Оптимизация комплексной диагностики и хирургического лечения больных с «трудным» желчным пузырем тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Рафиков, Сухроб Рахимович

• Рафиков, Сухроб Рахимович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Рафиков, Сухроб Рахимович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ «ТРУДНОГО» ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ (обзор литературы)

1.1. Современные представления о частоте и особенности «трудного» желчного пузыря

1.2. Особенности диагностики и хирургического лечения «трудного»

желчного пузыря

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Характеристика методов исследования

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ «ТРУДНОГО» ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

3.1. Клинико-лабораторные методы исследования

3.2. Ультразвуковые критерии «трудного» желчного пузыря

Глава 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ «ТРУДНОГО» ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

4.1. Предоперационная подготовка больных с «трудным» желчным пузырем

4.2. Показания к лапароскопической холецистэктомии «трудного» желчного пузыря

4.3. Особенности лапароскопической холецистэктомии «трудного»

желчного пузыря

4.3.1. Разработка способа профилактики ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков при «трудных» лапароскопических холецистэктомии

4.3.2. Разработка способа профилактики ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков при «трудных» лапароскопических холецистэктомии

4.3.3. Разработка способа дифференциальной диагностики внепеченочных желчных протоков при лапароскопической

холецистэктомии «трудного» желчного пузыря

4.4. Непосредственные результаты «трудных» лапароскопических и

традиционных холецистэктомий

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АсАТ аспартатаминотрансфераза

ACJ1 антигенсвязывающие лимфоциты

АлАТ аланинаминотрансфераза

ГКБ СМП городская клиническая больница скорой медицинской помощи

ГПДЗ гепатопанкреатодуоденальная зона

ЖВП желчевыводящие протоки

ЖП желчный пузырь

ИОУЗИ интраоперационное ультразвуковое исследование

КТ компьютерная томография

МЖ механическая желтуха

МРТ магнитно-резонансная томография

МРХПРГ магнитно-резонансная холангиопанкреатикография

ОЖП общий желчный проток

СКТ спиральная компьютерная томография

УЗИ ультразвуковое исследование

ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография

ГОУ ИПО в Государственное общеобразовательное учреждение,

СЗ РТ институт последипломного образования медицинских кадров в сфере здравоохранения Республики Таджикистан.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация комплексной диагностики и хирургического лечения больных с «трудным» желчным пузырем»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Проблема рационального лечения атипичных форм ЖКБ остается актуальной на протяжении практически всей современной истории желчной хирургии, несмотря на то, что ей посвящено множество книг и необозримое число публикаций в мировой хирургической литературе [3,4,6,28,43,104].

В последнее время в дискуссии о хирургической тактике при ОКХ появился новый важный аспект: речь идет о применении у этой категории пациентов лапароскопической, минилапаротомной или открытой холецистэктомии [14,27,39,84,98,115]. В настоящее время ЛХЭ выполняется у 85-90% пациентов с ЖКБ. Тем не менее, во время лапароскопической операции возникает целый ряд технических сложностей, диктующих зачастую необходимость перехода на конверсию [30,52,103,120,128,150]. Особенно часто подобные ситуации отмечаются при так называемом «трудном» ЖП, к которым некоторые авторы относят: перивезикальный инфильтрат и абсцесс, перихолецистит, рубцово-сморщенный ЖП, интрапаренхиматозно расположенный ЖП, синдром Мириззи, спаечная болезнь после ранее перенесённой операции на органах брюшной полости, а также сочетание ЖКБ с циррозом печени [26,46,56,124,159,181]. Лапароскопические вмешательства в этих ситуациях являются сложной процедурой. Кроме того, у этих пациентов могут быть выявлены и иные осложнения ЖКБ, в том числе заболевания общего жёлчного протока, а также сопутствующие болезни, диктующие необходимость выполнения симультанных операций. В этой связи интерес к обсуждаемой проблеме не уменьшается с годами, прошедшими после начала внедрения методики, о чем говорят и работы последних лет.

Все вышесказанное свидетельствует о несомненной актуальности проблемы малоинвазивного хирургического лечения «трудного» ЖП в современной хирургической практике и диктует необходимость дальнейшего изучения перечисленных вопросов.

Цель исследования. Оптимизация диагностики и лечения больных с «трудным» желчным пузырем.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту и особенности «трудного» желчного пузыря в зависимости от причины возникновения.

2. Оценить возможности видеолапароскопии в определении тактики хирургического вмешательства, последовательности действий и прогнозирования риска суб- и послеоперационных осложнений у больных с «трудным» желчным пузырем.

3. Определить индивидуальные подходы ЛХЭ при «трудном» желчном пузыре, обосновать показания к конверсии и её сроков выполнения.

4. Разработать рациональные методы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных, а также методы «трудной» ЛХЭ и способы профилактики суб- и послеоперационных осложнений.

5. Изучить непосредственные результаты хирургического лечения больных с «трудным» желчным пузырем.

Научная новизна. На большом клиническом материале изучена частота возникновения «трудного» желчного пузыря. Оценена возможность видеолапароскопии в определении тактики «трудной» ЛХЭ и прогнозирования риска суб- и послеоперационных осложнений.

Разработаны рациональные методы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных. Разработаны прогностические критерии и шкала бальной оценки возможности выполнения ЛХЭ «трудного» желчного пузыря.

Разработан усовершенствованный способ гемостаза ложа желчного пузыря при «трудных» лапароскопических холецистэктомиях (Удост. на рацпредложение №3349/11564 от 09.12.13 г. ТГМУ им. Абуали ибн Сино).

Разработан усовершенствованный способ ЛХЭ в виде лапароскопического варианта операции Прибрама (Удост. на рацпредложение №3350/11565 от 28.10.13 г. ТГМУ им. Абуали ибн Сино).

Предложен новый способ дифференциальной диагностики внепеченочных желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии «трудного» желчного пузыря (Патент РТ №17 361 от 09.2014 г.).

Разработан новый способ профилактики ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков при «трудных» лапароскопических холецистэктомиях (Патент РТ № ТС 368 от 09.2014 г.).

Разработан новый способ обработки ложа желчного пузыря при «трудных» лапароскопических холецистэктомиях у больных с циррозом печени (Патент РТ № ТС 372 от 09.2014 г.).

Практическая значимость работы.

Установлено, что лапароскопическая холецистэктомия «трудного» желчного пузыря не сопровождается большей частотой суб- и послеоперационных осложнений по сравнению с открытой холецистэктомией.

ЛХЭ «трудного» желчного пузыря, в частности деструктивных и осложненных форм ОКХ позволяет избежать значительных технических трудностей и уменьшает количество вынужденных конверсий.

Предложенные методы ЛХЭ «трудного» желчного пузыря позволяют максимальному применению лапароскопической технологий у данного континента больных.

Разработанные способы профилактики суб- и послеоперационных осложнений «трудной» ЛХЭ позволяют обосновать методику для предупреждения и снижения грозных осложнений, у больных с «трудным» желчным пузырем.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При «трудном» желчном пузыре показан не переход на конверсию, а проведение нестандартных лапароскопических холецистэктомий.

2. Применение нестандартных лапароскопических холецистэктомий при «трудном» желчном пузыре с учетом разработанных методик значительно уменьшает количество суб- и послеоперационных осложнений.

3. Индивидуальный подход в тактике лечения больных с «трудным» желчным пузырем, преимущественно с применением лапароскопической технологии, позволяет улучшить ближайшие результаты лечения больных с калькулезным холециститом.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были доложены на: 1-ом Московском Фестивале по малоинвазивной хирургии (Москва, 2013); 17-ом съезде Российского Общества Эндоскопических хирургов (Москва, 2014); XIX Russian Congress Hepatology Today (Moscow, 2014); Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы малоинвазивной хирургии» (Ташкент, 2014); XIV-ом съезде хирургов Беларусь (Брест, 2014); XXI-ом международном Конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» (Пермь, 2014); Международной конференции «Эндовидеохирургия в условиях многопрофильного стационара» (Санкт-Петербург, 2014); 1-ом Национальном Съезде Врачей Республики Таджикистан (Душанбе, 2014); научно-практической конференции с международным участием «Медицинская наука и образование», посвященной 75-летию ТГМУ им. Абуали ибн Сино (Душанбе, 2014); обсуждены и доложены на заседании межкафедральной экспертно-проблемной комиссии ГОУ ИПО в СЗ РТ (протокол №7 от 21.10.2014г.)

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанные автором методы внедрены в клиническую практику хирургических отделений ГКБ СМП г. Душанбе.

Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях кафедр хирургических болезней №1 ТГМУ им. Абуали ибн Сино и хирургии ТИППМК МЗ и СЗН РТ.

Личный вклад автора. Автором проведено изучение заболеваемости калькулезным холециститом, динамики госпитализации и оперативных вмешательств, в том числе лапароскопических холецистэктомий при «трудном» желчном пузыре в отделениях ГКБ СМП г. Душанбе. Выполнены исследования в эффективности инструментальных методов диагностики «трудного» желчного пузыря, патогенетически обоснованной предоперационной подготовки, и различных способов лапароскопических холецистэктомий «трудного» желчного пузыря. Доля участия в накоплении информации и проведения исследований более 90%, в обобщении и анализе материала - до 100%.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста (шрифт 14, интервал 1,5), иллюстрирована 26 таблицами, 18 рисунками и 1 схемой, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Список литературы включает 147 источников на русском языке и 67 - на иностранном языке.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 научных публикаций, из них 5 статьей - в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Получено 3 патента РТ на изобретение и 2 удостоверения на рационализаторское предложение.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

«ТРУДНОГО» ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ (обзор литературы)

ЛХЭ на сегодняшний день стала одной из наиболее значимых инноваций в лечении ЖКБ. Несомненные преимущества ЛХЭ привлекли внимание хирургов всего мира, и уже к середине 90-х годов методика стала «золотым стандартом» лечения ЖКБ [12,20,96,139,161,205]. Однако, несмотря на более чем 23-летний опыт выполнения ЛХЭ по всему миру, до сих пор не существует единой классификации опасностей и осложнений ЛХЭ. Разработанный различные варианты стандартной ЛХЭ, однако при нестандартных случаях, как при «трудном» ЖП имеются единичные мнения, как в диагностическом, так и лечебном тактике введения. Поэтому проблема разработки профилактики и прогнозирования суб- и послеоперационных осложнений, а также варианты ЛХЭ «трудного» ЖП весьма актуальна.

Тщательное изучение особенностей ЛХЭ «трудного» ЖП на большом клиническом материале, выявление осложнений и опасностей операции позволило бы повысить безопасность и эффективность данного вмешательства за счет разработки комплекса профилактических мер.

1.1. Современные представления о частоте и особенности «трудного» желчного пузыря

Распространенность ЖКБ и значительные затраты общества на ее лечение являются одной из проблем современной медицины. До 10-15% взрослого населения страдают данным заболеванием. Ежегодно в России регистрируется 800000 новых случаев ЖКБ [23,32]. Особую трудность в лечении представляют осложнения ЖКБ, такие как ОКХ, холангиолитиаз, холангиты, стриктуры БДС и терминального отдела холедоха, встречающиеся у 32-45% больных [10,29,31,123,133,165].

До 1992 года в России единственным радикальным методом лечения ЖКБ была ОХЭ. Количество осложнений после открытых операций на ЖВП колебалось от 3,7% до 37,3% [1,39,60,76,95,108]. Значительная часть осложнений была обусловлена объемом операционной травмы (нагноение, эвентрация, кровотечение, послеоперационные грыжи и т.д.). Продолжительность лечения, высокие цифры послеоперационных осложнений и летальности заставили искать новый метод оперативного лечения, сочетающий в себе радикальность и безопасность для пациента. В 1986 году Nezth С. ив 1987 году Mouret выполнили ЛХЭ, которая пришла на смену ОХЭ и быстро завоевала симпатии хирургов во всем мире.

В настоящее время холецистэктомия стала наиболее частой в мире операцией после аппендэктомии. При этом число ЛХЭ неуклонно растет, что связано, в первую очередь, с увеличением частоты развития ЖКБ, а также, с прогрессирующим внедрением эндохирургической технологий в клиниках. В структуре ЛХЭ в литературах последних лет появляются данные об выполнении ЛХЭ при ОКХ, в особенности при так называемом «трудном» ЖП, что ее удельный вес составляет от 2,3% до 12,6% [44,49,57,114,126,131]. Последний, как показали наблюдения последних лет, является одной из основных причин отказа от эндохирургической операции или перехода к конверсии.

Несмотря на достигнутые успехи в лечении больных ЖКБ, в частности осложненных форм, сегодня результаты не могут удовлетворить клиницистов из-за достаточного количества суб- и послеоперационных осложнений, немалого процента летальных исходов. Они особенно значимы в первую очередь у лиц пожилого и старческого возраста, а также у больных с сопутствующими патологиями [46,62,65,100,105,106]. Именно нестандартные случаи, как выраженные перипузырные воспалительные или рубцово-склеротические изменения в области шейки, ложа ЖП, инфильтраты перивезикальной зоны, интрапаренхиматозно расположенный ЖП, аномалия

ЖВП, синдром Мирризи и др., которые и определяют техническую сложность, и даже невозможность операции, что следствие в большей степени дают неудовлетворительные результаты лечения [33,58,116,127,134,146].

Быстрое распространение ЛХЭ объясняется сочетанием радикальности операции с малой травматичностью, большей безопасностью для пациента и короткими сроками реабилитации [24,110,141,177,209,213]. ЛХЭ обладает отчетливыми техническими преимуществами по сравнению с ОХЭ: улучшается визуализация зоны оперативного вмешательства, особенно при глубоком расположении ЖП у больных с ожирением и гиперстеников; возможно выявление сопутствующих заболеваний органов брюшной полости и выполнение симультанных операций без дополнительного разреза передней брюшной стенки [16,47,55,73,88,212]. Учитывая, что ЖКБ чаще встречается у женщин, причем нередко в возрасте до 30-40 лет, немаловажное значение имеет и косметический эффект вмешательства

ЛХЭ в настоящее время стала методом выбора в лечении подавляющего большинства больных хроническим КХ. В некоторых клиниках процент выполнения холецистэктомий лапароскопическим методом достигает 95-98% и является образцом лечения хронического холецистита [15,64,72,77,87,109]. Однако до последнего времени данные отчетов специалистов из регионов свидетельствуют о том, что ЛХЭ при остром холецистите и патологии желчных протоков не стала альтернативой ОХЭ.

Анализ первого десятилетия использования ЛХЭ, проведенный в рамках Европейской, Американской и Всемирной Ассоциации эндохирургов показал, что наряду с достоинствами метода при его повсеместном использовании проявились и существенные недостатки. В частности, вдвое увеличилось число травм желчных протоков, что подтверждают многочисленные авторы [17,34,54,70,164,174]. Причем травмы протоков стали более тяжелые, чем при открытой операции.

Появился новый вид тяжелых осложнений - ожог ЖВП. Это свидетельствует о том, что технология выполнения ЛХЭ требует своего дальнейшего совершенствования.

Terrence М. Fullum с соавт. (2013) [174] на ретроспективном анализе 377424 холецистэктомий выявляли основные факторы риска травм ЖВП при ЛХЭ, к которым отнесены: мужской пол, пожилой возраст и аномалия ЖВП. В общей сложности травмы ЖВП при ЛХЭ составило 0,06%, а при ОХЭ 1,46%. Авторы утверждают, что при учете вышеуказанных факторов и высоком уровне профессионализма специалистов, ЛХЭ при остром калькулезном холецистите можно также отнести с более низким риском травмы ЖВП. Однако такие факторы как мужской пол, возраст более 60 лет и аномалия ЖВП относятся к категориям «трудного» ЖП и нуждаются в тщательной предоперационной диагностике и особым техническим подходом лапароскопического вмешательства.

Rafael S. Marcari с соавт. (2012) [192] также утверждают, что пожилой возраст в частности сопутствует сложные формы ЖКБ и (или) операционной находкой является так называемый «трудный» ЖП. Ретроспективно исследованы 42 пациентов, оперированных за период 2007 по 2011 годы. Средний возраст пациентов составило 83,9 лет. Мужчин было 19 (45,2%). В плановом порядке оперированы 13 (30,9%) пациентов, и 13 больных имели предоперационную тяжесть ASA 3. Необходимую предоперационную интенсивную терапию получали 33,3% пациентов. Послеоперационные осложнения были отмечены у 7 (16,7%) больных, что классифицированы как Dindo-Clavien I или II. По осложнениям, пребывания в койке авторы между плановыми и экстренными ЛХЭ разницы не выявили. На основании проведенных исследований авторы пришли к выводу, что ЛХЭ у пожилых людей с учетом сопутствующей патологии и адекватной предоперационной подготовки, является безопасным и приемлемым, как при неосложненных, так и осложненных форм заболевания.

Наряду с неоспоримыми преимуществами и вышеперечисленных осложнений, ЛХЭ также таит в себе опасность развития других серьезных осложнений: кровотечение в брюшную полость, пересечение ОЖП, травма внутренних органов, желчеистечение в брюшную полость, гнойное воспаление в зонах вмешательства [36,45,75,93,111,137]. Наиболее полно разработаны общие и местные противопоказания к ЛХЭ [18,19]. Часто это тяжелые сопутствующие сердечно-сосудистые и респираторные заболевания, портальная гипертензия, беременность (в поздние сроки), послеоперационные спаечные процессы в верхнем отделе брюшной полости, нарушения в свертывающей системе крови и т.п. [21,22]. Вместе с тем многие авторы считают ожирение Ш-1У степени относительным противопоказанием к ЛХЭ [29]. Это связано с относительно небольшим количеством пациентов с таким ожирением и соответственно с еще меньшим опытом выполнения операций у них лапароскопическим методом, что обосновывалось технически «трудной» ЛХЭ.

Ввиду того Галлингер Ю.И. с соавт. (2004) [29] впервые в России на большом материале изучали возможность выполнения ЛХЭ у группы больных ХКХ, страдающих ожирением Ш-1У степени. За 10 лет авторами успешно оперированы 278 пациентов с высокой степенью ожирения, что составило более 17% от общего числа больных, которым была выполнена такая операция. У больных с сопутствующими заболеваниями сердца и легких операцию проводили при низком внутрибрюшном давлении (8-10 мм рт.ст.). В ряде случаев для облегчения доступа к зоне операции использовали специальные приемы и инструменты. Тяжелые интраоперационные осложнения наблюдали у 2 (0,72%), а послеоперационные - у 15 (5,62%) больных:

Как не парадоксально в настоящее время нет четких критериев оценки интраоперационного влияния на печеночную ткань при операциях на ЖВП, поэтому исследование функции печени в ранние сроки после выполнения ЛХЭ

представляет большой практический интерес как у лиц с нормальной и избыточной массой тела, так и у пациентов с ожирением [37,68,71,78,85,101].

Таким образом, изучение особенностей техники ЛХЭ, течения послеоперационного периода у больных с избыточной массой тела и ожирением, является актуальной проблемой.

По литературным данным [102,135,144,145,167,177] КХ, как острый, так и хронической формы, сопутствующей циррозом печени, не имея значений от способа оперативного вмешательства, относится к самым тяжелым операциям, чреватым грозными осложнениями, и эти категории пациентов также котируют, как «трудный» ЖП. Экстренная холецистэктомия у больных циррозом (портальной гипертензией) нередко завершается кровавой драмой из-за интра-или послеоперационного кровотечения из ложа ЖП или крупных венозных коллатералей в области печеночно-двенадцатиперстной связки, в связи с чем цирроз печени часто считается противопоказанием для ЛХЭ. Хотя плановая ЛХЭ считается безопасной у тщательно отобранных пациентов, с портальной гипертензией, авторы все же полагают, что секрет успеха заключается в том, чтобы не создавать неприятности самому себе, а именно: не действовать энергично вблизи сморщенной и ригидной печеночной паренхимы и обильно кровоснабжаемого треугольника Калло [68,124,126,128,182].

Norman Oneil Machado с соавт. (2012) [177] изучены результаты ЛХЭ у 1310 пациентов с сопутствующей патологией, как цирроз печени, оперированных за период 1994-2011 гг. Эти вмешательства считались технически сложными или «трудными» холецистэктомиями, и зачастую были по Child-Pugh классов В и С соответственно. Общий коэффициент конверсии составило 4,58%, осложнения - 17% и летальность - 0,45%. Среди умерших больных, большинство из них были по Child-Pugh класса С, с небольшое количество классов В и А. Причинами смерти были послеоперационное кровотечение, печеночная недостаточность, сепсис, ятрогенная перфорация дуоденума и инфаркт миокарда. При метаанализе авторами 400 пациентов,

перенесших ЛХЭ, без цирроза печени, количества конверсии и осложнений превышало пациентов с циррозом печени. Как утверждают авторы безопасность «трудной» ЛХЭ у больных с циррозом печени, обеспечивает применение ультразвуковой ножницы и других индивидуальных мер профилактики гемостаза, и ятрогении ЖВП.

Реальную опасность для возникновения желчеистечения в послеоперационном периоде как при ОХЭ, так и ЛХЭ представляет аномалия ЖВП в виде дополнительного желчного протока, что разные авторы относят ее к категории «трудного» ЖП [67,86,90,99,121,151]. По данным морфологических исследований, распространенность дополнительного желчного пузыря может достигать 30-50%, однако в клинической практике данная аномалия выявляется значительно реже - в 0,2-16,0% [77,152,166,184,198,206]. Ситуация осложняется еще и тем, что данная аномалия трудно диагностируется во время операции и тем более не всегда определяется на этапе дооперационного обследования. Проблема дополнительного желчного протока особенно актуально в эндохирургии на этапе освоения техники ЛХЭ. Нет определенного единого мнения и в отношении лечебной тактики: при ОХЭ, когда ложа ЖП прошивается, пересеченный дополнительный желчный проток сдавливается лигатурой и желчеистечения не возникает; при ЛХЭ электрокоагуляция ложа ЖП в случае дополнительного желчного протока не всегда обеспечивает надежный билиостаз [9,13,117,155,158,172]. Проблема заключается и в том, что для коррекции этих осложнений, требуется повторные реконструктивные операции, техническое выполнение которой является весьма сложной.

Другим немаловажным фактором сдерживающих широкое внедрение лапароскопических технологий в хирургии до настоящего времени является трудности дифференциации и выделения важных анатомических структур в условиях ограниченной видимости при выполнении операции через лапароскопический доступ. Бурный рост числа эндохирургических вмешательств, по данным различных авторов, в период освоения техники

сопровождался значительным увеличением количества, и тяжести интраоперационных осложнений, связанных с ятрогенным повреждением внепечёночных ЖВП и проходящих в зоне анатомирования крупных артериальных магистралей [83,91,169,180,186,195]. По мере накопления опыта лапароскопических операций число этих осложнений снизилось, однако и сегодня многие хирурги с сомнением относятся к перспективам выполнения срочных и неотложных холецистэктомии с использованием лапароскопической техники. Согласно данным зарубежных авторов в Европе и США ятрогенное повреждение внепечёночных ЖВП при ЛХЭ отмечается в 0,2%-2,7% случаев [153,162,168,176,199,211], а по данным российских хирургов это осложнение встречается от 0,18% до 1,75% случаев [10,35,99,125,132,136].

Jeffrey В. Comitalo (2012) [175] на основании 1000 ЛХЭ провел сравнительный анализ эффективности этого вмешательства против ОХЭ, а также проведении хо л ангиографии и без. В результате при ОКХ конверсии был подвергнут лишь 1 (5,9%) пациент, а успешная холангиография проведено 97% больным, что с помощью последнего автору удалось предотвратить 19 осложнений, в том числе 1 дополнительный желчный проток. Ввиду того автор утверждает, что ЛХЭ с проведением субоперационной холангиографии до настоящего времени остается методом выбора при ОКХ.

Повреждение ветвей пузырной и печёночной артерий менее подробно освещены в литературе. По данным В.В. Стирижелевского и соавт. (2004) [121] на 4000 ЛХЭ у 26 пациентов возникло кровотечение из ветвей пузырной артерии и у 69 массивное кровотечение из ложа желчного пузыря. В 4 из этих случаев для устранения осложнений авторы вынуждены были прибегнуть к конверсии.

Большинство хирургов причину интраоперационных осложнений видят в наличии выраженных рубцово-инфильтративных изменений в гепатодуоденальной связке, приводящих к значительному изменению анатомии [63,69,89,147,179,197]. Однако немаловажное место в опасности этих

повреждений играют и атипичные варианты анатомии расположения внепечёночных ЖВП и ветвей печёночных артерий. И, действительно, единственной опасностью поджидающей опытного хирурга при удалении так называемого «неосложненного» желчного пузыря является нестандартная анатомия в зоне гепатодуоденальной связки.

Анатомическим вариантам расположения внепечёночных ЖП, а также печёночных артерий и их ветвей посвящено огромное количество публикаций в научных журналах, учебниках и атласах [31,40,53,138,200,204]. Казалось бы, вопрос подробно изучен анатомами, и знание это должно быть взято на вооружение практическими хирургами. Тем не менее, каждая встреча с нетипичным расположением анатомических структур в гепатодуоденальной связке ставит в тупик хирурга и нередко приводит к развитию подчас тяжёлых осложнений, частота которых долгое время не имеет тенденции к снижению.

С.А. Гордеевым с соавт. (2008) [93] изучены результаты 11068 ЛХЭ за период 1991 по 2007 годы, из них в процессе выполнения 2673 холецистэктомий по поводу неосложненного холецистита были детально проанализированы анатомические варианты ЖП, прохождения внепечёночных ЖП и ветвей печёночной артерии в зоне препарирования гепатодуоденаольной связки и треугольника Кало. В 802 (30%) случаях из 2673 выявлены атипичные варианты анатомии ЖП, в т.ч. длинный пузырный проток (7,5%) и варианты анатомии артериальных ветвей, потребовавшие изменения интраоперационной тактики.

Короткий пузырный проток был выявлен у 6,7% пациентов, что было чревато опасностью повреждения холедоха при грубых манипуляциях в зоне устья пузырного протока. Атипичная анатомия пузырного протока авторы наблюдали у 6 пациентов. Из них в 4 (0,15%) случаях пузырный проток впадал в правый печеночный, в других 2-х (0,08%) - было выявлено наличие двух пузырных протоков, впадающих в 01111, что считаются достаточно редкими и трудно диагностируемыми вариантами.

По мере накопления опыта эндохирургических вмешательств авторами, все варианты были систематизированы и проанализированы с точки зрения опасности интраоперационных осложнений во время выполнения ЛХЭ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Рафиков, Сухроб Рахимович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агапов М.А. Профилактика послеоперационных вентральных грыж после лапароскопической холецистэктомии// Автореф. дисс. ... канд. мед. наук, М. -2008.-23с.

2. Аксенов И.В. Лапароскопическая холецистэктомия после резекции печени /И.В. Аксенов// Эндоскопическая хирургия. - 2014. -№2. - С.56-57.

3. Аксенов И.В. Профилактика повреждения добавочных желчных ходов при эндоскопической холецистэктомии /И.В. Аксенов, A.B. Оноприев// Эндоскопическая хирургия. - 2014. - №1. - С.9-10.

4. Аксенов И.В. Эктопия ткани печени в стенку желчного пузыря /И.В. Аксенов// Эндоскопическая хирургия. - 2014. -№2. - С.26-27.

5. Алиджанов Ф.Б. Холецистэктомия из малого доступа при деструктивных формах острого холецистита /Ф.Б. Алиджанов, Ш.Э. Баймурадов// Анналы хирургической гепатологии. - 2005. -Т.10, № 2. - С. 173.

6. Амелина М.А. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с ожирением 3-4 степени // Автореф. дисс. ... канд. мед. наук, М. -2005. - 24с.

7. Амирханов A.A. Клинико-лабораторные параллели при деструктивном холецистите у больных пожилого и старческого возраста /A.A. Амирханов, О.Э. Луцевич, A.C. Урбанович// Эндоскопическая хирургия. - 2014. - №1. -С.42-43.

8. Анализ причин кровотечения при лапароскопической холецистэктомии /Э.Х. Байчоров [и др.]// Эндоскопическая хирургия. - 2014. - №1. - С.43-44.

9. Анализ осложнений после лапароскопической холецистэктомии /Е.Ж. Покровский [и др.]// Эндоскопическая хирургия. - 2009. - №1. - С.20.

Ю.Антеградная папиллосфинктеротомия ~ при" поражениях "желчных" путей; выявленных при лапароскопической холецистэктомии ЛО.Г. Старков [и др.]//Хирургия. - 2003. - №9. - С. 14-17.

11.Антибиотикопрофилактика послеоперационных осложнений у больных острым деструктивным холециститом после ЛХЭ /Б.К. Шуркалин [и др.]//

Мат-лы 7-го Всеросс. съезда по эндоскопической хирургии. - Москва. -2004.-С. 186.

12.Арипова Н.У. Малоинвазивная хирургия при патологиях желчевыделительной системы /Н.У. Арипова, У.С. Исмаилов, И.Х. Магзумов// Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - т. 12, №3. - С.39.

И.Артемкин Э.Н. Диагностика и лечение ранних билиарных осложнений после различных видов холецистэктомии // Автореф. дисс. ... канд. мед. наук, М. -2010. -24с.

14.Арутюнян Ю.А. Лапароскопия в лечении острого холецистита и его осложненных форм /Ю.А. Арутюнян, С.Ч. Закарян// Материалы 7-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. - Москва. - 2004. - С. 11.

15. Атаджанов Ш.К. Пути снижения осложнений лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите /Ш.К. Атаджанов// Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2007. - №12. - С. 26-29.

16. Баранов Г.А. Миниинвазивные способы холецистэктомии у больных старших возрастных групп при остром холецистите /Г.А. Баранов, Е.А. Решетников, Б.В. Харламов// Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2008. -№6. - С. - 27-30.

17.Барсегян A.A. Послеоперационное желчеистечение после лапароскопической холецистэктомии (Обзор) /A.A. Барсегян// Эндоскопическая Хирургия. - М.; 2000. -Т.6, №6. - С. 49-52.

18.Бондарев A.A. Критерии выбора оптимального эндоскопического доступа к желчному пузырю /A.A. Бонд аров, И. А. Работский// Материалы 7-го

_ _ Всероссийского съезда по эндоскопической хирургйи.~Москва. - 2004.-"С.

29.

19.Бондарев A.A. Критерии оценки оперативных доступов в эндохирургии /A.A. Бондаров, А.Д. Мясников, И.А. Работский// Эндоскопическая хирургия. - 2003. - №4. - С. 47-53.

20.Боташев A.A. Современные представления о путях развития хирургии желчнокаменной болезни /A.A. Боташев, O.A. Терещенко, Э.А. Петросян// Эндоскопическая хирургия. - 2013. - №3. - С.53-55.

21.Быстров С. А. Состояние системы гемостаза при различных видах холецистэктомии по поводу хронического калькулезного холецистита /С.А. Быстров, Б.Н. Жуков, В.О. Бизярин// Эндоскопическая хирургия. - 2014. -№1. - С.90-91.

22. Васильев В.В. Варианты хирургического лечения острого холецистита у больных с высоким операционным риском /В.В. Васильев// Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2007. - т. 166, №2. - С. 31-34.

23. Ветшев П.С. Хирургическое лечение холелитиаза при бессимптомном и хроническом холецистите /П.С. Ветшев, A.M. Шулутко, М.И. Прудков// Анналы хирургической гепатологии. - 2005. - т. 10, № 3. - С. 125-128.

24.Ветшев П.С.Желчнокаменная болезнь и холецистит /П.С. Ветшев// Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2005. - №1. - С. 16-23.

25.Винокур М.М. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите /М.М. Винокур, А.Е. Васильев, Е.С. Гилев// Эндоскопическая хирургия. - 2014. - №1. - С.96-97.

26.Влияние рубцово-воспалительного процесса на результаты лечения больных с калькулезным холециститом /Ч.С. Германович [и др.]// Эндоскопическая хирургия. - 2009. - №3. - С.12-14.

27.Выбор способа холецистэктомии при остром холецистите /B.C. Савельев [и др.]// Вестник Российского государственного медицинского университета. -2006г^№4г- СГ44-46.----------------- ' " ------------------------

28.Гаар Е.В. Особенности лапароскопической холецистэктомии при анатомическом варианте отсутствия пузырного протока /Е.В. Гаар, А.Ю. Носач, В.Г. Гаар// Эндоскопическая хирургия. - 2009. - №1. - С. 50

29. Галлингер Ю.И. Десятилетний опыт выполнения лапароскопической холецистэктомии у больных с ожирением III-IV степени /Ю.И. Галлингер,

B.И. Карпенкова, М.А. Амелина // Эндоскопическая хирургия. - 2004. - №3 -

C. 10-15.

30. Гальперин Э.И. «Что должен делать хирург при повреждении желчных протоков» /Э.И. Гальперин// В кн.: 50 лекций по хирургии. Под ред. B.C. Савельева. М. - 2003. - С. 228-234.

31.Гальперин Э.И. Руководство по хирургии желчных путей /Э.И.Гальперин, П.С. Ветшев: М. - Видар-М, 2006. - 468 с.

32.Григорьева И.Н. Распространенность желчнокаменной болезни в различных регионах /И.Н. Григорьева, Ю.П. Никитин// Клиническая медицина. - 2007. - т.85, №9. - С. 27-30.

33.Деркачёв В.П. Лапароскопическая холецистэктомия, осложненная паренхиматозным кровотечением. Новые возможности аппликационного гемостаза в эндовидеохирургии билиарного тракта /В.П. Деркачёв, B.C. Фомин// Эндоскопическая хирургия. - 2009. - №1. - С. 49

34.Диагностика и лечение «свежих» повреждений внепеченочных желчных протоков/JI.A. Мамалыгина [и др.]// Эндоскопическая хирургия. - 2006. -№2. - С. 82.

35. Диагностика и лечение желчеистечения после холецистэктомии /А.А.Соколов [и др.]// Сибирский медицинский журнал. - 2009. -т.89, №6. -С. 143-146.

36.Диагностика ранних билиарных осложнений после лапароскопической холецистэктомии /A.A. Соколов [и др.]// Материалы 12 Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. - 2008. - С.381 -383.

37.Динамическая гепатобилисцинтиграфия в дифференциальной диагностике органических функциональных изменений большого дуоденального сосочка у больных желчнокаменной болезнью /Н.А.Кузнецов [и др.]//П Монгольский

научно - практический журнал «МЭС 3ACAJI». - Улан -Батор. - 2008. - №11. - С. 120-123.

38.Дисфункция сфинктера Одди в структуре осложнений лапароскопической холецистэктомии /А.Г. Короткевич [и др.]// Эндоскопическая хирургия. -2010.-№2.-С.26-33.

39.Дифференцированный подход к выбору варианта малоинвазивного хирургического лечения пациентов, страдающих разными формами калькулезного холецистита /И.В. Михин [и др.]// Эндоскопическая хирургия. -2014.-№1.-С.З-8.

40. Емельянов С.И. Интраоперационная навигация при лапароскопической холецистэктомии /С.И. Емельянов, Г.А. Блувштейн, И.Е. Хатьков// Саратовский научно-медицинский журнал.- 2007.- №4.- С. 83-86.

41.Емельянов С.И. Роль магнитно-резонансной томографии при желчнокаменной болезни, ее осложнениях и в диагностическом сопровождении больных после оперативного лечения холелитиаза /С.И. Емельянов, A.M. Петров// Эндоскопическая хирургия. - 2011. - №6. - С.21-23.

42.Жидкостные образования ложа желчного пузыря и подпеченочного пространства после лапароскопической холецистэктомии /Э.Х. Байчоров [и др.]// Эндоскопическая хирургия. - 2014. - №1. - С.23-24.

43. Завершающий этап лапароскопической холецистэктомии при перивезикальных осложнениях гангренозного холецистита /А.Г. Бебуришвили [и др.]// Эндоскопическая хирургия. - 2010. - №6. - С.7-11.

44. Интра- и экстрапузырная санация при лапароскопической холецистэктомии --------острого "деструктивного холецистита /М.МгМамакеев [и др.]//Тез. докладов

4-го Всероссийского съезда. -Москва. - 2003. - С. 90-91.

45.Ирхин A.A. Профилактика внутрибрюшных осложнений при различных вариантах холецистэктомии// Автореф. дисс. ... канд. мед.наук, Волгоград. -2007. - 24с.

46.Использование лапароскопической холецистэктомии при лечении деструктивных форм острого холецистита у больных старших возрастных групп /А.П. Уханов [и др.]// Эндоскопическая хирургия. - 2012. - №2. - С.16-20.

47.Использование лапароскопической холецистэктомии при лечении желчнокаменной болезни и острого холецистита у больных с сахарным диабетом /А.П. Уханов [и др.]// Эндоскопическая хирургия. - 2012. - №6. -С.7-11.

48.Использование чреспупочной лапароскопической холецистэктомии в лечении желчнокаменной болезни и острого холецистита /А.П. Уханов [и др.]// Эндоскопическая хирургия. - 2011. - №4. - С. 19-24.

49.Какурин С.Н. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: автореф. дисс. ... канд. мед.наук: 14.00.27 /С.Н. Какурин; Москва, 2008. -18с.

50. Канищев Ю.В. Безопасное разрешение холедохолитиаза и патологии БСДК во время ЛХЭ у больных с осложненными формами ЖКБ /Ю.В. Канищев, Д.П. Назаренко, Н.П. Назаренко // Эндоскопическая хирургия. -2006.-№2.-С. 52.

51.Классификация лапароскопической холецистэктомии по степени сложности /В.В. Звягинцев [и др.]// Эндоскопическая хирургия. - 2011. - №1. - С.12-15.

52. Конверсия и безопасность выполнения лапароскопической холецистэктомии /Д.Г. Желябин [и др.]// Эндоскопическая хирургия. -2006. - №2. - С. 48-49.

53.Коссович М.А. Оптимизация техники выполнения лапароскопических вмешательств на в"непе"ЧеноЧных желчных путях /М.А. Коссович, ВТЛ: Мешеряков, В.В. Кузовахо// Эндоскопическая хирургия. - 2009. - №1. -С.15-16.

54. Крапивин Б.В. Неконтактное электротермическое повреждение внепеченочных желчных путей самое тяжелое осложнение

лапароскопическойхолецистэктомии /Б.В. Крапивин// Тез.докладов 4-го Всероссийского съезда. - Москва. - 2003. - С. 64-65.

55. Курбонов К.М. «Трудный» желчный пузырь /К.М. Курбонов, Дж.А. Абдуллоев, Н.М. Даминова// Душанбе. - 2008. - 202 с.

56. Лапароскопическая субтотальная холецистэктомия у больных острым деструктивным холециститом /А.П. Уханов [и др.]// Эндоскопическая хирургия.-2011. -№3.-С. 11-13.

57. Лапароскопическая холецистэктомия во II триместре беременности /Г.И.Орехов [и др.]// Эндоскопическая хирургия. - 2011. - №1. - С.16-19.

58. Лапароскопическая холецистэктомия у больных с осложнениями со стороны желчного пузыря /А.Д. Шестаков [и др.]// Анналы хирургии. -2005.-№3,-С. 58.

59. Лапароскопическая холецистэктомия у лиц пожилого и старческого возраста /С.А. Афендулов [и др.]//Материалы 6-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. - Москва. - 2003. - С. 6.

60. Лапароскопические вмешательства в неотложной хирургии /Б.К. Шуркалин [и др.]// Эндоскопическая хирургия. - 2010. - №3. - С.46-50.

61. Лапароскопия в диагностике и лечении острого холецистита /С.А. Касумуян [и др.]// Материалы 8-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. - Москва. - 2005. - С. 68.

62. Лечение ранних послеоперационных осложнений у больных пожилого и старческого возраста /И.П. Дуданов [и др.]// Вестник хирургии. - 2004. -№4.-С. 49-52.

63. Магомедов М.С. Осложнения лапароскопической холецистэктомии/ М.С. Магомедов, В.А. Петухов, В.И. Ревякин // Анналы хирургии, - 2007. - №2! -С.60-64.

64. Магомедов М.С. Результаты лечения синдрома нарушенного пищеварения после холецистэктомии /М.С. Магомедов, В.А. Петухов, В.И. Ревякин// Анналы хирургии. -2007. - №4. -С. 49-56.

65. Майстренко H.A. Выбор рациональной хирургической тактики при желчнокаменной болезни и ее осложнениях у больных пожилого и старческого возраста /H.A. Майстренко, B.C. Довганюк, A.A. Феклюнин// Эндоскопическая хирургия. - 2009. - №1. - С.30.

66. Майстренко H.A. Принципы диагностики и эндовидеохирургического лечения острого холецистита /H.A. Майстренко, С.Б. Шейко, P.A. Чумак// Материалы 7-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. -Москва. - 2004. - С. 105.

67. Малаханов С.Н. Об алгоритме эндоскопических операций на общем жёлчном протоке с учётом анатомических особенностей/ С.Н. Малаханов // Военно-медицинский журнал. -2007. - №10. - С. 21-27.

68. Малоинвазивная коррекция билиарной гипертензии в условиях острого холецистита / С.Т. Шорох [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. -2005. - т. 10, №2. - С. 233а-233.

69. Малоинвазивные вмешательства при экстренной патологии гепатобилиарной системы /A.M. Хаджибаев [и др.]// Методические рекомендации. - Ташкент. - 2005.- С. 28.

70. Мамалыгина H.A. Хирургическая тактика при ятрогенных повреждениях внепеченочных желчных протоков/ H.A. Мамалыгина, А.Н. Токин, A.A. Чистяков // Эндоскопическая хирургия. - 2004. - №1. - С. 105.

71. Механическая желтуха в ранние сроки после холецистэктомии /Н.А.Кузнецов [и др.]// Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН. - 2010. - №2. - С.55-59.

72. Мидленко И.И. Оптимизация малоинвазивного хирургического лечения острого холецистита в сочетании с отечным панкреатитом: автореф. дйсс. ... канд. мед.наук: 14.00.27 /И.И. Мидленко; Ульяновск, 2009. - 18с.

73. Минимизация болей после трансвагинальной холецистэктомии: реальность или миф? Результаты сравнения болевого синдрома при трансвагинальных и стандартных лапароскопических холецистэктомиях /Т.В. Журавлева [и

др.]// Альманах института хирургии им. A.B. Вишневского. - 2011. - т. 6, №1. - С. 207.

74. Модифицированная технология лапароскопической холецистэктомии / А.Н. Токин [и др.]// Эндоскопическая хирургия. - 2008. - №5. - С. 25-30.

75. Мосягин В.Б. Релапароскопия в диагностике и лечении осложнений после лапароскопической холецистэктомии /В.Б.Мосягин, М.А. Калинина// Вестник хирургии. - 2006. - С. 79-80.

76. Муцуров Х.С. Эндоскопическая хирургии желчнокаменной болезни / Х.С. Муцуров, Н.Д. Ушаков, С.Н. Малаханов// Эндоскопическая хирургия. -2006.-№2.-С.91.

77. Ничитайло М.Е. Повреждение желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии /М.Е. Ничитайло, A.B. Скуяк, И.П. Галочка// Анналы хирургической гепатологии. - 2005.- т. 10, №2.- С. 30-35.

78. Нишанов Ф.Н. К методике оценки отдаленных результатов малоинвазивных методик хирургического лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений /Ф.Н.Нишанов, Ш.А. Таджибаев, А.У. Номанбеков// Эндоскопическая хирургия. - 2008. - №5. - С.21-23.

79. Новые малоинвазивные методы лечения больных острым холециститом /И.Е. Хатьков [и др.]// Эндоскопическая хирургия. - 2012. - №1. - С.3-8.

80. Новые технологии в хирургическом лечении острого холецистита/ А.Н. Токин [и др.] // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». - Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 247.

81. Новый подход к технике выполнения лапароскопической холецистэктомии/ А.Н. Токин [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. -т.12, №3. - С. 115.

82. О некоторых технических аспектах выполнения лапароскопической холецистэктомии по методике единого доступа /О.В. Галимов [и др.]// Эндоскопическая хирургия. - 2012. - №4. - С. 19-22.

83. Операции при повреждениях и стриктурах желчных протоков /Ф.Г. Назыров [и др.]// Хирургия.- 2006.- №4. -С.46-50.

84. Оптимизация лечения больных острым холециститом с повышенным операционным риском /A.A. Гудилин [и др.]// Эндоскопическая хирургия. -2014. -№1.-С.116-117.

85. Оптимизация предоперационного обследования и хирургического лечения пациенток с метаболическим синдромом и желчнокаменной болезнью /К.В. Пучков [и др.]// Эндоскопическая хирургия. - 2009. - №2. - С. 13-15.

86. Орехов Г.И. Клинико-анатомическое обоснование трансректального доступа при лапароскопической холецистэктомии у больных с острым холециститом: автореф. дисс. ... канд. мед.наук: 14.00.27 /Г.И. Орехов; Смоленск, 2006. - 18с.

87. Орехов Г.И. Лапароскопическая холецистэктомия из двух доступов как первый операционный опыт при хроническом калькулезном холецистите /Г.И.Орехов// Эндоскопическая хирургия. - 2010. - №6. - С. 12-13.

88. Орехов Г.И. Лапароскопическая холецистэктомия из трех троакарных доступов /Г.И.Орехов// Эндоскопическая хирургия. - 2009. - №5. - С.33-35.

89. Осложнения лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите /В.П. Сажин [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - т. 12, №2. - С. 117-118.

90. Особенности лапароскопической диагностики холедохолитиаза /A.A. Безалтынных [и др.]// Эндоскопическая хирургия. - 2009. - С. 2-3.

91. Особенности профилактики и лечения осложнений при лапароскопической холецистэктомии /A.B. Алехнович [и др.]// Вестник новых медицинских технологий. - 2004. -т.11, №1-2. ^С. 4L

92. Особенности течения острого калькулезного холецистита после успешного купирования воспаления /C.B. Михайлусов [и др.]// Вестник РГМУ. - 2008. - №6. -С. 16-19.

93. Особенности хирургической анатомии треугольника Кало при лапароскопической холецистэктомии /С.А. Гордеев [и др.]//Эндоскопическая хирургия. - 2008. - №5. - С. 3-15.

94. Оспанов О.Б. Единый лапароскопический доступ для холецистэктомии: история развития и современное состояние (обзор литературы) /О.Б. Оспанов, Ж.Б. Дильдабеков// Эндоскопическая хирургия. - 2011. - №3. -С.72-76.

95. Острый холецистит у пожилых и стариков /Ю.А. Нестеренко [и др.]// Клиническая геронтология. -2006. - т. 12, №6. -С.40-46.

96. Отдаленные результаты видеолапароскопической холецистэктомии при остром холецистите /Х.К. Абдуламитов [и др.]// Эндоскопическая хирургия. - 2009. - №3. - С.3-7.

97. Оценка вариантов профилактики гнойно-воспалительных осложнений при срочной холецистэктомии у больных с деструктивным холециститом /С.С. Маскин [и др.]// Эндоскопическая хирургия. - 2009. - №1. - С. 36-37.

98. Оценка эффективности лапароскопической и минилапаротомной холецистэктомии в лечении острого холецистита /Б.У. Сабиров [и др.]// Анналы хирургической гепатологии. - 2005. - т. 10, №2. - С. 218.

99. Панченков Д.Н. Хирургическая коррекция повреждений внепеченочных желчных протоков при холецистэктомии /Д.Н. Панченков, А.Н. Токин, Д.Г. Желябин// Лапароскопия в современной клинике. Макс Пресс. - М. - 2003. - С. 80-81.

100. Пастухова Н.К. Выбор тактики лечения пациентов старше 60 лет с деструктивным холециститом, осложненным абдоминальным сепсисом /Н.К. Пастухова, Д.Н. Бойко// Вестник хирургии им. И.П Грекова.^ 20077т т. 166, №3.-С. 51-53.

101. Плотникова Е.Ю. Биохимические особенности состава пузырной желчи при патологии желчевыводящих путей /Е.Ю. Плотникова, А.Ю.

Александрова, Э.И. Белобородова// Клиническая лабораторная диагностика. - 2007. - № 6. - С. 33-36.

102. Плотникова Е.Ю. Вегетативные аспекты желчнокаменной болезни до и после холецистэктомии /Е.Ю. Плотникова, Э.И. Белобородова, Н.И. Дидковская/ Вестник РАЕН. Западно-сибирское отделение Кемерово. -2007. -Вып. 9,- С. 101-107.

103. Повреждение внепеченочных желчных путей /Е.А.Баулина// Эндоскопическая хирургия. - 2013. - №2. - С.21-23.

104. Подгорный Л.Ю. Возможности выполнения лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите, осложненном инфильтратом /Л.Ю. Подгорный, H.A. Никитин, А.Г. Дроздов//Эндоскопическая хирургия. - 2006. - т. 12, №2. - С. 103а-103.

105. Постхолецистэктомический синдром в хирургии острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста/В.Н. Чернов [и др.]// Клиническая геронтология. - 2008. - т. 14, №4. _ С. 26-29.

106. Преимущества лапароскопической холецистэктомии у пожилых больных с острым калькулезным холециститом /А.П. Уханов [и др.]// Эндоскопическая хирургия. - 2009. - №1. - С. 45.

107. Причины летальных исходов при операциях по поводу острого холецистита и меры по их снижению /А.П. Уханов [и др.]// Эндоскопическая хирургия. - 2009. - №1. - С. 43-44.

108. Прудков М.И. Применение современных технологий при лечении острого калькулезного холецистита /М.И. Прудков, A.B. Столин, А.Ю. Кармацких// Эндоскопическая хирургия. - 2006. - т. 12, №2. - С. 109а-109.

109. Пучков К.В. Новые горизонты лечения желчнокаменной болезни -транслюминальная (NOTES) минилапаросокпически ассистированная холецистэктомия /К.В.Пучков, Д.К. Пучков, Д.А. Хубезов// Эндоскопическая хирургия. - 2013. - №2. - С.36-41.

110. Пучков K.B. Сравнение однопрокольной и традиционной лапароскопической холецистэктомии в лечении неосложненной желчнокаменной болезни /К.В. Пучков, Д.К. Пучков, В.В. Коренная// Эндоскопическая хирургия. - 2013. - №1. - С.27-30.

111. Ранние билиарные осложнения после лапароскопической холецистэктомии: диагностика и лечение /Н.А.Кузнецов [и др.]// Материалы 13 Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. - 2009. - С. 169-170.

112. Роботоассистированная лапароскопическая холецистэктомия /A.A. Добровольский [и др.]// Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2009. -№6. - С.70-71.

113. Свободнорадикальные процессы у больных острым калькулезным холециститом /М.А. Хоконов [и др.]// Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2011. - №2. - С. 58-64.

114. Селиваненко A.B. Синдром Мирицци при полной транспозиции внутренних органов /A.B. Селиваненко// Эндоскопическая хирургия. -2013. - №3. - С.50-52.

115. Синдром Мирризи в эндоскопической хирургии /А.К. Хабурзания [и др.]// Эндоскопическая хирургия. - 2009. - №1. - С.27-28.

116. Собственный опыт хирургического лечения повреждений внепеченочных желчных протоков /С.И. Емельянов [и др.]// Анналы хирургической гепатологии. -2005. -т.10, №2 - С. 55.

117. Соколов A.A. Желчеистечение в ранние сроки после холецистэктомии: диагностика и лечение /А.А.Соколов, Э.Н. Артемкин, И.Н. Кудишкина// Материалы I Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы экстренной эндоскопии». - Санкт-Петербург. -2010. - С. 45-46.

118. Соколов A.A. Постхолецистэктомический синдром: причины и тактика хирургического лечения /А.А.Соколов, А.И. Ковалев, Э.Н. Артемкин//

Монгольский научно - практический журнал «МЭС 3ACAJ1». - Улан -Батор. -2008. -№11.-С. 114-117.

119. Способ обезболивания при лапароскопической холецистэктомии /В.А. Горский [и др.] //Хирургия. -2005. - №4. -С. 69-73.

120. Сравнение способов дополнительного гемостаза в ложе желчного пузыря при ЛХЭ /Б.К. Шуркалин [и др.]// Мат-лы Х-го юбилейного международного конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ. -Москва.-2003.-С.371.

121. Стрижелецкий В.В. К проблеме повреждения желчных протоков при эндовидеохирургической холецистэктомии /В.В. Стрижелецкий, А.П. Михайлов// В кн.: Избранные лекции по эндовидеохирургии. Под ред. В.Д. Федорова. Ст-Петербург. - 2004. -С. 39-49.

122. Суворов И. И. Особенности техники выполнения минилапароскопической холецистэктомии /И.И. Суворов, С.А. Макаров, К.Ч. Ли// Эндоскопическая хирургия. - 2013. -№1.-С.20-22.

123. Суворов И.И. Сравнительный анализ осложнений и результатов минилапароскопической холецистэктомии /И.И. Суворов, С.А. Макаров, К.Ч. Ли// Эндоскопическая хирургия. - 2013. - №1. - С.23-26.

124. Теремов С.А. Редкая аномалия треугольника Кало при лапароскопической холецистэктомии /С.А. Теремов, A.C. Мухин, В.П. Градусов// Эндоскопическая хирургия. - 2011. - №2. - С. 12-13.

125. Тимербулатов М.В. Хирургическая коррекция ранних послеоперационных осложнений лапароскопической холецистэктомии /М.В. Тимербулатов, Т.Н. Хафизов, Е.И. Сендерович// Эндоскопическая хирургия. - 2010. - №1. - С.25-27. """"

126. Тип кровотока в сосудах желчного пузыря как критерий дифференциальной диагностики обтурационной формы острого холецистита /И.В. Верзакова [и др.]// Эндоскопическая хирургия. - 2014. -№1. - С.93-94.

127.Токин А.Н. Лапароскопическая холецистэктомия у больных желчнокаменной болезнью, осложненной холангиолитазом /А.Н. Токин, A.A. Чистяков, В.А. Никитин// Материалы 1-го съезда врачей железнодорожного транспорта России, Москва. - 2004. - С. 269-270.

128. Трудные ситуации в области гепатодуоденальной связки /A.A. Баунин [и др.]// Эндоскопическая хирургия. - 2009. - №1. - С.9.

129. Уханов А.П. Причины послеоперационной летальности при остром холецистите и меры по ее снижению /А.П. Уханов [и др.]// Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2008. - т. 167, №5. - С. 76-79.

130. Файзуллин Т.Р. Динамика болевого синдрома и общего самочувствия у пациентов после различных способов холецистэктомии /Т.Р. Файзуллин, О.В. Галимов// Эндоскопическая хирургия. - 2012. - №4. - С.27-29.

131. Факторы риска повреждения внепеченочных желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии /А.П. Уханов [и др.]// Эндоскопическая хирургия. - 2009. - №1. - С. 44-45.

132. Хирургическая тактика при ятрогенных повреждениях внепеченочных желчных протоков: опыт 10 лет наблюдений /С.И. Емельянов [и др.]// Вестник РУДН. - 2003. - №4. - С. 74-77.

133. Хирургическая тактика у больных хроническим калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом /Т.А. Джаркенов [и др.]//Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2004. - №3. - С. 13-17.

134.Хожибаев А.М. Результаты различных способов холецистэктомии при остром деструктивном калькулезном холецистите /А.М. Хожибаев, Ш.Э. Баймурадов, Ф.Б. Алиджанов// Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2007. - №4. - С. 48-50.

135.Чарышкин А.Л. Способ холецистэктомии при осложненных формах острого холецистита /А.Л. Чарышкин, О.В. Мидленко// Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2009. - №2. - С. 56-58.

136. Чернышев И.Р. Лечение повреждений и рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков /И.Р. Чернышев, В.В. Романов, В.В. Сухоруков// Хирургия. - 2004. - №11.-С. 41-49.

137. Чирков Р.Н. Интраоперационная диагностика механических повреждений двенадцатиперстной кишки /Р.Н. Чирков// Эндоскопическая хирургия. -2009. -№1.-С.16.

138. Шамирзаев Б.Н. Пути уменьшения осложнений лапароскопической холецистэктомии у больных с острым холециститом /Б.Н. Шамирзаев, Ш.Д. Ачилов// Эндоскопическая хирургия. - 2009. - №4. - С. 18-21.

139. Шамирзаев Б.Н. Эндохирургическое лечение заболеваний желчного пузыря /Б.Н. Шамирзаев// Эндоскопическая хирургия. - 2009. - №5. - С.28-32.

140. Шевела А.И. Идеальный доступ для холецистэктомии: NOTES, SILS или все-таки классическая лапароскопия? /А.И. Шевела, В.В. Анищенко, C.B. Гмыза// Эндоскопическая хирургия. - 2012. - №4. - С.15-18.

141. Шептунов Ю.М. Критерии выбора малоинвазивных операций при желчнокаменной болезни и ее осложнениях /Ю.М. Шептунов, И.С. Трубицын, A.B. Ботов// Эндоскопическая хирургия. - 2009. - №1. - 13-14.

142. Шумкина Л.В. Хирургия единого лапароскопического доступа: современные тенденции в лечении холецистита /Л.В. Шумкина, Ю.Г.Старков // Эндоскопическая хирургия. - 2014. - №1. - С.58-61.

143. Эндовидеохирургия острого холецистита: достижения и упущения /H.A. Майстренко [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2009. - №1. - С. 33-34.

144. Эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни /Х.С. Муцуров [и др.]// Клиническая эндоскопия. -2006. - №1 (7). - С. 25-26.

145. Эндоскопические технологии в лечении заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны /А.Е. Котовский [и др.]// Анналы хирургической гепатологии. - 2010. - т. 15, №1. - С. 9-18.

146. Эндохирургическая коррекция острого холецистита и его протоковых осложнений /С.Г. Шорох [и др.]// Эндоскопическая хирургия. - 2006. - т. 12, №2.-С. 155а-155.

147. 10-летний опыт лапароскопическойхолецистэктомии /Б.К. Шуркалин [и др.]//Анналы хирургической гепатологии. - 2004. - т.9, №1. - С. 110-115.

148. An algorithm for the management of bile leak following laparoscopic cholecystectomy /F.Ahmad [et al.]// Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 2007. - V. - 89, №1. - P. 51-56.

149. An audit of the outcome of long-term biliary stenting in the treatment of common bile duct stones in a general hospital /T.L.Ang [et al.]// J. Gastroenterol. - 2006 - V. 41, №8.- P. 765-771.

150. Behera A. Management of major bile duct injuries after laparoscopic cholecystectomy /L.Kaman [et al.]// Am Surg. - 2004. -Vol.18, №8. - P. 11961199.

151. Bencini L. Laparoscopic cholecystectomy: retrospective comparative evaluation of titanium versus absorbable clips / L.Bencini, B.Boffi, M.Farsi // Journal Laparoendoscopy Adv. of Surgery Tech. A. - 2003. - Vol. 13, №2.- P. 93-98.

152. Bile Duct Injuries Associated with Laparoscopic and Open Cholecystectomy: An 11-Year Experience in One Institute / T. Diamantis // Surg. Today. - 2005. -Vol.35. - P. 841-845.

153.Callery M.P. Avoiding biliary injury during laparoscopic cholecystectomy: technical Considerations / M.P. Callery // Surg. Endosc. - 2006. - №20. - P. 1654-1658.

154. Can intraoperative cholangiography be avoided during laparoscopic cholecystectomy? /A.Uccheddu [et al.]// Chir. Ital. - 2005. - V.57, №5. - P. 571577.

155. Cicatrical cecal volvulus following laparoscopic cholecystectomy /Michael W. Morris [et al.]// JSLS, Journal of the society of laparoendoscopic surgeons. -2013. - V.17, №2. -P.333-337.

156. Cost assessment of instruments for Single-Incision Laparoscopic Cholecystectomy /Nadia A. Henriksen [et al.]// JSLS, Journal of the society of laparoendoscopic surgeons. - 2012. - V.16, №3. - P.353-359.

157. Costs and clinical outcomes of conventional single port and micro-laparoscopic cholecystectomy /Edward Chekan [et al.]// JSLS, Journal of the society of laparoendoscopic surgeons. -2013.- V.17, №1. - P.30-45.

158. Costamagna G.State of the art on endotherapy of biliary injuries /G.Costamagna, F.Iacopini, P.Familiari// Rev. Gastroenterol. Mex- 2005. -V.70, №1. - P. 83-94.

159. Critical view of safety during laparoscopic cholecystectomy /Nereo Vettoretto [et al.]// JSLS, Journal of the society of laparoendoscopic surgeons. - 2011. -V.15, №3. - P.322-325.

160. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy after percutaneous transhepatic gallbladder drainage / IW.Han [et al.]// Journal of Hepato-Biliary-Pancreaticsciences. - 2012. - V. 19 (2). - P. 187-193.

161. Early laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis /A.Tekin [et al.]// Ulusal travma ve acilcerrahi dergisi-Turlish Journalof trauma&emergency surgery. - 2009. -V.15 (1). - P.62-66.

162. Elmi F. Nasobiliary tube management of postcholecystectomy bile leaks /F. Elmi, W.B. Silverman// J. Clin. Gastroenterol. - 2005. - V.39, №5. - P. 441-444.

163. Endoscopic management of biliary leaks after open and laparoscopic cholecystectomy /M.Salih [et al.]// J. Paie. Med. Assoc. - 2007. - V.7, №3. - P. 117-119.

164. Endoscopic management of postoperative bile leaks /N. Agarwal [et al.]// Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. - 2006. - V. 5, №2. - P. 273-277.

165. Endoscopic sphincterotomy permits interval laparoscopic cholecystectomy in patients with moderately severe gallstone pancreatitis /T.R. Heider [et al.]// J. Gastrointest. Surg. - 2006. - V.10, №1. - P. 1-5.

166. Factors influencing the results of treatment of bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy /L.B.Li [et al.]// Hepatobiliary Pancreat Dis Int. -2005. -Vol.4, №1. -P. 113-116.

167. Factors predicting advanced hepatic fibrosis in patients with postcholecystectomy bile duct strictures /S.S. Negi [et al.]// Archives of Surgery.

- 2004. - Vol. 139, №3. - P. 299-303.

168. Features and management of bile leaks after laparoscopic cholecystectomy /T.Kimura [et al.]// Hepatobiliary Pancreat Surg. - 2005. -Vol.12. - P.61-64.

169. Impact of endoscopic intervention in 100 patients with suspected postcholecystectomy bile leak /A.J. Kaffes [et al.]// Gastrointest. Endose. - 2005.

- V.61, №2. - P. 269-275.

170. Impact on laboratory training in subsequent performance of laparoscopic cholecystectomy /T. Shinohara [et al.]// Langenbecks archives of surgery. -2009. -V.394 (3). -P.557-562.

171. Implementation of a specialist-led service for the management of acute gallstone disease /S.J. Mercer [et al.]// British Journal of Surgery. - 2004. - Vol. 91, №4. - P. 504-508.

172. Influence of resident and attending surgeon seniority on operative performance in laparoscopic cholecystectomy /D.S. Kauvar [et al.]// J. Surg. Res. - 2006. -V.132, №2. - P. 159-163.

173^ Is emergent laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis safe in a low volume resource poor setting? /O. Shamir [et al.]// International Journal of Surgery (London, England). - 2014. - P. 1743-1750. 174. Is laparoscopy a risk factor for bile duct injury during cholecystectomy? /Terrence M. Fullum [et al.]// JSLS, Journal of the society of laparoendoscopic surgeons. - 2013. - V.17, №3. -P.365-370.

175. Jeffrey B. Comitalo laparoscopic cholecystectomy and newer techniques of gallbladder removal /Jeffrey B. Comitalo// JSLS, Journal of the society of laparoendoscopic surgeons. - 2012. - V. 16, №3. - P.406-412.

176. Laparoscopic bile duct injuries: management at a tertiary liver center /A. Savar [et al.]// Am Surg. - 2004. -Vol.70, №10. -P. 906-909.

177. Laparoscopic cholecystectomy in cirrhotics /Norman Oneil Machado [et al.]// JSLS, Journal of the society of laparoendoscopic surgeons. - 2012. - V.16, №3. -P.392-400.

178. Laparoscopic splenectomy coupled with laparoscopic cholecystectomy /Vecchio [et al.]// JSLS, Jornal of the Society of laparoendoscopic surgeons. -2014. - V.18, №2. - P.252-257.

179. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis in the elderly - Is it safe? /B. Kirshtein [et al.]// Surgical laparoscopy endoscopy&percutaneous techniques. -2008. -V.18 (4). - 334-339.

180. Laparoscopic cholecystectomy after a quarter century: why do we still convert? /B.I. Lengyel [et al.]// Surgical endoscopy and other interventional. - 2012. -V.26 (2).-P. 508-513.

181. Laparoscopic cholecystectomy: are patients with biliary pancreatitis at increased operative risk? /B.J. Ammori [et al.]// Surgical Endoscopy. - 2003. -Vol. 17, №5,-P. 777-80.

182. Laparoscopic cholecystectomy in patients with empyematous cholecystitis: an outcome analysis/ C. Simopoulos [et al.]// Indian Journal of surgery. - 2009. -V.71 (5). - P.258-264.

183. Laparoscopic management of CBD stones: an Indian experience / J. Chander [et al.]// Surg. Endosc. - 2011. - Vol. 25, № 1. - P. 172-181.

184. Late choledochal pathology after cholecystectomy for cholelithiasis /E. Bratucu[et al.]// Chirurgia (Bucur). - 2006. - V. 101, №3. - P. 289-295.

185. Li J.H. Diagnosis and management of cystic duct leakage after laparoscopic cholecystectomy: report of 3 cases / J.H. Li, H.T. Liu // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. - 2005. - V.4, №1. - P. 147-151.

186. Long-term results and risk factors influencing outcome of major bile duct injuries following cholecystectomy /S.C. Schmidt [et al.]// Br J Surg. - 2005. -Vol.92, №l.-P.76-82.

187. Low ninety-day re-admission rates after emergency and elective laparoscopic cholecystectomy in a district general hospital/SK. Down [et al.]// Annals of the royal college of surgeons of England. - 2010. - V.92 (4). - P.307-310.

188. Male gender impact on the outcome of laparoscopic cholecystectomy /G. Bazoua [et al.]// JSLS, Journal of the society of laparoendoscopic surgeons. -2014.-V.18, №l.-P.50-54.

189. Mangafodipirtrisodium-enhanced magnetic resonance cholangiography for detection of bile leaks /M.Assaban [et al.]// J. Radiol. - 2006. - V. 87, №1. - P. 41-47.

190. Minimally invasive surgical practice: a survey of general surgeons in Ontario /P.M. Chiasson [et al.]// Canadian Journal of Surgery. - 2004. - Vol. 47, №1. - P. 15-19.

191.Munro M.G. The impact of troacar-cannula design and simulated operative manipulation on incisional characteristics: a randomized trial /M.G. Munro, C.M. Tarnay// Obstetrics and Gynecology. - 2004. - Vol. 103, №4,- P. 681-685.

192. Outcomes of Laparoscopic Cholecystectomy in Octogenarians/Rafael S. Marcari [et al.]// JSLS, Journal of the society of laparoendoscopic surgeons. - 2012. -V.16, №2.-P.271-275.

193. Patient perception of Single-Incision laparoscopic cholecystectomy /Sigi" P. Joseph [et al.]// JSLS, Journal of the society of laparoendoscopic surgeons. -2013. - V.17, №4. -P.585-595.

194. Post-endoscopic retrograde cholangiography laparoscopic cholecystectomy: challenging but safe /Kulbir Mann [et al.]// JSLS, Journal of the society of laparoendoscopic surgeons. - 2013. - V.17, №3. - P.371-375.

195. Postcholecystectomy benign biliary strictures long-term results / S.S. Sikora [et al.]// Dig Surg. - 2006. - V.23, №5-6.- P. 304-312.

196. Postlaparoscopic cholecystectomy bile leak secondary to an accessory duct of Luschka / J.M.Ramia [et al.]// J.S.L.S. - 2005. - V.9, №2,- P. 216-217.

197. Predictive factors for conversion of laparoscopic cholecystectomy in patients with acute cholecystitis /G. Yetkin [et al.]// Bratislava medical journal -Bratislavske lekarske listy. - 2009. -V.l 10 (11). - P.688-691.

198. Quality-of-life assessment of surgical reconstruction after laparoscopic cholecystectomy-induced bile duct injuries: what happens at 5 years and beyond? /J.M. Sarmiento [et al.]// Arch Surg. - 2004. -Vol.139, №5. -P.483-488.

199. Rauws E.A.Endoscopic and surgical management of bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy /E.A. Rauws, D.J. Gouma// Best Pract Res Clin. Gastroenterol. - 2004. -Vol.18, №5. - P.829-846.

200. Reasons and risk factors for intraoperative conversion from laparoscopic to open cholecystectomy /H. Yajima [et al.]// Surgery Today. - 2014. - V. 44(1). - P. 8083.

201. Reoperation of biliary tract by laparoscopy: a consecutive series of 26 cases /B.Chen [et al.]// Act. Chir. Belg. - 2007. - V. 107, №3. - P. 292-296.

202. Resident training in single-incision compared with traditional cholecystectomy /Shaun C. Daly [et al.]// JSLS, Journal of the society of laparoendoscopic

___surgeons. - 2013. - V.17, №3,-P.361-364. _______________

203. Revisiting percutaneous cholecystostomy for acute cholecystitis based on a 10-Year Experience/Y. Abi-Haidar [et al.]// Archives of surgery. - 2012. - V. 147(5).-P. 416-422.

204. Risk factors for conversion of laparoscopic cholecystectomy /Raffaele Costantini [et al.]// Ann. Ital. Chir. - 2012. - V.83. - P. 245-252/

205. Routine day-case laparoscopic cholecystectomy /P.C. Leeder [et al.]// British Journal of Surgery. - 2004. - Vol. 91, №3. - P. 312-316.

206. Scoper N.J. Avoiding and classifying common bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy /N.J. Scoper, S.M. Strasberg // Br J Surg. - 2004. -Vol.61.-P. 201.

207. Singh K.Anatomic landmarks: their usefulness in safe laparoscopic cholecystectomy /K.Singh, A. Ohri// Surg. Endosc. - 2006. - V.20, №11. - P. 1754-1758.

208. Surgical management of bile duct injuries sustained during laparoscopic cholecystectomy: perioperative results in 200 patients /J.K. Sicklick [et al.]// Ann Surg. - 2005. - Vol.241, №5. - P. 786-792.

209. Szabo K. Laparoscopic cholecystectomy - review over 20 years with attention on acute cholecystitis and conversion/K.Szabo, A. Rothe, A. Shamiyeh// European Surgery-Actachirurgica Austriaca. - 2012. - V.44 (1). - P. 28-32.

210. The modified technigue of laparoscopic cholecystectomy /A.N. Tokin [et al.]// Abstract book of the 15-th EAES Congress. - 2007. - P. 165-166.

211. The prevention of major bile duct injures in laparoscopic cholecystectomy: The experience with 13000 patients in a single center IY. Zha [et al.]// Surgical laparoscopy endoscopy & percutaneous techniques. -2010. - V.20 (6). - P.378-383.

212. Timing of cholecystectomy for acute calculouscholecystitis: a meta-analysis /C.Papi[et al.]// American Journal of Gastroenterology. - 2004. - Vol. 99, №1. -P. 147-155.

213. Two-Trocar cholecystectomy by strategic laparoscopy for improved cosmesis (SLIC) /G. Dan [et al.]// JSLS, Journal of the society of laparoendoscopic surgeons.-Tol3.-V. 17, №4.- P.578-584. " ~~

214. Urgent laparoscopic cholecystectomy in the management of acute cholecystitis: timing does not influence conversion rate IY.C. Wang [et al.]// Surg. Endoscopy. - 2006. - Vol.20, №5. - P.806-808