Оптимизация диагностики и лечения острого эпидидимита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, Миронов, Виктор Николаевич

• Миронов, Виктор Николаевич
• 2005

Оглавление диссертации Миронов, Виктор Николаевич

ВВЕДЕНИЕ.4.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ - Современные представления об этиологии, патогенезе, симптоматике, диагностике и лечении острого эпидидимита.11.

1.1. Этиология острого эпидидимита.11.

1.2. Этиологическая диагностика острого эпидидимита.15.

1.3. Симптоматика острого эпидидимита.23.

1.4. Диагностика острого эпидидимита.25.

1.5. Инструментальные методы исследования органов мошонки.26.

1.6. Влияние острого эпидидимита на фертильность мужчин.31.

1.7. Методы лечения острого эпидидимита.33.

1.8. Критерии излеченности острого эпидидимита.39.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.41.

ГЛАВА 3. СОВРЕМЕННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭТИОЛОГИИ ОСТРОГО ЭПИДИДИМИТА.58.

3.1.1. Результаты лабораторных исследований в выявлении этиологии острого эпидидимита.58.

3.1.2. Бактериологическое исследование мочи.59.

3.1.3. ДНК-генотипирование методом полимеразной цепной реакции.63.

3.2. Сопоставление результатов разных лабораторных методов исследований и оценка их эффективности в выявлении этиологии острого эпидидимита.63.

ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИКА КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИХ

СТАДИЙ ОСТРОГО ЭПИДИДИМИТА.79.

4.1. Возможности дифференциальной диагностики серозной и гнойно-деструктивной форм острого эпидидимита на основании оценки клинических проявлений заболевания.81.

4.2. Применение лабораторно-инструментальных исследований для дифференциальной диагностики острого серозного и гнойно-деструктивного эпидидимита.86.

4.3. Возможности иммунохимических методов исследования крови в диагностике острого гнойно-деструктивного эпидидимита.92.

ГЛАВА 5. ОБОСНОВАНИЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДХОДА К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ЭПИДИДИМИТОМ.103.

5.1. Ближайшие результаты лечения больных острым эпидидимитом в зависимости от клинико-морфологической формы заболевания.106.

5.2. Отдаленные результаты лечения больных острым эпидидимитом.129.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностики и лечения острого эпидидимита»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Острый эпидидимит - одно из наиболее часто встречающихся инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивной системы у мужчин. В структуре экстренных урологических заболеваний пациенты с данной патологией занимают весьма значительное место, по данным литературы - в 4-10,2% случаев [38, 62, 66, 88,105].

Заболевание регистрируется в различные возрастные периоды, но чаще наблюдается в молодом возрасте - 77-87,3% [33, 34, 51, 62, 64, 88, 118, 119], что обусловливает высокую медико-социальную значимость этой проблемы, так как нередко приводит к бесплодию в репродуктивном возрасте. Поэтому внимание исследователей обращено на разработку современных, высоко информативных методов этиологической диагностики острого эпидидимита, патогенетически обоснованного лечения и способов медицинской реабилитации больных в поствоспалительном периоде.

Однако по вопросу об этиологических причинах развития острого эпидидимита мнения авторов до сих пор остаются разноречивы.

Так одни исследователи полагают, что основным этиологическим фактором в развитие заболевания служат почти все виды патогенной и сапрофитной флоры человеческого организма [21, 95, 97, 119]. Другие авторы полагают, что преимущественное значение в развитии урогенитальной инфекции имеют инфекционные агенты, передающиеся половым путем [31, 33, 49,50, 64, 69,99,101].

Высказывается также третья точка зрения, согласно которой у молодых людей эпидидимит вызывается главным образом инфекционным агентом, передающимся половым путем, тогда как у мужчин в возрасте старше 45 лет он протекает на фоне инфравезикальной обструкции и обусловлен преимущественно энтеробактериями [20,142-144].

На сегодняшний день нет единых подходов и в лечении острого эпидидимита.

В одних работах [21-25, 49-50] большое внимание уделяется этиологической диагностике и этиотропной терапии заболевания. Однако в большинстве этих работ можно отметить расплывчатое обоснование пределов консерватизма и отсутствие фактического материала при гнойно-деструктивной патологии. С целью оптимизации консервативной терапии в некоторых источниках [9, 22-25, 83, 106] указывается на высокую эффективность введения антибактериальных препаратов в сочетании с энзимотерапией.

В других публикациях доказывается целесообразность активной и ранней хирургической санации очага инфекции при всех видах острого эпидидимита, что, по мнению этих авторов, позволяет добиться быстрого купирования острого воспалительного процесса [33, 34, 42, 45, 63, 117, 119, 123], но в этих исследованиях этиологическим факторам заболевания отводится незначительное место, что не позволяло провести направленную этиотропную терапию.

В публикациях последних лет [105] отмечается, что отдаленные результаты только консервативного либо только оперативного лечения больных гнойным эпидидимоорхитом остаются недостаточно жученными.

Лишь в единичных работах [112, 113, 131, 137] обосновывается необходимость дифференцированного подхода в лечении острого эпидидимита, основывающегося на результатах комплексного обследования больных с этой патологией. При отсутствии у больных признаков деструкции придатка яичка проводилось контролируемое консервативное лечение с учетом этиологических факторов заболевания, при выявлении объективных данных острого гнойного эпидидимита выполнялась эпидидимэктомия. Некоторые авторы [129] указывают на отрицательную роль эпидидимотомии как причины облитерации семявыносящих путей в послеоперационном периоде.

С целью объективного подтверждения диагноза острого гнойного эпидидимита большинство авторов [30, 47, 48, 59, 66, 105, 178, 182, 184, 194] применяют ультразвуковое исследование органов мошонки, обладающее высокой информативностью в стадии формирования очага деструкции в придатке яичка. Однако следует отметить, что в первые сутки заболевания, когда нет выраженных морфологических изменений в структуре тканей, УЗИ оказывается малоинформативным методом. Кроме того, УЗИ абсолютно недостоверно для исключения ишемического поражения - перекрута яичка. Методом, позволяющим с высокой степенью достоверности исключить ишемическое поражение органов мошонки, является цветное допплерографическое ультразвуковое исследование [105, 156, 182, 184]. В некоторых работах [105, 154, 156, 161] указывается на высокую информативность в дифференциальной диагностике заболеваний органов мошонки радиоизотопной тестикулографии (сцинтиграфии яичек). Другие методы: магниторезонансная и компьютерная томография, дистанционная термография мошонки [8, 20, 79, 186] представляют больше научный, нежели практический интерес в силу высокой себестоимости обследования или отсутствия этой техники в рядовых урологических отделениях (больницах).

Следовательно, прогнозирование течения острого воспалительного процесса и максимально раннее выявление его гнойно-деструктивных форм представляется, безусловно, очень актуальной проблемой современной медицины. В последние годы в литературе [103, 109] появились сообщения, что для максимально раннего подтверждения наличия некроза и деструкции клеток очень перспективным является иммунохимическое исследование белков сыворотки крови, в первую очередь ферментов протеолиза, и оценка антипротеолитической активности крови. Наибольший интерес и практическую ценность представляет определение содержания в сыворотке крови al-антитрипсина, являющегося основным ингибитором протеолитических ферментов. Он обеспечивает около 90% антипротеолитической активности всех антипротеазных белков крови и служит прямым ингибитором трипсина. Выраженное снижение содержания его в крови может свидетельствовать о снижении защитных механизмов в воспаленной ткани и являться одним из ранних маркеров возможной деструкции клеток, что представляется очень важным фактором в прогнозирование течения острого воспалительного процесса. В литературе имеются единичные работы [109, 132], в которых проводилась направленная оценка антипротеолитической системы крови с целью прогнозирования течения воспалительных заболеваний. Однако подобных исследований при остром эпидидимите в доступной литературе мы не нашли.

На основании изложенного можно заключить, что проблема определения эффективных методик этиологической диагностики, разработка программ прогнозирования течения заболевания и формирование рациональной тактики лечения инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивной системы у мужчин представляет большой научный и практический интерес.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Цель исследования заключалась в совершенствовании этиологической диагностики, оптимизации определения стадии заболевания и повышении эффективности лечения острого эпидидимита.

Задачи исследования:

1. Улучшить этиологическую диагностику острого эпидидимита.

2. Оценить эффективность и информативность метода полимеразной цепной реакции в сравнении со стандартными лабораторными методами для ранней диагностики этиологических факторов острого эпидидимита.

3. Разработать оптимизированный план обследования больных острым эпидидимитом для выявления этиологических факторов заболевания.

4. Обосновать рациональную программу обследования больных острым эпидидимитом для определения более четких и объективных критериев в установлении клинико-морфологической стадии заболевания.

5. С учетом установленной у больных острым эпидидимитом этиологии, клинической стадии заболевания сформировать принципы дифференцированного этиотропного и патогенетически обоснованного лечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Установлено, что у мужчин моложе 45 лет преимущественное значение в этиологии острого эпидидимита имеют инфекционные агенты, передающиеся половым путем. У пациентов старшего возраста этиологическим фактором заболевания является условно-патогенная, в большинстве наблюдений грам отрицательная, микрофлора.

2. Доказана важная роль Chlamydia trachomatis в развитии острого эпидидимита путем обнаружения методом ПНР этого микроорганизма непосредственно в биоптатах придатка яичка оперированных больных.

3. Обосновано новое положение о том, что для установления стадии острого эпидидимита, наряду с анализом клинической картины и ультразвуковым сканированием органов мошонки, важное значение имеют иммунологические и биохимические исследования, из которых наиболее информативной является оценка антипротеолитической активности крови — определение ai-антитрипсина.

4. Разработан дифференцированный подход к применению этиотропного и патогенетически обоснованного контролируемого лечения больных острым эпидидимитом с учетом стадии заболевания.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ.

Полученные в работе данные расширяют теоретические представления об этиологии острого эпидидимита, о роли, оказываемой на развитие заболевания, условно-патогенной микрофлоры и инфекционных агентов, передающихся половым путем.

Обоснованная в работе программа лабораторного обследования больных острым эпидидимитом позволяет обеспечить определение этиологических факторов заболевания, наряду с анализом клинической картины и ультразвуковым сканированием органом мошонки способствует объективной оценке стадии течения его.

Представленные материалы дают возможность повысить качество диагностики изучаемого заболевания.

Предлагаемый дифференцированный подход к выбору тактики, методика этиотропного и патогенетически обоснованного лечения позволяет достигать более благоприятных ближайших и отдаленных результатов, у многих пациентов сохранить фертильность.

Методики были апробированы и внедрены в повседневную работу урологического отделения Челябинской городской клинической больницы №3.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Обоснованная в работе программа комплексной этиологической диагностики острого эпидидимита, заключающаяся в дифференцированном подходе. У больных молодого возраста лабораторная диагностика должна быть направлена на выявление инфекционных агентов, передающихся половым путем. У пациентов же старшей возрастной группы целесообразно ограничиться только стандартными методами исследования -микроскопическим и культуральным.

2. Целесообразность определения в плазме крови aj-антитрипсина для диагностики стадий острого эпидидимита.

3. Обоснование необходимости дифференцированного подхода к лечению больных острым эпидидимитом в зависимости от стадии заболевания.

4. Обоснование целесообразности применения лимфотропного введения антибактериальных препаратов в сочетании с химотрипсином для улучшения результатов лечения у больных со средней стадией течения острого эпидидимита.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы диссертации обсуждены на: II Конгрессе урологов Казахстана (1995, Алма-Аты); III международной конференции ND+M'96:

Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине" (1996, Ялта-Гурзуф); Научно-практической конференции, посвященной 40-летию ЦМСЧ-15 МЗ РФ (1997, Снежинск); II Всероссийской научно-практической конференции: "Полимеразная цепная реакция в диагностике и контроле лечения инфекционных заболеваний" (1998, Москва); юбилейной научно-практической конференции урологов республики Башкортостан (1999, Уфа); Уральских научно-практических конференциях: "Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования" (1999, 2000, Челябинск); заседаниях Челябинского областного научно-практического общества урологов, 1996, 1998; межкафедральной конференции сотрудников кафедр урологии и андрологии, кожных и венерических болезней, анестезиологии и реаниматологии, Центральной научно-исследовательской лаборатории Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования, кафедры клинической фармакологии, курса урологии Челябинской медицинской академии, врачей урологических отделений Челябинских клинических больниц №3,5, 6. 2003.

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 8 работ, издано учебное пособие: "Неотложные состояния в урологии и нефрологии" (1997), для которого был написан соответствующий раздел.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.

Заключение диссертации по теме «Урология», Миронов, Виктор Николаевич

ВЫВОДЫ.

1. Острый эпидидимит - полиэтиологическое заболевание, в развитии которого принимают участие как инфекционные агенты, передающиеся половым путем, так и условно-патогенная микрофлора. У мужчин молодого возраста преимущественное значение в этиологии острого эпидидимита имеют инфекционные агенты, передающиеся половым путем. При остром эпидидимите регистрируются нарушения в составе нормальной микрофлоры урогенитального тракта, урогенитальный дисбиоз в большей степени выражен у больных острым гнойным эпидидимитом.

2. Метод полимеразной цепной реакции превосходит по информативности стандартные микроскопические методы этиологической диагностики острого эпидидимита и позволяет выявить этиологический агент заболевания у большинства пациентов молодого возраста в первые сутки после поступления в стационар.

3. Раннее установление этиологии острого эпидидимита и проведение больным этиотропной терапии с первых суток госпитализации способствует улучшению ближайших и отдаленных результатов лечения этого заболевания.

4. Для установления стадии острого эпидидимита, наряду с анализом клинической картины и выполнением ультразвукового сканирования органов мошонки, большое значение имеет изучение иммунохимических показателей крови и, в первую очередь, - оценка ее антипротеолитической активности. Выраженный дефицит арантитрипсина позволяет установить показания к операции еще до развития явной деструкции придатка яичка, когда ультразвуковое сканирование органов мошонки оказывается недостаточно информативным.

5. Определение антипротеолитической активности плазмы крови в динамике позволяет контролировать эффективность проводимого лечения больных острым эпидидимитом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Все пациенты острым эпидидимитом подлежат обязательной госпитализации в специализированные урологические стационары. Только полноценное обследование позволяет своевременно определить этиологию и стадию заболевания.

2. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) целесообразно использовать как часть комплексного обследования больных острым эпидидимитом молодого возраста, и он может быть рекомендован к внедрению в повседневную работу урологических отделений, оказывающий неотложную помощь.

3. Для диагностики стадий и объективного мониторинга за течением острого эпидидимита следует проводить иммунологические и биохимические исследования, из которых наибольшей информативностью обладает оценка антипротеолитической активности плазмы крови.

4. В программе лечения больных со среднетяжелым течением острого эпидидимита следует применять антибактериальные препараты в сочетании с введением химотрипсина по лимфотропной методике.

Список литературы диссертационного исследования Миронов, Виктор Николаевич, 2005 год

1. Абашша И.Г. Влияние экспериментальной хламидийной инфекции на морфофункциональные характеристики семенников и подвздошных лимфатических узлов. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Пермь. 1999.

2. Аббас Бассам Ахмед. Роль уреаплазменной инфекции в этиопатогенезе некоторых форм мужского бесплодия. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Киев.-1991.

3. Автандилов Г.Г. Морфометрия в патологии. М.: Медицина. - 1973. — 248 с.

4. Акишбаева К.С., Волковинская Н.Б., Булегинова М.Г., Тонконогова Г.М. Ассоциации микроорганизмов при заболевании урогенитального тракта.// Тезисы докладов ЕХ Всеросс. съезда дерматологов и венерологов. — М., 1989.-ч. 1.-С. 97.

5. Аполихин О.Н., Сивков А.В., Горюнов В.Г. Микробные ассоциации, как этиологический фактор урогенитальных инфекций.// Тезисы пленума Всероссийского научного общества урологов. Пермь. — 1994. - С. 20.

6. Апцешко А.Д., Скобеюс И.А., Воронин А.В. Тактика врача при острых заболеваниях органов мошонки у детей.// Тезисы докладов 4 конф. урологов и нефрологов Белоруссии. Минск. - 1989. - С. 87 - 88.

7. Асимов Д.А. Особенности диагностики и лечения острого неспецифического эпидидиморхита. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Харьков. 1989.

8. Асимов Д.А., Лесовой В.Н. Термодиагностика в оценке эффективности лечения острых эпидидимоорхитов.// Тезисы докладов 4 конф. урологов и нефрологов Белоруссии. Минск. - 1989. - С. 86 - 87.

9. Бачурин В.И., Довбыш М.А. Применение химотрипсина в комплексном лечении хронического простатита.//Тезисы докладов 3 обл. конф. -Днепропетровск. 1984. - С. 58.

10. Ю.Бергельсон JI.Д. Мембраны, молекулы, клетки. М.:"Медицина", - 1980. -183 с.

11. П.Берситон М.С. Гистохимия ферментов. Пер. с англ. М.:"Мир" - 1965. -464 с.

12. Бородин Е.А. Биохимический диагноз// 2 части. Благовещенск. -1991.

13. Брохман С.Е., Серегин С.П. Морфологические изменения ядер эпителиальных клеток при хламидийных уретритах у мужчин// Сборник работ научно-практ. конф. Снежинск, - 1997.- С. 10 -11.

14. Бучуменский В.Б. Клинико-морфологические особенности, критерии диагностики и тактика хирургического лечения острых заболеваний органов мошонки. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Кишинев, - 1990.

15. Вельтшцев Ю.Б., Святкина О.Б. Новые медиаторы аллергии и воспаления липидной природы.// Вопр. мед. хим. 1984. - N6. - С. 2 - 9.

16. Венецкий И.Г., Кильдишев Г.С. Основы теории вероятности и математической статистики. М.: Статистика, - 1968. - 360 с.

17. П.Владимиров Ю.А. Роль нарушения свойств липидного слоя мембран в развитии патологических процессов.// Пат. физиол. и экспер. терап. -1989. -N2.-С.7-19.

18. Войтеховский Г.И., Юцевич Г.В., Каминский В.П., Шевелев В.Д. Пределы консерватизма при лечении синдрома отечной и гиперемированной мошонки.// Тезисы докладов 4 конф. урологов и нефрологов Белоруссии. Минск. - 1989. - С. 88.

19. Ворник Б.М. Клиническая, лабораторная и морфологическая характеристика экскреторно-токсической формы бесплодия у мужчин. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Киев. - 1987.

20. Воспалительные заболевания половых органов у мужчин.// Методические рекомендации под ред. Когана М.И. и Селезнева Г.Г. Ростов-на-Дону. -1991.

21. Гехман Б.С. Неспецифический эпидидимит. М.: Медицина, - 1963.

22. Глозман В.Н. Иммунологическое обоснование энзим терапия у больных орхоэпидидимитом//Антибиотики и химиотерапия. 1990. - N7. - С. 50 -52.

23. Глозман В.Н. Клинико-диагностические аспекты применения протеаз и димексида при орхоэпидидимите//Урология и нефрология. 1986. - N6.-С. 50 - 52.

24. Глозман В.Н. Применение протеиназ при орхоэпидидимитах//Вестник дерматологии и венерологии 1980.- N5. - С. 65 - 68.

25. Глозман В.Н., Ангунаш И.С. Применение химотрипсина при воспалительных заболеваниях органов мошонки//Урология и нефрология -1982.-N10.-С. 44-46.

26. Горпинченко А.Р., Малыппсин И.Н. Патогенез бесплодия при эпидидимите.//Проблемы репродукции. 1996. - N3. - С. 15 - 17.

27. Горюнов В.Г., Евсеев Л.П., Кудрявцев Ю.В. Нарушение метаболизма андрогенов в семенниках скитотомидий, после кратковременной ишемии. //Урология и нефрология, 1989. - N6. - С. 50 - 54.

28. Горюнов В.Г., Жиборев Б.Н., Евдокимов В.В. Причины и признаки мужского бесплодия. Рязань. - 1993.

29. Горюнов В.Г., Никитинская Л.П., Джарбусынов Б.У. Сцинтиграфическая визуализация яичек при мужском бесплодии.// Тезисы докладов 2 научн. конф. урологов Узбекистана. Фергана, Ташкент. -1981. - С. 176- 178.

30. Даренков А.Ф., Игнашин Н.С., Науменко А.А. Ультразвуковая диапевтика урологических заболеваний. Ставрополь. - 1991.

31. Делекторский В.В., Яшкова Г.Н. Современное представление о роли хламидий в патологии урогенитального тракта. М., - 1994.

32. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амасов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. М. Медицина, - 1989. - 112 с.

33. Джарбусынов Б.У. Мужское бесплодие. Автореф. дисс. . доктора, мед. наук. М. -1983.

34. Джарбусынов Б.У. с соавторами. Активная хирургическая практика при остром эпидидимоорхите// Тезисы докладов 3 конф. урологов Казахстана,- Актюбинск. 1985. - С. 121 -122.

35. Диагностика при острых болях и (или) отеке мошонки. // Трудный диагноз в урологии.// Под ред. Д.Л.Мак-Коллаха. М: Медицина. - 1994.

36. Диденко И.Г. Комплексное уплотненное лечение больных уретритами различной этиологии//Дерматология и венерология. 1989. - Киев. -Выпуск 24. - С. 108-111.

37. Долецкий С.Я., Зуев Ю.Е., Акулов А.Б. Диагностика и лечение заболеваний яичек у детей. Метод, рекомендации. М., - 1981.

38. Долецкий С.Я., Зуев Ю.Е., Акулов А.Б. Острые заболевания яичек у детей.// Хирургия, 1977. - N8. - С. 66 - 72.

39. Евсеев Л.П., Шайхаев Г.О. ДНК-диагностика в урологической практике// Мед. консультация. 1995. -N2. - С. 18 -19.

40. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция.// Ленинград. "Наука". 1989. - 262 с.

41. Жиенбаев Е.Р. Этиология, диагностика и лечение хронического инфекционного простатита. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Ташкент.- 1987.

42. Жила В.В., Черненко П.С., Кравченко Н.И. К вопросу лечения острых неспецифических орхоэпидидимитов// Тезисы докладов 4 конф. урологов и нефрологов Белоруссии. — Минск. 1989. - С. 89 - 90.

43. Игнашин Н.С. Ультразвуковое исследование и его роль в диагностике закрытых повреждений мошонки и ее органов.// Закрытые повреждения мошонки и ее органов. Ашхабад. - 1992. - С. 85 - 95.

44. Игнашин Н.С., Горюнов В.Г., Кругов И.В. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний и травм органов мошонки.//Урология и нефрология. 1988. - N2. - С. 15 -17.

45. Игнашин Н.С., Кругов И.В. Ультразвуковое исследование органов мошонки.//Ультразвуковая диагностика: Нормативные материалы и методические рекомендации. М., 1990. - С. 355 - 359.

46. Ильин И.И. Негонококковые уретриты у мужчин. М.: "Медицина", -1991.-286 с.

47. Ильин С.И. Роль хламидийной инфекции в мужском бесплодии. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., - 1989.

48. Исраилов С.Р. Влияние воспалительных заболеваний на фертильность мужчин.// Врачеб. дело. 1981. - № 7. - С. 89 - 91.

49. Каган С.А. Стерильность у мужчин. Л. - 1974.

50. Каган С.А., Шубик В.М., Бреслер В.М. О патогенезе некоторых форм мужского бесплодия.//Урология и нефрология. 1978. - N3. - С. 43 - 48.

51. Калинина С.Н. Исследование копулятив ной функции и сперматологических данных у больных, оперированных по поводу острого неспецифического эпидидимита// Урология и андрология/ сборник под ред. О.Л.Тиктинского. Л. - 1988. - С. 132 - 137.

52. Капустин С.В., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, мочеточников и почек. Белмедкнига. Витебск. - 1998. - 122 с.

53. Кириаку Б.Г. Применение иммунокоррегирующих препаратов в комплексном лечении больных острым неспецифическим эпидидимо орхитом. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Одесса. - 1985.

54. Козловский JI.H., Карпович Е.В. К вопросам о консервативном и оперативном лечении больных с острыми эпидидимоорхитами.// Тезисы докладов 4 конф. урологов и нефрологов Белоруссии. Минск. - 1989, -С. 90-91.

55. Кривошеев В.Н., Шахматов Д.А. Эпидидимит у больного гарднереллезным уретритом. //Вестник дерматол. -1991. N8. - С. 76 - 79.

56. Крутов И.В. УЗ-диагностика воспалительных заболеваний органов мошонки. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., - 1991.

57. Кузьмин М.Д. Патогенетическое значение антилизоцимной активности микрофлоры эякулята при мужском бесплодии. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Челябинск. - 1993.

58. Кузьмин М.Д. Роль условно-патогенной бактериальной микрофлоры в патогенезе мужского бесплодия. Автореф. дисс. . доктора, мед. наук. -Оренбург. 2002.

59. Кусымжанов С.М. Диагностика и лечение острого эпидидимоорхита. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Алма-Ата. - 1988.

60. Кусымжанов С.М. Хирургическая тактика лечения острого эпидидимоорхита/Ддравоохр. Казахстана. 1989. - С. 45-47.

61. Кусымжанов С.М., Джарбусынов Б.У., Калугин В.В. Выявление хламидийной инфекции при остром эпидидимите// Актуальные вопросы дерматовенерологии/под ред. З.Б.Кешилевой. Алма-Ата. - 1986. - С. 117 -120.

62. Ленинджер А. Основы биохимии.//пер. с англ. М.: Мир. -1985. - Т.З. -320 с.

63. Лопаткин Н.А., Моханти П., Маринбах А.Е. Применение ультразвукового сканирования по серой шкале в диагностике заболеваний органов мошонки.//Урология и нефрология. 1979. - N1. - С. 37 - 40.

64. Люлько А.В. Травма наружных половых органов. // Тезисы докладов пленума Всесоюзного научного об-ва урологов. Ростов-на-Дону. - 1983. -С. 123- 128.

65. Маати М. Локальная лазеромагнитная терапия в комплексном лечение больных острым эпидидимоорхитом. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М. 1995.

66. Мавров И.И. Хламидийная инфекция как причина воспалительных заболеваний мочеполовых органов//Урология и нефрология. 1985. - N5. -С. 11-13.

67. Мавров И.И., Клетной А.Г. Лечение осложненных урогенитальных хламидиозов //Хламидийные инфекции/ Под ред. А.А.Шаткина. М. -1986.-С. 82-84.

68. Макаров В.Н. К вопросу о тактике лечения при орхитах и эпидидимитах// Тезисы докладов 4 конф. урологов и нефрологов. Белоруссии. Минск. -1989, - С. 92.

69. Масалыгина Л.С. Роль простаты в нарушении функциональной активности семенников. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Львов. -1983.

70. Матросов Н.К. Травма наружных половых органов у мужчин.// Тез. докл. 4 пленума Всесоюзного научного общества урологов. Ростов-на-Дону. -1983.-С. 130-131.

71. Мирошников Б.И., Резников Л.Л., Якушев В.И. Содержание тестостерона в сыворотке крови больных острым неспецифическим эпидидимитом// Урол. и андрол./сборник под ред. О.Л.Тиктинского. Л. 1988. - С. 120 -127.

72. Михайличенко В.В., Скрябин Г.Н., Калинина С.Н., Александрова В.А. О тактике лечения при остром эпидидимите в условиях стационара // Тезисы докладов 4 конф. урологов и нефрологов Белоруссии. Минск. -1989.-С. 91-92.

73. Можухин В.Б. Анатомофизиологические особенности кровоснабжения мужских половых желез. // Медико-биологические аспекты патологии человека. Горький. - 1983. - С. 117 -120.

74. Моисеенко Н.И. Изменения семенников крыс под влиянием СВЧ-излучения. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Киев. -1991.

75. Морозов П.Г. Состояние акросомальной системы спермиев при некоторых видах мужского бесплодия. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Киев. 1990.

76. Мошкалов А.А., Михайличенко В.В. Дистанционная инфракрасная термография в диагностике заболеваний яичек//Урол. и андрол./ сборник под ред. О.Л.Тиктинского. Л. 1988. - С. 99 -104.

77. Нурмухамедов К.Н., Абдурасулов Х.К. Повреждения мочеполовой системы у детей.// Тезисы докладов 2 научн. конф. урологов Узбекистана. Ташкент. -1981. - С. 97 - 98.

78. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., Щербакова Э.Г. Эндолимфатическая антибиотикотерапия. М.: "Медицина". — 239 с.

79. Перепанова Т.С., Даренков А.Ф., Котлярова Г.А. с соавт. Ломефлоксацин при лечении и профилактике инфекций мочеполовых органов//Урология и нефрология. 1995. - N3. - С. 31 - 32.

80. Петрова А.С., Полонская Н.Ю. Практическая клиническая цитология. Москва. -1997.

81. Пилипенко Н.В., Назаренко В.А. Ультразвуковая диагностика в урологии. -М.- 1993.-С. 117-120.

82. Пирс Э. Гистохимия. Теоретическая и прикладная. /Пер. со 2-го англ. -М.: "Медицина" 1962. - С. 845 - 846.

83. Писаренко И.А. Повышение эффективности лечения острого эпидидиморхита. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Киев. - 2001.

84. Поляк М.С., Рожанская Т.И., Яковлева Е.П. Регуляторы активности ферментов и их применение в медицине. М., "Медицина". - 1989, - 124 с.

85. Потемина Т.Е. Функционально-морфологические изменения в семенниках в условиях местной гипоксии. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Челябинск. - 1992.

86. Приказ № 535 МЗ СССР от 22.04.1985 "Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений".

87. Прохоренко А.В. Комплексная характеристика этиологических и патогенетических факторов мужского бесплодия и их взаимосвязь. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Киев. -1991.

88. Райцина С.С. Гематотестикулярный барьер.// Современные проблемы сперматогенеза. М., - 1982. - С. 191 - 219.

89. Райцина С.С. Травма семенника и аутоиммунитет. М. - 1970.

90. Резников Л.Я. Лечение больных острым неспецифическим эпидидимитом низкоинтенсивным лазерным излучением. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Л. - 1990.

91. Резников Л.Я., Архангельская Е.И. Опыт лечения резидуальных уретритов и их осложнений низкоинтенсивным лазерным излучением//Вестник дерматологии и венерологии. — 1990. N11.-С. 3639.

92. Руководство по андрологии// под редакцией профессора О.Л.Тиктиского. -Л.- 1990.

93. Селезнев Г.Г. Патогенез, диагностика лечение хронического простатита. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Киев. - 1985.

94. Синица В.Н., Кащенко В.Б., Павелко А.И. Некоторые клинико-эпидимиологические аспекты течения уретрогенных эпидидимитов// Вестник дерматол. и венерол.- 1982. N8. - С. 70 - 72.

95. Сметанин И.Ф. Перекрут яичка у детей.// Вопр. охр. материнства и детства. 1967. -N1. - С. 88 - 90.

96. Солдатова С.И., Ильин С.И. Выделение хламидий из уретры с целью диагностики хронического простатита//Урология и нефрология. -1985.-N5.-С. 14-15.

97. Соловьев А.Е. Диагностика и лечение острых заболеваний яичек в детском возрасте (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дисс. . доктора мед. наук. -М. 1983.

98. Соловьева Н.И., Елисеева Ю.А., Локшина Л.А. Протеолитические ферменты и их биологические функции// Вестник РАМН. 1995. - N2. - С. 3-9.

99. Справочник по клиническим лабораторным методам исследования.// Под редакцией проф. Кост Е.А. Москва, М. - 1975. - С. 331 -340.

100. Степанов В.Н., Абоев З.А. Острые заболевания органов мошонки: клиника, диагностика, лечение./ Урология и нефрология. 2001. - N3 - С. 3-8.

101. Степанов П.И. Лимфотропная химиотерапия в комплексном лечении туберкулеза мочевых и мужских половых органов. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Киев. - 1992.

102. Струков А.И. Микроциркуляция и воспаление.// Арх. патологии. -1983.-N9-С. 73-76.

103. Суднева Л.И. Применение естественных калликреин-протеазных ингибиторов в клинике//Клин. мед. -1981. -N6. С. 8 -12.

104. Суханова Г.А., Шалбуева Н.И., Шалыгин В.А. Активность трипсина и ингибиторов протеолиза при осложненных формах аппендицита у детей // Клин. лаб. диагностика -1996.- N6. С.- 31 - 33.

105. Сыновец А.С., Левицкий А.П. Ингибиторы протеолитических ферментов в медицине. Киев: Здоров'я. - 1979. - 80 с.

106. Тарасов Н.И., Шмелев А.К., Аманназаров А. Ультразвуковое исследование в выборе тактики лечения при остром эпидидимоорхите.// Тезисы докладов 4 конф. урологов и нефрологов Белоруссии. Минск. 1989.-С. 92-93.

107. Тарасов Н.И., Шмелев А.К., Нефедьев В.А. Пределы консерватизма при острых заболеваниях и травмах органов мошонки у взрослых и детей.// Тезисы докладов 4 конф. урологов и нефрологов Белоруссии. -Минск. 1989. - С. 93 - 94.

108. Тиктинский O.JI. Воспалительные неспецифические заболевания половых органов. JI. Медицина. - 1984. - 303 с.

109. Тиктинский O.JI. Половая функция после оперативного лечения острого эпидидимита// Урология и нефрология. 1991. - N 2. - С. 50-54.

110. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Диагностика функциональных нарушений половых желез у мужчин при неспецифических заболеваниях придатка яичек. Учебное пособие для врачей курсантов. - Л. - 1979.

111. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. с соавт. Лечебная тактика при острых воспалительных заболеваниях органов мошонки.//Урология и нефрология . 1984. - N3 - С. 41-44.

112. Тиктинский О.Л., Новиков И.Ф., Михайличенко В.В. Заболевания половых органов у мужчин. Л.: Медицина. - 1985. - 296 с.

113. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. СПб.: "Медиа Пресс", 1999.-464 с.

114. Тгаценко Л.Д., Кирпатовский И.Д., Мохамед Ибрагим Фаре Сахель Лечение эпидидимитов у бесплодных мужчин с урогенитальным хламидиозом// Вестник дерматол. 1988. - N 2.- С.76-77.

115. Ткачук В.Н., Горбачев А.Г., Агулянский Л.И. Хронический простатит. Л.: Медицина. - 1989. - 280 с.

116. Федоров Н.А., Суханов Ю.С., Асади Мобархан А.Х., Артемьев М.И. Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Москва. - 1996. - 33 с.

117. Федорченко П.М., Жила В.В., Волков Г.Н. Лечение больных с острыми воспалительными заболеваниями органов мошонки. // Урология и нефрология. 1985. - N3. - С. 38-40.

118. Фенсан Д., Колмен Р., Мичел Р. Мембраны и их функции в клетке. -М.: Медицина. 1977. - 234 с.

119. Хмелевский Ю.В., Усатенко O.K. Основные биохимические константы человека в норме и при патологии. Киев: Здоров'я. - 1987. -159 с.

120. Хомяк Е.В. Хронический простатит холостых мужчин. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Киев. -1991.

121. Худайбердиев Н.А. Смешанная сексуальная дисфункция у мужчин. Автореф. дисс. . доктора мед. наук. Киев. - 1989.

122. Чернух A.M. О системном подходе к изучению механизма воспаления.// Патогенез аллергических процессов в эксперименте и клинике. М., - 1979. - С. 15 - 20.

123. Чиненный В.Л. Острый эпидидимит в урологической клинике. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 1992.

124. Чичинадзе Н.К. Стимуляция восстановительных процессов в травмированном семеннике. Тбилиси. -1981.

125. Шабад А.Л., Чиненный В.Л. Границы консерватизма в лечении острого эпидидимоорхита.// Тез. докл. 4 конф. урологов и нефрологов Белоруссии. Минск. - 1989. - С. 95.

126. Шалашов В.А. Неотложная диагностика и лечение острого пиелонефрита с использованием низкоинтенсивного лазерного облучения крови. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб. - 1996.

127. Шаповал В.И., Асимов Д.А. Новый способ лечения острых неспецифических эпидидимоорхитов.// Тезисы докладов 4 конф. урологов и нефрологов Белоруссии. Минск. - 1989. - С. 94.

128. Шаповал В.И., Асимов Д.А. Пункционная скротостомия как способ лечения острых воспалительных заболеваний органов мошонки.// Клиническая хирургия. 1989. - N12. - С. 35 - 36.

129. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А. Дифференцированная терапия общей гнойной инфекции// Сов. мед. 1980. - N5. - С. 28 - 31.

130. Шаткин А.А., Мавров И.И. Урогенитальные хламидиозы. Киев: Здоров'я. - 1983. - 200 с.

131. Шмелев А.К., Нефедьев В.А. Пределы консерватизма при острых заболеваниях органов мошонки у взрослых и детей.// Тезисы докладов 4 конф. урологов и нефрологов Белоруссии. Минск. - 1989. - С. 95 - 96.

132. Шмидт У., Хартманн М., Пфютцнер X. Спектр возбудителей при негонококковых уретритах// Вестник дерматол. и венерол. 1988. - N10. -С. 32 - 34.

133. Юнда И.Ф. Болезни мужских половых органов// 2 издание. Киев: Здоров'я. - 1989. - 270 с.

134. Atwell J.D. Rupture of the testis.//Brit. J. Surgery. -1961. v.49, - # 215. -p. 345-346.

135. Barnes W.M. PCR amplification of up 35-kb DNA with high fidelity and high yield from bacteriaphage templates// Proc. Natl. Acad. Sci. 1994. - v. 91, -p. 2216-2220.

136. Berger R.E. Clinical use of epididymal aspiration cultures in management of selected patients with acute epididymitis.// J. Urol. 1980. - p. 124: 60.

137. Berger R.E. Etiology, manifestation and therapy of acute epididymytis: Prospective study of 50 cases.// J. Urol. 1979. - p. 121: 750.

138. Berger R.E. Urethritis and epididymitis.// Semin Urol. 1983. - 1. - P. 138.

139. Bhandary P., Abbitt P., Vatson L. Ultrasound diagnosis of traumatic testicular rupture. JCU-J.// Clin. Ultrasound. - 1992. - #20 (5); - p. 346 - 348.

140. Boom R., Sol C.J.A., Salimans M.M.M. et al. Rapic and Simple method for purification of nucleic acids.// J. Clinical Microb., 1990, - v. 28, n. 3, - p. 495 - 503.

141. Bootman J.S., Kitchin P.A. An international collaborative study to assess a set of reference reagents for HIV-1 PCR.// J. Virol. Methods, 1992, - v. 37, -p. 23-42.

142. Cass A.S., Cass D.P., Veerarghavan. Immediate exploration of the unilateral acute scrotum in young male subject.// J. of Urol. 1980. - v. 124. -#6.-p. 829-832.

143. Cass A.S., Luxenberg M. Testicular injuries.// Urology. 1991. - jun. -37.-n6.-p. 528-530.

144. Cass A.S., Luxenberg M. Value of early operation in blunt testicular contusion with haematocele.//J. of urology. 1988. - Apr. -139. - #4. - p. 746 -749.

145. Chomezynsky P., Sacchi N. Single-step method of RNA isolation by guanidinum thiocyanate-phenol-chloroform extraction.//Analyt. Biochem. -1987,-v. 11.2.- p. 156- 159.

146. Cohen H.L., Shapiro M.L., Haller J.O., Blassberg K. Sonografy of ultrascrotal hematomas aimulating testicular rupture in adolescents. //Pediatr-radiol. 1992. - 22. - n 4. - p. 296 - 297.

147. Corrales J.Y., Corbel L., Cippola В., Staerman F. et al. Accuracy of ultrasound diagnosis after testicular trauma.// J. of urology. 1993. dec. - v. 150.-p. 1834- 1836.

148. Dewire D.M., Begyn F.P., Lawson R.K., Fitzgerald S., Foley W.D. Color Doppler ultrasonography in the evaluation of the acute scrotum.//The J. of urology. 1992. - v. 147. - p. 89 - 91.

149. Duck P., Alvarado-Urbina G., Burdick В., Collier B. Probe amplifier system based on chimeric cyclic oligonucleotides.// Biotechniques. 1990. - v. 9.-a 2.-p. 142- 147.

150. Erden M.J., Ozbek S.S., Autac S.K., Adsan O., Suzer O., Safan S. Color-Doppler imagining acute scrotal disorders// Urol, internacionalis. 1993. - 50. -p. 39 - 42.

151. Fair W.R., Couch J. Wehner N. Prostatic antibacterial factor: Identity and significance.// Urol. 1976. - 7. - p. 169.

152. Fornier Y.R., Laing F.C., Jefferey R.B., Aninch J.W. High resolution scrotal ultrasonography: a higlesensitive but nonspecific diagnostic technique.//!. Urol. -1985. Sep. - v.134. - #3. - p. 490 - 493.

153. Hargreave T.B., Busuttil A., Elton R.A., Harvey J. Studies of testicular and epididymal damage in reaction the occurrence of antisperm antibodies. //Brit. j. urol. 1982. - v.54. - #6. - p. 401 - 405.

154. Harriman W.D., Wabl M. A video technique for the quantification of DNA in gels stained with ethidium bromide.// Analyt. Biochem. 1995. - v. 228.-n. 2.-p. 336-342.

155. Harrison R.J., Mc Gregor. Anomalous origin and branching of testicular arteries// Anatomical record. 1957. - v. 129. - #4. - p. 401 - 405.

156. Hermabessiere J., Thomas M., Neveu J. Rupture du testicule et de l'epididyme:A propos de dix cas dont trois de rupture epidymare isolee//Ann. Urologie. 1975. - v.9. - #1. - p. 35 - 40.

157. Itakura K., Rossi J.J., Wallace R.B. Method of oligonucleotide hybridization.// Ann. Rev. Biochem. 1984. - v. 53. - p. 323 - 356.

158. Joulding F.J. Traumatic dislocation of the testis: addition of two cases a changing etiology.//Trauma. -1976. v.16. -#12. - p. 1000 - 1002.

159. Jross M. Rupture of the testicle: the impotence of early surgical treatment.//Urology (Baltimore). -1969. v.101. -#2. - p. 196 - 197.

160. Kitchin P.A., Szotyori Z., Fromholc C., Almond N. Aviodance of false positives.//Nature. 1990. - v. 344. - p. 201.

161. Kitvits Т., Van Gemen В., Van Strijpetal D. Nasba TM isotermal enzymatic in vitro nucleic acids amplification optimized for diagnosis of HIV-1 infection.//J. Virol. Methods. 1991. - v. 35. - p. 273 - 286.

162. Kohnen P.W. Drach G.W. Patterns of inflammation in prostatic hyperplasia: Histologic and bacteriologic study.// J Urol. 1979. - 121. - p. 755.

163. Krieger J.N. Epididymitis, orchitis, and related conditions.//Sex Transm. Dis.- 1984.-ll: 173.

164. Kursh E.D. Traumatic torsion of testicle //J. Urology. -1981. v.17. - #5. -p. 441 - 442.

165. Kwok S., Higuchi R. Avoiding false positive with PCR. // Nature. -1989.-v. 339.-p. 237-238.

166. Lee H. Infection Disease testing by ligase chain reaction.// Clin. Chem. -1993.-v. 30.-p. 729-730.

167. Levy O.M. et al. Diagnosis of acute testicular torsion using radionuclide scanning.// J Urol. 1983. - p. 129: 975.

168. Lipschutz A.J. The international of the sex glauds// Physiol. 1922. -v.56. -#3.-p.451-458.

169. Lizardi P.M., Kramer F.R. Exponential amplification of nucleic acids: new diagnostics using DNA polimerase and RNA replicases.// Trends in Biotechnol. -1991. v. 9. - p. 53 - 59.

170. Mc Connell J.D., Peters P.C., Lewis S.E. Testicular rupture in blunt scrotal trauma: cases with recent application of testicular scanning.// J. Urology. 1982. - v.128. - #2. - p. 309 - 311.

171. Meares E.M. Prostatitis, orchitis, and epididimitis: Acute and chronic.// Diseases of the Kidney. -1993. Vol.1. - p. 743 - 757.

172. Michell M.J., Tompson P.M., Vates B.J. et al. Ultrasound examination of the scrotum// Brit. J. Urol. 1985. - v.57. -#3. - p. 346 - 350.

173. Mullis K.B., Falona F.A. Specific synthesis of DNA in vitro via a polymerse-catalyzed chain reaction.// Meth. Enzymol. 1987. - v. 155. - p. 335 -350.

174. Neidhardt J.H., Morin A., Tairraz J.P., et al. Rupture of the testicle.//Lion Chir. -1973. -v.52. #4. - p. 301 - 304.

175. Pecori M., Repetti F., Dilacio N., Sautelli Y. et al. Rupture of the testicle: comparison of the echographic picture and operative tinclings.// Arch.Ital. -Androl. -1991. Jun.- 63. - p. 135 - 137.

176. Pryor L., Watson L.R., Day D.L., Abbitt S.S. et al. Scrotal ultrasound for evaluation of subacute testicular torsion: sonographic findings and adverx clinical implication.//!, at urology. 1994. -v. 151. -March, -p.693 -697.

177. Resnick M.I. Imaging techniques and testicular abnormalities.//! Urol.-1983. 129: 844.

178. Sample W.F., Yottesman J.E., Skinner D.Y. et al. Y-ray scale ultrasound of the scrotum.//Radiology. -1978. -Vol.127. p. 225 - 228.

179. Schuster Y. Traumatic rupture of the testicle and a review of the literature.//J.urology. 1982. -v.127. -#6. - p. 1194 - 1196.

180. Shultz-Lampel D., Bogaert Y., Thuroff J.W., Schlegel E., Cramer B. MRJ far evaluation of scrotal pathology.// Urol, resech. -1991. -19. p. 289 -292.

181. Stamm W.E Urinary tract infections: From pathogenesis to treatment.//J. Infect Dis. 1989. - 159: 400.

182. Terrillon O., Suchard. Recherche experimentales surla contusion du testicule.// Arch, de Phisiol. -1982. -v.70. -#4. p. 213 - 216.

183. Tomamasa H., Osho S., Amemiya H. Testicular injury: late results of semen analyses after uniorchiectomy.// Arch, androl. -1992. 29(1). - p. 59 -63.

184. Ugarte R., Spaedy M., Cass A.S. Accuracy of ultrasound in diagnosis of rupture after blunt testicular trauma.//Urology. -1990. #3. - p. 253 - 254.

185. Virdisil S., Joseph X., Pratt J.R. Rupture of the testicle: report of cases and review of literature. 1944. - v. 52. - p. 334 - 337.

186. Wages J.M., Fowler A.K. Amplification of low copy number sequences.//Amplification. 1993. - n. 11. - p. 1 - 3.

187. Wannas H.R. An. outpatient operation for the cure of primary hydrocele.//Brit.J.surg. -1983. -v.70. #4. - p. 212.

188. Willscher M.K., Conwav J.F., Dalv K.J. et al. Scrotal ultrasonography. //J. Urol. 1983. - v.130. - #5. - p. 931 - 932.

189. Witherington R., Harper W.M. The surgical management of acute bacterial epididymitis with emphasis on epidymity.//Urol.-1982. v.128. -#4. -p. 722-725.

190. Zivkovic M., 2anjic C. Traumatic rupture of the testis and epididymis. //J. of pediatric surg.-1980. -v. 15. p. 287 - 288.