Оптимизация диагностики раков щитовидной железы в пределах 10 мм в наибольшем измерении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Баженова, Елена Алексеевна

• Баженова, Елена Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Баженова, Елена Алексеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ЧАСТОТА РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЕГО ДИАГНОСТИКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы обследования больных.

2.3. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА III. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ КЛИНИЧЕСКОЙ, УЛЬТРАСОНОГРАФИЧЕ-СКОЙ И ЦИТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

3.1. Клиническая характеристика больных.

3.2. Ультрасонографическая симптоматика.

3.2.1. Ультразвуковые признаки злокачественных и доброкачественных образований щитовидной железы в пределах 10 мм в наибольшем измерении.

3.2.2. Ультразвуковые признаки рака щитовидной железы более 10 мм в наибольшем измерении.

3.3. Цитоморфологическая симптоматика.

3.3.1. Цитоморфологические признаки злокачественных и доброкачественных образований щитовидной железы в пределах 10 мм в наибольшем измерении.

3.3.2. Цитоморфологические признаки рака щитовидной железы более 10 мм в наибольшем измерении.

ГЛАВА IV. ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ РИСК РАКА И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО ДАННЫМ УЛЬТРАСО

НОГРАФИЧЕСКОГО И ЦИТОМОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЙ.

4.1. Относительный риск рака и доброкачественных образований щитовидной железы при учете ультрасонографических признаков.

4.2. Относительный риск рака и доброкачественных образований щитовидной железы при учете цитоморфологических признаков.

ГЛАВА У.ОПТИМИЗАЦИЯ ПОДХОДОВ К ДИАГНОСТИКЕ РАКОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПРЕДЕЛАХ 10 ММ В НАИБОЛЬШЕМ ИЗМЕРЕНИИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностики раков щитовидной железы в пределах 10 мм в наибольшем измерении»

Рак щитовидной железы является наиболее частой злокачественной опухолью эндокринной системы [18,66]. Отмечаемый рост заболеваний и изменение структуры тиреоидной патологии в значительной степени обусловлены возрастанием частоты злокачественных опухолей, преимущественно дифференцированных карцином [3,18,74,140]. По данным ВОЗ за последние 20 лет заболеваемость раком щитовидной железы увеличилась в 2 раза и составляет до 2-3% от всех регистрируемых новообразований [18,34,62,68,90,181]. Лица трудоспособного возраста представляют большую часть больных РЩЖ [11].

Литературные данные 70-80-х годов свидетельствуют о трудностях диагностики рака щитовидной железы в первую очередь из-за наличия «скрытых» форм, а так же отсутствия патогномоничных клинических признаков в начальных стадиях заболевания [61,63]. Выявление злокачественной опухоли менее 1,0-1,5 см в диаметре практически становилось возможным лишь при появлении регионарных или отдаленных метастазов или случайном выявлении при операциях по поводу доброкачественных процессов [37,61,71,127]. В то же время не подлежит сомнению тот факт, что наиболее раннее обнаружение злокачественной опухоли дает возможность своевременного адекватного лечения и обеспечивает положительный прогноз для жизни больного [3,33,66,71,99,105,139,149].

Появление, широкое внедрение и совершенствование ультразвукового исследования щитовидной железы привело к выявлению большого количества мелких интратиреоидных образований (менее 10-15 мм в диаметре), преимущественно недоступных пальпации [1,4,23,100,123,163,169,193,195, 199]. Многочисленные скрининговые обследования щитовидной железы обнаруживают малообъемные непальпируемые образования ЩЖ в 11-50% обследованных, то есть в десять и более раз чаще, чем узлы, выявляемые при пальпации [1,4,70,100,101,111,123,126,143,163,169,188,193,195,199]. Эти факты коррелируют с данными исследований щитовидных желез при аутопсиях лиц, не имевших при жизни признаков тиреоидной патологии, у которых интратиреоидные узлы небольшого диаметра выявлялись в 13-49% [127,128,138,142,170,171,172,80,187,189].

По мнению ряда авторов образования в диаметре менее 1,0-1,5 см не имеют самостоятельного клинического значения. Они считают не целесообразным при обнаружении малообъемных, преимущественно непальпируе-мых образований щитовидной железы применение диагностических методов для уточнения их природы и исключения злокачественности [83,107,194].

В тоже время большое количество исследований свидетельствует о достаточно высокой относительной частоте рака щитовидной железы малого диаметра. В структуре оперированных больных среди всех случаев ти-реоидных раков они составляют 20-67% [10,59,72,73,105,157]. По секционным материалам среди лиц, не страдавших при жизни тиреоидной патологией - 2,3-35,6% [127,138,180,187,189]. Ряд авторов высказывает сомнение о возможности прогрессирования злокачественных новообразований щитовидной железы малого диаметра [99,120]. Однако существует достаточное количество сообщений о высокой частоте метастазов в регионарные лимфоузлы (9-65% случаев), инвазии капсулы железы и закапсульного роста (850%), мультифокальных интратиреоидных поражениях (9-70%); отдельные сообщения описывают наличие отдаленных метастазов при микрокарциномах ЩЖ (0,2-6,5%) [46,121,129,148,149,159,171,179,184,189,198]. Авторы подчеркивают, что злокачественные свойства опухоли не зависят от ее размеров [71,73,171,179].

В связи с этим, - по мнению Ю.К. Александрова, - хирурги-онкологи стоят перед выбором: или широкая, радикальная оперативная деятельность, в том числе и при доброкачественных заболеваниях, или разработка более информативных диагностических методов.» [3].

Наряду с разработкой новых направлений диагностики заболеваний щитовидной железы (определение генетических маркеров, иммуногистохи-мический метод и др.), большое значение придается совершенствованию и расширению перспектив использования получивших широкое распространение диагностических методов - ультразвуковому исследованию щитовидной железы, тонкоигольной пункционной биопсии под УЗИ-контролем с последующим цитологическим исследованием [3,44,70,87,103,117,163,191].

Основные ультрасонографические и цитоморфологические критерии диагностики разработаны и отражены в современной медицинской литературе [3,24,70,82,86,135,160,164,177]. Однако, в доступных источниках нам удалось обнаружить лишь отрывочные сведения, касающиеся особенностей ультрасонографической и цитоморфологической диагностики микрокарцином среди узлов малого диаметра.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Улучшение диагностики и обеспечение раннего хирургического лечения раков щитовидной железы в пределах 10 мм в наибольшем измерении на основе оптимизации диагностического и тактического алгоритмов, направленных на их своевременное выявление, включая доклиническое, определение рационального выбора показаний к оперативному лечению.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить характеристику узловых образований щитовидной железы в пределах 10 мм в наибольшем измерении, включая раки.

2. Изучить частоту и особенности проявления инструментально-лабораторных признаков раков щитовидной железы и доброкачественных узловых образований в пределах 10 мм в наибольшем измерении.

3. Определить вероятность выявления рака щитовидной железы и доброкачественных образований среди узлов в пределах 10 мм в наибольшем измерении на основе ультрасонографических и цитоморфологических симптомов с учетом их относительных рисков.

4. Оптимизировать подходы ранней диагностики и тактики ведения при раке щитовидной железы и доброкачественных образованиях в структуре узлов в пределах 10 мм в наибольшем измерении на основе ультрасоно-графического и цитоморфологического исследований.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Впервые проведена оценка диагностической значимости ультрасонографических и цитоморфологических признаков рака щитовидной железы в пределах 10 мм в наибольшем измерении с сопоставлением их частоты при доброкачественных образованиях в категориях риска. Определена структура заболеваний щитовидной железы при узловых образованиях в пределах 10 мм в наибольшем измерении, включая доклинический этап развития болезни.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Разработаны ультрасонографические и цитоморфологические критерии рака щитовидной железы в пределах 10 мм в наибольшем измерении, установлены их особенности, позволяющие улучшить выявление злокачественных новообразований на ранней стадии и обеспечить своевременное оперативное лечение.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Возможность раннего выявления злокачественных новообразований щитовидной железы на основе комплексного исследования с использованием ультразвуковых и цитоморфологических критериев, диагностического и тактического алгоритмов, обеспечивающих их своевременное оперативное лечение

2. Структура заболеваний щитовидной железы при образованиях в пределах 10 мм в наибольшем измерении, включая их доклинические формы.

3. Частота ультрасонографических признаков и вероятность различных форм узловых образований щитовидной железы в пределах 10 мм в наибольшем измерении. Необходимость использования этих признаков при выборе объекта для проведения тонкоигольной аспирационной пункци-онной биопсии с последующим цитоморфологическим исследованием при многоузловых поражениях щитовидной железы.

4. Частота цитоморфологических признаков и вероятность различных форм узловых образований щитовидной железы при них. Необходимость учета при тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии с последующим цитоморфологическим исследованием сочетания рака щитовидной железы в пределах 10 мм в наибольшем измерении с другими узловыми формами болезни.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Баженова, Елена Алексеевна

выводы

1. Использование комплекса ультрасонографических и цитоморфологических симптомов позволяет оптимизировать диагностику раков щитовидной железы в пределах 10 мм в наибольшем измерении, в том числе на доклинической стадии с обеспечением их выявления до 90,2% и определить показания к операции.

2. У больных дифференцированным раком щитовидной железы в сравнении с доброкачественными поражениями в структуре узловых образований в пределах 10 мм в наибольшем измерении наблюдалось достоверное превышение частот ряда основных ультрасонографических признаков: гипо-эхогенности образования, неоднородности его структуры, нечеткости и неровности контуров, отсутствия halo, наличия единичных кальцинатов и единичных интранодулярных сосудов. Повышение вероятности (относительного риска) рака при обнаружении этих симптомов обуславливает необходимость прогнозирования их природы с использованием морфологических методов диагностики и выбор объекта для приведения тонкоигольной пункционной аспирационной биопсии.

3. У больных дифференцированным раком щитовидной железы в сравнении с доброкачественными поражениями в структуре узловых образований в пределах 10 мм в наибольшем измерении наблюдалось достоверное превышение частот ряда основных цитоморфологических признаков: атипии, полиморфизма, пролиферации, дисторофии тиреоидного эпителия формирования сосочковых структур, групп и скоплений клеток, наличия в пунк-тате лимфоидных элементов, макрофагов, многоядерных клеток. Совокупность указанных симптомов предполагает наибольшую (значимую) вероятность злокачественной природы образования и определения показаний к оперативному лечению.

4. При проведении тонкоигольной пункционной аспирационной биопсии образований щитовидной железы с последующим цитологическим исследованием необходимо учитывать, что у 74,8% больных дифференцированные раки щитовидной железы в пределах 10 мм в наибольшем измерении сочетались с другими доброкачественными узловыми образованиями. Это определяет выбор приоритетных узлов в пределах 10 мм в наибольшем измерении с учетом симптомов, повышающих вероятность его злокачественной природы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выявления рака щитовидной железы, включая доклинический этап, целесообразно в качестве метода скрининговой диагностики использование ультрасонографического исследования. При обнаружении с помощью ультрасонографического обследования гипоэхогенных образований в щитовидной желез в пределах 10 мм в наибольшем измерении, неоднородной структуры с нечеткими, неровными контурами, особенно при наличии единичных кальцинатов и единичных сосудов целесообразно срочное проведение тонкоигольной пункционной аспирационной биопсии с последующим цитоморфологическим исследованием пунктата.

2. При обнаружении при полинодозных поражениях щитовидной железы узлов в пределах 10 мм в наибольшем измерении, проводить выбор приоритетных для тонкоигольной пункционной аспирационной биопсии узлов с наличием ультрасонографических признаков возможного рака щитовидной железы.

3. Обнаружение в результате цитоморфологического исследования пунктата, полученного при биопсии образований в пределах 10 мм в наибольшем измерении, атипии, дистрофии тиреоидного эпителия и формирования сосочковых структур определяет наибольшую вероятность злокачественности узла и является показанием для планового оперативного лечения по настойчивым показаниям в адекватном объеме и гистологической верификации диагноза. При выявлении таких симптомов, как полиморфизм, пролиферация эпителия, формирование групп и скоплений клеток, наличие макрофагов, многоядерных клеток, лимфоцитов, не исключающих рак щитовидной железы, желательно проведение планового оперативного лечения по относительным показаниям, особенно при наличии ультрасонографических признаков вероятного злокачественного процесса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Баженова, Елена Алексеевна, 2004 год

1.Агапитов Ю.Н. Ультразвуковой мониторинг тиреоидной патологии в эндемическом регионе (Верхнее Поволжье): Автореф.дис.канд.мед.наук. -Обнинск, 1996.-24 с.

2. Агранат В.З. Клинические аспекты радиоизотопной диагностики в онкологии // Вестник рентгенологии и радиологии. 1977 - №6. - С.52-57.

3. Александров Ю.К. Пункционные методы в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы. Ярославль: Диабет, 1996. - 108 с.

4. Александров Ю.К. Система раннего активного выявления, хирургического лечения и реабилитации больных с узловым зобом в эндемическом очаге: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. -Ярославль, 1997. 35 с.

5. Альбом А. Введение в современную эпидемиологию. Таллин, 1996.- 122 с.

6. Амирова Н.М. Тактика и объем операций у больных с узловыми образованиями щитовидной железы: Автореф. дис. д-ра мед наук. Саратов, 1996.-32 с.

7. Аристархов В.Г. Хирургическая патология щитовидной железы и ее лечение в районах, подвергшихся воздействию радиации после аварии на Чернобыльской АЭС / В.Г.Аристархов, Ю.Б.Кириллов, Ю.И.Ухов,

8. С.В.Бирюков, А.В.Поляков, А.А.Фурсов, А.И.Донюков, М.Б.Хренов, Е.В.Страхов, Р.В.Аристархов// Материалы седьмого (девятого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Липецк, 1998. -С.11-15.

9. Ю.Аристархов Р.В. Динамика опухолей щитовидной железы в регионе йодной недостаточности, загрязненном изотопами: Современные аспекты хирургической эндокринологии /Р.В.Аристархов, Ю.Б.Кириллов,

10. З.Блинов С.А. Место тонкоигольной пункционной биопсии в предоперационной диагностике заболеваний щитовидной железы / С.А.Блинов, С.А.Денисов, А.Н.Шварц // Актуальные вопросы эндокринологии. -Пермь, 1997.-С. 61-62

11. Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний ЩЖ. М.: Медицина, 1981. 176 с.

12. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. -С-Пб.: "Гиппократ", 1998-341 с.

13. Бронштейн М.Э. Рак щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. -1997.-Т. 43, №6. -С. 33-37.

14. Бубнов А.Н. Узловой зоб. Диагностика, тактика лечения / А.Н.Бубнов,

15. A.С. Кузьмичев //- С-Пб., 1997.- 97с.

16. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. М.: Медицина, 1993. -223 с.

17. Ветшев П.С. Заболевания щитовидной железы. /П.С.Ветшев, Г.А.Мельниченко, Н.С.Кузнецов. М., 1995. - 25 с.

18. B.А.Языков, Ю.М.Володин, В.Ю.Кривощеков // Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. -Барнаул, 1999. С.39-40.

19. Воронецкий И.Б. Анализ результатов выявления заболеваний щитовидной железы при массовых профилактических осмотрах населения Брянской области / И.Б.Воронецкий, Г.А.Зубовский, Н.И.Терехин // Мед. Радиология. 1992. -№8. - С. 35

20. Воронецкий И.Б. Ранний рак и узловые образования щитовидной железы: Клинико-морфологическое исследование: Автореф. .дис.канд.мед.наук. -М., 1980.-30 с.

21. Воронецкий И.Б. Ранняя диагностика непальпируемых узлов щитовидной железы / И.Б.Воронецкий, Л.Г.Курцева // Мед. Радиология. 1992. - №8.1. C.30.

22. Воронецкий И.Б. УЗИ в дифференциальной диагностике заболеваний щитовидной железы / И.Б.Воронецкий, Г.А.Зубовский, Л.И.Сметанина // Мед. Радиология. 1989. - №9. - С. 15-22.

23. Габуния Р.И. Радиоиммунологический анализ в онкологии / Р.И.Габуния, Г.А.Ткачева //- М., 1984.- 93 с.

24. Герасимов Г.А. Сопоставление данных пальпации и ультразвукового обследования при определении размеров щитовидной железы / Г.А.Герасимов, Р.Гутескунст //Проблемы эндокринологии. 1992. - Т38, №6. - С. 26-27.

25. Гольбурт Н.Н. Малый рак щитовидной железы / Н.Н.Гольбурт, Б.Д.Перчук, С.С.Маркин , И.В.Македонская // Архив патологии. 1996. -№1. - С. 56-58.

26. Григорук О.Г. Возможности дооперационной цитологической диагностики заболеваний щитовидной железы: Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. Барнаул, 1999. -С.48-50.

27. Дедов И.И. Диагностика и лечение узлового зоба / И.И. Дедов, Е.А.Трошина, П.В.Юшков, Г.Ф.Александрова // Методические рекомендации. М.,2001. - 69 с.

28. Демидов В.П. Ранняя диагностика рака щитовидной железы / В.П.Демидов, З.В.Гольберг, И.Б.Воронецкий, С.А.Сергеев, А.И.Агеев // Советская медицина.- 1981. №10. - С. 101-104.

29. Демидчик Е.П. Рак щитовидной железы (Обзор литературы) // Здравоохранение Белоруссии.- 1984.- №6.- С.46-53.

30. Демидчик Е.П. Рак щитовидной железы у детей (последствия аварии на Чернобыльской АЭС) / Е.П.Демидчик, А.Ф.Цыб, Е.Ф.Лушников // -М. Медицина, 1996. 208 с.

31. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. Л.: Медицина, 1983. -405 с.

32. Евменова Т.Д. Многоузловой зоб и рак / Т.Д.Евменова, Н.П.Бурматов, Н.Н.Константинова, М.Б.Андреева // Материалы седьмого (девятого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Липецк, 1998. -С.88-89.

33. Жмылева О.А. Цитологический скрининг при патологии щитовидной железы / О.А.Жмылева, Л.Ф.Жандарова, А.Н.Тахтамыш // Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. Барнаул, 1999. - С.65-67.

34. Жуковский М.А. Заболевания щитовидной железы у детей / М.А.Жуковский, О.В.Николаев, С.Б.Пинский М.:Медицина,1972. - 262 с.

35. Зубовский Г.А. Комплексная ультразвуковая и сцинтиграфическая диагностика заболеваний щитовидной железы / Г.А.Зубовский, К.Ю.Саркисян, А.Б.Волохов // Мед. Радиология. 1986. - №10. - С.45-52.

36. Камардин Л.Н. Клинико-морфологические особенности рака в зобно-измененной щитовидной железе и его хирургическое лечение / Л.Н.Камардин, А.Ф.Романчишен // Вопросы онкологии. 1990. - № 3. -С.30-33.

37. Камнева Т.Н. Клиническое значение применения цитологического метода в пред- и интраоперационной комплесной экспресс-диагностике заболеваний щитовидной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.,1993. - 23 с.

38. Касаткин Ю.Н. Ультразвуковая диагностика узловых поражений щитовидной железы / Ю.Н.Касаткин, А.С.Аметов, В.В.Митьков и др. //Мед. Радиология. 1989. - №1.- С. 14-16.

39. Колокасидис И. Магнитно-резонансная томография при узловых образованиях щитовидной железы: Автореф. дис. канд. мед. Наук. М., 1999.17 с.

40. Котельникова Л.П. Хирургическая тактика при раке щитовидной железы / Л.П.Котельникова, С.В.Смоленков, Л.Ф.Палатова , Н.Г.Полякова // Актуальные вопросы эндокринологии. Пермь, 1997. - С. 80-81

41. Крижановский В.В. Скрытый рак щитовидной железы: Хирургия эндокринной системы // Тезисы докладов к научной конференции врачей Западной Сибири. Барнаул, 1982.- С. 64-66.

42. Кузнецов Н.С. Оптимальный диагностический комплекс в выборе объема хирургического вмешательства при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы // В сб.: Лечение и профилактика эутиреоидного зоба. -М., 1997.- С. 32-39.

43. Майор H.IT. Пункционная цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы: возможности и ограничесния метода / Н.Н.Майор, Л.Б.Цодикова//Архив патологии,- 1996.-№2 Т 58. С.74-78.

44. Маркова Н.В. Ультразвуковая ангиография при исследовании узловых образований щитовидной железы / 3 съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Тезисы докладов М., 1999. - С.136-137.

45. Маслов Н.П. Лечение злокачественных новообразований щитовидной железы: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М., 1975. - 27 с.

46. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. -М.:Видар. 1996.- Том 2. - 296 с.

47. Ольшанский В.О. Рак щитовидной железы. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями: Руководство для врачей: / Под. ред. В.И. Чиссова, В.О.Ольшанского, В.П.Демидова, И.Б.Воронецкого М., 1989. - С. 180-193.

48. Ошибки в клинической онкологии: Руководство для врачей / Под. ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга. М.: Медицина, 1993. - 544с.

49. Павловский М.П. "Маленький" рак щитовидной железы / М.П.Павловский, Р.Д.Макар, А.Ю.Рудницкая // Врачебное дело. 1987. -№1. - С. 105-107.

50. Паршин B.C. Роль эхографии в диагностике малого рака щитовидной железы (Т1) на дооперационном этапе / В.С.Паршин, Р.О.Терентьев, А.Ф.Цыб // Российский онкологический журнал. 1998. - №4. - С.35-38.

51. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М.: Медицина, 1983. - 416 с.

52. Пачес А.И. Рак щитовидной железы / А.И.Пачес, Р.М.Пропп М., 1995. -370 с.

53. Пачес А.И., Пропп P.M. Рак щитовидной железы / А.И.Пачес, Р.М.Пропп // М.: Медицина, 1984. - 320 с.

54. Петров В.Г. Тактика диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы / В.Г.Петров, А.В.Махнев, А.А.Нелаева // Проблемы эндокринологии. 2002.- Т.48, №5. - С.3-6.

55. Петрова В.Д. Эпидемиологические особенности рака щитовидной железы в Алтайском крае // Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. Барнаул, 1999. - С. 147-148.

56. Пинский С.Б. Опухоли щитовидной железы / С.Б.Пинский, В.В.Дворниченко, В.А.Белобородов Иркутск, 1999. - 320 с.

57. Письменный В.И. Диагностика и лечение больных с раком щитовидной железы после нерадикальных операций / В.И.Письменный, Н.Н.Кудинова // Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. Барнаул, 1999. - С. 154-156.

58. Подвязников С.О. Рак щитовидной железы // Русский медицинский журнал. 1998. - Т.6 №10. - С.658-664.

59. Припачкина А.П. Возможности ультразвукового метода исследования в диагностике опухолей щитовидной железы: Автореф. дис. канд. мед. Наук. М., 1997.-26 с.

60. Припачкина А.П. Роль и место ультразвукового метода исследования в диагностике узловых образований в щитовидной железе: Материалы седьмого (девятого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Липецк, 1998. - С. 194-196.

61. Ранняя онкологическая патология / Под ред. Б.Е. Петерсона, В.И. Чиссова. М.:Медицина, 1985. - 320 с.

62. Решетов И.В. Рак щитовидной железы на фоне узловых образований / И.В.Решетов, В.О.Ольшанский, Е.И.Трофимов, А.К.Голубцов, М.В.Ратушный // Российский онкологический журнал. 2002. - №3.- С.7-11.

63. Романчишен А.Ф. Хирургическая тактика лечения заболеваний щитовидной железы с онкологических позиций / А.Ф.Романчишен Е.С.Романчишена // Проблемы эндокринологии. 1992 - Т.38 №6 - С. 2729.

64. Семиков В. Современные принципы лечения больных с узловым зобом // Врач. 2002. - №7. - С.7-12.

65. Станкявичус В.П. Эхо- и сканография в диагностике заболеваний щитовидной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1989.- 21 с.

66. Стуконис М.К. Эпидемиология и профилактика рака. Вильнюс, 1984. — 164 с.

67. TNM. Классификация злокачественных опухолей. Пятое издание. /Перевод и редакция проф. Н.Н. Блинова.// С-Пб: Эскулап, 1999. 190 с.

68. Трофимов Е.И. Узловые образования и рак щитовидной железы: диагностика, лечение, реабилитация / Е.И.Трофимов, П.Г.Битюцкий //Медицинская консультация. 1997. - №1. - С.37-48.

69. Трофимова Е.Ю. Диагностическая пункция под контролем ультразвукового исследования // Визуализация в клинике. 1998.- №13.- С.46-49.

70. Трофимова Е.Ю. Значение ультразвукового исследования при опухолях щитовидной железы // Медицинские последствия аварии на ЧАЭС. -Минск, 1995.-С.31-34.

71. Трофимова Е.Ю. Ультразвуковая диагностика и тонкоигольная аспираци-онная биопсия опухолей щитовидной железы / Е.Ю.Трофимова, Н.Н.Волченко, З.И.Гладунова // Российский онкологический журнал. -2002.-№3.-С. 48-52.

72. Фадеев В.В. Узловые образования щитовидной железы: международные алгоритмы и отечественная практика // Врач. 2002. - №7. - С. 12-16.

73. Филатов А.А. Клиническая ценность тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы / А.А.Филатов, П.С.Ветшев, А.В.Святов, К.Е.Чилингариди, И.Х.Ипполитов, А.Г.Уфимцева, В.А.Опаленова, А.И.Шатихин//Хирургия.- 1991.- №10 С.82-86.

74. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагносика заболеваний щитовидной железы. С-Петербург: Sotis, 2002. - 288 с.

75. Цыб А.Ф. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. /

76. A.Ф.Цыб, В.С.Паршин , Г.В.Нестайко, С.Ямасита, С.Нагатаки // М.: Медицина. 1997. - 332 с.

77. Шухгалтер А.И. Диагностика и лечение рака щитовидной железы в условиях отделения эндокринной хирургии / А.И.Шухгалтер, А.Н.Бойко, Б.И.Бурченков, И.Х.Шуткин // Хирургия. 1987. - №9. - С. 109-116.

78. Яйцев С.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика, пути профилактики и прогнозирования рака щитовидной железы. Автореф. дис. докт. мед. наук.- Челябинск, 2000. 43 с.

79. Яйцев С.В. Распространенность рака щитовидной железы / С.В.Яйцев,

80. B.А.Привалов // Проблемы эндокринологии. 2002. - Т 48, №4. - С. 13-16

81. Argalia G. L'eco Doppler nella caratterizzazione della patologia nodulare tiroidea / G.Argalia, E.DAinbrosio, F.Lucarelli et al // Radiol. Med. Torino -1995.- Vol.89,N5.- P.651-657.

82. Asp A.A. Fine needle aspiration of the thyroid. Use in an average health care facility/ A.A.Asp, W.Georgitis, E.J.Waldron, J.E.Sims,G.S.Kidd.// Am. J. Med. 1987.-Vol.83,N3.-P.489-93.

83. Bakhos R. Fine-needle aspiration of the thyroid. Rate and causes of cytohistopathologic discordance / R.Bakhos, S.M.Selvaggi, S.DeJong, D.L.Gordon, S.U.Pitale, H.Marrille, E.M.Wojcik // Diagn. Cytopathol.- 2000.-Vol.23, N4.- P. 233-237.

84. Baldet L. Prise en charge par endocrinologue du nodule thyroidien isole on du goitre polynodulare / L.Baldet, J.-M. Andrien, C.Espitalier-Riviere, C.Jaffiol.//Cah. O.R.L. Chir. Cervico fac. Et audiophonol. -1998.-Vol.33, N3.-P.121-127.

85. Becker D. Thyroid autonomy with color-coded image-directed Doppler sonography: internal hypervascularization for the recognition of autonomous adenomas./ D.Becker, H.J.Bair, W.Becker et al // J. Clin. Ultrasound.- 1997.-Vol.25,N2.- P.63-69.

86. Bondeson L. Occult thyroid carcinoma at autopsy in Malmo, Sweden / L Bondeson, O.Ljuneberg // Cancer.- 1981 .-Vol.47.- P. 319.

87. Brander A. Clinical versus ultrasound examination of the thyroid gland in common clinical practice./ A.Brander, P.Viikinkoski, J.Tuuhea, L.Voutilainen, L.Kivisaari // J.Clin. Ultrasound.- 1992. -N20.- P.37-42.

88. Brander A. Thyroid gland: US screening in a random adult population / A.Brander, P.Viikinkosk, J.Nickels, L.Kivisaari // Radiology.- 1991.- N181.-P.683-687.

89. Brom Ferral R., Image-guided fme-needle aspiration biopsy. One year experience / R.Brom Ferral, S.Reyes Devesa, H.Ferral et al // Rev. Invest. Clin.-1993.-Vol.45,N1.-P.49-55.

90. Bryan K. Common and Uncommon Sonographic Features of Papillary Thyroid Carcinoma / K.Bryan, M.D.Chan, S. D.Terry, R.McDougall, J.W.Ronald, J.R.Brooke // J.Ultrasound Med.- 2003.- Vol.22.- P. 1083-1090.

91. Bucci A. Schneider Behavior of Small Thyroid Cancers Found by Screening Radiation-Exposed Individuals / A.Bucci, E.Shore-Freedman, M.Dan, R.Elaine, B.Arthur // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.- 2001.- Vol. 86, N8.- P.3711-3716.

92. Burch H.B. Fine-needle aspiration of thyroid nodules. Determinant in insufficiency rate and malignancy yield at thyreoidectomy // Acta cytol. 1996. -Vol.40.-P. 1176-1183.

93. Burguera B. Thyroid incidentalomas. Prevalence, diagnosis, significance, and management / B.Burguera, H.Gharib // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. 2000. - Vol. 29. - P. 187-203.

94. Busnardo B. ISH levels and TSH response to TRH as a guide to the replacement treatment of patients with thyroid carcinoma / B.Busnardo, R.Vangelista, M.E.Girelli // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 1976.- Vol.42.- P.901

95. Carmeci C. Ultrasound-Guided Fine-Needle Aspiration Biopsy of Thyroid Masses / C.Carmeci, R.B.Jeffrey, I.R.McDougall et al // Thyroid.-1998.- Vol.8,N4. P.283-289.

96. Carmeci C. Ultrasound-Guided Fine-Needle Aspiration Biopsy of Thyroid Masses. / C.Carmeci, C.Jeffrey, I.R.McDougall et al // Thyroid.-1998.-Vol.8,N4. P.283-289.

97. Carroll B.A. Asymptomatic thyroid nodules: incidental sonographic detection//АЖ Am. J. Roentgenol.- 1982.-Vol.138. P.499-501.

98. Castagnone D. Color Doppler sonography in Graves' disease: value in assessing activity of disease and predicting outcome / D.Castagnone, R.Rivolta, S.Rescalli et al // A.J.R.-1996,- Vol.166,N1,- P.203-207.

99. Cerutti J.M. A preoperative diagnostic test that distinguishes benign from malignant thyroid carcinoma based on gene expression / J.M.Cerutti, R.Delcelo, M.Joranete // J. Clin. Invest. 2004. Vol.113. - P. 1234-1242.

100. Chao T.-C. Surgical treatment of thyroid cancers with concurrent Graves disease / T.-C.Chao, J.-D.Lin, M.-F.Chen // Annals Surgical Oncology. 2004. - Vol.11.-P.407-412.

101. Chen H. Papillary carcinoma of the thyroid: can operative management be based solely on fine-needle aspiration? / H.Chen, M.A.Zeiger, D.Clark et al // J.Am.Coll.Surg. 1997. - Vol.36. N1 - P. 7-12.

102. Covagnoli M.R. Fine needle aspiration biopsy in the preoperative management of patient with thiroid nodules / Risani Т., Drusco A., Scardella L., Antonaci A., Vecchionr A. // Anticancer Res.- 1998.-Vol.18, N51,- P.3741-3745.

103. Danese D. Diagnosis of thyroid carcinoma./ D.Danese, M.Gentanni, A.Farsetti, M.Andreoli // J. Exp. and Clin. Cancer Res. -1997,- Vol.16,N 3 -P.337-347.

104. Danese D. Diagnostic accuracy of conventional versus sonography-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules / D.Danese, S.Sciacchitano, A.Farsetti, M.Andreoli, A.Pontecorvi. // Thyroid. 1998. - Vol. 8.-P. 15-21.

105. D'Avanzo B. History of thyroid diseases and subsequent thyroid cancer risk Cancer Epidemiology / B.D'Avanzo, C.La Vecchia, S.Franceschi, E.Negri, R.Talamini // Biomarkers & Prevention.-1995.- Vol. 4, N3,- P. 193-199.

106. De Jong S.A. Follicular Cell Predominance in the Cytologic Examination of Dominant Thyroid Nodules. Indicated a sixty percent of Neoplasia / S.A.De Jong, J.G.Demeter, M.Caselli et al // Surgery. -1990.- Vol. 108.- P.794.

107. De-Groot L. Natural course of papillary thyroid carcinoma / L.De-Groot,

108. E.Kaplan, M.McCormic // J. Clin. Endocrinol.- 1990.-Vol.71,N2. P.414-424.

109. Droese M. Cytological aspiration biopsy of the thyroid gland. // New-York, Stuttgart, 1980. 257 p.

110. Eden K. Screening high-risk populations for thyroid cancer./ K.Eden, S.Mahon, M.Helfand // Med. Pediatr. Oncol. -2001.- Vol.36,N5.- P.583-591.

111. Erdem S. Clinical application of Tc-99m tetrofosmin scintigraphy in patients with cold thyroid nodules. Comparison with color Doppler sonography / S.Erdem, C.Bashekim, E.ICizilkaya et al // Clin. Nucl. Med.- 1997.-Vol.22,N2.-P.76-79.

112. Ezzat S. Thyroid incidentalomas. Prevalence by palpation and ultrasonography. / S.Ezzat, D.A.Sarti, D.R.Cain, G.D.Braunstein //Arch. Intern. Med.-1994. -N15,- P.41838-—41840.

113. Fukunaga F.H. Geogriphic pathology of occult thyroid carcinomas /

114. F.H.Fulcunaga, R.Yatani // Cancer.- 1975.- Vol.36. P. 1095-1099.

115. Furmanchuk A.W. Occult thyroid carcinomas in the region of Minsk, Belarus. An autopsy study of 215 patients/ A.W.Furmanchuk, N.Roussak, C.Ruchti.// Histopathology. 1993.-Vol.23.-P.319-325.

116. Gemsenjager E. Small thyroid carcinomas: biological characteristics, diagnosis and therapy / E.Gemsenjager, I.Schweizer // Schweiz. Med. Wochenschr.-1999.- Vol. 129,N18.- P.681-690.

117. Gharib H. Changing concepts in the diagnosis and management of thyroid nodules. Endocrinol //Clin. North Am. - 1997.- Vol. 26.- P.777-780.

118. Gharib H. Fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules: advantages, limitation and effect. // Mayo Clin.Proc.- 1994.- Vol. 69.-P.44-49.

119. Giuffride D. Controversies in the management of cold, hot, and occult thyroid nodules / D.Giuffride, H.Gharib // Am. J. Med.- 1996,- Vol.99.- P.642-650.

120. Gooding G.A. Sonography of the thyroid and parathyroid //Radiol. Clin. North. Am. 1993.- Vol.31,N5,- P. 967-989.

121. Haber R.S. Role of ultrasonography in the diagnosis and management of thyroid cancer // Endocr. Pract.- 2000.- Vol.6,N5.- P.396-400.

122. Hagag P. Links Role of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy in evaluation of nonpalpable thyroid nodules / P.Hagag, S.Strauss, M.Weiss // Thyroid. 1998. Vol.8,N11. - P.989-995.

123. Hamburger J.I. Consistency of sequential needle biopsy findings for thyroid nodules: Management implications // Arch. Intern. Med. 1987. -Vol.147.-P.97-99.

124. Harach R.H. Occult papillary carcinoma of the thyroid. A normal findingin Finland. A systematic autopsy study/ R.H.Harach, K.O.Franssila, t V.Wasenius // Cancer. -1985,- Vol.56.- P.531-538.

125. Hay I.D. Papillary thyroid microcarcinoma: a study of 535 cases observed in a 50-year period / I.D.Hay, C.S.Grant, J.A.van Heerden, J.R.Goellner, J.R.Ebersold, E.J.Bergstralh // Surgery. -1992.- Vol.112,N6.- P. 1139-1146.

126. Hedinger C.E. Epidemiology of thyroid cancer // Int.Congr. Ser. -1985.-N6.- P.3-9.

127. Hegedus L. Thyroid ultrasound // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am.-2001.- Vol.30,N2.- P.339-360.

128. Hermanson L. The treatment of nodular goiter / L.Hermanson, S.L.Gargill, M.F.Losses // J. Clin. Endocrinol.-1952.-Vol.12.- P. 112—129.

129. Hrafnkelss n J. Thyr id cancer in Iceland 1955-1984 / J.Hrafnlcelss n, J.G.J nass n, G.Sigurdss n, H.Sigvaldas n, H.Tulinius //Acta End crin 1 (Copenh).-1988.- Vol. 118,N4.- P.566-572.

130. Hubsch P. Farbkdierte D ppler-s n graphie der Schilddruse: ein Fortschritt in der Karzinomdiagnostik? / P.Hubsch, B.Niederle, P.Barton et al// R f F rtschr. Geb. R ntgenstr. Neuen Bildgeb. Ver-fahr. 1992.-V 1.156,N2,1. P.125-129.

131. Jeffrey R. S n graphic Features f Benign Thyr id N dules / R.Jeffrey, M.Wienke, K.C.Wui, R.F.Julia, H.Z.Kelly, A.M.Car 1 // J. Ultras und Med.-2003.- Vol.22.-P. 1027-1031.

132. Kacl G.M. Integrative MR-guided bi psies f thyr id gland: validati n fa new meth d / G.M.Kacl, I.Bicik, A.W.Sch nenberger, P.Steiner,

133. B.Rman vski, J.F.Debatin, G.K.Schulthess // Eur. Radi 1,- 1998.- V 1.8, N7,1. C. 1173-1178.

134. Kasai N. New appr ach t diagn sis f minute and small thyr id cancer // Gan N Rinsh .-1983.-V 1.29, N6.-P.488-92.

135. Kasai N.New subgruping f small thyr id carcin mas / N.Kasai, A.Sakam t // Cancer. 1987.- V 1.60,N8,- P. 1767-1770.

136. Kashkari S. Identificati n f papillary carcin ma in a thyr gl ssal cyst by fine-needle aspirati n bi psy // Diagn. Cyt path 1 gy.-1990.- V 1.6.- P.267.

137. Keller M.P. Accuracy and significance f fine-needle aspirati n and fr zen secti n in determining the extent f thyr id resecti n / M.P.Keller, M.M.Crabbe, S.H.N rw d// Surgery.- 1987.-V 1.101,N5.- P.632-635.

138. Khurana K.K. The r le f ultras n graphyguided fine-needle aspirati n bi psy in the management f n npalpable and palpable thyr id n dules / K.K.Khurana, V.I.Richards, P.S.Ch pra, R.Izquierd , D.Rubens, C.Mes ner .// Thyr id.- 1998-VI. 8.-P. 511-515.

139. Kim E.K New S n graphic Criteria fr Rec mmending Fine-Needle Aspirati n Bi psy f N npalpable S lid N dules f the Thyr id /Е.К. Kim,

140. C.S. Park, W.Y. Chung, К. K. Oh, D. I. Kim, J. T. Lee, H. S. Yoo.// AJR.-2002.-Vol.178.- P.687-691.

141. Kresnik E. Scintigrafic and ultrasonografic apperance in differ tumor stages of thyroid carcinoma / E.Kresnik, H.-J.Gallowich, P.Mikosch,

142. Underweger, I.Gomes, P.Lind. // Asta med. Austr. 2000.-Vol.27 N1,- P.32-35.

143. Kumar A. Fine-needle aspiration cytology, sonography and radionuclide scanning in solitary thyroid nodule /A.Kumar, M.M.Ahuja,T.K.Chattopadhyay et al //J. Assoc. Physicians India -1992. Vol. 40,N5. - P.302-306

144. Lagalla R. Eco-color-Doppler nella patologia tiroidea / R.Lagalla,

145. G.Caruso, M.Romano et al // Radiol. Med. Torino.- 1993,- Vol.85.- P. 109-113.

146. Leenhardt L. Indications and Limits of Ultrasound-Guided Cytology in the Management of Nonpalpable Thyroid Nodules / L.Leenhardt, G.Hejblum,

147. B.Franc, L.D.Pasquier Fediaevsky, T.Delbot, D.Le Guillouzic, F.Menegaux,

148. C.Guillausseau, C.Hoang, G.Turpin and A.Aurengo //The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.- 1999.-Vol. 84, N1. P.24-28.

149. Leprat F. Papillary microcarcinoma of the thyroid / F.Leprat, IT.Trouette, C.Cochet, B.Saumthally, B.Masson, A.deMascarel, J.L.Latapie//Ann. Endocrinol. (Paris).- 1994.-Vol.54,N5,-P.343-346.

150. Lin J.D. Clinical expirience in the diagnosis of 127 papillary thyroid microcarcinomas / J.D.Lin, B.Y.Huang, H.Y.Chang.// Endocr.-Relat. Cancer.-1998.-Vol.5,N3.-P.239-245.

151. Lin K.D. Clinical presentations and predictive variables of thyroid microcarcinoma with distant metastasis / K.D.Lin, J.D.Lin, M.J.Huang,

152. H.S.Huang, L.B.Jeng, T.C.Chao, Y.S.Ho. // Int. Surg.-1997.- Vol.82,N4.-P.378-381.

153. Lorente R. Solitary thyroid nodule. Duplex-Doppler colour US study / R.Lorente, V.del Valle, C.Martin-Hervis, A.de Orbe, C.Pouatos, A.Arjonilla,

154. Zapata// 10th European Congress of Radiology ECR, Vienna, Austria.-1997. -P.26-27.

155. Lu С. Ultrasonographic findings of papillary thyroid carcinoma and their relation to pathologic changes./ C.Lu, T.Chang, Y.L.Hsiao, M.S.Kuo // J. Formos. Med. Assoc. 1994. - Vol.93,N 11-12,- P.933-938.

156. Marcus C. Evaluation of cold Thyroid nodules with color Doppler US / C.Marcus, V.Ladam-Marcus , F.Bonnet-Gausserand, J.B.Flament, M.Pluot, B.P.Menantean // 10th European Congress of Radiology ECR, Vienna, Austria.- 1997,-P.9.

157. Marqusee E. Usefulness of ultrasonography in the management of nodular thyroid disease/ E.Marqusee, C.B.Benson, M.C.Frates, P.M.Doubilet, P.R.Larsen, E.S.Cibas, S.J.Mandel //Ann. Intern. Med.-2000.-Vol.133,N9,-P.696-700.

158. Mc.Canahey W.M. Papillary thyroid cancer treated at the Mayo Clinic,1946 through 1970: initial manifestation, findings, therapy and outcome / W.M.Mc.Canahey, I.D. Hay, L.B. Woolner et al // Mayo Clin. Proc. 1986. -Vol. 61.-P. 978-996.

159. Messina G. Ecotomografia e Color-Uoppler nella diagnosi di carcinoma tiroideo / G.Messina, N.Viceconti, B.Trinti //Ann. Ital. Med. Int.-1996.- Vol.11, N4.- P.263-267.

160. Messina G. Ecotomografia e Color-Uoppler nella diagnosi di carcinoma tiroideo / G.Messina, N.Viceconti, B.Trinti // Ann. Ital. Med. Int. 1996.-Vol. 11,N4.-P.263-267.

161. Miller J.M. Diagnosis of thyroid nodules: use fine-needle aspiration and needle biopsy /J.M.Miller, J.I.Hamburger, J.Kini // JAMA.- 1979 Vol. 241.-P.481-484.

162. Mirkine N. Thyroid nodules // Rev. Med. Brux. 1996. - Vol. 17,N4.-P.206-209.

163. Mortensen J.D. Gross and microscopic findings in clinically normal thyroid glands. / L.B.Mortensen, L.B.Woolner, W.A.Bennett // J. Clin. Endocrinol.- 1955.- N15.- P.1270—1280.

164. Nasir A. Papillary microcarcinoma of the thyroid: a clinico-pathologic and prognostic review / A.Nasir, A.Z.Chaudhry, J.Gillespie, O.H.Kaiser. // In Vivo.-2000.-Vol. 14,N2. -P.367-376.

165. Oertel J.E. Structural changes in the thyroid glands of healthy young men / J.E.Oertel, G.H.Klinck.//Med. Ann. D.C. -1965.- N34.-P.75-77.

166. Olcour K.I. Заболевания щитовидной железы сравнение ультразвукового и других методов исследования. Sonoace International.- 1999.- N5.-Р.51-59.

167. Park Н.М. Detection of thiroid remnant/metastasis without stunning: an ongion dilemma /Park Y.H., Zhou X.H // Thyroid. 1997. - Vol.7,N2. - P.277-280.

168. Peccin S Czepielewski MAUltrasonography: is it useful in the diagnosis of cancer in thyroid nodules? / S.Peccin, J.A.de Castsro, T.W.Furlanetto,

169. A.P.Furtado, B.A.Brasil // J. Endocrinol. Invest.-2002.- Vol.25,N1.- P.39-43.

170. Peccin S. Cancer in thyroid nodules: evaluation of ultrasound and fine-needle aspiration biopsy / Furlanetto T.W., Castro J.A., Furtado P.A., Brasil

171. B.A., Czepielewski M.A.// Rev. Assoc Med Bras.- 2003.- Vol.49,N2,- P. 145149.

172. Pelizzo M.R. Guidelines for the diagnosis of thyroid carcinoma / M.R.Pelizzo P.Bernante,A.Toniato, A.Piotto, G.Gemo, C.Pagetta,C.Bernardi // J. Exp. And Clin Cancer Res. 1997.-Vol.16, N4,- P.427-428.

173. Rosen I.B. Adverse aspects of small thyroid cancer and need for treatment / I.B.Rosen, A.Azadian, P.G.Walfish // Head Neck.-1995.- Vol.17,N5 P.373-376.

174. Rosen I.B. Adverse aspects of small thyroid cancer and need for treatment / I.B.Rosen, A.Azadian, P.G.Walfish // Head Neck.-1995.- Vol.17,N5. P.373-376.

175. Sampson R.J. Thyroid carcinoma in Hiroshima and Nagasaki / R.J.Sampson, C.R.Key, C.R.Buncher, S.Iijima // JAMA.- 1969.- Vol.209.-P.65-70

176. Sancer S. Epidemiologi of thyroid cancer / S.Sancer, T.Matsuo // Jap. J. Cancer Clin. 1994.- Vol 30,N5 -P.456-465

177. Sanchez R.B. Ultrasound guided biopsy of nonpalpable and difficult to palpate thyroid masses / R.B.Sanchez, E.vanSonnenberg, H.B.D'Agostino, T.Shank, S.Oglevie, R.O'Laoide, L.Fundell, T.Robbins. // J. Am. Coll. Surg. -1994.-Vol. 178.-P. 33 -37.

178. Sanchez R.B. Ultrasound-guided biopsy of nonpalpable and difficult to palpate thyroid masses / R.B. Sanchez, E.vanSonnenberg, H.B.D'Agostino et al //J. Am. Coll. Surg.-1994.- Vol. 178,N1.-P. 33-37.

179. Satge D. Thyroid microcarcinoma with a fatal outcome and 34 other unusually aggressive cases reported in the literature / D.Satge, J.C.Grob, J.Pusel, G.Methlin. //Arch. Anat. Cytol. Pathol.- 1990.-Vol.38,N4.-P.143-151.

180. Schats H. Thyroglobulin and thyroid carcinoma: comparison between thyroglobulin levels on and off T4, 2 mCi-131 I-scans fnd post-therapeutic scans /H.Schats, S.F.Grebe, F.Horn, H.Muller.// Acta endocrinol.-1983.-Vol.102.-P.65.

181. Schuermann G.Stereology, flow cytometry, and immunohistochemystry of follicular neoplasms of the thyroid glands / G.Schuermann, T.Mattfieldt, G.Feichter et al.//Hum Pathol. 1991.-Vol.22.- P.179-182.

182. Shindler A.M. Le carcinome papillaire occult de la Thyroide // Schweiz. Med. Wschr.- 1982- Vol.112.- P.339.

183. Stark D.D. High-resolution ultrasonography and computed tomography of thyroid lesions in patients with hyperparathyroidism / D.D.Stark, O.H.Clark, G.A.Gooding, A.A.Moss.// Surgery.- 1983.-N94.-P.863—868.

184. Sugino K. Thyroid microcarcinoma / K.Sugino, K.Ito // Nippon Rinsho.-1996.-Vol.54,N5.-P. 1354-1358.

185. Sugitani I. Symptomatic versus asymptomatic papillary thyroid microcarcinoma: a retrospective analysis of surgical outcome and prognostic factors /1.Sugitani, Y.Fujimoto // Endocr. J. 1999.- Vol.46,N1.- P.209-216.

186. Takao O. Advances and problems in the treatment of thyroid cancer // Asian. Med. J.-1998.- Vol.10.- P.488-494.

187. Takashima S. Thyroid nodules: clinical effect of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy / S.Takashima, H.Fukuda, T.Kobayashi. // J. Clin. Ultrasound.- 1994.- Vol.22,N9.- P.535-542.

188. Tan G.H. Solitary thyroid nodule. Comparison between palpation and ultrasonography./ G.H.Tan, H.Gharib, C.C.Reading // Arch. Intern. Med.-1995.-N155. P.2418—2423.

189. Tan G.H. Thyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging. / G.H.Tan, H.Gharib // Ann Intern Med 1997 - Vol. 126, N 3. - P. 226 - 231.

190. Tomimori E. Prevalence of incidental thyroid disease in a relatively low iodine intake area. / E.Tomimori, F.Pedrinola, H.Cavaliere, M.Knobel, G.Medeiros-Neto.// Thyroid.-1995.- Vol.5.- P.273—276.

191. Urso M. La vascolar-izzazione del nodo tiroideo singolo come indice di neoplasia maligna: uno studio con eco-color-Doppler / M.Urso, L.Angelillis, G. B.Ambrosio. //Ann. Ital. Med. Int.-1996.- Vol.11,N3.-P. 175-179.

192. Van Herle A.J. The thyroid nodule / A J. Van Herle, P.Rich, B-M.E.Ljung et. al //Ann. Intern.Med. 1982.- Vol.96.- P. 221-223.

193. Wade H. The treatment and preoperative diagnosis of differetiated thyroid carcinoma//Brit. J. Surg. 1980 - Vol. 67, N10.- P.728-73.1

194. Wang C. The epidemiology of thyroid disease and implication for screening. / C.Wang, L. M. M.Crapo // Endocrinol Metab Clin N Amer. -1997.-Vol. 26. P.189 - 218.

195. Wiest P.W. Thyroid palpation versus high-resolution thyroid ultrasonography in the detection of nodules / P.W.Wiest, M.F.Hartshorne, P. D.Inskip, L.A.Crooks, B.S.Vela, R.J.Telepak, M.R.Williamson, R.J.Blumhardt,

196. J.M.Bauman, M.I.Tekkel.// J. Ultrasound in Medicine -1998.- Vol. 17,N8. -P.487-496.

197. Yokozawa T. Accurate and simple method of diagnosing thyroid nodules by the modified technique of ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy /T.Yokozawa, A.Miyauchi, K.Kuma, M.Sugawara.// Thyroid.-1995.- N5.-P.141-145.