rau B. Surgical treatment of infected pancreatic necrosis / B.Rau, W.Uhl, M.W.Buchler et al. // World J. Surg.-1997.-Vol.21.-P. 155-161.

206. Rau B. Management of sterile necrosis in instances of severe acute pancreatitis / B.Rau, U.Pralle, W.Uhl. et al. // J. Amer. Coll. Surg.-1995.-Vol. 181.-№4.-P.279-288.

207. Reber H.A. Surgical intervention in necrotizing pancreatitis / H.A.Reber // Gastroenterology.-1986.-Vol.91 .-№2.-P.479-482.

208. Rich A.R. Experimental and pathological stadies on pathogenesis of acute haemorrhagic pancreatitis / A.R.Rich, G.L.Duff// Bull. Johns. Hopk. Hosp.-1936.-LVIII.-№3.-P.212-259.

209. Riebel O. Emergencyendoscopic papillotomg / O.Riebel, P.Piskac, M.Jurka // Rozhi. Chir.-1993.-№4.-P.361 -364.

210. Rinderknecht, Rinner I.C. Lysosomal enzymes pure pancreatic juce from nelthy volunteers and chromis alcoholics / I.C.Rinderknecht, Rinner, H.H.Kouama // Dig. Dis.Ski.-1979.-Vol.2.-№3.-P. 180-186.

211. Scheurer U. Acute pancreatitis: ERCP and papillotomy / U.Scheurer // Dig Surg.-1994.-Vol. 11 .-P.226-230.

212. SchroderT. Pancreatic resection versuperitoneal lavage in acute necrotizing pancreatitis / T.Schroder, V.Sainio, L.Kivissaari // Ann.Surg.-1991 -Vol.214.-P.663-666.

213. Senninger N. The role of biliary obstruction in the patnjgenesic of acute pancreatitis in opossum / N.Senninger, E.G.Moody, C.Coelho et al. // Surgery.-1988,-Vol. 103 .-№3 .-P.3 61 -366.

214. Soper N.J. Role of laharoscopic chjlecystrectomy in the managoment ofi.acute dalectone pancreatitis / N.J.Soper, L.M.Brunt, M.Callery et alv // Am.J. Sury.-1994.-№ 1 .-P.42-50.

215. Steinberg W. Disorders of the pancreas / W.Steinberg // Gastroenterology Clin. North. Amer.-1990.-Vol. 19.-№4.-P.783-1021.

216. Steinberg W., Tenner S. Acute pancreatitis / W.Steinberg, S.Tenner // New Engl. J. Med.-1994.-Vol.330.-№17.-P.l 198-1210.

217. Takeda K. Role of early continuous regional arterial infusion of protease inhibitor and antibiotic in nonsurgical treatment of acute necrotizing pancreatitis / K.Takeda, M.Sunamura, K.Shibuya et al. // Degestion.-1999.-Vol.60.-Supp.l.-P.9-13.

218. Tate J.J. Laparoscopic cjlecystectomy for biliary pancreatitis / J.J.Tate, W.Y.Lan, A.K.Li // Br. J.Surg.-1994.-№5.-P.770-722.

219. Tenner S. Acute pancreatitis: nonsurgical management / S.Tenner, P.Banks // World J Surg.-1997.-Vol.21 .-P: 143-148.

220. Uomo G. The incidence of main pancreatic duct disruption in severe biliary pancreatitis / G.Uomo, D.Molino, M.Visconti et al. // Am. J. Surg.-1998.-Vol. 176.-№l.-P.49-52.

221. Werner J. Surgical Treatment of Acute pancreatitis. / J.Werner, W.Uhl, M.W.Buchler // Curr Treat Options Gastroenterol.-2003.-Vol.6.-№5.-P.359-367.

222. Whitcomb D.C. Hereditary pancreatitis is caused by a mutation in the cationic trypsinogen gene / D.C.Whitcomb, M.C.Corry, R.A.Preston // Nat Genet. -1996.-Vol. 14.-P.141-145.

223. Widdison A.L. Immune function early in acute pancreatitis / A.L.Widdison, S.Cunningham // Br J Surg.-1996(May).-Vol.83.-№5.-P.633-636.

224. Wyncoll D.L. The management of severe acute necrotizing pancreatitis: an evidence-based review of the literature. / D.L.Wyncoll // Intensive Care Med.-1999.-Vol.25.-№2.-P. 146-56.

225. Xu Z.G., Li Q.L. The choice of tretment in acute ntmorrhagic necrotic pancreastitis: medical or surgical? / Z.G.Xu, Q.L.Li // Chung. Hua. Nei. Ko. Tsa. Chin.-1992.-№7.-P.404-406.

226. Zhang W.Z. Early definitive surgery in the management of severe acute pancreatitis / W.Z.Zhang // Hepatobiliary Pancreat Dis.-2003.-Vol.2.-№4.-P.496-499.