Оптимизация фармакотерапии бронхиальной астмы у больных с аффективными расстройствами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.06, кандидат медицинских наук Голубев, Никита Алексеевич

• Голубев, Никита Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Голубев, Никита Алексеевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Аспекты современной фармакотерапии бронхиальной астмы.

1.2. Современная концепция аффективных расстройств при соматических заболеваниях.

1.3. Проблема лекарственных взаимодействий и влияние дифференцированной психотропной терапии на течение бронхиальной астмы.

Глава II. Материалы и методы.

2.1. Общее описание и дизайн исследования.

2.2. Методы, использованные при проведении фармакоэпидемиологичес-кого этапа исследования.

2.3. Методы, использованные при проведении клинического этапа исследования.

2.4. Методы, использованные при проведении фармакоэкономического этапа работы.

2.5. Методы статистической обработки результатов исследования.

Глава III. Результаты фармакоэпидемиологического анализа тревожно-депрессивных расстройств у больных бронхиальной астмой по данным анкетирования врачей терапевтического профиля и специалистов психиатрической службы.

Глава IV. Результаты клинического исследования особенностей течения бронхиальной астмы при сопутствующих тревожно-депрессивных расстройствах, оценки взаимного влияния этих заболеваний и возможности оптимизации их фармакотерапии.

4.1. Влияние тревожно-депрессивных расстройств на клиническое течение бронхиальной астмы.

4.2. Влияние комбинированной терапии с включением флувоксамина на течение бронхиальной астмы у больных с тревожно-депрессивными расстройствами.

Глава V. Результаты оценки объемов затрат на фармакотерапию бронхиальной астмы и фармакоэкономического анализа коррекции тревожнодепрессивных расстройств у пациентов с бронхиальной астмой

5.1 Результаты оценки долгосрочного прогнозирования затрат на фармакотерапию бронхиальной астмы.

5.2 Результаты фармакоэкономического анализа коррекции тревожно-депрессивных расстройств у больных бронхиальной астмой с помощью метода «затраты - эффективность».

5.3 Результаты фармакоэкономического анализа коррекции тревожно-депрессивных расстройств у больных бронхиальной астмой с помощью модели Маркова.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация фармакотерапии бронхиальной астмы у больных с аффективными расстройствами»

Актуальность проблемы.

Болезни органов дыхания и, в частности, бронхиальная астма (БА), являются заболеваниями, при которых достаточно часто встречаются психопатологические нарушения (ВалеевР.Г., 2007; Смулевич А.Б., 2007, Yan L., Liu К., Matthews К. et al., 2003). Существующие в последнее время мнения относительно психосоматической природы БА варьируют от категорического отрицания, до столь же категорического утверждения. По крайней мере, в качестве наиболее частых психосоматических расстройств, ассоциированных с БА, являются аффективные расстройства (АР). Это расстройства, при которых основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения, чаще в сторону угнетения (с сопутствующей тревогой или без нее). Среди АР особую социальную значимость имеют тревожно-депрессивные расстройства (ТДР). Среди психических расстройств у больных соматическими заболеваниями, депрессии регистрируются в 4,87,4%, а в общей поликлинической сети до 10% случаев от всей зарегистрированной патологии (Погосова Г.В., 2007, Соловьева Э.Ю., 2009). Одни авторы рассматривают ТДР как причину тяжелого течения заболевания и высокого уровня смертности (PotoczekA., Nizankowska-Mogilnicka Е., BochenekG. et al., 2006; Fleming L., Wilson N., Bush A., 2007), a другие исследователи считают, что выраженность этих расстройств не влияет на течение заболевания (Nouwen A., Freeston М.Н., Labbe R. et al., 2008). Тем не менее, общепризнано, что психологические факторы являются одним из компонентов патогенетического комплекса, определяющего развитие и течение БА (Adams R.J., Wilson D.H., Taylor A.W. et al, 2006).

Многие современные авторы отмечают, что наличие депрессивного расстройства при соматическом заболевании относится к числу неблагоприятных факторов, усложняющих процесс диагностики, терапии и медицинского обслуживания этого контингента больных с одной стороны, а с другой - негативно влияющих на течение и прогноз соматического заболевания (ОгановР.Г., Ольбинская Л.И., 2004; Овчаренко С.И., Акулова М.Н., 2009). Ожидание приступа и непредсказуемость состояния создают тревогу. Больные астмой демонстрируют высокий уровень негативных эмоций, а обострения заболевания нередко связано с периодами повышенной эмоциональности, при этом причинно-следственная связь, возможно, является двусторонней.

Можно констатировать, что значительный удельный вес ТДР среди больных БА затрудняет объективную оценку симптомов, приводя к завышению степени тяжести болезни, необоснованно объемной терапии, что, в свою очередь, усиливает тревожный фон настроения пациента, формируя своего рода «порочный круг» (Смулевич А.Б., 2004).

Особый интерес представляет роль депрессивных расстройств в развитии и течении БА. С одной стороны, высокие показатели по шкале депрессии, аналогично тревожным расстройствам, коррелируют с субъективной оценкой тяжести соматических болезней и их симптомов. С другой - депрессивные нарушения значительно снижают восприятие и качество лечения за счет того, что пациенты не соблюдают режимы приема лекарственных средств (ЛС), используя в среднем от 50 до 70% рекомендуемых доз с необоснованными перерывами (Симаненков В.И., 2006).

Исходя из этого, только лишь стандартная фармакотерапия БА оказывается часто недостаточной. Важным дополнением к ней может явиться назначение препаратов, направленных на коррекцию ТДР. До настоящего времени детально не изучено влияние АР на клинические проявления и степень бронхиальной обструкции (БО) у больных БА. Существуют лишь единичные работы, в которых отмечен положительный эффект от назначения психотерапевтических средств при наличии тревожных и депрессивных расстройств у больных БА (Гольдин Б.Г., Савицкая И.В., 2003;

Устюжанина Е.А., 2005). Поэтому является актуальным у больных БА с сопутствующими ТДР изучение взаимного влияния указанных заболеваний, а также разработка путей оптимизации их фармакотерапии.

Цель исследования: Разработать пути оптимизации фармакотерапии БА у больных с сопутствующими ТДР, предварительно изучив особенности взаимного влияния этих заболеваний у данной категории пациентов.

Задачи исследования:

1. Провести комплексный фармакоэпидемиологический анализ ТДР у больных БА путем анкетирования врачей первичного звена здравоохранения и врачей психиатрической службы Волгограда и Волгоградской области.

2. Изучить особенности течения Б А у больных с сопутствующими ТДР в сравнении с пациентами, не имеющими этих расстройств.

3. Оценить взаимовлияние выраженности ТДР и тяжести клинических проявлений БА у изучаемой категории пациентов.

4. У пациентов, страдающих БА и ТДР, изучить влияние коррекции последних на клиническое состояние, функциональные показатели дыхания и качество жизни (КЖ) на фоне стандартной терапии БА.

5. Провести фармакоэкономический анализ объемов затрат на терапию Б А, исходя из анализа данных территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Волгоградской области, с помощью методики долгосрочного прогнозирования затрат.

6. Оценить экономическую целесообразность фармакологической коррекции ТДР при их выявлении у пациентов с БА, получающих стандартную противоастматическую терапию и выполнить прогностическое моделирование показателей с помощью модели Маркова.

Научная новизна:

- Впервые показан низкий уровень выявляемое™ ТДР у больных БА, а также определены наиболее часто назначаемые группы препаратов для лечения соматогенных депрессий врачами терапевтического профиля и специалистами психиатрической службы.

- Впервые выявлено, что у больных БА наличие сопутствующих ТДР сочетается с более выраженными нарушениями функции внешнего дыхания (ФВД), большей длительностью обострений БА, а также приводит к увеличению потребности в противоастматической терапии.

- Впервые установлена взаимосвязь между выраженностью ТДР и КЖ больных БА.

- Впервые показана необходимость выявления и фармакологической коррекции ТДР у больных БА, поскольку это позволяет не только улучшить их психоэмоциональное состояние, но и позитивно отражается на показателях ФВД, КЖ, клиническом течении БА, сокращает потребность в ЛС для купирования приступов астмы, способствует уменьшению затрат на фармакотерапию БА у этих пациентов.

Научно-практическая значимость исследования

Полученные данные позволяют решить диагностические проблемы, возникающие при клинической квалификации АР у больных БА. Выявленные закономерности динамики АР могут быть использованы для оптимизации терапии хронических соматических заболеваний. Результаты исследования расширяют возможности фармакотерапии у больных БА с сопутствующими ТДР.

Положения, выносимые на защиту:

1. Уровень диагностики ТДР у больных БА в реальной клинической практике является низким, что с одной стороны связано с недостаточным использованием методик оценки психоэмоционального статуса врачами терапевтического профиля, с другой - предубеждением пациентов в отношении диагноза этих расстройств.

2. БА, ассоциированная с ТДР, характеризуется более тяжелым течением и недостаточным уровнем контроля. У пациентов с таким сочетанием заболеваний уровень ЮК ниже, чем у пациентов с БА без ТДР.

3. У пациентов с БА и ТДР проведение на фоне стандартной противоастматической терапии фармакологической коррекции ТДР не только позитивно влияет на психоэмоциональное состояние, но и способствует улучшению клинического течения БА, повышению КЖ пациентов. Она также является целесообразной с фармакоэкономических позиций.

Апробация работы

По результатам исследования опубликовано 7 работ, 2 из них в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Материалы диссертации были представлены и обсуждены на 67-й и 68-й открытых научно-практических конференциях молодых ученых и студентов с международным участием Волгоградского государственного медицинского университета (Волгоград, 2009, 2010), 56-й региональной конференции «Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области» (Волгоград, 2009), Международной конференции «Информация о лекарственных средствах -качественному использованию лекарств» (Казань, 2010), II Всероссийском научно-практическом семинаре для молодых ученых «Методологические аспекты экспериментальной и клинической фармакологии»

Волгоград, 2010), XV Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области (Волгоград, 2010), Всероссийском совещании «Актуальные вопросы клинической фармакологии и лекарственного обеспечения» (Ярославль, 2011).

Объем и структура работы

Заключение диссертации по теме «Фармакология, клиническая фармакология», Голубев, Никита Алексеевич

выводы

1. У больных БА средней степени тяжести в 44,7% случаев обнаруживаются соматогенные АР. В их структуре тревожность составила 5,3%, депрессия - 7,4%, однако наиболее часто (в 87,3%) выявлялось их сочетание.

2. У пациентов с Б А средней степени тяжести в случае выявления у них ТДР, фармакологическая коррекция последних в условиях клинической практики проводится лишь в 32,9%.

3. У больных Б А средней степени тяжести с сопутствующими ТДР по сравнению с пациентами с БА, но без ТДР отмечаются более выраженные нарушения ФВД (ОФВ! меньше на 12,3%, ОФВ1/ФЖЕЛ - на 5,7%, ПОС -на 12,6%, МОС-25 - на 11,5%, МОС-75 - на 6,75%). У этих пациентов выявляется более низкий уровень КЖ (по шкале ролевого функционирования - на 23,2%, по шкале жизненной активности (жизнелюбия) - на 16,8%, шкале психического здоровья - на 34,6%), который коррелирует со степенью выраженности депрессивной симптоматики (г = -0,36).

4. Применение флувоксамина в дозе 50 мг 1 раз в сутки в течение 1 недели и далее 100 мг 1 раз в сутки в течение 9 недель для лечения ТДР, в случае их выявления у пациентов с БА средней степени тяжести, получающих стандартную противоастматическую терапию в 76,7% устраняет, а в 23,3% значимо снижает симптомы депрессии и тревоги. На фоне улучшения психоэмоционального состояния больных отмечается повышение показателей ФВД (ОФВ1 на 14,7%; ПОС на 30,5%; МОС-25 на 28,2%»), снижение тяжести по шкале дневных (14,1%) и ночных (20,5%) приступов, достоверное (р<0,05) уменьшение на 28,2%) потребности в ЛС для купирования приступов, улучшение КЖ (по общему баллу на 37,8%, по шкалам ролевого функционирования на 38,4%, психического здоровья на 47,3%).

5. Ретроспективная оценка персонифицированных данных ТФОМС позволяет провести фармакоэкономический анализ предстоящих затрат на фармакотерапию БА с помощью методики их моделирования. Ежегодный прирост этих затрат в условиях амбулаторно-поликлинического звена составил в среднем 2,3%, а в условиях стационара - 3,1%.

6. Лечение ТДР при их наличии у пациентов с Б А, получающих стандартную противоастматическую терапию, с помощью флувоксамина в дозе 50 мг 1 раз в сутки в течение 1 недели и далее 100 мг 1 раз в сутки в течение 9 недель является экономически целесообразным. Оно позволяет сократить как фактические затраты на фармакотерапию БА, ассоциированной с ТДР, так и оказывается фармакоэкономически предпочтительным при расчете предстоящих затрат на терапию БА с помощью модели Маркова.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пациентов с БА средней степени тяжести рекомендуется изучение психоэмоционального статуса с помощью опросников HADS и BDI для выявления ТДР с целью их дальнейшей фармакологической коррекции.

2. Для улучшения клинического течения Б А, оптимизации ее фармакотерапии, заключающейся в снижении потребности в JIC для купирования приступов и сокращения затрат на фармакотерапию, а также для повышения КЖ у пациентов с БА средней степени тяжести, получающих стандартную противоастматическую терапию, в случае выявления у них ТДР, рекомендуется назначение флувоксамина в дозе 50 мг 1 раз в сутки вечером в течение 1 недели и далее 100 мг 1 раз в сутки в течение 9 недель.

3. Для долгосрочного прогнозирования предстоящих затрат на терапию Б А необходимо проведение их моделирования на основании ретроспективного изучения данных ТФОМС.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Голубев, Никита Алексеевич, 2012 год

1. Авдеев С.Н. Обострение бронхиальной астмы. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма / Под ред. А.Г.Чучалина. М.: Атмосфера, 2008. С.120—141.

2. Айсанов 3. Р., А. Н. Кокосов, С. И. Овчаренко, Н. Г. Хмелькова, А. Н. Цой, А. Г. Чучалин, Е. И. Шмелев. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа// Русский Медицинский Журнал. 2001. -Том 9. - №1.

3. Айсанов З.Р., Калманова E.H. Легочные функциональные тесты в диагностике бронхиальной астмы. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма. М: Атмосфера, 2008. С. 78-96.

4. Аксенов М.М. Современные подходы к психотерапии пограничных нервно-психических расстройств // Научные достижения и опыт клинических исследований в психиатрии: сб.статей. Томск. 2004. С. 15-19.

5. Алгоритм выявления тревожно-депрессивных расстройств у больных ишемической болезнью сердца в общетерапевтической практике / С. Н. Козлова // Терапевтический архив. 2011. - Том 83. -№ 1. - С. 17-21.

6. Алеева Г.Н. Критерии качества жизни в медицине и кардиологии / Г.Н. Алеева, М.Э. Гурылева, М.В. Журавлева // Русский медицинский журнал. -2006. Т. 14. - №10. - С.761-763.

7. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 2000. 496 с.

8. Александровский Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение. М: ГОЭТАР-МЕД, 2004. 240с.

9. Аллергия, конституция, наследственность и иммунитет / JI. А. Горячкина. М. : Знание, 1984. - 96 с.

10. Андрющенко A.B. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS в диагностике депрессий в общемедицинской практике/ A.B. Андрющенко, М.Ю. Дробижев, A.B. Добровольский// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003. - №103. - С. 11-18.

11. Антропов Ю.Ф. Изменения дыхательной системы при психосоматических нарушениях у детей и подростков / Ю.Ф. Антропов // Педиатрия. 2000. - №6. - С. 11-15.

12. Артюхова М.Г. Нарушения сна у кардиологических больных // РМЖ. -2010.-Т. 18.-№8.

13. Афтанас Л.И., Рева Н.В., Савотина Л.Н., Махнев В.П. Нейрофизиологические корреляты вызванных дискретных эмоций у человека: индивидуальный анализ// Российский, физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2004. - Т. 90. - № 12. С. 1457-1471.

14. Батурин К.А. Невротические расстройства у больных бронхиальной астмой: Автореф. дисс. . канд. мед. наук Текст. / К.А.Батурин. М., 2003. -159 с.

15. Белевский A.C. Переносимость физической нагрузки и качество жизни у больных хронической обструктивной болезнью лёгких. Влияние тиотропия бромида // Пульмонология. 2004. - №3. - С. 108-112.

16. Белобородова Э.И., Чернявская Г.М., Устюжанина Е.А. Тревожно-депрессивные расстройства у больных бронхиальной астмой в сочетании с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны // Бюллетень сибирской медицины. 2007. - № 1. - С.88-93.

17. Березанцев А.Ю. К вопросу об этиологии и патогенезе соматоформных расстройств // Современные аспекты терапии и профилактики нервно-психических расстройств: сб.статей. Владивосток, 2003. С.32-34.

18. Березин Ф.Б., Куликова Е.М., Шаталов H.H., Чарова H.A. Психосоматические соотношения при бронхиальной астме // Журнал невропатологии и психиатрии. 1997. - №4. - С.35-38.

19. Боровиков В.П. Statistica. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П.Боровиков, И.П.Боровиков. М.: Информационно-издательский дом «Филинъ», 1997. 608 с.

20. Ботвиньев O.K. Эффективность гелариума в комплексной терапии психосоматических нарушений у детей с гастроэнтерологической патологией/ O.K. Ботвиньев, Г.И. Смирнова // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Т.4. - №2. - С.57-59.

21. Бримкулов H.H. Применение опросника SF-36 для оценки качества жизни / H.H. Бримкулов, Н.Ю. Сенкевич, А.Д. Калиева // Центрально-азиатский медицинский журнал. 1998. - № 4-5. - С. 236-241.

22. Бройтигам В. Психосоматическая медицина: Кратк. учебн. Текст. / В.Бройтигам, П.Кристиан, М.Рад / Пер. с нем. Г.А.Обухова, А.В.Бруенка; Предисл. В.Г.Остроглазова. М.: ГОЭТАР МЕДИЦИНА, 1999. 376 с.

23. Бройтигам В., Кристиан М., Рад Н. Психосоматическая медицина. СПб.: ГЭОТАР Медицина, 1999. 326 с.

24. Валеев Р.Г. Анализ психонейровегетоиммунных взаимоотношений в норме и у больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 2007.

25. Васильева О.С. Профессиональная астма: клинические варианты и диагностика // Пульмонология. 2005. - № 5. - С. 61-68.

26. Вахрушев Я.М., Жукова И.В. Современные рекомендации по ведению больных бронхиальной астмой в амбулаторно-поликлинических условиях // Пульмонология. 2009. - № 2. - С. 74-76.

27. Вейн А.М. Вегетативные расстройства. М„ 2003. 216с.

28. Виничук СМ Тревожные расстройства с нарушением адаптации и методы их терапии / СМ Виничук, ВЮ. Крылова, СВ. Рогоза // Международный неврологический журнал. 2008. - № 2. - С. 9-15.

29. Воробьев П.А. Моделирование в клинико-экономическом анализе // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. - № 4. - С. 3-11.

30. Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Сура A.C. Клинико-экономический анализ (оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи). М.: Ньюдиамед, 2004. 404с.

31. Воробьева О.В. Аффективные расстройства, ассоциированные с цереброваскулярной болезнью // РМЖ. 2001. - Т. 19. - № 2.

32. Воробьева О.В. Психовегетативный синдром // Лечение нервных болезней. 2004. - № 1 (13). - С.7-11.

33. Вялков А.И., Котлинский A.B., Воробьев П.Ф. Стандартизация, фармакоэкономика и система рационального лекарственного обеспечения населения // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2004. - № 4. -С.3-6.

34. Ганюкова Н.Г. Качество жизни больных с бронхиальной астмой / Н.Г. Ганюкова, Т.И. Поспелова, П.С. Солдатов // Вестник НГУ. 2007. - Т. 5. -Вып. 1.-С. 15-18.

35. Гарганеева Н.П. Клинико-патогенетические закономерности формирования психосоматических соотношений при заболеваниях внутренних органов и пограничных психических расстройствах : Автореф. дисс. док. мед. наук. Томск, 2002.

36. Гаркалов К. А. Медико-социальное значение обучения больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996.

37. Гельцер Б.И. Прогнозирование при бронхиальной астме / Б.И.Гельцер, JI.B.Куколь // Пульмонология. 2002. №2. - С.65-72.

38. Герасимов А.Н. Медицинская статистика. М.:Медицинское информационное агентство, 2007. 480с.

39. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2007г.): Пер. с англ. / Под ред. А.Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2008. 108с.

40. Гольдин Б.Г. Грандаксин в лечении тревожных расстройств у больных бронхиальной астмой / Б.Г.Гольдин, И.В.Савицкая // Журнал невропатологии и психиатрии. 2003. - Т.85. - №1. - С.32-35.

41. Горячкина Л.А. Аллергия, конституция, наследственность и иммунитет М.: Знание, 1984. 96с.

42. Гущин И.С., Курбачёва О.М., Павлова К.С. Экономическая целесообразность аллерген-специфической иммунотерапии // Пульмонология. 2005. - № 5. - С. 46-52.

43. Депрессивная симптоматика ухудшает прогноз у больных АГ и ИБС: результаты проспективного этапа российского многоцентрового исследования КООРДИНАТА Текст / Е.И. Чазов, Р.Г. Оганов, Г.В. Погосова // Кардиология. 2007. - № 10. - С. 24-30.

44. Депрессивные расстройства в общесоматической практике по данным исследования «Компас», взгляд кардиолога / Р. Г. Оганов, Г. В. Погосова, С. А. Шальнова, А. Д. Дель // Кардиология. 2005. - №8. - С. 37-43.

45. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы «Компас» / Р. Г. Оганов, Л. И. Ольбинская, А. Б. Смулевич // Кардиология. 2004. - № 1. - С. 48-54.

46. Диагностика и лечение психопатологических нарушений у больных бронхиальной астмой / Н.Р. Палеев, В.Н. Краснов, Л.А. Подрезова, Н.К. Черейская // Клиническая медицина. 1997.

47. Дороженок И.Ю. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике / Под ред. Акад. РАМН Смулевича А.Б. М.: Русский врач, 2000. 160с.

48. Дробижев М.Ю. К проблеме выявления депрессий, наблюдающихся в общей медицине / М.Ю. Дробижев // Трудный пациент. 2007. - Т. 5. - №8. -С.41-45.

49. Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - Т.2. - № 2. - С.40-45.

50. Емельянов A.B. Механизмы развития и современная концепция лечения бронхиальной астмы / A.B. Емельянов, О.С. Счетчикова // Российский аллергологический журнал. 2007. - № 4. - С.9-17.

51. Зырянов O.K., Белоусов Ю.Б. ABC/VEN анализ: учебно-методическое пособие. М., 2004.

52. Иванов C.B. Спектр применения современных антидепрессантов в медицинской практике // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. - Т. 3.- №3.

53. Ильина Е.В., Курбачева О.М., Ильина Н.И. Способы оценки контроля бронхиальной астм // Российский аллергологический журнал. 2009. - № 2. -С.6-15.

54. Ильяшевич И.Г. Психологический статус больных бронхиальной астмой // Психосоматическая медицина: сб. мат. Санкт-Петербург, 2007.

55. Калашников В.Ю. Проведение клинико-экономических исследований: необходимость или дань моде // Качественная клиническая практика. 2004.- № 1. С.34-38.

56. Карашуров С. А. Особенности мозгового кровообращения и биоэлектрической активности головного мозга у больных бронхиальной астмой // Клиническая медицина. 1996. - Т. 74. - № 1. - С.34-36.

57. Клинико-экономический анализ (оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи)/ П.А. Воробьев, М.В. Авксентьева, A.C. Юрьев, М.В. Сура. М.: Ньюдиамед, 2004. 404с.

58. Клиническая фармакология: учеб. пособие для студентов мед. вузов / Д.А. Сычев и др.; под ред. В.Г. Кукеса, Н.П. Бойкова М.: Геотар Медиа, 2007. 245с.

59. Княжеская Н.П. Бронхиальная астма: некоторые аспекты диагностики и лечения // Consilium medicum. 2001. - Т.З. - №12.

60. Княжеская Н.П. Возможности и ограничения современной комбинированной терапии бронхиальной астмы / / Фарматека. 2009. - № 5. - С.21-25.

61. Ковров Г.В., Лебедев М.А., Палатов С.Ю. Депрессия в общей практике //РМЖ.-2010. -Т. 18.-№8.

62. Козлова С.Н. Алгоритм выявления тревожно-депрессивных расстройств у больных ишемической болезнью сердца в общетерапевтической практике / С. Н. Козлова // Терапевтический архив. -2011.-Т. 83. № 1 . - С.17-21.

63. Колпакова А.Ф., Кузьмина C.B. Достижение контроля над бронхиальной астмой и изменение качества пациентов при терапии отечественным комбинированным препаратом биастеном // Пульмонология. -2004. № 5. - С.94-97.

64. Корабельников Д.И. Бронхиальная астма и сопутствующие заболевания органов пищеварения / Д.И. Корабельников, А.Г. Чучалин // Пульмонология. -2002.-№ 5. С.87-96.

65. Корнетов H.A. Депрессивные расстройства. Диагностика, систематика, семиотика, терапия. Томск: Сибирский издательский дом, 2001. 130с.

66. Корнетов H.A. Депрессивные расстройства. Диагностика, систематика, семиотика, терапия / Н.А.Корнетов. Томск: Сибирский издательский дом, 2001.- 130 с

67. Краснов В.Н. Психиатрические расстройства в общей медицинской практике // Русский медицинский журнал. 2001.

68. Кукес В.Г. Метаболизм лекарственных средств: клинико-фармакологические аспекты. М.: Реафарм, 2004. 144с.

69. Куприянов, С. Ю. Роль семейных факторов в формировании нервно-психического механизма патогенеза бронхиальной астмы и их коррекции методом семейной психотерапии: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1985.

70. Левин Я.И. Золпидем в лечении нарушений сна у больных ишемическим инсультом / Я.И. Левин, Э.Т. Садыков // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - №3. - С.44-47.

71. Лотоцкий А.Ю. Значение микросоциальных и личностных факторов в патогенезе бронхиальной астмы и роль психотерапии у этих больных: Автореф. дисс. канд. мед. наук / А.Ю.Лотоцкий. СПб., 1994. 26 с.

72. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: новейший справочник. М.: Эксмо; СПб.: Сова, 2003. 928с.

73. Малявин А.Г. Использование физических факторов в лечении и реабилитации больных бронхиальной астмой // Пульмонология. 2005. - № 2. - С.47-56.

74. Марковское моделирование фармакотерапии больных бронхиальной астмой / O.A. Немченко, В.М. Тол очко // Клиническая фармакология и фармакотерапия. 2010. - №4. - С.28.

75. Медведев, В.Э. Психофармакотерапия тревожных расстройств у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / В.Э. Медведев, АЛ Троснова, AB. Добровольский // Журнал неврологии и психиатрии. 2007. -Т. 107. - №7. - С.25-29.

76. Мещерякова H.H., Белевский A.C. Изменение качества жизни и кооперативности больных бронхиальной астмой, использующих различные оптимизированные способы доставки бекламетазона дипропионата // Пульмонология. 2004. - № 3. - С.82-85.

77. Мосолов, С.Н. Современный этап развития психофармакотерапии // Русский медицинский журнал. 2002. - Т.10. - № 12-13. - С.560-565.

78. Нейрофизиологические и нейропсихологические особенности у больных бронхиальной астмой / T.JI. Визило // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. - №6. - С. 118-124.

79. Николаенко Ю.И., Пшеничная O.A., Николаенко О.Ю., Сшосарев A.A. Бронхиальная астма — современные представления об этиологии, патогенезе, лечении // Вестник гигиены и эпидемиологии. 2004. - Т.8. - №1.- С.93-99.

80. Новик A.A., Ионова Т.П. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. Санкт-Петербург: Издательский Дом «Нева», Москва: Олма-ПРЕСС Звездный мир», 2002. 320с.

81. Овчаренко С.И. Бронхиальная астма: диагностика и лечение // РМЖ. -2002. Т. 10. - №17. - С.766-769.

82. Овчаренко С.И. Клиническая картина бронхиальной астмы и ведение больных врачом-терапевтом. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма / Под ред. А.Г.Чучалина. М.: Издательский дом «Атмосфера», 2008. С.45-55.

83. Овчаренко С.И. Контроль течения бронхиальной астмы: психосоматические соотношения и расстройства личности / С. И. Овчаренко, А. Б. Смулевич, М. Н. Акулова // Пульмонология и аллергология: журнал для практикующих врачей. 2009. - №1. - С.22-25.

84. Огородова Т.М., Петровский Ф.И., Прохорова Т.П. Контроль над бронхиальной астмой: можем ли мы достичь большего? //Атмосфера. 2004.- №3. С.1-4.

85. Организационная модель помощи лицам, страдающим депрессиями, в условиях территориальной поликлиники. Методические рекомендации N2000/107 (Утверждены МЗ РФ 01.06.2000).

86. Органов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. Результаты программы КОМПАС // Кардиология. 2004. - №1. - С.48-54.

87. Оруджев Н.Я., Осадший Ю.Ю. Проблема соматоморфных расстройств в общемедицинской практике // Лекарственный вестник. 2009. - Т.5. - №4.

88. Оценка уровня контроля бронхиальной астмы в практике участкового терапевта / Овсянников Н.В. // Пульмонология. 2007. - №1. - С. 100-105.

89. Палеев Н.Р. Диагностика и лечение психопатологических нарушений у больных бронхиальной астмой / Н.Р. Палеев, В.Н. Краснов, Л.А. Подрезова, Н.К. Черейская // Клиническая медицина. 1997. - №9. - С. 16-19.

90. Папп М.О. Мозговая гемодинамика в условиях бронхиальной обструкции / М.О. Папп, H.A. Чуткина, H.A. Беляков // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2003. - №1. - С.41-46.

91. Погосова Г.В. Современные подходы к лечению расстройств депрессивного спектра в общемедицинской практике // РМЖ. 2007. - № 6.

92. Подымова С.Д. Внутрипеченочный холестаз: патогенез и лечение с современных позиций // Гастроэнтерология. 2004. - Т.6. - №2.

93. Потоцкий А.О. Значение микросоциальных и личностных факторов в патогенезе бронхиальной астмы и роль психотерапии у этих больных: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 1994.