Оптимизация диагностики узловых образований щитовидной железы на этапе специализированной амбулаторной помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Серёгин, Сергей Сергеевич

• Серёгин, Сергей Сергеевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Серёгин, Сергей Сергеевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава III. АНАЛИЗ ДАННЫХ ПАЦИЕНТОВ КОНТРОЛЬНОЙ

ГРУППЫ

Глава IV. АНАЛИЗ ДАННЫХ ПАЦИЕНТОВ ИССЛЕДУЕМОЙ

ГРУППЫ

Глава V. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

КОНТРОЛЬНОЙ И ИССЛЕДУЕМОЙ ГРУПП

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АК - атипичные клетки

ВРЩЖ - высокодифференцированный рак щитовидной железы

ЗНО - злокачественное новообразование

ЛУ - лимфатический узел

МРТ - магнитно - резонансная томография

МРЩЖ - медуллярный рак щитовидной железы

НРЩЖ - низкодифференцированный рак щитовидной железы

ОООД - Орловский областной онкологический диспансер

ОЩЖ - околощитовидные железы

ПД - пирамидальная доля

ПРЩЖ - папиллярный рак щитовидной железы

ПЭТ - позитронно - эмиссионная томография

РЩЖ - рак щитовидной железы

РЩО - ретрощитовидный отросток

ТАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия

ТГ - тиреоглобулин

ТКТ - тиреокальцитонин

УЗ - узловой зоб

УЗД - ультразвуковая диагностика

УЗИ ЩЖ - ультразвуковое исследование щитовидной железы УЗ-ТАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем

УПЗ - узловой коллоидный пролиферирующий зоб

ФО - фолликулярная опухоль

ФРЩЖ - фолликулярный рак щитовидной железы

ЦИ - цитологическое исследование

ЩЖ - щитовидная железа

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностики узловых образований щитовидной железы на этапе специализированной амбулаторной помощи»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования.

Распространенность узловых образований ЩЖ в мире крайне высока, достигая 10 - 30%, и в последние годы она имеет тенденцию к росту [8, 89, 115]. Важными задачами системы медицинской помощи больным с узловыми образованиями ЩЖ являются правильная дифференциальная диагностика тиреоидных узлов, раннее выявление в этой группе РЩЖ и точная оценка распространения опухоли на дооперационном этапе для выбора оптимального и адекватного лечения. Актуальными проблемами в системе здравоохранения Российской Федерации являются большое количество операций у пациентов с доброкачественной узловой патологией ЩЖ, которым операция не требовалась, и неадекватное лечение РЩЖ [11, 40, 89]. РЩЖ является наиболее частой злокачественной опухолью эндокринных желез и составляет 1-3% в общей структуре онкологической заболеваемости [111]. Техногенные катастрофы последних лет (Япония, Фукусима) и загрязнение окружающей среды изотопами радиоактивного йода способны еще больше повысить заболеваемость РЩЖ. М. A. Rosenbaum [166] отмечает рост выявляемости РЩЖ в США ежегодно на 4%. Каждый год в нашей стране, по данным онкологической статистики, в среднем выявляется 8 тысяч новых наблюдений РЩЖ [115].

Несмотря на более чем столетнюю историю разработки тактики при УЗ и РЩЖ, единый подход к диагностике и лечению этих заболеваний отсутствует [8, 9, 11, 22, 79, 115]. Между тем, качественная дооперационная дифференциальная и уточняющая диагностика в группе пациентов с узловыми образованиями ЩЖ является залогом адекватного объема операции [25, 90]. В последние годы УЗИ ЩЖ стало одним из основных методов оценки состояния железы и зон регионарного лимфооттока для выбора «зон интереса» на шее для проведения дифференциальной и уточняющей диагностики. Однако диагностические ошибки при проведении УЗИ ЩЖ возникают в 25 - 75 % случаев, что делает крайне актуальным

вопрос о качестве дооперационной диагностики [99]. Ультразвуковые признаки злокачественности детально описывают лишь отдельные специалисты лучевой диагностики, ограничиваясь лишь описанием локализации и размеров узла. Также крайне редко оценивается состояние регионарных ЛУ [104]. Многие авторы указывают на расхождения между данными УЗИ и интраоперационными находками у пациентов с узловыми образованиями в ЩЖ и для улучшения качества УЗИ предлагают использовать повторное (дублирующее) предоперационное УЗИ, определяющее дальнейшую хирургическую тактику [100].

Одной из проблем тиреоидологии является большое количество рецидивов УЗ и РЩЖ [2, 83]. По данным клиники НИИ онкологии имени H.H. Петрова, 32,5% операций в НИИ были выполнены по поводу рецидива РЩЖ [71]. Одной из причин высокой доли рецидивов является неправильная оценка распространения опухоли на шее на дооперационном этапе и, как следствие, выполнение неадекватного объема операции [2, 3, 23, 24, 44, 66]. При рецидивах УЗ и, особенно, РЩЖ встает вопрос о технической сложности повторных операций, которые сопровождаются повышенным риском послеоперационных осложнений [23, 52, 71, 83].

Некоторые авторы [66, 75] сообщают об участках ткани ЩЖ в ложе удаленных долей, обнаруженные при УЗИ в раннем послеоперационном периоде, что свидетельствует о случаях нерадикального хирургического лечения в связи с недооценкой особенностей анатомии железы. Важным в практическом отношении является вопрос о точной дооперационной оценке анатомических особенностей ЩЖ: наличии ПД, особенностях анатомии задних отделов ЩЖ. В последние годы в литературе появились единичные публикации о наличии в области задних отделов железы РЩО, которые могут явиться причиной неполного удаления тиреоидной ткани при операциях [43]. Качественная дооперационная оценка особенностей анатомии ЩЖ могла бы позволить более четко планировать объем операции и избежать рецидива.

Еще одной причиной выбора неадекватного объема хирургического лечения является проведение диагностики и лечения пациентов с РЩЖ в неонкологических лечебных учреждениях общего профиля [41]. В настоящее время в субъектах РФ осуществляются мероприятия по созданию тиреоидной службы и повышению качества специализированной помощи больным с различной патологией щитовидной железы [4, 17, 115]. Некоторые авторы [32] предлагают организовать в областных онкологических диспансерах специализированный амбулаторный тиреоидный прием пациентов с тиреоидными узлами. Данная тенденция обусловлена стремлением проводить более точную дифференциальную диагностику УЗ и РЩЖ, правильно оценивать распространенность опухолевого процесса на дооперационном этапе [7], проводить обследование и лечение данной группы пациентов в специализированных медицинских учреждениях с помощью квалифицированных врачебных кадров [32].

Актуальным и мало освещенным в литературе является вопрос о том, какими навыками должны владеть врачи, проводящие дифференциальную и уточняющую диагностику и планирование хирургического лечения у больных с узловыми образованиями ЩЖ.

Цель исследования: улучшить дооперационную диагностику узловых образований щитовидной железы на амбулаторном этапе и повысить точности диагностики рака щитовидной железы.

Задачи исследования:

1. Провести анализ, выявить проблемы и ошибки основных дооперационных методов дифференциальной диагностики узловых образований щитовидной железы.

2. Обосновать необходимость совершенствования помощи больным с тиреоидными узлами путем внедрения в работу специализированного амбулаторного приема нового алгоритма уточняющего (дублирующего) УЗИ щитовидной железы.

3. Изучить вариантную анатомию ретрощитовидных отростков и пирамидальных долей щитовидных желез на изолированных органокомплексах шеи человека и провести сравнение полученных результатов с данными уточняющего (дублирующего) УЗИ.

4. Усовершенствовать методику УЗИ лимфатических узлов шеи у пациентов с узловой патологией щитовидной железы.

5. Разработать и внедрить в амбулаторную практику протокол дооперационного обследования щитовидной железы и региональных зон лимфооттока.

6. Оценить эффективность методики (теста) определения тиреоглобулина в биопунктате лимфатических узлов шеи.

Научная новизна исследования.

Выявлены закономерности ошибок первичного звена диагностики узловых образований ЩЖ. Определено, что 95,9 % протоколов первичного УЗИ ЩЖ имеют ошибки: отсутствуют данные о состоянии капсулы ЩЖ, об особенностях топографической анатомии данного органа, о точной топографии и внутренней эхоструктуре ЛУ шеи.

Впервые в работе специализированного амбулаторного приема использован усовершенствованный алгоритм уточняющего (дублирующего) УЗИ щитовидной железы, что достоверно снизило количество сонографических ошибок на 93%.

Впервые разработана и использована методика УЗИ лимфатических узлов шеи [патент № 2441595], что привело к достоверно доказанному улучшению дооперационной диагностики метастазов рака щитовидной железы в лимфатические узлы шеи на 17,7% (с 4,1% до 21,8%).

Разработан и использован новый протокол обследования щитовидной железы и зон регионального лимфооттока, что привело к достоверному увеличению доли совпадения дооперационного и послеоперационного диагнозов на 38,0% с 54,1% до 92,1%.

Впервые доказано, что положительный тест определения тиреоглобулина в биопунктатах ЛУ шеи в 100% случаев свидетельствует о наличии метастазов рака щитовидной железы, а отрицательный тест не исключает их наличия.

Практическая значимость.

Анализ ошибок дооперационной диагностики в контрольной группе больных позволил разработать новый комплекс организационных и диагностических подходов, улучшающих дифференциальную диагностику узловых образований щитовидной железы и дооперационную оценку местного распространения рака. Достоверно снизилось количество ультразвуковых ошибок на 93%, улучшилась оценка местного распространения рака щитовидной железы с 20% до 80,4%.

Впервые изменена организация работы врача специализированного амбулаторного приема пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы. Проведено совмещение в одном специалисте нескольких специальностей: хирургии, онкологии и ультразвуковой диагностики. Для дифференциальной и уточняющей диагностики тиреоидных узлов врач специализированного амбулаторного приема самостоятельно использовал сонографию.

Впервые внедрен и сосредоточен в руках врача специализированного амбулаторного приема новый диагностический комплекс: протокол дооперационного обследования щитовидной железы и зон регионального лимфооттока, новый алгоритм уточняющего (дублирующего) УЗИ щитовидной железы, новая методика УЗИ лимфатических узлов шеи [патент № 2441595], пункционные биопсии тиреоидных узлов и лимфоузлов шеи под контролем УЗИ, тест определения тиреоглобулина в биопунктатах лимфоузлов шеи. Это позволило улучшить дифференциальную диагностику тиреоидных узлов, оценку местного распространения рака щитовидной железы и планирование объема хирургического лечения данной группы больных.

*

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Диагностический комплекс в контрольной группе больных, включающий эхографию щитовидной железы, проводимую врачами лучевой диагностики на первичном этапе обследования, и пункционные биопсии на шее под контролем пальпации, в 95,9% случаев приводит к диагностическим ошибкам.

2. Врач специализированного амбулаторного приема больных с узловыми образованиями щитовидной железы должен владеть методиками эхографии щитовидной железы и лимфоузлов шеи, пункционными биопсиями на шее под контролем УЗИ. Это сокращает количество ультразвуковых ошибок на 93%, улучшает оценку местного распространения рака щитовидной железы на 60,4%, увеличивает долю подтвержденных по данным цитологического исследования опухолей щитовидной железы на 23,8%.

3. Внедрение алгоритма уточняющего (дублирующего) УЗИ щитовидной железы позволяет в 33 раза сократить количество ультразвуковых ошибок с 95,9% до 2,9%, и в 4 раза улучшить оценку местного распространения рака щитовидной железы с 20,0% до 80,4%.

4. Разработанная нами методика УЗИ лимфатических узлов шеи позволяет в 100% случаев оценить состояние лимфатических коллекторов всех анатомических зон шеи и повысить долю подтвержденных до операции лимфогенных метастазов на 17,7%.

5. Внедрение разработанного протокола дооперационного обследования щитовидной железы и региональных зон лимфооттока приводит к увеличению доли совпадения дооперационного предварительного и послеоперационного окончательного диагнозов на 38,0%.

6. Положительный тест определения тиреоглобулина в биопунктате лимфоузлов шеи в 100% случаев свидетельствует о наличии лимфогенных метастазов высокодифференцированного рака щитовидной железы.

Отрицательный тест не исключает их наличия. Чувствительность методики составляет 68,42%, специфичность - 100%.

Реализация результатов работы.

Полученные результаты внедрены в практическую работу ОООД, а также в учебный процесс на кафедре онкологии, оперативной хирургии и топографической анатомии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. С результатами работы ознакомлены врачи отделений ультразвуковой диагностики лечебных учреждений Орловской области и г. Орла.

Апробация работы.

Основные положения и выводы диссертации доложены на Международной научной конференции молодых ученых - медиков (Курск, 2010); 76-й Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежная наука и современность» (Курск, 2011); IV Международном конгрессе «Опухоли головы и шеи» Байкал - 2011 (Иркутск, 2011); конференции с международным участием «Актуальные вопросы хирургии» (Курск, 2011), итоговой научной конференции сотрудников КГМУ, Центрально-Чернозёмного научного центра РАМН и отделения РАЕН, посвящённой 78-летию Курского государственного медицинского университета и 90-летию со дня рождения профессора Н.Ф. Крутько (Курск, 2013); региональной конференции «Новые возможности лечения распространенного рака желудка» (Орел, 2013).

Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 12 статей, из которых 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК. Получен 1 патент на изобретение.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Анализ ошибок в ультразвуковой диагностике рака щитовидной железы [Электронный ресурс] / С. С. Серегин [и др.] // Материалы IV Международной научной конференции молодых ученых-медиков. - Курск, 2010.-T. 1.-С. 168-172.

2. Онкоэпидемиология рака щитовидной железы в Орловской области [Электронный ресурс] / С. С. Серегин [и др.] // Материалы IV Международной научной конференции молодых ученых-медиков. - Курск, 2010.-T. 1.-С. 162-168.

3. Серёгин, С. С. Пути улучшения предоперационной диагностики рака щитовидной железы [Текст] / С. С. Серёгин, А. И. Бежин, В. В. Хвостовой // Молодежная наука и современность : материалы 76-й Всерос. науч. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием (19-20 фев. 2011 г.). -Курск, 2011.-С. 188.

4. Серёгин, С. С. Использование протокола предоперационного обследования щитовидной железы и зон регионарного лимфооттока у пациентов с подозрением на рак щитовидной железы [Текст] / С. С. Серёгин, А. И. Бежин // Университетская наука: Взгляд в будущее : материалы итог. науч. конф. сотрудников КГМУ, Центр.-Чернозем. науч. центра РАМН и отд-ния РАЕН, посвящ. 76-летию Курс. гос. мед. ун-та (2-3 фев. 2011 г.). - Курск, 2011. -С. 286-290.

5. Серёгин, С. С. Эволюция взглядов на диагностику и лечение узловых образований щитовидной железы [Текст] / С. С. Серёгин, А. И. Бежин, О. В. Бакурова // Университетская наука: Взгляд в будущее : материалы итог, науч. конф. сотрудников КГМУ, Центр.-Чернозем. науч. центра РАМН и отд-ния РАЕН, посвящ. 76-летию Курск, гос. мед. ун-та (2-3 фев. 2011 г.). -Курск, 2011.-С. 286-290.

6. Серёгин, С. С. Роль определения тиреоглобулина в биопунктатах шейных лимфоузлов у больных папиллярным раком щитовидной железы [Текст] / С. С. Серёгин, А. И. Бежин, В. В. Хвостовой // Онкохирургия. Спец. вып.

Материалы IV Междунар. конгр. «Опухоли головы и шеи», Байкал - 2011 (24 сент. 2011 г.). - М.: Онкохирургия Инфо, 2011. - С. 19-20.

7. Проблемы дооперационной диагностики рака щитовидной железы в практике врача онколога [Текст] / С. С. Серёгин [и др.] // Вестн. эксперим. и клин, хирургии. - 2011. - Т. IV, № 4. - С. 739-745.

8. Особенности течения, диагностики и лечения опухолей щитовидной железы на фоне хронического аутоимунного тиреоидита [Текст] / В. В. Хвостовой [и др.] // Опухоли головы и шеи. - 2011. - № 4. - С. 5-11.

9. Использование протокола дооперационного обследования шеи у пациентов с подозрением на рак щитовидной железы в практике врача-онколога [Текст] / С. С. Серёгин [и др.] // Клин, и эксперим. тиреоидология. - 2012. - Т. 8, № 3. - С. 59-64.

10. Пути улучшения дооперационной диагностики метастазов рака щитовидной железы в шейные лимфоузлы [Электронный ресурс] / С. С. Серегин [и др.] // Актуальные вопросы современной хирургии : сб. науч.-практ. работ, посвящ. 65-летию проф. Краснояр. гос. мед. ун-та Ю. С. Винника. - Красноярск : Версо, 2013. - С. 490-493.

11. Серёгин, С. С. Проблемы дооперационной диагностики метастазов высокодифференцированного рака щитовидной железы в шейные лимфатические узлы и способы их решения [Текст] / С. С. Серёгин, А. И. Бежин, В. В. Хвостовой // Опухоли головы и шеи. - 2013. - № 2, спец. вып. : Онкологическая тиреоидология. - С. 37-41.

12. Усовершенствование метода дооперационного ультразвукового исследования шеи при раке щитовидной железы [Текст] / С. С. Серегин [и др.] // Вестн. новых мед. технологий. - 2013. - Т. XX, № 2. - С. 348-354.

13. Пат. 2441595 Российская Федерация, МПК А 61 В 8/08. Способ ультразвукового исследования лимфатических узлов шеи [Текст] / С. С. Серегин [и др.] ; заявитель и патентообладатель Курск, гос. мед. ун-т. - № 2010110897/14 ; заявл. 22.03.2010 ; опубл. 10.02.2012, Бюл. № 4. - 15 с. : ил.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 166 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 191 источник (117 отечественных и 74 иностранных). Текст иллюстрирован 45 рисунками и 49 таблицами.

Место выполнения работы.

Работа выполнена на базе диспансерно - поликлинического отделения БУЗ Орловской области «Орловский онкологический диспансер» (главный врач - A.B. Удодов); кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии (заведующий кафедрой - доктор медицинских наук, профессор А.И. Бежин) Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Глава I. Обзор литературы

Актуальные проблемы современной тиреоидологии.

Диагностика и лечение пациентов с узловыми образованиями в ЩЖ является наиболее актуальной проблемой современной тиреоидологии, что связано с ростом заболеваемости данной патологией и отсутствием единой лечебно - диагностической тактики. Узловые образования ЩЖ выявляются у 10 - 30% жителей Земли [8, 89, 115]. Около 95% тиреоидных узлов доброкачественны по своей природе, а 5% представлены злокачественными опухолями. РЩЖ является наиболее частой злокачественной опухолью эндокринных желез, составляя 1 - 3% в общей структуре онкологической заболеваемости, и длительно протекает под маской узлового зоба [83, 111]. Каждый год в нашей стране, по данным онкологической статистики, в среднем выявляется 8 тыс. новых наблюдений РЩЖ [115]. Одной из важнейших задач системы здравоохранения является организация помощи пациентам с узловой патологией ЩЖ, дифференциальная диагностика тиреоидных узлов, своевременное выявление РЩЖ, правильная оценка распространения РЩЖ и проведение адекватного лечения этой группы больных [1, 2, 39, 80, 82, 108, 115].

Одной из самых актуальных проблем современной тиреоидологии является выбор адекватного объема операции на ЩЖ [141] и лимфатических коллекторах шеи при РЩЖ [168]. По данным Любаева В. Л. (2007 г.) органосохранная операция при РЩЖ может выполняться при наличии высокодифференцированной опухоли с интратиреоидным ростом, отсутствием мультицентричности и метастазов в ЛУ шеи и отдаленные органы [41, 141]. Во всех остальных случаях органосохранное лечение неприемлемо. Кроме того, актуальным является вопрос о целесообразности проведения превентивных лимфаденэктомий при РЩЖ. Сторонники проведения профилактических центральных лимфаденэктомий аргументируют свою позицию снижением частоты рецидивов и продолженного роста РЩЖ, уменьшением риска повторных операций [70,

79]. Противники приводят в качестве аргумента недостатки превентивных операций: рост риска травмы возвратных нервов, увеличение частоты послеоперационного гипопаратиреоза [22, 70, 110, 168]. Не вызывает сомнения, что объем лечения больных с узловыми образованиями ЩЖ зависит от качественной дооперационной дифференциальной диагностики и правильной оценки распространения РЩЖ [35, 58, 168].

Актуальными аспектами современной тиреоидологии являются проблемы и ошибки дооперационной диагностики узловых образований ЩЖ, которые широко обсуждаются в литературе [25, 40, 45]. По данным СатсгоББ Ь. (2013 г.), несовершенство дооперационной диагностики приводит к невозможности проведения точной дифференциальной диагностики тиреоидных узлов в 30 - 70% наблюдений [128]. Этот факт обусловлен рядом объективных и субъективных причин, приводящих к проведению необоснованных по объему операций [50, 76, 115].

Ультразвуковое исследование играет ключевую роль не только в первичной и дифференциальной диагностике тиреоидных узлов, но и в оценке распространенности РЩЖ. Данные УЗИ шеи - один из основных ориентиров для хирурга в выборе объема операции, однако, по данным Котлярова П.М. (2009 г.), диагностические ошибки при проведении эхографии ЩЖ возникают в 25 - 75 % случаев [99, 109]. Ультразвуковые признаки злокачественности детально описывают лишь отдельные специалисты лучевой диагностики. В большинстве случаев протоколы УЗИ ЩЖ ограничиваются лишь описанием локализации и размеров узла. Крайне редко врачи лучевой диагностики оценивают состояние регионарных ЛУ [104], особенности топографической анатомии ЩЖ, что является большой проблемой дооперационной диагностики. Александров Ю.К. (2002 г.) указывает на расхождения между данными УЗИ и интраоперационными находками у пациентов с узловыми образованиями в ЩЖ и предлагает использовать повторное (дублирующее) предоперационное УЗИ, определяющее дальнейшую хирургическую тактику [100]. Это

свидетельствует о том, что УЗИ ЩЖ первичного этапа диагностики не может служить надежным методом, на результаты которого опирается хирург в выборе лечебно-диагностической тактики и объема предстоящей операции у больных с узловыми образованиями ЩЖ.

Существует ряд проблем при проведении дооперационной ТАБ у пациентов с тиреоидными узлами. Предоперационная дифференциальная цитологическая диагностика узлов ЩЖ достаточно сложна, несовершенна и также неизбежно сопровождается ошибками [16]. Наиболее часто встречается гиподиагностика РЩЖ (7-10%). Гипердиагностика составляет 0,5-1%. Ошибки могут быть в рутинной дифференциальной диагностике УПЗ и РЩЖ, в определении гистологических форм РЩЖ, в трактовке результатов иммуноцитохимического исследования. Ошибки ЦИ могут быть объективными, субъективными и техническими [15, 16]. Основной причиной объективных ошибок является отсутствие патогномоничных цитологических признаков РЩЖ. Из-за больших дифференциально-диагностических трудностей между фолликулярной аденомой, ФРЩЖ с минимальной инвазией и фолликулярным типом ПРЩЖ используется понятие «фолликулярная опухоль». Лишь у 15-30% больных с «фолликулярной опухолью» после планового гистологического исследования оказывается действительно РЩЖ [16, 37, 38]. Иммуноцитохимическое исследование способно помочь решить эту проблему, однако и при проведении этого исследования возможны ошибки, обусловленные отсутствием точных маркеров малигнизации фолликулярного эпителия. Хронический аутоиммунный тиреоидит сопровождается образованием сосочковоподобных структур, что может быть ошибочно принято за ПРЩЖ. МРЩЖ экспрессирует кальцитонин лишь в 80-90% случаев. Опираясь только на анализ кальцитонина можно допустить ошибки в 10-20% случаев [15, 16, 38]. Цитологические ошибки, вызванные субъективными причинами, обусловлены слабой профессиональной подготовкой врачей, участвующих в постановке цитологического диагноза. Ошибки технического характера

обусловлены нарушением процесса получения материала для исследования, выполнением ТАБ без ультразвукового контроля [16, 38, 126, 143, 180, 188]. В конечном итоге, ошибки диагностики узловых образований ЩЖ на дооперационном этапе приводят к выполнению неадекватных операций и необходимости выполнения повторных операций на шее [34, 35].

Актуальной проблемой современной тиреоидологии является отсутствие единой схемы организации помощи пациентам с узловой патологией ЩЖ, в результате чего многих больных оперируют в учреждениях общей лечебной сети с предполагаемым диагнозом доброкачественного образования. После этого, при получении диагноза РЩЖ, пациент попадает в специализированное онкологическое учреждение, где проводят повторное хирургическое лечение [53, 65]. По мнению С. В. Яйцева (2000 г.), неадекватно выполненные хирургические вмешательства обусловливают необходимость повторных операций, так как в 38,8% случаев в оставшейся части ЩЖ в отдаленные сроки обнаруживается опухоль, что в 5 раз увеличивает риск послеоперационных осложнений [117]. В настоящее время в субъектах Российской Федерации осуществляются мероприятия по созданию тиреоидной службы и повышению качества специализированной помощи больным с различной патологией ЩЖ [4, 17]. Киселев И.Л. (2005 г.) предлагает организовать в областных онкологических диспансерах специализированный тиреоидный амбулаторный прием пациентов с патологией ЩЖ [32]. Данная тенденция обусловлена стремлением проводить более точную дифференциальную диагностику узловых образований ЩЖ, правильно оценивать распространенность опухолевого процесса на дооперационном этапе [6, 7], проводить обследование и лечение данной группы пациентов в специализированных медицинских учреждениях квалифицированными врачебными кадрами [93, 94].

Однако в литературе мы не встретили информации о том, какими же навыками должны владеть квалифицированные медицинские кадры, ведущие специализированный тиреоидный амбулаторный прием пациентов с

узловыми образованиями ЩЖ. На этот вопрос мы попытались ответить в своем исследовании.

Современные подходы к дифференциальной диагностике узловых

образований ЩЖ.

Несмотря на широкий арсенал инструментальных и лабораторных методов исследований, дифференциальная диагностика узловых образований ЩЖ в настоящее время представляет определенные трудности [83]. Это связано с большим разнообразием форм тиреоидной патологии и с несовершенством диагностики. Информативность методов диагностики заболеваний ЩЖ широко варьирует. В связи с этим, приоритетной задачей является правильный подбор методик, позволяющих точно поставить диагноз при минимальных экономических и временных затратах, избегая ненужных и дорогостоящих исследований [99].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Серёгин, Сергей Сергеевич, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Абалмасов, В. Г. К вопросу о предоперационной ультразвуковой диагностике узловой патологии щитовидной железы / В. Г. Абалмасов, Е. А. Ионова // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 2007. - № 6. - С. 9-17.

2. Акинчев, А. Л. Рецидивный послеоперационный зоб и рак щитовидной железы / А. Л. Акинчев // Диагностика и лечение узлового зоба : материалы 3 Всерос. тиреоидол. конгр. - М., 2004. - С. 70.

3. Амирова, Н. М. Тактика и объем операций у больных с узловыми образованиями щитовидной железы : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Н. М. Амирова ; Саратов, гос. мед. акад. - Саратов, 1996. - 235 с.

4. Андреева, Н. С. Совершенствование организации медицинской помощи взрослому городскому населению с патологией щитовидной железы : автореф. дис. ...канд. мед. наук : 14.00.33 / Н. С. Андреева ; Курск, гос. мед. ун-т. - Курск, 2004. - 23 с.

5. Аутоантительные биомаркеры в дифференциальной диагностике фолликулярных опухолей щитовидной железы / К. В. Ланщаков, П. В. Белоусов, В. Э. Ванушко [и др.] // Эндокрин. хирургия. - 2012. - № 2. -С. 15-20.

6. Афанасьева, Н. И. Многокомпонентный подход к лечению дифференцированного рака щитовидной железы - современный стандарт в онкотиреоидологии / Н. И. Афанасьева, Н. И. Луховицкая // Мультидисциплинарный подход к лечению опухолей головы и шеи : материалы конф., посвящ. памяти проф. Г. В. Фалилеева. - М., 2011. - С. 1213.

7. Барчук, А. С. Рецидивы дифференцированного рака щитовидной железы / А. С. Барчук // Практич. онкология. - 2007. - Т. 8, № 1. - С. 35-41.

8. Берштейн, Л. М. Рак щитовидной железы: эпидемиология, эндокринология, факторы и механизмы канцерогенеза / Л. М. Берштейн // Практич. онкология. -2007.-Т. 8, № 1.-С. 1-8.

9. Валдина, Е. А. Заболевания щитовидной железы / Е. А. Валдина. - СПб., 2006. - 368 с.

10. Ванушко, В. Э. Лечение дифференцированного рака щитовидной железы : состояние проблемы / В. Э. Ванушко, А. Ю. Цуркан // Клинич. и эксперим. тиреоидология. - 2010. - Т. 6, № 2. - С. 24-33.

11. Ветшев, П. С. Заболевания щитовидной железы / П. С. Ветшев, Г. А. Мельниченко, Н. С. Кузнецов. - М., 1996. - 25 с.

12. Возможности комплексного ультразвукового исследования в диагностике метастатического поражения лимфатических узлов шеи / Г. Ф. Аллахвердиева, Г. Т. Синюкова, В. Н. Шолохов, И. С. Романов // Ультразвук, и функцион. диагностика - 2005. - № 1. - С. 18-22.

13. Возможности применения данных молекулярно-генетического исследования при выборе тактики хирургического и химиотерапевтического лечения рака щитовидной железы / И. В. Решетов [и др.] // Онкохирургия. - 2013. - Т. 5, спецвып. № 1. - С. 58-59.

14. Волченко, Н. Н. Жидкостная цитология в диагностике опухолей головы и шеи / Н. Н. Волченко, Е. Н. Славнова, А. А. Тугулукова // Онкохирургия. -2013.-Т. 5, спецвып. № 1.-С. 30-31.

15. Волченко, Н. Н. Иммуноцитохимическое исследование при раке щитовидной железы / Н. Н. Волченко, Е. Н. Славнова, А. К. Голубцов // Онкохирургия. -2010.-Т. 2, № 3. - С. 89-90.

16. Волченко, Н. Н. Ошибки цитологической диагностики рака щитовидной железы / Н. Н. Волченко // Онкохирургия. - 2010. - Т. 2, № 3. - С. 88-89.

17. Гащенко, А. Д. Комплексный анализ распространенности рака щитовидной железы и оказание специализированной медицинской помощи : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.13 / А. Д. Гащенко ; Краснодар, науч. центр РАМН. -Рязань, 2003.-23 с.

18. Голдобин, В. А. Оптимизация диагностики и хирургического лечения пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы : дис. ... канд. мед. наук / В. А. Голдобин. - Ярославль, 2004.

19. Гусева, Т. В. Хирургическая и ультразвуковая анатомия щитовидной железы : дис.... канд. мед. наук / Т. В. Гусева. - Воронеж, 2011.

20. Дальнейшее развитие техники малоинвазивной резекции щитовидной железы / И. В. Решетов, А. К. Голубцов, Ф. Е. Севрюков, О. П. Крехно // Онкохирургия. - 2010. - Т. 2, № 3. - С. 94.

21. Дедов, И. И. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы / И. И. Дедов, Е. А. Трошина, Г. Ф. Александрова // Хирург. - 2006. - № 10. - С. 29-48.

22. Диагностика и лечение дифференцированного рака щитовидной железы : нац. клинич. рекомендации, принятые на XI Рос. онкол. конгр. и IV Всерос. тиреоидол. конгр. // Эндокрин. хирургия. - 2008. - № 1. - С. 3-5.

23. Долидзе, Д. Д. Особенности дооперационного инструментального обследования больных с заболеваниями щитовидной железы / Д. Д. Долидзе // Анналы хирургии. - 2004. - № 6. - С. 53-60.

24. Евменова, Т. Д. Обоснование, разработка и применение методологии органосохраняющих вмешательств в лечении узловой патологии щитовидной железы : автореф. дис.... д-ра мед. наук / Т. Д. Евменова. - СПб., 2001. - 41 с.

25. Европейский консенсус по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы из фолликулярного эпителия / пер. с англ. П. О. Румянцева // Клинич. и эксперим. тиреоидология. - 2006. - № 3. -С. 10-31.

26. Заболевания щитовидной железы. Ультразвуковая и морфологическая диагностика / Е. А. Трошина, Н. М. Платонова, П. В. Юшков, Т. В. Солдатова ; под ред. Г. А. Мельниченко. - М. : РКП Соверо пресс, 2008. - 136 с. : ил.

27. Заболотская, Н. В. Применение ультразвукового исследования для оценки состояния поверхностных групп лимфатических узлов / Н. В. Заболотская // ЗопоАсе-Шгаэоипс!. - 1999. -№ 5. - С. 42-45.

28. Заболотская, Н. В. Ультразвуковое исследование лимфатической системы / Н. В. Заболотская // Клиническое руководство по ультразвуковой

диагностике / под ред. В. В. Митькова, М. В. Медведева. - М. : Видар, 1996. -Т. 2. -С. 303-329.

29. Ильичева, Е. А. Хирургическое лечение доброкачественных заболеваний щитовидной железы / Е. А. Ильичева, Е. В. Воронкова, В. Н. Махутов // Проблемы эндокринологии. - 2008. - № 2. - С. 46-48.

30. Использование некоторых современных лабораторных технологий в диагностике узловых заболеваний щитовидной железы / О. С. Олиферова [и др.] // Актуальные вопросы современной хирургии : сб. науч.-практ. работ, посвящ. 65-летию почёт, проф. КрасГМУ Ю. С. Винника. - Красноярск, 2013.-С. 473-474.

31. Катанян, Г. А. Центральная лимфаденэктомия при раке щитовидной железы / Г. А. Катанян, С. И. Кижватов, Е. В. Рябченко // Клинич. и эксперим. тиреоидология. - 2012. - Т. 8, № 2. - С. 55-58.

32. Киселев, И. JI. Организационно-методические и клинические подходы к совершенствованию специализированной помощи пациентам с узловыми образованиями щитовидной железы : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.33, 14.00.27 / И. JI. Киселев ; Курск, гос. мед. ун-т. - Курск, 2005.

33. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, В. В. Фадеев [и др.] //Проблемы эндокринологии - 2005. - № 5. - С. 40-42.

34. Коваленко, Ю. В. Послеоперационный рецидивный зоб: заболевание или осложнение (обзор) / Ю. В. Коваленко // Саратов, науч.-мед. журн. - 2012. -Т. 8, № 1.-С. 152-158.

35. Козлов, М. И. К вопросу о классификации рецидивного зоба / М. И. Козлов // Современные аспекты хирургической эндокринологии : материалы XIX Рос. симп. по хирург, эндокринологии. - Челябинск, 2010. - С. 98-99.

36. Комбинированный анализ выявления мутации гена BRAF и экспрессии галектина-3 в дооперационной диагностике рака щитовидной железы / Д. Ю. Семенов, М. И. Зарайский, JI. Е. Колоскова [и др.] // Клинич. и эксперим. тиреоидология. - 2011. - Т. 7, № 2. - С. 49-56.

37. Кондратьева, Т. Т. Фолликулярная неоплазия: возможности цитологического исследования / Т. Т. Кондратьева // Опухоли головы и шеи : материалы IV Междунар. конгр. (Байкал, 2-4 сент. 2011 г.). - М. : Онкохирургия Инфо, 2011. - С. 17-18. - (Прил. к журн. «Онкохирургия»).

38. Кондратьева, Т. Т. Цитологические и гистологические корреляции в диагностике рака щитовидной железы и его морфологических вариантов / Т. Т. Кондратьева // Онкохирургия. - 2010. - Т. 2, № 3. - С. 90-91.

39. Лимфодиссекция при хирургическом лечении больных раком щитовидной железы (РЩЖ) в условиях отделения эндокринной хирургии / В. О. Бондаренко [и др.] // Онкохирургия. - 2010. - Т. 2, № 3. - С. 92.

40. Лушников, Е. Ф. Микрокарцинома щитовидной железы / Е. Ф. Лушников. -М. : Медицина, 2003. - С. 9-16.

41. Любаев, В. Л. К вопросу о тактике лечения дифференцированных форм рака щитовидной железы / В. Л. Любаев, В. Ж. Бржезовский, Г. Ю. Волкова // Практич. онкология. - 2007. - Т. 8, № 1. - С. 26-28.

42. Магомедов, Р. Б. Влияние интраоперационного цитологического исследования на результаты лечения рака щитовидной железы в общехирургическом стационаре / Р. Б. Магомедов // Онкохирургия. - 2013.-Т. 5, спецвып. № 1. - С. 44.

43. Малеев, Ю. В. Топографо-анатомическое обоснование оперативных вмешательств в передней области шеи: рационализация хирургических вмешательств : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Ю. В. Малеев. - Воронеж, 2010.-48 с.

44. Маркова, Н. В. Значение ультразвуковой ангиографии в диагностике основных заболеваний щитовидной железы : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н. В. Маркова. - М., 2001. - 26 с.

45. Мерабишвили, В. М. Онкологическая служба в Санкт-Петербурге и районах города в 2005 г. / В. М. Мерабишвили. - СПб., 2006. - 123 с.

46. Митьков, В. В. Трехмерная эхография в оценке объема щитовидной железы /

B. В. Митьков, Р. С. Батаева, М. Д. Митькова // Ультразвук, и функцион. диагностика. - 2003. - № 4. - С. 35-41.

47. Михнин, А. Е. Рак щитовидной железы: диагностика, классификация, стадирование / А. Е. Михнин // Практич. онкология . - 2007. - Т. 7, № 1. -

C. 17-25.

48. Молекулярно-генетическая диагностика рака щитовидной железы /

A. А. Абрамов, А. С. Белохвостов, А. К. Голубцов [и др.] // Онкохирургия. -2013.-Т. 5, № 1.-С. 20-23.

49. Молекулярные маркеры опухолей / H. Е. Кушлинский, Е. С. Герштейн, JI. К. Овчинникова, М. А. Дигаева // Бюл. эксперим. биологии и медицины. -2009. - Т. 148, № 8. - С. 199-208.

50. Морфологическая верификация рака щитовидной железы /

B. А. Белобородов, О. С. Олифирова, С. П. Шевченко [и др.] //Сибир. онкол. журн. - 2007. - № 2. - С. 70-72.

51. Неттер, Ф. Атлас анатомии человека / Ф. Неттер. - М. : ГЭОТАР-Мед, 2003. - 525 с.

52. Никитенко, А. И. Послеоперационный рецидивный зоб / А. И. Никитенко,

A. М. Желанов // Современные аспекты хирургической эндокринологии : материалы 6 Рос. симп. по хирург, эндокринологии. - Саранск, 1997. -

C. 202-204.

53. Новожилова, Е. Н. Показания к повторным операциям при раке щитовидной железы / Е. Н. Новожилова // Онкология на рубеже веков. - М., 1999. -С. 270-271.

54. Олифирова, О. С. Онкомаркеры в диагностике рака щитовидной железы / О. С. Олиферова, С. В. Кналян, H. Н. Трынов // Онкохирургия. - 2013. - Т. 5, спецвып. № 1. - С. 50-51.

55. Онкологические аспекты многоузлового зоба / A. M Шулутко, Н. А. Иванова,

B. И. Семиков [и др.] // Рос. мед. журн. - 2001. - № 6. - С. 3-8.

56. Определение содержания тиреоглобулина в биопунктате лимфоузлов шеи для диагностики метастазов папиллярного рака щитовидной железы / П. О. Румянцев, И. В. Чеботарева, А. А. Ильин [и др.] // Рос. онкол. журн. -1999.-№2.-С. 24-29.

57. Определение экспрессии галектина-3 в ткани фолликулярных опухолей щитовидной железы / Е. А. Коган, Н. А. Петунина, Т. В. Чернышова, Д. В. Лукьянченко // Клинич. и эксперим. тиреоидология. - 2011. - Т. 7, № 1. - С. 45-49.

58. Отдаленные результаты неадекватных операций при раке щитовидной железы / А. Гостимский, А. Ф. Романчишен, Ю. В. Кузнецова, О. В. Лисовский // Голова и шея : журн. Федерации специалистов по лечению заболеваний головы и шеи. - 2013. - № 1. - С. 5-7.

59. Оценка возможности применения молекулярно-генетических исследований в диагностике рака щитовидной железы / И. В. Решетов [и др.] // Онкохирургия. - 2013. - Т. 5, спецвып. № 1. - С. 59-60.

60. Паршин, В. С. Рак щитовидной железы. Ультразвуковая диагностика : клинический атлас (по материалам Чернобыля) / В. С. Паршин, С. Ямасита, А. Ф. Цыб. - Обнинск : МРНЦ РАМН, 2002. - 238 с.

61. Пачес, А.И. Рак щитовидной железы / А. И. Пачес, P.M. Пропп ; Центр внедрения достижений науки и техники "Москва". - М., 1995. -369 с.

62. Пинский, С Б. Диагностика заболеваний щитовидной железы / С. Б. Пинский, А. П. Калинин, В. А. Белобородов. - М. : Медицина, 2005. - 192 с.

63. По материалам клинических рекомендаций Американской тиреоидологической ассоциации по медуллярному раку щитовидной железы / Д. Г. Бельцевич, О. А. Герасименко, В. В. Фадеев [и др.] // Клинич. и эксперим. тиреоидология. - 2009. - Т. 5, № 3. - С. 3-36.

64. Подвязников, С. О. Рак щитовидной железы (клиника, диагностика, лечение) / С. О. Подвязников // Соврем, онкология. - 1999. - Т. 1, № 2. - С. 22.

65. Показания к повторным операциям при раке щитовидной железы / В. И. Чиссов, В. О. Ольшанский, Е. Ю. Трофимова, Е. Н. Новожилова // Рос. онкол. журн. - 1998. - № 1. - С. 27-29.

66. Попова, Е. А. Значение эхографической оценки оперированной щитовидной железы в ранние сроки после хирургических вмешательств / Е. А. Попова // Мед. визуализация. - 2008. - № 4. - С. 96-101.

67. Применение метода атомно-силовой микроскопии в цитологической диагностике опухолей различных локализаций / Е. Н. Славинова,

B. И. Чиссов, И. В. Решетов [и др.] // Онкохирургия. - 2013. - Т. 5, № 1. -

C. 82.

68. Прицельная тонкоигольная пункционная биопсия в диагностике рака щитовидной железы / В. Э. Ванушко, Н. С. Кузнецов, Д. Г. Бельцевич [и др.] // Хирургия. - 2003. —№ 10.- С. 67-72.

69. Профилактика и лечение нарушений подвижности голосовых складок при операциях на щитовидной железе / П. С. Ветшев, О. Ю. Карпова, К. Е. Чилингариди, М. Б. Салиба // Хирургия. - 2005. - № 10. - С. 28 -34.

70. Профилактическая центральная лимфаденэктомия (ЦЛАЭ): преимущества и недостатки / А. Ф. Романчишен, Ф. А. Романчишен, 3. С. Матвеева, И. В. Карпатский // Онкохирургия. - 2010. - Т. 2, № 3. - С. 96.

71. Пути профилактики рецидивного зоба / С. В. Иванов [и др.] // Современные аспекты хирургической эндокринологии : материалы 15-го Рос. симп. по хирург, эндокринологии. - Рязань, 2005. - С. 148-150.

72. Рак щитовидной железы: Современные подходы к диагностике и лечению / П. О. Румянцев, А. А. Ильин, У. В. Румянцева, В. А. Саенко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 448 с.: ил.

73. Рачинский, С. В. Тактика у больных с метастазами рака щитовидной железы при невозможности визуализировать первичную опухоль в ткани железы / С. В. Рачинский, М. А. Куканов, Е. В. Цветкова // Онкохирургия. - 2010. -Т. 2, № 3. - С. 93.

74. Решетов, В. И. Возможности таргетной терапии генерализованного медуллярного рака щитовидной железы / И. В. Решетов, Г. Н. Егоров,

B. Н. Васильев // Голова и шея : журн. Федерации специалистов по лечению заболеваний головы и шеи. - 2013. -№ 1. - С. 40-46.

75. Роль комплексного ультразвукового исследования при хирургическом лечении узловой патологии щитовидной железы / В. В. Щетинин, Е. А. Ионова, О. М. Попович, 3. О. Алиев // Мед. визуализация. - 2006. - № 3. -С. 21-31.

76. Роль тонкоигольной аспирационной биопсии в динамическом наблюдении пациентов с узловым зобом / Г. В. Семкина, В. А. Смирнова, Ф. М. Абдулхабирова, В. Э. Ванушко // Клинич. и эксперим. тиреоидология. -2012.-Т. 8, № 3. - С. 30-43.

77. Роль эластографии в выявлении метастазов в лимфатических узлах шеи при раке щитовидной железы / И. В. Решетов [и др.] // Онкохирургия. - 2013. -Т. 5, спецвып. № 1. - С. 63-64.

78. Роль эластографии в комплексной диагностике метастазов в лимфатические узлы шеи при раке щитовидной железы / И. В. Решетов, С. О. Степанов, Л. А. Митина, Н. Б. Бородина // Онкохирургия. - 2013. - Т. 5, № 1. - С. 81-82.

79. Романчишен, А. Ф. История изучения рака щитовидной железы / А. Ф. Романчишен, К. В. Вабалайте // Онкохирургия. - 2010. - Т. 2, № 3. -

C. 87.

80. Романчишен, А. Ф. Местно-инвазивный дифференцированный рак щитовидной железы: выбор рационального хирургического вмешательства / А. Ф. Романчишен, Г. О. Богатурия // Онкохирургия. - 2010. - Т. 2, № 3. -С. 94-95.

81. Романчишен, А. Ф. Опасные для жизни послеоперационные осложнения при вмешательствах на щитовидной и околощитовидной железах: клинические проявления, профилактика и лечение / А. Ф. Романчишен, Ф. А. Романчишен, И. Ю. Ким // Онкохирургия. - 2010. - Т. 2, № 3. - С. 96.

82. Романчишен, А. Ф. Решение актуальных проблем диагностики и лечения болезни Грейвса и рака щитовидной железы в различных регионах мира / А. Ф Романчишен, К. В. Вабалайте, Г. О. Богатурия // Клинич. и эксперим. тиреоидология. - 2012. - Т. 8, № 1. - С. 19-27.

83. Романчишен, А. Ф. Хирургия щитовидной и околощитовидных желез / А. Ф. Романчишен. - СПб.: ИПК «Вести», 2009. - 647 с.

84. Сапин, М. Р. Внеорганные пути транспорта лимфы / М. Р. Сапин, Э. И. Борзяк. - М. : Медицина, 1982. - 112 с.

85. Сидоренко, Е. В. Методы математической обработки в психологии / Е. В. Сидоренко. - СПб.: Речь, 2000. - 350 с.

86. Синдром множественных нейроэндокринных неоплазий типа 2 / Д. Г. Бельцевич, Н. С. Кузнецов, В. А. Петеркова [и др.] // Проблемы эндокринологии. - 2003. - Т. 49, № 2. - С. 37-43.

87. Славнова, Е. Н. Современные возможности цитологической диагностики онкопатологии шейных лимфатических узлов / Е. Н. Славнова, Н. Н. Волченко // Онкохирургия. - 2013. - Т. 5, спецвып. № 1. - С. 71-72.

88. Славнова, Е. Н. Современные возможности цитологической диагностики рака щитовидной железы / Е. Н. Славнова, Н. Н. Волченко // Онкохирургия. -2013.-Т. 5, спецвып. № 1.-С.71.

89. Слепцов, И. В. Узлы щитовидной железы. Современные принципы диагностики и лечения / И. В. Слепцов. - СПб. : Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2009.-96 с.

90. Соноэластография в комплексе дооперационной диагностики рака щитовидной железы / С. П. Шевченко, Е. М. Долгова, Е. В. Карпинская [и др.] // Онкохирургия. - 2011. - Т. 3, № 3 : Опухоли головы и шеи : тематич. вып. - С. 60-63.

91. Сторожевые лимфатические узлы при раке щитовидной железы / Л. 3. Велыиер, Э. Н. Праздников, Д. Н. Решетов, И. Г. Асиновсков // Онкохирургия. - 2011. - Т. 3, № 3 : Опухоли головы и шеи : тематич. вып. -С. 46-50.

92. Суздальцев, И. В. Вопросы диагностики узлового зоба на фоне аутоиммунного тиреоидита / И. В. Суздальцев, Ю. Ю. Пыхтин, С. И. Кубанов // Актуальные вопросы современной хирургии : сб. науч.-практ. работ, посвящ. 65-летию проф. КрасГМУ Ю. С. Винника. - Красноярск, 2013. -С. 500-503.

93. Тактика лечения папиллярного рака щитовидной железы с регионарным распространением в паратрахеальные лимфатические узлы / В. В. Хвостовой, М.Д.Сычев, И.Л.Киселев [и др.] // Онкохирургия. - 2011. - Т. 3, № 3 : Опухоли головы и шеи : темат. вып. - С. 41-45.

94. Тактические подходы к хирургическому лечению узловых новообразований щитовидной железы / Ю. В. Волков [и др.] // Актуальные вопросы современной хирургии : сб. науч.-практ. работ, посвящ. 65-летию проф. КрасГМУ Ю. С. Винника. - Красноярск, 2013. - С. 421-423.

95. Тимофеева, Н. И. Современный алгоритм дифференциальной диагностики и оптимизация тактики хирургического лечения у больных с узловым зобом : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н. И. Тимофеева. - СПб., 2007. - 40 с.

96. Трофимова, Е. Ю. Диагностическая пункция под контролем ультразвукового исследования / Е. Ю. Трофимова // Визуализация в клинике. - 1998. - № 13. -С. 46-49.

97. Трофимова, Е. Ю. Значение ультразвукового исследования при опухолях щитовидной железы / Е. Ю. Трофимова // Медицинские последствия аварии на ЧАЭС.-Минск, 1995. - С. 31-34.

98. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы / А. Ф. Цыб, В. С. Паршин, Г. В. Нестайко [и др.]. - М.: Медицина, 1997. - 332 с.: ил.

99. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы / П. М. Котляров, В. П. Харченко, Ю. К. Александров [и др.]. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Видар-М, 2009. - 239 с.: ил.

100. Ультразвуковая диагностика узлового зоба, дооперационный и интраоперационный этапы / Ю. К. Александров, Ю. Н. Агапитов, Б. А. Кудрявцев, А. В. Урывчиков // Актуальные проблемы заболеваний

щитовидной железы : материалы 2 Всерос. тиреоидол. конгр. - М., 2002. — С. 123-124.

101. Ультразвуковые технологии в диагностике и планировании операций с узловыми образованиями в щитовидной железе / В. П. Башилов, Е. Н. Маркова, Е. А. Решетников [и др.] // Хирургия. - 2005. - № 3. - С. 4-9.

102. Усовик, О. А. Роль дооперационного УЗИ и оптимизация объема хирургического вмешательства при микрокарциноме щитовидной железы / О. А. Усовик, С. О. Подвязников, В. Н. Шолохов // Опухоли головы и шеи. — 2011.-№ 1.-С. 15-21.

103. Фадда, Г. Проблемы диагностики рака щитовидной железы / Г. Фадда // Онкохирургия. - 2010. - Т. 2, № 3. - С. 91-92.

104. Фадеев, В. В. Комментарии к клиническим рекомендациям Американской ассоциации клинических эндокринологов и Европейской тиреоидологической ассоциации по узловому зобу 2010 года / В. В. Фадеев,

B. Э. Ванушко // Клинич. и эксперим. тиреоидология. - 2010. - Т. 6, № 3. -

C. 6-15.

105. Факторы клинического прогноза медуллярного рака щитовидной железы / П. О. Румянцев, А. А. Ильин, У. В. Румянцева, Д. О. Газирова // Опухоли головы и шеи. - 2011. - № 4. - С. 48-53.

106. Харченко, В. Н. Диагностика рака щитовидной железы по данным ультразвукового исследования / В. П. Харченко, П. М. Котляров, А. Р. Зубарев. - М., 2002. - 278 с.

107. Харченко, В. Н. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных заболеваний щитовидной железы / В. П. Харченко, П. М. Котляров, Н. В. Михеева // Рак щитовидной железы и эндемический зоб : материалы межрегион, конф. с междунар. участием. - Екатеринбург, 2007. - С. 95-96.

108. Хирургическое лечение узловых образований щитовидной железы на фоне аутоиммунного тиреоидита / А. В. Полянский, В. М. Мисакьян, С. И. Чижватов, А. А. Рововой // Современные аспекты хирургической

эндокринологии : материалы IX Рос. симп. по хирург, эндокринологии. -Смоленск, 2002. - С. 321-323.

109. Цитологическая диагностика при узловой патологии щитовидной железы / JI. Ф. Жандарова, О. М. Конопацкова, А. А. Макиенко, А. В. Синицын // Мультидисциплинарный подход к лечению опухолей головы и шеи : материалы конф., посвящ. памяти проф. Г. В. Фалилеева. - М., 2011. - С. 2829.

110. Черенько, С. М. Преимущества и недостатки центральной диссекции шеи у пациентов с тиреоидным раком / С. М Черенько // Онкохирургия. - 2010. -Т. 2, № 3. - С. 96-97.

111. Чиссов, В. И. Злокачественные новообразования в России в 2008 году (Заболеваемость и смертность) / В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. - М. : МНИОИ им. П. А. Герцена, 2010. - С. 108-109.

112. Чиссов, В. И. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов в онкологии : практ. рук. / В. И. Чиссов, Е. Ю. Трофимова. - М. : Фирма Стром, 2003. - 112 с.: ил.

113. Шойхет, Я. Н. Диагностика микрокарцином щитовидной железы / Я. Н. Шойхет, Е. А. Баженова, А. А. Баженов // Проблемы клинич. медицины. -2005.-№2.-С. 126-132.

114. Шустов, С. Б. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии: рук.для врачей / С. Б. Шустов, Ю. Ш. Халимов. - СПб.: ЭЛБИ, 2001. - 237 с.

115. Эндокринная хирургия: «Узкая специальность» или насущная необходимость? / И. И. Дедов, Н. С. Кузнецов, Г. А. Мельниченко [и др.] // Клинич. и эксперим. тиреоидология. - 2008. - Т. 4, № 1. - С. 8-11.

116. Эффективность определения тиреоглобулина и кальцитонина в смывах пунктатов, полученных при тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), в диагностике рака щитовидной железы / А. Ф. Романчишен, Э. Г. Гаспарян, А. В. Гостимский, И. В. Зайцева // Онкохирургия. - 2010. - Т. 2, № 3. - С. 91.

117. Яйцев, С. В. Клинико-эпидемиологическая характеристика, пути профилактики и прогнозирования рака щитовидной железы : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / С. В. Яйцев. - Челябинск, 2000. - 43 с.

118. A Large Multicenter Correlation Study of Thyroid Nodule Cytopathology and Histopathology / С. C. Wang, L. Friedman, G. C. Kennedy [et al.] // Thyroid. -2011. - Vol. 21, N 3. - P. 243-251.

119. Ahuja, A. Grey-scale sonography in assessment of cervical lymphadenopathy: review of sonographic appearances and features that may help a beginner/ A. Ahuja, M. Ying // Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. - 2000. -Vol. 38, N 5. -P. 451-459.

120. Ahuja, A. Sonography of neck lymph nodes. Part II: abnormal lymph nodes / A. Ahuja, M. Ying // Clin. Radiol. - 2003. -Vol. 58, N 5. - P. 359-366.

121. Ahuja, A. T. Imaging of head and neck cancer / A. T. Ahuja, R. M. Evans,

A. D. King. - London ; San Francisko, 2003. - P. 140-165.

122. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules / H. Gharib, E. Papini, R. Paschke [et al.] ; AACE/AME/ETA Task Force on Thyroid Nodules // Endocr. Pract. - 2010. - Vol. 16, Suppl. 1. - P. 1-43.

123. American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer / D. S. Cooper, G. M. Doherty, B. R. Haugen [et al.] // Thyroid. - 2009. -Vol. 19,N11.-P. 1167-1214.

124. Assessment of nondiagnostic ultrasound-guided fine needle aspirations of thyroid nodules / E. K. Alexander, J. P. Heering, С. B. Benson [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2002. - Vol. 87, N 11. - P. 4924-4927.

125. Barraclough, B.M. Ultrasound of the thyroid and parathyroid glands /

B. M. Barraclough, В. H. Barraclough // World J. Surgery. - 2000. - Vol. 24, N 2. -P. 158-165.

126. Bliss, R. D. Surgeon's approach to the thyroid gland: surgical anatomy and the importance of technique / R. D. Bliss, P. G. Gauger, L. W. Delbridge // World J. Surg. - 2000. - Vol. 24, N 8. - P. 891-897.

127. Cairncross, L. Pre-operative diagnosis of thyroid cancer: Clinical, radiological and pathological correlation / L. Cairncross, E. Panieri // General surgery. - 2013. -Vol. 51, N2.-P. 46-49.

128. Cervical lymph nodes / V. G. Mack, J. Rieger, M. Baghi [et al.] // Eur. J. Radiol. -2008. - Vol. 66, Issue 3. - P. 493-500.

129. Cervical node metastases: sonographic evidence of malignancy / H. J. Steinkamp, N. Hosten, R. Langer [et al.] // Fortschr. Geb. Rontgenstr. Nuklearmed. Erganzungsbd. - 1992.-Vol. 156.-P. 135-141.

130. Characterization of thyroid 'follicular neoplasms' in fine needle aspiration cytological specimen using a panel of immunohistochemicalmarkers: a proposal for clinical application / E. Saggiorato, R. De Pompa, M. Volante [et al.] // Endocr. Relat. Cancer. - 2005. - Vol. 12, N 2. - P. 305-317.

131. Comparison of palpation-guided fine-needle aspiration biopsy to ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy in the evaluation of thyroid nodules / M. Cesur, D. Corapcioglu, S. Bulut [et al.] // Thyroid. - 2006. - Vol. 16, N 6. - P. 555-561.

132. Comparison of palpation-guided versus ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsies of thyroid nodules in an outpatient endocrinology practice / R. Izquierdo, M. R. Arekat, P. E. Knudson [et al.] // Endocr. Pract. - 2006. - Vol. 12, N 6. -P. 609-614.

133. Consensus statement on the terminology and classification of central neck dissection for thyroid cancer / S. E. Carty, D. S. Cooper, G. M. Doherty [et al.] // Thyroid.-2009.-Vol. 19,N11.-P. 1153.

134. Cystic change in thyroid carcinoma: Prevalence and estimated volume in 360 carcinomas / T. L. Henrichsen, C. C. Reading, J. W. Charboneau [et al.] // J. Clin. Ultrasound. - 2010. - Vol. 38, N 7. - P. 361-366.

135. Differential diagnosis of cervical lymph nodes in head and neck cancer by ultrasonography / Y. Takeuchi, H. Suzuki, K. Omura [et al.] // Auris Nasus Larynx. - 1999. - Vol. 26, N 3. - P. 331-336.

136. Differential diagnosis of small round cervical lymph nodes: comparison of power Doppler US with contrastenhanced CT and pathologic results / T. Sakaguchi, Y. Yamashita, K. Katahira [et al.] // Radiat. Med. - 2001. -Vol. 19, N 3. - P. 119125.

137. ECM1 and TMPRSS4 Are Diagnostic Markers of Malignant Thyroid Neoplasms and Improve the Accuracy of Fine Needle Aspiration Biopsy / E. Kebebew, M. Peng, E. Reiff [et al.] // Ann. Surg. - 2005. - Vol. 242, N 3. - P. 353-363.

138. Ectopic thyroid tissue in the lower neck with a coexisting normally located multinodular goiter and brief literature review / E. Kousta, K. Konstantinidis,

C. Michalakis [et al.] // Hormones (Athens). - 2005. - Vol. 4, N 4. - P. 231-234.

139. European consensus for the management of patients with differentiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium / F. Pacini, M. Schlumberger, H. Dralle [et al.] // Eur. J. Endocrinol. - 2006. - Vol. 154. - P. 787-803.

140. Extent of surgery affects survival for papillary thyroid cancer / K. Y. Bilimoria,

D. J. Bentrem, C. Y. Ko [et al.] // Ann. Surg. - 2007. - Vol. 246, N 3. - P. 375381.

141. Fancy, T. Surgical anatomy of the thyroid and parathyroid glands / T. Fancy, D. Gallagher, J. D. Hornig // Otolaryngol. Clin. North Am. - 2010. - Vol. 43, N 2. -P. 221-227.

142. Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid: comparison between thyroid palpation and ultrasonography / M. Deandrea, A. Mormile, M. Veglio [et al.] // Endocr. Pract. - 2002. - N 8. - P. 282.

143. Gharib, H. Thyroid nodules: Clinical importance, assessment, and treatment / H. Gharib, E. Papini // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. - 2007. - Vol. 36, N 3. -P. 707-735.

144. Gurleyik, E. Incidence and Surgical Importance of Zuckerkandl's Tubercle of the Thyroid and Its Relations with Recurrent Laryngeal Nerve / E. Gurleyik,

G. Gurleyik // ISRN Surg. - 2012; 2012: 450589. - URL : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3431128/

145. Hegedus, L. Clinical practice: the thyroid nodule / L. Hegedus // N. Engl. J. Med. -2004. - Vol. 351, N 17. - P. 1764-1771.

146. Higher serum thyroid stimulating hormone level in thyroid nodule patients is associated with greater risks of differentiated thyroid cancer and advanced tumor stage / M. R. Haymart, D. J. Repplinger, G. E. Leverson [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Met. - 2008. - Vol. 93. - P. 809-814.

147. Human telomerase reverse transcriptase (hTERT) gene expression in FNA samples from thyroid neoplasms / M. A. Zeiger, R. C. Smallridge, D. P. Clark [et al.] // Surgery.-1999.-Vol. 126, N6.-P. 1195-1198.

148. Kane, R. A. Ultrasound of the thyroid and parathyroid glands: controversies in the diagnosis of thyroid cancer / R. A. Kane // Ultrasound. - 2003. - Vol. 19, N 4. -P. 177-178.

149. Khurana, A. 3D/4D Ultrasound. Text and atlas / A. Khurana, N. D. Anshan. - UK,

2004.-P. 113-134.

150. Management of cervical lymph nodes in patients with head and neck cancer / G. B. Snow, P. Patel, C. R. Leemans, R. Tiwari // Eur. Arch. Otorhinolaryngology. - 1992. - Vol. 249, N 4. - P. 187-194.

151. Management of locally invasive well-differentiated thyroid cancer / N. Ark, S. Zemo, D. Nolen [et al.] // Surg. Oncol. Clin. N. Am. - 2008. - Vol. 17. - P. 145.

152. Management of thyroid nodules detected at US: Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement / M. C. Frates, C. B. Benson, J. W. Charboneau [et al.] ; Society of Radiologists in Ultrasound // Radiology. -

2005. - Vol. 237, N 3. - P. 794-800.

153. Mandel, S. J. Diagnostic use of ultrasonography in patients with nodular thyroid disease / S. J. Mandel // Endocr. Pract. - 2004. - Vol. 10, N 3. - P. 246-252.

154. Mittendorf, E. A. The results of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy for evaluation of nodular thyroid disease / E. A. Mittendorf, S. W. Tamarkin, C. R. McHenry // Surgery. - 2002. - Vol. 132, N 4. - P. 648-653.

155. Molecular markers for discrimination of benign and malignant follicular thyroid tumors / M. Fryknas, U. Wickenberg-Bolin, H. Goransson [et al.] // Tumour Biol. - 2006. - Vol. 27, N 4. - P. 211-220.

156. MRI appearance of radiation - induced changes of normal cervical tissues / A. Nomayer, M. Lell, R. Sweeney [et al.] // Eur. Radiol. - 2001. - Vol. 11, N 9. -P. 1807-1817.

157. Neck dissection classification update: revisions proposed by the American Head and Neck Society and the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery / K. T. Robbins, G. dayman, P. A. Levine [et al.] // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2002. - Vol. 128, N 7. - P. 751-758.

158. Nikiforov, Y. E. Molecular diagnostics of thyroid tumors / Y. E. Nikiforov // Arch. Pathol. Lab. Med. - 2011. - Vol. 135, N 5. - P. 569-577.

159. Nonpalpable thyroid carcinoma: clinical controversies on preoperative selection / A. Carpi, A. Nicolini, D. Casara [et al.] // Am. J. Clin. Oncol.- 2003. - Vol. 26, N3.-P. 232-235.

160. Orrison, W. W. Neuroimaging: Thyroid and parathyroid / W. W. Orrison. -Sanders Company, 2000. -1776 p.

161. Parshin, V. S. Ultrasound Diagnosis of Thyroid Diseases in Russia / V. S. Parshin, S. Yamashita, A. F. Tsyb. - Obninsk ; Nagasaki, 2013. - 147 p.

162. PET in thyroid cancers : [Article in French] / J.N. Talbot, F. Montravers, N. Younsi [et al.] // Presse Med. - 2006. - Vol. 35, N 9. - P. 1377-1385.

163. Pisani, T. Galectin-3 immunodetection may improve cytological diagnosis of occult papillary thyroid carcinoma / T. Pisani, A. Vecchione, M. R. Giovagnolii // Anticancer Res. - 2004. - Vol. 24. - P. 1111.

164. Reeve, T. S. The tubercle of Zuckerkandl: a guide to thyroid and parathyroid surgery / T. S. Reeve, L. Delbridge // ANZ J. Surg. - 1998. - Vol. 68. - P. 59.

165. Role of 18-FDG-PET and PET/CT imaging in thyroid cancer / C. Nanni, D. Rubello, S. Fanti [et al.] // Biomed. Pharmacother. - 2006. - Vol. 60, N 8. -P. 409-413.

166. Rosenbaum, M. A. Contemporary management of papillary carcinoma of the thyroid gland / M. A. Rosenbaum, C. R. McHenry // Expert Rev. Anticancer. Ther. - 2009. - Vol. 9, N 3. - P. 317-329.

167. Routine central neck dissection in differentiated thyroid carcinoma: a systematic review and meta-analysis / С. X. Shan, W. Zhang, D. Z. Jiang [et al.] // Laryngoscope. - 2012. - Vol. 122, N 4. - P. 797-804.

168. Schlumberger, M. J. Papillary and follicular thyroid carcinoma / M. J. Schlumberger //N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol. 338, N 5. - P. 297-306.

169. Shah, J. P. Surgical management of cervical lymph nodes / J. P. Shah // Рак щитовидной железы и эндемический зоб : материалы межрегион, конф. с междунар. Участием (5-7 апр. 2007 г.). - Екатеринбург, 2007. - С. 29-30.

170. Sonographic appearance of normal lymph nodes / G. Marchal, R. Oyen, S. Verschakelen [et al.] // J. Ultrasound Med. - 1985. - Vol. 4, N 8. - P. 417-419.

171. Sonographische Halsanatomie und Betendung beim Lymphknotenstaging von Kopf-Hals-Malignomen / W. Grutzman, H. Chemtirek, R. Hajek [et al.]. -Stuffgart: Theime Vertig, 1997. -146 S.

172. Surgical anatomy of the pyramidal lobe and its significance in thyroid surgery/ R. Zivic, D. Radovanovic, B. Vekic [et al.] // Gen. Surgery - 2011. - Vol. 49, N 2. -P. 110-116.

173. The appearance of the pyramidal lobe on thyroid scintigraphy / P. E. Savage, O. Khan, S. Grover [et al.] // Nucl. Med. Commun. - 1984. - Vol. 5, N 3. - P. 163168.

174. The diagnostic value for differentiated thyroid carcinoma metastases of thyroglobulin (Tg) measurement in washout fluid from, fine-needle aspiration biopsy of neck lymph nodes is maintained in the presence of circulating anti-Tg antibodies / F. Boi, G. Baghino, F. Atzeni [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. -2006.-Vol. 91, N4.-P. 1364-1369.

175. The diagnostic values of ultrasound and ultrasound-guided fine needle aspiration in subcentimeter-sized thyroid nodules / H. J. Moon, E. Son, E. K. Kim [et al.] // Ann. Surg.Oncol.-2012.-Vol. 19,N l.-P. 52-59.

176. The impact of assessing specimen adequacy and number of needle passes for fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules / R. Redman, H. Zalaznick, E. L. Mazzaferri, N. A. Massoll // Thyroid. - 2006. - Vol. 16, N 1. - P. 55-60.

177. The pyramidal lobe: clinical anatomy and its importance in thyroid surgery / E. M. Braun, G. Windisch, G. Wolf [et al.] // Surg. Radiol. Anat. - 2007. -Vol. 29, N1.-P. 21-27.

178. The role of fineneedle aspiration and intraoperative frozen section in the surgical management of solitary thyroid nodules / S. D. Duek, D. Goldenberg, S. Linn [et al.] // Surg. Today. - 2002. -Vol. 32, N 10. -P. 857-861.

179. The role of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy in the previously treated patient with thyroid cancer / M. Breslin, J. A. Lawrance, M. Desai [et al.] // Clin. Otolaryngol. Allied. Sci. - 2004. - Vol. 29, N 2. - P. 146-148.

180. The use of fine-needle aspiration biopsy under ultrasound guidance to assess the risk of malignancy in patients with a multinodular goiter / S. R. Tollin, G. M. Mery, N. Jelveh [et al.] // Thyroid. - 2000. - Vol. 10, N 3. - P. 235-241.

181. The Zuckerkandl tubercle: problematic or helpful in thyroid surgery? / E. Gil-Carcedo, M. E. Menéndez, L. A. Vallejo [et al.] // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. -2013.-Vol. 270, N 8. - P. 2327-2332.

182. Thyroid ultrasound and ultrasound-guided FNA biopsy / ed. H. J. Baskin. - New York : Springer-Verlag, 2000. - P. 48-93.

183. Trofimova, E. Intraoperative Ultrasonography in Thyroid Cancer : Abstracts / E. Trofimova // 8th Congress on Interventional Ultrasound (31.08-3.09). -Copenhagen, 1999. - P. 65.

184. Ultrasonic evaluation of cervical metastatic lymphadenopathy / R. Sakai, K. Kiyono, S. Sono [et al.] // J. Ultrasound Med. - 1988. - Vol. 7, N 6. - P. 305310.

185. Ultrasonography-guided fine-needle aspiration of thyroid incidentaloma: correlation with pathological findings / I. S, Nam-Goong, H. Y. Kim, G. Gong [et al.] // Clin. Endocrinol (Oxf). - 2004. - Vol. 60, N 1. - P. 21.

186. Ultrasound criteria of malignancy for cervical lymph nodes in patients followed up for differentiated thyroid cancer / S. Leboulleux, E. Girard, M. Rose [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2007. - Vol. 92, N 9. - P. 3590-3594.

187. Ultrasound of the thyroid and parathyroid glands / N. Khati, T. Adamson, K. S. Johnson, M. C. Hill // Ultrasound. - 2003. - Vol. 19, N 4. - P. 162-176.

188. Ultrasound-guided fine-needle aspiration versus fine-needle capillary sampling biopsy of thyroid nodules: does technique matter? / M. E. Tublin, J. A. Martin, L. J. Rollin [et al.] // J. Ultrasound Med. - 2007. - Vol. 26, N 12. - P. 1697-1701.

189. Usefulness of thyroglobulin measurement in fine-needle aspiration biopsy specimens for diagnosing cervical lymph node metastasis in patients with papillary thyroid cancer / T. Uruno, A. Miyauchi, K. Shimizu [et al.] // World J. Surg. -2005. - Vol. 29, N 4. - P. 483-485.

190. Usefulness of ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology in the diagnosis of non-palpable small thyroid nodules / A. Accurso, N. Rocco, A. Palumbo, F. Leone // Tumori. - 2005. - Vol. 91, N 4. - P. 355-357.

191. Very high-frequency (13 MHz) ultrasonographic examination of the normal neck: detection of normal lymph nodes and thyroid nodules / J. N. Bruneton, C. Balu-Maestro, P. Y. Marey [et al.] // J. Ultrasound Med. - 1994. - Vol. 13, N 2. - P. 8790.