Оптимизация хирургического лечения и диспансеризации людей старческого возраста и долгожителей. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Комарова, Лидия Николаевна

• Комарова, Лидия Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Комарова, Лидия Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Нерешённые проблемы в гериатрической хирургии.

1.2. Современная демографическая ситуация в России. 20'

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ЛЮДЕЙ В ВОЗРАСТЕ 75 ЛЕТ И СТАРШЕ

3.1. Хирургическая патология у людей старческого возраста и долгожителей.

3.1.1. Особенности гемодинамических показателей у гериатрических больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

3.2. Характеристика качества жизни.

ГЛАВА 4. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ДОЛГОЖИТЕЛЬСТВА

4.1. Численность и состав населения.

4.2. Медико-биологические и социально-гигиенические аспекты долгожительства.

ГЛАВА 5. ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ВОЗРАСТЕ 75 ЛЕТ И СТАРШЕ 5.1. Особенности оценки степени риска и предоперационной подготовки.

5.2. Выбор объёма оперативного лечения.

5.3. Послеоперационные осложнения в сравниваемых группах.

ГЛАВА 6. АЛГОРИТМ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ВОЗРАСТЕ 75 ЛЕТ И СТАРШЕ

6.1. Принципы диспансеризации.

6.2. Реализация разработанной диагностической и лечебной тактики

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургического лечения и диспансеризации людей старческого возраста и долгожителей.»

Актуальность проблемы; В настоящее время отмечается глобальная тенденция старения населения планеты. В ХХ-м столетии лишь отдельные индивидуумы достигали 90-летнего рубежа жизни, но их число и пропорции по отношению к общей численности населения не имели существенного значения. Увеличение доли пожилых и старых людей, включая долгожителей (лиц старше 90 лет), в составе населения многих стран мира обусловило необходимость .углубленного изучения этой группы: их нужд, потребностей, биологических и социальных возможностей (М-.Д. Александрова, 1974; Э.С. Пушкова, JI.B. Иванова; 1996).

По данным ООН, «наиболее быстро растущий сегмент старческой популяции - это лица 80-и лет и старше» (К. Кииселла, 1998; А. Сидоренко, Г. Энд-рюс, 2000). Как показывает мировая статистика, в 1985 году на Земле проживало 25000*человек старше 100-лет, а в последующие 15 лет количество долгожителей выросло в 4 раза и составило 108000 (Э.С. Пушкова, 1996; Л.В. Ленская, 2004; В.В. Егоров, 2008; Н. Dittbrenner, 1997,1998). Становится понятным необходимость создания и совершенствования гериатрической службы, в первую очередь - улучшение медицинской помощи, в том числе и хирургической, не только с целью сохранения, и удлинения? жизни «стариков», но и для обеспечения им активного долголетия (Н.Г. Куликова, 2005; С.Н. Пузин, 2006; Б.С. Бри-скин, 2007; De Bernardini I, 2002),

В России и за рубежом в настоящее время гериатрической хирургии-уделяется все больше и больше внимания. Считают необходимым увеличение количества операций при пороках сердца.у больных старше 65 лет JI.A. Бокерия и соавт. (2002); аорто-коронарное шунтирование —B.C. Работников'и Ю.Л. Шевченко (2000).

Достигнуты успехи в диагностике и совершенствовании методов лечения острого холецистита, что позволило снизить летальность до 2,5% (B.C. Савельев, 2005). При этом большое распространение получили операции из малых доступов, как эндоскопические, так и открытые с применением набора инструментов мини-Ассистент. При язвенных кровотечениях у людей старческого возраста плохая переносимость кровопотери выявила необходимость применения более активной оперативной тактики с использованием малоинвазивной технологии, что позволило улучшить исходы и уменьшить число послеоперационных осложнений.

В плановом порядке у гериатрических больных всё чаще используются лапароскопические безнатяжные способы лечения обширных вентральных грыж. А после экстренных оперативных вмешательств по поводу ущемленных грыж передней брюшной стенки летальность снизилась в 2 раза. Так, среди лиц 75 лет и старше в 1986 году она составляла около 20% (B.HI Климов, 1975; Н. Оереп, 1986; Takiwaki Hirotsugu, 1991), а сейчас - 10% (B.C. Савельев, 2005).

Несмотря на достигнутые успехи в проблеме* долгожительства, в настоящее время* практически отсутствуют комплексные медико-биологические и социально-гигиенические исследования этой категории населения. Не разработаны нормативные документы, касающиеся диспансеризации, объема медицинской помощи в условиях поликлиники, показаний к госпитализации в стационар, санаторно-курортному лечению. Многие вопросы тактики хирургического лечения больных старших возрастных групп также остаются открытыми. Это связано с отсутствием объективных критериев для проведения адекватного хирургического лечения, с отсутствием единой концепции при выработке оптимальной лечебной тактики. Что в свою очередь обосновывает необходимость внедрения в клиническую практику лечебных учреждений новых решений с целью оптимизации лечебной тактики для улучшения результатов хирургического лечения. Недостаточно изучено влияние социальных, поведенческих, генетических факторов на продолжительность их жизни.

Изучение демографических процессов с учетом природно-географических и социальных факторов, проведение комплексного медико-социального обследования, определение их потребности в медицинской и социальной помощи может значительно улучшить качество их жизни.

У лиц старческого возраста, особенно у долгожителей, сохраняется высокая (5-6 баллов) и крайне высокая (7,5-9 баллов) степень операционного риска; процент послеоперационных осложнений, обусловленных в подавляющем большинстве случаев наличием сопутствующих заболеваний и полиорганной недостаточности, достигает 40 и более. Послеоперационная летальность составляет 38-40%. (М.И. Кузин, 1984; Б.С. Брискин, 2007; А. Frieden Richard, 1999).

Потребность в амбулаторно-поликлинической помощи у людей старших возрастных групп в 3 раза выше, чем у людей трудоспособного возраста (А.И. Вялков, 1999; Э.В. Карюхин, 2001; A. Mizeachi, 1982). При этом до 80% людей старческого возраста нуждаются в медико-социальной помощи, из них у 39 %> сохраняется низкий уровень качества жизни. (H.H. Михневич, 1995; И.Н. Бон-даренко, 2003; A.G. Giovinetto, 2000).

Всё вышеизложенное указывает на актуальность избранной темы исследования и необходимость разработки рациональной системы лечебно-профилактических мероприятий у данной группы населения.

Цель работы - улучшить результаты4 хирургического лечения людей старческого возраста и долгожителей путём оптимизации лечебной тактики и диспансерного наблюдения.

Основные задачи исследования:

1. Изучить распространённость хирургической, патологии у людей старческого возраста и долгожителей в сравнительном аспекте.

2. Провести анализ динамики долгожительства в г. Тюмень.за 1959 - 2006 годы.

3. Оценить качество жизни изучаемой группы населения.

4. Оптимизировать хирургическую тактику у людей старческого возраста и долгожителей в зависимости от степени операционного риска и дифференцированного выбора объёма операции; изучить частоту послеоперационных осложнений и летальности.

5. Изучить особенности гемодинамики у гериатрических, больных облите-рирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

6. Разработать алгоритм диспансеризации, включающий рациональные лечебно-профилактические и медико-социальные мероприятия у гериатрических больных хирургического профиля.

Научная новизна работы. Впервые выполнен анализ распространения хирургической патологии и дана сравнительная* характеристика хирургических заболеваний среди населения'старческого'возраста и долгожителей'. Проведён углублённый анализ динамики долгожительства-за. 1959-2006 годы.-в городе Тюмени.

Установлено, что результаты хирургического лечения . пациентов , старческого возраста-и долгожителей зависят от степени операционного фиска, а оптимизация, лечебной'тактики достоверно^(р<0,01) снижает частоту послеоперационных осложнений и больничной летальности в 2,8 раза, повышает качество их жизни.

Разработан алгоритм! диспансеризации гериатрических^ больных хирургического профиля, включающий" рациональные лечебно-профилактические и медико-социальные мероприятия.

Практическая значимость. Современная: демографическая, ситуация в г.Тюмень свидетельствует о значительном постарении населения. Шолученьг результаты об увеличении абсолютной численности людей, старших возрастных групп и коэффициента нагрузки пожилыми людьми на трудоспособное население,; что позволяет планировать объем медицинской- и социальной помощи, лицам" старческого возраста'и долгожителям с учётом динамики их количества.

В, предоперационном периоде избирательный-подход, в, решении тактических вопросов в зависимости от степени операционного риска и показателя- индекса Карновского улучшает результаты хирургического-лечения* данной, группы больных.

Разработанный алгоритм диспансеризации гериатрических пациентов хирургического профиля позволяет увеличить в 1,7 раза хирургическую активность и предупредить возможные осложнения, улучшить качество их жизни.

Разработаны методические рекомендации «Организация хирургической помощи гериатрическим пациентам» и информационное письмо «Старение населения и особенности хирургической патологии у долгожителей г. Тюмень», утверждённые ЦКМС Тюменской государственной медицинской академии и Департаментом здравоохранения Тюменской области.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность ММЛПУ «Городских поликлиник № 4, 6, 7, 10, 12, 13, 14, 17» г. Тюмень, Областного госпиталя для ветеранов!войн, Отделенческой железнодорожной больницы ст. Тюмень, ОКБ №2. Применяются в учебно-педагогическом процессе на-кафедрах общей хирургии, социальной! гигиеньъ и организации здравоохранения Тюменской государственной медицинской-академии.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на

- международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья 2003» (Тюмень. 2003).

- международной научной конференции «Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на Севере» (Сургут, 2004г.).

- 1-ом. Всероссийском съезде врачей - хирургов железнодорожного транспорта России*(Москва, 2004 г.).

- научной конференции «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины» (Тюмень, 2005).

- международном хирургическом, конгрессе «Новые технологии^ хирургии» (Ростов-на-Дону, 2005).

- 1-й научной конференции Сибирского Федерального-округа «Качество* жизни- как критерий санитарно-эпидемиологического благополучия» (Омск, 2005).

- научной« конференции «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины» (Тюмень, 2006).

Материалы исследования также доложены на заседании ассоциации хирургов Тюменской области (2007).

Публикации: автором опубликовано 24 научные работы, по теме диссертации - 18, из них рецензируемых ВАК - 2. Положения, выносимые на защиту:

1. Результаты хирургического лечения пациентов старческого возраста и долгожителей зависят от предложенной оптимизации лечебной тактики в зависимости от степени операционного риска, снижающей частоту послеоперационных осложнений и больничной летальности в 2,8 раза, р<0,01.

2. За последние 50 лет отмечается неуклонный рост количества долгожителей в Западно-Сибирском регионе С 1959 по 2006 гг. количество долгожителей в структуре населения г. Тюмень увеличилось в 8,6 раза, коэффициент нагрузки пожилыми людьми на трудоспособное население — в 1,6 раза.

3. На основании разработанного алгоритма диспансеризации гериатрических пациентов хирургического профиля, включающего рациональные лечебно-профилактические и медико-социальные мероприятия, хирургическая активность повысилась в 1,7 раза. Качество жизни улучшилось у большинства людей (64,6%) старших возрастных групп.

11

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Комарова, Лидия Николаевна

выводы

1. Среди хирургических заболеваний у людей старческого возраста преобладает желчнокаменная болезнь, хронический калькулёзный холецистит - в 35,4±3,2 % случаев (р<0,001) и в 1,3 раза чаще чем у долгожителей наблюдаются-варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность. Грыжи живота и геморроидальная болезнь встречаются- практически с одинаковой частотой: в 15,5±2,4% и 15,0±2,4% случаев у людей старческого возраста, у долгожителей соответственно - 15,4±1,6% и 16,9±1,6%, р>0,05.

2. Анализ динамики долгожительства в структуре населения* г. Тюмень за 19592006 гг. показал, что число долгожителей увеличилось в 8,6 раза. Удельный вес лиц старческого возраста и коэффициент нагрузки пожилыми людьми на трудоспособное население возрос в 1,6>раза.

3. Снижение качества жизни долгожителей обусловлено комплексом взаимо-отягощающих состояние больного хронических заболеваний (87,9±1,4%), трудностями в общении с окружающими людьми - 32,6±2,1%, в 29,3% случаев - утратой санитарно-гигиенических навыков, у 35,7% - снижением способности к самостоятельному передвижению:

4. Комплексная оценка тяжести состояния^ в предоперационном периоде с учётом балльной системы* прогноза операционного риска и дифференцированный выбор объёма хирургического вмешательства у больных старших возрастных групп достоверно (р<0,01) снижает в 2,8 раза частоту послеоперационных осложнений (от 34,6% до 12,3%) и госпитальной летальности (от 34,6% до 12,3%). Уровень риска от 1,5 до 6,5 баллов является показанием для проведения радикальных и условно-радикальных операций.

5. Особенности гемодинамики у гериатрических больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей заключаются* в увеличении минутного объёма крови и общего периферического сопротивления с одновременным снижением ударного объёма сердца.

6. Использование в практическом здравоохранении алгоритма диспансеризации гериатрических пациентов хирургического профиля, включающего рациональные лечебно-профилактические и медико-социальные мероприятия, позволяет увеличить активное выявление хирургической патологии на 13,4%, повысить в 1,7 раза хирургическую активность и улучшить качество жизни у 64,6% людей старческого возраста и долгожителей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I Лечебно-профилактическим учреждениям.

Диспансерное наблюдение людей старших возрастных групп необходимо осуществлять согласно алгоритму диспансеризации (методические рекомендации «Организация хирургической помощи гериатрическим пациентам»), при этом плановый осмотр поликлинического хирурга должен быть не реже 1 раза в полгода, гериатра - 1 раз в месяц.

При госпитализации в стационар гериатрических пациентов необходимо учитывать тяжесть состояния в совокупности основной и сопутствующей патологии для выбора наиболее рационального лечения.

Следует обратить внимание, что наиболее частым хирургическим заболеванием у людей старческого возраста является желчнокаменная болезнь, хронический калькулёзный холецистит, у долгожителей - облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

В предоперационном периоде у людей старших возрастных групп особенно важно до операции выявить скрытую недостаточность функции сердца и лёгких, поэтому необходимым является электрокардиографическое и спиро-графическоеобследование.

Перспективным методом подготовки больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей IV стадии к операции является применение гипербарической оксигенации (ГБО).

При неотложных хирургических вмешательствах рекомендуется проводить тщательную предоперационную подготовку; включающую постоянный мониторинг за состоянием сердечно-сосудистой, свёртывающей систем, биохимии и газов крови; мероприятия по коррекции жизненно-важных органов.

Тактические вопросы решать консилиумом в составе хирурга, кардиолога и реаниматолога.

Полученные данные обосновывают необходимость внедрения в клиническую практику специализированных лечебных учреждений вышеописанных шкал с целью оптимизации лечебной тактики для улучшения результатов хирургического лечения и повышения качества жизни гериатрических больных.

II. Органам здравоохранения.

При планировании объема медицинской и социальной помощи населению города необходимо учитывать динамику роста количества людей старческого возраста и долгожителей; соответственно должны решаться вопросы кадровой политики и финансирования.

Для улучшения качества оказания медицинской помощи необходимо в поликлиниках ввести должность врача-гериатра.

В крупных стационарах города рекомендуется организовать отдельные палаты для гериатрических больных.

Для углублённого изучения аспектов клинической геронтологии рекомендуется ввести в учебно-педагогический процесс на кафедрах медицинских вузов лекционный материал по гериатрической хирургии.

В геронтологическом центре г. Тюмень рекомендуется открыть отделение амбулаторной хирургии.

107

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Комарова, Лидия Николаевна, 2009 год

1. Агрызин А.Н. Демографический ежегодник. Тюмень, 2004.- 256 с.

2. Агрызин А.Н; Распределение населения Тюменской области по полу и возрасту (1999-2003). Статистический сборник. Тюмень, 2003.- С. 66.

3. Агрызин А.Н., Менова И.Ф., Сараева Л.О., Михайлова Н.Г., Куренкова Т.И. // Итоги Всероссийской переписи населения -2002. Возрастно-половой состав населения Тюменской области. Тюмень, 2004. — 475 с.

4. Агрызин А.Н. Статистический ежегодник, (города и районы Тюменской области без автономных округов). Тюмень, 2004.- 541 с.

5. Александрова'М.Д. Проблемы социальной и психологической геронтологии. Л.: Изд-во Ленингр. ун-та.- 1974.- С.87.

6. Алексеева Л. А., Голозчинер И.Е. Методические'рекомендации по-диспансеризации-населения. М.,-1984.- С.23.

7. Алиев С.А. Хирургическая*, тактика' при раке ободочной кишки, осложнен-' ном, обтурационной непроходимостью, у больных пожилого ^ и старческого возраста1. // Российский онкологический журнал. -1998.- №6.- С.24-27.

8. Бабаджанов Б. Р.1, Хусаинов Б. Р. Лечение гнойной хирургической инфекции на фоне сахарного диабета у лиц пожилого и старческого возраста. // Медицинский журнал Узбекистана. -1990.- №3.- С. 51-53.

9. Белоконь. О.В. Современные проблемы качества жизни пожилых в России // Успехи геронтологии. -2005.- Вып. 17,- С.87-921.

10. Бердышев Г.Д. Проблема долголетия в Сибири и на Дальнем Востоке, в Новосибирске. Новосибирск, 1968. С.25.

11. Бердышев Г.Д. Эколого-гигиенические факторы старения и долголетия. Л. 1968.- 102 с.

12. Бердышев Г.Д.' Реальность долголетия и иллюзия1 бессмертия. Л. 1968:- С. 23.I

13. Бокерия1 Л.А, Скопин И.И., Никонов С.Ф., Багиян ЛС., Олофинская И!Е.

14. Особенности хирургического лечения заболеваний сердца у пожилых больных // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002.- Т.З. № 3. -С.27.

15. Болотнова Т.В., Логинова Н.В. Клинические аспекты долгожительства вг. Тюмени. Западно-Сибирский терапевтический форум. Тюмень, 2000.-127с.

16. Болотнова Т.В., Логинова Н.В. и др. Долгожители Тюменского региона. Тюмень: Академия, 2005.- 128 с.

17. Бондаренко И.Н. Инновационные технологии социального обслуживания пожилых людей: новые возможности. // Клиническая геронтология.-2003.-№12.- С.21-28.

18. Бондаренко И.Н. Социально-демографические аспекты проблемы старения населения России и универсальные гуманитарные нормы. // Материалы-консультативного международного семинара. М.: МЗ МП РФ. -1995:- С. 28-29.

19. Брискин Б.С. Полиморбидность пожилых и хирургические проблемы // Клиническая геронтология. -2007.- Т. 13.- №5.- С.3-7.

20. Брискин Б.С., Пузин С.Н., Костюченко Л.Н. Хирургические болезни в гериатрии (избранные лекции). М.-2006. 286 с.

21. Бычихин Н.П. О восстановлении трудоспособности после хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста. // Здравоохранение Рос. Фед. -1972 -. №8.- С.11-13.

22. Бычихин Н.П. Хирургические болезни пожилых людей наСевере. М.: Медицина, 1980:- 159 с.

23. Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.Н. Острые язвы желудка и кишечника у больных пожилого и старческого возраста. // Клиническая геронтология, 1999.-№ 4.- С. 53-56.

24. Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.Н. Острые язвы желудка и кишечника у больных пожилого и старческого возраста. Гериатрия в лекциях. -2002'.- С.317.

25. ВерещагинФ.Ф., Берко В.Г., Берко В.В. Ампутация нижней конечности у людей пожилого и старческого возраста. // Ортопедия, травматология и протезирование. Харьков. -2001.- № 4.- С. 15-17.

26. Веселкова И.Н., Землянова Е.В. Особенности медико-демографических процессов в сельских регионах России. // Пробл. соц. гигиены здоровья и истории мед., 1995.-№6.-С.З-6.

27. Веселкова И.Н., Землянова Е.В. Проблемы здоровья и медико-социального обслуживания пожилых людей. // Психология зрелости и старения, 2000.-№1 (9). С. 14.

28. Винник Ю. С., Попов В.О. и др. Особенности хирургического лечения пан-креонекроза у лиц старшей возрастной группы. Метод, рекомендации. Красноярск. 2004.- С.4-7.

29. Винникова Ю.Т., Трубникова В:И., Фитонов Р.Г., Федоренко А.Б. и др. Методические рекомендации по вычислению показателей, характеризующих здоровье населения и деятельность лечебно-профилактических учреждений. Астрахань. 1975.- С.35.

30. Винокуров М.М. Острый холецистит: Пути улучшения результатов-хирургического лечения. Новосибирск: Наука, 2002,-168<с.

31. Вишневский А.Г. Население России 1997: Пятый ежегодный демографический доклад // М. 1999.- С156.

32. Вознесенская Л.А. Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых. // Мед. сестра, 2002.- №1.- С. 11-14.

33. Войтенко В.П. Генетика старения по данным близнецовых исследований. Старение № болезни. // Вопросы геронтологии. Киев. 1986. - С. 47-50.

34. Волков С.Р., Волкова М.М. Основные медико-социальные проблемы лиц пожилого и старческого возраста. // Медицинская сестра, 2003.-№6.- С.6-9.

35. Воробьев П.А. Новые аспекты в проблеме качества жизни пожилого человека. // Клиническая геронтология, 1999.- № 21- С. 3-8.

36. Воробьев П.'А. Лабораторная и инструментальная диагностика. // Спутник Интернета, 2001.- 288 с.

37. Воробьев П.А. Гериатрия в лекциях. М,- 2002. -132 с.

38. Вялков А.И., Шеенко О.Н., Шабалин В:Н., Лазебник Л.Б. Проблемы охраны здоровья престарелой части населения. Первый Российский съезд геронтологов и гериатров. Самара. 1999.- С. 7-12.

39. Галинская М.С., Носова Н.Т., Конторович А.Е. и др. Опыт медицинской* реабилитации больных пожилого возраста.// Мед. соц. помощь.-1998.- № 4.-С.44.

40. ГарбП. Долгожители: М.: Прогресс, 1986.-С.11.

41. Гехт И.А. Одинокая старость: медицинские и социальные аспекты: Авто-реф. Дис. докт. мед. наук /И.А. Гехт. М., 2002.-47 с.

42. Гогин Е.Е. Пульсовая волна и пути1 возрастной инволюции. // Клиническая геронтология, 2007.- Т. 13.- №6.- С.3-9.

43. Гориловский Л.М. Избранные главы гериатрической урологии.- 2000.- 374 с.

44. Гориловский Л.М. Доброкачественная ГП.- актуальная-проблема гериатрической урологии. // Гериатрия в лекциях. М. 2002.- С. 248-256

45. Горев H.H., Черкасский Л.*П. Возраст, гипертензия и атеросклероз. М.: Медицина, 1988.- 75 с.

46. Гостищев В.К., Евсеев»MIA. Особенности хирургической тактики.при остром холецистите у больных старческого возраста. // Хирургия, 2001.- №9. -С.30-34.

47. Гусейнов А.Н. Экология города Тюмени: состояние, проблемы. Тюмень. -2001.-123 с.

48. Дворецкий Л.И. Пожилой больной // Врач, 2001.- С. 12.

49. Дементьева Н.Ф., Золоев Р.В., Поднебесная Е.Б., Подкорытов A.B. Проблемы качества жизни пожилых людей. // Вестник Всероссийского общества специалистов по МСЭК, реабилитации1 и реабилитационной индустрии. М.-2004.- №3.- С.7.

50. Дибиров М.Д., Дибиров A.A., Саркисян Ю.Г., Лазарева Е.В., Белоедова М.В., Черкезов,Д.И. Лечение критической ишемии при'дистальных окклю-зиях у лиц пожилого и старческого возраста. // Вестник РГМУ, 2004.- №8. -261 с.

51. Егоров В.В.-Гериатрическая служба России. Основные тенденции развития. // Хирургия, 2008.- № 3.- С.67-70.

52. ЕфимовВ.Г. Хирургическая тактика при осложненномфаке ободочной кишки у больных пожилого и старческого^возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. / В.Г. Ефимов.- M., 1990:- 23 с.

53. Зайцев'В.М., Лифляндский В.Г, Маринкин В .И:' Прикладная медицинская статистика. С.-Пб. 2003.- С. 10-25.

54. Золотухин И.А., Богачёв В.Ю.1 Справочник поликлинического врача. -2007.-№ 1,- С.24.

55. Карюхин Э.В. Геронтологическая популяция: потребность в помощи и увеличении ресурсов. //Кл. геронтология; 2001.- Т. 7.- № 10.- С.49-53.

56. Кечеруков А.И., Барадулин A.A., Молокова O.A., Чернов И:А. Сравнительная оценка1 гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях // мат. Межд. науч. конференции. Сургут, 2004.- С.283-284.

57. Кииселла К. Велкофф.В.Старение населения^как свидетельство! крупных демографических перемен. // Наше здоровье, 1998.- 134 с.

58. Климов В.Н. Современные вопросы хирургии пожилых. Свердловск. 1975.123 с.

59. Комаров Ф.И., Анисимов В.Н., Лихницкая И.И. Геронтология и гериатрия в России: состояние и перспективы. // Клин, геронтология, 1996.- № 4.- С.38.

60. Коновалов O.E. К вопросу оценки городскими жителями своего* здоровья»и получаемой медицинской помощи. // Проблемы, социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 1999.- № 1. С. 17-20.

61. Конопля-Е.Ф., Тальчук A.A., Микулич А.И., Бердышев Г.Д. Наследственные и социально-гигиенические факторы долголетия. Минск: Наука и техника, 1986. С.23-88.

62. Коркушко О.В. Преждевременное старение. 1985.- 112 с.

63. Коркушко О.В. Сердечно-сосудистая система и возраст. М. 1983.- С.23'.

64. Корнетов H.A. Социальная работа, психическое здоровье и межсекторальное сотрудничество.// Бюллетень сибирской медицины, 2004.- №3. С.35-44.69;Королев Б.А., Широкова А.П. Хирургия пожилого возраста. Горький. -1974.-С.23.

65. Корячкин В.А. и др. Клинические, функциональные-и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии. СПб. 2001.-С.25.

66. Котельников Т.П., Яковлев О.Г., Захарова Н.О. Геронтология и гериатрия. М., Самара: Самарский дом печати, 1997.- С. 542-561.

67. Кошкин В.М. Амбулаторное лечение атеросклеротических поражений-сосудов нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999.- № 5. С.106-111.

68. Краснова О.В. Адаптация пожилых людей к современной социальной ситуации: Автореф. дис. канд. психол. наук./ О.В. Краснова. М:, 1996.- 21 с.

69. Краснова О.В., Лидере А.Г. Социальная» психология старости. М.-2002.-С.12.

70. Кривцова О.В., Кривцова Л.И., Коркина А.Л., Болотнова Т.В. Современные подходы к комплексному лечению и реабилитации гериатрических пациентов с язвенной болезнью желудка. // Научный вестник ТГМА, 2000.- № 4.- С. 70.

71. Крукович Е.А., Макаров И.Н. Острые хирургические заболевания брюшной полости у людей пожилого возраста.// Геронтологические аспекты хирургии: сб. науч. тр. Рязань, 1969.- С. 14-17.

72. Крутько В.Н., Смирнова*Т.М., Большаков A.M., Захарьянова О.В. Исследование процессов» изменения смертности, старения и продолжительности жизни населения России в последнем десятилетии XX века. // Профилактика старения.- 2002.- № 5.- С.60-73.

73. Кузин М.И., Адамян A.A. Проблемы хирургии в. гериатрии // Клиническая медицина. М., 1984.- № 12.- С.3-8.

74. Куликова H.F. Качество^ жизни населения, в. старших возрастных группах// Проблемы- социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2005.-№ 1.-С. 12-13.

75. Лакиза-Сачук H.H., Неганова С.А. Одинокие пожилые люди и их медико-социальные потребности. //Геронтология и гериатрия. Медицинская и'социальная помощь. Киев; 1982.- С. 75-80.

76. Лидский* А.Т.Важнейшие заболевания* периферических сосудов. М.,, 1958.138 с.

77. Ленская Л.В'. Медицинские и социальные аспекты долгожительства в Санкт-Петербурге: Автореф. дис. канд. мед. наук./ Л.В. Ленская.- С-Пб, 2004.- 22 с.

78. Лещенко И:Г. Очерки гериатрической.хирургии. Самара; 2001.- 151 с.S

79. Логачев Е.Д. Тез. докл. Экономика, экология, здоровье. Ижевск, 1991-123 с.i

80. Логинова Н.В-, Болотнова Т.В. Некоторые клинико-демографические аспекты долгожительства в г. Тюмени. // Клиническая геронтология, 2001.-Т.7.- №f8.- 92 с.

81. Логинова H.B. Социально-физиологические и генетические аспекты долгожительства: Автореф. дис.канд. мед. наук./ Н.В. Логинова Тюмень, 2002.- 23 с.

82. Лукомский Г.И., Жоров И .С. Классификация часто встречающихся хирургических заболеваний. М., 1971. — 25 с.

83. Малиновский H.H., Решетников Е.А. Диспансеризация больных хирургического профиля. М.: Медицина, 1990.-256 с.

84. Максимова Т.М., Какорина Е.В1, Лушкина Н.П., Королькова. Т.В., Такуров M.Bî Оценка состояния здоровья населения по результатам пробной переписи населения. // Проблемы социальной* гигиены, здравоохранения-и истории медицины, 1999:-№ 1.- С. 12-17.

85. Матвеев,Э.Н. и др. Проблемы медико-социальной помощи пожилым. // Материалы консульт. междунар. семин. -М.: МЗМПРФ.,1995.-С.61-62.

86. Матвеев Э.Н. Система учреждений'стационарной гериатрической и медико-социальной помощи пожилым. // Материалы- консульт. междунар. семин: -Mr. МЗМП РФ.,1995.- С. 87-91.

87. Медков В:М. // Демография. М., 2004.- 570 с.

88. Миняев В.А., Вишняков Н.И: Общественное здоровье и здравоохранение. М., 2003.-484 с.

89. Михневич H.H. Заболеваемость и удовлетворение потребности лиц пенсионного возраста в медико-социальной» помощи: Автореф. дис. канд. мед. наук./ H.H. Михневич М., 1995.- 23 с.

90. Модестов A.A., Новиков О.М., Шевченко В.В. Методические подходы к комплексной, оценке состояния здоровья; лиц пожилого и старческого возраста. //Сибирское медицинское обозрение, 2001.-№ 2.-С.23-25.

91. Мотынга И.А. Образ, жизни, здоровье и организация медицинской, помощи населению пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук./ И.А. Мотынга М., 1990.- 20 с.

92. Мотынга И.А.Психология и психологические аспекты медицинской помощи пожилым и старикам. // Мед. помощь, 1999.- № 2.-С.9-11.

93. Нефедова И.Л. Организация медико-социальной помощи на дому лицам старше 60 лет: Автореф. дис. канд. мед. наук./ И.Л. Нефедова М., 1991.24 с.

94. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Федоров Е.Д. Роль оперативной эндоскопии в диагностике и лечении острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений. //Медицинская помощь, 1995.- № 4.- С. 14-17.

95. Нодрушняк Е.Г. Возрастные изменения суставов человека. Киев, 1972. -С.22.

96. Протасов A.A., Соловейчик A.C., Иванова Г.П., Филенко А.Б., Алешина Н.В. Анализ результатов оперативного лечения больных пожилого и старческого возраста. // Ученые записки. СП-б. ГМУ им. И.П. Павлова; 1999. № 3. -С. 162-163.

97. Пушкова Э.С., Иванова Л. В. Долгожители: состояние здоровья и способность к самообслуживанию. // Клиническая геронтология, 1996-. № 1.- С. 6467.

98. Пушкова* Э.С., Едакова М.А.О способности к самообслуживанию лиц пожилого возраста. // Клиническая геронтология, 1996.- № З.-С. 64-66.

99. Работников B.C., Мовсесян P.A., Алшибая М.М., Коваленко O.A. Результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца в различных группах больных // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2000.- №2 -С.31.

100. Рамазанов MiP. Щадящие способы восстановления кровообращения при ишемии органов и тканей. Махачкала, 1999. 249 с.

101. Ратнер Г.Л. Выбор качества жизни пожилым больным. // Гериатрия в лекциях, 2002.- С.419-435.

102. Рогачёв Г.И. Организация стационарной'и амбулаторно-поликлинической помощи^ больным острым холециститом. Метод, рекомендации. М., 1980.-С.15-18.

103. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М., 2005.- 640 с.

104. Саляев В.Б., Смирнов Л.В., Азин A.JI. Опыт работы отделения скорой медицинской' помощи на базе гериатрической больницы. // Кл. геронтология, 2001.-Т. 7.- № 9.- С.54-56.

105. Сидоренко А., Эндрюс Г. ООН возглавляет Программу исследований старения в XI столетии. // Успехи геронтологии, 2000.- № 4.- С.7-13.

106. Сильвон З.К. Изменение гемодинамики у людей при'старении. // Демографические, физиологические и биохимические аспекты старения. М., 1976.- С.151-158.

107. Ступин В.А, Смирнова Г.О., Силуянов С.В, Страдымова Е.А., Минернин JI.E. Особенности течения язвенной болезни.в пожилом возрасте. // Лечащий врач, 2000.- № 5-6.-С. 54-55.

108. Татаринова О.В. Долгожительство в Сибири и на Дальнем Востоке; клинические и демографические аспекты: Автореф. дис. канд. мед. наук./ О.В. Татаринова.- Новосибирск, 1996.- 22 с.

109. Трошин А.А. Особенности лечения геронтологических больных с хронической ишемией нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук./ A.A. Трошин.- М., 2002.- 23 с.

110. Ужегов Г.Н: Секреты долголетия. Смоленск, 1998.- С.23-33.

111. Фенчин K.M. Острый аппендицит у пожилых и старых людей. Минск, 1984.- 123 с.

112. Филленбаум Герда П. Здоровье и благополучие пожилых // Подходы к многоаспектной оценке ВОЗ: англ.- М.: Медицина, 1987.- С.79.

113. Фролькис В.В. Синдромы старения. // Вестник АМН'СССР, 1990.-№ 1.-С.8-13.

114. Фролькис В.В. Стресс возраст-синдром. // Физиол. журнал, 1991.-Т.37.-№ З'.-С.З-М.

115. Фролькис В.В., Безруков В.В., Кульчицкий O.K. Старение и экспериментальная патология сердечно-сосудистой системы.- Киев, 1994.- С. 12.

116. Холл У.Д. Новое в геронтологии. // Международный журнал медицинской практики, 1995. -С. 21-28.

117. Чеботарев Д.Ф. Долголетие. М.: Знание, 1970.-С. 13.

118. Чеботарев Д.Ф. Руководство*по гериатрии. М.: Медицина, 1998.- С. 382391.

119. Чеботарев Д.Ф:, Минаева В.П., Маньковский Н.Б. Долгожительство: медицинские и социальные аспекты. Киев,1984.- С.10-14.

120. Шабалин А.В: Достижения, проблемы и перспективы геронтологии Западно- Сибирского'региона;// Сб. тр. Г съезда геронтологов и гериатров Сибири и Дальнего Востока. Новосибирск, 2000.- С.266-269.

121. Шабалин A.B., Воевода М.И. Гериатрические аспекты кардиологии. Новосибирск, 2003.- С.23-25.

122. Шашков BIH; Социально-экономические аспекты злокачественных новообразований: Автореф. дис. канд. мед. наук./ В.П: Шашков Оренбург, 1997.'- 25 с.

123. Шестаков В.Т., Комаров Ю.М. Проблемы престарелых и организация гериатрической службы за рубежом. М., 1984.- С.69.

124. Щеголев А. А., Титков Б.Е., Афанасьев В.П. Хирургическая тактика при острых язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста. // Неотложная помощь в. клинических условиях: -2002:- С. 133-134.

125. Шпрах В.В1., Капустенская Ж.И. Сочетанный атеросклероз церебральных, коронарных и периферических артерий^ у мужчин, пожилого и старческого возраста. //Клиническая геронтология. 2007.- .№6.-Т.13.- С.17-20.

126. Шугаев А.И. Лечение при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста.// Хирургия, 1995.- G.16.

127. Юрьев В.К, Куценко Г.И. Общественное- здоровье и здравоохранение. СПб., 2000.- 206 с.

128. Ярошевич С.А. Вопросы сравнительной и эволюционной геронтологии. -Минск, 1973.- G.66.

129. Abadie M., Zaengh Michel., Moussa H., Ranovona H., Baptiste N., Gaillard P., Maugourd M.F. Douleur, par exces de nociception du sujet age: Protocoles thera-peutiegues. // Rev. geriatr, 2002.- Vol.27.- № 4.- P.259-264.

130. Abitbol V. Lithiase biliaire symptomatigue du sujet age. // Rev. Geriatr, 2001.-№1.- P. 47-51.

131. Banka Augustyn. Poczucie jakosci zycia osob starszych. Ergonomia. 2000.-№1-2".-P.l 1-24.139.' Bolla M. Diagnostic precoce et prevention-du* cancer de là prostate. // Med:-1982.-№ 2 -68. -P. 31-33.

132. Cape R.D.T., Henschke PJ. Perspective of health in old age: J.// Amer: Geriatr. Soc.,1983. № 74.- P. 106-109.

133. Caplan G.A. Post acute care: National and international'perspectives: Abstr. The Annual Scientific Meeting of the'Australian Society for Geriatric Medicine. Melbourne. Austral, and N.Z.I. Med:, 1998. № 4.- 503 p.

134. Carter R., Anderson S.R. Randomized trial of adrenalini injection and laser photocoagulution in the control of haemorrhage from peptic ulcer. // Brit. I. Surg, 1994.-Vol.81.- № 6.-P.869-971.

135. Cazaev N.A. Stuolj on respiratorj functional'capacités in mountainer longlives. Abstr. 2nd Europ. Congr. Biogerontol. from Molecules to Humans, Saint Petersburg, Aug. 25-28; 2000. // Успехи геронтологии; 2000. №5.- C.45.

136. Creamer Pi, Hochberg M.C.Osteoarthritis. // Lancet, 1997.- Vol.350.- 503 p.

137. De Bernardini I., Donini L.M., Tagliaccica A., De Felice M.R., Palazzotto A., Cirvasi I.'G. Unesperienza di reabilitazione geriatrica. // Gerontol, 2002.- Vol.50. -№2.-P. 95-107.

138. De Manzoni G., Catalano F., Festini M., Lombardo F., Kinol R., Pachera S., Rodella I., Ruzzenente A., Valloncini E., Zerman G. Le ulcere gastroduodenalisanguinanti nel paziente anziano. // Minerva med, 2002.- Vol. 93.- № 3.- P. 211217.

139. Dittbrenner H. Demographic uearbook. New Vork, 1997.- P. 13.

140. Dittbrenner H. Home Care Business Opportunities In Europpe // Caring, 1998.-Vol.l7.-P.50-55.

141. Felson D.T., Lawrence R.C. Et al Osteoarthritis: new insight Part II: The disease and its risk factor.// Ann. Intern. Med. 2000.- Vol.133.- P.635-646.

142. Finch Coleb E.,Cohen David M. Aging, metabolism, and Alzheimer disease: Revien and hypotheses // Exp Neurol. 1997.- Vol.143.- №1.- P.82 - 102.

143. Fitzgibbons R., Tseng A., Wang H. et al. Acute Cholezystitis. Does the clinical' diagnosis correlate with the pathological diagnosis? // Surg Endosc, 1996.-Vol.10.- P. 1180-1184.

144. Frieden Richard A., Mount Sinai I. Geriatrics and rehabilitation* medicine: Common interests, common goals.//Med.- 1999.-№ 3.-P.145-151.

145. Frolkis V.V., Bezrucov V.V., Kulchitsky O.K. The aging cardiovaskular system: Physiology and pathology.- N.Y.// Springer Publ. Comp. 1996.-P.23.

146. Georgiev G., Yordanov S., Trifanova D. // Publ. Comp, conference of Colo-proctology, 3-rd.-Varna. 1991.- P. 17.

147. Giovinetto A.G. Paziente geriatrico: Rifflessioni di un chirurgo. // Gerontol., 2000.- № 7.- P.468-471.

148. Grutbach R. Geriatrie active Nouvelle Presse medicale. 1973.- Vol.2.- №15.-P.993-995.

149. Hansen P.F. Epidemiological observations of old age.// Prevent. Med. 1983.-Vol. 12. - P. 146-149.

150. Havighurst R Ji Health problems in aging. N.Y.- 1981.- P. 23.

151. Hoffmann A., Horbach, Hohenberger W. Die acute Cholezystitis in der chirurgischen Intensivtherapie: // Chir. Praxis, 1998,- Vol. 53.- P.411-419.

152. Impallomeni M. Osteoporosis en el anciano. // Santodirosso A. Rev. esp geri-atr. j gerontol, 2003.- Vol. 38.- №1.- P.54-59.

153. Kannel W.B., Gordon T. Evaluation of cardiovascular risk in the elderly: The Framingham study. Bull. N.Y.// Acad. Med. 1978.- Vol. 54.- №6. -591 p.

154. Kennedy B.I. Prim. Aging and cancer. Care and Cancer. 2001.- № 4.- P.9-11.

155. Kermes B. La douler chronigue en geriatrie. // Rev. Med. Bruxelles.- 2001.-№3.- P. 152-160.

156. Kennes B. Können Geriatrike die lebensgrialitat alter meusehen verbessern. // Prakt. Arzt, 1983.-№1-2.

157. Knyazkin I., Zeziulin P., Bykov N., Trofimov A. Dipeptide vilon as immunomodulator in radiation model of premature ageing.// In VI European Congress on Clinical Gerontology.- Moskow, 2002.- P. 105.

158. Levin M.E. Diabetes Geriatric complications.//Geriatrics, 1983.- Vol. 38.-№1.- p. 7-12.

159. Mari Researck Institute News Zelter. Gvalitu of Zik in Dementia-Luon, 1998.-P.3.

160. Mizeachi A. Personnes agees diverses categories aux besoins specifigues. // Consours med. -1982.- Vol. 104:- №15.-.2455 p.

161. Moore-A.A.,Siu A.L. Screening for common problems in ambulatory elderly: clinical'confirmation of a screening instrument. // Am I. Medl 1996.-Vol. 100. -438 p.

162. Morize V., Nectoux M., Malaguin-Pavan E., Mathie A.M. Pertinence de la creation et du develloppent des en institution gerontologue. // Rev geriatr, 2002.-Vol. 27.- №4.- P.243-244, 246-248.

163. Oepen H.Genetische Aspekts der Geriatric.// Z. Praklin und Geriatr.- 1977.-Vol. 7.- № 5.- 245 p.

164. Palisson M., Camara S., Francois V., Gervais-Veysseyere A.M., Critli W., Ieannin C., Gerodias P., Maury S. Prevention de la maladie thrombo-emboloigue en geriatrie. // Geriatr. Contemp. Paris, 2000.- Vol. 19,- №166.- P.81-85.

165. Popken F., Kuchle R., Heintz A. Die Cholecystektomie beim Hochriscopatienten. // Chirurg, 1998.- P.61-65.

166. Rijke I.M., Schouten L.I., Schouten H.C. Et al Agespecific differences in the diagnostics and treatment of cancer patients aded 50 years and older in the province of Limburg. The Netherlands. // Ann. Oncol, 1996.-Vol. 7. P. 677- 685.

167. Schulz-Aellen M.- F. Aging and Human Longevity. Boston: Birkhauser, 1997-283 p.

168. Takiwaki Hirotsugu. Shikok u igaki zasshi = shikoki acta med. 2001.- Vol. 57.-№3.-P. 67-71.

169. Walch P.C. World Health Statistics Annual. Geneva, 1980.- P.13.

170. Walch P.C.,Treatment of benign prostatic hyperplasia Editoriab. // N. Engl. I. Med, 1996.- Vol.335.- 586 p.