Ятрогенные повреждения внепеченочных желчных протоков, результаты хирургического лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Погосян, Георгий Арменакович

• Погосян, Георгий Арменакович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Погосян, Георгий Арменакович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЯТРОГЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ, РЕЗУЛЬТАТЫ ИХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Ятрогенное повреждение желчевыводящих путей как причина неудовлетворительных результатов лечения ЖКБ

1.2. Факторы риска и причины повреждения желчеотводящих путей

1.3. Классификация ятрогенной травмы и/ или стриктуры желчеотводящих путей

1.4. Клинические проявления ятрогенной травмы внепеченочных желчевыводящих путей

1.5. Диагностика ятрогенного повреждения желчевыводящих путей

1.5.1. Интраоперационная диагностика повреждения желчных протоков

1.5.2. Диагностика ятрогенного повреждения желчевыводящих путей в послеоперационном периоде

1.5.3. Инструментальные методы диагностики повреждения желчных протоков

1.6. Принципы хирургической коррекции ятрогенной травмы желчеотводящих путей

1.6.1. Хирургическая тактика при «свежем» повреждении желчевы-водящей системы

1.6.2. Хирургическая тактика при поздней диагностике повреждения желчных путей

1.6.3. Протезирование желчных протоков и его перспективы

1.7. Дренаж в хирургии желчевыводящих протоков

1.8. Осложнения в послеоперационном периоде после операций по поводу ятрогенной травмы и/или стриктуры желчеотводящих протоков

1.9. Ближайшие результаты лечения после оперативных вмешательство по поводу ятрогенной травмы и/или стриктуры желчевыводящих протоков

1.10. Отдаленные результаты и качество жизни больных после лечения ятрогенной травмы внепеченочных желчеотводящих протоков 34 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования 3

2.2. Клиническая характеристика пациентов

2.3. Методы исследований

2.3.1. Лабораторные и инструментальные методы исследования

2.3.2. Исследование качества жизни пациентов после хирургического лечения ятрогенного повреждения и/или стриктуры желчных путей

2.4. Методы хирургического лечения ятрогенной травмы и/или стрик-

2

туры ВЖП

2.5. Результаты лечения

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯТ-РОГЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

3.1. Хирургическое лечение «свежего» повреждения желчеотводящих путей

3.2. Хирургическое лечение поздно диагностированной ятрогенной травмы и/или стриктуры желчевыводящих путей

3.3. Ближайшие результаты лечения ятрогенной травмы и/или стриктуры желчевыводящих путей 74 3.4 Отдаленные результаты лечения пациентов с ятрогенной травмой и/или стриктурой желчных протоков 91 ГЛАВА 4. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ И РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ

4.1. Качество жизни больных после восстановительных операций на внепеченочных желчных путях

4.2. Качество жизни больных после реконструктивных операций на внепеченочных желчных путях 113 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 131 ВЫВОДЫ 139 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 141 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ЛПУ

ЦГБ

ЦРБ

ЖКБ

СТД

ВЖП

X2

ЩФ

ACT АЛТ БДС УЗИ МРТ ЭРХПГ

ччхг

ТЭЛА

ХДА

ГДА

ББА

ГЕС

ГЕА

БиГЕС

BDICS

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

лечебно-профилактические учреждения центральная городская больница центральная районная больница желчнокаменная болезнь

- сменный транспеченочный дренаж

- внепеченочные желчные протоки

- хи квадрат

- щелочная фосфатаза

- аспартатаминотрансфераза

- аланинаминотрансфераза

- большой дуоденальный сосочек

- ультразвуковое исследование

- магнитно-резонансная томография

- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

- чрескожная чреспеченочная холангиография

- тромбоэмболия легочной артерии • холедоходуоденоанастомоз гепатикодуоденоанастомоз билиобилиарный анастомоз гепатикоеюностомия гепатикоеюноанастомоз бигепатикоеюностомия

Bile Duct Injury Classification System

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ятрогенные повреждения внепеченочных желчных протоков, результаты хирургического лечения»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

В нашей стране за последнее десятилетие число пациентов с патологией желчного пузыря выросло в два раза и составляет в зависимости от региона России от 5 до 20% взрослого населения [28, 29]. До настоящего времени основным методом лечения пациентов страдающих желчнокаменной болезнью остается холецистэктомия.

В хирургии ЖКБ в настоящее время наблюдается увеличение частоты ятрогенной травмы гепатикохоледоха до 0,5% при открытой холецистэкто-мии и до 0,3 - 3% - при лапароскопической [40, 225]. Травма желчевыводя-щих путей является ятрогенной катастрофой со значительной частотой послеоперационных осложнений и смертности, снижением выживаемости больных и качества их жизни.

В тоже время частота послеоперационных осложнений хирургического лечения ятрогенного повреждения желчевыводящих путей достигает 48,7% [44, 26, 78]. Послеоперационная летальность достигает до 18 - 20% [41]. В более поздние сроки стриктура анастомозов и рецидив стриктуры ВЖП возникает у 35% пациентов, у 9,2% оперированных на фоне хронического рецидивирующего холангита развивается вторичный билиарный цирроз печени, что приводит их к инвалидизации [25, 26, 30, 31].

Таким образом, хирургическое лечение ятрогенного повреждения желчевыводящих путей и его осложнений, разработка оптимальной лечебной тактики и рациональной хирургической техники, методов профилактики специфичных послеоперационных осложнений являются весьма актуальными в деле улучшения результатов лечения тяжелого ятрогенного осложнения би-лиарной хирургии.

Цель исследования

Изучение результатов хирургического лечения пациентов с ятрогенным повреждением желчевыводящих путей, качества жизни оперированных с целью совершенствования диагностики повреждения, лечебной тактики, хирургической техники и профилактики послеоперационных осложнений.

Задачи исследования

1. Систематизировать статистический материал клиники по ятро-генной травме желчевыводящих путей в лечебных учреждениях Ставропольского края с целью определения современного состояния проблемы.

2. Изучить рациональность принятой диагностической и лечебной тактики при ятрогенном повреждении желчных путей с целью их дальнейшего улучшения.

3. Изучить непосредственные и отдаленные результаты применения современных методов диагностики и лечения ятрогенного повреждения вне-печеночных желчевыводящих путей, качество жизни оперированных, определить их реабилитацию.

4. Изучить существующую систему реабилитации оперированных с ятрогенной травмой желчевыводящих путей и его осложнений.

Научная новизна работы

Дана оценка частоты ятрогенного повреждения желчевыводящих путей в ЛГТУ Ставропольского края за 1989 - 2012 гг.

Дана оценка рациональности принятой диагностической и лечебной тактики при ятрогенной травме желчеотводящих протоков.

Дана оценка результатов оперативного лечения в зависимости от вида ятрогенной травмы ВЖП, сроков их диагностики, их влияния на частоту и тяжесть послеоперационных осложнений.

Дана оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения ятрогенного повреждения желчевыводящих путей.

6

Впервые изучено качество жизни оперированных в отдаленные сроки наблюдения и существующие методы их реабилитации.

Практическая значимость

При хирургическом лечении «свежего» ятрогенного повреждения желчных протоков выявлена большая эффективность восстановительных операций при парциальном повреждении Уз стенки гепатикохоледоха. При полном его пересечением либо парциальной резекцией протока гепатикоею-ностомия дает лучшие результаты, чем другие операции. При ятрогенном повреждении гепатикохоледоха, диагностированном в поздние сроки, после развития стриктуры плановая реконструкция в объеме гепатикоеюностомии дает хорошие результаты.

Хирургическое лечение при своевременной интраоперационной диагностике ятрогенного повреждения желчных протоков позволяет снизить частоту неудовлетворительных исходов лечения.

При ятрогенном повреждении ВЖП в хирургическую бригаду необходимо включение опытных специалистов для устранения повреждения. При невозможности устранения повреждения необходим перевод пациентов в специализированные лечебные учреждения.

В условиях специализированного центра хирургии применение современных диагностических исследований при подозрении на ятрогенную травму ВЖП позволяет своевременно выявить характер патологии, его уровень и определить рациональную лечебную тактику.

У пациентов после хирургического лечения ятрогенной травмы и/или стриктуры желчевыводящих путей с удовлетворительными и хорошими результатами наблюдается существенное снижение уровня качества жизни в сравнении с качеством жизни здоровых.

В настоящее время имеется необходимость разработки специальной реабилитационной системы для пациентов после хирургического лечения ятрогенной травмы гепатикохоледоха.

Личный вклад автора в получение научных результатов, изложенных в диссертации

Диссертантом определены основные идеи исследования. Автор самостоятельно проанализировал современную литературу по изучаемой проблеме, архивный материал клиники за 1989 - 2007 гг. Автор работы лично участвовал в проспективном комплексном обследовании и лечении пациентов с ятрогенной травмой и/или стриктурой желчевыводящих путей в 2008 - 2012 гг. Автором лично проведен клинический анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения 114 больных. Результаты исследований зафиксированы в индивидуальных картах пациентов и компьютерной базе данных. Автором самостоятельно выполнена статистическая обработка полученных данных. Автором лично изучено качество жизни оперированных в отдаленные сроки наблюдения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Частота ятрогенной травмы желчевыводящих путей при операциях на желчном пузыре, ВЖП и на органах брюшной полости продолжает оставаться достаточно высокой и не имеет тенденции к снижению. Лечение ятрогенной травмы ВЖП должно проводиться в условиях специализированного лечебного учреждения, что позволяет своевременно выявить характер патологии, его уровень и определить рациональную лечебную тактику.

2. В лечении «свежего» ятрогенного повреждения желчных протоков при парциальном повреждении Уз стенки гепатикохоледоха выявлена большая эффективность восстановительных операций. При «свежем» ятро-генном повреждении гепатикохоледоха с полным его пересечением либо парциальной резекцией протока реконструкция в объеме гепатикоеюносто-мии дает лучшие результаты, чем другие операции.

3. При ятрогенном повреждении гепатикохоледоха, диагностированном в поздние сроки, после развития стриктуры, плановая реконструкция

в объеме гепатикоеюностомии дает в большинстве случаев хорошие резуль-

8

таты. Длительное каркасное дренирование желчных протоков показано при высокой стриктуре, невозможности предупреждения развития стриктуры анастомоза.

4. После хирургического лечения ятрогенной травмы и/или стриктуры желчевыводящих путей с удовлетворительными и хорошими отдаленными результатами уровень качества жизни оперированных полностью не восстанавливается. Невосполнимые нарушения качества жизни оперированных с повреждением ВЖП свидетельствуют о необходимости разработки специальной реабилитационной системы, направленной на снижение интенсивности болевых ощущений, восстановление функций органов гепатобили-арной системы, улучшение их физического состояния, улучшение эмоционального фона и психического здоровья, позволяющие вернутся к активной социальной и профессиональной деятельности.

Практическое использование полученных результатов

Результаты исследования внедрены в практику работы отделений тора-коабдоминальной хирургии и гнойной хирургии ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая больница». Итоговые материалы работы используются в программе обучения и в лекциях по хирургии со студентами 5, 6 курсов, клиническими ординаторами, аспирантами, врачами кафедр госпитальной хирургии, хирургии и эндохирургии с курсом сосудистой хирургии и ангиологии Ставропольского государственного медицинского университета.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 2 - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России для публикации результатов кандидатских диссертаций.

Основные положения диссертационной работы доложены на XVII, XX научных конференциях студентов и молодых ученых СтГМУ (Ставрополь, 2009, 2012), научно-практической конференции с международным участием «Инновации молодых ученых», посвященной 75-летию ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» (Ставрополь, 2012).

9

Апробация диссертации произведена на совместном заседании сотрудников кафедр госпитальной хирургии, хирургии и эндохирургии с курсом сосудистой хирургии и ангиологии, общей хирургии, факультетской хирургии с курсом урологии Ставропольского государственного медицинского университета и сотрудников хирургических отделений ГБУЗ СК «СККБ».

ГЛАВА 1. ЯТРОГЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ, РЕЗУЛЬТАТЫ ИХ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ (обзор литературы)

Заболеваемость желчнокаменной болезнью остается высокой среди лиц как пожилого и старческого возраста, так и молодых пациентов Холецистэк-томия является основным методом лечения пациентов страдающих желчнокаменной болезнью [50]. Ежегодно в мире выполняется более 2,5 млн. операций. В целом по России холецистэктомия занимает второе место среди всех выполняемых операций [69]. Помимо открытой холецистэктомии к традиционному лечению патологии желчного пузыря добавились лапароскопические операции и малотравматичные вмешательства из минилапаротомного доступа. Несмотря на широкое применение оперативного удаления желчного пузыря, выполняемого в различных модификациях, и большой опыт хирургов, результаты лечения не удовлетворяют хирургическое сообщество в связи с относительно высокой частотой летальности (1,1—5,4%) и послеоперационных осложнений (1,5—35%) [49].

1.1. Ятрогенное повреждение желчевыводящих путей как причина неудовлетворительных результатов лечения ЖКБ

Повреждение желчевыводящих путей является ятрогенной катастрофой со значительной частотой послеоперационных осложнений и смертности, снижением выживаемости больных и качества их жизни. По поводу ЖКБ и ее осложнений ежегодно в России оперируются 100 ООО - 120 ООО человек [109].

При выполнении операций на органах брюшной полости частота ин-траоперационного повреждения желчевыводящих протоков составляет 0,09 -3% [95 , 181, 54,197].

Как правило, ятрогенная травма ВЖП происходит во время операции на желчных путях, чаще всего холецистэктомии, реже при операциях на желудке, 12-ти перстной кишке, поджелудочной железе [1, 11, 40].

В настоящее время лапароскопическую холецистэктомию пропагандируют как «золотой» стандарт в лечении ЖКБ, хотя при этом виде хирургического вмешательства риск повреждения внепеченочных желчных путей гораздо выше. Характерной особенностью метода является новый вид повреждения протока при лапароскопических операциях - гепатикохоледох подвергается электротравме, то есть термическому ожогу [26, 137, 158, 211]. Вместе с тем не исключен риск и механической травмы желчеотводящих протоков при клишировании пузырного протока [144, 147]. Другой особенностью лапароскопической холецистэктомии стало увеличение удельного веса высоких повреждений. Травмы на уровне общего печеночного протока, бифуркации долевых протоков и изолированного правого и левого долевых протоков составляют 69%, при «открытой» холецистэктомии такие повреждения встречаются в 44,8% [35,43].

При выполнении традиционной холецистэктомии частота травмы гепа-тикохоледоха колеблется в пределах 0,1 - 0,5%, внедрение лапароскопической холецистэктомии привело к увеличению частоты повреждения желчеотводящих путей до 1 - 3,5% [16, 40, 124, 126]. Частота травмы ВЖП во время «открытой» холецистэктомии составила 0,06%, при лапароскопической -0,6% [56, 85, 142].

Профилактика и хирургическое лечение ятрогенной травмы желчевы-водящих протоков, разработка оптимальной лечебной тактики и рациональной хирургической техники, методов профилактики специфичных послеоперационных осложнений и реабилитации оперированных являются актуальной проблемой в гепатобилиарной хирургии.

1.2. Факторы риска и причины повреждения желчеотводящих

путей

К сожалению, внедрение новых технологий в хирургическую практику приносит и новые виды ятрогенного повреждения. Большой интерес представляет вопрос о причинах повреждений внепеченочных желчных путей. Многие авторы считают причиной случайных травм гепатикохоледоха аномалии желчных путей и сосудов в области ворот печени, воспалительный инфильтрат и рубцовые сращения у шейки желчного пузыря, возникшее во время операции кровотечение, вынужденные оперативные вмешательства в ночное время, синдром Миризи (тип И) и др. [11, 185, 208, 209, 168]. Аномалии расположения желчных протоков встречаются в 15-20% [124, 145].

В работе И.В. Федорова и соавт. (2003), посвященной травме желче-выводящих путей во время лапароскопической холецистэктомии [46, 47, 117], как факторы риска этого осложнения считаются опасная анатомия, опасные патологические изменения и опасная хирургия (недостаточная экспозиция, неправильное направление тракции желчного пузыря, электрокоа-гуляционные повреждения и др.) [117].

Расширение показаний к лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите, склероатрофическом желчном пузыре, синдроме Миризи, водянке желчного пузыря ведет к увеличению частоты повреждения желчных протоков. Однако по данным Б. Аёатэ'а, в 58% случаев травма ВЖП встречалась при удалении так называемых «легких» пузырей, в анатомически благоприятных ситуациях, при отсутствии грубых патологоанатомических изменений [84, 109].

Названные факторы можно рассматривать как предрасполагающие обстоятельства повреждения внепеченочных желчных путей. Эти обстоятельства общеизвестны и общеприняты: массивный воспалительный инфильтрат, выраженный рубцовый и спаечный процесс в области операции, аномалии

развития протоков и сосудов, значительное кровотечение во время операции,

13

сложность операции в ночное время, если при этом не имеется всех необходимых условий, недостаточный операционный доступ, недостаточная релаксация мышц брюшной стенки, недостаточная освещенность операционного поля, игнорирование применения интраоперационной холангиографии при наличии показаний к ней, недостаточный опыт врача в хирургии желчных протоков.

От повреждения желчевыводящих путей не гарантированы любые хирургические учреждения, оно может случиться, в любое время суток и, что особенно интересно у хирурга любой квалификации [48, 185]. Ни длительность заболевания, ни диаметр протока, ни характер операции, ни даже профессиональный стаж хирургической бригады не исключают риска травмы гепатикохоледоха [10]. Анализируя все выше изложенное, нельзя не упомянуть и психоэмоциональное состояние хирурга во время операции.

1.3. Классификация ятрогеииой травмы и/или стриктуры желчеотводящих путей

Существует большое количество классификаций повреждения желчевыводящих протоков. В значительной степени тактика лечения, выбор метода хирургической коррекции и отдаленные результаты зависят от характера и локализации повреждения. Поэтому очевидна необходимость разработки классификации, не только систематизирующей возможные варианты повреждений, но и охватывающей лечебные и прогностические аспекты проблемы.

Предметом дискуссии является само понятие повреждения желчных путей. Branum Q. и соавт. (1993) под повреждением желчевыводящих путей подразумевают любое прерывание билиарной системы, возникшее после хо-лецистэктомии, при отсутствии других видимых или вероятных причин [152]. Предлагая деление повреждений на большие повреждения и желчеи-стечение, к первым относятся любое повреждение магистральных желчных

протоков, а ко второму - клинически значимые желчные свищи без признаков большого повреждения.

Выделяют большие и малые повреждения, большим считают любое повреждение гепатикохоледоха, малым - повреждение пузырного протока или мелких желчных путей в ложе желчного пузыря. Скопление желчи, наблюдаемое в послеоперационном периоде при отсутствии большого или малого повреждений, определяется как подтекание желчи [176].

В эру открытой хирургии Bismuth Н. (1981) была разработана классификация, основанная на длине сохраненной проксимальной культи желчного или печеночного протоков. Эта классификация связана с принципами хирургического лечения повреждения и с исходами хирургической реконструкции: чем выше располагается повреждение или стриктура желчевыводящих протоков, тем сложнее реконструктивное вмешательство, а частота рецидивов выше [149].

Strasberg S.M. и соавт. (1995) дополнили классификацию Bismuth Н. различными типами лапароскопического повреждения внепеченочных желчных протоков, выделив две основные категории: а) повреждения с нарушением магистрального желчеоттока; б) повреждения без нарушения магистрального желчеоттока, которые подразделяются на подтипы от Е1 до Е5 в соответствии с классификацией Bismuth [211]. Эта классификация адаптирована к мультидисциплинарному подходу в лечении повреждений желчных протоков и, по-видимому, именно по этой причине получила широкое распространение в хирургии, хотя не охватывает все возможные виды повреждений желчных протоков, поэтому с целью отражения всего спектра травм Neuhaus P. et al (2000) предложили свою классификацию [191].

Ни в одной из приведенных выше классификаций не отражена возможность комбинированных повреждений желчных путей и сосудов, хотя они наблюдаются в 19 - 27% наблюдений и значительно ухудшают прогноз [106, 146].

В России распространена более подробная классификация Э.И. Гальперина (2002), основанная на уровне повреждения [36] и дающая представление о состоянии внутри - и внепеченочных желчевыводящих путях, особенности поражения протоков в зоне конфлюэнс, возможности дифференцированного использования различных вариантов билиодигестивных соустий [75, 128].

1.4. Клинические проявления ятрогенной травмы внепеченочных желчевыводящих путей

Клинические проявления ятрогенной травмы желчных протоков зависят напрямую от характера повреждения. В случае сохранения анатомической целостности протока при его клипировании или перевязке основными симптомами являются боли в правом подреберье, желтуха, признаки холангита (лихорадка, ознобы и др.), которые появляются в ближайшие дни после операции. Некоторые протоковые повреждения могут проявиться спустя длительное время. Так, сужение гепатикохоледоха краевым наложением швов или клипсы обычно обнаруживает себя холангитом, развивающимся на фоне желчной гипертензии. Ожоговые стриктуры являются наиболее ярким примером поздних осложнений. Формирование ожогового рубца растягивается на многие месяцы, а иногда и годы.

Повреждения желчеотводящих путей могут диагностироваться во время операции и/или в послеоперационном периоде. Травмы гепатикохоледоха выявляются в 20-40% наблюдений уже после выписки из стационара [44, 94, 174].

При открытом повреждении желчных протоков, не выявленном во время операции, клиническая картина характеризуется появлением болей распространенного характера, в основном в правой половине живота, реакцией передней брюшной стенки, появлением не выраженных симптомов перитонита. При функционирующем дренаже желчь выделяется наружу и отсутствуют

16

вышеуказанные симптомы, поэтому выделение большого количества желчи по дренажу, как и появление механической желтухи в ранние сроки после операции являются этапами определенного диагностического алгоритма [24, 82, 129].

Резюмируя все вышеизложенное, необходимо сказать, что клинические проявления ятрогенной травмы желчевыводящих путей полиморфны - от латентного течения до билиарного сепсиса, и позволяют лишь предположить о наличии повреждения или дистального блока желчных протоков. Для выявления полного или окончательного диагноза требуется проведение комплексного обследования пациентов.

1.5. Диагностика ятрогенного повреждения желчевыводящих путей

Для диагностики травмы желчеотводящих путей используется комплекс клинических и специальных инструментальных методов. Диагностический алгоритм при повреждении билиарного тракта различается в зависимости от того, установлено ли наличие повреждения желчеотводящих протоков во время оперативного вмешательства или данное осложнение заподозрено уже в послеоперационном периоде [24, 98, 143].

1.5.1. Интраоперационная диагностика повреждения желчных протоков

Диагностировать повреждение желчевыводящих путей во время операции, согласно данным литературы, позволяют: поступление желчи в зону оперативного вмешательства, осмотр, пальпация, зондирование, интраоперационная холангиография, ультразвуковое исследование, тщательное изучение препарата удаленного желчного пузыря, при котором удается обнаружить наличие иссеченного участка стенки общего желчного протока или участок общего печеночного протока [75, 39, 60, 133, 193].

17

Несомненно, ведущая роль в диагностике ятрогенного повреждения желчных путей во время операции принадлежит интраоперационной хо-лангиографии, позволяющей оценить состояние вне - и внутрипеченочных желчных путей, нарушение их целостности, уровня и протяженности повреждения желчных протоков, и, соответственно, определить план возможной хирургической коррекции [159, 160, 182, 183].

1.5.2. Диагностика ятрогенного повреждения желчевыводящих путей в послеоперационном периоде

Диагностика повреждения желчеотводящих протоков в послеоперационном периоде представляет собой сложную, многоэтапную задачу. Основными вопросами, требующими выяснения, являются - определение причины холестаза, состояния внутри- и внепеченочных желчеотводящих протоков, уровня их повреждения и протяженности [131, 132, 186].

Важна диагностика степени нарушения функций печени и характера желтухи. Для больных с травмой желчевыводящих протоков в послеоперационном периоде характерны как внепеченочная, так и смешанная формы холестаза. Повышение уровня билирубина с преобладанием прямой фракции, ЩФ, AJIT и ACT характерны для внепеченочной формы холестаза. Смешанный холестаз проявляется в повышении содержания в сыворотке крови как прямого, так и непрямого билирубина [39].

С первых дней возникновения обтурационной желтухи при непроходимости желчных путей нарушается функция печени, при этом морфологические изменения зависят от длительности холестаза. Нарушение транспорта витамина К вызывает гипопротеинемию, которая приводит к значительным изменениям гипокоагуляции [39]. Умеренная паренхиматозная дистрофия со временем переходит в жировую, нарушается архитектоника печени, что приводит к нарушению внутрипеченочного кровотока, разрастанию соединительной ткани [39]. В результате нарушения детоксикационной функции ге-

18

патоцитов в периферической крови накапливается большое количество токсических веществ - мочевины, креатинина, аммиака, билирубина, свободных жирных кислот и других [24, 116].

1.5.3. Инструментальные методы диагностики повреждения желчных протоков

С целью диагностики повреждений желчных протоков используется как неинвазивные (УЗИ, компьютерная томография, сцинтиграфия), так и инвазивные методы исследования (фистулография, чрескожная чреспеченоч-ная холангиография, ретроградная холангиопанкреатография). Информативность этих методов диагностики неоднозначна.

Ультразвуковое исследование используется в качестве диагностического скрининг - теста в начале поиска до применения более сложных методов [18]. Характерный признак желчной гипертензии - расширение внутри - и внепеченочных желчевыводящих протоков, которое выявляется при ультразвуковом исследовании в 76-82%. [130, 11, 215]. При наличии локальных жидкостных скоплений или полостных образований в печени информативность метода составляет до 98% [83, 214, 218].

Большой эффективностью и точностью в диагностике повреждений внепеченочных желчных путей обладает магниторезонансная панкреати-кохолангиография [34, 162, 165, 169, 171, 219]. При сравнении результатов традиционных методов исследования при повреждениях билиарного тракта с магнитно-резонансной томографией выявлена более высокая диагностическая точность последней [203, 205, 224]. Р. Pavone с соавт. (1997) предприняли попытку визуализации зоны анастомоза у больных с ранее сформированными билиодигестивными соустьями при магнитно-резонансной томографии. Хорошее изображение билиодигестивного анастомоза было получено у 88 % пациентов [199, 204].

Высокочувствительным методом, позволяющим определить уровень и

19

характер повреждения желчевыводящих путей, несомненно, является МРТ печени. При этом дополнительное использование внутривенной холангио-графии повышает вероятность выявления блока желчных путей до 94% [92]. Некоторые зарубежные авторы считают, что внутривенная холангиография в сочетании со спиральной компьютерной томографией при исследовании желчевыводящего дерева позволяет отказаться от ЭРХПГ [189, 207].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Погосян, Георгий Арменакович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Азимшоев, М.А. Ранение желчных протоков при холецистэктомии и резекции желудка / М.А. Азимшоев, Касымов X. // Анналы хирург, гепатологии.

- 1996. - Т. 1, (прил.). - С. 266-267.

2. Акбаров, М.М. Применение эндоскопических технологий у больных с ятрогенными повреждениями внепеченочных желчных протоков и наружными желчными свищами / М.М. Акбаров, Ш.З. Касымов, Л.П. Струсский // Анналы хирург, гепатологии. - 2008. - № 3. - С. 103-104.

3. Акуленко, C.B. Чрескожные эндобилиарные вмешательства под контролем лучевых методов визуализации при стриктурах желчных протоков / C.B. Акуленко, A.A. Малов, В.А. Овчинников // Анналы хирург, гепатологии.

- 2008. - № 3. - С. 104-104.

4. Алиджанов, Ф.Б. Варианты реконструктивных вмешательств при высоких стриктурах гепатикохоледоха / Ф.Б. Алиджанов, Н.У. Арипова // Анналы хирург, гепатологии. - 2008. - № 3. - С. 104-105.

5. Андреев, Г.Н. Предоперационная подготовка и хирургическое лечение больных с механической желтухой неопухолевой этиологии / Г.Н. Андреев, М.Д. Катаева// Анналы хирург, гепатологии. - 2008. - № 3. - С. 105-105.

6. Андреева, О. Контроль качества медицинской помощи - основа защиты прав пациентов / О.Андреева // Мед. вестн. - 2002. - № 32. - С. 4-5.

7. Анищенко, В.В. Способ лечения посттравматических рубцовых стриктур билиодигестивных анастомозов после травматического повреждения вне-печеночных желчных протоков / В.В. Анищенко, A.B. Хальзов, С.Г. Штофин // Анналы хирург, гепатологии. - 2007. - № 3. - С. 37-37.

8. Антеградные эндобилиарные вмешательства в лечении осложнений желчнокаменной болезни / О.И. Охотников, М.В. Яковлева, С.Н. Григорьев, В.И. Пахомов // Анналы хирургической гепатологии. - 2013. - № 1. - С. 29-38.

142

9. Антибактериальная терапия при гнойном холангите / В.В. Паршиков, С.Г. Измайлов, А.П. Медведев, A.A. Самсонов, Р.В. Романов, A.B. Самсонов, В.П. Градусов, В.В. Петров, В.А. Ходак // Анналы хирургической гепатоло-гии. - 2009. - № 2. - С 33-38.

10. Арипова, Н.У. Ятрогенное повреждение желчевыводящих протоков / Н.У. Арипова, Ф.Н. Назиров, Ф.Б. Алиджанов // Анналы хирург, гепатологии. - 2007.-№3.-С. 39-40.

11. Артемьева, H.H. Повреждения желчных протоков во время операции и способы их исправления / H.H. Артемьева // Анналы хирург, гепатологии. -1996. - Т. 1, (прил.). - С 269-269.

12. Ахмедов, С.М. Лечение интраоперационных повреждений и рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков / С.М. Ахмедов, A.M. Раджабов, 3. Элчибеков // Анналы хирург, гепатологии. - 2008. - № 3. - С. 105-106.

13. Багненко, С.Ф. Место чрескожных дренирующих вмешательств в лечение механической желтухи различного генеза у пациентов с различным типом дуоденальной моторики / С.Ф. Багненко, М.Ю. Кабанов. Д.М. Яковлева // Анналы хирург, гепатологии. - 2008. - № 3. - С. 106-107.

14. Баймаханов, Б.Б. Хирургическая тактика при «свежих» повреждениях внепеченочных желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии / Б.Б. Баймаханов, Б.А. Наржанов, Т.У. Самратов // Анналы хирург, гепатологии. - 2008. - № 3. - С. 108-108.

15. Баймаханов, Б.Б. Бескаркасный гепатикоеюноанастомоз в лечение больных с высокими Рубцовыми стриктурами гепатикохоледоха /Б.Б. Баймаханов, Б.А. Наржанов, Т.У. Самратов // Анналы хирург, гепатологии. - 2008. -№ 3. - С. 107-107.

16. Балалыкин, A.C. О повреждениях магистральных желчных протоков в лапароскопической хирургии / A.C. Балалыкин, Б.В. Крапивин, Н. Алимов // Эндоскоп, хирургия. - 2000. - № 2. - С. 8-9.

17. Бебезов, Х.С. Результаты чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств в хирургии желчных путей / Х.С. Бебезов, Т.А. Османов, Б.Х. Бебезов // Анналы хирург, гепатологии. - 2006. - № 4. - С. 50-53.

18. Бебуришвили, А.Г. Осложнения хирургической коррекции ятрогенных повреждений и стриктур желчных протоков / А.Г. Бебуришвили, E.H. Зюбина, Е.П. Строганова// Анналы хирург, гепатологии. - 2008. - № 3. - С. 108-109.

19. Бебуришвили, А.Г. Оценка качества жизни больных варикозной болезнью нижних конечностей после комбинированной венэктомии / А.Г. Бебуришвили, A.B. Шаталов, A.A. Шаталов // Эндоскопическая хирургия. - 2002. - № 2. - С. 13-14.

20. Брегидзе, Е.Ю. Сравнительная оценка методов хирургического лечения повреждений внепеченочных желчных протоков / Е.Ю. Брегидзе, В.А. Омельченко, A.A. Мазуренко // Анналы хирург, гепатологии. - 2008. - № 3. -С. 111-111.

21. Благитенко, Е.М. Результаты лечения больных при ятрогенном повреждении желчных протоков и двенадцатиперстной кишки / Е.М. Благитенко, Г.Н. Толстых, С.Д. Добров // Анналы хирург, гепатологии. - 2008. - № 3. - С. 109-109.

22. Белоконев, В.И. Ранние и поздние осложнения у больных после гепати-коэнтеростомии и пути их профилактики / В.И. Белоконев, А.И. Федорин, Н.В. Смаль // Анналы хирург, гепатологии. - 2008. - № 3. - С. 109-109.

23. Богданов, С.Н. Хирургическое лечение ятрогенных повреждений желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии / С.Н. Богданов, А.Ц. Буткевич, Ю.А. Воробьев // Анналы хирург, гепатологии. - 2008. - № 3. - С. 109-110.

24. Борисов, А. Е. Руководство по хирургии печени и желчных путей / А.Е. Борисов. - СПб., 2003. - Т. 2. - 560с.

25. Борисов, А.Е. Эндобилиарные вмешательства в лечение механической желтухи / А.Е. Борисов, H.A. Борисова, B.C. Верховский. - СПб., 1997. - 152с.

26. Борисов, А.Е. Осложнения лапароскопической холецистэктомии / А.Е. Борисов, JI.A. Левин, К.Г. Кубачев // Эндоскоп, хирургия. - 2001. - № 3. - С. 34-40.

27. Бородач, В.А. Посттравматические стриктуры желчных протоков / В.А. Бородач, A.B. Бородач, В.Г. Черепанов // Анналы хирург, гепатологии. - 2008. - № 3. - С. 111-111.

28. Бурков, С.Г. О последствиях холецистэктомии или постхолецистэкто-мическом синдроме / С.Г. Бурков // Consilium medicum (приложение). - 2004. -№ 1. - С. 24-28.

29. Ветшев, П.С. Желчнокаменная болезнь и холецистит / П.С. Ветшев // Клинические аспекты гастроэнтерологии, гепатологии. - 2005. - № 1. - С. 1623.

30. Ветшев, П.С. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения / П.С. Ветшев, H.H. Крылов, Ф.А. Шпатченко // Хирургия. - 2000. -№ 1. - С. 64-66.

31. Ветшев, П.С. Качество жизни больных после различных способов холецистэктомии / П.С; Ветшев, К.Е. Чилингариди, Л.И. Ипполитов // Анналы хирургической гепатологии. - 2003. - Т. 8, № 1. - С. 72-79.

32. Вечерко, В.Н. Повреждений протоков в хирургии желчных путей / В.Н. Вечерко, В.В. Минин, В.В. Хацко // Хирургия. - 1995. - № 5. - С. 67-69.

33. Возможности двухбаллонной энтероскопии в диагностике стриктур ге-патикоеюноанастомоза / A.B. Воробей, Е.И. Вижинис, Ю.Н. Орловский, H.A. Лагодич, Н.В. Деркачева // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - № 1. -С. 53-58.

34. Возможности МР-холангиографии в предоперационной оценке вариантного строения желчных протоков фрагментов печени у живых доноров /

145

Т.Н. Галян, A.B. Семенков, В.А. Сандриков, В.В. Ховрин, С.Ю. Ким, Д.С. Бурмистров, H.A. Коротеева, A.A. Богданов-Березовский // Анналы хирургической гепатологии. - 2010. - № 4. - С. 57-65.

35. Галлингер, Ю.И Повреждения гепатикохоледоха при лапароскопической холецистэктомии / Ю.И. Галлингер, В.И. Карпенкова // Анналы хирург, гепатологии. - 2000. - № 2. - С. 104-104.

36. Гальперин, Э.И Рубцовые стриктуры желчных протоков / Э.И. Гальперин, Н.Ф. Кузовлев, С.Р. Карагюлян. - М., 1982. - 240с.

37. Гальперин, Э.И. Оптимальный уровень билирубинемии перед выполнением операции у больных механической желтухой опухолевой этиологии / Э.И. Гальперин, А.Е. Котовский, О.Н. Момунова // Анналы хирург, гепатологии.-2011.-№ 1.-С. 45-53.

38. Гальперин, Э.И. Рубцовые стриктуры печеночных протоков и области их слияния (стриктура 0) / Э.И. Гальперин, Н.Ф. Кузовлев // Хирургия. - 1995. - № 1.-С. 26-31.

39. Гальперин, Э.И. Руководство по хирургии желчных путей / Э.И. Гальперин, П.С. Ветшев. - М., 2006. - 568с.

40. Гальперин, Э.И. Лечение повреждений внепеченочных желчных протоков, полученных при лапароскопической холецистэктомии / Э.И. Гальперин, Н.Ф. Кузовлев, А.Ю. Чевокин // Хирургия. - 2001. - № 1. - С. 51-51.

41. Гальперин, Э.И. Неизбежен ли путь к рубцовой стриктуре после ятро-генного повреждения желчных протоков / Э.И. Гальперин, Н.Ф. Кузовлев // Современные проблемы гепатологии: Мат. четвертой конф. хирургов-гапатологов. - Тула, 1996. - С. 278-279.

42. Гальперин, Э.И. Выбор метода операции в зависимости от типа высокой рубцовой стриктуры печеночных протоков / Э.И. Гальперин, А.Ю. Чевокин, Т.Г. Дюжева // Материалы X Юбил. междунар. конф. хирургов-гепатолов России и стран СНГ. - М., 2003. -С. 86-87.

43. Гальперин, Э.И. Диагностика и лечение различных типов высоких Рубцовых стриктур печеночных протоков / Э.И. Гальперин, А.Ю. Чевокин, Н.Ф. Кузовлев // Хирургия. - 2004. - № 5. - С. 26-31.

44. Гальперин, Э.И. «Свежие» повреждения желчных протоков / Э.И. Гальперин, А.Ю. Чевокин // Хирургия. - 2010. - № 10. - С. 5-10.

45. Глухов, A.A. Лечение «свежих» повреждений внепеченочных желчных протоков / A.A. Глухов, П.И. Кошелев, В.Н. Лейбельс // Анналы хирург, гепатологии. - 2008. - № 3. - С. 115-116.

46. Гринцов, А.Г. Интраоперационные повреждения при лапароскопической холецистэктомии / А.Г. Гринцов, В.И. Ороховский, В.В. Хацко // Анналы хирург, гепатологии. - 2000. - № 2. - С. 107-107.

47. Гриясов, В.И. Ятрогенные повреждения холедоха при лапароскопической холецистэктомии / В.И. Гриясов, В.В. Перфильев, A.B. Петриченко // Анналы хирург, гепатологии. - 2000. - № 2. - С. 106-106.

48. Грубни, В.В. Причины повреждения желчных протоков и их лечение / В.В. Грубни, А.И. Ткаченко, В.В. Ильяшенко // Анналы хирург, гепатологии. -2000.-№2.- С. 108-108.

49. Дадаев, P.M. Оптимизация современных методов хирургического лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / P.M. Дадаев. - М., - 2000. - 305с.

50. Дарвани, С.А. Желчнокаменная болезнь / С.А. Дарвани, П.С. Ветшев, A.M. Шулутко - М., ВИДАР 2000. - 140с.

51. Дарвин, В.В. Хирургия повреждений и стриктур желчных протоков: показания к транспеченочному каркасному дренированию /В.В. Дарвин, C.B. Онищенко, А.Я. Ильканич // Анналы хирург, гепатологии. - 2008. - № 3. - С. 118-118.

52. Джулай, Г.С. Качество жизни и отношение к болезни / Г.С. Джулай // Клинич. медицина. - 2002. - № 7. - С. 32-36.

147

53. Джоробеков, А.Д. Тактика хирургического лечения ятрогенных повреждений и рубцовых стриктур желчных протоков / А.Д. Джоробеков, А.Ш. Алапаев, А.Б. Сатбалдиева // Анналы хирург, гепатологии. - 2008. - № 3. - С. 119-120.

54. Дубровщик, О.И. Повреждения внепеченочных желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии / О.И. Дубровщик, А.А Полынский, И.В. Русин // Анналы хирург, гепатологии. - 2000. - № 2. - С. 111-111.

55. Дюжева, Т.Г. Биодеградируемые материалы и методы тканевой инженерии в хирургии желчных протоков / Т.Г. Дюжева, Е.Е. Савицкая, А.Е. Ко-товский // Анналы хирург, гепатологии. - 2012. - № 1. - С. 94-98

56. Емельянов, С.И. Хирургическое лечение интраоперационных повреждений внепеченочных желчных протоков / С.И. Емельянов, Д.Н. Панченков, JI.A. Мамалыгина // Анналы хирург, гепатологии. - 2005. - № 3. - С. 55-61.

57. Еремеев, А.Г. Хирургическая коррекция ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков с использованием термино-латерального гепа-тикоеюноанастомоза на Ру петле / А.Г. Еремеев, А.Д. Никольский, Г.Л. Гиор-хелидзе // Анналы хирург, гепатологии. - 2007. - № 3. - С. 67-68.

58. Житникова, К.С. Восстановительные и реконструктивные операции на желчевыводящих протоках / К.С. Житникова, E.H. Зюбина // Хирургия. -1991.-№ 11.-С. 24-29.

59. Иванов, C.B. Хирургическая тактика и лечение ятрогенных повреждений и стриктур внепеченочных желчных протоков /C.B. Иванов, A.B. Голиков, И.Д. Заикина// Анналы хирург, гепатологии. - 2008. - № 3. - С. 120-120.

60. Иванов, В.А. Ультразвуковая диагностика проксимальной блокады би-лиарного тракта / В.А. Иванов, Н.В. Сундушникова // Анналы хирург, гепатологии. - 2003. - №2. - С. 93-93.

61. Ившин, В.Г. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных с механической желтухой / В.Г. Ившин, А.Ю. Якунин, О.Д. Лукичев. - Тула, 2000. - 187с.

62. Кадошук, Т.А. Реконструктивные и восстановительные операции при ятрогенных повреждениях внепеченочных желчных путей / Т.А. Кадошук // Хирургия. - 1990. - № 10. - С. 78-82.

63. Каримов, Ш.И. Чреспеченочные эндобилиарные вмешательства в лечении рубцовых стриктур желчных протоков и билиодигестивных анастомозов / Ш.И. Каримов, С.П. Боровский, С.У. Рахманов // Анналы хирург, гепатоло-гии. - 2008. - № 3. - С. 121-121.

64. Климов, А.Е. Лечение больных с Рубцовыми стриктурами желчных протоков на кафедре хирургии РУДН / А.Е. Климов // Анналы хирург, гепато-логии. - 2008. - № 3. - С. 123-123.

65. Кочнева, Е.А. Медико-социальная экспертиза больных, перенесших оперативные вмешательства на органах брюшной полости: автореф. дис. .. .кан. мед. наук. / Е.А. Кочнева. - М., 2000.

66. Коханенко, Н.Ю. Лечение ятрогенных повреждений желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии / Н.Ю. Коханенко, H.H. Артемьев // Анналы хирург, гепатологии. - 2008. - № 3. - С. 124-124.

67. Коханенко, Н.Ю. Сменные транспеченочные дренажи в лечении высоких рубцовых стриктур желчных протоков / Н.Ю. Коханенко, H.H. Артемьев, Н.В. Ананьев // Анналы хирург, гепатологии. - 2008. - № 3. - С. 125-125.

68. Курбонов, K.M. Несостоятельность швов билиодигестивного анастомоза / K.M. Курбонов, Н.М. Даминова, Д.А. Абдуллаев // Анналы хирург, гепатологии. - 2009. - № 3. - С. 36-41.

69. Лазебник, Л.Б. Потребность в медицинской помощи после оперативных вмешательств на желудке и желчном пузыре (обзор литературы и собствен-

ные данные) / Л.Б. Лазебник, М.И. Копанева, Т.Б. Ежова // Тер.арх. - 2004. - № 2. - С. 83-87.

70. Лаптев, В.В Интраоперационные повреждения внепеченочных желчных протоков / В.В. Лаптев, А.Ю. Цкаев, М.А. Хоконов // Анналы хирург, гепато-логии. - 2008. - № 3. - С. 127-127.

71. Лохвицкий, С.В. Повторные вмешательства при травме желчных протоков / С.В. Лохвицкий // Анналы хирург, гепатологии. - 2008. - № 3. С. 128-128.

72. Майстеренко, H.A. Гепатобилиарная хирургия / H.A. Майстеренко, А.И. Нечай. - СПб., 1999. - 208с.

73. Майстеренко, H.A. Холедохолитиаз / H.A. Майстеренко, В.В. Стукалов. - СПб., 2000. - 288с.

74. Малярчук, В.И. Современный шовный материал и прецизионная техника шва в хирургии доброкачественных заболеваний внепеченочных протоков /

B.И. Малярчук, Ю.Ф. Пауткин. - М., 2000. - 201с.

75. Малярчук, В.И. Хирургия доброкачественных заболеваний внепеченочных желчных протоков / В.И. Малярчук, Ю.Ф. Пауткин. - М., 2002. - 184с.

76. Марков, П.В. Дренирование при пластике внепеченочных желчных протоков / П.В. Марков, И.Н. Фоменко, С.П. Григоров // Анналы хирург, гепатологии. - 2007. - № 3. - С. 84-84.

77. Марков, П.В. Восстановительные и реконструктивные операции при стриктурах внепеченочных желчных протоков / П.В. Марков, В.И. Оноприев,

C.П. Григорьев // Анналы хирург, гепатологии. - 2008. - № 3. - С. 128-128.

78. Миронов, В.И. Травматические повреждения магистральных желчных протоков в неотложной хирургии органов брюшной полости / В.И. Миронов // Анналы хирург, гепатологии. - 2008. - № 3. - С. 129-129.

79. Момунова, О.Н. Предварительная декомпрессия желчных протоков при механической желтухе опухолевой этиологии / О.Н. Момунова // Анналы хирург. гепатологии. - 2011. - № 2. - С. 95-101.

150

80. Назыров, Ф.Г. Новые технологии в диагностике и лечение больных с ятрогенным повреждением внепеченочных желчных протоков / Ф.Г. Назыров, М.М. Акбаров, Ш.З. Касымов // Анналы хирург, гепатологии. - 2007. - № 3. -С. 92-93.

81. Нартайлаков, М.А. Рубцовые стриктуры внепеченочных желчных протоков / М.А. Нартайлаков, Н.В. Пешков, С.Ю. Самоходов // Анналы хирург, гепатологии. - 2008. - № 3. - С. 130-131.

82. Наружное желчеистечение при различных способах холецистэктомии: диагностика и лечение / А.Г. Бебуришвили, E.H. Зюбина, А.Н. Акинчиц, Ю.И. Веденин // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - № 3. - С. 18-22.

83. Насиров, Ф.Н. Ультразвук в диагностике и лечении больных с механической желтухой / Ф.Н. Насиров, А.Е. Арефьев // Хирургия. - 1988. - №1. - С. 23-23.

84. Нечай, А.И. Ятрогенные повреждения желчных протоков - причины и способствующие обстоятельства / А.И. Нечай, H.A. Майстеренко // Анналы хирург, гепатологии. - 1996. - Т. 1, (прил.). - С. 293-294.

85. Ничитайло, М.Е. Осложнения лапароскопической холецистэктомии / М.Е. Ничитайло, В.В. Дяченко // Анналы хирург, гепатологии. - 1999. - № 2. -С. 57-59.

86. Новик, A.A. Концепция и стратегия исследования качества в гастроэнтерологии: обзор / A.A. Новик, Т.И. Ионова, H.A. Денисов // Терапевтич. архив. - 2003. - № ю. - С. 42-45.

87. Новик, A.A. Концепция исследования качества в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. - СПб.: Элби, 1997. - 140с.

88. Новик, A.A. Оценка качества жизни больного в медицине / A.A. Новик, С. А. Матвеева, Т.И. Ионова // Клинич. медицина. - 2000. - № 2. - С. 10-13.

89. О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 годы и на период по 2010 года: Сб. докл. на

151

расширенном заседании коллегии Минздрава РФ, 2-21 марта 2001 // Под ред. Ю.Л. Шевченко. - М.: ГЭОТАРМЕД, 2001. - 247с.

90. Омельченко, В.А. Хирургические методы лечения сложных повреждений внепеченочных желчных протоков / В.А. Омельченко, Е.Ю. Брегадзе, A.A. Мазуренко // Анналы хирург, гепатологии. - 2007. - № 3. - С. 96-97.

91. Оноприев, В.И. Пластика внепеченочных желчных протоков аутотранс-плантантом из сегмента тонкой кишки при последствиях ятрогенных повреждений / В.И. Оноприев, П.В. Марков, И.Н. Фоменко // Анналы хирург, гепатологии. - 2007. - № 3. - С. 98-99.

92. Осипова, Н.Ю. МРХПГ диагностика изменений в билиодигестивных анастомозах после реконструктивных операций / Н.Ю. Осипова, И.П. Колга-нова, Г.Г. Кармазановский // Анналы хирург, гепатологии. - 2007. - № 3. - С. 99-100.

93. Осложнения эндоскопических транспапиллярных вмешательств у больных доброкачественными заболеваниями желчных протоков / C.B. Тарасенко, Е.М. Брянцев, С.Л. Мараховский, A.A. Копейкин // Анналы хирургической гепатологии. - 2010. - № 1. - С. 21-27.

94. Панфилов, С.А. Лечение «свежих» повреждений желчных протоков / С.А. Панфилов, С.М. Зейналов, С.Б. Лебедев // Эндоскоп, хирургия. - 1995. -№ 4. - С. 23-26.

95. Панченков, Д.Н. Ятрогенные повреждения внепеченочных желчных протоков: диагностика и хирургическая тактика на современном этапе / Д.Н. Панченков, Л.А. Мамалыгина // Анналы хирург, гепатологии. - 2004. - № 1. -С. 156-163.

96. Патогенез и лечение острого гнойного холангита / Э.И. Гальперин, Г.Г. Ахаладзе, А.Е. Котовский, К.Г. Глебов, А.Ю. Чевокин, О.Н. Момунова // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - № 4. - С. 13-22.

97. Петровский, Б.В. Реконструктивная хирургия при поражениях внепече-ночных желчных протоков / Б.В. Петровский, О.Б. Милонов, В.А. Смирнов. -М., 1980. - 304с.

98. Пешков, Н.В. Тактика хирурга при повреждениях внепеченочных желчных протоков / Н.В. Пешков, С.Ю. Самоходов, И.И. Галимов // Анналы хирург. гепатологии. - 2008. - № 3. - С. 133-133.

99. Ревезов, Е.Б. Этапное лечение больных со стриктурами желчных протоков, осложненных механической желтухой / Е.Б. Ревезов, A.M. Тибилов, М.С. Байматов // Анналы хирург, гепатологии. - 2007. - № 3. - С. 105-105.

100. Рыбачков, В.В. Причины эндогенной интоксикации при гнойном холан-гите /В.В. Рыбачков, И.Г. Дряженков, E.H. Кабанов // Анналы хирург, гепатологии. - 2009. - № 2. - С. 28-33.

101. Саврасов, В.М. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения ятрогенных повреждений и Рубцовых стриктур желчных протоков: автореф. дис. ... канд. мед. наук /В.М. Саврасов. - СПб., 2003. -218с.

102. Ситенко, В.М. Лечение доброкачественных стриктур желчных протоков / В.М. Ситенко, А.И. Нечай // Вестн. хирургии. - 1976. - № 1. - С. 76-82.

103. Ситников, В.А. Посттравматические стриктуры гепатикохоледоха /В.А. Ситников, С.Н. Стяжкина, С.Н. Тарасов // Анналы хирург, гепатологии. -2008.-№3.-С. 136-136.

104. Смирнов, Е.В. Реконструктивные операции на желчных путях / Е.В. Смирнов, С.Д. Попов. - Ленинград. 1962. - 288с.

105. Созанов, A.M. Рентгенэндоскопические исследования в диагностике причин механической желтухи / A.M. Созанов, Л.М. Портной, Л.Э. Эндер // Хирургия. - 1982. - № 6. - С. 66-70.

106. Сочетанное повреждение общего печеночного протока и правой печеночной артерии / В.Е. Загайнов, А.Н. Лотов, Г.Г. Горохов, В.А. Бельский, Н.В.

Заречнова, П.И. Рыхтик, С.А. Бугаев, С.А. Кондрашин // Анналы хирургической гепатологии. - 2012. - № 3. - С. 110-116.

107. Стегний, К.В. Эндовидиохирургическое лечение послеоперационных осложнений : автореф. дис. ... канд. мед. наук / К.В. Стегний. - М., 2002. -23с.

108. Струсский, Л.П. Усовершенствованные технологии стентирования при ятрогенных повреждениях желчных протоков / Л.П. Струсский, В.Я. Девятов, Б.А. Угаров // Анналы хирург, гепатологии. - 2007. - № 3. - С. 112-113.

109. Сухарев, В.Ф. Осложнение в неотложной хирургии и травматологии / В.Ф. Сухарев, В.Г. Медведев, A.B. Скородумов, Д.Н. Тигин // Сб. науч. тр. -М., 1998. - С. 50-56.

110. Тимошин, А.Д. Результаты минимальноинвазивных вмешательств на желчных путях / А.Д. Тимошин, А.Л. Шестаков, A.B. Юрасов // Анналы хирург. гепатологии. - 2002. - № 1. - С. 27-31.

111. Топчиашвилли, З.А. Повторные операции на желчных путях / З.А. Топ-чиашвили // Хирургия. - 1999. - № 1. - С. 25-29.

112. Третьяков, A.A. Роль эндоскопических и рентгеноконтрастных методов исследования в диагностике желтух / A.A. Третьяков, Г.Б. Бохман // Хирургия. - 1993.-№ 5. - С. 32-34.

113. Третьяков, A.A. Хирургическое лечение интраоперационных повреждений и рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков / A.A. Третьяков, Н.И. Слепых, А.К. Корнилов // Хирургия. - 1998. - № 11. - С. 46-50.

114. Тоскин, К.Д. Варианты реконструктивных и восстановительных операций при высоких стриктурах и травмах желчных путей / К.Д. Тоскин, В.Н. Старосек, А.Е. Гринческу // Хирургия. - 1991. - № 2. - С. 39-42.

115. Тулин, А.И. Ятрогенные ранения и рубцовые стриктуры желчных протоков. Хирургическое лечение / А.И. Тулин, Р. Рибениекс, X. Кидикас // Анналы хирург, гепатологии. - 2008. - № 3. - С. 140-141.

154

116. Ультраструктурные и иммунологические изменения печени при механической желтухе и гнойном холангите. Выбор хирургического лечения / В.В. Паршиков, С.Г. Измайлов, Е.И. Яковлева, В.В. Немов, В.П. Градусов, A.A. Самсонов, В.В. Петров // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - № 2. -С. 10-18.

117. Федоров, И.В. Повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии / И.В. Федоров, JI.E. Славин, А.Н. Чугунов. - М., 2003. - 79с.

118. Филимонов, М.М. О хирургии внепеченочных желчных протоков / М.М. Филимонов, А.Г. Вертков // Вестн. хирургии. - 1990. - № 3. - С. 47-47.

119. Хальзов, A.B. Выбор способа оперативного лечения при ятрогенном повреждение внепеченочных желчных протоков / A.B. Хальзов, В.В. Анищенко // Анналы хирург, гепатологии. - 2007. - № 3. - С. 119-119.

120. Хнох, Л.И. Чрескожная чреспеченочная холангиография под контролем ультразвукового сканирования / Л.И. Хнох, М.С. Маргулис, А.И. Тулин // Хирургия. - 1986. -№ 2. - С. 108-110.

121. Цацаниди, К.Н. Осложнения эндоскопической ретроградной холангио-панкреатикографии и их профилактика / К.Н. Цацаниди, А.П. Крендаль // Проблемы хирургии желчных путей. - М., 1982. - С. 172-173.

122. Чернышев, В. Н. Повреждения и рубцовые сужения желчных протоков / В.Н. Чернышев, В.Е. Романов. - Самара, 2001. - 208с.

123. Чевокин, А.Ю. Узловые проблемы хирургического лечения рубцовых стриктур желчных протоков (классификация, методика оперативного вмешательства, ближайшие.и отдаленные результаты) / А.Ю. Чевокин, Т.Г. Дюжева, Б.Г. Гармаев // Вестн. Липецк, обл. клин, больницы. - 2004. - № 1. - С. 8-10.

124. Чугунов, А.Н. Лапароскопическая хирургия: Материалы международного симпозиума / А.Н Чугунов, И.В Федоров. - М., 1994. - С. 14-16.

125. Чучалин, А. Качества жизни и здоровье / А. Чучалин // Мед. газета. -2003.-№42.-С. 14.

126. Шалимов, A.A. Реконструктивные операции в хирургии желчных протоков / A.A. Шалимов, С.А. Шалимов, B.C. Земсков // Восстановительная хирургия органов пищеварительного тракта. - Киев, 1978. - С. 121-128.

127. Шалимов, A.A. Рубцовые стриктуры желчных протоков / A.A. Шалимов, В.М. Копчак, В.П. Сердюк // Анналы хирургич. гепатологии. - 2000. - Т. 5, № 1.-С. 121-128.

128. Шалимов, A.A. Хирургия печени и желчевыводящих путей / A.A. Шалимов, С.А. Шалимов, М.Е. Ничитайло. - Киев, 1993. - 508с.

129. Шалимов, С.А. Диагностика и лечение рубцовых стриктур желчных протоков / С.А. Шалимов, И.П. Гиленко, М.Е. Ничитайло // Клин, хирургия. -1989. -№ 11.-С. 17-19.

130. Шалимов, С.А. Тактика лечения множественных абсцессов печени, образовавшихся после наложения билиодигестивных анастомозов / С.А. Шалимов, М.Е. Ничитайло, A.B. Скумс // Клин, хирургия. - 1991. - № 1. - С. 40-43.

131. Шалимов, С.А. Диагностика и лечение рубцовых стриктур желчных протоков / С.А. Шалимов, И.П. Гиленко, М.Е. Ничитайло // Клин, хирургия. -1989.-№ 11.-С. 17-19.

132. Шаповальянц, С.Г. Эндоскопические возможности в лечении «свежих» повреждения желчных протоков / С.Г. Шаповальянц, С.Ю. Орлов, А.Г. Мыльников // Анналы хирург, гепатологии. - 2005. - №3. - С. 51-54.

133. Шаталов, А.Д. Возможности хирургического лечения рубцовых стриктур внепеченочных желчных протоков / А.Д. Шаталов // Анналы хирург, гепатологии. - 2008. - № 3. - С. 147-148.

134. Шевченко, Ю. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении / Ю. Шевченко // Мед. газета. - 2000. - № 53, 54.

135. Шейко, С.Б. Рентгенологическая диагностика некоторых послеоперационных осложнений желчнокаменной болезни / С.Б. Шейко, В.А. Ратников // Вестн. хирургии. - 2003. - № 1. - С. 98-101.

136. Шорох, Г.П. Стриктуры желчных протоков и способ их коррекции / Г.П. Шорох, С.Г. Шорох // Анналы хирург, гепатологии. - 2003. - № 2. - С. 126-127.

137. Шуркалин, Б.К. Осложнения при лапароскопической холецистэктомии (причины, способы предупреждения) / Б.К. Шуркалин, А.Г. Кригер, A.M. Фаллер // Эндоскоп, хирургия. - 1998. - № 2. - С. 12-16.

138. Эндоскопическая коррекция непроходимости билиодигестивных анастомозов / В.А. Раздрогин, Н.В. Герасимовский, В.И. Соколов, С.А. Аносенко // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - № 1. - С. 106-109.

139. Эндоскопическое лечение послеоперационных рубцовых стриктур желчных протоков (20-летний опыт) / С.Г. Шаповальянц, С.А. Будзинский, Е.Д. Федоров, А.Г. Мыльников, JI.A. Маринова, Т.Б. Ардасенов // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - № 2. - С. 10-18.

140. Эндоскопические технологии в лечении заболеваний органов гепато-панкреатодуоденальной зоны / А.Е. Котовский, К.Г. Глебов, Г.А. Уржумцева, Н.А. Петрова // Анналы хирургической гепатологии. - 2010. - № 1. - С. 9-21.

141. Эндоскопическое транспапиллярное стентирование желчных протоков металлическими самораскрывающимися эндопротезами / К.Г. Глебов, Т.Г. Дюжева, Н.А. Петрова, С.А. Бекбауов, А.Е. Котовский // Анналы хирургической гепатологии. - 2012. - № 3. - С. 65-75.

142. Andren-Sandberg, A. Accidental Lessions of the common bile duct cholecystectomy. Results treatment / A. Andren-Sandberg, G. Alinder, S. Bengmark // Ann. Surg. - 1995. - Vol. 201, №. 4. - P. 452-455.

143. Abdel Wahab, M. Postholecystectomy bile duct injuries: experience with 49 cases managed by different therapeutic modalities / M. Abdel Wahab, G. el-Ebiedy, A. Sultan // Hepatogastroenterology. - 1996. - № 11. - P. 1141-1147.

144. Archer, S.B. Bile Duct Injury During Laparoscopic Cholecystectomy. Results of a National Survey / S.B. Archer, D.W. Brown, C.D. Smith et al. // Ann. Surg. - 2001. - Vol. 234, № 4. - P. 549-559.

145. Arkossy, P. New reconstructive surgery of remnant pancreas in cases of cancer of Vater's papilla / P. Arkossy, P. Toth, I. Kovacs // Hepato-Gastroenterology. -2002. - Vol. 49, № 43. - P. 255-257.

146. Bektas, H. Surgical treatment and outcome of iatrogenic bile duct lesions after cholecystectomy and the impact of different clinical classification systems / H. Bektas, H. Schrem, M. Winny, J. Klempnauer // Br. J. Surg. - 2007. - Vol. 94. - P. 1119-1127.

147. Bergman, J.J. Treatment of bile duct lesions after laparoscopic cholecystectomy / J.J. Bergman, G.R. Brink, E.A. Rauws // Gut. - 1996. - Vol. 38. - P. 141-147.

148. Bilbao, M.K. Complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP): a study of 10,000 cases / M.K. Bilbao, C.T. Dotter, T.G. Lee // Gastroenterology. - 1976. - Vol. 70. - P. 314-320.

149. Bismuth, H. Le traumatismes opératoires de la voie billiare principale / H. Bismuth, F. Lazarthes // J. Chir. - 1981. - Vol. 118. - P. 601-693.

150. Boerma, D. Impaired quality of life 5 years after bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy prospective analysis / D. Boerma, E.A. Rauws, J.J. Bergman // Ann-Surg. - 2001. - Vol. 234(6). - P. 750-7.

151. Brady, P.G. An internist's wiew of Surgical diseases of the hepatobiliary system / P.G. Brady // J. Abdominal Surg. - 1985. - Vol. 25, № 5/6. - P. 46-50.

152. Branum, Q. Management of major biliary complications after laparoscopic cholecystectomy / Q. Branum, C. Schmitt, J. Baillie et al. // Ann. Surg. - 1993. -Vol. 217.-P. 532-540.

153. Burcharth, F. Percutaneous transhepatic cholangiography in diagnostic evaluation of 160 jaundised patients. Results of an impruved technic / F. Burcharth, J. Cristiansen, F. Efsen // Amer. J. Surg. - 1977. - Vol. 133, № 5. - P. 559-561.

158

154. Cattel, R.B. Repair of benign strictures of the bile duct involving both or single hepatic ducts / R.B. Cattel, J.W. Braasch // Surg. Gynec Obstet. -1960. - Vol.10. - C. 55-60.

155. Cole, W.H. Strictures of the common duct / W.H. Cole, J.T. Reynolds // Ann. off Surg. - 1948. - Vol. 128. - P. 332-347.

156. Clerici, T. Kann auf die praoperative i. v. - Cholangiography im Rahmen Der laparoscopic cholecystectomy verzichtet werden? / T. Clerici, J. Lange // Schweiz. Med. Wochenschr. - 1994. - Bd. 124, № 2. - S. 966-969.

157. Csendes, A. Late results of immediate primary end t end repair in accidental section of the common bile duct / A. Csendes, J.C. Diaz, P. Burdiles // Surg., Gynecol., Obstet. - 1989. - Vol. 168, № 2. - P. 125-130.

158. Davidoff, F.F. Mechanisms of major biliary injury during laparoscopic cholecystectomy / F.F. Davidoff, T.N. Papas, A.E. Murray et al // Ann. Surg. - 1992. -Vol. 215.-P. 196-202.

159. Dmitrova, V. A modified variant biliary passage restoration in iatrogenic lesions / V. Dmitrova, D. Bulanov, S. Bonev // Khirurgiia (Sofiia). - 1998. - Vol.53, №6.-P. 50-51.

160. Dogliotti, A.M. Operation for the common bile duct / A.M. Dogliotti, E. Fog-leati // Surg. - 1954. - Vol. 36, № 1. - P. 69-79.

161. Faithfull, G.R. Percutaneous transhepatic biliary drainage for obstructive jaundice / G.R. Faithfull, R.C. Smith, N.A. Manar // Med. J. Aust. - 1982. - Vol. 1, № 1.-P. 269-277.

162. Feldmann, D.R. Magnetic resonance cholangiopancreatography: a novel approach to the evaluation of suspected pancreaticobiliary neoplasms / D.R. Feldmann, D.R. Kulling, C.L. Kay // Ann. Surg. Oncol. - 1997. - Vol. 4. - P. 634-638.

163. Ferulano, G.P. La Dilasione dell'Oddi per via percutanea transhepatic. Con-siderazoni preliminary / G.R. Ferulano, A. Fresini, V. Iccarino // Minerva chir. -1983. - Vol. 38, № 21. - P. 1759-1762.

164. Fry, D.E. surgical techniques in the management of distal biliary tract obstruction / D.E. Fry // Amer. Surg. - 1983. - Vol.49, №3. - P. 138-142.

165. Fulcher, A.S. Half-Fourier RARE MR cholangiopancreatography: experience in 300 subjects / A.S. Fulcher, M.A. Turner, G.W. Capps // Radiol. 1998. - Vol.207. -P. 21-32.

166. Gorich, J. Displaced metallic biliary stents: technique and rationale for interventional radiologic retrieval / J. Gorich, N. Rilinger, S. Kramer // American Journal Roentgenology. - 1997. - Vol. 169. - P. 1529-1533.

167. Hammarstrom, L.E. Factors predictive of early complications of endoscopic treatment of bile duct calculi / L.E. Hammarstrom, I. Ihse, H. Stridbeck // Hepato-gastroenterology. - 1997. - Vol. 44, № 17. - P. 1246-1255.

168. Henrich, M. The topographic-anatomical starting point in reconstructive surgery on the choledohus / M. Henrich // Chirurg. - 1978. - Vol. 49, № 11. - P. 684687.

169. Hintze, R.E. Clinical significance of magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) compared to endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) / R.E. Hintze, A. Adler, W. Veltzke // Endoscopy. - 1997. - Vol. 29. - P. 182-187.

170. Hosch, S. B. Surgical correction of bile duct injuries after laparoscopic cholecystectomy / S.B. Hosch, C. Zornig, J.R. Izbicki // Zentralbl. Chir. - 1996. - Vol. 121, №4. -P. 290-293.

171. Ishizaki, Y. Magnetic resonance cholangiopancreatography for evaluation obstructive jaundice / Y. Ishizaki, T. Wakayama, Y. Okada // Am. J. Gastroenterol. - 1993. - Vol. 88. - P. 2072-2077.

172. John, Y. Imaging and management of leaks and fistulas / Y. John, J. Kim, A. Debra // Seminars Intervent. Radiol. - 2003. - Vol. 20. - P. 217-224.

173. Johnson, S. R. Long-term results of surgical repair of bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy / S.R. Johnson, A. Koehle, L.K. Pennington // Surgery. - 2000. - Vol. 128, № 4. - P. 668-677.

174. Keyghley, M.R. Antibiotics in biliary disease: the relative importance of antibiotic concentration in the bile and serum / M.R. Keyghley, R.B. Drysdale, A.H. Quorashi // Gut. - 1976. - Vol. 17, № 7. - P. 495-500.

175. Kirtley, J.A. Hepatocholangiojejunostomy Roux en Y: an alternate Method of repair of bile duct strictures / J.A. Kirtley //Ann. Surg. - I960. - Vol. 151. - P. 123-129.

176. Krahenbuhl, L. Incidence, risk factors, and prevention of biliary tract injuries during laparoscopic cholecystectomy in Switzerland / L. Krahenbuhl, G. Sclabas, M.N. Wente, M. Schafer, R. Schlumpf, M.W. Buchler // World J. Surg. - 2001. -Vol. 25.-P. 1325-1330.

177. Kum, C. K. Preoperative ERCP in the management of common bile duct stones before laparoscopic cholecystectomy / C.K. Kum, P.M. Goh // Europ. J. Surg. - 1996. - Vol. 162, № 3. - P. 205-210.

178. Lane, C.E. Longterm results of Ronxen-Y hepatocholangiojejunostomy / C.E. Lane, J.L. Sawyers, D.H. Riddell // Ann. Surg. - 1973. - Vol. 177. - P. 714722.

179. Lillemoe, K.D. Current management of benign bile duct strictures / K.D. Lillemoe, H.A. Pitt, J.L. Camron // Adv. Surg. - 1992. - № 25. - P. 119-174.

180. Longmire, W.R Intrahepatic cholangiojejunostomy for biliary obstruction / W.R. Longmire, M.S. Sanford // Surg. - 1948. - Vol.24. - P. 264-276.

181. Mahajani, R.V. Efficacy of endoscopic management of anastomotic strictures after hepatic transplantation / R.V. Mahajani, S.J. Cotler, M.F. Uzer // Endoscopy. -2000. - Vol. 32. - P. 943-949.

182. Mirizzi, P.L. Sindrome del conducto hepatico (Sindrome Hepaticiano) / P.L. Mirizzi // J. Int. Chir. - 1948. - Vol. 8. - P. 731-734.

161

183. Mirizzi, P.L. Fistule bilio-biliare / P.L. Mirizzi // Mem. Acad. Chir. - 1961. -Vol. 87. - P. 840-845.

184. Monti, M. Considerazoni sulla vallidita delle anastomosi coledocoduodenali / M. Monti, V. Pasta, S. Gugliemi // Ann. Ital. chir. - 1983. - № 3. - P. 263-274.

185. Moreel, W.M. Quality of life and the ICIDH: for rehabilitation outcomes re-seach / W.M. Moreel, P. de Witte Lue // Clin. Rehabil. - 1999. - 13, № 1. - P. 5-15.

186. Moossa, A.R. Iatrogenic injury to the bile duct. Who, how, where? / A.R. Moossa, A.D. Mayer, B. Stabile // Arch Chir. - 1990. - Vol. 125. - P. 28-130.

187. Murr, M. M. Long-term Results of Biliary Reconstruction After Laparoscopic Bile Duct Injuries / M.M. Murr, J.E. Gigot, O.M. Nagorney // Arch. Surg. - 1999. -Vol. 134.-P. 604-610.

188. Nakayama, T. Percutaneous transhepatic drainage of the biliary tract. Technique and results in 104 cases / T. Nakayama, A. Ikeda, K. Okuda // Gastroenterology. - 1978. - Vol. 74, № 3. - P. 554-559.

189. Nascimento, S. Computed tomography intravenous cholangiography / S. Nascimento, W. Murray, P. Wilson // Austral. Radiol. - 1997. - Vol. 41, № 3. - P. 253-261.

190. Neitlich, J.D. Detection of choledocholithiasis: comparison of unenhanced helical CT and endoscopic retrograde cholangiopancreatography / J.D. Neitlich, M. Topazian, R.S. Smith // Radiology. - 1997. - Vol. 203, № 3. - P. 753-757.

191. Neuhaus, P. Classification and treatment of bile duct injuries after laparoscopic cholecystectomy / P. Neuhaus, S.C. Schmidt, R.E. Hintze, A. Adler et al. // Chirurg. - 2000. - Vol. 71. - P. 166-173.

192. Neuhaus, H. Prospective evaluation of the use of endoscopic retrograde cholangiopancreatography prior to laparoscopic cholecystectomy / H. Neuhaus, H. Feussner, A. Ungeheuer // Endoscopy. - 1992. - Vol. 24, № 9. _ p. 754-759.

193. Nguyen, Th. L. Laparoscopic cholecystectomy. Vascular and complications / Th. L. Nguyen, S. Houry, M. Huguier // Ann. Chir. - 1997. - Vol. 51, № 3. - P. 237242.

194. Nucci, J.R. How safe is ERCP to the endoscopist? / J.R. Nucci, R.V. Cohen, E.M. Tolosa // Surg. Endosc. - 1997. - Vol. 11, № 6. - P. 615-617.

195. Pancione, L. L'ecography et al cholangiopancreatography transpapillary retrograde associate a sfin-terotomia nella diagnosi di litiasi coledocica. Nostra espe-rienza in 87 Pazienti / L. Pancione, F. Lupo, L. Ballotto // Radiol. Med. Torino. -1994. - Vol. 88, № 4. - P. 437-444.

196. Piecuch, J. Biliary tract complications following 52 consecutive orthotopic liver transplants / J. Piecuch, K. Witkowski // Ann Transplant. - 2001. - Vol. 6, №1. - P. 36-28.

197. Ponchon, T. An Elderly man with a postcholecystectomy bile deak / T. Pon-chon, J. Baillie // Endoscopy. - 2000. - Vol. 32. - P. 585-588.

198. Popovici, A. Surgical injuries to the main bile ducts and their sequellae in "open" biliogastroduodenal surgery / A. Popovici, D. Gauran, A. Petca A // Chirur-gia (Bucur). - 1996. - Vol. 45, № 4. - P. 189-202.

199. Pavone, P. MR cholangiography in the examination of patients with biliary-enteric anastomoses / P. Pavone, A. Laghi, C. Catalano // American Journal of Roentgenology. - 1997. - Vol. 169. - P. 807-811.

200. Praderi, R. Derivations bilio-jejunales sur anses exclues Modifications techniques du precede de Hivet- Warren / R. Praderi, A. Estefan, C. Gomer-Fossati // Lyon Chir. - 1973. - Vol. 69. - P. 459-460.

201. Raczynska, S. Results of reconstructive surgery for bile duct injury / S. Rac-zynska, W. Gacyk, T. Draczkowski // Wiad Lek. - 1997. - Vol. 50, № 2. - P. 304308.

202. Raute, M. Iatrogenic damage of the bile duct caused by cholecystectomy. Treatment and results / M. Raute, W. Schaupp // Langenbecks Arch. Chir. - 1988. -Vol. 337, № 6. - P. 345-354.

203. Rosch, T. A prospective comparison of the diagnostic accuracy of ERCP, MRCP, CT, and EUS in biliary strictures / T. Rosch // Gastrointestinal. Endoscopy.

- 2002. - Vol. 55, № 7. - P. 343-352.

204. Russel, E. 23-gaoge Sheated needle: an alternative in transhepatic cholangiography / E. Russel, D.Jr. Nunez, J.A. Yrizarri // Radiology. - 1978. - Vol.128, № 9.

- P. 822-823.

205. Sandoval, B.A. Cholescintigraphy in the diagnosis of bile laek after laparoscopic cholecystectomy / B.A. Sandoval, C.T. Goettler, A.V. Robinson //Am. J. Surg. - 1997. - Vol. 63, № 7. - P. 611-616.

206. Saupol, G. Atechnique of stricture of the bile duct / G. Saupol, K. Kurian // Surg. Gyn. Obst. - 1969. - Vol. 128. - P. 1071-1076.

207. Scheeres, D.E. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in general surgery practice / D.E. Scheeres, J. Simon, J.L. Ponsky // Amer. Surg. - 1990. -Vol.56, № 3. - p. 185-191.

208. Schildberg, F.W. Reconstructive surgery of the bile ducts / F.W. Schildberg, R.M. Kuntz // Med. Klin. - 1979. - Vol. 74, № 17. - P. 648-654.

209. Schlitt, H.J. Reconstructive surgery for ischemic-type lesions at the bile duct bifurcation after liver transplantation / H.J. Schlitt, P.N. Meier, B. Nashan // Ann. Surg. - 1999. - Vol. 229, № 1. - P. 137-145.

210. Smith, R.B. Transluminal T-tube drainage in pancreatobiliary surgery. A way out of difficulty / R.B. Smith // Lancet. - 1965. - Vol. 2. - P. 1063-1066.

211. Strasberg, S.M. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy / S.M. Strasberg, M. Hertl, N.J. Soper // J. Am. Coll. Surg. -1995. - Vol. 180, № 1/2. - P. 101-125.

212. Sutherland, F. Refined Approach to the Repair of Postcholecystectomy Bile Duct Strictures / F. Sutherland, B. Launois, M. Stanescu // Arch. Surg. - 1999. -Vol. 134. - P. 299-302.

213. Takada, T. Percutaneous transhepatic cholangioal drainage: direct approach under fluoroscopic control / T. Takada, F. Hanyu, S. Kabayashi // J. Surg. Oncol. -1976.-Vol. 8.-P. 83-97.

214. Templaton, J.Y. Anatomical Separation of the right and left lobes of the Liver for intrahepatic anastomosis of the biliary ducts / J.Y. Templaton, G.D. Dodd // Ann. of Surg. - 1963. - Vol. 157. - P. 287-291.

215. Thornton, J. R. Value of ultrasound and liver function tests in determining the need for endoscopic retrograde cholangiopancreatography in unex-plained abdominal pain / J.R. Thornton, A.J. Lobo, D.J. Lintott // Gut. - 1992. - Vol. 33. - P. 1559-1561.

216. Trambert, J.J. Percutaneous transhepatic ballon dilatation of benign biliary strictures / J.J. Trambert, K.M. Bron, A.B. Zaiko // A.J.R. - 1987. - Vol. 149, № 11. - P. 945-948.

217. Tocchi, A. Management of Benign Biliary Strictures Biliary Enteric Anastomosis vs Endoscopic Stenting / A. Tocchi, G. Mazzon, G. Liotta // Arch. Surg. -2000.-Vol. 135.-P. 153-157.

218. Wachsberg, R.H. Sonographic versus endoscopic retrograde cholangiopan-creatographic measurements of the bile duct revisited: importance of transverse diameter / R.H. Wachsberg, K.H. Kim, K. Sundaram // Am. J. Roentgenol. - 1998. -Vol. 170.-P. 669-674.

219. Ward, J. Bile duct strictures after hepatobiliary surgery: assessment with MR cholangiopancreatography / J. Ward // Radiology. - 2004. - Vol. 231, № 1. - P. 101108.

220. Ware J.E. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual / J.E Ware, V. Rosinski, S.D. Keller - Boston, Mass: The Health Institute, New England Medical Center, 1994.

221. Warren, K.W. Presention and repair of strictures of the extrahepatic bile ducts / K. W. Warren, M.E. Jefferson // Surg. Clin. N. Amer. - 1973. - Vol. 53. - P. 1169-1190.

222. Walsh, R.M. Trends in bile duct injuries from laparoscopic cholecystectomy / R.M. Walsh, J.M. Henderson, D.P. Vogt // J. Gastrointest. Surg. - 1998. - Vol. 2, №5. - P. 458-462.

223. Yau, M.P. Diagnostic and Therapeutic Interventions in Post-Laparoscopic Cholecystectomy Biliary Complications / M.P. Yau, L.R. Tsai, L.R. Mo // Hepato-Gastroenterology. - 1993. - Vol. 40. - P. 139-144.

224. Yeh, T.S. Value of magnetic resonancecholangiopancreatography in demonstrating major bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy / T.S. Yeh, Y.Y. Jan, J.H. Tseng // Br. J. Surg. - 1999. - Vol. 86, № 2. - P. 181-181.

225. Zucker, K.A. Training for laparoscopic surgery / K.A. Zucker, R.W. Bailey, S.M. Graham // World J Surg. - 1993. - Vol. 17, № 1. - P. 3-7.