Оптимизация функции внешнего дыхания и газообмена у больных с острой черепно-мозговой травмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Игнатьева, Лена Васильевна

• Игнатьева, Лена Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Игнатьева, Лена Васильевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1.Патогенез черепно-мозговой травмы. Вопросы физиологии и патофизиологии регуляции мозгового кровотока

1.2. Транскраниальная допплерография в оценке кровотока головного мозга.

1.3. Дыхательная недостаточность при острой черепно-мозговой травме.

1.4. Обеспечение проходимости дыхательных путей и бронхолёгочные осложнения при черепно-мозговой травме.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

II. 1. Клиническая характеристика больных.

П.2.Методы восстановления проходимости дыхательных путей.

II.3. Клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования.

П.4. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Ш.1. Оценка мозгового кровотока по данным транскраниальной допплерографии.

П1.2. Бронхо-лёгочные осложнения у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой.

III.3. Анализ газообмена и динамика кислотно-основного состояния в исследуемых группах.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация функции внешнего дыхания и газообмена у больных с острой черепно-мозговой травмой»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В общей структуре травматизма повреждения центральной нервной системы составляют до 30-40%, а среди причин инвалидизации населения, наступивших вследствие всех травм, они выходят на первое место, составляя 25-30% (Коновалов А.Н., с соавт., 1994). Черепно-мозговую травму образно называют убийцей №1 в мире среди лиц в возрасте до 45 лет, ибо по своему удельному весу в летальных исходах у этой наиболее активной категории населения черепно-мозговая травма опережает сердечно-сосудистые и онкологические заболевания (Лихтерман Л.Б., и соавт., 1993).

В Российской федерации летальность при тяжелой черепно-мозговой травме достигает 40-80%. По данным института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН она составляет при тяжелой черепно-мозговой травме 48-50%, при длительной травматической коме 50-80%. Общая летальность (суммарно все виды ЧМТ) при изолированной травме черепа и мозга колеблется от 1-3%, а при сочетанной от 28,6 до 30,7% (Лебедев В.В., Крылов В.В. и соавт., 2001).

Ведущее место среди причин летальности отводится не совместимым с жизнью повреждениям головного мозга и острой дыхательной недостаточности. Своеобразие морфологии и функций головного мозга объясняют частоту возникновения легочных осложнений (Козырев В.А., 1970; Попова Л.М., 1983). Нарушение функции внешнего дыхания при тяжёлой черепно-мозговой травме возникают вследствие угнетения рефлексов с верхних дыхательных путей и тяжелых расстройств основных регуляторных механизмов легочной циркуляции и вентиляции (Попова Л.М., 1983; Зильбер А.П., 1989; Рябов Г.А., 1994). Несвоевременное обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, поздняя респираторная терапия пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой ведет к развитию вторичных факторов повреждения головного мозга и, как следствие, увеличение летальности у этой категории больных.

Основные методы, применяемые в анестезиологии и реаниматологии для восстановления проходимости верхних дыхательных путей хорошо известны: интубация (назо- и оротрахеальная), плановая трахео-стомия является альтернативной методикой у пациентов, требующих длительной интубации (Назипов А.А. и соавт., 1999; Цыбуляк Г.Н., Шеянов С.Д., 2001).

Достоинства и недостатки каждого из методов восстановления проходимости верхних дыхательных путей и сегодня являются предметом обсуждения. О преимуществах способа интубации назо- или оротрахеаль-ной, сроков трахеостомии у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой несмотря на большое количество публикаций нет единого мнения. Остаётся открытым и вопрос о влиянии метода интубации на сроки стояния интубационной трубки, характере легочных осложнений, адекватности санации трахеобронхиального дерева у этой категории больных, оптимальности лёгочной вентиляции и газообмена. В выборе между длительной интубацией и плановой трахеостомией существует ряд противоречий, а с разработкой методики чрезкожной дилатационной трахеостомии (Griggs W.M. et al., 1990), как альтернативы классической хирургической трахеостомии, нет анализа данных о применении новой методики у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой.

Всё вышесказанное, диктует необходимость разработки алгоритма, методов обеспечения проходимости верхних дыхательных путей у больных с изолированной тяжёлой черепно-мозговой травмой, на основе изучения характера бронхо-лёгочных осложнений и исследования мозгового кровотока методом транскраниальной допплерографии.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель исследования. На основе анализа газообменных нарушений, характера бронхо-лёгочных осложнений и изменений мозгового кровотока разработать алгоритм методов обеспечения проходимости верхних дыхательных путей у больных с острой черепно-мозговой травмой.

Для решения поставленной цели были выдвинуты следующие задачи:

1. Провести сравнительный анализ нарушений газообмена и кислотно-основного состояния у больных в остром периоде изолированной черепно-мозговой травмы.

2. Оценить прогностическое значение исследования мозгового кровотока методом ТКДГ при различных способах коррекции респираторных нарушений в оценке течения и исхода у больных в остром периоде изолированной черепно-мозговой травмы.

3. Провести сравнительный анализ влияния способов интубации (назо - и оротрахеальной), методов трахеостомии (чрезкожной дилатационной и классической хирургической трахеостомии) на виды и характер бронхолёгочных осложнений.

4. Оптимизировать показания к различным видам интубации и трахеостомии у больных в остром периоде изолированной черепно-мозговой травмы.

5. Оценить преимущества и недостатки чрезкожной дилатационной трахеостомии в сравнении с классической хирургической трахео-стомией.

НАУНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Научная новизна исследования определяется следующими результатами: впервые на основе анализа нарушений газообмена и кислотно-щелочного состояния, характера бронхо-лёгочной патологии в зависимости от степени тяжести черепно-мозговой травмы разработан алгоритм обеспечения проходимости верхних дыхательных путей у больных в остром периоде изолированной черепно-мозговой травмы.

Впервые проведён сравнительный анализ влияния способа интубации и метода трахеостомии на характер бронхолёгочных осложнений.

Впервые показано значение динамической фибробронхоскопии и трахеоскопического исследования с целью раннего выявления осложнений у больных находящихся на продлённой ИВЛ на этапах интубации и трахеостомии.

Впервые доказано, что чрезкожная дилатационная трахеостомия является альтернативной методикой классической хирургической трахеостомии у больных в остром периоде изолированной черепно-мозговой травмы.

Впервые показано прогностическое значение исследования мозгового кровотока методом транскраниальной допплерографии в оценке исходов ТЧМТ и проводимой терапии.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ

Результаты исследования мозгового кровотока методом транскраниальной допплерографии с проведением вентиляционных проб показали, что реактивность мозгового кровотока и ауторегуляция изменяются в зависимости от степени тяжести черепно-мозговой травмы. Использование метода транскраниальной допплерографии в повседневном анализе изменений мозгового кровотока, может служить прогностическим критерием в оценке прогноза и исходов травматической болезни головного мозга.

На основании анализа данных транскраниальной допплерографии в совокупности с оценкой бронхо-лёгочных осложнений в зависимости от вида интубации и трахеостомии разработан алгоритм обеспечения проходимости верхних дыхательных путей у пациентов с закрытой черепно-мозговой травмой.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Работа выполнена в отделении анестезиологи и реанимации травматологического комплекса 67 ГКБ г.Москвы на базе кафедр травматологии, ортопедии и хирургии катастроф зав.каф. член-корр. РАМН, профессор Мусалатов Х.А. и анестезиологии и реаниматологии ММА им. И.М.Сеченова (зав.каф. д.м.н., профессор Н.М.Федоровский).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Разработанный алгоритм обеспечения проходимости верхних дыхательных путей используется в практической работе отделения анестезиологии и реанимации травматологического корпуса 67 ГКБ г. Москвы.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Динамика изменений газообмена и кислотно-основного состояния при изолированной черепно-мозговой травме находится в прямой зависимости от тяжести ЧМТ.

2. Прогностически значимым в оценке течения ЧМТ и её исхода является эффект трансформации нарушения мозгового кровообращения по типу «затруднённой перфузии» в синдром «гиперперфузии» или «ангиоспазма», а также нарушение ауторегуляции мозгового кровотока.

3. Продолжительность ИВЛ через интубационную трубку свыше 3 суток при отсутствии положительной неврологической динамики способствует прогрессированию легочной патологии.

4. Показанием к трахеостомии у больных с изолированной ЧМТ является прогрессирование бронхолёгочной патологии, явления трансформации нарушений мозгового кровотока по данным ТКДГ и нарушение ауторегуляции мозгового кровотока.

5. Преимуществом чрезкожной дилатационной трахеостомии перед классической хирургической является малая инва-зивность используемой методики по сравнению с классической трахеостомией, и меньший процент трахеобронхиаль-ных осложнений.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Игнатьева, Лена Васильевна

ВЫВОДЫ

1. Изменения газообмена и кислотно-основного состояния у больных с острой черепно-мозговой травмой являются следствием объёма, тяжести травмы и характера легочной патологии.

2. Мониторинг изменений мозгового кровотока с проведением вентиляционных проб по данным транскраниальной допплерографии позволяет прогнозировать возможные исходы травмы.

3. Отсутствие изменений в показателях мозгового кровотока при проведении вентиляционных тестов, свидетельствует о нарушении механизмов ауторегуляции мозгового кровотока и является прогностически неблагоприятным признаком.

4. Вне зависимости от способа интубации трахеи и метода трахеостомии характер бронхолёгочных осложнений напрямую зависит от тяжести черепно-мозговой травмы, первичного повреждения лёгочной ткани, адекватности санации трахеобронхиального дерева.

5. Вопрос о сроках плановой трахеостомии у больных с острой черепно-мозговой травмой в послеоперационном периоде должен решаться на основе клинико-неврологического статуса, динамики мозгового кровотока по данным транскраниальной допплерографии, показателей газообмена и кислотно-основного состояния, характера брон-хо-лёгочной патологии по данным рентгенографии лёгких и фиб-робронхоскопии.

6. Чрезкожная дилатационная трахеостомия является альтернативной методикой классической хирургической трахеостомии ввиду мало-инвазивности методики и меньшего процента трахеобронхиальных осложнений (21,8% при чрезкожной дилатационной трахеостомии и 49,9% при классической хирургической трахеостомии).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей у больных с острой черепно-мозговой травмой при нарушениях сознания менее 9 баллов по шкале ком Глазго и наличия аспирационного синдрома, бульбарных нарушениях проводить на раннем госпитальном этапе.

2. Проведение динамической оценки изменений мозгового кровотока по данным транскраниальной допплерографии с целью выявления синдромов нарушения церебральной гемодинамики способствует прогнозированию возможных исходов черепно-мозговой травмы.

3. В послеоперационном периоде проведение транскраниальной допплерографии с вентиляционными пробами позволит адекватно представить степень нарушения ауторегуляции мозгового кровотока.

4. Преимущественным методом обеспечения проходимости дыхательных путей при длительной ИВЛ у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой является чрезкожная дилатационная трахеостомия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Игнатьева, Лена Васильевна, 2003 год

1. Альес В.Ф., Штатное М.К. Современные режимы вентиляции легких и методы их контроля. //Анестезиология и реаниматология. 1996. - №6. -С. 67-70.

2. Бакачкова JI.JI. Ультразвуковая допплерография в диагностике травматических повреждений головного мозга. М., 2000. - С.22.

3. Беляевский А.Д., Кармен Н.Б. и др. Интенсивная терапия при черепно-мозговой травме. // Методическое пособие. Р-н-Д., 2000.-154с.

4. Бинь Ф.Х., Филатов Ю.М., Шахнович А.Р. Неинвазивная диагностика ар-терио-венозных аневризм головного мозга методом ТКДГ. // Вопросы нейрохирургии.- 1992.-№6.-С.6-12.

5. Бреслав И.С. Особенности регуляции дыхания человека. // Физиология дыхания.-СПб.- 1994.-С.473-499.

6. Беляков Н.А., Плеухова О.А., Серватинский Г.Л. Легочные осложнения при тяжелой черепно-мозговой травме. //Вестник хирургии им. Грекова. -1990.-№8.-С. 58-62.

7. Бердикян А.С. Чрезкожная дилатационная трахеостомия. Обзор литературы. //Вестник интенсивной терапии. 1999. - №1. - С. 65-68.

8. Боева Е.М. Очерки патофизиологии острой закрытой травмы мозга. М.: Наука.-1968.-223с.

9. Бреслав И.С., Глебовский В. Д. Регуляция дыхания. Л., 1981.

10. Ю.Вахидов А.В. Функции легких и коррекция их нарушений при тяжелойчерепно-мозговой травме. Дисс. Д.м.н. Л., 1990.

11. Н.Вахидов А.В., Мурадов М.К. Функции внешнего дыхания и легочной гемодинамики у больных с нейротравмой. //Вопросы нейрохирургии Бурденко. -1994. №3. - С. 16-19.

12. Воротников Ю.А. Продленная назотрахеальная интубация или трахеостомия, что предпочесть? //Материалы конференции, посвященной 90-летию Макарова М.С. Ставрополь, 1998. С. 416-422.

13. Гайтур Э.И. Вторичные механизмы повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме: (Диагностика, тактика лечения и прогноз). Дисс. Д.м.н. М. -1999.

14. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Белоцерковский Б.З., Гельфанд Е.Б., Карабак В.И., Алексеева Е.А. Нозокомиальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких у хирургических больных. М., 2000.

15. Германович В.В. Коррекция гипоксических состояний в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы. //Дальневосточный медицинский журнал. 1999. - №4. - С. 66-70.

16. Гурова М.Б. Состояние внешнего дыхания и мозгового кровообращения в остром периоде черепно-мозговой травмы. Дисс. К.м.н. М.- 1974.

17. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. М, 1997.

18. Квитницкий И.П., Рыжов Ю.Н. Современное учение об отёке мозга. Киев.-1988.-216с.

19. Кирячков Ю.Ю., Хмеляевский Я.М. Системный и рзгионарный транспорт кислорода: значение, возможности диагностики, интенсивная терапия. //Вестник интенсивной терапии. 1999. - №3. - С. 42-47.

20. Козырев В.А. Нарушение жизненно-важных функций при поражении головного мозга (патогенез, клиника, классификация, лечение, профилактика). Л., 1970.

21. Коновалов А.Н., Самотокин Б.А., Васин Н.Я. и соавт. К единой междисциплинарной классификации черепно-мозговой травмы. //Журнал невропатологии и психиатрии. 1985. - Т.85 вып.5. - С. 651-658.

22. Коновалов А.Н., Потапов А.А., Лихтерман Л.Б. Патогенез, диагностика и лечение ЧМТ и ее последствий. //Вопросы нейрохирургии. 1994. - №4. -С. 18-25.

23. Королев А.В. Пневмонии как осложнения у больных с ТЧМТ. //Актуальные вопросы неотложной медицины. 1999. - Ч. 2. - С. 155158.

24. Короткевич А.Г., Крючков В.В. Чурляев Ю.А. Патогенез и профилактика пневмоний у больных с тяжелой ЧМТ. //Анестезиология и реаниматология. 1990.-№3.-С. 50-53.

25. Короткевич А.Г., Крючков В.В., Чурляев Ю.А. Ранние изменения бронхиального дерева и их роль в патогенезе пневмоний в остром периоде тяжелой ЧМТ. //Вопросы нейрохирургии. 1990. - №4. - С. 12-14.

26. Кравец Л.Я. Мозговой кровоток и вязкоупругие свойства головного мозга при оперативных вмешательствах по поводу его травм и заболеваний. Диссертация д.м.н. Н.Новгород.- 1996,- 254с.

27. Лебедев В.В., Крылов В.В., Лебедев Н.В., Соколов В.А. Сочетанная черепно-мозговая травма. В книге «Клиническое руководство по черепно-мозговой травме» под ред. Коновалова А.Н. М., 2001. Т. 2. - С. 523-559.

28. Лихтерман Л.Б., Корниенко В.Н., Потапов А.А., и др. Черепно-мозговая травма: прогноз течения и исходов. М.: Медицина.- 1993.- 143с.

29. Луцик А.А., Каныпина Н.Ф., Короткевич А.Г. Патогенез легочных осложнений при тяжелой черепно-мозговой травме. //Вопросы нейрохирургии. -1992.-№6.-С. 14-16.

30. Маневич А.З., Салалыкин В.И. Нейроанестезиология. М.: Медицина, 1977.-218с.

31. Махов В.М., Абдуллин Р.Г., Гитель Е.Л. и др. Висцеральные поражения при алкоголизме. //Терапевтический архив. 1996. - Т. 68. - №8. - С. 5356.

32. Мельников A.M., Молчанов И.В., Кичин В.В. Восстановление проходи • мости дыхательных путей методом назотрахеальной интубации у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой. //Военно-медицинский журнал. 1994. - №6. - С. 59-60.

33. Мешлер О. Медицинская помощь при черепно-мозговой травме на догоспитальном этапе. //Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Лозанна, Швейцария. 1998. - С. 175-179.

34. Молчанов И.В. Интенсивная терапия в послеоперационном периоде у нейрохирургических больных. Диссертация д.м.н. М. 1998.

35. Москаленко Ю.С. Роль ТКДГ в методологии оценки состояния системы мозгового кровообращения. // International symposium of transcranial Dop-pler and intraoperative monitoring (scientific reports). St Peterburg.-1995.-P.40-41.

36. Мурадов M.K., Липатцев И.И., Вахидов A.B. Дыхательная недостаточность у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. //Вопросы нейрохирургии. 1990. - №4. - С. 9-12.

37. Мчедлишвили Г.И. Отек головного мозга. Тб., 1986.'

38. Мчедлишвили Г.И., Моссаковский М.И. О патофизиологических механизмах развития отека головного мозга. //Вопросы нейрохирургии. -1980.-№4.-С. 46-48.

39. Назипов А.А., Саетгараев А.К., Бикмухаметов А.Ф., Шутов А.В. Интубация трахеи: современные технологии. //Учебно-методическое пособие для врачей анестезиологов-реаниматологов и врачей критической медицины. М., 1999.-44с.

40. Неговский В.А. Очерки по реаниматологии. М., 1986.

41. Паршин В. Д., Гудовский Л.М., Русаков М.А., Выжигина М.А. Постреанимационные рубцовые стенозы трахеи: причины, профилактика и первая неотложная помощь. //Анестезиология и реаниматология. 2001. - №3. -С. 33-37.

42. Пляскин В.Г., Павлов А.С. Трахеостомия как один из методов в лечении больных с тяжелой ЧМТ. //Материалы конференции «Актуальные вопросы научно-практической оториноларингологии». Ставрополь. 1997. -С. 145-147.

43. Пожаров В.П. Механизмы нарушения внешнего дыхания и газообмена при гипоксическом и стрессорном повреждении легких. //Материалы конференции «Функциональные резервы и адаптация». Киев, 1990. С. 98-101.

44. Попова JI.M. Нейрореаниматология. М., 1983. 176с.

45. Потапов А.А. Патогенез и дифференциальное лечение очаговых и диффузных повреждений головного мозга. Автореф.- дис. докт.мед.наук,- Киев.-1989.- 38с.

46. Потапов А.А., Амчеславский А.Ю., Гайтур Э.И., Парфенов A.JL, Островский А.Ю., Филимонов Б.А. Основные принципы терапии тяжелой черепно-мозговой травмы. //Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 1999. - №1. - С. 71-75.

47. Рабинович С.С., Кривошапкин А.А., Ткаченко Н.П., Сереникова И.Н. Адаптационные механизмы и патогенез травм головного мозга. //Новосибирск: Наука. -1987. 91 с.

48. Равуссин П., Бракко Д. Патофизиология мозгового кровообращения. //Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 1999. -№1. - С. 13-15.

49. Раудам Э.И., Тикк А.А., Мяги М.А., Мурашов Е.В. Патогенез и патофизиология черепно-мозговой травмы. В книге «Руководство по ней-ротравматологии» под редакцией Арутюнова А.И. М., 1978. 4.1. - С. 43-83.

50. Ризоев М.М. Метаболическая активность легких и коррекция их нарушений при тяжелой черепно-мозговой травме. Автореферат к.м.н. М., 1998.

51. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. М., 1994.

52. Салазкина С.И. Витальные нарушения при тяжелой черепно-мозговой травме и их лечение. В книге «Руководство по нейротравматологии» под ред. Арутюнова А.И. М., 1978. 4.1. - С. 305-322.

53. Салалыкин В.И., Маневич А.З., Шубин B.C. Реанимация и интенсивная терапия при черепно-мозговой травме. В книге «Руководство по нейро-травматологии» под редакцией Арутюнова А.И. М., 1978. 4.1. - С. 502526.

54. Сарибекян А.С. Тактика хирургического лечения тяжёлой черепно-мозговой гравмы и нетравматических внутричерепных кровоизлияний в аспекте динамики внутричерепной гипертензии. Дисс. . докт.мед.наук. -Москва.-1992. 245с.

55. Свадовский А.И. Динамика посттравматического отека и набухания головного мозга. Диссертация к.м.н.- М. 1991,120 с.

56. Свадовский А.И., Туркин A.M. Динамика отека мозга при тяжелой черепно-мозговой травме (компьютерно-томографическое и магнитно-резонансное исследования). //Вопросы нейрохирургии. 1991. - №5. - С. 20-23.

57. Серватинский Г.Л., Решетников С.С., Мартынова Л.А., Плеухова О.А. Нейрогенные поражения легких при тяжелой черепно-мозговой травме. //Вестник хирургии им. Грекова. 1994. - №3-4. - С. 33-36.

58. Сировский Э.Б., Амчеславский В.Г., Усватова И.Я., Брагина Н.Н. Отек мозга как причина критического состояния у нейрохирургичесих больных. //Анестезиология и реаниматология. 1990. - №6. - С. 22-27.

59. Стороженко И.Н., Вахницкая В.В. Догоспитальный этап оказания помощи больным и пострадавшим с острой нейрохирургической патологией. //Анестезиология и реаниматология. 2001. - №3. - С. 44-46.

60. Угрюмов В.М., Зотов Ю.В. Клиника, диагностика и лечение тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы. В книге «Руководство по нейро-травматологии» под ред. Арутюнова А.И. М., 1978. 4.1. - С. 276-305.

61. Угрюмов В.М., Теплов С.И., Тиглиев Г.С. Регуляция мозгового кровообращения. Л., 1984.

62. Фоломеев В.Н., Ежова Е.Г. Диагностика и лечение больных с постинтуба-ционными стенозами гортани и трахеи. //Анестезиология и реаниматология. 1999. - №3. - С. 25-27.

63. Федоровский Н.М., Игнатьева JI.B. Достоинства и недостатки назотрахе-альной и оротрахеальной интубаций у пострадавших с черепно-мозговой травмой // Вестник интенсивной терапии. 2002. - №5. - С.172-175.

64. Хилько В.А., Москаленко Ю.Е., Гайдар Б.В., Парфёнов В.Е. Реактивность мозга составленная по данным ТКДГ. // Физиологический журнал СССР.-1989.-Т.75.- №11.- С. 1486-1500.

65. Цибуляк В.Н., Цибуляк Г.Н. Травма, боль, анестезия. М., 1994.

66. Цыбуляк Г.Н., Шеянов С.Д. Методы восстановления проходимости магистральных дыхательных путей. //Вестник хирургии. 2001. - Том 160. -№1. -С.112-116.

67. Чурляев Ю.А., Лычев В.Г., Епифанцева Н.Н., Афанасьев А.Г. Клинико-патогенетические варианты ДВС-синдрома у больных с тяжелой ЧМТ. //Анестезиология и реаниматология. -1999. №3. - С. 35-37.

68. Чурляев Ю.А., Мартыненков В.Я., Афанасьев А.Г., Денисов Э.Н. Искусственная вентиляция легких у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой.//Методические рекомендации. Новокузнецк, 1998. - 9с.

69. Шанин Ю.Н., Хилько В.А., Хлуновский А.Н., Герасимов С.М., Савина Л.И. Легочные осложнения тяжелой черепно-мозговой травмы и их профилактика (клинико-морфологические аспекты). //Вопросы нейрохирургии. 1987.-№1.-С. 3-6.

70. Шатворян Б.Р., Амчеславский В.Г., Александрова И.А., Парфенов А.Л., Молдатанеева А.К. Нозокомиальная пневмония у больных с тяжелой ЧМТ в отделении реанимации и интенсивной терапии. //Анестезиология и реаниматология. 2000. - №4. - С. 54-56.

71. Abraszko R., Zurinski I., Dorsch N. Traumatic subarachnoid haemorhage and blood flow velocity in severe head injury. /7 10 Europ. Congr. of Neurosurg.: Abstracts posters Berlin. - 1995.- P.2-3.

72. Atkinson J.L. Acut lung injury in isolated traumatic brain injury (letter). //Neurosurgery. 1997. - V. 41 - №5. - P. 1214-1216.

73. Baird A.E., Benefield A., Schlaug G. Enlargement of human cerebral ischemic lesion volumes measured by diffusion-weighted magnetic resonance imaging. //Ann Neurol. 1997. - Vol. 41. - №3. - P. 581-589.

74. Bissonnette B. From the macroscopic lesion to cellular ischemia. //Ann-Fr-Anesth-Reanim. 2000. - Vol. 19. - №4. - P. 270-274.

75. Bouma G.J., Muizelaar J.P., Choi S.C., Newlon P.G., Young H.F. Cerebral circulation and metabolism after severe traumatic brain injury: the elusive role of ischemia. //Neurosurgery. 1991. - V. 75. - №5. - P. 685-693.

76. Bratton S.L., Davis R.L. Acute lung injury in isolated traumatic brain injury. //Neurosurgery. 1997. - V. 40. - №4. - P. 707-712.

77. Brinker G., Luyken C., Hildebrant G., Keug N. Blood fliw velocities excuding 200 cm/s in transcranial Doppler following subarachnoid haemorhage: clinical results. //10 Europ. Congr. of Neurosurg.: Abstracts posters Berlin. - 1995,-P.83.

78. Barzo P., Doczci Т., Gete K., et.al. Measurement of regional blood flow and blood flow velocity experimental intracranial hypertension: infusion via the cisterna magna in rabbits. // J. Neurosurgery. 1991. - V.28.- P.821-825.

79. Bullock R. Injury and cell function. //Reilly P., Bullock R. Head injury. London: Chapman & Hall. -1997. - P. 121-141.

80. Chan K., Andrews P., et.al. Use of TCD in monitoring cerebral perfusion pressure after severe brain injury. // Book of abstracts IX Europ. Congress. Neuros. Moscow.-1991.- P.513.

81. Chan k., Miller J., Dreaden N., et.al. Transcranial Doppler waveform differences in hyperemic and nonhyperemic patients after severe head injury. // Surg. Neurol.- 1992.- Vol.38.- № 6.- P.433-436.

82. Chen M.H., Bullock R., Graham D.L. Ischemic neuronal damage after acute subdural hematoma in the rat: Effects of pretreatment with a glutamate antagonist. //J. Neurosurg. 1991. - Vol. 74. - №4. - P. 944-950.

83. Chesnut R.M. Hyperventilation in traumatic brain injury, friend or for. //Crit Care Med. 1997. -V. 25. -№12. - P. 1275-1278.

84. Chesnut R.M. Hyperventilation versus cerebral perfusion pressure management: Time to change the question. //Crit Care Med. 1998. - Vol. 26. - №2. -P. 210-212.

85. Chesnut R.M. Medical Management of Severe Head Injury: Present and Future. //New Horizons 1995 by the Society of Critical Care Medicine. 1995. -Vol. 3. - №3. - P. 581-593.

86. Collins R.C., Dobkin B.H., Choi D.W. Selective vulnerability of the brain: new insights into the patophysiology of stroke. //Annals of Internal Medicine. -1989. Vol. 110. - P. 992-1000.

87. Cook D.J., Walter S.D., Cook R.L., Griffith L.E., et al. Incidence of and risk factors for ventilator-associated pneumonia in critically ill patients. //Ann Intern Med. 1998. - 129. - P. 433-440.

88. Cruz J. Low clinical ischemic threshold for cerebral blood flow in severe acute brain trauma. Case report. //J. Neurosurg. 1994. - Vol. 80. - №3. - P. 143147.

89. D Amelio L., Hammond J., Spain D., et al. Tracheostomy and percutaneous endoscopic gastrostomy in the management of the head-injured trauma patient. //Am. Surg. 1994. - V. 60. - P. 180.

90. Dahl A., Lindegaard K.F., Russel D., et.al. A comparison of transranial Dop-plerography and cerebral blood flow studies to assess cerebral vasoreactivity. // Stroke.- 1992.- V.23.- P.15-19.

91. Dawson T.M., Dawson V.L., Snyder S.H. A novel messenger molecule in brain: in free radical, nitric oxide. //Ann Neurol. 1992. - Vol. 32. - №7. - P. 297-311.

92. De Bray J., Saumet J., Berson M., et.al. Acut intracranial hyperstension and basilar artery blood flow velocity recorded by transcranial Doppler sonography.: an experimental study. // Clin. Physiol.- 1992.- P.19-27.

93. Demling R., Riessen R. Pulmonary dysfunction after cerebral injury. //Crit Care Med. V. 18. - №7. - P. 768-774.

94. Ell S.R. Neurogenic pulmonary edema. A review of the literature and a prospective. //Invest. Radiol. 1991. - V. 26. - №5. - P. 499-506.

95. Enevoldsen E.M., Jensen F.T. Autoregulatuon and C02 responses of cerebral blood flow in patients with acute severe head injury. //J. Neurosurg. 1978. -Vol. 48,-№6.-P. 689-703.

96. Fukuda K., Tanno H. et al. The Blood-Brain Barrier disruption to circulating proteins in the early peiod after fluid percussion brain injury in rats. //J. Neuro-trauma. 1995. -12. - P. 315-320.

97. Gentlemen D. Preventing secondary brain damage after head injury: a mul-tidisciplinary challenge. //Injury. 1990. - V. 21. - P. 305-308.

98. Go K.G. The cerebral blood supply: Energy metabolism of the brain. In Cerebral Pathophysiology //Go KG (Ed). Amsterdam: Elsevier. 1991. - P. 66172.

99. Goldman R.K. Minimally invasive surgery. Bedside Tracheostomy and Gastrostomy. //Critical Care Clinics. V. 16. - №1. - P. 113-130.

100. Goraj В., Rifkinson Mann S., Leslie D., et.al. Cerebral blood flow velocity after hea injuiy: transcranial Doppler evolution. Work in progress. // Radiology.-1993.-V.188.-P.137-141.

101. Graham D.I., Ford I., Adams J.G. et al. Ischaemic brain damage is still common in fatal non-missile head injury. //J. Neurol. Neurosurgery Psychiatry. -1989. V.52. - №5. - P. 346-350.

102. Griggs W.M., Gilligan J.E., Myburgh J.A. A simple percutaneous tracheostomy technique. //Surg Ginecol Obstet. -1990. 170. - P. 543-545.л

103. Griggs W.M., Myburgh J.A., Worthley LIG. A prospective comparison of a percutaneous tracheostomy technique with standard surgical tracheostomy. //Int. Care Med. 1991. -17. -P. 261-263.

104. Gurney J.G., Rivara F.P., Mueller B.A., et al. The effects of alcohol intoxication on the initial treatment and hospital course of patients with acute brain injury. //J. Trauma. 1992. - V. 33. - №5. - P. 709-713.

105. Hassler W., Steinmetz H., Gawlowski J. Transcranial ultrasonography in raised intracranial cerebral pressure and in intracranial circulatory arrest. // J. Neurosurgery.- 1988.- V.68.- P.745-751.

106. Hassler W. Perioperativ transcranial Dopplerography in cerebral arterio-venous malformations. // Book of abstracts IX Europ. Congress. In Moscow.- 1991.-P.49.

107. Hausmann D., Schulte am Esch J., Koch U. Behandlungsbedurftige Spar-komplicationen des laryngs und der trachea nach prolongiester nasotrachealer intubation. //Anasth Intensier Notfallmed. 1981. - №6. - P. 211-216.

108. Homburg A.M., Jacobsen M., Enevoldsen E. Transcrania; Dopplerography recording in raised intracranial cerebral pressure. // Act. Neuroch. Scand.- 1993.-Vol.87.- P.488-493.

109. Hseih A.H., Bishop M.J., Kubilis P.S., Newel D.W., Pierson D.J. Pneumonia following closed head injury. //Am Rev Respir Dis. 1992. - 146. - P. 290294.

110. Jackson C. Tracheotomy. //Laryngoscope. 1909. - 19. - P. 285-290,

111. Kaufinann A., Cardoso E. Aggravation vasogenic cerebral edema by multiple dose mannitol. //Neurosurgery. 1992. - 77. - P. 584-589.

112. Kelly D., Doberstein C., Becker P. General principles of head injury management. //In «Neurotrauma» eds. Narayan R.K. et al., McGraw-Hill, 1996, p. 71-101.

113. Klingelhofer J., Conrad В., Benecke R., et.al. Evaluation of intracranial pressure from transcranial Dopplerography studies in cerebral diseases. // J. Neurol.- 1988.- V.325.- P.155-162.

114. Kocher M. Metabolic and hemodynamic activation of postishemic rat brain by cortical spreading depression. //J. Cereb Blood Flow Metab. 1990. - Vol. 10. -№3. - P. 564-571.

115. Koh W.Y., Lew T.W., Chin N.M., Wong M.F. Tracheostomy in a neuroin-tensive care setting, indication and timing. //Anaesth Intens Care. 1997. - V. 25-№4.-P. 365-368.

116. Lajtman Z., Ga S. Prognostic vaue of Glasgow Coma Scale for tracheotomy in head injured patients. //Acta Med. Croatica. 1996. - V.50. - №3. - P. 133136.

117. Lam A.M. Change in cerebral blood flow velocity pattern during induced hypotension: a non-invasive indicator of increased intracranial cerebral pressure. // Br. J. Anaesth.- 1992.- V.68.- P.424-428.

118. Lang E.W., Chesnut R.M. Intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in severe head injury. //New Horiz.: Sci. and Pract. Acute Med. 1995. - V. 3. -№3. - P. 400-409.

119. Lassen N.A. The luxury-perfusion syndrome and it possible relations of acute metaboli acidosis localized with in the brain. // Lancet.-1966.- P.Ill3-1115.

120. Lesnik I., Rappaport W., Fulginiti J., et al. The role of early tracheostomy in blunt, multiple organ trauma. //Am. Surgery. 1992. - V. 58. - P. 346.

121. Lindegaard K. Ludiced og pulsatility. // Transcranial Dopplerography. // Edit by Newell D.W., Aassid R.- 1992.- New York., Raven press.- P.67-82.

122. Lipton S.A. Models of neuronal injury in AIDS: another role for the NMDA receptor? //TrendsNeurosci. 1992. - Vol. 15. - Ш,- P. 75-79.

123. Marmarou A. Traumatic brain oedema- an overview. //Acta Neurochirurgica. -1994.-S 60.-P. 421-424.

124. Mehdorn H., Hoffman C. Application of transcranial sonograpgy in follow up of head-injured patients. // Book of abstracts IX Europ. Congress.- Moscow.-1991.-P.514.

125. Meldrum B.S. Possible therapeutic applications of antagonists of excitatory amino acids. //Clin Sci. 1985. - Vol.68. - №4. - P. 113-122.

126. Mendelow A.D., Crawford P.J. Primary and secondary brain injury. /Лn «Head injury», eds. Reilly P. and Bullock R., Chapman Hall Medical, 1997, p. 71-86.

127. Metz C., Taeger K. Head-brain injury and cerebral hypoxia. Diagnosis monitoring - therapy. //Anaesthesist. - 2000. - Vol. 49. - №4. - P. 332-339.

128. Miller J.D. Head injury and brain ischemic, implications for therapy. //British J. Anesth. - 1985. - V. 57. - P. 120-125.

129. Miller J.D., Piper I.R., Jones P.A. Pathophysiology of head injury. //In «Neuro-trauma» eds. Narayan R.K. et al., McGraw-Hill, 1996, p. 61-71.

130. Moncada S., Palmer R.M.J., Higgs E.A. Nitric oxide: physiology ,patophysiology and pharmacology. //Pharmacol Rev. 1991. - Vol. 43. -№1. - P. 109-142.

131. Moore F., Haenel J., Moore E., et al. Percutaneous tracheostomy/gastrostomy in brain-injured patients: A minimally invasive alternative. //Trauma. 1992. -V. 33.-P. 435.

132. Morgenstern L.B., Pettygrew L.C. Brain Protection-Human Data and Potential New Therapies. //New Horizons 1997 by the Society of Critical Care Medicine. 1997. - Vol. 5. - №4. - P. 397-405.

133. Moss M., Bucher В., Moore F.A., et al. The role of chronic alcohol abuse in the development of acute respiratory distress syndrome in abults. //JAMA. -1996 V. 275. - №1. - P. 50-54.

134. Muizelaar J.P., Marmarou A., Ward J.D. Advers effects of prolonged hyperventilation in patient with severe head injury, a randomized clinical trial. //Neurosurgery. 1991. - V. 75. - P. 731-739.

135. Naredi S., Eden E., Zail S. et al. A standardized neurosurgical neurointensive therapy directed toward vasogenic edema after severe traumatic brain injury: clinical rezults. //Intensive Care Med. 1998. - 24. - P. 446-451.

136. Nau R., Sander D., Klingelhofer J. Relationships between dopamine infusions and intracranial hemodynamics in patients with raised intracranial pressure. //Clin Neurol Neurosurg. -1992. Vol. 94. - №1. - P. 143-148.

137. Nussmeier N.A., Arlundm С., Slogoff S. Neuropsychiatric complications after cardiopulmonary bypass: cerebral protection by a barbiturate. //Anesthesia. -1986.-Vol. 64. -№1. P. 165-170.

138. Paulson O.B., Strandgaard S., Edvinsson L. «Cerebral autoregulation», Cere-brovasc/ZBrain Metab. Rev. 1990. - Vol.2. - №3. - P. 161-192.

139. Popp A.S., Shah D.M., Berman R.A., Paloski W.H., Cooper J.A., et al. Delayed pulmonary dysfunction in head injured patients. //Neurosurgery. 1982. -V.57.-P. 787-789.

140. Resnick D.K., Marion D.W., Carlier P. Outcome analysis of patients with severe head injuries and prolonged intracranial hypertension. //J. Trauma. -1997. V. 42. - №6. - P. 1108-1 111.

141. Rodriguez J., Steinberg S., Luchetti F., et al. Early tracheostomy for primary airway management in the surgical critical care setting. //Surgery. 1990. - V. 108.-P. 655.

142. Rosenberg P.A. Accumulation of extracellular glutamate and neuronal death in astrocyte-poor cultures exposed to glutamine. //Glia. 1991. - Vol. 4. - P. 91100.

143. Rothstein J.D., Kuncl R., Chaudhry V. Excitatory amino acids in amyotrophic lateral sclerosis: an update. //Ann Neurol. -1991. Vol. 30. - P. 224-225.

144. Schwarz S., Schwab S., Keller E., Bertram M., Hacke W. //Neurogenic disorders of heart and lung function in acute cerebral lesions. //Nervenarzt. -1997. V. 68. - №12. - P. 956-962.

145. Shigemori M., Kikuchi Т., Tocutomi Т., et.al. Significance of monitoring with transcranial ultrasonography in severe brain injury. // Book of Abstracts IX Europ. Congress.-Moscow.- 1991.-P.564.

146. Slack R.S., Shucart W. Respiratory disfunction associated with traumatic injury to the central nervous system. //Clin Chest Med. 1994. - V. 15. - №4. -P. 739-749.

147. Smith D.H., Casey К., Mcintosh Т.К. Pharmacologic Therapy for Traumaric Brain Injury: Experimental Approaches. //New Horizons, 1995 by the Society of Critical Care Medicine. 1995. - Vol. 3. - №3. - P. 562-572.

148. Stauffler J.L., Olson D.E., Petty T.L. Complications and consequences of endotracheal intubation and tracheostomy. //Am. J. Med. 1981. - V. 70. - P. 65.

149. Steiger H., Aaslid R., Stooss R., Seiler R.W. Transcranial Dopplerography monitoring in head injuries relations between type of injury, flow velocities, vasoreactivity, and outcome. // J. Neurosurgery.-1994.- Vol.34.- P.79-85.

150. Sugerman H., Wolf L., Pasquale M., et al. Multicenter, randomized, prospective trial of early tracheostomy. //Trauma. -1997. V. 43. - 741.

151. Teasdale G.M., Graham P.I. Craniocerebral trauma: protection and retrieval of the neuronal population after injury. //Neurosurgery. 1998. - 43. - 723-738.

152. Tornheim P.A., McLaurin R.L., Sawaya R. Effect of furosemide on experimental traumatic cerebral edema. //Neurosurgery. 1979. - 4. - P. 48-51.

153. Townsend P., Knowles M.G. The cerebral circulation. //Current Anaesthesia and Critical Care. 1999. - Vol.10. - P. 77-82.

154. Tranguart F., De-Bray J., Berson., et.al. Concurrent changes in intracranial pressure, cerebral blood flow velocity, and brain energy metabolism in rabbits with acute intracranial hypertension. // Childe Nerv. Syst.- 1994.- V.10.-P.285-292.

155. Undersbock K., Tenkhoff D., Heimann A. TCD and cortical microcirculation at increased ICP and during the Cushing response: an experimental study on rabbits. /7 J. Neurosurgery.- 1995.- Vol.36.- P.l-11.

156. Unterberg A. "Vasospasm" in severe head injuries. A critical review of transcranial Doppler, cerebral blood flow and outcome studies. // Abstr. Intern. Conference of recent advanced neurotraumatology.- Riccione.-1996,- P.10.

157. Van-den-Brink W.A., Van-Santbrink H., Steyerberg E.W. Brain oxygen tension in severe head injury. //J. Neurosurgery. 2000. - Vol. 46. - №4. - P. 868-876.

158. Vukmir et al. Laryngotracheal injury from prolonged Tracheal Intubation. In: Shomaker: Text book of critical care 3rd ed. Philadelphia Sounders publishers 1995, p. /12-723.

159. Wang Q., Paulson O.B., Lassen N.A. Effect of nitric oxyde blockade by NG-nitro-L-arginine on cerebral blood flow response to chenges in carbon dioxid tension. //J. Cereb Blood Flow Metab. 1992. - Vol. 12. - №1. - P. 947-953.

160. Warach S., Dashe J.F., Edelman R.R. Clinical outcome in ischemic stroke predicted by early diffusion-weighted and perfusion magnetic resonance imaging: A preliminary analysis. //J. Cereb Blood Flow Metab. 1996. - Vol. 16. - №1. -P. 53-59.

161. Warach S., Gaa J., Siewert B. Acute human stroke studied by whole brain echo planar diffusion-weighted magnetic resonance imaging. //Ann Neurol. 1995. -Vol. 37. -№7. - P. 231-241.

162. Wauchob F.D., Brooks R.S., Harrison K.M. Neurogenic pulmonary edema. //Anesthesia. 1984. - V. 39. - P. 352-356.

163. Woicikiewicz Т., Kaweski J., Kuhl M. Premature tracheoesofageal fistula as a complication after short-term intubation of the patient after craniocerebral trauma. //Otolaryngology Polsha. 1993. - V. 47. - №5. - P. 476-479.

164. Zink B.J., Walsh R.F., Feustel P.J. Effects of ethanol in traumatic brain injury. //J. Neurotrauma. -1993. V. 10. - №3. - P. 275-278.

165. Zivin J.A., Choi D.W. Stroke therapy. //Scientific American. 1991. - Vol. 265.-P. 56-63.