Оптимизация хирургической тактики при диффузном токсическом зобе на основе повышения безопасности периоперационного периода и анестезии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Колеватов, Аркадий Петрович

• Колеватов, Аркадий Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Колеватов, Аркадий Петрович

ВВЕДЕНИЕ.стр.

Глава I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.стр.

1.1 Особенности состояния сердечно-сосудистой системы и развития сердечной недостаточности при тиреотоксикозе.стр.

1.2 Особенности транспорта, потребления и утилизации кислорода в условиях гиперметаболизма, возможности оценки нарушений и их коррекции.стр.

1.3 Методы оценки эффективной производительности миокарда при синдроме тиреотоксикоза.стр.

1.4 Плазмаферез как составная часть комплекса предоперационной подготовки пациентов тиреотоксикозом.стр.

1.5 Послеоперационные эндокринно-метаболические осложнения тиреотоксикоза.стр.

Глава II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.стр.

2.1 Объем наблюдений и клиническая характеристика больных.стр.

2.2 Классификация заболеваний и синдромов.стр.

2.3 Клинико-лабораторные методы исследования.стр.

2.3.1 Клинические симптомы.стр.

2.3.2 Лабораторные исследования.стр.

2.3.3 Оценка системной гемодинамики.стр.

2.3.4 Оценка кислотно-основного состояния, газового состава крови и транспорта кислорода при тиреотоксикозе.стр.

2.4 Способы лечения пациентов.стр.

2.4.1 Медикаментозная базисная антитиреоидная терапия.стр.

2.4.2 Плазмаферез.стр.

2.4.3 Построение анестезии.стр.

2.4.4 Виды и объем выполненных операций.стр.

2.5 Методы статистической обработки.стр.

Глава III АНАЛИЗ ПРИЧИН ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ

ЭНДОКРИННО-МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ.стр.

Глава IV ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ДИФФУЗНОМ ТОКСИЧЕСКОМ ЗОБЕ НА ОСНОВЕ ПОВЫШЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА И

АНЕСТЕЗИИ.стр.

4.1 Сравнительная оценка изменений системной гемодинамики, кислородного обеспечения организма и кислотно-основного состояния артериализированной капиллярной крови у пациентов тиреотоксикозом в процессе подготовки к операции.стр.

4.2 Влияние инфузии кристаллоидов, мафусола и полиоксифумарина на производительность миокарда, кислотно-основное состояние крови и кислородное обеспечение организма при плазмаферезе у пациентов тиреотоксикозом.стр.

4.3 Тиреотоксические осложнения послеоперационного периода у пациентов основной группы.стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургической тактики при диффузном токсическом зобе на основе повышения безопасности периоперационного периода и анестезии»

Актуальность исследования

Как известно, наиболее тяжелые или жизнеугрожающие проявления тиреотоксикоза регистрируются со стороны сердечно-сосудистой системы. Тиреотоксикоз может обострять ранее существовавшие заболевания сердца, а также приводить к нарушениям его ритма, развитию сердечной недостаточности, ухудшению течения стенокардии, тромбоэмболиям и, в редких случаях, к смерти [2, 41, 75, 94, 126]. Своеобразие тиреотоксического поражения сердечно-сосудистой системы обусловлено тем, что эффекты тиреоидных гормонов могут быть следствием их прямого воздействия на рецепторы кардиомиоцитов, могут опосредоваться через активацию симпатической нервной системы или через изменение периферического кровообращения, влияющего на пред- и постнагрузку [159]. Осложненный тиреотоксикоз, по данным В.Ю. Мареева (1998, 2000, 2003), Ю.Н. Беленкова, Ф.Т. Агеева, (2000), является гиперметаболическим синдромом, стоящем на четвертом месте среди причин, ведущих к развитию ХСН [5, 67, 68], однако, в своем большинстве в рутинной клинической практике тяжесть ХСН при тиреотоксикозе даже не классифицируется. В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что страдающие токсическим зобом в связи с особенностями повреждения сердечно-сосудистой системы нуждаются в углубленном гемодинамическом мониторинге. Использование мониторинга минутного объема кровообращения является, особенно в нашей стране, почти исключительной прерогативой кардиоанестезиологии, несмотря на то, что проблема адекватности насосной функции сердца намного шире. Она актуальна не только для каждого хирургического больного с сопутствующей сердечнососудистой патологией, но и во всех ситуациях, чреватых развитием во время анестезии и периоперационном периоде острых циркуляторных расстройств [63, 64]. Синдром тиреотоксикоза, анестезиологическое обеспечение безопасности процесса «операция-анестезия» при лечении токсического зоба является своеобразным «зеркалом», отражающим данную проблему [112, 123, 132, 138]. Для большинства отечественных анестезиологов из методов исследования центральной гемодинамики доступна, только в исключительных случаях, эхокардиография. О термодилюционном методе, в данном случае, говорить не приходится в связи с тем, что показанием для катетеризации легочной артерии с помощью баллонного катетера Swan-Ganz является не потребность в мониторинге минутного объема кровообращения, а необходимость измерения давления заклинивания легочной артерии в тех ситуациях, когда ЦВД не отражает или не может отражать истинную величину преднагрузки левого желудочка. Клинические показания к применению термодилюционного метода определены четко и тиреотоксическому сердцу в них нет места [63, 64]. В качестве рутинного метода мониторинга системной гемодинамики в практике общей анестезиологии предлагается применять реографический, в частности интегральную реографию тела с компьютерной обработкой сигнала в реальном времени [3, 26, 64].

Важнейшим этапом в развитии методов лечения ДТЗ стало применение эфферентных методов, позволяющих сократить продолжительность лечения, уменьшить дозу антитиреоидных препаратов, а при их непереносимости от них отказаться. Но, несмотря на эффективность такой терапии, она сопряжена с возможными осложнениями (эмболии, травматизация форменных элементов крови, пирогенные реакции, инфекционные осложнения). При выраженной сопутствующей патологии применение ее ограничено [23, 27, 32, 34, 39, 77, 79, 81, 95, 97]. Одно из ведущих мест в ряду противопоказаний или ограничений к эфферентной терапии занимает некомпенсированная сердечная недостаточность [125, 127, 129, 131]. Поэтому, оценка сократительной способности миокарда приобретает уже значение доказательства перфузионной безопасности данного инвазивного лечебного мероприятия.

Осложнения послеоперационного периода в хирургии диффузного токсического зоба хорошо известны. Разрабатываются и внедряются методы профилактики, прогнозирования и лечения этих осложнений [4,7, 8, 22, 30, 40, 44, 62, 78, 103, 105, 122]. Однако, вот уже много лет сообщений о тиреотоксическом кризе, как причине фатальных осложнений (инфаркт миокарда, стойкий неврологический дефицит, смерть) раннего послеоперационного периода у пациентов, оперированных по поводу диффузного токсического зоба, нет. Как нет и сообщений о тиреотоксическом кризе в том проявлении его классической развернутой картины, которая была описана пионерами хирургической тиреоидологии. Нет и единой классификации данного состояния (или процесса). Часто употребляемая в настоящее время формулировка «тиреотоксический криз» — это скорее дань традиции, чем отражение действительной тяжести состояния, поэтому часто используются названия: тиреотоксическая реакция, тиреотоксическое предкризовое состояние, тиреотоксический кризисный фон. Однако, ни смена названия, ни снижение интереса анестезиологов, интенсивистов и хирургов-эндокринологов к данному синдрому не изменит его сути - синдром является ургентным состоянием и осложнением раннего послеоперационного периода у пациентов, оперированных по поводу тиреотоксикоза. Неймарк М.И. и Калинин А.П. (1995) говорят о снижении послеоперационной летальности при хирургическом лечении диффузного токсического зоба с 50% в 20-30-е годы до 0,34%-0,5% в 60-70-е годы [75]. По-видимому, значительная доля причин смерти приходилась и на послеоперационный тиреотоксический криз. Авторы указывают на некоторые факторы, провоцирующие развитие этого осложнения: недостаточно тщательно проведенная предоперационная подготовка, неадекватное операционное обезболивание, большая операционная кровопотеря, нарушения дыхания в послеоперационном периоде и др. Michael. Т. McDermott (1995), Robert F. Klein, Steven Т. Harris (1995) указывают на то, что смертность при тиреотоксическом кризе в настоящее время составляет приблизительно 20%; Потемкин В.В (1984) отмечает, что тиреотоксический криз отмечается в 0,5%-19% случаев, по-видимому, такая разница обусловлена разной оценкой состояния больного [98]. В связи с этим, анализ причин возникновения послеоперационных тиреотоксических реакций в условиях хирургического клиники, имеющей многолетний опыт хирургии тиреотоксикоза, представляется чрезвычайно актуальным.

Впервые в специальной отечественной литературе термин «критерии готовности» больных с токсическим зобом к операции был введен Неймарком М.И. и Калининым А.П. в 1995 г. [75] Авторы указывают на необходимость комплексной оценки состояния пациента, включающей клинические показатели (нормализация основного обмена, частоты пульса и артериального давления, увеличение массы тела и т.д.), результаты функциональных методов исследования (нормализация фазовой структуры сердечных сокращений, скорости кровотока и др.), а также данные лабораторного контроля (нормализация концентрации свободных Тз и Тд и др.). С тех пор прошло почти 10 лет. До сих пор в клинической практике употребляется термин «субкомпенсировапный тиреотоксикоз», «умеренная медикаментозная компенсация эутиреоза», а лабораторное определение уровня тиреоидных гормонов заменяется характеристикой клинической картины. Накопленный мировой и отечественный опыт терапии тиреотоксикоза, возможности неинвазивных и лабораторных методов оценки функционального состояния организма позволяет конкретизировать и систематизировать критерии адекватности предоперационной подготовки пациентов с тиреотоксикозом.

Использование антигипоксантных инфузионных препаратов стало популярно, в первую очередь, в терапии шоков различной этиологии [86, 120]. Однако не только критические колебания МОК могут явиться причиной развития тканевой гипоксии. Решению вопросов предоперационной подготовки, разработке критериев готовности к операции, проблемы возможности использования антигипоксантных препаратов, разработанных на основе фумаровой кислоты, в комплексе терапии ХСН, осложняющей течение такого гиперметаболического синдрома, как тиреотоксикоз, посвящено настоящее исследование.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения больных диффузным токсическим зобом за счет повышения безопасности периоперационного периода и процесса «операция-анестезия» путем разработки оптимальной программы предоперационной подготовки на основе оценки системной гемодинамики и кислородного обеспечения организма, разработки оптимальной программы определения адекватности предоперационной подготовки.

Задачи исследования

1. Изучить изменения системной гемодинамики, кислородного обеспечения организма в предоперационном периоде у пациентов осложненным и манифестным тиреотоксикозом путем использования неинвазивной биоимпедансной технологии - интегральной тетраполярной трансторакальной реографии тела по W.G. Kubicek с компьютерной обработкой сигнала реограммы в режиме реального времени.

2. Разработать критерии адекватности предоперационной подготовки пациентов с сердечно-сосудистыми осложнениями тиреотоксикоза.

3. Оценить эффективность дискретного плазмафереза в предоперационной подготовке пациентов манифестным и осложненным тиреотоксикозом, выявить гемодинамические ограничения для его выполнения.

4. Оценить влияние 0,9% раствора натрия хлорида, мафусола и полиоксифумарина на системную гемодинамику, кислородное обеспечение организма при инфузионной поддержке дискретного плазмафереза.

5. Провести анализ причин возникновения тиреотоксических предкризовых состояний раннего послеоперационного периода и разработать меры их профилактики.

Научная новизна

Впервые для оценки эффективности предоперационной коррекции нарушений гомеостаза наряду с выраженностью клинических симптомов и определением уровня тиреоидных гормонов при тиреотоксикозе применена неинвазивная биоимпедансная технология - интегральная тетраполярная трансторакальная реография тела по W.G. Kubicek с компьютерной обработкой сигнала реограммы в режиме реального времени.

Доказана необходимость оценки состояния системной гемодинамики как одного из важных критериев адекватности предоперационной подготовки пациентов манифестным и осложненным тиреотоксикозом.

Проведенный анализ причин возникновения предкризовых тиреотоксических состояний в послеоперационном периоде позволил разработать меры их профилактики.

Определены преимущества применения инфузионных антигипоксантных препаратов (мафусол, полиоксифумарин) перед традиционными кристаллоидными растворами в качестве средств инфузионной поддержки при дискретном плазмаферезе у пациентов тиреотоксикозом.

Практическая значимость

Предложенная методика оценки состояния системной гемодинамики с помощью неинвазивной биоимпедансной технологии - интегральной тетраполярной трансторакальной реографии тела по W.G. Kubicek с компьютерной обработкой сигнала реограммы в режиме реального времени позволяет адекватно и оперативно определять эффективность компенсации сердечно-сосудистых осложнений тиреотоксикоза.

Разработанные критерии адекватности предоперационной подготовки больных тиреотоксикозом позволяют оптимизировать и конкретизировать лечебные мероприятия предоперационного периода.

Выявлены причины и разработаны меры профилактики развития послеоперационных тиреотоксических предкризовых состояний.

Обоснована необходимость проведения инфузионной поддержки дискретного плазмафереза, доказаны преимущества использования антигипоксантных препаратов мафусола и полиоксифумарина в качестве объемзамещающих инфузионных сред при его проведении перед 0,9% раствором натрия хлорида.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Интегральная тетраполярная трансторакальная реография тела по W.G. Kubicek с компьютерной обработкой сигнала реограммы в режиме реального времени - важный критерий оценки системной гемодинамики у больных тиреотоксикозом.

2. Критериями готовности пациентов тиреотоксикозом к операции являются достижение медикаментозного эутиреоза и компенсации хронической сердечной недостаточности.

3. Использование дискретного плазмафереза с плазмозамещением мафусолом повышает качество предоперационной подготовки пациентов тиреотоксикозом.

4. Среди причин развития тиреотоксических предкризовых состояний ведущее значение имеют дефекты предоперационной подготовки, проведения анестезии и послеоперационного ведения пациентов.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 3-ей Всероссийской научно-практической конференции по эндокринологии (г. Пермь, 2000); 10 (12)-ом Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии (г. Смоленск, 2002); заседаниях ассоциации врачей хирургического профиля Пермской области (1999, 2003, 2005); Пермского городского общества эндокринологов (2003); 11 (13)-ом Российском симпозиуме с международным участием по хирургической эндокринологии (г. Санкт-Петербург, 2003); 12 (14)-ом Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии (г. Ярославль, 2004) и научной сессии Пермской государственной медицинской академии (2001, 2005).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в центре хирургической эндокринологии МУЗ «Клиническая медсанчасть №1» города Перми. Разработанные методики используются в преподавании раздела «Заболевания щитовидной железы» на кафедре хирургических болезней медико-профилактического факультета с курсом сестринского дела в хирургии ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия Росздрава».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ. Соискатель является соавтором учебного пособия «Хирургия органов эндокринной системы» (под ред. проф. М.Ф. Заривчацкого и проф. О.П. Богатырева, Пермь — Москва, 2002). Получено удостоверение на рационализаторское предложение «Применение инфузионных антигипоксантных препаратов (мафусола и полиоксифумарина) для инфузионной поддержки дискретного плазмафереза у пациентов осложненным тиреотоксикозом» №2365 от 07.02.2005 г. Зарегистрирован интеллектуальный продукт во Всероссийском научно-техническом информационном центре. Получено свидетельство на интеллектуальный продукт «Диагностика компенсации хронической сердечной недостаточности при осложненном тиреотоксикозе методом трансторакальной тетраполярной импедансометрии по W.G. Kubicek, зарегистрированное ФГУП «ВНТИЦ» 28.02.05. №73200500040.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 159 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Включает 22 таблицы, 21 рисунок. Библиографический список содержит 202 источника, из них 138 работ отечественных авторов и 64 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Колеватов, Аркадий Петрович

выводы

1. Интегральная трансторакальная тетраполярная реография тела по W.G. Kubicek с использованием аппарата МАРГ 10-01-«Микролюкс» позволила выявить у пациентов манифестным тиреотоксикозом гипердинамический тип кровообращения. Системная гемодинамика пациентов осложненным тиреотоксикозом характеризуется большим разнообразием - от типичной гипердинамической картины до тяжелых форм гипокинезии и нарушения сократительной способности миокарда, при которых происходит снижение доставки и повышение тканевой экстракции кислорода.

2. Критериями адекватности предоперационной подготовки больных тиреотоксикозом наряду с клиническими проявлениями являются лабораторное подтверждение медикаментозного эутиреоза и достоверной компенсации сердечной недостаточности, практическим ориентиром достижения которой является эукинетичсский тип кровообращения.

3. Непременным условием проведения дискретного плазмафереза является наличие у пациентов функционального резерва поддержания адекватного минутного объема кровообращения, что может быть оценено проведением интегральной тетраполярной трансторакальной реографии тела до выполнения процедуры. Реография тела аппаратом МАРГ 10-01-«Микролюкс» - показала себя как достоверный, доступный и недорогой метод в оценке тяжести повреждения сердечно-сосудистой системы при тиреотоксикозе и мониторинге адекватности минутного объема кровообращения при дискретном плазмаферезе.

4. Энергетические и волемические характеристики мафусола в сравнении с 0,9% раствором натрия хлорида и полиоксифумарином позволяют считать его препаратом более выгодным для инфузионной поддержки у пациентов с тиреотоксикозом при проведении дискретного плазмафереза.

5. Ведущей причиной возникновения предкризовых тиреотоксических состояний в послеоперационном периоде являются дефекты предоперационной подготовки, анестезии и ведения послеоперационного периода. Профилактика этого осложнения включает соблюдение критериев адекватности предоперационной подготовки, исключение критической лабильности минутного объема кровообращения во время анестезии и адекватный мониторинг послеоперационного периода в сочетании со специфической медикаментозной коррекцией и общей под держивающей терапией. Применение этой тактики позволило снизить число послеоперационных тиреотоксических осложнений с 32,10% за период 1995-2002 годы до 9,48% в 2004 г.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Интегральная тетраполярная трансторакальная реография тела по W.G. Kubicek с компьютерной обработкой сигнала в режиме реального времени может быть рекомендована как простой, дешевый, информативный и достоверный метод оценки компенсации сердечной недостаточности и функциональных резервов организма по поддержанию адекватного минутного объема кровообращения у пациентов с тиреотоксикозом.

2. О готовности больных тиреотоксикозом к оперативному вмешательству можно судить по достижению клинического и лабораторного эутиреоза (нормализация уровней свободных Тз и Т4), а также по компенсации сердечной недостаточности, определяемой импедансометрически.

3. Во время проведения дискретного плазмафереза необходим неинвазивный, экспрессивный и объективный мониторинг гемодинамических показателей, что достигается использованием биоимпедансной технологии -интегральной тетраполярной трансторакальной реографии тела по W.G. Kubicek с компьютерной обработкой сигнала реограммы в режиме реального времени аппаратом МАРГ 10-01-«Микролюкс».

4. Для повышения качества предоперационной подготовки больных тиреотоксикозом целесообразно использовать 2-3 сеанса дискретного плазмафереза с эксфузией 8-10 мл/кг крови и инфузионной поддержкой 0,9% раствором натрия хлорида в соотношении 1:2, а также, антигипоксантными препаратами мафусол или полиоксифумарин в соотношении 1:1. При выборе препарата инфузионной поддержки следует отдать предпочтение мафусолу, способному сохранять адекватный минутный объем кровообращения; не влиять на сократимость миокарда; не увеличивать энергетических затрат на сократимость, нивелировать ацидотические изменения крови у пациентов с нарушенным аэробным метаболизмом.

5. Для возникновения послеоперационных предкризовых тиреотоксических состояний важное значение имеют: сохранение гипертиреоза, отсутствие компенсации хронической сердечной недостаточности, возникновение критических колебаний гемодинамики во время анестезии, вследствие неадекватной инфузионной поддержки, анальгезии и гипноза, форсированное пробуждение, необоснованная отмена в раннем послеоперационном периоде p-адреноблокаторов и глюкокортикоидной терапии, несвоевременная коррекция поддерживающей и заместительной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Колеватов, Аркадий Петрович, 2005 год

1. Аметов А.С. Сердечно-сосудистая система при тиреотоксикозе/ А.С. Аметов, М.Ю. Кониева, И.В. Лукьянова!! Consilium-medicum. 2003. - Том 5. -№11.-С. 8-15.

2. Астахов А.А. Физиологические основы мониторинга гемодинамики в анестезиологии (с помощью системы «Кентавр»)/ А.А. Астахов. Челябинск: Микролюкс, 1996. - 336 с.

3. Балаболкин М.И. Эндокринология/ М.И. Балаболкын М.: Универсум паблишинг, 1998.-512 с.

4. Беленков Ю.Н. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность/ Ю.Н. Беленков, Ф.Т. Агеев, В.Ю. МареевИ Сердечная недостаточность. 2000. -С. 12-18.

5. Богданович B.JI. Интенсивная и неотложная терапия в эндокринологии/ В.Л. Богданович. М.: Медицинская книга, Нижний Новгород: Издательство НГМА, 2000.-324 с.

6. Браверман Л.И. Болезни щитовидной железы/ Л.И. Браверманн. М., Медицина, 2000.-511 с.

7. Брейдо И С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы./ КС. Брейдо. СПб.: Гиппократ, 1998. - 336 с.

8. Бунятян А.А. Руководство по анестезиологии/ А.А. Бунятян. М.: Медицина, 1997 г. - 656 с.

9. Бурумкулова Ф.Ф. Сердечно-сосудистая система при ДТЗ/ Ф.Ф. Бурумкулова, Г.А. Котова, Г.А. Герасимов!7 Проблемы эндокринологии. 1995. -№41 (6).-С. 41-45.

10. Ветшев П.С. Аденомы щитовидной железы/ П.С. Ветшев, Д.И. Габаидзе, О.В. Баранова// Проблемы эндокринологии. 2001. - № 2. - С. 25-32.

11. Ветшев П.С. Диагностика и хирургическое лечение диффузного токсического зоба/ П.С. Ветшев, М.И. Балаболкын, Н.А ПетунинаН Хирургия. —1999.-№ 11.-С. 15-19.

12. Ветшев П.С. О показаниях к хирургическому лечению диффузного токсического зоба/ П.С. Ветшев, М.И. Балаболкын, Н.А ПетунинаН Хирургия.2000. № 8. - С. 5-9.

13. Гологорский В. А. Руководство по анестезиологии/ В.А. Гологорский. М.: Медицина, 1994. - Адекватность и концепция компонентности общей анестезии. - С. 76-83.

14. Гоч Е.М. Рецидивы зоба1 Е.М. Гоч, В.К. Кудряшев, П.А. Беляев// Проблемы эндокринологии. 1994. - № 3. С. 35-37.

15. Гусейнов Б.А. Интегральная реография тела/ Б.А. Гусейнов. Баку: Табиб,2001.-220 с.

16. Диагностика и терапия хронической сердечной недостаточности/ Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко, Н.Е. Романова и др./f Consilium-medicum.2002. T.4/N. - с. 1-20;

17. Дон. X. Принятие решения в интенсивной терапии/ X. Дои. — перевод с английского А.В. Попова; под редакцией профессора Б.Р. Гельфанда. М.: Медицина, 1995 г. -224 с.

18. Драчинская Е.С. К технике субтотальной струмэктомии у больных базедовой болезнью/ Е.С. Драчинская// Вестник хирургии. 1948. - №5. - С. 1824.

19. Заривчацкий М.Ф. Хирургия органов эндокринной системы: учебное пособие/ Под ред. М.Ф. Заривчацкого и О.П. Богатырева. Пермь. ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России», 2002. - 240 с.

20. Калинин А.П. Диффузный токсический зоб у мужчин: Информационное письмо для эндокринологов, терапевтов, хирургов/ А.П. Калинин. М., 1994. -14 с.

21. Калинин А.П. Интенсивный лечебный плазмаферез при диффузном токсическом зобе: Методические рекомендации/ А.П. Калинин, A.M. Сазонов, И.И. Негшарк. М.: Медицина, 1986.- 32 с.

22. Калинин А.П. Неотложная эндокринология/ А.П. Калинин, И.Т. Калюжный, Д.И. Нурманбетов. Фрунзе: Илим, 1987. - 200 с.

23. Калинин А.П. Обезболивание в эндокринной хирургии/ А.П. Калинин, М.И. Негшарк. М.: ВНИИМИ, 1986. - 76 с.

24. Калинин А.П. Предоперационная подготовка больных диффузным токсическим зобом с использованием плазмафереза: Методические рекомендации/ А.П. Калинин. -М.: Медицина, 1992. 8 с.

25. Калинин А.П. Предоперационная подготовка и обезболивание в хирургии токсического зоба1 А.П. Калинин, М.И. Негшарк. М.: ВНИИМИ, 1984. - 93 с.

26. Калинин А.П. Предоперационная подготовка, обезболивание и послеоперационное ведение больных диффузным токсическим зобом/ А.П. Калинин, О.П. Богатырев, А.А. Каменев// Хирургия. 1990.- № 3.- С. 154-155.

27. Калинина А.П. Хирургическая эндокринология: руководство/ под ред. А.П. Калинина, НА. Майстренко, П.С. Ветшева. Санкт-Петербург: Питер. - 2004. -960 с.

28. Камышников B.C. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике: В 2 т./ B.C. Камышников. Минск: Интерпрессервис, 2003. - 459 с.

29. Кандрор В.И. Молекулярно-генетические аспекты тиреоидной патологии/ В.И. Кандрор// Проблемы эндокринологии. 2001. - Т. 47, №5 - С.3-10.

30. Карпищенко А.И. Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы)/Л.Я. Карпищенко. Санкт-Петербург: "Интермедика", 1997. -230 с.

31. Кепипайл В.М. Патофизиология эндокринной системы (перевод с англ. под ред. д.м.н., проф. Н.А. Смирнова)/ В.М. Кеттайл, Р.А. Арки. Санкт-Петербург.: «Издательство Фолиант» - 2001. - 560 с.

32. Комаров Ф.И. Биохимические исследования в клинике/ Ф.И. Комаров, Б.Ф. Коровкин, В.В. Меньшиков. М., Элиста: АП "Джангар", 2001 г. -440 с.

33. Комаров Ф.И. Биохимические показатели в клинике внутренних болезней: Справочник/ Ф.И. Комаров, Б.Ф. Коровкин. М.: Медпресс-информ, 2002.-320 с.

34. Кондор КВ. Антитиреоидные антитела и аутоиммунные заболевания щитовидной железы/ КВ. Кондор, КВ. Крюкова, С.И КрайноваН Проблемы эндокринологии. 1997. - № 3. - С. 25-30.

35. Кузьмичев А. С. Токсический зоб у пожилых/ А. С. КузьмичевИ Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы 6 (8) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии, Саранск, 9-11 сентября 1997 г. Саранск. - С. 146-148.

36. Лавин Н. Эндокринология/ Н. Лавин. Перевод с английского. М.: Практика, 1999.- 1128 с.

37. Лебединский КМ. Анестезия и системная гемодинамика/ КМ. Лебединский. Санкт-Петербург: Человек, 2000. - 200 с.

38. Левина ЛИ. Сердце при эндокринных заболеваниях/ ЛИ Левина. JL: Гиппократ, 1989.-240 с.

39. Лифишц В.М. Медицинские лабораторные анализы/ В.М. Лифишц, В.И. Сидельникова. М., "Триада-Х",2002. - 360 с.

40. Мареев В.Ю. Изменение стратегии лечения хронической сердечной недостаточности. Время В-адреноблокаторов/ В.Ю. MapeeelI Кардиология. -1998.-№4.-с. 28-36.

41. Мареев В.Ю. Роль различных клинических, гемодинамических и нейрогуморальных факторов в определении тяжести хронической сердечной недостаточности/ В.Ю. Мареев, Ф.Т Агеев., Ю.М. Лопатин, Ю.Н.Беленков // Кардиология. 1995. № 3. - С. 27-32;

42. Мельниченко Г.А. Современные подходы к лечению синдрома тиреотоксикоза/ Г.А. Мельниченко, Н.Д. Петрова!! Клиническая фармакология и терапия. 1997. - № 9. - С. 60-65.

43. Меньшиков В.В. Энциклопедия клинических лабораторных тестов/ В.В. Меньшикова. М.: Издательство "Лабинформ", - 1997. - 960 с.

44. НеГшарк М.И. Анестезия и интенсивная терапия в эндокринной хирургии/ М.И. Неймарк, А,П, Калинин. Барнаул: издательство «Ак-Кем», 1995 г. - 174 с.

45. Неймарк М.И. Профилактика и лечение ранних послеоперационных осложнений при хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы/

46. М.И, Неймарк, В.В. Шмелев, И.Д. РайкинН Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы 6 (8) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии, Саранск, 9-11 сентября 1997 г. Саранск. - С. 190-192.

47. Неймарк М.И Сравнительная оценка эффективности селективного и дискретного плазмафереза в комплексной предоперационной подготовке больных диффузно-токсическим зобом/ М.И. Неймарк, И.В. МеркуловII Проблемы эндокринологии. 1991. - № 1. - С. 17-20.

48. Неймарк М.И Эфферентная терапия при хирургических и урологических заболеваниях/ М.И.Неймарк, И.И. Неймарк, А.П. Калинин. Красноярск: Издательство Красноярского университета, 1991. - 216 с.

49. Николаев О.В. Болезни щитовидной железы/ О.В. Николаев, ИБ. Хавин. -М.: Медгиз, 1961.-242 с.

50. Николаев О.В. Заболевания щитовидной железы: Руководство по хирургии/ О.В. Николаев. М.: Медицина, 1966. - Т.6, кн. 2. - С. 98-157.

51. Николаев О.В. Хирургия эндокринной системы/ О.В. Николаев. М.:' Медгиз, 1952.-410 с.

52. Перепеч Н.Б, К оценке минутного объема кровообращения у больных инфарктом миокарда/ Н.Б. Перепеч!I Физиология человека. 1992. - № 4. - С. 27-32.

53. Перепеч Н.Б. Способ оценки кислородного обеспечения организма/ Н.Б. Перепеч. Патент № 2064186 от 20.07.96.

54. Перепеч Н.Б. Механизмы циркуляторной гипоксии при инфаркте миокарда/ Н.Б. Перепеч, И.Н. ОстрецоваИ Физиология человека. 1994. - № 3. -С. 16-20.

55. Петушша Н.А. Сердечно-сосудистая система при заболевания щитовидной железы/ Н.А. Петушша!7 Сердце. 2003 г. - том 2 (12). - с. 272280.

56. Потемкин В.В. Неотложные состояния в клинике эндокринных болезней/ В.В. Потемкин. -М,: Медицина, 1984. 160 с.

57. Предоперационная подготовка, кровопотеря и гемостаз у больных диффузным токсическим зобом при оперативном лечении/ С.А. Денисов, М.Ф.

58. Редкие опухоли и заболевания щитовидной железы/ С.Б. Пинский, А.П. Калинин, В.К Белобородое и др. Иркутск, 1999. - 207 с.

59. Романчишеп А.Ф. Клиническое обоснование показаний к оперативному лечению заболеваний щитовидной железы/ А.Ф. Романчишеп/7 Вестник хирургии. 1994. - № 1. - С. 3-6.

60. Руководство по трансфузионной медицине/ Е.П. Сведенцов, Е.Б. Жибурт, М.Ф. Заривчацкий и др. — Киров: Кировское областное Бюро медицинской статистики, 1999. 714 с.

61. Савельев И.В. Курс общей физики: В 3-х т.: Учебник для студентов высших технических учебных заведений/ И.В. Савельев. М.: Наука, 1982. - Т. 2.-496 с.

62. Седов В.М. Хирургическое лечение рецидивного зоба/ В.М. Седое, ЮМ. Седлецкий, Е.О. БелянинаИ Вестник хирургии. 1999. - № 5. - С. 53-56.

63. Славина JI.C. Сердце при эндокринных заболеваниях/ JI.C. Славина. М., Медицина, 1979.-340 с.

64. Смит Й. Тотальная внутривенная анестезия/ Й. Смит., П. Уайт. Пер. с англ. М. - СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ» - «Невский проспект»,2002. -176 с.

65. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология/ Н.Т. Старкова. 3-е изд. -Санкт-Петербург: Питер, 2002. - 576 с.

66. Сыч Ю.П. Нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы при субклиническом гипотиреозе/ Ю.П. Сыч, В.Ю. Калашников, А.Л. Сыркин, Г.А. Мельниченко// Клиническая медицина. М. - 2003. - №11. - С. 4-9.

67. Телкова И.Л. Роль тиреоидных гормонов в регуляции сердечнойдеятельности/ H.JI. Толкова, Р.С. Карпов!7 Клиническая медицина. М. - 2004. -№ 1.- С. 12-18.

68. Терещенко КВ. Патогенез, диагностика и лечение субклинического гипертиреоза/ КВ. Терещенко!7 Клиническая медицина. М. - 2000. - № 9. - С. 813.

69. Тиреоидный статус и сердечно-сосудистая системаI JI.A. Панченкова, Е.А. Троышна, Т.Е. Юркова а др.!/ Consilium-medicurn. 2003. - T.5/N. - С. 1-8;

70. Черенько М.П. Хирургическое лечение токсического зоба и профилактика его осложнений в свете современных представлений о патогенезе заболевания/

71. М.П. Черенъко, Ю.В. Игнатовских, С.М. Черенъко, П.А. ТокманН Клиническая хирургия. 1998. - № 12. - С. 1-4.

72. Шевченко Ю.Л. Руководство по общей и клинической трансфузиологии/ Ю.Л. Шевченко, В.Н. Шабалгш, М.Ф. Зарывчацкгш, Е.А. Селиванов. — Санкт-Петербург: ООО «Издательство Фолиант», 2003. 608 с.

73. Шиффман Ф.Д. Патофизиология крови/ ФД. Шиффман. Санкт-Петербург. - Невский диалект, 2000. - 400 с.

74. Шустов С.Б. Особенности гемодинамики при нарушениях функции щитовидной железы/ С.Б. Шустов, В.А. Яковлев, В.В. Яковлев II Клиническая медицина. М. - 2000. - № 8. - С. 61-65.

75. Ъ%.Яковлев В.А. Избранные вопросы клинической эндокринологии/ В.А. Яковлев, В.М. Трофимова. Санкт-Петербург: Оргтехиздат, 1995. -С.41-58.

76. Autonomy in endemic goiter/ B. Corvilain, J. Van Sande, P. Bourdoiix et al.ll Thyroid. 1997. - № 8. - P. 107-113.

77. Bar-Sela S. Arterial embolism in thyrotoxicosiswith atrial fibrillation/ S. Bar-Sela, M. Ehrenfeld, M. EliakimllArch. Int. Med. 1981. - № 141. - P. 1191-1192.

78. Bauer D.C. Sensitive thyrotropin and free thyroxine testing in outpatients. Are both necessaiy?/ D.C. Bauer, A.N. Brown// Arch. Intern. Med. 1996. - № 11.- Vol. 156(20).-P. 2333-7.

79. ХАЪ.Вепскег G. Response to methimazole in Grave' s disease. The European multicenter study group/ G. BenckerU Clin. Endocrinol. 1995. - Vol. 43. - № 3. - P. 257-263.

80. Berridge J.C. Influence of cardiac output on the correlation between mixed venous et central venous oxygen saturation/ J.C. Berridge/'/ B.J.A. 1992. - Vol.69. -P. 409-410.

81. Bohlmann B.J. Hyperthyroidism/ B.J. BohlmannH Ann. Intern. Med. 1995. -Vol. 122.-№5.-P. 393-394.

82. Braverman L.E. Iodine and the thyroid: 33 years of study/ L.E. BravermanHThyroid. 1994. - № 4. - P. 252-257.

83. Brix Т.Н. Cigarette smoking and risk of clinically overt thyroid disease. A population-based twin controlcase study/ Т.Н. Brix, P.S. Hansen, K.O. Kyvik, L. HegedusH Arch. Intern. Med. 2000. - Vol. 160. - P. 661-666.

84. Buchinger W. Heart and Thyroid/ W. Buchinger, W. Lindner, M. Miester. -Wien, 1994.-P. 185.

85. Carney J.A. Familial multiple endocrine neoplasia syndromes. Components, classification and nomenclature/ J.A. Carney// J. Intern. Med. 1998. - Vol. 243. - P. 425-432.

86. Castor G. Thoracic electrical bioimpedance or thermodilution for measurement of cardiac index/ G. Castor, J. Simon/ШЛ. 1993. - Vol. 71. - P. 170-171.

87. Cavallaro G. Usefulness of microsurgery to isolation of recurrent laryngeal nerve and parathyroid during thyroidectomy operations/ G. Cavallaro// Microsurgery. 1998. - Vol. 18. - № 8. - P. 460-461.

88. Clinical value of aortic thermodilution monitoring of cardiac output in a small child after surgical correction of tetralogy of Follot/ A. Weyland, W, Buhre, G. Wietasch et alH JCVA. 1995. - Vol. 9. - P. 435-437.

89. Coetzee J.F. Pharmacokinetic model selection for target controlled infusions of propofol/ J.F. Coetzee, J.B. Glen, C.A. Wium, L. Boshofll Anaestheology. 1995. -№82.-P. 1328-1345.

90. Comparison of haemodynamic changes induced by sevoflurane and halothane in paediatric pacients/ S. Kawana, J. Wachi, M. Nakayama et al.H C.J.A. 1995. - Vol. 42. - P. 603-607.

91. Connors A.F. Jr. The effectiveness of right heart catheterization in the intal care of critically ill patients/ A.F. Connors Jr., T. Speroff, N. V. Dawson!I. AM A. 1996. -Vol. 276.-P. 889-897.

92. Cowley G. Deep in the Heart/ G. Cowley, M. Hagerl/Ncwsweek. 1996. -September, 30.-P. 71.

93. Critchley L.A. Impedance cardiography. The impact of new technology/ L.A. Critchley/I Anesthesia. 1998. - Vol. 53. - P. 677-684.

94. Damiano A. Ectopic thyroid tissue presenting as a midline neck mass/ A. Damianoll Int. J. Pediatr. Otorhinolryngol. 1996. - Vol. 34. - № 1-2. - P. 141-148.

95. Delange F. The disorders induced by iodine deficiency/ F. Delangell Thyroid. -1994. -№ 4.-P. 351-356.

96. Development and evalution of an impedance cardiac output system/ W. Kubicek, J. Karnegis, R. Patterson et al.H Aerospace Medicin. 1966. - Vol. 37. - P. 12081212.

97. Diastolic dysfunction in patients on thyroid stimulating hormone suppressive therapy with levothyroxine: Beneficial effect of beta-blokade/ S. Fazio, B. Biondi, C. Carella et al.H J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995. - № 80. - P. 222-226.

98. Effect of Methimazole, with or without L-Thyroxine, on Remission Rates in Graves' Disease/ R.S. Rittmaster, E.C. Abbott, R. Douglas et al.H The Juorn. of Clin. Endocrin. & Metabol. 1998. - Vol. 83. - № 3. - P. 814 - 818.

99. Estimating clinical morbidity due to ischemic heart disease and congestive heart failure: future rise of heart failure/ L. Bonneaux, J.J. Barendregt, K. Meetr et allУAm J. Public Health. 1994. - Vol. 4. - № 3. - P.351-356.

100. Forrester J.S. Thermodilution cardiac output determination with a single flow-directed catheter/ J.S. Forrester, W. Ganzll Am. Heart J. 1972. - Vol. 83. - P. 306315.

101. Freund P.R. Transesophageal Doppler scanning versus thermodilution during general anesthesia. An intial comparison of cardiac output techniques/ P.R. Freiindll Am. J. Surg. 1987. - Vol. 153. - P. 490-494.

102. Gill G.N. Hyperthyroidism/ G.N. Gillll Ann. Intern. Med. 1995. - Vol. 122. -№5.-394-411.

103. McKenzie R. Noninvasive measurement of cardiac output during laparoscopy/ R. McKenzie, R.K. Wadhwa, R.C. Bedgerll J. Reprod. Med. 1980. - Vol. 24. - P. 247250.

104. Measurement of serum free thyroid hormone concentrations: an essential tool for the diagnosis of thyroid dysfunction/ L. Bartalena, F. Bogazzi, S. Brogioni et al.ll Horm. Res. 1996. - Vol. 45 (3-5). - P. 142-7.

105. Mezzacappa E.S. The effects of epinephrine administration on impedance cardiografic measures of cardiovascular functionI E.S.Mezzacappa, R.M. Kelsey, E.S. Katkinll Int. J. Psychophysiol. 1999.- Vol. 31. - P. 189-196.

106. Multicenter study of noninvasive monitoring systems as alternatives to invasive monitoring of acutely ill emergency pacients/ W.C. Shoemaker, H. Belzberg, C.C. Wo etal.ll Chest.- 1998.-Vol. 114.-P. 1643-1652.

107. Multicenter trial of a new thoracic electrical bioimpedance device for cardiac output estimation/ W.C Shoemaker, C.C. Wo, M.H. Bishop et al.ll C.C.M. 1994. -Vol. 22.-P. 1907-1912.

108. Noninvasive Doppler determination of cardiac output in man. Clinical validation/ L.L. Hunstman, D.K. Stewart, S.R. Barnes et al.ll Circulacion. 1983. -Vol. 67.-P. 593-602.

109. Robin E.D. The Cult of the Swan-Ganz catheter: Overuse and abuse of pulmonary flow catheters/ E.D, Robin!I Ann. Intern. Med. 1985. - Vol. 103. - P. 445-449.

110. Rowell N.P. Guidelines for radioactive iodine treatment of hyperthyroidism/ N.P. Rowell/1 Clin. Oncol. 1996. - Vol. 8. - № 2. - P. 77-78.

111. Sear J.W. Hemodinamic effects during induction, laparoscopy and intubation with eltanolole (5-B-pregnanolone) or propofol. A study in ASA I and II patients/ J.W Sear, C. Jewkes, V. WanigasekeraHJ. of Clin. Anesth. 1995. - Vol. 7. - P. 126131.

112. Sramek B.B. Thoracic electrical bioimpedance measurement of cardiac output/ B.B. Sramek!! CCM. 1994. - Vol. 22. - P. 1337-1339/

113. Systemic vascular resistance in intradialytic hypotension determined by meahs of impedance cardiography/ B. Straver, M.C. Roggekamp, P.M. de Vries et al.H Blood Purification. 1998. - Vol. 16. - P. 281-289.

114. The Various Types of Hyperthyroidism/ G. Kahaly, S. Bischoff, J. Beueret Eds. D. Reinwein, P.C. Scriba-Munich. 1990. - P. 301-304.

115. Thoracic electrical bioimpedance measurement of cardiac output and cardiovascular responses to the induction of anaesthesia and to laproscopy and intubation/ D.J. Sanders, C.F. Jewkes, J. W.Sear et ^/.//Anaesthesia. 1992. - Vol. 47. - P. 736-740.

116. Thyroid autonomy. Mechanism and clinical effects/ S. Dremier, F. Coppee, F. Delange et al.ll J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995. - № 2.-P. 243-251.

117. Thyroid hormone treatment after coronary artery bypass surgery/ J.D.Klemperer, I.Klein, M. Gomez et all/ Engl. J. Med. 1995. - № 5. - P. 234-250.

118. Trivalle C. Differences in the sings and symptoms of hyperthyroidism in older and younger patients/ C. Trivallell J. Amer. Geriatr. Soc. 1996. - Vol. 44. - № 1. -P. 50-53.

119. Umpierrez G.E. Congestive heart failure due to reversible cardiomyopathy in patients with hyperthyroidism/ G.E. Umpierrez, S. Challapali, C. PattersonII Am. J. Med. Sci. 1995. - № 310. - P. 99-102.

120. Walston A. Comparison of pulmonary wedge and left atrial pressure in man/ A. Walston, M.E. Kendalll Am. Heart J. 1973. - Vol. 86. - P. 159-164.

121. Wittle J. Surgical procedure for hyperthyroidism in children and adolescents/ J. Wittle, P.E. Goretzki, H.D. Ruherll Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongr. 1998. -P. 1048-1050.

122. Wong D.H. Two-beam pulsed Doppler cardiac output measurement: reproducibility and agreement with thermodilution/ D.H. Wong, C.K. Mahuttell C.J.A. C.C.M. - 1990. - Vol. 18.- P. 433-437.