Оптимизация хирургического лечения и перспективы озонотерапии в комплексном лечении больных с осложненными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Глушков, Сергей Аркадьевич

• Глушков, Сергей Аркадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Глушков, Сергей Аркадьевич

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные представления об этиологии, патогенезе, лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

1.2. Актуальные вопросы патогенетического обоснования применения озонотерапии в хирургической практике.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ II МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика исследуемых больных.

2.2. Методы получения озонированных растворов.

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ НОВЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ И ОЗОНОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННЫХ ЯЗВ ЖЕЛУДКА II ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

3.1. Результаты комплексного лечения больных с осложненными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки в группе сравнения.

3.2. Результаты комплексного лечения больных с осложненными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки в основной группе.

3.3. Оценка показателей клеточного и гуморального иммунитета у больных основной группы.

Глава 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ, ПРООПЕРИРОВАННЫХ В СВЯЗИ С ОСЛОЖНЕННОЙ ЯЗВЕННОЙ

БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА II ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

4.1. Оценка качества жизни больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургического лечения и перспективы озонотерапии в комплексном лечении больных с осложненными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки»

Актуальность темы.

Хирургия осложнений язвенной болезни остается чрезвычайно важной и наиболее трудной главой абдоминальной хирургии. В России в настоящее время на диспансерном наблюдении находится около 3 миллионов человек, достигая 6-10% среди взрослого населения, из которых каждый 10 был оперирован. От осложнений ежегодно умирает 6 тыс. человек [70, 71, 136]. Такие осложнения как стеноз встречается от 15% до 30%> [71, 101]. Перфорация язвы в структуре осложнений - от 5 до 17%> [10, 87, 111, 115, 119, 131, 145]. Частота регистрации кровотечения 10-20%>, при этом летальность достигает 1014% [34, 38, 51, 84, 85, 86, 88, 105, 106, 115, 125, 153, 154, 182]. Частота пенетрации около 10%, при низких постбульбарных язвах достигает 30-90%. Число операций по поводу неосложненной язвы уменьшилось на 75%. Последнее десятилетие характеризуется резким снижением плановых операций (более чем в 2 раза). При этом регистрируется, рост числа экстренных операций по поводу перфоративной язвы в 2 раза и 3 раза — в связи с язвенным кровотечением. [17, 115]. Все чаще операции выполняются по абсолютным показаниям: перфорация, стеноз, кровотечение, пенетрация [68]. При выборе метода хирургического лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) учитывается ряд показателей: стадия стеноза, результаты исследования секреторной, моторно-эвакуаторной функции желудка, морфологические изменения, характер регионарного кровотока. Чем менее выражении изменения, тем больше показаний для проведения селективной проксимальной ваготомин (СПВ). Летальность при этой операции значительно меньше и колеблется от 0,1% до 1,6% [4, 18, 31, 32, 46, 68, 75, 76, 77, 83, 99, 104, 107, 110, 112, 134, 141, 144]. При более выраженных органических изменениях гастродуоденальной зоны показана резекция желудка [6, 110]. Общая летальность при резекции желудка составляет 2,6% [124]. Летальность при резекции желудка по поводу кровотечения из язвы вырастает до 14,8%) [31]. При перфорации летальность составляет 2,9% [119]. Нередко приходится выполнять резекции по Бильрот I с терминолатеральным анастомозом, по Бильрот II, по Ру. Исходя из этого на первый план выходит проблема обработки дуоденальной культи, особенно «трудной» встречается в 21,6-40,4% при язве ДПК [92].

Трудные» язвы - это, как правило, большие и гигантские язвы с низким расположением, наличием стеноза и пенетрации в соседние органы, выраженным периульцерозным инфильтратом. Именно при таких язвах наблюдается наибольшее количество тяжелых осложнений резекции желудка: повреждение элементов гепатодуоденальной связки, послеоперационный панкреатит, несостоятельность желудочно-кишечного анастомоза, несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки [7]. Частота несостоятельности швов при «трудной» дуоденальной язве возрастает по сравнению с таковой в простых случаях до 33 раз и нередко превышает 10-20%. Летальность при этом осложнении не имеет тенденции к снижению и составляет 25-70%. Технические погрешности и ошибки при обработке дуоденальной культи обусловлены прежде всего, отсутствием адаптации способа ее закрытия к конкретным местным условиям, то есть отсутствием индивидуализации способа [92, 93, 94, 114, 128].

В последние годы в хирургической гастроэнтерологии наряду с развитием оперативной техники получили распространение методы улучшения трофики и регенерации тканей, такие как озонотерапия и оксибаротерапия [16, 50]. Ведутся поиски разработки показаний к применению этих методов в лечении осложненных язв желудка и ДПК.

Все вышеперечисленное позволяет считать дальнейшую разработку данной проблемы актуальной и своевременной.

Цель работы:

Улучшение результатов комплексного лечения больных с осложненными язвами желудка и ДПК путем оптимизации хирургического лечения и применения озонотерапии.

Задачи исследования:

1. Оценить результаты хирургического лечения больных с осложненными язвами желудка и ДПК в группе сравнения.

2. Изучить биохимические, токсикологические и иммунологические показатели у пациентов с осложненными язвами желудка и ДПК на этапах проводимого лечения в группе сравнения и основной группе.

3. Разработать модификацию хирургического способа ушивания культи двенадцатиперстной кишки при трудных случаях ушивания стенки культи.

4. Оценить клиническую эффективность озонотерапии в комплексном лечении осложненных язв желудка и ДПК.

5. Разработать показания и противопоказания для применения озонотерапии в комплексном лечении осложненных язв желудка и ДПК.

6. Оценить отдаленные результаты хирургического лечения больных с осложненными язвами желудка и ДПК.

Научная новизна.

1. Показан противовоспалительный, антисептический, иммунокорриги-рующий эффект озонотерапии в комплексном лечении больных с осложненными язвами желудка и ДПК.

2. Разработан хирургический способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки при осложнениях «трудных» дуоденальных язвах.

3. На основании токсикологических и иммунологических показателей патогенетически обоснованы варианты применения озонотерапии в комплексном лечении.

4. Изучены отдаленные результаты хирургического лечения больных с осложненными язвами желудка и ДПК.

Практическая значимость. Предложенный вариант ушивания культи двенадцатиперстной кишки позволил уменьшить число послеоперационных осложнений, улучшить результаты хирургического лечения осложненных язв желудка и ДПК. Проведенные клинические исследования с динамическим мониторингом биохимических и иммунологических тестов показали целесообразность применения озонотерапии в комплексном лечении осложненных язв желудка и ДГЖ.

Предложенный способ хирургического лечения осложненных язв желудка и ДПК в комплексе с озонотерапией позволил повысить иммунологическую резистентность у больных, сократить длительность лечения, улучшить прогноз для жизни, здоровья и дальнейшей трудоспособности этой категории больных.

Основные положения, выносимые на защиту. Предложенный вариант ушивания культи двенадцатиперстной кишки позволил уменьшить частоту несостоятельности швов, число послеоперационных осложнений хирургического лечения осложненных язв желудка и ДПК.

Инфузии озонированных растворов оказывают выраженный иммуностимулирующий, детоксицирующий эффект при лечении осложненных гастродуоденальных язв.

При неэффективности традиционных методов лечения осложненных гастродуоденальных язв целесообразно улучшение оксигенации ткани и использование методов иммунокоррекции.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийском съезде по иммунологии г. Сочи (2003); хирургическом конгрессе по гастроэнтерологии г. Пятигорск (1999), г. Краснодар (1999); Межрегиональных конференциях хирургов «Ошибки и опасности в хирургии» г. Ижевск (1999, 2004); Республиканской конференции молодых ученых г. Ижевск (2003, 2004); на заседаниях проблемной комиссии по хирургии г. Ижевск (2002); Всероссийской конференции хирургов г. Пермь (2003).

Внедрение в практику. Основные результаты работы внедрены в практику работы хирургического отделения, а также в Республиканском центре активной хирургической иммунокоррекции. По теме диссертации утверждено 3 рационализаторских предложения, получена приоритетная справка на изобретение. Полученные результаты используются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии ИГМА.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 1 - информационное письмо, 1 - учебно-методические рекомендации.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения и глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 200 первоисточников. Работа изложена на 130 страницах, содержит 19 таблицы, 20 рисунков. Работа проводилась в клинике факультетской хирургии Ижевской государственной медицинской академии (заведующий кафедрой, доктор медицинских наук, профессор В.А. Ситников), на базе 1 Республиканской клинической больница г. Ижевска УР.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Глушков, Сергей Аркадьевич

выводы

1. Предложенный вариант ушивания культи двенадцатиперстной кишки при «трудных» дуоденальных язвах позволил уменьшить число послеоперационных осложнений, послеоперационных осложнений, таких как несостоятельность культи ДПК и довести ее в основной группе до 0.

2. Положительная клиническая динамика и ультразвуковой мониторинг моторно-эвакуаторной функции желудка в послеоперационном периоде позволяют рекомендовать предложенный способ ушивания культи ДПК при сложных дуоденальных язвах, сопровождающихся стенозом и пенетрацией в соседние органы, гигантских язвах.

3. При исследовании клинических и лабораторных данных пациентов с осложненными язвами желудка и ДПК выявлена вторичная иммунологическая недостаточность в большой степени выраженная по показателям клеточного иммунитета и фагоцитоза.

4. Показанием для включения в комплекс лечения осложненных язв желудка и ДПК озонотерапии является вторичная иммунологическая недостаточность, риск развития послеоперационных осложнений у больных с тяжелой сопутствующей патологией, истощение вследствие декомпенсированного стеноза.

5. Результатом лечения больных с осложненными язвами желудка и ДПК с включением в комплекс лечения оперативного пособия по ушиванию ДПК и применения озонотерапии позволил снизить длительность лечения на 15-20%, летальность сократить до 0 и улучшить прогноз выздоровления этой тяжелой категории больных.

6. Изучение отдаленных результатов показало, что применение варианта лечения в основной группе позволило улучшить качество жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде, уменьшить количество сопутствующей патологии оперированного желудка, ДПК и поздних осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больных с осложненными язвами желудка и ДПК необходимо в более ранние сроки направлять из центральных районных больниц для оперативного лечения в хирургическую клинику Республиканской (областной) больницы.

2. Показаниями для ушивания культи ДПК предложенным способом являются «трудные» язвы ДПК, осложненные стенозом, пенетрацией, кровотечением.

3. Показанием для включения в комплекс лечения осложненных язв желудка и ДПК озонотерапии является вторичная иммунологическая недостаточность, риск развития послеоперационных осложнений у больных с тяжелой сопутствующей патологией, истощение вследствие декомпенсированного стеноза.

4. Противопоказанием для проведения озонотерапии в комплексном лечении язв желудка и ДПК являются кровотечение, геморрагический синдром.

5. Для улучшения отдаленных результатов и качества проведенного оперативного лечения необходимо целенаправленное диспансерное наблюдение у хирурга в ранние сроки 1-2 года и терапевта в сроки от 1 года до 5 лет. Составленная программа диспансерного наблюдения больных оперированных по поводу осложнений язвенной болезни рекомендует: обследование, оценку качества жизни через месяц после выписки из стационара и 3-4 раза в год на протяжении 1-2 лет.

6. Длительное диспансерное наблюдение за больными оперирующего хирурга, соблюдение преемственности между врачом-хирургом и терапевтом позволяет реализовать программы улучшения помощи больным с язвенной болезнью желудка и ДПК и, возможно, создание на базе 1 Республиканской клинической больницы хирургического гастроэнтерологического центра, что согласуется с рекомендацией резолюции Всероссийской конференцией хирургов в Саратове (25-26.09.03г.) о создании смешанных терапевтических и хирургических территориальных гастроэнтерологических центров.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Глушков, Сергей Аркадьевич, 2004 год

1. Агейчев, В.А. Хирургическое лечение язвенного пилородуоденального стеноза / В.А. Агейчев. - Автореф. дис. . д-ра мед. наук. - М., 1982. - С. 282.

2. Адельман, Д. Введение в иммунологию // Клиническая иммунология и аллергология / Д. Адельман, X. Кесарвала, Т. Фишер / Под. ред. Г. Лолора-младшего, Т. Фишера, Д. Адельмана: Пер. с английского. М.: Практика. -2000. -С. 19-38.

3. Несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки и желудочно-кишечного анастомоза после резекции желудка при язвенной болезни / Г.Л. Александрович, И.А. Флеровский, А.С. Руденко, В.Р. Корита // Хирургия. -1984.-№3.-С. 90-93.

4. Алимов, А.Н. Результаты селективной проксимальной ваготомии с дуоденопластикой в лечении дуоденальных стенозов у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / А.Н. Алимов. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М. 1992. с. 143.

5. Аруин, Л.И. Хронический гастрит / Л.И. Аруин, П.Я. Григорьев, В.В. Исаков. Амстердам, 1993. - 362 с.

6. Асадов, С.А. Хирургическое лечение «трудных» и осложненных гастродуоденальных язв / С.А. Асадов // Хирургия. 2002. - №11. - С. 64-67.

7. Асадов, С.А. Формирование дуоденальной культи при резекции желудка по поводу «трудных» язв двенадцатиперстной кишки / С.А. Асадов, Я.С. Салихов, Э.Э. Алиеев // Хирургия. 2004. - №2. - С. 78-81.

8. Варианты формирования межкишечного соустья без захвата слизистой / Н.И. Атяксов, Б.Н. Жуков, А.П. Власов, А.И.Савинков // Хирургия. 1992. -№2.-С. 127-129.

9. Афанасьев, В.И. К вопросу о методике большой аутогемоозонотерапии / В.И. Афанасьев, Л.Л. Правдивцева // IV Всеросс. науч.-практ. терапия "Озон и методы эфферентной терапии в медицине": Тез. Докл. -Н. Новгород, 2000. С. 33.

10. Реабилитация больных после ушивания перфоративной язвы ДПК / С.А. Афендулов, А.Д. Смирнов, Г.Ю. Журавлев, Н.А. Краснолуцкий // Хирургия. 2002. - №4. - С. 48-51.

11. Ахметова, Л.И. Эффективность фторхинолонов в отношении клинических штаммов Шигелл и сальмонелл / Л.И. Ахметова, С.М. Розанова // Человек и лекарство: Тезисы VII Российского национального конгресса. М., 2000.-С. 206.

12. Байков А.Н. Оформление научной работы (методические рекомендации и требования) / А.Н. Байков, И.И. Иванчук // Томск: КСНМ, 1999.- 129 с.

13. Балалыкин, Д.А. История развития хирургического лечения язвенной болезни желудка и ДПК в России (конец Х1Х-ХХв.в.) / Д.А. Балалыкин // Хирургия. 2001. - №3. - с.64-67.

14. Балалыкин, Д.А. К 90-летию первого в мире экспериментального исследования последствий резекции желудка / Д.А. Балалыкин // Там же. — 2002.-№10.-С. 78-80.

15. Балалыкин, Д.А. О российском приоритете развития представлений об этиологии и патогенезе язвенной болезни желудка и ДПК / Д.А. Балалыкин // Там же. 2003. - №4. - С. 67-69.

16. Растворимость озона в дистиллированной воде / Г.А. Бояринов, С.В. Рябов, А.Н. Серова и др. // Матер. IV Всеросс. Научно-практической конференции "Озон и методы эфферентной терапии в медицине". — Нижний Новгород, 2000. С 4-7.

17. Булгаков, Г.А. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста / Г.А. Булгаков, В.Я. Дивилин, А.А. Страдымов // Хирургия. 2002. -№11. - С. 2227.

18. Булгаков, Г.А. Современные проблемы хирургического лечения неосложненной ЯБ ДПК / Г.А. Булгаков, В.А. Кубышкин // Там же. — 2001. -№5.-С. 31-35.

19. Бутенко, Г.М. Проблема оценки иммунного статуса человека и возрастные изменения иммунитета /Г.М. Бутенко //Иммунология. 1993. - №4. -С. 4-6.

20. Бышевский, А.Ш. Биохимия для врачей / А.Ш. Бышевский, О.А. Терсенев. Екатеринбург: Уральский рабочий, 1994. - 383 с.

21. Бякин С.П. Экономическая эффективность операции в хирургии крови / С.П. Бякин, И.Н. Пиксин // Матер. IV Всеросс. Научно-практической конференции "Озон и методы эфферентной терапии в медицине". Н. Новгород, 2000.-С. 165-166.

22. Васильев, Ю.В. Язвенная болезнь: патологические аспекты и медикаментозное лечение больных / Ю.В. Васильев // Consilium medicum. — 2002. Т. 4. - №6.

23. Ватлин, А.В. Язвенная болезнь, осложненная стенозом луковицы двенадцатиперстной кишки в сочетании с хроническим нарушением дуоденальной проходимости / А.В. Ватлин, Г.Н. Барванян // Хирургия. 2004. -№2. - С. 63-64.

24. Вершинина, Л.Ф. Трубчатая резекция желудка с поперечным гастроеюнальным анастомозом в лечении осложненных гастродуоденальных язв / Л.Ф. Вершинина. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Пермь, 1986. - С. 24.

25. Виноградова, Ю.Е. Значение современной лейкограммы в клинической практике / Ю.Е. Виноградова, Т.А. Лебедев // Терапевтический архив. -1989.-№1.~ С. 121-124.

26. Витебский, Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии / Я.Д. Витебский. — Челябинск: Южно-Уральское книжное издательство, 1991. 304 с.

27. Витебский, Я.Д. Хронические нарушения дуоденальной проходимости и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки / Я.Д. Витебский. — Челябинск: Южно-Уральское книжное издательство, 1976. С. 189.

28. Роль моторной активности двенадцатиперстной кишки в патогенезе недостаточности швов дуоденальной культи / Я.Д. Витебский, В.И. Ручкин, А.Ю. Егоров, Б.И. Кудрин // Хирургия. 1988. - №3. - С. 101-104.

29. Оригинальный эвертированиый гастродуоденоанастомоз / А.П. Власов, Ю.П. Степанов, И.Г. Румянцев и др. // Тезисы докл. 8-го Всероссийского съезда хирургов. Краснодар, 1995. - С. 51-52.

30. Горбашко, А.И., Иванов Н.Н. Способ закрытия культи двенадцатиперстной кишки при реконструктивной резекции желудка после предшествовавшей ваготомии с дренирующей операцией / А.И. Горбашко, Н.Н. Иванов // Вестн. хирургии. 1995. - №1. - С. 96-98.

31. Сравнительные результаты хирургического лечения прободных и кровоточащих пилородуоденальных язв / В.И. Горбунов, А.П. Сытник, Н.Н. Коренев и др. // Хирургия. 1998. - №9. - С. 14-17.

32. Горбунов, В.Н. Гемипилорэктомия с поперечной пилоропластикой и ваготомией при прободных и кровоточащих язвах пилорического канала / В.Н. Горбунов, В.В. Баркалин, Е.В. Столь //Хирургия. 2001. -№6. - С. 18-21.

33. Экономические аспекты применения озона в гнойной хирургии / Горбунов С.Н., Горбунова JI.B., Дмитриев В.П. и др. // III Всероссийская научно-практическая конференция "Озон и методы эфферентной терапии в медицине": Тез. докл. Н. Новгород, 1998. - С.81.

34. Гостищев, В.К. Прогноз рецидива острых гастродуоденальных язвенных кровотечений / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев Хирургия. - 2004. - №5. - С. 46-51.

35. Григорьев, П.Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / П.Я. Григорьев. М.: Медицина, 1986. — С. 224.

36. Гринберг, А.А. Видеолапароскопическое ушивание перфоративных дуоденальных язв / А.А. Гринберг, С.Г. Шаповальянц, P.P. Мударимов // Хирургия. 2000. - №5. - С. 4-6.

37. Денисов, H.JI. Helicobacter pylori и частота рецидирования язвенной болезни / H.JI. Денисов, Б.Х. Самедов, В.О. Саржевский // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. -№5. - С. 24-25.

38. Джафаров, Ч.М. Прогнозирование развития осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: эндоскопические аспекты / Ч.М. Джафаров, Р.А. Мамедов //Вестник хирургии. 2004. - Т. 163. - №1. - С. 96-97.

39. Джумабаев, С.У. Коррекция иммунологических нарушений в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / С.У. Джумабаев, A.JI. Касымов // Хирургия. 1997. - № 1. - С. 21 -24.

40. Джумбаев, С.У. Гигантские язвы желудка после СПВ / С.У. Джумбаев, А. Мехманов, Э.С. Джумбаев // Хирургия. 1997. - №8. - С. 41-42.

41. Джумбаев, Х.Д. Лечение ЯБ ДПК в сочетании с хронической дуоденальной непроходимость / Х.Д. Джумбаев, А.Х. Янгиев // Хирургия. -1997.-№9.-С. 15-18.

42. Возможности и перспективы применения медицинского озона и гипохлорида натрия в медицине катастроф / В.П. Дмитриев, С.Н. Горбунов,

43. A.Г. Винярский и др.// IV Всеросс. Научно-практическая конференция "Озон и методы эфферентной терапии в медицине": Тез. докл. Н. Новгород, 2000. -С. 92.

44. Добрица, В.П. Современные иммуномодуляторы для клинического применения / В.П. Добрица, Н.М. Ботерашвилли, Е.В. Добрица. СПб.: Политехника, 2001. - 251 с.

45. Современные подходы в эндовидеохирургии перфоративных гастродуоденальных язв / И.А. Ефименко, С.И. Перегудов, А.Л. Сухоруков,

46. B.А. Шафаликов // Хирургия. 2000. - №10. - С. 60-62.

47. Ефименко, Н.А. Кровотечение из хронических гастродуоденальных язв: современные взгляды и перспективы лечения / Н.А. Ефименко, М.В. Лысенко, В.Л. Асташов // Там же. 2004. - № 3. - С. 56-60

48. Способ селективной проксимальной ваготомии / Г.К. Жерлов и др. // Хирургия. 2003. - №6. - С. 42-47.

49. Хирургическое лечение ЯБ желудка и ДПК на фоне хронической дуоденальной непроходимости / Г.К. Жерлов и др. // Хирургия. 2003. - №5. — С. 19-24.

50. Оперированный желудок: анатомия и функция по данным инструментальных методов исследования / Г.К. Жерлов, А.П. Кошель, С.С. Клоков и др. Новосибирск: Наука, 2002. - 240 с.

51. Жуков, Б.Н. Экономические аспекты в медицине: Методические рекомендации / Б.Н. Жуков, В.Д. Иванова, Н.Н. Османкин. Куйбышев, 1988. -20 с.

52. Изучение действия озона при острой гнойной хирургической инфекции мягких тканей / М.Ф. Заривчацкий, И.Н. Мугатаров, Д.В. Антонов и др. // Научная сессия Пермской государственной медицинской академии 1998 года: Тез. докл. Пермь, 1998. - С. 58.

53. Затевахин, И.И. Обоснование лечебной тактики при кровотечениях из хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки / И.И. Затевахин, А.А. Щегол ев // Тез. докл. 8-го Всеросс. съезда хирургов. — Краснодар, 1995. С. 9798.

54. Выбор способа хирургического лечения язв кардиального отдела желудка / А.Г. Земляной, Н.И. Глушков, А.И. Бугаев и др. // Тез. докл. Всероссийской конф. хирургов. Пятигорск, 6-8 октября, 1997. - С. 154-156.

55. Земляной, А.Г. Резекция желудка / А.Г. Земляной. JL: Медицина, 1973.- 191 с.

56. Земсков, В.М. Принципы дифференцированной иммунокоррекции / В.М. Земсков, A.M. Земсков // Иммунология. 1996. -№3. - С. 4-6.

57. Исаев, Г.Б. Роль Helicobacter pylori в клинике язвенной болезни / Г.Б. Исаев //Хирургия.-2004.-№4. с.64-68.

58. Кальф-Калиф, Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическое значение / Я.Я. Кальф-Калиф // Врачебное дело. 1941. — №1. -С. 31-36.

59. Каплин, В.Н. Нетрадиционная иммунология инфекций / В.Н. Каплин-Пермь: Изд-во «Пермь», 1996. 164 с.

60. Каркищенко, Н.Н. Фармакологические основы терапии / Н.Н. Каркищенко. М.: IMP. Медицина, 1996. - С.314, 409.

61. Кетлинский, С.А. Иммунология для врача / С.А. Кетлинский, Н.М. Калинина. СПб.: Гиппократ, 1998. - 155 с.

62. Ковалева, С.В. Рекомбинантный интерферон альфа-Виферон в иммунореабилитации часто и длительно болеющих детей / С.В. Ковалева.-Автореф. дис.канд. мед наук. Ростов-на-Дону, 2002. - 17 с.

63. Клапанная пилоропластика в лечении осложненных пилородуоденальных язв / И.З. Козлов, О.В. Волков, С.Ф. Алекперов, Н.Г. Щетинин // Хирургия. 2001. - №4. - С. 27-31.

64. Королев, М.П. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / М.П. Королев// Вестн. хирургии. 1996. - №1. -С. 96-100.

65. Криволуцкая, Н.П. Применение озонотерапии в гнойной хирургии // III Всероссийская научно-практическая конференция "Озон и методыэфферентной терапии в медицине": Тез. докл./ Н.П. Криволуцкая, В.В. Дудка — Н. Новгород, 1998. СП6-11.

66. Сравнительная оценка моторно-эвакуаторной функции желудка после функциональных операций при осложненных дуоденальных язвах / Кропачева Е.Н., Воробьев М.В., Рудик А.А и др. // Хирургия. 2002. - №6 - С. 22-27.

67. Крылов, Н.Н. К методике оценки результатов операций на желудке / Н.Н. Крылов, Н.И. Кузин // Там же. 2000. - №2. - С. 17-20.

68. Кузин, М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / М.И. Кузин // Хирургия. 2001. - №1. - с. 27-33.

69. Кузин, Н.М. Селективная проксимальная ваготомия с дуоденопластикой в лечении дуоденальных стенозов у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Н.М. Кузин, , А.Н. Алимов // Таж же. -1997. №4.-с. 38-44.

70. Состояние секреторной эвакуаторной функции желудка и дуоденального рефлюкса у больных язвенным стенозом ДПК после различных типов операций / Кузин Н.М., Алимов А.Н., Гордеев В.Ф., Майорова Ю.Б. // Там же. 1997. - №8. - С. 28-32.

71. Кузин, Н.М. Влияние различных методов хирургического лечения стенозирующих язв двенадцатиперстной кишки на защитный слизистый барьер желудка / Н.М. Кузин, А.Н. Алимов С.Б. Кашеваров // Хирургия. 1997. - №1. -с. 13-17.

72. Кукош, В.И. Резекция желудка при язвенной болезни механическим швом / Кукош В.И.- Горький: Из-во ГМИ. 1968. - с.361.

73. Курбанов, К.М. Хирургическое лечение постбульбарных язв, осложненных пенетрацией в головку поджелудочной железы / К.М. Курбанов // Хирургия. 1999. - №2. - С. 8-9.

74. Курбанов, К.М. Диагностика и хирургическое лечение пенетрирующих язв ДПК / К.М. Курбанов, Е.Т. Ибодов // Там же. 2001. - №2. -С. 9-12.

75. Курбанов, Ф.С. Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с дренирующими операциями при язвенной болезни ДПК / Ф.С. Курбанов, С.А. Асадов P.P. Микаилов // Там же. 2000. - №7. - с. 37-40.

76. Курыгин, А.А. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии /А.А. Курыгин, В.В. Румянцев // СПб: Изд-во «Гиппократ». -1992. 304 с.

77. Кутяков, М.Г. СПВ с иссечением язвы ДПК / М.Г. Кутяков, В.А. Хребтов, М.Ж. Аймагамбетов // Хирургия. 2000. - №4. - С. 9-13.

78. Свойства и способы повышения эффективности озонированных растворов в клинической практике // IV Всероссийская научно-практическая конференция "Озон и методы эфферентной терапии в медицине": Тез. докл. — П. Новгород, 2000.- С.9-10.

79. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под ред. проф. В.В. Меньшикова. -М.: Медицина, 1987. 366с.

80. Лебедев, К.А. Иммунограмма в клинической практике / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина-М.: Медицина, 1990. С. 149.

81. Литтман, И. Оперативная хирургия / И Литтман. Будапешт, 1982. 1142 с.

82. Мавляков, А.Р. Состояние тонуса вегетативной нервной системы у больных с осложненной гастродуоденальной язвой / А.Р. Мавляков, Х.Я. Харимов, А.Е. Аталиев // Хирургия. 2000. - №7. - с. 34-36.

83. Мамедов, Р.А. Тучно-клеточный аппарат двенадцатиперстной кишки у больных с желудочно-кишечными кровотечениями язвенной этиологии / Р.А. Мамедов// Вестник хирургии. Т. 163. - 2004.-№1- С. 41-42.

84. Клшшко-морфологические сопоставления гигантских гастродуоденальных язв, осложненных перфорацией и кровотечением / Ю.К.

85. Мартиросов, В.Я. Глумов и др. // Всероссийская научно-практическая конференция хирургов посвященная 200-летию кавказских минеральных вод. — Ставрополь. 2003. - С. 102.

86. Прогноз рецидива гастродуоденальных кровотечений в хирургическом отделении / Ю.К. Мартиросов, М.И. Климентов, Г.П. Белослудцева, С.В. Соловьев // Там же. С. 107.

87. Причины летальных исходов после ушивания осложненных гигантских гастродуоденальных язв / Ю.К. Мартиросов, В.П. Фейгин, А.Б. Казаков и др. // Там же. С. 109.

88. Навроцкий, И.Н. Ушивание культи двенадцатиперской кишки: Атлас / И.Н. Навроцкий. М.: Медицина, 1972. - С. 250.

89. Дуоденопластика резерцированным желудком при язвенной болезни / В.Ф. Наумов, Г.В. Шпалинский, С.Р. Габдраупова и др.// Хирургия. 2000. -№10.-С. 49-56.

90. Никитин, Н.А. Недостаточность швов дуоденальной культи в ургентной хирургии язвенной болезни / Н.А. Никитин // Киров, 2002. 216 е.

91. Никитин, Н.А. Трудная дуоденальная культя в ургентной хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Н.А. Никитин // Хирургия. -2001.-№5.-С. 36-40.

92. Никитин, Н.А. К вопросу о классификации причин недостаточности швов дуоденальной культи после резекции желудка / Н.А. Никитин, В.А. Журавлев // Нижегородский медицинский журнал. 1998. - №4. - С. 56-59.

93. Применение Н2-блокаторов в терапии кровотечений у гастродуоденальных язв / Никифоров П.А. и др. // Хирургия. 2001. - №10. - С. 49-51.

94. Николаев, Н.О. Диагностика и хирургическое лечение гигантских язв двенадцатиперстной кишки / Н.О. Николаев, С.Г. Гришин, Е.М. Багинский // Там же. 1988. - №5. - С. 29-36.

95. Никульшин, С.С. Результаты применения пилоросохраняющей резекции желудка в хирургическом лечении в сочетанных язвах желудка и ДПК / С.С. Никульшин // Там же . 1998. - №2. - С. 14-16.

96. Новик, А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.Н. Ионова. СПб.: Специальная литература, 1999. - 320 с.

97. Нуритдинов, А.Т. Роль и место ваготомии в хирургическом лечении ЯБ ДПК / А.Т. Нуритдинов, A.M. Мехманов, A.JI. Касымов // Хирургия. 2002. - №2. - С. 18-21.

98. ЮЗ.Оноприев, В.И. Осложненные формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (этиология, патогенез, патоморфология, патофизиология, клиника, диагностика, лечение) / В.И. Оноприев, Г.Ф. Коротько, Н.В. Корочанская Краснодар, 2002. - С.656.

99. Панцырев, Ю.М. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах / Ю.М. Панцырев, А.А. Гринберг. М.: Медицина, 1979. - 159 с.

100. Панцирев, Ю.М. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв / Ю.М. Панцирев, А.И. Михайлов, Е.Д. Федоров // Хирургия. 2003. - №3. - С. 43-50.

101. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений / Ю.М. Панцирев, А.И. Михайлов, Е.Д. Федоров, Е.А. Кузеев // Хирургия. 2000. - №3. -С. 21-25.

102. Петров В.П. Выбор метода лечения неосложненной язвенной болезни желудка и ДПК / В.П. Петров // Хирургия. 2001. - №7. - С. 13-17.

103. Петров, В.П. Дуоденальный рефлюкс и его последствия после резекции желудка по способам Бильрот II и Ру / В.П. Петров, Б.Ш. Бодуров, А.К. Хабурзания // Хирургия. 1998. - №4. - С. 9-12.

104. Ю9.Плешков, В.Г. Применение фамотидина (кваматора) в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / В.Г. Плешков, В.И. Афанасьев, А.В. Овсянкин // Хирургия. 2000. - №6. - С. 48-49.

105. Ю.Подлужный, В.И. Внутрижелудочный протеолиз после ваготомии при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки / В.И. Подлужный, С.В.Иванов, И.В. Подлужная// Там же. 1997. - №6. - С. 13-14.

106. Подоненко-Богданова, А.П. Прободные гастродуоденальные язвы, сочетающиеся с другими заболеваниями / А.П. Подоненко-Богданова, Н.П. Лиховид // Киев. «Здоров'я». - 1985. - С. 72.

107. Помелов, B.C. Хирургическое лечение постбульбарных язв двенадцатиперстной кишки / B.C. Помелов, В.А. Кубышкин, И.А. Козлов // Хирургия. 1997. - №5. - С. 4-9.

108. Помелов, B.C. Надпривратниковая резекция желудка у больных язвенной болезнью / B.C. Помелов, В.А. Смагин // Там же. 1999. - №1. - с. 2124.

109. И.Прудков, М.И. Особенности вмешательств на двенадцатиперстной кишке при «трудной» осложненной дуоденальной язве / М.И. Прудков, А.А.

110. Падерин // Всероссийская научн.-практ. конф. хирургов, посвящ. 50-летию научн. хир. об-ва на КМВ. Кисловодск, 1996. - С.30.

111. Резолюция Всероссийской конференции хирургов «Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки». Саратов, 25-26 сентября, 2003 // Хирургия. - 2004. - №3. - С. 86-87.

112. Резекция желудка с формированием пилорического канала / В.Н., Репин, JI.M. Костылев, В.Н. Дворянских, С.Н. Поляков // Вестн. хирургии. -1989. №6.-С. 109-111.

113. Репин, В.Н. Реконструктивно-восстановительные операции при язвенной болезни / В.Н. Репин, А.В. Овечкин, М.В. Репин. Пермь, 1998. - С. 42.

114. Сажин, В.П. Современные принципы применения лапароскопических операций при язвенной болезни желудка и ДПК / В.П. Сажин, А.В. Федоров // Хирургия.-2001.-№6.-С. 12-18.

115. Сацукевич В.Н. Хирургическое лечение прободных гастродуоденальных язв // Хирургия. 2001. - №5. - С. 24-28.

116. Семенов, С.В. Озонотерапия общего перитонита / С.В. Семенов, А.С. Снигоренко, Б.П. Кудрявцев // IV Всероссийская научно-практическая конференция "Озон и методы эфферентной терапии в медицине": Тез. докл.- Н. Новгород, 2000.- С.72-73.

117. Ситников, В.А. Экспериментальные и клинические аспекты ксеноспленотерапии / В.А. Ситников, С.Н. Стяжкина. Ижевск: Экспертиза, 1999.- 152с.

118. Бактерицидные и дезодорирующие возможности портативного озонатора в здравоохранении / Ситников В.А., Стяжкина С.Н., Санникова А.А. и др. Ижевск, 1997. - 12 с.

119. Принципы оказания хирургической помощи больным с язвенными желудочно-кишечными кровотечениями / С.А. Совцов и др. // Хирургия. — 2001.-№12.-С. 63-64.

120. Иммунологические аспекты диагностики и лечения сепсиса, Ижевск, 2003. Стяжкина С.Н., Ситников В.А., Цыпин А.Б, Кирьянов Н.А. - 41с.

121. Таранов, И.И. Способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки при гигантских пенетрирующих дуоденальных язвах / И.И. Таранов, И.Л. Хашие, A.M. Дзауров // Хирургия. 2001. - №4. - С. 59-61.

122. Лечение больных с перфоративными пилородуоденальными язвами / Н.С. Утешев, А.А.Гуляев, П.А. Ярцев, О.А. Забавская // Хирургия. 2003. -№12.-С. 46-52.

123. Хаджиев, О.И. Лечение прободных гастродуоденальных язв / О.И. Хаджиев, В.И. Лупальцев // Там же. 2001. - №5. - С. 28-31.

124. Хаитов, P.M. Современные имунномодуляторы. Основные принципы их применения / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология. 2000 - №5. — С 47.

125. Хаитов, P.M. Современные подходы к оценке основных этапов фагоцитарного процесса / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Там же. 1995. - №4. -С.3-8.

126. Халимов, Э.В. К вопросу о функциональных постваготомических осложнениях / Э.В. Халимов, Б.Б. Капустин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. Т. 163. - 2004. - №1. - С. 98-100.

127. Ханевич М.Д., Кошевой А.П. // Там же. 2003. - №5. т. 162. - С. 109111.

128. Харнас, С.С. Влияние хеликобактериоза на результаты хирургического лечения язвенной болезни / С.С.Харнас, А.В. Самохвалов, Р.Н. Ларьков // Хирургия. 2000. - №6. - С. 56-62.

129. Цуканов, Ю.Т. Резекция желудка из минидоступа при осложненных язвах задней стенки ДПК / Ю.Т. Цуканов, АЛО. Цуканов // Хирургия. 2002. -№3. - С. 33-36.

130. Чернов, В.Ф. Проблема хирургических осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / В.Ф. Чернов // Тезисы докл. конфер. хирургов «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии». Новосибирск, 1998.-С. 38-40.

131. Черноусов, А.Ф. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Руководство для врачей / А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов. М.: Медицина, 1996. - 256 с.

132. Черноусов, А.Ф. Современные понятия хронической язвы желудка как предракового состояния / А.Ф. Черноусов, К.Е. Волынчик // Хирургия. 2004. -№3. - С. 75-79.

133. Черноусов, А.Ф. Селективная, проксимальная ваготомия / А.Ф. Черноусов, А.Л. Шестаков // Хирургия. 2002. - №6. - С. 63.

134. Чернышев, В.И. Функция желудочно-кишечных соустий после операций по поводу гастродуоденальных язв / В.И. Чернышев, Л.Б. Павлишин // Хирургия. 1997. - №8. - С. 41 -42.

135. Чернышев, В.Н. Введение в хирургию гастродуоденальных язв / В.Н. Чернышев, В.И. Белоконев, И.В. Александров. Самара, 1993. - С. 214.

136. Пути профилактики пострезекционных осложнений в хирургии яз венной болезни / Шалимов А.А. и др. // Хирургия. 1973. -№2. - С. 104-107.

137. Шиленок, В.Н. Лечение прободных гастродуоденальных язв / В.Н. Шиленок, Э.Я. Зельдин, Ю.В. Приступа // Там же. 1999. - №2. - С. 11-13.

138. Aaronson N.K., Muller М., Cohen P. et al. Translation, validation and norming of Dutch language version of SF-36 in community and chronic disease population. //J. Clin. Epidem.-1998.-V.51.-N 11.-P.1055-1068.

139. Ablassmaier В., Steinhilper U. et all. 100 years after Billroth. Laparoscopic Billroth 1 and Billroth 2 distal stomach resection// Chirurg. 1994. -Vol. 65. - № 4. - P 72-74.

140. Amdrup E. el all. Parietal cell vagotomy of peptic uller disease // Wold J. Surg.- 1977.-V. l.-N l.-P. 19-27.

141. Amdrup E. Surgical treatment of postgastroec-tomy symptoms. Follow-up examination of patients treated by construction of the gastrojejunalstoma // Ada Chir. Scand.- I960. 120-2.-P. 151-158.

142. Amdrup E., Jensen II. Selectiv vagotomy of the parietal cell mass preserving unnervation of the undrained antrum // Gastroenterol. 1970. - V. 59. - N 14.-p. 522-527.

143. Barrosso F. L. el all. Duodenoplasty and prox imal gastric vagotomy in peptic stenosis//Arch. Surg. 1986. - Sept. 12.- 1,9.-1021-1024.

144. Bendtzen K. Cytokines a nd n atural regulator о fcytokines. //Immunology letters. 1994. -№43. -P. 111-123.

145. Blackstone M.O. Fibrin glue for bleeding peptic ulcers //Lancet. -1997. -Vol.350. P. 679.

146. Kate V., Ananthakrishnan N., Badrinath S. et al. // Bleeding duodenal ulcer: is Helicobacter pylori a risk factor? // Indian Journal of Gastroenterology. 1998. -Vol. 17, N l.-P. 34-35.

147. Borgslrom S. C. The dumping syndrome and brainstem // Acta. chir. Scand. 1964.- 128.-P. 303-309.

148. Bosseckert H. Klinik und Diagnostik der Ulkusblutung Risikofaktoren // Bildgebung. - 1995. - Bd.62. - Suppl 2. - S. 5-10.

149. Browder W. Role of immunomodulation in surgical infections // Surg.Immunol.Res.-1983 .-no 3 .-P.299-301.

150. Burgc II. Selective proximal gastric vagotomy // Br. mcd. J. 1972. — V. 1. -P. 510-511.

151. Burgc II. Vagotomic: indicationen-tactik-technic. Komplikalionen, exgebnissc, kommenlare // Vagotomie. Stuttgart. - 1976.

152. Buzjas G.M. Prevalence of Helicobacter pylori, correlations between alcohol consumption and gastrointestinal damage // Orv. Hetil. 8 (44): 2791-5. -1997.-Nov2.

153. Delaney J.P. Postoperative hemorrhagic gastritis // Surgery. 1962. -Vol.51.-№2.-P. 185-194.

154. Depen I., Eisenmenger W., Schmitt H., Maroske D. Advantages and risks of ozone therapy.-1983.

155. Donahue P. E. el all. Proximal gastric vagotomy: the list 25 years // Advanc. Surg. 1986. - V. 19. - P. 139-173.

156. Grassi G. The technicue of proximal selective vagotomy // Chir. Gaslroenlerrol. 1971. - V. 5. - N 3. - P. 399-405.

157. GriJJilh C, Harcins II. Partial gastric vagotomy: an experimental study // Gaslroenlerrol. 1957. - V. 32. - P. 96-102.

158. Harrington J. L. ct all. Current trends in the surgical treatment of duodenal ulcer // Surg, gynecal. obsl. 1974. - V. 139. - P. 87-88.

159. Hedensledl el all. The completeness of selec tive proximal vagotomy tested peroravolivly with ph-metry // Acta. chir. Scand. 1971. V. 137. - N 6. - P. 551 -554.

160. Hedensledl el: all. Selective proximal vagotomy in the treatment of duodenal ulcer//Ada. chir. Scand. 1972.-V. 138.-P. 591-596.

161. Ionescu G., Pitea P., Blaj A. Ozone therapy, a new method of treating chronic obliterating arteriopathies.-1985.

162. Jaffa B. Parietal cell vagotomy: surgical technique, gastric acid secretion and recurrence // Sur gery. 1977. - V. 82. - N 2. - P. 284-285.

163. Jensen II., Amdrup E, Follow-up of 100 pa tients live to eight years alter parietal ccllvagotomy // Wid. J. Surg. 1978. - V. 2. - N 4. - P. 525-532.

164. Johnston A. Were is your vagotomy incomplete? Observations on operative technique // Br. J. Surg. 1970. - V. 64. - N 8. - P. 583-586.

165. Johnston D. Highly selective vagotomy with out a drainage procedure in the treatment of duodenal ulcer // Br. J. Surg. 1987. - V. 57. - P. 289-296.

166. Kennedy T. Duodenoplasty with proximal gas trie vagotomy // Ann. Poy. Coll. Surl. 1976. - V. 58. - N 2. - P. 144-146.

167. Kovalchuk L.V., Gankowskaya L.V, Immunocytokines: local immunocorrection. //Immunologiya. 1995. - №6. - P. 4-7.

168. Kreiss C, Blum A.L. Epidemiologie und Risikofaktoren der gastroduodenalen Ulcuskrankheit // Chirurg. — 1996. Bd.67. — H.l. - -S.7-13.

169. Les aspects chirurgicauxdes hemorragies des ulceres duodenaux / B.Launois, P.Bourdonnec, J.L.Paul et al. // Chir. Mem. Acad Chir. 1986,-Vol. 112.-N2.-P. 109-114.

170. Miller et all. Vagotomy limited to the parietal cell mass// Frch. Surg. -1971.-V. 103. -N 2. P. 153-157.

171. Nelson D.S., Geczy C.L. Lymphokines, monokines and other cytokines. // Aust. and N. Z. J. Med. 1985. -V. 15. -№2. -P. 285-290.

172. Parneix M., Lotle P. Preeslablishing duodenal continuity after previous gastrectomy for peptic ulcer // Jnt. J. Surg. 1975. - 60-10. - P. 521-523.

173. Pemice C. // Ozone in medizine: Proceeding of the nine ozone world congress. New York.-1989.-P. 114-133.

174. Rignault D. et all. Ulceres duodenaux en stenose trailes par vagotomie fundiqucduodcnoplasly. Resultatsa distance // Chir. men. Acad. Chir. 1985. -П. - 3. -P. 273-278.

175. Chow L.W., Gertsch P., Poon R.T. et al. // Risk factors for rebleeding and death from peptic ulcer in the very elderly / British Journal of Surgery. 1998. - Vol. 85. - N 1. - P. 121-124.

176. Rovira Duplaa G., Galindo Planas N. Ozone therapy in the treatment of chronic ulcers of the lower extremities.-1991.

177. Shim C.K., Hong J. S. Inter- and intrasubject variations of ranitidine pharmacokinetics after oral administration to normal male subjects // J.Pharm. Sci. - 1989. - Dec.78 (12). - 990-4.

178. Shiratory-R., Kaneko-Y., Kbayashi-Y., Yamamoto-Y. et al. Can ozone administration activate the tissue metabolism? A study on brain metabolism during hypoxic hypoxia.-1993.

179. SiewertJ., Ilolscher A. 20 Jahke vagotomie: indikalion und verfahrcnswhl ulcus duodeni // Jbl. Chir. 1986. - Bd. 111. - N 16-S. P. 953-966.

180. Tanner N. С. Peptic ulcer surgery modification averts complications // JAMA. 1973.-V.223.-N6.-P. 606-607.

181. Tanner N. C. Personal observations and ex periences in the diagnosis and disabilities that follow peptic ulcer operations // Surg. Clin. N Am. 1976. - V. 56. -N6.-P. 1349-1363.

182. Tomoda M. Ein modifikationen der magen-reseklions-teenik mil burucrsichting und auf die vorbundung des Dumping-syndrome // Zbl. Chir. -1961.-N 3.- 1683-1689.

183. Artal A., Lanas A., Barrao M.E. et al. // Valoracion de ranitidine у omeprazol intravenosos por pH-metria gastrica de 24 horas en hemorragia digestive por ulcera duodenal / Revista Espanola de Enfermedades Digestivas. 1996. -Vol.88.-N3.-P.191-196.

184. Wagner S., Gebel M., Manns M. Therapy of Helicobacter pylori infection: current status // Z. Gastroenterol. 1993. - V.31. - №7-8. P.459-463.

185. Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User's Manual// The Health Institute, New England M edical Center. Boston, Mass.-1994.