Оптимизация лечения больных мультицентрическим раком молочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Васильев, Игорь Сергеевич

• Васильев, Игорь Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Васильев, Игорь Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ТЕРМИНОЛОГИЮ, ЭПИДЕМИОЛОГИЮ, ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ, ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ МУЛЬТИЦЕНТРИЧЕСКОГО РАКА

МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (обзор литературы).

1.1. Терминология. 1.2. Эпидемиологические особенности мультицентрического рака молочной железы.

1.3. Биологические аспекты множественного поражения при раке молочной железы.

1.4. Клинические проявления и современные подходы к диагностике мультицентрического рака молочной железы.

1.5. Стадирование мультицентрического рака молочной железы.

1.6. Классификация первично-множественных опухолей.

1.7. Гистологическая характеристика и критерии мультицентричности опухолей молочной железы.

1.8. Современные принципы лечения рака молочной железы, подходы к лечению мультицентрического рака молочной железы.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Характеристика онкологических операций.

2.3. Характеристика пластических операций.

2.5. Схемы химиотерапии.

2.5. Схема обследования пациенток.

2.6. Статистическая обработка материала.

Глава 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ И ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

МУЛЬТИЦЕНТРИЧЕСКОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

3.1. Распространенность мультицентрического рака молочной железы.

3.2. Характеристика данных клинико-инструментального обследования больных мультицентрическим раком молочной железы.

3.3. Результаты гистологического исследования опухолей у больных, вошедших в исследование.

Глава 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

МУЛЬТИЦЕНТРИЧЕСКИМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Глава 5. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МУЛЬТИЦЕНТРИЧЕСКОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

5.1. Определение понятия мультицентрических злокачественных новообразований.

5.2. Классификация первично-множественных опухолей.

5.4. Гистологическая характеристика мультицентрического рака молочной железы.

5.5. Мультицентрический рак молочной железы: возможности органосохраняющего лечения."

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечения больных мультицентрическим раком молочной железы»

Рак молочной железы на- протяжении многих лет является наиболее частым онкологическим заболеванием среди женщин в большинстве стран мира, в том числе и в России. В структуре онкологической заболеваемости женского населения злокачественные новообразования молочной железы по Российской Федерации занимают первое место (19,8% - 2005 г), аналогично -по Челябинской области (18% - 2004 г.). При этом злокачественные новообразования молочной железы в структуре смертности женщин по РФ также занимают первое место (17,2% - 2005 г.). Следует отметить, что прирост заболеваемости злокачественных новообразований (ЗНО) молочной железы за последнее десятилетие составил 33,84% (Чиссов В.И. и соавт., 2007).

На сегодняшний день остается невыясненным вопрос о распространенности мультицентрического рака молочной железы, о чем свидетельствует широкий разброс цифр о частоте этого заболевания по данным различных авторов - от 2 до 62% (Зауташвили З.О., 1989; Керимов Р.А., 2006; Fisher В. et al., 1975; Otto R. et al., 1978; Schwartz G.K et al., 1980; Westman - Naeser Sighild et al., 1981; Egan R.L., 1982; Lesser M.L. et al., 1982; Holland R. et al., 1985; Dawson P.J., 1996; Sarnelli R. et al., 1986; Luttges J. et al., 1987; Gump F.E., 1992; Anastassiades O. et al:, 1993; Dawson P.J., 1993; Vaidya J.S. et al., 1996; Vlastos G. et al., 2000).

Изучению первично-множественного мультицентрического рака молочной железы посвящено незначительное число исследований. Существует различная трактовка понятия- мультицентричности с морфологических позиций. В клиническом отношении отсутствуют четкие критерии стадийности опухолевого процесса (Зауташвили З.О., 1989).

Основной проблемой в лечении мультицентрического рака молочной железы, порождающей многочисленные дискуссии, является вопрос о возможности выполнения органосберегающих операций, особенно в свете отчетливо прослеживаемой тенденции к уменьшению объема хирургических вмешательств при раке молочной железы (РМЖ) (Керимов Р.А., 2006).

Большинство онкологов считают мультицентрический рак молочной железы абсолютным противопоказанием к выполнению органосохраняющих операций (Otto R. et al., 1978; Schwartz G.F. et al., 1980; Westman - Naeser Sighild et al., 1981; Leser M.L. et al., 1982; Abrams J.S:, 1995). Другие авторы рассматривают мультифокальность как относительное противопоказание для проведения органосохраняющего лечения, так как все опухолевые очаги удаляются в одном секторе (Семиглазов В.Ф., 2004). В то же время, существуют активные сторонники органосохранного лечения при мультицентрическом раке молочной железы (Garter Darryl, 1986; Haga S. et al., 1995; Nos C. et al., 1999), которые считают, что при наличии технических возможностей- удаления всех опухолевых узлов в молочной железе, лампэктомия является полноценной альтернативой мастэктомии.

Авторы из РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН (Зауташвили З.О., 1989; Керимов Р. А. и соавт., 2004), подошли, к проблеме- лечения мультицентрического рака молочной железы с другой стороны. Ими. был предложен метод математического вычисления индекса соотношения объемов опухолей и молочной железы для определения стадии мультицентрического рака молочной железы. Результаты работы показали, что, в зависимости от вида хирургического вмешательства, не было различий в общей, безрецидивной выживаемости, а также выживаемости без местного рецидива при распространенности процесса T^NoMo. Следовательно, проведение органосохраняющих операций при мультицентрическом раке молочной железы возможно, но только при соблюдении строгих показаний: локализация опухолей в пределах одного квадранта молочной железы, начальная стадия процесса по системе TNM (TV 2N0M0), значение индекса «К» (отношение объема опухолей в молочной железе к самому объему молочной железы) до 0,1%. При этом органосохраняющее хирургическое лечение должно сопровождаться адъювантной-лучевой терапией.

Несмотря на определенные успехи в изучении мультицентрического рака молочной железы, остается целый ряд основополагающих вопросов, не имеющих единого понимания среди специалистов, занимающихся данной проблемой. В настоящее время в литературе представлен целый ряд терминов, описывающих варианты множественного поражения при раке молочной железы, что требует систематизации. Существующие критерии мультицентричности противоречивы, поэтому не могут быть использованы в клинической практике. Вопросы классификации первично-множественных опухолей требуют пересмотра и доработки. Широко рассматриваются проблемы ' стадирования, клинических проявлений, предоперационной диагностики и гистологической характеристики препаратов при мультицентрическом раке молочной железы. Окончательно не решены вопросы лечебной тактики, а также место органосохраняющего лечения больных мультицентрическим раком молочной железы в комплексной терапевтической программе.

Все выше обозначенные проблемы и послужили причиной проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Оптимизировать лечение больных мультицентрическим раком молочной железы путем сочетания органосохраняющих операций с радиохирургическим воздействием.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность мультицентрического рака молочной железы в Челябинской области.

2. Применить методику радиохирургического воздействия в органосохраняющем лечении больных мультицентрическим раком молочной железы.

3. Проанализировать отдаленные результаты лечения больных мультицентрическим раком молочной железы после радикальной мастэктомии в рамках комбинированного и комплексного лечения.

4. Проанализировать отдаленные результаты органосохраняющего лечения больных мультицентрическим раком молочной железы в сочетании с радиохирургическим воздействием.

5. Провести сравнительный анализ выживаемости больных мультицентрическим раком молочной железы после органосохраняющего лечения с группой больных мультицентрическим раком молочной железы после радикальной мастэктомии.

Научная новизна В результате проведенной работы получены новые данные о распространенности мультицентрического рака молочной железы в Челябинской области.

Впервые на большом клиническом материале проведен сравнительный анализ выживаемости больных мультицентрическим раком молочной железы с различными вариантами лечения.

Впервые проанализированы отдаленные результаты лечения больных мультицентрическим раком молочной железы после органосохраняющего лечения в радиохирургическом варианте.

Практическая значимость Более широкое внедрение в практику органосохраняющих операций при мультицентрическом раке молочной железы позволит снизить объем и травматичность оперативного вмешательства, что может способствовать снижению послеоперационных осложнений, выраженности эстетических повреждений и улучшению психологической и социальной адаптации больных.

Внедрение результатов работы

Результаты работы внедрены в лечебную практику ГЛПУ ЧООД, кафедру онкологии и радиологии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, кафедру онкологии ГОУ ВПО ЧГМА Росздрава, кафедру лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО ЧГМА Росздрава.

Основное положение, выносимое на защиту

При наличии технических возможностей для удаления всех злокачественных опухолевых образований в молочной железе, выполнение радикальной секторальной резекции в радиохирургическом варианте может расцениваться в качестве альтернативы радикальной мастэктомии.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы были доложены на: конференции молодых специалистов-онкологов Уральского федерального округа (Челябинск, 2006), первом Российско-Чешском медицинском форуме (Челябинск, 2006), научном обществе онкологов Уральского федерального округа (Челябинск, 2008).

Апробация диссертации состоялась 27 декабря 2007 г на расширенном заседании сотрудников кафедры онкологии и радиологии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, кафедры онкологии ГОУ ВПО ЧГМА Росздрава.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, 1 из которых в журнале рекомендованном ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы включающего 67 отечественных и 105 иностранных источников. Текст содержит 20 таблиц и 18 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Васильев, Игорь Сергеевич

110 выводы

1. Распространенность мультицентрического рака молочной железы по данным Челябинского областного онкологического диспансера за период с 1993 по 1997 годы составляет 3,75%.

2. Применение органосохраняющего лечения в сочетании с радиохирургическим воздействием у больных мультицентрическим раком молочной железы не приводит к увеличению частоты местных рецидивов в течение десяти лет и составляет 7,3% по сравнению с частотой местных рецидивов, равной 8,3%, у больных мультицентрическим раком молочной железы после радикальной мастэктомии в рамках комбинированного и комплексного лечения.

3. У больных мультицентрическим раком молочной железы после органосохраняющего лечения в сочетании с радиохирургическим воздействием бессобытийная пятилетняя выживаемость составила 80,3±5,7% по сравнению с 82,0±4,5% у больных мультицентрическим раком молочной железы после радикальной мастэктомии в рамках комбинированного и комплексного лечения, статистически достоверных отличий не выявлено.

4. Общая пятилетняя выживаемость у больных мультицентрическим раком молочной железы после органосохраняющего лечения в сочетании с радиохирургическим воздействием составила 84±5,6% и статистически значимо не отличается от аналогичного показателя у больных мультицентрическим раком молочной железы после радикальной мастэктомии в рамках комбинированного и комплексного лечения, который составил 86,2±4,1%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Рекомендуется выполнение органосберегающих операций у больных мультицентрическим раком молочной железы при условии радиохирургического воздействия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Васильев, Игорь Сергеевич, 2008 год

1. Абдурасулов Д.М., Никишин К.Е. Первично-множественные опухоли. Ташкент. Медицина. 1968. 655 с.

2. Александров С.Н. О бластомогенном действии ионизирующей радиации // Вопросы онкологии. 1972. Т. 18. N 8. С. 108-117.

3. Баженова А.П., Агамова К.А., Барвитенко. Прогностическое значение морфологических критериев при раке молочной железы // Хирургия. 1977. № 1.С. 40-45.

4. Баженова А.П., Островцев Т.Д., Хаханашвили Т.Н. Рак молочной железы//Медицина. 1985.

5. Баженова А.П., Плетнев С.Д., Ягунова JI.B. Первично-множественный1 рак молочных желез // Метод, рек. Москва. 1984

6. Баженова А.П., Ягунова JI.B. Двустороннее поражение молочных желез раком//Хирургия. 1971. №5. С. 131-135.

7. Бардычев М.С., Цыб А.Ф. Местные лучевые повреждения // М.: «Медицина». 1985. 239 с.

8. Бебякин В.Г. Первично-множественные опухоли по материалам Башкирского онкодиспансера // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1974. 22с.

9. Бехтерева Е.И., Анищенко И.С., Купряшкина А.Г., Перекрестов И.И., Кирдяшкин Л.И. Первично-множественные опухоли // В кн.: Тезисы областной научной конференции по абдоминальной онкологии. Челябинск, 1982. С.86-88.

10. Бехтерева С.А. Первично-множественные опухоли женских половых органов. Роль лучевой терапии в развитии второй опухоли // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Челябинск, 1999. 24 с.

11. Бонк Г.М., Дозорцев В.Ф. Два случая первично-множественных опухолей пищеварительного тракта // Вестн. рентг. и радиол. 1976. N 2. С.87-89.

12. Боровиков A.M. Восстановление груди после мастэктомии // 2000. 96с.

13. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии // Ленинград, 1989. 464 с.

14. Бохман Я.В., Лившиц М.А., Винокуров В.М., Чкуасели Г.Г. Новые подходы к лечению гинекологического рака // С.-Пб.: «Гиппократ». 1993. 224 с.

15. Важенин А.В. Особенности иммунитета и гормональной секреции при первичной множественности злокачественных опухолей // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1985. 23 с.

16. Важенин А.В., Бехтерева Е.И., Бехтерева С.А., Гюлов Х.Я. Очерки первичной множественности злокачественных опухолей // Челябинск, 2000. 213 с.

17. Васильев С.А. Восстановительная хирургия в комплексном лечении рака молочной железы // Актуальные вопросы маммологии: Материалы IBcepoc. конф. с междунар. участием. М., 2001. С.219-220.

18. Васильев С.А. Пластическая хирургия в онкологии // Автореф. дис. . докт. мед. наук. Челябинск, 2002. 45 с.

19. Вишнякова В.В. Эффективность экономных операций при раке молочной железы // Вопр. Онкологии. 1990. Т. 36. №5. С. 540-545.

20. Волегова Н.Ю. Место хирургического и нехирургического компонента в органосохранном лечении больных раком молочной»железы // Автореф. дис. канд. мед. наук. Челябинск, 1997. 22с.

21. Вольская В.М. О первичной множественности злокачественных опухолей по материалам ГОИ им. Герцена за 20 лет // Вопр. Онкологии. 1962. Т.8. N 1. С.119-120.

22. Ганцев, Ш.Х. Онкология, мультимедийный учебник // Электронный ресурс. 2003. 1 электрон, опт. диск ( CD-ROM).

23. Гатауллин Н.Г., Галеев М.А., Бебякин В.Г. Первично-множественныезлокачественные опухоли по материалам» Башкирского1республиканского онкодиспансера за 1947-72гг. // В кн.: Материалы поtборьбе со злокачественными опухолями. Уфа, 1974. Вып.19. С.17-21.

24. Головин Д,И. Ранние формы рака в свете учения об опухолевом- поле // Материалы V Респ. конф. онкологов Молдавской ССР. Кишинёв, 1970. С. 219-223.

25. Гумилёвская Е.М. О первично-множественных злокачественных опухолях//Вопросы онкологии. 1966. № 9. С. 84-88.

26. Двойрин В.В., Клименков А.А. Методика контролируемых клинических испытаний//М.: «Медицина». 1985.

27. Демидов В.П., Пак Д.Д. Органосохраняющие операции при локализованных формах рака молочной железы (T1,N0) // Хирургия.1987. №11. С. 75-80.

28. Дильман В.М. Эндокринологическая, онкология // Ленинград: «Медицина». 1983. 312 с.

29. Дымарский Л.Ю. Рак молочной железы // М.: «Медицина». 1980. 127 с.

30. Зауташвили 3.0. Мультицентрический рак молочной железы // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989. 25 с.

31. Зисман И.Ф., Кириченко Г.Д. Клинические аспекты первичной множественности злокачественных новообразований // Кишинев, 1978. 146 с.

32. Иваницкая В.И., Кисличенко В.А., Геринштейн Н.Г. и др. Осложнения лучевой терапии у онкологических больных // Киев, 1988. 180 с.

33. Керимов Р.А. Мультицентрический рак молочной железы: особенности течения, результаты терапии, прогноз // Маммология. 2006. №2. С. 3236.

34. Линденбратен Л. Д., Бухтеева Я. Л., Зальцман И.Н. Комплексная клинико-рентгенологическая диагностика рака молочной железы в специализированном маммологическом центре // В кн.: Мат. 1-го съезда рент, и рад. БССР. Минск, 1971. С.27-30.

35. Мосидзе Б.А., Симонов Н.Н., Снежно Л.И. Операбильность и отдаленные результаты лечения рецидивов и метахронных злокачественных опухолей толстой кишки // Вестн. Хирургии. 1978. Т.126. N 6. С.32-35.

36. Москалев Ю.И., Стрельцова В.Н., Василенко И.Я. Радиация и облучение, как факторы риска возникновения злокачественных новообразований у человека // Вопросы онкологии. 1983. N 3. С. 95106.

37. Нечушкин М.И. Органосохранные операций при раке молочной железы начальных стадий внутренней и центральной локализации / М.И. Нечушкин, Н.С. Андросов, А.А. Пароконная // Вопр. онкологии. 1998. Т. 44. №5 . С. 591-596.

38. Обыденное С.А., Фраучи И.В. Основы реконструктивной пластической хирургии//СПб.: «Человек». 2000. 144 с.

39. Орлов О.А. Органосохраняющие операции при различных локализациях" ч Грака молочной железы // Хирургия. 2001. №2. С.4-7. 4

40. Павлова Е.А., Островская И.М., Франк Г. А. Клинико-рентгено-морфологические аспекты мультицентрического рака молочной железы // Советская медицина. 1984. № 2. С. 46-49.

41. Пак Д.Д. Органосохраняющие методы лечения рака молочной железы / Д.Д. Пак, В.П. Демидов // Актуальные проблемы профилактики и лечения рака молочной железы: Тез. докл. Всерос. науч. конф. Орел, 1993.С. 87.

42. Пантюшенко Т.А. Дисгормональные гиперплазии с рак молочной железы // Минск: "Беларусь". 1985.

43. Петров Н.Н. Злокачественные опухоли // Ленинград: «Медгиз». 1947. С. 260-263.

44. Петров Н.Н. Руководство по общей онкологии // Ленинград: «Медгиз». 1961. С. 48-51.

45. Плетнёв С.Д., Ягунова Л,В. Первично-множественный рак молочной51