Нарушения кровообращения, газообмена и их коррекция у больных острым гнойным медиастинитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Алексеев, Игорь Николаевич

• Алексеев, Игорь Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алексеев, Игорь Николаевич

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Нарушения гемодинамики и кислородного статуса у больных острым гнойным медиастинитом (ОГМ)

1.2 Патофизиологические аспекты нарушения кровообращения и газообмена у гнойно-септических больных

1.3 Методы оценки состояния гемодинамики и кислородного обеспечения в клинической гнойной хирургии

1.4 Общие принципы лечения больных медиастинитом и коррекция нарушений гемодинамики и газообмена

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ОГМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика клинического материала

2.2 Методы исследования

2.2.1 Методы исследования кровообращения

2.2.2 Методы исследования газообмена

Глава 3. ИЗМЕНЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ И КИСЛОРОДНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ОГМ

3.1 Изменения гемодинамики и газообмена у больных ОГМ до и после оперативного вмешательства

3.2 Особенности кровообращения и газообмена у больных ОГМ в послеоперационном периоде

3.2.1 Особенности гемодинамики и газообмена у выживших больных ОГМ в раннем послеоперационном периоде

3.2.2 Особенности кровообращения и газообмена у умерших больных

ОГМ в раннем послеоперационном периоде

Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ И ГАЗООБМЕНА У БОЛЬНЫХ ОГМ И СОПУТСТВУЮЩИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ

4.1 Особенности кровообращения и газообмена у больных ОГМ и эмпиемой плееры

4.1.1 Сравнительная оценка нарушений гемодинамики и кислородного статуса у выживших больных ОГМ и эмпиемой плевры

4.1.2 Сравнительная оценка нарушений гемодинамики и кислородного статуса у умерших больных ОГМ и эмпиемой плевры

4.2 Особенности кровообращения и газообмена у больных ОГМ и пневмонией

4.2.1 Сравнительная оценка гемодинамических нарушений и кислородного статуса у выживших больных ОГМ и пневмонией

4.2.2 Сравнительная оценка гемодинамических нарушений и кислородного статуса у умерших больных ОГМ и пневмонией

4.3 Особенности кровообращения и газообмена у больных ОГМ и перикардитом

4.3.1 Сравнительная оценка нарушений и кислородного статуса у выживших больных ОГМ и перикардитом

4.3.2 Сравнительная оценка нарушений и кислородного статуса у умерших больных ОГМ и перикардитом

Глава 5. КОРРЕКЦИЯ ГЕМОДИНАМИКИ И ГАЗООБМЕНА НА ФОНЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ У ВЫЖИВШИХ И УМЕРШИХ БОЛЬНЫХ ОГМ И СОПУТСТВУЮЩИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

5.1 Коррекция гемодинамики и кислородного статуса у выживших больных ОГМ

5.2 Коррекция гемодинамики и кислородного статуса у выживших больных ОГМ и сопутствующими осложнениями

5.3 Коррекция гемодинамики и кислородного статуса у умерших больных ОГМ

5.4 Коррекция гемодинамики и кислородного статуса у умерших больных ОГМ и сопутствующими осложнениями

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушения кровообращения, газообмена и их коррекция у больных острым гнойным медиастинитом»

Основными причинами развития острого гнойного медиастинита являются перфорация пищевода, тонзилогенные и одонтогенные воспалительные процессы [1,7,28,40,133,134,135,163 ].

Гнойно-воспалительный процесс в средостении характеризуется исключительно тяжелым течением и занимает особое место среди гнойно-септических процессов, сопровождаясь зачастую развитием сепсиса и септического шока [ 28,57,81,153,193 ].

В основе патогенеза сепсиса и септического шока лежит синдром системного воспалительного ответа (ССВО) [181]. Его пусковым механизмом являются структурные компоненты патогенных микроорганизмов и продукты их жизнедеятельности (липополисахарид, тейхоновая кислота, пептидогликан и т.д.), которые способствуют развитию генерализованного воспалительного ответа и избыточной продукции биологически активных веществ (БАВ) медиаторного действия [137, 140, 141, 191]. Цитокины (факторы некроза опухоли, интерфероны, интерлейкины и др.) являются основными компонентами медиаторного каскада [129,188,190].

Возникающие нарушения гемодинамики и дыхания, обусловленные прямым и опосредованным воздействием бактериальных токсинов и провоспалительных медиаторов, считаются одним из важнейших моментов патогенеза и прогноза сепсиса [177,178]. Расстройства кровообращения ведут к прогрессированию нарушений транспорта кислорода к клеткам, изменению энергетического баланса, усугублению метаболических нарушений [152,194].

Несмотря на развитие хирургии, анестезиологии и реаниматологии, иммунологии, разработку новых антибактериальных препаратов результаты лечения медиастинитов нельзя признать успешными [57,158,165].

До настоящего времени остается высокой частота летальных исходов (от 20 до 80%) [20, 47, 79, 136, 159], составляя при механических повреждениях пищевода 6,6 - 33% [86], при спонтанном разрыве пищевода - 50% [109], при одонтогенном медиастините не менее 30%, достигая 80% [154,201].

Последние десятилетия интенсивно изучались, разрабатывались и решались вопросы, касающиеся антибиотикотерапии, иммунокоррекции, инфузионно-трансфузионной терапии при ОГМ. Внедрение в клинику разработанных подходов способствовали снижению летальности. Так, по данным НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, летальность с 33% в 1976 г. снизилась до 11% в 1986 г. Однако за последние годы наметилась тенденция к ее увеличению -18,9% [28], что подсказывает необходимость изучения и других факторов, влияющих на течение заболевания и исход.

Существенную роль на повышение смертности безусловно должны оказывать нарушения гемодинамики и газообмена, характер которых не изучен и не разработаны принципы их коррекции.

Имеются лишь единичные сведения, подтверждающие, что именно сердечно-легочная недостаточность является непосредственно причиной смерти. Так Белоконев В.И. и соавт. (1999) отмечают, что при перфорации пищевода с повреждением медиастинальной плевры развитие медиастинита и эмпиемы плевры происходит особенно быстро, и без оказания помощи больные погибают в течение суток от острой сердечной и дыхательной недостаточности.

В литературе публикуется достаточно данных об особенностях гемодинамики и кислородного статуса у больных с гнойными заболеваниями лица и шеи [27, 41,106,115,118, 173, 195]. Сведения же, касающиеся нарушений гемодинамики при ОГМ единичные [18,20].

Комплексных исследований, в динамике отражающих сущность гемодинамических нарушений и расстройств газообмена, в доступной литературе, включая Internet, мы не встретили. Каков характер нарушений кровообращения и дыхания до и после оперативного вмешательства, остается не изученным. Не отражены также особенности патофизиологических изменений кровообращения при медиастинитах с различной локализацией и осложнениями (перикардите, пневмонии и эмпиеме плевры). Нет рекомендаций, направленных на коррекцию гемодинамических расстройств с учетом их особенностей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение гемодинамики и дыхания в ходе динамического наблюдения у больных ОГМ для последующей разработки и обеспечения целенаправленной коррекции нарушений кровообращения и кислородного бюджета при комплексной терапии в до- и послеоперационном периодах.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленной цели были определены задачи исследования:

1. Изучить возможности комплексного применения современных неинвазивных методов (тетраполярная реография, ультразвуковое исследование) исследования гемодинамики и кислородного обеспечения у больных ОГМ в до- и послеоперационном периодах.

2. Выявить характер гемодинамических и кислородно-транспортных нарушений у больных ОГМ до вскрытия гнойного очага и после операции.

3. Выявить особенности нарушений центральной, периферической гемодинамики и дыхания в послеоперационном периоде у выживших и умерших больных ОГМ.

4. Оценить влияние осложнений ОГМ (пневмонии, перикардита, эмпиемы плевры) на характер гемодинамических и дыхательных нарушений у больных ОГМ в послеоперационном периоде.

5. На основе выявленных нарушений гемодинамики и кислородного баланса выработать рекомендации по их коррекции в общей программе комплексного лечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые в результате проведенной работы разработана система комплексной оценки системы кровообращения, транспорта и потребления кис/юрода у больных ОГМ с использованием неинвазивных методов, математического моделирования.

Впервые изучены состояние и динамика нарушений кровообращения и кислородного бюджета у больных ОГМ в до- и послеоперационном периодах.

Впервые изучены особенности гемодинамики и кислородного статуса у выживших и умерших больных ОГМ.

Впервые выявлены определенные гемодинамические отклонения у больных ОГМ в зависимости от наличия осложнений (пневмонии, перикардита, эмпиемы плевры).

Впервые на основе полученных данных разработана программа направленной коррекции изменений кровообращения и кислородного транспорта в комплексной терапии больных ОГМ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

1. Разработана комплексная программа необходимых исследований, позволяющих дать одномоментную оценку состояния гемодинамики и кислородного обеспечения у больных ОГМ.

2. Определена тактика коррекции нарушения кровообращения в общей программе комплексного лечения в предоперационном и послеоперационном периодах.

3. Выявлена роль оперативного вмешательства при гнойных процессах в средостении на показатели кровообращения и кислородного обеспечения организма.

4. Показана клиническая значимость направленной коррекции гемодинамических и метаболических нарушений в общей программе комплексного лечения при ОГМ и его осложнениях.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Гнойно-воспалительный процесс в средостении до операции характеризуется глубокими расстройствами кровообращения и газообмена, выражающимися гемодинамическим синдромом со снижением сократимости обоих желудочков, наличием циркуляторной гипоксии, грубыми нарушениями тканевого обмена.

2. В раннем послеоперационном периоде выявлены основные и дополнительные признаки отклонения гемодинамики, кислотно-щелочного состояния и кислородо-транспортного баланса у выживших и умерших больных ОГМ.

3. Дифференцированный подход к лечению гемодинамических расстройств с воздействием на поврееденные компоненты кровообращения и кислородо-транспортный баланс позволяет предотвратить нарушения метаболизма, развития осложнений у больных ОГМ, повысить эффективность лечения и снизить уровень летальности.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Методика внедрена в клиническую практику отделения послеоперационной хирургической реанимации НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Результаты исследований используются в лекционном и учебном процессе кафедры анестезиологии и реаниматологии МГМСУ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены на конференции, посвященной памяти В.М. Могучева «Актуальные вопросы практической медицины», ГКБ № 70, 10 июня 2001г.; на совещании кафедры анестезиологии и реаниматологии МГМСУ, ГКБ № 33,3 июля 2002 г.; на Международном хирургическом конгрессе «Актуальные проблемы современной хирургии», Москва, 22-25 февраля 2003 г.; на межкафедральном Совещании, ГКБ № 33,10 апреля 2003г.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано б научных работ, 2 -приняты к публикации в центральной печати.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертационная работа изложена на 159 страницах текста, иллюстрирована 24 таблицами, 12 рисунками.

Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций.

Указатель литературы содержит 205 источников (129 отечественных и 76 иностранных авторов).

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Алексеев, Игорь Николаевич

выводы

1. Применение тетраполярной реоплетизмографии в комплексе с современными методами неинвазивного контроля позволили выявить особенности нарушения кровообращения у больных острым гнойным медиастинитом до и после операции.

2. До операции у больных острым гнойным медиастинитом на фоне проводимой комплексной терапии выявляются грубые нарушения гемодинамики, газообмена и кислотно-щелочного состояния, характеризующиеся угнетением сократительной t способности миокарда, перегрузкой левых и правых отделов сердца, наличием острой тотальной сердечной недостаточности, циркуляторной гипоксией.

3. Показателем прогнозирования исхода у больных острым гнойным медиастинитом являлся сердечный индекс в первые сутки после операции и изменение его в динамике на фоне проводимой комплексной терапии.

S В группе выживших больных острым гнойным медистинитом выявлена тенденция к гиперкинетическому типу кровообращения, и сердечный индекс превышал 3,5 л/мин/м2.

S В фуппе умерших больных острым гнойным медиастинитом отмечена тенденция к гипокинетическому типу кровообращения.

4. Экстренная операция у больных острым гнойным медиастинитом является принципиально важным фактором, улучшающим гемодинамику и газообмен.

5. При наличии перикардита у больных острым гнойным медиастинитом превалируют выраженное угнетение контрактильной способности миокарда и перегрузка левых отделов сердца.

6. При наличии эмпиемы плевры или пневмонии у больных острым гнойным медиастинитом превалируют перегрузка правых отделов сердца, признаки паренхиматозной дыхательной недостаточности, гипоксемия, нарушения кислородного статуса.

7. Включение в комплексное лечение гнойного медиастинита направленной коррекции гемодинамических и дыхательных нарушений способствовало снижению летальности, в том числе в группе больных с такими осложнениями, как перикардит, эмпиема плевры и пневмония.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для изучения гемодинамики и применения целенаправленной коррекции имеющихся нарушений У больных острым гнойным медиастинитом целесообразно использование тетраполярной реоплетизмографии.

2. Предоперационная подготовка больных острым гнойным медиастинитом должна быть непродолжительной и направлена на уменьшение острой тотальной сердечной недостаточности, гипоксемии, на коррекцию метаболического ацидоза.

3. У больных острым гнойным медиастинитом с компенсированным нормокинетическим типом кровообращения на фоне комплексной терапии необходима плановая инфузионная терапия из расчета 50-60 мл/кг веса с постепенным снижением в последующие дни с учетом перспирации, диуреза, гематокрита, по мере перехода на энтеральное питание.

4. У больных острым гнойным медиастинитом с сопутствующими пневмонией или эмпиемой плевры в послеоперационном периоде лечение должно быть направлено на разгрузку правых отделов сердца, на коррекцию гипоксемии.

5. У больных острым гнойным медиастинитом с перикардитом в терапию необходимо включение препаратов, способствующих повышению контрактильной функции миокарда, умеренному снижению постнагрузки.

6. У больных острым гнойным медиастинитом с прогнозируемым неблагоприятным исходом необходимо снижать нагрузку на правые отделы сердца, уменьшать проявления РДСВ, раньше начинать дозированную адреномиметическую поддержку (при правожелудочковой недостаточности - норадреналин, при левожелудочковой - добутамин или дофамин), а также использовать повышение сократительной способности миокарда с целью устранения дефицита кислородного обеспечения, проводить коррекцию кислотно-щелочного состояния.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алексеев, Игорь Николаевич, 2003 год

1. Абакумов М.М., Погодина А.Н., Чубабрия И.Г. Особенности клинического течения и хирургической тактики при одонтогенном медиастините // Сов. Мед. -1991. - №10. - с. 30-33.

2. Абакумов М.М., Погодина А.Н., Бармина ГГ., Снегирев М.В. Двадцатилетний опыт диагностики и лечения при различных формах гнойного медиастинита // Вестн. хир. 2001. - №1. - с. 8085.

3. Алиев А.А., Жураев Ш., Потапов В.А. Диагностика и лечение повреждений пищевода. Алма-Ата. Гылым. -1991. -160 с.

4. Альперович Б.И., Соловьев М.М. Клиника и лечение гнойных заболеваний Томск. -1965. - 358 с.

5. Амиридзе З.В., Мачавариани З.Т., Багвадзе Г.О., Гветенадзе З.В. Лечение поздно диагностированной перфорации пищевода // Вестн. хир. -1993. № 3-4. - с. 57.

6. Бебия Н.В. Инородные тела и травмы пищевода // Неотложная хирургия груди. Под ред. Л.Н. Бисенкова. СПб.: «Logos». - 1995. -с. 113-128.

7. Белоконев В. И., Измайлов Е. П. и др. Ошибки и опасности при лечении больных с гнойным медиастинитом // Десятые научные чтения памяти академика Н. Н. Бурденко. Пенза. - 1996. - с. 4547.

8. Белоконев В. И., Замятин В. В., Измайлов Е. П. Диагностика и лечение повреждений пищевода // Монография. Самара. - 1999. -с. 157.

9. Бжассо М.А. Диагностические критерии тяжести течения деструктивного медиастинита и тактика лечения. // Дис. . к.м.н. -СПб.-1999.-148 с.

10. Богопольский П.М., Назгоидзе Н.М. Принципы лечения последствий перфораций пищевода // Торакальная хирургия: Тезисы науч. конф. Москва. - 1993. - с. 130-132.

11. Букагов Е.М. Клиника, диагностика и лечение острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи у больных пожилого и старческого возраста. // Дис. на соискание к.м.н. Москва. -1987. -14 с.

12. Буянов В.М., Торицин А.А., Ильичева Р.Ф. // Хирургия. 1979. -Ne 7. - с. 56-62.

13. Быченков В.П., Бородина А.А. Лечение гнойного медиастинита. // Хирургия. -1988. №2. - с. 131-134.

14. Васильев В.Ю. Интенсивная инфузионная терапия у больных в критических состояниях. II Автореферат дис. . д.м.н. Москва. -1996.-39 с.

15. Волчков А.С. Диагностика и лечение перфораций пищевода. II Дис. к.м.н. Саратов. -1999. - 227 с.

16. Вольфовский В.З., Толмачев В.Е., Зеленцов Е.А., Гринь Г.Л. Одонтогенный тотальный медиастинит, осложненный аррозивным кровотечением из магистральных сосудов шеи // Вестн. хир. 1998. - №3. - с. 82-83.

17. Гельфанд Б.Р., Сергеева НА, Макарова Н.Д. Метаболические нарушения при инфекционно-токсическом шоке у больных перитонитом//Хирургия. -1988. №2. - с. 73-76.

18. Гирко Е.И. Интенсивная терапия контактного одонтогенного медиастинита. //Дис. на соискание к.м.н. Воронеж. -1994. - 163 с.

19. Горбовицкий Е.Б., Вайсберг Л.А., Саакян Н.А. и др. Гемосорбция в комплексном применении лечебных мер у больных обширными деструктивными процессами в легких и плевре. // В кн.: Сорбционные методы детоксикации в клинике. Минск. - 1983. -с.22-23.

20. Губин М.А., Гирко Е.И., Харитонов Ю.М. Лечение одонтогенного медиастинита II Вести, хир. -1996. №3. - с. 12-15.

21. Гуревич Ю.Ю. Непрямая электрохимическая детоксикация плазмы в комплексном лечении больных с флегмонами шеи и острым медиастинитом. // Дис. к.м.н. Барнаул. - 2000. - 210 с.

22. Гуцу Е.В. Влияние активного хирургического лечения на общий и местный иммунитет при гнойных хирургических инфекциях. Автореф. дис. . к.м.н. Институт хирургии им. А.В. Вишневского -Москва. - 1990.

23. Дарбеха М.М. Плазмаферез в комплексном лечении больных с деструктивными гнойными процессами легких и плевры. II Автореф. дис. к.м.н. Москва. -1989.

24. Долгоруков М.И. Лечение ятрогенной травмы пищевода // Вестн. хир. -1992. №3. - с. 327-331.

25. Дубров Э., Левшунов С. Эхокардиография в неотложной хирургии. // Врач. №5. -1996. - с. 6-8.

26. Енин И.П. Вторичные верхние медиастиниты в оторинолярингологии II Вестник оторинолярингологии. -1991. №7. - с. 48-52.

27. Ермоленко С.В. Варианты нарушений системной гемодинамики и кислородного бюджета у больных с гнойными заболеваниями лица и шеи, и принципы их коррекции // Диссертация . к.м.н. Воронеж. -1998.-139 с.

28. Ермолов А.С., Абакумов М.М., Погодина А.Н., Щербатенко М.К., Бармина Т.Г., Снегирев М.В. Проблемы диагностики и лечения острого гнойного медиастинита. // Материалы III конгресса хирургов имени Н.И. Пирогова. Москва. - 2001. - с. 12-13.

29. Жахрабов А.Г., Герасимов Г.Ф., Фукс Э.Э. и др. Успешное излечение одонтогенного гнилостного передневерхнего медиастинита // Стоматология. -1991. №5. - с. 84-85.

30. Забавская О.А. Функция внешнего дыхания и центральная гемодинамика при травме груди, осложненной гемотораксом. //Автореф. дис. к.м.н. Москва. - 2001. - 26 с.

31. Забелин А.С. Особенности клиники и комплексного лечения больных с флегмонами лица и шеи в зависимости от выраженности синдрома эндогенной интоксикации. II Дис. . д.м.н. Смоленск.1997.-238 с.

32. Зайцева И.А., Шенкман Б.З. Патофизиология инфекционного процесса и аллергии. Саратов. -1981. - № 6. - с.26-32.

33. Залевский А.А., Гульман М.И., Чавкунькин Ф.П., Петухова О.В. Способ дренирования заднего гнойного медиастинита // Сибирский медицинский журнал. 1999. - №2. - с.23-26.

34. Зарецкий В.В., Бобков В.В., Ольбинская Л.И. II Клиническая эхокардиография. Москва. - 1979. - с. 23-25.

35. Захаров Ю.С. Диагностика контактных медиастинитов при некротических флегмонах шеи // Сов. Мед. -1991. №3. - с. 69-71.

36. Ибадильдин А.С., Пархоменко К.К. Спонтанный разрыв пищевода // Вестн. хир. -1992. №6. - с. 299-301.

37. Интенсивная терапия. Под ред. А.И. Мартынова // М.: Медицина.1998.-639 с.

38. Кабанов А.Н., Ситко Л.А. Эмпиема плевры. Иркутск. - 1985. -201 с.

39. Каншин Н.Н., Николаев Н.О. Руководство по хирургии. Т. VI. Глава XXV. Медиастиниты. Москва. -1966. - с. 512-535.

40. Карандашов В. И., Шейберг В. М., Абакумов М. М. и др. Особенности клиники и лечения одонтогенных гнойных медиастинитов//Стоматология. 1986. - №1. - с. 45-48.

41. Карандашов В.И. Патогенез, клиника и лечение одонтогенных разлитых гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи // Автореферат дис. д.м.н. Москва. -1988. - с. 12-26.

42. Кедров А.А. О новом методе определения пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов в различных участках человеческого тела. //Клин. Медицина. -1941. №1. - с. 71-80.

43. Кедров А.А. Электроплетизмография как метод объективной оценки кровообращения II Автореф. дис. к.м.н. Ленинград. -1949.-16 с.

44. Кожемякин Л.А., Коростовцев Д.С., Королева Т.Р. // Циклические нуклеотиды. Москва. -1979. - с.92-135.

45. Козлов В.А. Контактный одонтогенный медиастинит II Сборник научн. трудов. Свердловск. - 1987. - с. 54-60.

46. Колесников И.С., Лыткин М.И., Лесницкий Л.С. Гангрена легкого и пиопневмоторакс. Ленинград. -1983. - 216 с.

47. Колкин Я.Г., Вечерко В.Н., Паниотов А.П. и др. Лечение медиастинита // Хирургия. -1995. №3. - с. 44-46.

48. Комаров Б.Д., Каншин Н.Н., Абакумов М.М. Повреждения пищевода. Москва. -1981. - 175с.

49. Коровин А.Я., Маскин С.С., Марченко Н.В. Тактика лечения генерализованной инфекции при гнойном медиастините II Материалы III конгресса хирургов имени Н.И. Пирогова. Москва. -2001.-с. 14.

50. Костюченко А.Л., Вельских А.Н., Тулупов А.Н. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса. II Руководство. СПб. - 2000. - 448 с.

51. Кутявин Л.И., Шулятьев В.И. Спонтанный разрыв пищевода // Сов. Мед. -1990. №4. - с. 120-121.

52. Лабазанов М.М. Сочетанное ранение пищевода и трахеи, осложненное медиастинитом и массивным аррозивным кровотечением. // Вестн. хир. -1996. №1. - с. 90.

53. Левашев Ю.Н., Николадзе Г.Д. Использование большого сальника для лечения гнойного медиастинита // Вестн.хир. 1991. - № 36. -с. 120-122.

54. Легкогонов А.В., Кубышкин .Ф., Хеймец Г.И., Рагимов С.З., Сахаров М.П. Эхокардиографическая оценка насосной функции сердца с помощью постнагрузочных характеристик. // Кардиология. №6. -1992.

55. Лищук В.А. Математическая теория кровообращения. // Москва. -1991.-256 с.

56. Лохвицкий С.В., Морозов Е.С., Абушахманов Н.Х. Анаэробный неклостридиальный медиастинит // Материалы III конгресса хирургов имени Н.И. Пирогова. Москва. - 2001. - с. 14-15.

57. Лукомский -ГгИ., Горбовицкий Е.Б., Вайсберг Л.Н. и др. Гемосорбция в комплексе лечебных мер при деструктивных гнойных процессах легких и плевры. // Груд, хирургия. 1983. - № 2. -с. 33-37.

58. Маев И.В., Мерзликин Л.А., Козюлин А.Н., Воробьев Л.П. Допплерэхокардиографическая оценка легочного кровотока у больных острой пневмонией // Терапевтический архив. 1991. -№ 3. - с. 30-33.

59. Макарация А.Д. О роли некоторых нейро-гуморальных регуляторных систем в патогенезе послеабортного сепсиса. // Автореф. дис. . к.м.н. Москва. -1971. - 24 с.

60. Маслов В.И. Лечение эмпием плевры. Ленинград. -1976. -192 с.

61. Маслов В.И., Малышев В.Е., Ефремов С.И. и др. Лечебная тактика при ранениях и разрывах пищевода. // Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии: Межвуз. Сб. научных трудов. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та. -1996. - с. 254-255.

62. Матвеев Д.В., Сергеева НА, Гельфанд Б.Р. и др. Нарушения метаболизма при перитоните: гемодинамика или клетка? // Совет. Медицина. -1991. № 8. - с.3-8.

63. Мирошников Б.И., Лабазанов М.М., Лебединский К.М. Обширные травматические разрывы мембранозной части трахеи и пищевода // Вестн. хир. -1995. №1. - с. 20-22.

64. Мирошников Б.И., Белый Г.А. Повреждения пищевода // Вестн. хир.-1998.-№6.-68-71.

65. Мирошников Б.И., Лабазанов М.М., Ананьев Н.В. и др. Спонтанный разрыв пищевода // Вестн. хир. -1998. №2. - с. 74-78.

66. Митюк И.И., Попов В.И. Закрытый разрыв пищевода, осложненный медиастинитом и эмпиемой плевры // Вестн. хир. 1990. - №4. -с. 62-63.

67. Мумладзе Р.Б., Якушкин В.И. Травма пищевода // Актуальные вопросы хирургии. Труды юбилейной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки Б.С. Розанова Москва. -1996. - с. 29-31.

68. Муравьев М.Ф., Никоненко Л.С., Лекомцев Б.А. Спонтанный разрыв пищевода // Хирургия. -1994. №2. - с. 54-55.

69. Муромский Ю.А., Семиволков В.И., Иванов М.И. и др. Обменный плазмаферез в комплексном лечении больных с нагноительными заболеваниями легких. // Хирургия. -1984. № 4. - с. 29-32.

70. Науменко В.Н., Демченко П.С., Моряк О.Ю. и др. Диагностика и лечение гнойного медиастинита // Клин. Хир. 1991. - №10. -с. 25-27.

71. Неинвазивный мониторинг во время вводного наркоза у больных с высокой степенью операционного риска // Советов А.А., Голоусиков И.Я., Беляев А.В., Абашева Т.И. Тез. докл. V Всерос. Съезда анестезиологов и реаниматологов. Москва. -1996. - с. 28.

72. Неймарк И.И., Калинин А.П. Экстракорпоральные методы детоксикационной терапии в неотложной хирургии. // Медицина и здравоохранение. Серия: хирургия. Москва. -1990. - с. 13-18.

73. Неймарк И.И., Овчинников В.А. Плазмаферез в комплексном лечении тяжелых гнойно-деструктивных и септических процессов. // Хирургия. -1990. № 12. - с. 96-100.

74. Никитина Т.Д., Волков А.В., Головнев В.А. Топографическая анатомия фасций и клетчаточных промежутков средостения человека. // Монография. — Новосибирск. 2001. -119с.

75. Никонов С.Д., Ципин А.Б., Макаров А.А. Первый опыт применения перфузата ксеноселезенки в лечении больных с обширными гнойно-деструктивными заболеваниями легких и плевры. // Груд, и сердечно-сосуд. хирургия. -1991. № 2. - с. 42.

76. Опыт внедрения мониторно-компьютерной системы в практику работы анестезиолога // Чалый П.И., Селезнев А.Н., Прокопьев М.А., Поздеев А.И. Тез. докл. V Всерос. Съезда анестезиологов и реаниматологов. Москва. -1996. - с. 34.

77. Орлов С.В., Белый К.П., Березин Ю.Д., Акопов А.Л. Обменный плазмаферез с экстракорпоральным лазерным облучением возвращаемой эритроцитарной массы в лечении нагноительных заболеваний легких, плевры, средостения // Мет. Рекомендации. -СПб.-1992.-12 с.

78. Островский Ю.П., Скорняков В.И., Корнелюк М.Н., Чеснов Ю.М., Шкет А.П., Горбач В.Н. Хирургическое лечение и профилактика медиастинита после операций на открытом сердце // Здравоохранение. -1997.-№11. с.9-11.

79. Павлюк АД, Бабляк Д.Е., Дубчук В.М. и др. Антирефлюксная защита и обеспечение энтерального питания при лечении осложненных повреждений пищевода // Грудн. и серд. сосудист. Хир. -1994. - №5. - с. 72-75.

80. Перепелицын В.Н., Огородников М.А. Ранняя диагностика и комплексное лечение острого гнойного медиастинита // Материалы III конгресса хирургов имени Н.И. Пирогова. Москва. -2001. - с. 18.

81. Пермяков Н.К., Яковлев М.Ю. Сердце при эндотоксиновом шоке. II Пат. Физиология. -1990. №2. - с. 45-48.

82. Провоторов В.М., Чесноков П.Е., Дунаев С.М. Лечение больных острыми абсцессами легких интрапульмональными инъекциями антибиотиков и эндобронхиальным введением аутологичных макрофагов. // Клиническая медицина. -1990. № 2. - с. 88-91.

83. Погодина А.Н. Метод герметического дренирования средостения с аспирацией и промыванием в комплексном лечении медиастинита II Автореф. дис. к.м.н. Москва. -1978.

84. Погодина А.Н. Клиника, диагностика и лечение повреждений пищевода и их последствий // Автореф. дис. . д.м.н. Москва. -1989.

85. Погодина А.Н., Абакумов М.М. Механические проникающие повреждения пищевода. // Журнал им. Н.И. Пирогова. 1998. -№10.-с. 20-23.

86. Путов Н.В., Левашов Ю.Н., Медвецкий Б.В. Пиопневмоторакс. -Кишинев. -1988. 225 с.

87. Пушкарь Ю. Т., Большое В. М., Елизаров Н. А. и др. Определение сердечного выброса методом тетраполярной грудной реографии и его метрологические возможности. // Кардиология. 1977. - №7. -с. 85-90.

88. Робустова Т.Г., Губин М.А., Харитонов Ю.М., Гирко Е.И. Диагностика и лечение контактного одонтогенного медиастинита // Стоматология. -1996. №6. - с.28-32.

89. Розанов Б.С. Инородные тела, травмы пищевода и связанные с ними осложнения. Москва. -1961. - 161с.

90. Рубайлов Ю.А. Хирургическая тактика в профилактике гнойно-септических осложнений у больных с инородными телами и перфорациями пищевода // Актуальные вопросы современной хирургии. Волгоград. -1993. - с. 37-38.

91. Руденко М.В., Селиваненко В.Т., Беляков А. В. Гемодинамический мониторинг при кардиохирургических операциях // Тез докл. V Всерос. Съезда анестезиологов и реаниматологов. Москва. -1996.-с. 27.

92. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. Москва. - 1988. -288 с.

93. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. Москва. - 1994. -368 с.

94. Саакян Н.А. Гемосорбция в комплексе лечебных мер при деструктивных гнойных процессах легких и плевры. // Автореф. дис. . к.м.н. Москва. - 1986.

95. Савельев B.C. Хирургический сепсис. Москва. - 1982.

96. Самсонов В.П. Дренирование правого и грудного лимфатических протоков, методы эфферентной терапии и эндолимфатического введения антибиотиков в комплексном лечении гнойно-деструктивных заболеваний легких. II Автореф. дис. . д.м.н. -Москва. 1990.

97. Сапожникова М.А., Баринова М.В. Морфогенез острой дыхательной недостаточности различной этиологии // Архив патологии.-1982. №8.-с.47-49.

98. Сидоренко Г.И. Применение импедансной плетизмографии для оценки состояния центральной гемодинамики II Методические рекомендации. Минск. -1985. - 23 с.

99. Сидоренко Г.И. Инструментальные методы исследования в кардиологии. II Руководство. Минск. - 1994. - с. 81-98.

100. Симбирцев С.А., Беляков Н.А., Васильев А.А., Сазонов К.Н., Кобков В.И. Нарушение гемодинамики и вентиляции легких при эмфиземе средостения II Грудн. и сердечно-сосуд. хир. 1990. -№5.-с. 61-63.

101. Синеев Ю.В., Волков С.В., Погодина А.Н., Грунин И.Б. Эндоскопические аспекты разрывов пищевода при фиброволокнистой эзофагодуоденоскопии // Вестник хирургии. -1990.- №7.-с. 124-125.

102. Сиприя А.Г., Тальвик P.M. Прогностическое значение некоторых показателей центральной гемодинамики, кислородного баланса и внутрилегочного шунта у больных с сепсисом в критическом состоянии // Анестезиология и реаниматология. 1993. - № 5. -с. 40-43.

103. Слесаренко С.С., Кошелев В.Н., Агапов В.В. и др. Диагностика и лечение гнойных медиастинитов II Основные направления хирургической школы профессора К.И. Мышкина. Сборник научных трудов. Саратов. -1996. - с. 110-113.

104. Средняков В.А. Обезболивание и интенсивная терапия у больных с флегмонами челюстно-лицевой области. Дис. . к.м.н. -Москва. -1988. -184 с.

105. Стороженко И.Н. Основы диагностики и лечения острых нарушений кровообращения у кардиохирургических больных с использованием автоматизированных систем и математических моделей.//Диссертация . д.м.н.- Москва-1985.- 439с.

106. Сулиманов Р.А. Повреждения и спонтанные разрывы грудного отдела пищевода // Журнал имени Н.И. Пирогова 1999. - №2. -с. 18-20.

107. Тулупов В.А. Применение криоплазменно-антиферментного комплекса в лечении больных флегмонами шеи и острым медиастинитом. //Дис. к.м.н. Барнаул. -1999. -132 с.

108. Тютликов А.П. Хирургическое лечение ранений пищевода, осложнения и их предупреждения. // Мат. морфология. 1998. - №1. - с. 226-230.

109. Хромов А.С. Нарушения кардиогемодинамики и транскаппилярного обмена в процессе развития септического шока и их коррекции с помощью липосом. Автореф. дис. . к.м.н. Киев. -1989.-22 с.

110. Цеймах Е.А. Коррекция функционального состояния протеолитических систем и фагоцитов в комплексном лечении больных острой эмпиемой плевры. // Диссертация . д.м.н. -Барнаул. -1995. -194 с.

111. Цеймах Е.А., Тулупов В.А. Устранение микроциркуляторных нарушений в комплексном лечении острого медиастинита // Грудн. и серд.-сосуд, хир. -1998. с. 63-67.

112. Цепов Л.М. Воспалительные заболевания челюстей, околочелюстных тканей и их комплексная терапия с учетом реактивности организма. //Дис. д.м.н. Смоленск. -1982. - 318 с.

113. Цыбырне К.А., Чеботарь A.M., Гладук Н.В., Валика И.М. и др. Клиническое течение и лечение медиастинита // Груд. хир. -1985. -№2. с. 33-37.

114. Черноусенко А.С. Лечение больных с неосложненными формами флегмон челюстно-лицевой области с применением гемодилюции. // Автореферат дис. к.м.н. Москва. - 1986. - 27 с.

115. Черноусое А.Ф., Киладзе М.А., Богопольский П.М., Незчанидзе М.А. Диагностика и лечение медиастинита // Грудн. хир. 1992. -№9. - с. 52.

116. Чепчерук Г.С., Кучеренко А.Д. Медиастинит. Хирургическая инфекция клиника, диагностика, лечение: II Рук-во для военных врачей. Под ред. Э.А. Нечаева. - Москва. -1993. - с. 231-236.

117. Чепчук Г.С. Лечение эмпиемы плевры. // Грудная и сердечно-сосуд. хирургия. -1990. № 7. - с. 51-54.

118. Чернух А.М, Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. -Москва. 1975.-456с.

119. Чирицо Б.Г. Хирургическое лечение при колото-резаных ранах шеи с повреждением пищевода // Вестн. хир. 1995. - №1. - с. 7578.

120. Чиркова Л.Д., Карандашов В.И. Изменения калликреин-кининовой системы крови при одонтогенных разлитых флегмонах лица и шеи // Совет. Медицина. -1989. № 3 . - с.28-31.

121. Чканников А.Н., Львова Е.А. Травмы пищевода. // Специализированная помощь в многопрофильном лечебном учреждении. Тезисы докл. Научно-практ. конференции. Москва. -1993. - с. 209-210.

122. Шапот Ю.Б., Чирицо Б.Г. Комментарий к статье проф. Б.И. Мирошникова и соавт. «Обширные травматические разрывы мембранозной части трахеи и пищевода II Вестн. хир. 1996. - №4. -с. 34.

123. Шестакова Н.В., Коваль В.Т., Загоскина Н.В. Центральная гемодинамика при вторичных пневмониях. // Тез. докл. VI национ. конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск. -1996.

124. Шипулин П.П., Байдан В.И. Изолированный разрыв пищевода при закрытой травме груди // Хирургия. -1992. Ne2. - с. 142-143.

125. Яковлев П.Н. Опыт лечения острых эмпием плевры. // Актуальные вопросы клинической медицины в условиях Севера. -Якутск. -1991. с. 69-71.

126. Яковлева И. И. Экстракорпоральное очищение крови в патогенетической терапии сепсиса и септического шока. // Автореферат дис. д.м.н. Москва. - 2002. - 48 с.

127. Abraham Е, Bland RD, Cobo JC, et al. Sequential cardiorespiratory patterns associated with outcome in septic shock. // Chest. 1980. -V.35. - P. 75-80.

128. Al-Ebrahim K.E. Descending necrotizing mediastinitis: a case report and review of the literature. II Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1995. - V. 9. -P. 163-165.

129. Allgover M., Gruber V.E. Schock pathogenese and ihre Diffenretial diagnose. // Chirung. -1967. V. 3. - P. 97-103.

130. Alsoub H., Chacko K.C. Descending necrotizing mediastinitis // Postgrad. Med. J. -1995. -V. 71. P. 98-101.

131. Arciadiaco M., Pandolfi U., Livraghi L. et al. Traumatic esophageal perforation. Clinical-therapeutical consideration about 6 cases.// Europ. Journ. Emerg. Surg, and Intensive Care -1997. V. 20. - N 3. - P. 148152.

132. Attar S., Hanking J.R., Suter C.M., Coughlin T.R., Sequiera A., McLaughlin J.S. Esophageal perforations: a therapeutic challege. // Ann thorac. Surg. -1990. -V. 50. P. 45-51.

133. Bauwens K., Gellert K., Hanack U., Agnes A., Muller J.M. Open Window Thoracotomy in the treatment of bronchopleural fistula withadvanced mediastinitis and septic shock. Thorac Cardiovasc Surg. -1996. -V. 44. N 6.-P. 308-310.

134. Beutler B. Endotoxin, tumor necrosis factor and related mediators: new approacher to shock. II New Horizons. -1993. -V. 1.-N1.-P. 3 -11.

135. Bonapart I.E., Hieronymus P., Albertus J.H. et al. Rare complications of an odontogenic abscess: mediastinitis, thoracic empyema and cardiac tamponade II J. Oral. Maxillofac. Surg. -1995. -V. 53. P. 610-613.

136. Bone R.C. Endorphins in endotoxine shock // Microcirculation. -1981.-V.1.- P. 265.

137. Bone R.C. Gram-positive organisms and sepsis. II Arch. Intern. Med. -1994. Vol. 154. - N 1. - P. 26 - 34.

138. Bone R.C. Gram-negative sepsis. II Chest. -1998. N 100. - P. 802 -808.

139. Bosscha K., Vos A., De Graafuff P.W., Obertop. Surgical treatment of life-threatening mediastinitis due to esophageal perforation or leakage after resection of the esophagus. // Ned Tijdschr Geneeskd. -1995. V. 20. - P. 99 - 387.

140. Brunelli A., Sabbatini A., Catalini G., Fianchini A. Descending necrotizing mediastinitis: cervicotomy or thoracotomy?// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1994. V. 107. - P. 55-61.

141. Bufkin B.L., Mansour K.A., Miller J.I. Esophageal perforations; emphasis on management II Ann. Thorac. Surg. 1996. - V. 61. - N 5. - P. 1447-1452.

142. Burnett C.M., Rosemurgy A S., Pheiffer E.A. Life-Theatening Acute Posterior Mediastinitis due to Esophageal Perforation // Ann. Thorac. Surg. -1990. V. 49. - N 6. - P. 279-283.

143. Chapman B.J., Chen C. F., Munday K. A. Measurement of the cardiac output in the rat by impedance cardiography.- J. Physiol. -1977. V. 270. - P. 39-59.

144. Cyveas P., Fine J. Production of fetal endotoxin shock by vasoactive substances // Gastroenterology (Basel). -1973. V. 54. - N 3. - P. 285290.

145. De marie S., Tjon A., Tham R.T.O, et al. Clinical infections and nonsurgical treatment of parapharyngeal space infections complicating throat infection // Rev. Infect. Dis. -1989. N 11. - P. 975-982.

146. Economopoulous G.C., Scherzer H.H., Grybosky W.A. Successful management of mediastinitis, pleural empyema and aortopulmonary fistula from odontogenic infection. // Ann Thorac. Surg. -1983 V. 35. -P. 184-187.

147. Edbrooke D.L., Hibbert C.L., Kingsley J.M. et al. The paients-related costs of care for sepsis patients in Unated Kingdom adult general intensive care unit // Crit. Care Med. 1999. - Vol. 27. - N 9. - P. 1760 -1767.

148. Edwards J., Brown G., Nighetgale P. et. al. Use of survivors cardiorespiratory values as a therapeutic goals in septic chock // Crit. Care Med. -1989. V. 17. - N 6. - P. 1098-1103.

149. El Oakley R.M., Wright J.E. Postoperative Mediastinitis: Classification and Management // Ann Thorac Surg. 1996. - V. 61. - N. 3. - P. 10301036.

150. Estrera A.S., Landay M.J., Grisham J.M., et al. Descending necrotizing mediastinitis // Surg. Gynecol. Obstet. 1983. - V. 157. - P. 545-552.

151. Feigenbaum H. Echocardiography. // London. -1994. P. 639.

152. Garatea-Grelgo J., Gay-Escoda C. Mediastinitis from odontogenic infection: report of three cases and review of the literature II J. Oral. Maxillofac. Surg. -1991. V. 20. - P. 65-68.

153. Glauser M.P., Zanetti G., Baumgartner J.D., Cohen J. Septis shock: pathogenesis. II Lancet. -1991. N 338. - P. 732 - 739.

154. Guardia S.N., Cameron R., Phillips A. Fatal necrotizing mediastinitis secondary to acute suppurative parotitis II J. Otolaryngol. 1991. - V. 20. - P. 54-56.

155. Gupta N.M. Emergency trasbiatal oesophagectomy for instrumental perforation of an obctructed oesophagus. // B. J. Surg. -1996. V. 83. -P. 1007-1009.

156. Hall R., Hodge R. Vasoactive hormones in endotoxin shock. // J. Physiol (London). 1971. - V. 213. - N 1. - P. 69-74.

157. Hess ML, Nastillo A, Greenfield LJ. Spectrum of cardiovascular function during gram-negative sepsis. // Prog Cardiovasc Dis. 1981. -N 4. - P. 279-298.

158. Horowitz M.D., Sosa J.L., Lickstein D.A. Descending necrotizing mediastinitis II Ann. Thorac. Surg. -1990. -V. 50. P. 859-860.

159. Infante M., Valente M., Andreani St. et al. Concervative management of esophageal leaks by transluminal endoscopic drainage of the mediastinum or pleural space. // Surgery. 1996. - V. -119. - N 1. - P. 46-50.

160. Jacobson E., Mehlman В., Kalas J. Vasoactive mediator as the trigger mechanism in endotoxine shock // J. Clin. Invest. -1964. V. 43. - N. 5. -P. 1000-1003.;

161. Kiernan P.D., Hernandez A., Byrne W.D. et al.Descending cervical mediastinitis II Ann. Thorac. Surg. -1998. V. 65. - P. 1483-1488.

162. Kruyt P.M., Boonstra A., Fockens P. et al. Descending necrotizing mediastinitis causing pleuro-esophageal fistula // Chest. 1996. - V. 109. - P. 1404-1407.

163. Kubicek W.G., Petterson R.P., Witson D A. Impedance cardiografy as a noninvasive method of monitoring cardiac function and other parameters of the cardiovascular sistem II Ann. N.Y. acod. Sci. -1970. -V. 170. P. 724-732.

164. Lefer A., Martin J. Orijin of myocardial depressent factor in shock II Amer. J. Physio. -1970. -V. 218. N.5. - p.1423.

165. Lillehei R., Dietzman R., Motsay G. The pharmacologic approach to the treatment of shock. II. Diagnosis of shock and the plan treatment // Geriatrics. 1972. - V.27. - N.2. - P.83-94.

166. Lucev M., Venegoni A., Bassani P., Lovotti D. La sindrome di Boerhaave II Minerva chir. -1988. V. 43. - N 20. - P. 1733-1735.

167. Lundberg J.S., Perl T.M., Wiblin T. et al. Septic shock: an analysis of outcome for patients with onset on hospital wards versus intensive care units. II Crit. Care Med. -1998. Vol. 26. - N 6. - P. 1020 -1024.

168. Marty-Ane C.H., Alauzen M., Alric P., Serres-Cousine O., Mary H. Descending necrotizing medizstinitis: advantage of mediastinal drainage with thoracotomy. II J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. - V. 107. - P. 55-61.

169. Mattila K.Z. et al. Association between dental health and acute myocardial infarcnion. // Britich Med J.-1989. -Vol. 25, N 289.-p. 48-49.

170. Medot M., Fissette J., Limet R. Mediastinitis: diagnostic, facteurs de risque et traitement. // Ann. Chir. -1993. V. 47. - N. 8. - P. 752 - 765.

171. Moncada R., Warpeha R., Pickleman J., et al. Mediastinitis from odontogenic and deep cervical infection // Chest. 1978. - V. 73. - P. 497-500.

172. Ogiso A., Tamurra M., Mineruma T. et al. Mediastinitis caused by odontogenic infection associated with adult respiratory-distress syndrome//Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. -1992. -V. 74. P. 15-19.

173. Parker MM, Shelhammer JH, Bacharach SL, et al. Profound but reversive myocardial depression in patients with septic shock. // Ann Intern Med.-1984. V. 200 - P. 403-490.

174. Parrillo J.E. Pathogenetic mechanisms of septic shock. // N. Engl. J. Med. -1993. V. 328. - N 20. - P. 1471-1477.

175. Pasaoglu I., Arsan S., Yorgancioglu A. Cem et al. A simple Management of Mediastinitis. // Int. Surg. 1995. - V.80. - N. 3. - P. 239-241.

176. Pearl RG, Rosenthal MH, Nielson L, et al. Effect of injectate volume and temperature on thermodilution cardiac output determination. Anesthesiology. 1986. -V. 64. - P. 798-801.

177. Pinsky M.R. Sepsis and inflammation. The process of dying from critical illness. // Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. Ed. Vincent J. L. Springer Verlag. -1996. - P. 3 -10.

178. Platel J.P., Fuentes P., Giacoia A. et al. Esophageal perforations and ruptures: a plea for concervative treatment // Ann. Chir. 1997. - V. 51. -N6.-P. 611-616.

179. Putterman C. The Swan-Gans catheter: A decade of hemodynamic monitoring. // J. Crit. Care -198. V.4. - P. 127-146.

180. Rackow Ec, Astiz ME, Weil MH. Cellular oxygen metabolism during sepsis and shock. // JAMA . -1988. V. 259. - P. 1989 -1993.

181. Rangel-Frausto M.S., Pittet D., Costigan M. et al. The natural history of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS). // JAMA. -1995. Vol. 273, № 2. - P. 117 -123.

182. Reeder L.B., De Fillipi V.J., Ferguson M.K. Current results of therapy for esophageal perforation. // Amer. Surg. 1995. - V. 169. - N. 6. - P. 615-617.

183. Senechaud C., Spiliopoulos A., Bertin D. et al. Esophageal perforation: with treatment under with situation? // Swiss. Surg. -1996. -V. 2.-N5.-P. 187-190.

184. Sfiec Т., Saha D.C., Astiz M., Rackow E.C. Role of interleukin-10 in monocyte hyporesponsiveness assotiated with septic shock. II Crit. Care Med. 2001. - V. - 29. - N 1. - P. 129-133.

185. Sladen A. Complications of invasive hemodynamic monitoring in the intensive care unit. // Curr. Probi. Surg. -1988. V. 25. - P. 1-130.

186. Shapiro L., Gelfand J.A. Cytokines and sepsis: pathophysiology and therapy. // New Horizons. -1993. V. 1. - N 1. - P. 13-22.

187. Sriskandan S., Kenball-Cook G., Moyes D. et al. Contact activation in shock caused by invasive group A Streptococcus pyogenes. // Crit. Care Med. 2000.-V. 28 - N11.-P.3684 - 3691.

188. Takao M., Ido M., Hamaguchi K. et al. Descending necrotizing mediastinitis secondary to a retropharyngeal abscess // Eur. Respir. J. -1994.-N7. -P. 1716-1718.

189. Takanami Iwao, Naruke Masao et al. The Surgical Approach for Descending Necrotizing Mediastinitis: Report of Two Cases. // Surg. Today. -1998. V. 28. - N. 11. - P. 1200-1202.

190. Tuchschmidt J., Fried J., Astiz M., Raskow E. Elevation of cardiac output and oxygen delivery improves outcome in septic shock II Chest. -1992.-V. 102.-N. 1.-P. 216-220.

191. Vartian C.V., Semtimus E.S. Odontogenic infections // J. Gt Houst -Dent. Soc. -1990. - V. 61 (9). - P. 7-8.

192. Van Straalen H.C.M., Jansveld K.A.F., Michels L.F.E. et al. Mediastinitis with fistula formation to the left main bronchus: a complication of wisdom tooth extraction II Chest. 1994. - V. 106. - P. 623-624.

193. Vincent J. L., Moreno R., Takala J. et. al. The SOFA (Sepsis related Organ Failure Assesment) score to describe organ disfunction / failure // Intensive Care Med. -1996. V. 22. - N 5. - P. 707-710.

194. Weiman D.S., Fabian T.C., Pate J.W. et al. Noniatrogenic esophageal trauma II Ann. Thorac. Surg. -1995. V. 59. - N 4. - P. 845-850.

195. Weissberg D., Kaufman M., Schwartz I., Reubenpour M. Traumatic perforations of the esophagus II Amer. Surg. -1988. V. 54. - N 8. - P. 479-482.

196. Wilson R.F. The patophysiology of shock //Int. Care Med. 1980. -V.6. - P.89.

197. Wheatley M.J., Stirling M.C., Kirsh M.M., et. al. Descending necrotizing mediastinitis: transcervical drainage is not enough // Ann. Thorac. Surg. -1990. -V. 49. P. 780-784.

198. Wright C.D., Grillo H.C., Hilgenberg A.D. et al. Reinforsed primari repair of thoracic esophageal perforation II Ann. Thorac. Surg. 1995. -V. 60. - N 2. - P. 245-249.

199. Yellin A., Schachter P., Liberman Y. Spontaneous Transmural rupture of Esophagus: Boerhaaves Syndrome // Curr. Surg. 1990. -V. 47. - N 5. - P. 369-370.

200. Zachariades N., Mezitis M., Stavrinidis P. et al. Mediastinitis, thoracic empyema and pericarditis and complications of a dental abscess // J. Oral. Maxillofac. Surg. -1988. V. 46. - P. 493-495.

201. Zeitoun I.M., Dhanarajani P.J. Cervical cellulitis and mediastinitis caused by odontogenic infections: report of two cases and review of the literature // J. Oral. Maxillofac. Surg. -1995. -V. 53. P. 203-208.