Оптимизация хирургического лечения больных колоректальным раком тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Аберясев, Сергей Юрьевич

• Аберясев, Сергей Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аберясев, Сергей Юрьевич

Список сокращений.3 стр.

Введение.4 стр.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.9 стр.

1.1 Частота, причины развития, диагностика, лечение колоректального рака.9 стр.

1.2Выбор тактики лечения колоректального рака.29 стр.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.43 стр.

2.1 Характеристика методов исследования.43 стр.

2.2 Общая характеристика больных.47 стр.

2.2 Методы исследования.50 стр.

2.3 Методы лечения.52 стр.

ГЛАВ АЗ. Результаты исследований.59 стр.

3.1. Результаты применения препарата «Деринат» у колостомированных» больных.59 стр.

3.2 Результаты формирования резервуарной колостомы у больных колоректальным раком.68 стр.

ГЛАВА 4. Обсуждение.84 стр.

Выводы.91 стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургического лечения больных колоректальным раком»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Ежегодно в мире регистрируется более 500000' больных колоректальным раком и около 300000 смертей от этого заболевания (Ferlay J. et al., 2004). В России ежегодно регистрируется около 50 тысяч новых случаев колоректального рака. Так, в 2003 году в Российской федерации было зарегистрировано 50698 впервые выявленных случаев колоректального рака и 36036 случаев смертей от этого заболевания (Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2005.) Среди больных с впервые диагностированным колоректальным раком от 20% до 50% имеют отдаленные метастазы, а у 55% оперированных больных в разные сроки после операции возникают рецидивы и метастазы (Weiss L , Grundmann Е et al. 1986).

Колоректальный рак занимает одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости в Россин и в мире. В последние десятилетия повсеместно отмечается неуклонная тенденция к росту заболеваемости раком прямой кишки (Чиссов В.И. и соавт., 2008).

Злокачественные новообразования прямой и ободочной кишки по своей распространенности? и смертности относятся к группе лидирующих онкологических заболеваний, занимая, по данным ВОЗ, в структуре онкологической заболеваемости 4 место (Чиссов В.И. и соавт., 2005). Больные осложненным колоректальным раком (ОКРР), по- данным отечественных и зарубежных авторов, составляют от 40 до 70% от всего количества пациентов (Мерабишвили В.М. и соавт., 2000; Мартынюк В.В., 2004; Царьков П.В., и соавт., 2008; Deans G.T. et al., 2000; Malafosse R. et al., 2001).

К основным формам осложнений колоректального рака (ОКРР) относят (Александров В.Б. и соавт., 2004; Wong D. et al., 2001): рак прямой и ободочной кишки, осложненный опухолевым стенозом (ОС); инвазию опухоли ободочной и прямой кишки в соседние органы и анатомические образования (мочевой пузырь, сегменты тонкой и толстой кишки, влагалище); параканкрозные гнойно-воспалительные осложнения толстокишечные, параректальные свищи, абсцессы).

Актуальным: является: вопрос о выборе: методики1 операции при осложнении; опухолевого процесса толстокишечной непроходимостью, перифокальным воспалением и абсцедированием. Общепринятым дополнением для радикальных вмешательств является формирование колостомы в 70-100% операций (Jung W.H. et al., 2007):

Повсеместно регистрируемый: рост заболеваемости раком толстой кишки, заметная тенденция к увеличению удельного веса больных с осложненными клиническими' формами опухолевого процесса, существенный сдвиг в возрастной структуре пациентов за счет преобладания лиц старших возрастных групп;.нерешенность целого ряда узловых вопросов, связанных с геронто логическим» и гериатрическими аспектами колоректального рака; а также сложность социально-трудовой реабилитации «колостомированных» больных указанной категории свидетельствуют об актуальности данной; проблемы (Алиев-О. А., 2003; Новохатский И. А. и соавт., 2003; Фомин А. Ю. и соавт., 2003).

Создание: колостомы, обеспечивающей получение1- результата; состоящего! в возникновении у больного позыва на опорожнение стомы, с достаточной резерву арной функцией колостомы и создания необходимых условий для; удержания: кала в забрюшинном участке стомы, путем произвольного напряжения мышц передней брюшной стенки, окружающих стому является ведущей, задачей в связи с низким- уровнем качества жизни «колостомированных» больных- (Федоров В.Д. и соавт:, 1994;Чарышкин:А. JI. и соавт., 2009):.

Таким образом, формирование резервуарной колостомы у больных колоректальным раком является актуальной задачей, представляет значительный практический интерес в плане улучшения результатов лечения и качества жизни «колостомированных» больных.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения больных колоректальным раком путем формирования резервуарной колостомы после обструктивной резекции и применения в комплексной терапии препарата «Деринат».

Задачи исследования

1. Разработать на трупном материале оптимальный вариант формирования резервуарной колостомы.

2. Применить разработанный способ колостомии в клинической практике.

3. Оценить ближайшие и отдаленные результаты формирования резервуарной колостомы у больных колоректальным раком после обструктивной резекции и сравнить их таковыми при традиционной колостомии.

4. Изучить эффективность иммуномодулятора «Деринат» в комплексном лечении больных колоректальным раком после обструктивной резекции.

Научная новизна исследования

Впервые разработан и клинически апробирован способ формирования резервуарной колостомы (патент № 2359623, по заявке №2008101519, приоритет от 14.01.2008 г.; зарегистрировано 27.06.2009 г.; бюллетень № 18) у больных колоректальным раком после обструктивной резекция.

Доказано, что при использовании разработанного способа колостомии отмечается существенное улучшение ближайших и отдаленных результатов лечения этой тяжелой категории больных.

Проанализированы результаты применения препарата «Деринат» в комплексном лечении больных колоректальным раком после обструктивной резекции. Показано, что при его использовании отмечается существенное улучшение результатов лечения.

Установлено, что в основе положительного клинико-лабораторного эффекта препарата у больных колоректальным раком лежит его иммуномодулирующая способность, проявившиеся в нормализации уровня лейкоцитов, коррекции содержания палочко- и сегментоядерных нейтрофилов, нормализация уровня лейкоцитарного индекса интоксикации.

Практическая значимость работы

Предложен и внедрен способ формирования резервуарной колостомы у больных колоректальным раком,после обструктивной резекции, позволяющий восстановить формирование позыва к дефекации, так и регуляцию процесса опорожнения акта удаления каловых масс из организма.

Применение препарата «Деринат» в комплексном лечении больных колоректальным раком после обструктивной резекции снижает количество гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Формирования резервуарной колостомы по разработанному способу у больных колоректальным раком после обструктивной резекции позволяет восстановить формирование позыва, регуляцию акта дефекации.

2. Применение иммуномодулятора «Деринат» в комплексном лечении больных колоректальным раком после обструктивной резекции обеспечивает оптимизацию течения послеоперационного периода за счет уменьшения гнойно-воспалительных осложнений.

Апробация диссертации

Основные положения и результаты диссертации были доложены на областных обществах хирургов г. Ульяновск 2008-2009гг; межрегиональных научно-практических конференциях хирургов г. Ульяновск 2008-2009гг; межобластной конференции хирургов Поволжья г. Пенза 2009г.; IV 7 межрегиональной научно-практической конференции гастроэнтерологов ПФО «Гастроэнтерология: от научных достижений к клинической практике» г. Нижний Новгород 2010г.; XV Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» г. Казань 20 Юг; 12-й Международный Славяно-Балтийского научный форум «Санкт-Петербург -Гастро-2010» г. Санкт-Петербург 2010 г.

Внедрение в практику

Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику в хирургических отделениях ульяновской городской клинической больницы скорой медицинской помощи г.Ульяновск, областного клинического онкологического диспансера г. Пенза. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии медицинского факультета института медицины экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.

Публикации

По теме диссертации опубликовано пятнадцать печатных работ, в том числе одна в журнале, рецензируемом ВАК РФ. Получен патент - способ формирования колостомы, № 2359623 (по заявке №2008101519) (приоритет от 14.01.2008 г.; зарегистрировано 27.06.2009 г.; бюллетень № 18).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Аберясев, Сергей Юрьевич

выводы

1. Предложенный способ наложения колостомы, заключающийся в формировании искусственного накопителя кала, обеспечивает формирование резервуара объемом 200 мл.

2. При разработанном способе резервуарной колостомии опорожнение стомы у основной части пациентов происходит в 3 приема с частотой 3 раза в сутки и продолжительностью от 15 до 60 минут с обязательным позывом, что обеспечивает социально-трудовую реабилитацию.

3. При предложенном способе колостомии субъективные ощущения, предшествующие процессу опорожнения колостомы, наблюдаются в среднем за 15-20 минут до дефекации и представляют собой чувство тяжести и распирания в проекции наружного конца стомы у 81,5% больных. 59,3% пациентов могли сдерживать дефекацию на 7,5 ± 2,5 минуты, 7,4 % больных - в течении 17,5 ± 2,5 минут.

4. Разработанный способ забрюшинной резервуарной колостомы прост в техническом исполнении, не нуждается в специальном инструментарии, микрохирургической технике.

5. Включение иммуномодулятора «Деринат» в состав традиционной терапии у больных колоректальным раком после обструктивной резекции способствует улучшению результатов лечения больных, что подтверждается за счет коррекции содержания палочко- и сегментоядерных нейтрофилов, номализации уровня лейкоцитарного индекса интоксикации, увеличения (на 41% ) субпопуляции Т-лимфоцитов с маркерами СДЗ+, СД4+ и субпопуляции В-лимфоцитов (на 27 % ) с маркером СД19+.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным колоректальным раком после обструктивной резекции необходимо формировать резервуарную колостому по предложенному способу.

2. В раннем послеоперационном периоде больным колоректальным раком после обструктивной резекции показан препарат «Деринат» в дозе 1,5% - 5,0 мл. в/м, 1 раз в день № 5, через 24 часа.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аберясев, Сергей Юрьевич, 2010 год

1. Агавелян A.M., Эфенджян А.К. Оценка заболеваемости колоректальным раком населения Армении // Международный хирургический конгресс. Новые технологии в- хиругии: Сборник трудов.-Ростов н\Д, 2005. С. 339.

2. Александров В.Б., Голубева М.Ю. Реабилитация пациентов с.кишечной стомой в Москве. // Международный хирургический конгресс. Новые технологии в хиругии: Сборник трудов.-Ростов н\Д, 2005. С. 409-4101

3. Алиев С.А. Пути улучшения результатов хирургического лечения непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза //Вестник хирургии.-1998.-№6.-С.34-39.

4. Алиев С.А. Альтернативные подходы к хирургическому лечению осложненных форм рака ободочной кишки // Хирургия.-1998.-№8.~ С.58-67.

5. Алиев С.А. Хирургическая тактика при перфоративных опухолях и ' диастатических разрывах ободочной кишки // Хирургия.-1999.-№ 12.-С.37-42.

6. Алиев С.А. Пути улучшения результатов хирургического лечения обтурационной непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-Баку, 2000.-50 с.

7. Алиев С.А. Спорные и нерешенные вопросы хирургической тактики при перфорации толстой кишки // Вестн. хир.-2001.-№4.-С. 44-49.

8. Алиев С.А. Первично-радикальные оперативные вмешательства при острой непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия.-2001.-№8.-С. 44-50.

9. Ю.Алиев С.А. Современные тенденции и перспективы в хирургическом лечении опухолевой непроходимости ободочной кишки у больных старших возрастных групп // Российский онкологический журнал.-2005.-№4.-С.21-29.

10. П.Амелин В.М„ Кутин A.A., Гарунов А.Н. Хирургическая тактика при обтурационной толстокишечной непрохолимости //Рос. мед. журн. -1998.- Т.42, №6. С. 34-37.

11. Ан В.К., Ривкин B.J1. Неотложная проктология. М.: Медпрактика-М. -2003.-114 с.

12. Афендулов С.А., Цхай Б.В. Осложнения колостомии в неотложной хирургии. М.: Интербук, 1997. - 110 с.

13. Афендулов С.А., Цхай Б.В. Внутрикишечное давление при различных типах колостом // Актуальные проблемы современной хирургии: Труды международного хирургического конгресса. -М., 2003. -С. 264.

14. Афендулов С.А., Цхай Б.В. Реабилитация колостомированных больных // Актуальные проблемы современной хирургии: Тр. Междунар. хир. конгр. М., 2003. - С. 113.

15. Базин И.С. Современная тактика комбинированного лечения метастатического рака толстой кишки. // Базин И.С. // Трудный пациент, 2006, том 4, №11, стр. 23-26

16. Базин И.С., Гарин A.M., Жарков С.А., Нариманов М.Н. // Рак толстой кишки состояние проблемы. Российский медицинский журнал. 2003, том 11, №11, стр. 674-679

17. Балалыкин A.C. Эндоскопическая абдоминальная хирургия.- М., 1996.152 с.

18. Барсуков Ю.А. Эффективность сфинктеросохраняющих операций при комбинированном лечении рака среднеампулярного отдела прямой кишки/ Ю.А.Барсуков, С.И.Ткачев, А.В.Николаев, Д.В.Кузьмичев,

19. A.Г.Малихов, В.А.Алиев // Материалы V съезда онкологов* и радиологов СНГ, Ташкент 2008г., С.275

20. Барсуков Ю.А. Комбинированное лечение рака прямой кишки с использованием программы полирадиомодификации/ Ю.А.Барсуков, С.И.Ткачев, Н.Д.Олтаржевская, А.В.Николаев, Д.В.Кузьмичев,

21. B.А.Алиев, М.А.Коровина, С.П. Ярмоненко // Первая международная конференция по торако-абдоминальной хирургии, Москва 2008г., С. 13

22. Бисенков JI.H., Зубарев П.Н., Трофимов В.М. и др. Неотложная хирургия груди и живота: Руководство для врачей /Под. ред. JI.H. Бисенкова, П.Н. Зубарева. СПб.: Гиппократ, 2002.- 512 с.

23. Богомолов Н.И., Сафронов Д.В. Основные заболевания и травмы ободочной кишки. — Чита: Экспресс типография, 2004. 254 с.

24. Браун Е.М. Факторы диеты и риск возникновения колоректального рака // Клиническая хирургия.-1996.-№6.-С.44-46.

25. Брискин Б.С., Смаков Г.М., Бородин A.C. Обтурационная непроходимость при раке ободочной кишки // Хирургия, -1999.- №5. — С. 37-40.

26. Булынин В.И., Эктов В.Н., Наливкин А.И., Романов A.M. Хирургическое лечение осложненных форм опухолей правой половины ободочной кишки // Хиругия. 1997. — №5. - с 14-17.

27. Васильев C.B., Михайлов В.А, Григорян В.В. и др. Хирургическая реабилитация больных с одноствольной колостомой. // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. Ростов н\Д., 2001.-С. 14-15.

28. Васютков В.А., Панков С.М., Блохин В.Н., Хохлов А.Н. Хирургическая реабилитация больных с колостомами // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. Ростов н\Д., 2001. - С.1. ИЗ.

29. Вахабова Ю.В. Опыт применения томудекса (Ралтитрекседа) и кселоды (Капецитабина) в лечении метастатического колоректального рака /Ю.В. Вахабова, H.H. Семенов, Н.В. Доброва, Г.В. Вышинская// Сопроводительная терапия в онкологии.- 2007 № 1-2. С 54-56.

30. Виячки И;Н. Диагностические и хирургические проблемы осложненного рака ободочной и прямой кишок // Хирургия.-1993.-№12.-0.35-39:

31. Власов А.П., Рубцов О.Ю., Кузьмин А.П. Клиническое исследование фармакологической активности препарата «Деринат» у больных острым? перитонитом;: // отчет о научно-исследовательской? работе.,1. Саранск; 2003^ С. 81

32. Власов Д.А. Субтотальная и тотальная колэктомия при опухолевой . непроходимости левой половины ободочной кишки / Э.Г. Топузов, Г.А.

33. Шишкина, Д.А. Власов, М.А. Абдулаев // Проблемы укрепления здоровья и профилактика заболеваний : сб. науч. трудов / под ред. акад. РАМН А.В: Шаброва, проф. В.Г. Маймулова. СПб. : СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2004. - С. 328.

34. СПбГМА им. Шй. Мечникова, 2005.-С. 281. • '

35. Власов Д.А. Сфинктерсохраняющие операции при раке прямой кишки (новая медицинская технология): методические рекомендации для врачей / Э.Г. Топузов, Э.Э. Топузов, Г.А. Шишкина, З.А. Меджидов, Д.А. Власов. СПб., 2008. - 24 с.

36. Власов Д.А. Хирургическая тактика при осложненном раке толстой кишки / Г.А. Шишкина, Э.Г. Топузов, Э.Э. Топузов, Д.А. Власов, З.А. Меджидов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. -2008.-№4(24).-С. 155.

37. Власов Д.А. Пересекать или не пересекать заднюю стенку петлевой колостомы? / Э.Г. Топузов, Г.А. Шишкина, Э.Э. Топузов, З.А. Меджидов, Д.А. Власов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2008. -№ 1 (25) (часть II). - С. 791.

38. Воробей A.B., Щепковский М.Р. Местные осложнения постоянных энтеро- и колостом, их профилактика и лечение // Новости хирургии (Витебск). 1996. -№1.-С. 13-17.

39. Воробьев Г.И. Операции при параколостомических грыжах // Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. -М. ГНЦ проктологии, 1994.-С. 186-190.

40. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В., Еропкин П.В. Пути реабилитации больных с колостомой // Вестник хирургии 1991.- №2. -С. 136-139.

41. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Кишечные стомы. -М.: МНПИ, 2001. -90 с.

42. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. М.: Изд-во Стольнй град, 2002. - 160 с.

43. Гайнутдинов Ф.М., Куляпин A.B., Баталов М.Ю. и др. Выбор способа наложения колостомы для уменьшения частоты осложнений и болезней колостом. // Международный хирургический конгресс. Новые технологии в хирургии: Труды.-Ростов н\Д, 2005.-С. 346.

44. Гарин A.M., Базин И.С. Злокачественные заболевания пищеварительной системы. М.:Инфомедиаа Паблишерз, 2003. - 264 с.

45. Гарин A.M., Базин И.С. // Десять наиболее распространенных злокачественных опухолей. / Рак желудка, рак толстой кишки, рак поджелудочной железы, первичный рак печени. М. изд. КМК, 2006, 266 страниц

46. Гарин А.М.Таргетные препараты в лечении рака толстой кишки. / Гарин A.M., Базин И.С., Канагавел Д:. Вестник РАМН 2009, №7

47. Голубева М.Ю., Александров В.Б. Проблемы реабилитации стомированных больных // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. Ростов н\Д., 2001. - С. 20.

48. Горфинкель И.В., Чирков Ю.В., Россоловский А.Н. Тактика приобструктивной резекции толстой кишки в аспекте последующего восстановления ее непрерывности // Актуальные проблемы современной хирургии: Тез. Междунар. хир. конгр. М., 2003. - С 113.

49. Григорьев Е.Г., Нестеров И.В., Пак В.Е. Хирургия колостомированного больного. Новосибирск: Наука, 2001. - 119 с.

50. Гришина Т.И. Клиническое значение нарушений иммунитета при хирургических вмешательствах. // Андрология и генитальная хирургия. 2000; 2: С. 14-17.

51. Громов М.И. Применение иммуномодуляторов в хирургической практике // Terra medica nova. 2006. - №1. - С. 10-15.

52. Громов М.И. Иммуномодуляторы и активаторы репарации в хирургии // Поликлиника . 2009. - №3. - С. 7-10.

53. Давыдов М.И. Неотложная абдоминальная хирургия в онкологии/ М.И. Давыдов, В.Ю. Сельчук // Вестник Московского онкологического общества. 2004. - №12. - С. 10

54. Давыдов М.И. Неотложная хирургия в абдоминальной онкологии // Вестник Московского онкологического общества. Сборник протоколов заседаний Московского онкологического общества за 2004г. М. - 2004. - С. 52-53.

55. Давыдов М.И. Осложненный рак желудка/ М.И: Давыдов, Д.В. Комов, И.Г. Комаров, А.П. Лескин // Вестник Российского онкологического научного центра им. H.H. Блохина РАМН. 2006. - Т. 17, №3. - С. 2124.

56. Давыдян Г.Г., Регирер С.А., Никитин A.M. Роль продольной и поперечной мускулатуры тонкокишечного резервуара в накоплении и эвакуации кишечного содержимого // Материалы конф. актуальные проблемы колопроктологии. Нижний Новгород, 1995.-С. 177-179.

57. Делекторская В.В., Перевощиков А.Г., Кушлинский Н.Е. Экспрессия белков nm23 и с-егЬВ-2 в клетках первичного колоректального рака и его метастазов // Архив патологии. 2003. — том 65, №5. - с. 11-18.

58. Делекторская В.В., Перевощиков А.Г., Головков Д.А. Молекулы межклеточной' адгезии как факторьъ инвазии и метастазирования при раке толстой кишки // Молекулярная медицина. 2007. - №1. - с.50-54.

59. Дуйко В.В. Способ профилактики острых гастродуоденальных язв при операциях на почках / В.В. Дуйко, Ю.В. Оганесян, В.В. Кутуков, П.В. Леснов, H.A. Рудык // Академ, журн. Западной Сибири 2009. - №3. -С.14.

60. Дуйко В.В. Способ профилактики острых гастродуоденальных язв при хирургических вмешательствах по поводу колоректального рака/ В.В. Кутуков, Ю.В. Оганесян, В.В. Дуйко, Л.В. Слувко, H.A. Рудык // Академ, журн. Западной Сибири 2009. - №3. - С. 16-17.

61. Дуйко В.В. Способ профилактики острых гастродуоденальных язв и эрозий у больных, оперированных на толстом кишечнике/ В.В. Кутуков, Ю.В. Оганесян, В.В. Дуйко, П.В. Леснов // Онкохирургия. -2008. -№2. -С.71.

62. Дуйко В.В. Способ профилактики острых гастродуоденальных язв и эрозий у больных, оперированных на толстом кишечнике/ В.В. Кутуков, В.В.Дуйко, Л.В. Слувко, A.A. Осипов // Онкохирургия. -2008. — №2. С.ЗО.

63. Еропкин П.В. Профилактика осложнений концевой колостомы // Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. — М.: ГНЦ проктологи, 1994. -С. 77-80.

64. Еропкин П.В., Царьков П.В., Калашников В.Н. и др. Хирургическое лечение параколостомических грыж и пролапсов // Хирургия. — 2000. -№1. -С. 15-18.

65. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость. -СПб: Питер, 1999. -С 448.

66. Жерлов Т.К., Баширов С.Р. Способ формирования резервуарного илеоректального анастомоза : Патент на изобретение № 2138290 РФ, приоритет от 19.03.98 // Бюл. №27, 1999.

67. Жерлов Г.К., Баштров С.Р. Резервуарный илеоректальный анастомоз // Хирургия. 2001. - №9. - С. 35-40.

68. Зубарев П.Н., Игнатович И.Г., Синченко Г.И. Тактика хирургического лечения рака дистальных отделов толстой кишки. // Вестник хирургии.-1998.-№5.-с.20-22.

69. Каплина Э.Н., Чернов В.Н. Применение «Дерината» в хирургии. // Тверь.: Издательство Триада.- 2009. С. 60.

70. Кашников В.Н. Хирургическое лечение отдаленных осложнений концевой колостомы: Автореферат диссертации канд. мед. наук. М., 1997, - 25 с.

71. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки. М.: Медицина, 1997.- 304 с.

72. Кныш В.И., Черкес В.Л., Ананьев B.C. Пути улучшения результатов лечения колоректального рака // Рос. онкол. журн. 2001. - №5. - С. 2527.

73. Комаров И.Г. Видеолапароскопические операции при местнораспространенном раке толстой кишки, осложненном кишечной непроходимостью/ И.Г. Комаров, Д.В. Комов, Т.М. Кочоян, A.B. Леонтьев // Вестник Московского онкологического общества. 2004. -№12. - С. 7.

74. Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей / Под ред. В.Д.Федорова, Г.И.Воробьева. В.Л.Ривкина.-М.:ГНЦ проктологии, 1994.—432с.

75. Клур В.Ю. Некоторые аспекты социальной реабилитации стомированных людей // Комплексная реабилитация стомированных больных: Материалы семинара. -СПб., 1997. -С. 43-45.

76. Колобов C.B. Местная иммунотерапия в хирургической клинике : Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2001. 28 с.

77. Комаров И.Г. Неотложная хирургия рака ободочной кишки/ И.Г. Комаров, Т.М. Кочоян, В.И. Фокин // Вестник Московского онкологического общества. 2004. - №12. - С. 12.

78. Комаров И.Г. Неотложная хирургия рака ободочной кишки // Вестник Московского онкологического общества. Сборник протоколов заседаний Московского онкологического общества за 2004г. М.-2004. -С. 57.

79. Комаров И.Г. Лапароскопическая адреналэктомия, у больных с опухолью надпочечников/ И.Г. Комаров, Т.М. Кочоян, И.В. Колядина, A.B. Волобуев, A.B. Леонтьев // Материалы IY съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку. - 28 сент.- 1 октября 2006г. - С. 160.

80. Комов Д.В. Видеолапароскопические операции у больных местнораспространенным раком ободочной и прямой кишки, осложненных кишечной непроходимостью/ Д.В. Комов, И.Г. Комаров, Т.М. Кочоян, A.B. Волобуев // Эндоскопическая хирургия. 2004. -№1. - С. 99.

81. Комов Д.В. Ургентная хирургия в абдоминальной онкологии/ Д.В. Комов, И.Г. Комаров, А.П. Лескин, A.B. Полтавский // Вестник Российского онкологического научного центра им. H.H. Блохина РАМН. 2006. - Т. 17, №3.-С. 34-38.

82. Комов Д.В. Острая кишечная непроходимость опухолевого генеза/ Д.В. Комов, И.Г. Комаров, А.П. Лескин, A.B. Полтавский // Вестник Российского онкологического научного центра им H.H. Блохина РАМН. 2006. - Т. 18, №4. - С. 25-28.

83. Коновалов С.В. Параколостомические грыжи // Вестник хирургии -2003 .-№6-С. 105-109.

84. Куренная Н. Н. Геронто логические аспекты лечения колоректального рака / Н. Н. Куренная, С. Г. Павленко, С. А. Яргунин // Клиническая геронтология. 2002. Т. 8. С. 73.

85. ИЗ. Литвинов O.A. Резервуарно-пластические операции в лечении рака средне- и нижнеампулярного отделов прямой кишки. / Литвинов O.A. // автореферат дис. . доктора медицинских наук : 14.00.27 С.Петербург, 2007.

86. Лысенко В.Г. Клиническое искусственное питание и оперативная эндоскопия в лечении острого панкреатита и различных форм панкреонекрозов/ В.Г. Лысенко, A.C. Слесаренко, С.С. Слесаренко. // Вестник интенсивной терапии. — 2007. № 1. — С.47-51.

87. Маджуга A.B. Д-димер в диагностике тромбоэмболических осложнений и синдрома ДВС у онкологических больных / A.B. Маджуга, О.В. Сомонова, А.Л. Елизарова, С.П.Свиридова// Сопроводительная терапия в онкологии, 2006.- № 1.- С.35-38.

88. Маджуга A.B. Диагностика и лечение острого синдрома ДВС у больных злокачественными новообразованиями / A.B. Маджуга, О.В. Сомонова, А.Л. Елизарова// XIV Российский Национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тезисы докладов.- М., 2007.- С.619.

89. Макаров О.Г. Лечение рака толстой кишки, осложненного кишечной непроходимостью. Колопроктология, 2005, №3(13), с.39-43.

90. Макаров О.Г. Выбор рациональной тактики лечения рака толстой кишки, осложненного кишечной непроходимостью, в условиях областного колопроктологического стационара. "Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии", 2007, №2, с. 7478.

91. Манихас Г.М., Фридман М.Х., Оршанский Р.Н. Профилактика и лечение стриктур колостом // Рос. онкол. журн. 2000. - № 4*. - С. 27-29.

92. Михайлова Е.В. Профилактика и лечение осложнений и болезней колостом.: Автореферат диссертации канд. мед. наук. -М., 2001.-23 с.

93. Михайлова'Е.В:, Петров В.П., Леонов C.B. Болезни колостомы // Проблемы колопроктологии-М., 2000.-Вып. 17.-С.136-139.

94. Нариманов М:Н., Мамедов М.Д., Базин И.С., Гарин A.M., Тюляндин С.А. // Три режима химиотерапии диссеминированного колоректального рака. Современная онкология. 2001, том 3, №4, стр. 154-157

95. Нариманов М.Н., Базин И.С., Гарин A.M. Жарков С.А. // Применение еженедельных инфузий 5-фторурацила с лейковорином у больных диссеминированным колоректальным раком. Тезисы докладов. 2 съезд онкологов стран СНГ, Киев 2000, тез. 750.

96. Никитин A.M., Чубаров Ю.Ю., Богомазов A.M., Якушин A.B. Колэктомия с мукозэктомией прямой кишки и формированием илеоректального анастомоза как альтернатива постоянной илеостоме // Хирургия. 1991. - №3. - С. 1-3-108.

97. Овчинников В.А., Серопян Г.А., Бичев Р.П. и др. Непосредственные результаты комбинированных и сочетанных операций при раке толстой кишки. // Проблемы проктологии. — М., 1996.-Вып. 15.-С. 177-179.

98. Одарюк Т.С., Еропкин П.В., Калашников В.Н. — Профилактика и лечение параколостомических грыж и пролапсов // Хирургическая реабилитация больных с кишечными свищами и колостомами: Сб. науч. тр. -СПб., 1998. -С. 42-44.

99. Оршанский Р.Н. Роль и место среднего медицинского работника стоматерапевта в системе комплексной реабилитации стомированных больных // Комплексная реабилитация стомированных больных. -СПб.: Б. и., 1997.-С 20-23.

100. Павленко С. Г. Использование прецизионных хирургических технологий у онкопроктологических пожилых пациентов / С. Г. Павленко, С. А. Яргунин, В. А. Клименко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. № 5. T. XIII. С.65.

101. Пажитнов С.М., Коновалов C.B., Синенченко Г.И. Ранние осложнения колостомии у больных, оперированных в экстренном порядке // Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы научной конференции.-М.: ИД :Медпрактика, 2005.-С452.

102. Пат. РФ № 2359623 от 14.01.2008. Способ формирования колостомы / A. JI. Чарышкин. Заявка №2008101519 приоритет от 14.01.2008; опубл. Изобретения, полезные модели. 2009. - № 18.

103. Петров В.П., Михайлова E.B. Хирургическое лечение осложнений колостомы // Актуальные вопросы совершенствования специализированной медицинской помощи: Тез. докл. науч. конф. — Красногорск, 1998. -С.126-127.

104. Петров В.П., Михайлова Е.В., Китаев A.B., Леонов C.B. Осложнения колостомы. // Актуальные проблемы колопроктологии: Тез. докл. 5-й Всерос. конф. Ростов н\Д. - 2001. - С. 54-55.

105. Поддубная И.В. Компонентный анализ динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями населения РС(Я)(1998-2002гг.)/ И.В.Поддубная, Е.М.Аксель // Сибирский онкологический журнал, Томск, 2006г., т.4, С.92-96

106. Поддубная И.В. Экономические аспекты амбулаторно-поликлинической помощи онкологическим больным в Якутии/ И.В.Поддубная, Е.М.Аксель // Проблемы управления здравоохранения, Москва, №4, 2006г., С.82-87

107. Правосудов И.В. Особенности хирургического лечения колоректального рака у больных пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология. 1996.- №4. с. 12-15.

108. Привалова Т. Ю. Сочетанные оперативные вмешательства в гериатрии / Т. Ю. Привалова, С. А. Яргунин, А. А. Мельник С. О. Ивановский // Тезисы 28-й научной конференции студентов и молодых ученых вузов Юга России. Краснодар, 2001. С. 252.

109. Рудин Э.П., Упырев A.B., Миронов A.C. К вопросу профилактики параколостомических осложнений // Инфекция в хирургии: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. хирургов. Пятигорск, 2001. -С.82.

110. Рябцев В.Г., Горбовицкий Е.Б., Джейранов Ф.Д. Гемосорбция в комплексном хирургическом лечении острой непроходимости кишечника: Методические рекомендации. -М., 1989.

111. Сафронов Д.В., Богомолов Н.И. Хирургические методы реабилитации больных с колостомами // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. -2006.- Т.16, №4. С.49-53.

112. Сердюк О.И., Шелепов В.П., Базин И.С., Гарин A.M., Нариманов М.Н., Кныш В.И., Лихтенштейн A.B. // Выявление мутантных последовательностей K-ras в ДНК мочи онкологических больных. Экспериментальная онкология. 2000, том. 22, №5, тезисы 202.

113. Сидоренко Ю.С., Грушко С.А., Назаренко В.П., Токарский A.A. К вопросу о тактике лечения больных с осложненными формами рака толстой кишки на современном этапе // Проблемы колопроктологии.-2002.-Вып. 18.-С.432-43 8.

114. Силищев Р.Ф., Есин В.И., Гришин К.Н. и др. Актуальные проблемы колопроктологии. Иркутск, 1999. - С. 414-415.

115. Симонов H.H., Евтюхин А.И., Гуляев A.B., Дунаевский И.В. Эффективность хирургического лечения рака желудочно-кишечного тракта у больных преклонного возраста // Клиническая геронтология. — 1996.-№4. с. 21-24.

116. Сомонова O.B. Нарушения системы гемостаза у онкологических больных: современное состояние проблемы (обзор литературы) / О.В. Сомонова// Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН.-2006.-Т.17 .-№ 2.-С.39-43.

117. Сомонова О.В. Профилактика нарушений системы гемостаза у онкологических больных, получавших химиотерапию /О.В. Сомонова, A.B. Маджуга, А.Л. Елизарова, Г.Н.Зубрихина// IV Съезд онкологов и радиологов СНГ: Тезисы докладов.- Баку, 2006.-С.450-452.

118. Слесаренко С.С. Нутриционная поддержка в коррекции патологии иммунорегуляторных систем у больных раком желудочно-кишечного тракта: монография / С.С. Слесаренко, Г.А. Блувштейн, Н.Б. Захарова, В.Г. Лысенко. Саратов: Изд-во «Новый Ветер», 2009. -288с.

119. Смирении C.B., Коновалов C.B., Синенченко Г.И. Метод профилактики гнойных осложнений в области колостомы // Актуальны проблемы колопроктологии: материалы научной конференции. М.: ИД Медпрактика, 2005.- С.602-603.

120. Старинский В.В., Петрова Г.В., Чиссов В.И. и др.- Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями в 2000 г. // Рос. онкол. журн. 2002. - №3. - С. 39-44.

121. Степанова Т. А. Хирургическая реабилитация больных с одноствольной колостомой на передней брюшной стенке: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1993. -26 с.

122. Султанов Г. А., Кныш В.И., Алиев С. А. Диагностика и хирургическая тактика при опухолевой непроходимости левой половины ободочной кишки // Вестн. хир. 1997.- №2.- С. 40-43.

123. Султанов Г.А., Алиев С.А. Хирургическая тактика при раке ободочной кишки, осложненном непроходимостью. // Хирургия.-1998.-№2.-с. 17-20.

124. Топузов Э.Г. Рак ободочной кишки, осложненный непроходимостью: Диссертация д-ра мед. наук. Л., 1986. - 372 с.

125. Топузов Э.Г., Плотников Ю.В., Абдуллаев М.А. Рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью: Диагностика, лечение, реабилитация. -СПб., 1997.- 154 с.

126. Турова P.A. Колоноскопия в формировании групп для хирургического лечения пациентов старшего возраста / P.A. Турова, А.Г. Короткевич // Эндоскопическая хирургия. 2007. № 2. С. 21-26.

127. Турова P.A. Особенности выявления и удаления доброкачественных новообразований толстой кишки у пациентов старших возрастных групп /P.A. Турова, А.Г. Короткевич // Казанский мед. журнал? 2007? Т. 88,№ 6~ С. 606-609.

128. Турова P.A. Структура возрастных групп при скрининг-колоноскопии в специализированном госпитале / P.A. Турова, А.Г. Короткевич // Росс.журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. М., 2006. -Приложение № 28. С. 137.

129. Турова P.A. Эффективность диагностической колоноскопии в специализированном хирургическом стационаре/ P.A. Турова, А.Г. Короткевич // Материалы II Национального конгресса терапевтов. М., 2007.-С. 208-209.

130. Турова P.A. Роль хронического неязвенного колита как пренеопластического процесса/ P.A. Турова, А.Г. Короткевич, М.В. Мерзляков // Росс.журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007. Приложение № 30. С. 61.

131. Ушверидзе Д.Г., Симонов H.H., Барчук A.C. и др. Организация экстренной хирургической помощи больным осложненными формами рака толстой кишки, в крупном промышленном городе // Вопр. Онкол. — 1996.-№2.-С. 89-92.

132. Ханевич М.Д., Шашолин М.А., Зязин A.A. Лечение опухолевой толстокишечной непроходимости // Вестн. хир. -2005. №1. - С. 55.

133. Цхай В.Б. Осложнения колостомии в неотложной абдоминальной хирургии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Караганда, 1995. -22с.

134. Чарышкин А.Л. Формирование резервуарной колостомы/ А. Л. Чарышкин, С.Ю. Аберясев, В.А. Моховиков // Казанский медицинский журнал 2010.-T. XCI - № 2. - С. 215-218.

135. Черкасов М.Ф., Лазарев H.A., Харагезов А.Д. и др. Современные подходы к диагностике и лечению колоректального рака // Проблемы колопроктологии.-2002.-Вып. 18.-С.487-493.

136. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. Злокачественные новообразования в России в 1997 году (заболеваемость и смертность). — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 1999. 288с.

137. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник JI.B. Злокачественные новообразования в России в 1997 г.: оценка уровней заболеваемости и направленности ее трендов // Рос. онкол. журн. 1999. - №4. - С. 4-18.

138. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник JI.B. и др. Основные показатели онкологической помощи населению России в 2000 г. // Рос. онкол. журн. 2002. - №1. - С. 35-39.

139. Шелехов A.B. Лучевая терапия в комбинированном лечении рака прямой кишки (обзор литературы) текст. / A.B. Шелехов, В.В. Дворниченко, С.Г. Афанасьев, H.A. Москвина // Сибирский онкологический журнал. 2009. - № 1 (31). — С. 72—77.

140. Шелехов A.B. Предоперационная химиотерапия» в комплексном лечении рака прямой кишки текст. /В.В. Дворниченко, A.B. Шелехов, A.B. Шевчук, Д.М. Пономаренко, Е.В. Снетков, С.Г. Афанасьев // Сибирский онкологический журнал. 2009. - № 2 (32). - С. 64-66.

141. Шелыгин Ю.А. Диагностика и лечение рака толстой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии — 1997. -Т.7, №3. С. 12-19.

142. Шишкина Г.А. Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки (новая медицинская технология): методические рекомендации для врачей / Э.Г.Топузов, Э.Э. Топузов, Г.А. Шишкина, З.А.Меджидов, Д.А.Власов. СПб., 2008. - 24 с.

143. Щепковски М.Г., Белецкий К.В. Местные осложнения энтеро- и колостом // XI съезд хирургов Беларуси: Тез. докл. Гродно, 1995. - С. 376-377.

144. Юдин А. В. Непосредственные результаты хирургического лечения осложненных форм опухолей толстой кишки / А. В. Юдин // Тезисы 28-й научной конференции студентов и молодых ученых вузов Юга России.-Краснодар,2001 .-С. 122.

145. Яицкий H.A., Седов В.М. Опухоли кишечника.- СПб.: АНТМ, 1995.-с 313-368.

146. Яицкий Н.А., Васильев С.В., Оношко М.В. и др. Особенности хирургического лечения больных запущенными формами рака ободочной и прямой кишок // Проблемы колопроктологии.-1998.-Вып. 16.-С.242-249.

147. Яргунин С. А. Реконструктивные операции у больных с колостомами в гериатрии / С. А. Яргунин, Т. Ю. Привалова, С. О. Ивановский, А. А. Мельник // Тезисы 28-й научной конференции студентов и молодых ученых вузов Юга России. Краснодар, 2001. С. 253.

148. Яргунин С. А. Операции по устранению колостом у больных пожилого и старческого возраста / С. А. Яргунин, Н. Н. Куренная, С. Г. Павленко // Клиническая геронтология. 2002. Т. 8. С. 78.

149. Abulafi A.M., Sherman I.W., Friddian R.V. Delorme operation for prolapsed colostomy // Brit. J. Surg. 1989. - Vol.76, №12.-P. 1321-1322.

150. Andivot Т., Bail ОюЗюб Chio F. et al. Les complications des colostomies: Sulvi de 500 patients colostomises // Ann/ Chir.-1996.-Col. 50, №3.-P. 252-257.

151. Bamberger K.P., Otchy D.P. Ieoanal pouch in the active dutu population effect on military career // Dis. Colon Rectum. 1997. - Vol. 40. №5.-P. 562-565.

152. Bauer J.J., Gorfine S.R., Gelemt L.M. et al. Restorative proctocolectomy in patients older than fifty years // Dis. Colon Rectum. -1997. -Vol 40, №5. P. 562-565.

153. Berrino F, De Angelis R, Sant M. Survival for eight major cancers and all cancers combined for European adults diagnosed in 1995-99: results of the EUROCARE-4 study 11 Lancet Oncol. 2007 Sep;8(9):773-83.

154. Borie F., Tretarre B., Marchigiano E. et al. Management and prognosis of colon cancer in patients with intestinal obstruction or peritonitis: a French populated-bases study. Med Sci Monit 2005; 11:6: P.266-273.

155. Boyle P., Leon M. Epidemiology of colorectal cancer // Br. Med. Bull. -2002.-Vol. 646 N 1. P. 1-25.

156. Buess G.F. Local surgical treatment of rectal cancer. // Europ. J. Cancer. -1995.- Vol. 31 A, № 7/8. P. 1233-1237.

157. Coebergh J.W. Colorectal cancer screening in Europe: first things first // Eur. J. Cancer. 2004. - Vol. 40, №5. - P. 638-642.

158. Devlin H.B. Stoma therapy review // Coloplast Limited, Bridge House, Orchard Lane, Huntington, Cambs. PE 186 QT.

159. Falkenberg B., Lippert H. Enddtandidge Stomata // Chirurg. — 1999. Bd 70, H.6. S. 643-649.

160. Franceschi S., Favero A., La Vecchia C. et al. Food groups and risk of colorectal cancer in Italy // Int. J. Cancer. 1997. - Vol. 72. - P. 56-61.

161. Gall F.P., Hermánele P. Cancer of the rectum: local excision // Surg. Clin. N. Amer. 1988/-Vol. 68, №6. - P. 1353-1365.

162. Gooszen A.W., Geelkerken R.H., Hermans J. et. al. Quality of life with a temporary stoma: ileostomy vs. colostomy // Dis. Colon. Rectum. -2000. -Vol. 43. №5. -P 650-655.

163. Guillem J., Philip P., Cohen A. Surgical1 treatment of colorectal cancer. CA Cancer J Clin 1997; 47: 2: P. 113-128.

164. Helm J.F., Sandler R.S. Colorectal cancer screening. Med. Clin North Am 1999; 83: P. 1403-1422.

165. Hsing A.W., McLaughlin J.K., Chow W.H. et al. Risk factors for colorectal cancer in a prospective study among U.S. white man // Int. J. Cancer. 1998. - Vol. 77. - P. 549-553.

166. Kemppainen M., Raiha L., Sourander L. A marked increase in the incidence of colorectal cancer over two decades in south-west Finland // J. Clin. Epidemiol. 1997.- Vol. 50, №2. - P. 147-151.

167. Marcello P.W., Schoetz D.J., Robertz P.L. et al. Evolutionary changes in the pathologic diagnosis after the ileoanal pouch procedure // Dis. Colon Rectum. 1997. -Vol 40, №3. - P. 263-268.

168. Papachristodoulou A., Zografos G., Markopoulos C., Fotiadis C., Gogas J., Sechas M., Skalkeas G. Obstructive colonic cancer. J. Coll. Surg. Edinburg. 1993; 38: 5: 296-298.

169. Porter G.A., Soskolne C.L., Yakimets W.W., Newman' S.C. Surgeon-related factors and outcomes in rectal cancer. Ann Surg 1998; 227: 2: P. 157167.

170. Read T.E., Schoetz D.J., Marcello P.W. et al. Afferent limb obstruction complicating heal pouch anal anastomosis // Dis. Colon Rectum. 1997. -Vol 40, №5. - P. 566-570.

171. Salemans J.M., Nagengast F.M. Clinical and physiological aspects of . ileal pouch-anah anastomosis // Scand. J. Gastroenterol. — 1995. №212,suppl. P. 3-12.

172. Shelito P.C. Complications of abdominal stoma surgery // Dis. Colon Retum.-1998.-Vol. 41, №12.-P. 1562-1572.

173. Teixeira F.V., Kelly K.A. The physiology of intestinal pouches // Chirurg. 1999. - Vol. 70, № 5. -P. 513-519.

174. Turnbull R.W., Turnbull G.B. the history and current status of paramedical support for the ostomy patient // Semin. Colon Rectal Surg. — 1991.-№2.- P. 131-140.

175. Wilson S.M., Beahrs O.H. The curative treatment of carcinoma of thesigmoid, rectosigmoid, and rectum. Ann Surg 1996; 183: P. 556-565.124

176. Winawer S.L., Fletcher R.H., Miller L. et al. Colorectal canc screening: Clinical guidelines and rationale // Gastroenterology. 1997. Vol.1. -P. 504-642.