Улучшение результатов челюстно-лицевых операций у детей путем совершенствования методов общей анестезии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Марданов, Адиль Зиннурович

• Марданов, Адиль Зиннурович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Марданов, Адиль Зиннурович

Список сокращений

Введение

Глава I Обзор литературы

Глава II. Материал и методы

Глава III. Эффективность различных методов премедикации при челюстно-лицевых операциях у детей.

Глава IV. Результаты исследования гемодинамики в зависимости от метода общего обезболивания при челюстно-лицевых операциях у детей

Глава V. Проходимость верхних дыхательных путей и газовый состав крови при челюстно-лицевых операциях у детей.—

Глава VI. Анализ течения раннего послеоперационного периода у детей после челюстно-лицевых операций

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Улучшение результатов челюстно-лицевых операций у детей путем совершенствования методов общей анестезии»

Актуальность проблемы.

Операции по коррекции пороков развития, травмам и новообразованиям челюстно-лицевой области занимают одно из первых мест в детской хирургии, между тем вопрос общего обезболивания в детской челюстно-лицевой хирургии не имеет однозначного решения (Чуйкин C.B., Давлетшин H.A., Герасимова Л.П., 2005) [73].

При челюстно-лицевых оперативных вмешательствах у детей анестезиологу приходится сталкиваться со следующими проблемами: наличие сопутствующей патологии у пациентов с врожденными пороками, большая продолжительность операций, вероятность трудной интубации трахеи из-за измененной анатомии верхних дыхательных путей (Цыпин Л.Е., Петрова Л.Л., Азовский Д.К., 2000, Богданов А.Б., Корячкин В.А., 2004, Takemura H., Yasumoto К 2002) [71,9,147]. Любая челюстно-лицевая операция (ЧЛО) вызывает боль и вследствие этого вегетативные сдвиги: подъем артериального давления, тахикардию, увеличение общего периферического сопротивления сосудов (Сипченко В. И., Митропольская Л. И., Баутин А. Е.,1995, Александрович Ю.С., Гришманов В.Ю.,2002, Agarwala S., Mitra D.K. 1996) [58,1,79].

Большинство анестезиологов и челюстно-лицевых хирургов в России отдают предпочтение эндотрахеальной общей анестезии, которая обеспечивает надежную защиту дыхательных путей и достаточную анальгезию (Шмаков В.А., Егоров В.М., Елькин И.О., 2005, Hoffmann Е., Dück M., Oberthür А., 2003) [64,117]. Использование ларингеальной маски в анестезиологическом обеспечении при челюстно-лицевых операциях, как наименее инвазивного способа восстановления и обеспечения проходимости верхних дыхательных путей, в настоящее время находится в стадии обсуждения (Столяренко П. Ю., 1999, Brimacombe J., Gandini D. 2004) [59,60,92].

Базисную схему анестезиологического обеспечения составляет в основном комбинация ингаляционного анестетика (чаще всего галотана и закиси азота), опиоида и мышечного релаксанта (Острейков И.Ф., Васильев Я.И., Пивоваров С. А., 2004) [50]. Однако, высоким показателям оперативного лечения патологии в челюстно-лицевой области способствует хорошо управляемая общая анестезия, раннее восстановление адекватной самостоятельной вентиляции и сознания, а также гладкое течение послеоперационного периода. В последнее время в детской анестезиологии стал применяться новый ингаляционный анестетик севофлюран и, по сообщениям некоторых авторов, получены обнадеживающие результаты его использования (Михельсон В.А., 2005, Мизиков В.М., Бунатян A.A., 2005, Jellish W.S., Lien С.А., 1996, Beck D.,2001) [43,40,81,120].

Таким образом, в связи с вышеизложенным представляется актуальным решение задачи повышения результативности оперативного лечения заболеваний челюстно-лицевой области путем поиска наиболее эффективного анестезиологического пособия, возможностей использования ларингеальной маски, а также исследования особенностей течения послеоперационного периода в зависимости от метода общей анестезии при челюстно-лицевых операциях у детей.

Цель исследования. Выявить эффективный метод общей анестезии при челюстно-лицевых операциях у детей, способствующий улучшению результатов лечения.

Задачи исследования:

1. Исследовать гемодинамику, газообмен и уровень седации в зависимости от назначаемой премедикации перед челюстно-лицевыми операциями у детей.

2. Изучить состояние основных параметров гемодинамики и газового состава крови в зависимости от метода общей анестезии при челюстно-лицевых операциях у детей.

3. Изучить возможность применения ларингеальной маски во время проведения челюстно-лицевых операций у детей, а также оптимального режима искусственной вентиляции легких.

4. Исследовать течение раннего послеоперационного периода в зависимости от анестезиологического обеспечения челюстно-лицевых операций у детей. Научная новизна.

Применение в премедикации гидроксизина гидрохлорида перед ЧЛО у детей способствует поддержке нормодинамического типа кровообращения без изменения газообмена и обеспечивает высокий уровень седации.

Нами выявлено, что комбинированная общая анестезия на основе севофлюрана при челюстно-лицевых операциях у детей не оказывает отрицательного влияния на гемодинамику и обусловливает повышение доставки кислорода.

Проведенный сравнительный анализ показателей газов артериальной крови как при интубации трахеи, так и с использованием ларингеальной маски показал, что искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) вызывает умеренную гипероксию и нормокапнию.

Комбинированная общая анестезия на основе севофлюрана при челюстно-лицевых операциях у детей обеспечивает быстрое и предсказуемое пробуждение, способствуя безопасности раннего послеоперационного периода.

Практическая значимость.

Премедикация с гидроксизина гидрохлоридом обеспечивает мягкий седативный эффект без отрицательного влияния на гемодинамику и газообмен. Полученные данные позволяют при проведении челюстно-лицевых операций у детей рекомендовать комбинированную общую анестезию на основе севофлюрана, как наиболее эффективную и безопасную. Искусственная вентиляция легких с ПДКВ позволяет добиться оптимальных показателей газообмена не только в ходе операции, но и в раннем послеоперационном периоде. Использование ларингеальной маски при челюстно-лицевых операциях у детей является эффективным методом поддержания проходимости дыхательных путей.

Основные положения, выносимые на защиту.

• Премедикация с гидроксизина гидрохлоридом перед челюстно-лицевыми операциями у детей вызывает мягкий седативный эффект без отрицательного влияния на гемодинамику и газообмен.

• Для проведения анестезиологического обеспечения при челюстно-лицевых операциях целесообразнее использовать комбинированное общее обезболивание на основе севофлюрана, так как в этом варианте оно легко управляемо и не оказывает неблагоприятного влияния на гемодинамику и доставку кислорода.

• Искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха при челюстно-лицевых операциях способствует улучшению показателей газообмена у больных как с интубацией трахеи, так и с установкой ларингеальной маски.

• Комбинированное общее обезболивание на основе севофлюрана позволяет раньше активизировать детей после проведения челюстно-лицевых операций.

Внедрение в практику.

Разработанные практические рекомендации используются в работе анестезиолого-реанимационного отделения Республиканской детской клинической больницы (РДКБ) и Всероссийского центра глазной и пластической хирургии (г.Уфа). Теоретические положения и практические рекомендации работы применяются в процессе обучения студентов педиатрического и лечебного факультетов на кафедре детской хирургии Башкирского государственного медицинского университета (БГМУ) и курсантов Института последипломного образования БГМУ.

Апробация.

Апробация прошла на Всероссийской конференции «Алгоритмы, стандарты в анестезиологии и реаниматологии» (Геленджик, 2004), Межрегиональной конференции «Анестезия и интенсивная терапия критических состояний на догоспитальном и госпитальном этапах» (Пермь,

2004), II Всероссийской конференции «Алгоритмы, стандарты в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии» (Анапа, 2005), III Всероссийском конгрессе педиатрической анестезиологии ( Москва,

2005), межрегиональной конференции «Актуальные проблемы анестезиологического обеспечения операций на лице, шее и в амбулаторной практике» (Екатеринбург, 2006), заседании Проблемной комиссии по детской хирургии с кафедрами детской хирургии с анестезиологией и педиатрии БГМУ (Уфа, 2006).

Публикации

Основные положения диссертации изложены в 9 научных публикациях (в том числе 4 в центральной печати). Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 136 страницах машинописи, иллюстрирована 35 таблицами и 35 рисунками. Указатель литературы содержит 150 источников (74 отечественных и 76 иностранных авторов).

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Марданов, Адиль Зиннурович

Выводы

1. Наиболее эффективным анестезиологическим обеспечением при челюстно-лицевых операциях у детей является комбинированная общая анестезия на основе севофлюрана, повышающая качество хирургического лечения.

2. Премедикация с применением гидроксизина гидрохлорида, положительно отражаясь на психоэмоциональном состоянии и гемодинамике у детей, способствовует гладкой индукции общей анестезии.

3. Комбинированная общая анестезия на основе севофлюрана при челюстно-лицевых операциях у детей поддерживает нормодинамический тип гемодинамики, повышает доставку кислорода и отличается высокой управляемостью.

4. Искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха до +5+7 см НгО позволяет поддерживать газообмен на оптимальном уровне независимо от метода поддержания проходимости дыхательных путей - эндотрахеальной трубки или ларингеальной маски.

5. Комбинированная общая анестезия на основе севофлюрана после проведения челюстно-лицевых операций у детей обусловливает наименьшее напряжение гемодинамики и газообмена, а также высокий уровень пробуждения.

Практические рекомендации

1. При проведении челюстно-лицевых операций у детей с целью улучшения психоэмоционального состояния необходимо в премедикации использовать гидроксизин гидрохлорид (атаракс) в дозе 1 мг/кг.

2. При челюстно-лицевых операциях у детей показан следующий способ комбинированной общей анестезии: индукция севофлюраном пошаговым, начиная с 1 об% и добавляя 0,5 об% на каждые 2-3 вдоха пациента до 6-7 об % или «болюсным» способом - повышение концентрации анестетика в течении минуты до 8 об%; поддержание севофлюраном 1,5 об%, аналгезия фентанилом (3 мкг/кг), мышечная релаксация цисатракуриумом бесилатом 0,15 мг/кг.

3. Проведение искусственной вентиляции легких при челюстно-лицевых операциях у детей рекомендуется осуществлять как с помощью традиционной интубации трахеи, так и с установкой ларингеальной маски. Ларингеальную маску следует применять при локализации оперативного вмешательства вне ротовой полости.

4. Комбинированная общая анестезия на основе севофлюрана позволяет проводить установку ларингеальной маски без введения мышечных релаксантов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Марданов, Адиль Зиннурович, 2006 год

1. Альес, В.Ф. Современные режимы вентиляции лёгких и методы их контроля / В.Ф. Альес, И.Ф. Острейков, М.К. Штатнов // Анестезиология и реаниматология. 1996. - № 6. - С. 67-71.

2. Бредихин, А.Ю. Оценка премедикации и ее оптимизация с позиции современной анестезиологии: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Екатеринбург, 1996.-21 с.

3. Баутин, А. Е. Использование назофарингеального воздуховода и ларингеальной маски при анестезиологическом обеспечении хирургических вмешательств у обожженных: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1997. - 23 с.

4. Бизяев, А.Ф. Обезболивание у больных с сопутствующей патологией при проведении операций в условиях стоматологической поликлиники: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1989. 35 с.

5. Богданов, А.Б. Интубация трахеи / А.Б. Богданов, В.А. Корячкин. -СПб, 2004.-182 с.

6. Бумерман, K.JT. Внешнее дыхание у детей с аномалиями зубочелюстной системы и расщелинами неба / K.JT. Бумерман // Стоматология.-1980.-№1- С. 46-47.

7. Бунятян, A.A. Использование тотальной миорелаксации для установки ларингеальной маски и последующей искусственной вентиляции легких / A.A. Бунятян, E.JT. Долбнева // Вестн. Рос. АМН. 1998. - № 6. -С. 21-28.

8. Бурлаков, Р.И. Искусственная вентиляция лёгких: принципы, методы, аппаратура. М.: Медицина, 1986. - 240 с.

9. Бримакомбе, Д. Ларингеальная маска новая концепция в поддержании проходимости верхних дыхательных путей / Д. Бримакомбе, М. Лукьянов, Р. Кемпбелл // Анестезиология и реаниматология. - 1997. - № 5. - С. 62-68.

10. Вабищевич, A.B. Опыт клинического использования внутривенного гипнотика пропофола при анестезиях различной продолжительности / A.B. Вабищевич, A.B. Мещеряков, З.В. Кочнева // Анестезиология и реаниматология. 2001. - № 3. - С. 13-15.

11. Варюшина, Т.В. Ларингеальная маска как средство поддержания проходимости дыхательных путей в анестезиологическом обеспечении у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М, 1999. 24 с.

12. Васильев, Я.И. Состояние центральной гемодинамики при различных видах анестезии во время кратковременных ЛОР-операций у детей / Я.И. Васильев, Д.С. Мозговой, И.Ф. Острейков // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 1. - С. 20-23.

13. Гордеев, В.И. Педиатрическая анестезиология-реаниматология (частные разделы) / В.И. Гордеев, Ю.С. Александрович. СПб., 2004. -С. 394-400.

14. Гринберг, Б.И. Влияние вводного мононаркоза пропофолом на центральную и церебральную гемодинамику / Б.И. Гринберг, А.Л. Левит, Н.Б. Котов // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 1 -С. 56-58.

15. Грицук, С.Ф. Анестезия в стоматологии. М., 1998. - 304 с.

16. Гурьянов, В.А. Оптимизация анестезиологического обеспечения операции блефаропластики / С.Ф. Гурьянов, Е.В. Силуянова, Г.И. Толмачев // Анестезиология и реаниматология. 2004. - № 5 — С. 4346.

17. Долбнева, Е.Л. Ларингеальная маска: осложнения как следствие отхода от стандартов / Е.Л. Долбнева // Анестезиология и реаниматология. 1999. - №5 - С. 78-81.

18. Евсюкова, J1.A. Интенсивная терапия в аспекте ведения многокомпонентной анестезии с применением даларгина при операциях в челюстно-лицевой области / J1.A. Евсюкова, М.Г. Панин, В.Ю. Слувис // Вестник интенсивной терапии. 1994. - № 1. - С. 44-46.

19. Ерёмина, С.А. Фазы первичной реакции симпатоко-адреналовой системы на стресс / С.А. Ерёмина, Е.И. Беляков // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1987. - № 8. - С. 155-157.

20. Ефимов, И.Б. Оценка герметизации дыхательного контура при использовании ларингеальной маски в условиях ИВЛ / И.Б. Ефимов, B.C. Погребняк, Е.К. Тивикова // Новые технологии в хирургии: тез. докл. Новосибирск, 1999. - С. 137-138.

21. Зильбер, А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. — М.: Медицина, 1984. 416 с.

22. Казакова, Л.Н. Премедикация у детей с различным уровнем личностной тревожности на амбулаторном стоматологическом приеме / Л.Н. Казакова // Матер. II Российского конгресса педиатрической анестезиологии и интенсивной терапии. М., 2003. - С. 167.

23. Капустинская, Н.Б. Комбинированная анестезия в детской челюстно-лицевой хирургии / Н.Б. Капустинская, H.H. Прутовых, В.А. Останина // Матер. III Российского конгресса педиатрической анестезиологии и интенсивной терапии. М., 2005. - С. 173.

24. Коркин, О.В. Некоторые аспекты амбулаторной анестезиологии в стоматологической практике / О.В. Коркин, К.Б. Никитин, Т.А. Волегова // Медицина критических состояний: перспективы, проблемы и пути решения: сб. ст. Екатеринбург, 2006. - С. 101-103.

25. Курек, В.В. Седация и обезболивание у детей. Минск, 1998. - 34 с.

26. Крафт, Т.М. Ключевые вопросы в анестезиологии: пер. с англ. М.: Медицина, 1997. - 477 с.

27. Лекманов, А.У. Интубация трахеи у детей при применении недеполяризующих релаксантов бензилизохинолинового ряда атракриума и мивакрона / А.У. Лекманов, С.Г. Суворов, И.В. Тартаковский // Анестезиология и реаниматология. 1998. - № 1. - С. 24-26.

28. Лекманов, А.У. Мышечные релаксанты в практике анестезиолога-реаниматолога: на пути к идеальному мышечному релаксанту. -Смоленск: Фармаграфикс, 1996. 97 с.

29. Лукьянов, М.В. Ларингеальная маска новая концепция в поддержании проходимости дыхательных путей / М.В. Лукьянов // Анестезиология и реаниматология. - 1994. - № 5. - С. 58-66.

30. Мизиков, В.М. Пропофол (диприван) как средство выбора для анестезии у детей при использовании ларингеальной маски / В.М. Мизиков, Т.В. Варюшина, Л.Я. Абакумова // Вестник интенсивной терапии. 1999. - № 1. - С. 35-39.

31. Мизиков, В.М. Новое в педиатрической анестезиологии: диприван и ларингеальная маска: (предварительное сообщение) / В.М. Мизиков, Т.В. Варюшина, И.А. Есаков // Анестезиология и реаниматология. -1996.-№ 6.-С. 10-14.

32. Мизиков, В.М. Возможности и перспективы применения севофлурана в отечественной анестезиологической практике / В.М. Мизиков, А.А. Бунатян. М.: Информ-Право, 2005. - 42с.

33. Михельсон, В.А. Сравнительная оценка эффективности различных видов премедикации с применением кетамина у детей / В.А. Михельсон, И.Ф. Острейков, Т.Г. Попова // Анестезиология и реаниматология. 1980. - № 3. - С. 22 -25.

34. Михельсон, В.А. Состояние и перспективы развития детской анестезиологии. Внедрение севофлурана. / В.А. Михельсон // Consilium medicum. Журнал доказательной медицины 2005.-Внеочередной выпуск. - С.5-6.

35. Морган, Дж.Э. (мл.) Клиническая анестезиология: пер. с англ / Дж.Э. Морган (мл.), М.С. Михаил. М.: БИНОМ; СПб.: Невский диалект, 1998.-Кн. 1.-430 с.

36. Мыльникова, JI.A. Оценка адекватности многокомпонентной анестезии с применением даларгина при операциях в челюстно-лицевой области: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996. - 19 с.

37. Назаров, И.П. Применение стресс-протекторов в премедикации как перспективное направление в хирургии / И.П. Назаров, А.А. Попов, Е.В. Волошенко // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск, 1989. -Ч. 1. - С. 255.

38. Назаров, И.П. Премедикация в анестезиологии / И.П. Назаров, В.Т. Гололобов. Красноярск, 1999. - С. 157.

39. Назаров, И.П. Стресспротекторная и индивидуальная премедикация в анестезиологии / И.П. Назаров, В.Т. Гололобов. Красноярск, 2000. -С. 90.

40. Острейков, И.Ф. Ингаляционный вводный наркоз у детей / И.Ф. Острейков, В.А. Алейников, Б.Д Бабаев // Анестезиология и реаниматология. 2004. - № 3. - С. 20-22.

41. Острейков, И.Ф. Общее обезболивание оториноларингологических операций у детей в стационаре одного дня / И.Ф. Острейков, Я.И. Васильев, С.А. Пивоваров. М., 2004. - 128 с.

42. Ригер, А. Ларингеальная маска: минимальная инвазивная техника в анестезиологии: пер. с англ. / А. Ригер, А. Броцман, К. Айрих // Вестник интенсивной терапии. 1999. - № 3. - С. 54—59.

43. Розанов, Е.М. Эффективность пропофола как компонента тотальной внутривенной анестезии при хирургических операциях у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. -24 с.

44. Рыбинский, В.Н. Сравнительная характеристика гемодинамических эффектов галоид-содержащих анестетиков на центральную гемодинамику / В.Н. Рыбинский, В.Н. Семенов, Н.Н. Попов // Анестезиология и реаниматология. 1978. - № 4. - С. 13—15.

45. Сальников, П.С. Опыт использования ларингеальной маски / П.С. Сальников, A.JI. Ледник, С.В. Зубаркин // Сб. науч. тр., посвящ. 50-летию Клинической больницы № 84 г. Москвы. М., 1999. - С. 93.

46. Ситников, A.B. Первый опыт применения севофлюрана / A.B. Ситников, В.В. Лихванцев // Анестезиология и реаниматология. М.: 2005.-№2.-С. 23-25.

47. Столяренко, П.Ю. Ларингеальная маска перспективы и возможности применения в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии: крат, практ. рук-во. - Самара: НВФ CMC, 1999. - С. 31.

48. Столяренко, П.Ю. Применение ларингеальной маски при анестезиологическом обеспечении оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области / П.Ю. Столяренко // Труды V съезда Стоматологической ассоциации России. М., 1999. - С. 287-288.

49. Шамсиев, A.M. К вопросу о премедикации в педиатрической анестезиологии / A.M. Шамсиев, В.А. Рязанцев, Ю.А. Тураев // Матер. III Российского конгресса педиатрической анестезиологии и интенсивной терапии. М., 2005. - С. 276.

50. Шевченко, В.П. Физиологические основы и клинические проблемы использования ларингеальной маски: автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Новосибирск, 1997. 34 с.

51. Шитиков, И.И. Практические шаги в решении проблемы безопасности больного во время анестезиологического пособия / И.И. Шитиков // Анестезиология и реаниматология. 1995. - № 2. - С. 70 -77.

52. Шмаков, В.А. Оптимизация анестезиологического обеспечения у детей с врожденной расщелиной неба при ранней уранопластике / В.А.

53. Шмаков // Медицина критических состояний: перспективы, проблемы и пути решения: сб. ст. Екатеринбург, 2006. - С. 42-48.

54. Усенко, JI.B. Возрастные аспекты адаптации к операционной травме и анестезии. Киев: Здоров'я, 1992. - 96 с.

55. Фесенко, У.А. Анестезия на основе пропофола в детской челюстно-лицевой хирургии: автореф. дис. . канд. мед. наук. Днепропетровск, 2001.-24 с.

56. Хаспеков, Д.В. Применение фиброволокнистой оптики в интубации трахеи детям с патологией челюстно-лицевой области / Д.В. Хаспеков,

57. B.В. Воробьев // Стоматологическое здоровье ребенка: тр. IV Всерос. конф. детских стоматологов. СПб., 2001. - С. 159-162.

58. Цховребов, C.B. Легочный газообмен и гемодинамика при перемежающейся принудительной вентиляции легких с положительным давлением на выдохе / C.B. Цховребов, В.В. Герег // Анестезиология и реаниматология. 1987. - № 3. - С. 28-30.

59. Цыпин, Л.Е. Первый опыт применения севорана (севофлурана) в ингаляционной анестезии у детей / Л.Е. Цыпин, В.В. Лазарев, Т.В. Линькова // Матер. III Российского конгресса педиатрической анестезиологии и интенсивной терапии. М., 2005. - С. 266.

60. Цыпин, Л.Е. Особенности анестезиологического пособия в детской челюстно-лицевой хирургии / Л.Е. Цыпин, Л.Л. Петрова, Д.К. Азовский // Передовые технологии медицины на стыке веков: сб. ст. М., 2000.1. C. 165-167.

61. Чалый, П.И. Метод выбора анестезии в челюстно-лицевой хирургии / П.И. Чалый, А.О. Александрова // К 75-летию 1 Респ. клинич. больницы: сб. науч.-практич. работ. Ижевск, 1997. - С. 124-126.

62. Чуйкин, С.В. Реабилитация детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба / С.В. Чуйкин, Н.А. Давлетшин, Л.П. Герасимова. М., 2005.-294 с.

63. Aldrete, J.A. The post-anesthesia recovery score revisited / J.A. Aldrete // J. Clin. Anesth.- 1995.- Vol. 34, № 7.- P. 89-91.

64. Amato, M.B. Effect of protective ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome / M.B. Amato, C.S. Barbas // N. Engl. J. Med. 1988. - Vol. 338. - P. 347-354.

65. Auden, S.M. Additional techniques for managing the difficult pediatric airway / S.M. Auden // Anesth. Analg. 2000. - Vol. 90. - P. 878-80.

66. Atsushi, S. Ventilation Difficulties Through the Intubating Laryngeal Mask / S. Atsushi, A. Kazuyoshi, T. Ichiro // Anesth. Analg. 1999. - Vol. 88. -P. 1181 -2.

67. Agarwala, S. Timing of surgery for common pediatric surgical conditions / S. Agarwala, D.K. Mitra // Indian J. Pediatr. 1996. - Vol. 63, № 6. - P. 769-74.

68. Bailey, P.L. Frequent hypoxemia and apnea after sedation with midasolam and fentanyl / P.L. Bailey, N.L. Pace // Anesthesiology. 1990. - Vol. 73, № 5. - P. 826-830.

69. Beck, D. Effects of sevoflurane and propofol on pulmonary shunt fraction during one-lung ventilation for thoracic surgery / Br. J. Anesth. 2001. - Vol. 86, № 1.-P. 38-43.

70. Belan, A. Bilateral sensorineural hearing loss after general anesthesia / A. Belan, A. Rida // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1994. - Vol. 13, № 3. - P. 400-2.

71. Bandla H. Laryngeal mask airway facilitated fiberoptic bronchoscopy with bronchoalveolar lavage in young children / H. Bandla, D. Smith, M. Kiernan // Chest. Suppl. 1997. - Vol. 112. - P. 59 S.

72. Brain A.I. The laryngeal mask: a new concept in airway management / A.I. Brain // Br. J. Anaesth. 1983. - Vol. 55. - P. 801-805.

73. Bagshaw O. The size 1(1/2) laryngeal mask airway in paediatric anaesthetic practice / O. Bagshaw, G.H. Beemer, A.R.Bjorsten, // Paediatric anaesthesia.- 2000.- Vol. 10, № 6, P. 688-9.

74. Bein, B. Sevoflurane but not propofol preserves myocardial function during minimally invasive direct coronary artery bypass surgery / B. Bein, J. Renner, D. Caliebe // Anesth. Analg. 2005. - Vol. 100. - P. 610-616.

75. Braun, U. Die Kehlkopfmaske in der Kinderanaesthesie / U. Braun, U. Fritz // Anaesthesiol Intensiv Med Notfallmed Schmerzther. 1994. - Bd. 5. - S. 286-288.

76. Braun, U. Die Kehlkopfmaske als Instrument / U. Braun, U. Fritz // Anaestesist. 1994. - Bd. 43. - S. 129-142.

77. Brain, A.I. Proper technique for insertion of the laryngeal mask / A.I. Brain // Anesthesiology. 1990. - Vol. 73. - P. 1053.

78. Britton, J.T. Comparison of induction and recovery characteristics of propofol, thiopental and halothane in children / J.T. Britton, R.S. Hannallah // Canad. J. Anesth. 1991. - Vol. 38. - P. 146.

79. Brosius, K.K. Oral midazolam premedication in preadolescents and adolescents / K.K. Brosius, C.F. Bannister // Anesth. Analg. 2002. - Vol. 94.-P. 31-36.

80. Brimacombe, J. The laryngeal mask airway for outpatient anesthesia / J. Brimacombe // J. Clin. Anesth. 1994. - Vol. 6, № 5. - P. 452-4.

81. Brimacombe, J. The Laryngeal Mask for Percutaneous Endoscopic Gastrostomy / J. Brimacombe, S. Newell, A. Bergin // Anesth. Analg. -2000.-Vol. 91.-P. 635 -6.

82. Cartwright, P. Ventilatory depression related to plasma fentanyl concentrations during and after anaesthesia in humans / P. Cartwright, C. Prys-Roberts // Anesth. Analg. 1983. - Vol. 62. - P. 966-974.

83. Cetica, P. Anesthesia with sevoflurane vs propofol in elective extracavity surgeiy / P. Cetica, S. Falchi, G. Girardi // Minerva Anestesiol. 1997. -Vol. 63, № 1-2.-P. 47-56.

84. Cyignone, M. Effects of Clonidine on narcotic reguirements and haemodynamic response during induction of fentanyl anaesthesia endotracheal intubation / M. Cyignone, L. Quintin, P.C. Duke // Anesthesiol. 1986. - Vol. 64, № 1. - P. 36-42.

85. Guard, B.C. Maintenance and recovery characteristics after sevoflurane or propofol during ambulatory surgery in children with epidural blockade / B.C. Guard, N. Sikich, J. Lerman // Canad. J. Anaesth. 1998. - Vol. 45, № 11.-P. 1072-8.

86. Gordon, L. Acute effects of halothane on drug distribution in the dog / L. Gordon, M. Wood // Anesth. Analg. 1985. - Vol. 64. - P. 219.

87. Gee, K.W. Heterogenity of beusodiazepine Receptors / K.W. Gee // Handbook of Neurochemistry. N.Y.; London: Phenum Press, 1984. - Vol. 6.-P. 576-595.

88. Ghali, G.E. Management of nonsyndromic craniosynostosis / G.E. Ghali, D.P. Sinn, S. Tantipasawasin // Atlas Oral Maxillofac. Surg. Clin. North Am. 2002. - Vol. 10, № 1. - P. 1-41.

89. Ghabash, M. Depression of excitatory effects of propofol induction by fentanyl / M. Ghabash // Middle East J. Anesthesiol. 1996. - Vol. 13, № 4. -P. 419-25.

90. Groeper, K. Anaesthetic implications of Nager syndrome / K. Groeper, J.O. Johnson, S.R. Braddock // Paediatr. Anaesth. 2002. - Vol. 12, №4.-P. 365-8.

91. Davis, L. Lighted stylet tracheal intubation: a review / L. Davis, S.D. Cook-Sather // Anesth. Analg. 2000. - Vol. 90. - P. 745-56.

92. Davidson, K.L. Airway clearance strategies for the pediatric patient / K.L. Davidson // Respiratory Care. 2002. - Vol. 47, № 7. - P. 823-8.

93. Deutschman, C.S. Changes in heart rate variability under propofol anesthesia: a possible explanation for propofol-induced bradycardia /C.S. Deutschman, A.P. Harris, L.A. Fleisher // Anesth. Analg. 1994. - Vol. 79, № 2. - P. 373-7.

94. Friesen, R.H. Cardiovascular depression during halothane anasthesia in infants: a study of three induction techniques / R.H. Friesen, I.L. Lichtor // Anaesth. Analg. 1992. - Vol. 61, № 1. - P. 42-45.

95. Frink, E.J. The effects of sevoflurane, halothane, enflurane, and isoflurane on hepatic blood flow and oxygenation in chronically instrumented greyhound dogs / E.J. Frink, S.E. Morgan, A. Coetzee // Anesthesiol. 1992.-Vol. 76,№ i.-p. 85-90.

96. Hall, S.C. The difficult pediatric airway recognition, evaluation, andmanagement / S.C. Hall, M.D. Faap // Canad. J. Anesthesiol. 2001. - Vol. 48.-P. 5.

97. Hansen, D. Deep halothane anaesthesia compared with halothane-suxamethonium anaesthesia for tracheal intubation in young children / D. Hansen, E. Heitz // Eur. J. Anaesthesiol. 1997. - Vol. 14, № 1. - P. 29-34.

98. Hansen, D. Halothan-propofol anaesthesia for tracheal intubation in young children / D. Hansen, W. Schaffartzik // Br. J. Anaesthesiol. 1997. -Vol. 78, № 4. - P. 366-369.

99. Heard, C.M. Fiberoptic-guided endotracheal intubation via the laryngeal mask airway in pediatric patients: a report of a series of cases /

100. C.M. Heard, L.D. Caldicott, J.E. Fletcher // Anesth. Analg. 1996. - Vol. 82.-P. 1287-9.

101. Hammer, B. Mechanical Ventilation for Pediatric Patients / B. Hammer, M. Francel // Int. Anaesthesiol. Clin. 1997. - Vol. 35, № 1. - P. 139-167.

102. Hertzog, J.H. Propofol anesthesia for invasive procedures in ambulatory and hospitalized children: experience in the pediatric intensive care unit / J.H. Hertzog, J.K. Campbell, H.J. Dalton // Pediatrics. 1999. -Vol. 103, №3.-P. 30e-30.

103. Hirshman, C.A. Mechanism of action of inhalational anesthesia on airways / C.A. Hirshman, G. Edelstein // Anaesthesiol. 1982. - Vol. 56, № l.-P. 107.

104. Hirshman, C.A. Factors affecting intrapulmonary airway caliber during anaesthesia / C.A. Hirshman, N.A. Berman // Br. J. Anaesthesiol. 1990. -Vol. 65.-P. 30.

105. Hoffmann, E. Anaesthesia for repair of cleft lip, maxilla and palate in Nepal / E. Hoffmann, M. Diick, A. Oberthiir // Eur. J. Anaesthesiol. 2003. - Vol. 20, № 8. - P. 677-8.

106. Hupert, C. Effect of hydroxyzine on morphinic analgesia for the treatment of postoperative pain / C. Hupert // Anesth. Analg. 1980. - Vol. 59. - P. 690-6.

107. Ishible, Y. Effects of sevoflurane on hypoxic pulmonary vasoconstriction in the perfused rabbit lung / Y. Ishible, X. Gui, H. Uno / Anesthesiol. 1993. - Vol. 79, № 6. - 1348-1353.

108. Jellish, W.S. The comparative effects of sevoflurane versus propofol in the induction and maintenance of anesthesia in adult patients / W.S. Jellish, C.A. Lien // Anesth. Analg. 1996. - Vol. 82. - P. 479-485.

109. Kakinohana, M. Use of intubating laryngeal mask airway for three patients with difficult intubation / M. Kakinohana, S. Matsuda, A. Tamae // Japan. J. Anesthesiol. Masui. 2000. - Vol. 49, № 4. - P. 410-3.

110. Katoh,T. Effect of fentanyl on awakening concentration of sevoflurane / T. Katoh, T. Uchiyama, K. Ikeda // Br. J. Anaesth. 1994. - Vol. 73. - P. 322 -325.

111. Komai, H. Differnces in myocardial depressant action of thiopental and halothane / H. Komai, B.F. Rusy, P. Hupert // Anesth. Analg. 1984. -Vol. 63, №3.-C. 313-318.

112. Keidan, I. Work of breathing during spontaneous ventilation in anesthetized children: a comparative study among the face mask, laryngeal mask airway and endotracheal tube /1. Keidan, G.F. Fine // Anesth. Analg. -2000.-Vol. 91.-P. 1381-1388.

113. Kim, Y. Giant negative T waves after maxillofacial surgery / Y. Kim, T. Shibutatani // Anesth. Prog. 1993. - Vol. 39, № 1-2. - P. 28-35.

114. Krauss, B. Sedation and analgesia for procedures in children / B. Krauss, S.M. Green // N. Engl. J. Med. 2000. - Vol. 342, № 13. - P. 938945.

115. Katz, J.A. Pulmonaiy oxygange during endobronchial anaetsthesia: effect of tidal volume and PEEP / J.A. Katz, R.G. Laverne // Anaesthesiol. -1982.-Vol. 56.-P. 164.

116. Lipp, M. Anesthesia in surgical interventions on the jaw / M. Lipp, P.P. Kleemann // Klin. Anasthesiol. Intensivther. 1988. - Bd. 35. - S. 24656.

117. Lowrie, L. The Pediatric sedation unit: a mechanism for pediatric sedation / L. Lowrie, A.H. Weiss, C. Lacombe // Pediatrics. 1998. - Vol. 102, №3.-P. 30e - 30.

118. Malinovsky, J.M. Premedication with midazolam in children: effect of intranasal, rectal and oral routes on plasma midazolam concentrations / J.M. Malinovsky, C. Populaire // Anaesthesia. 1995. - Vol. 50. - P. 351-354.

119. Michaloudis, D. Anaesthesia and the QT interval in humans: effects of halothane and isoflurane in premidicated children / D. Michaloudis, O. Fraidakis // Eur. J. Anaesthesiol. 1998. - Vol. 15, № 6. - P. 623-628.

120. Morris, K. Acute hypoxaemic respiratory failure in children / K. Morris // Intensive Care Med. 2000. - Vol. 26, № 1. - P. 148-9.

121. McGraw, T. Sedation for therapeutic and diagnostic procedures in children / T. McGraw, R. Carr // Pediatrics. 1997. - Vol. 100, № 4. - P. 732.

122. McKinney, M.S. Cardiovascular effects of 50% nitrous oxide in older adult patients anaesthetized with isoflurane or halothane /M.S. McKinney, J. Fee // Br. J. Anaesth. 1998. - Vol. 80, № 2. - P. 169-173.

123. Maharjan, S.K. Anaesthesia for cleft lip surgery-challenge in rural Nepal / S.K. Mahaijan // Kathmandu Univ. Med. J. 2004. - Vol. 2, № 2. -P. 89-95.

124. Murthy, J. A case of cleft lip and palate associated with Seckel syndrome / J. Murthy, K.G. Seshadri, P.V. Ramanan // Am. Cleft Palate Craniofac. J. 2004. - Vol. 41, № 2. - P. 202-5.

125. Mullenheim, J. Sevofluraneconfers additional cardioprotection after ischemic late preconditioning in rabbits / J. Mullenheim, D. Ebel // Anesthesiol. 2003. - Vol. 99. - P. 624-631.

126. Navarro, R. Humans anesthetized with sevoflurane have similar arrhythmic response to epinephrine / R. Navarro, R.B. Weiskopf, M.A. Moore // Anesthesiol. -1994. Vol. 80, № 3. - P. 545-549.

127. Ovassapain, A. Elective tracheal intubation and the intubating laryngeal mask / A. Ovassapain // Anaesthesia. 1999. - Vol. 54, № 8. - P. 810-811.

128. Oshima, T. Effects of sevoflurane on cerebral blood flow and cerebral metabolic rate of oxygen in human beings: a comparison with isoflurane / T.

129. Oshima, F. Karasawa, Y. Okazaki // Eur. J. Anaesth. 2003. - Vol. 20, № 7. -P. 543-547.

130. Parker, R.I. Efficacy and safety of intravenous midazolam and ketamine as sedation for therapeutic and diagnostic procedures in children / R.I. Parker, R.A. Mahan, D. Giugliano // Pediatrics. 1997. - Vol. 99, № 3. -P. 427-431.

131. Paterson, S.J. Neonafal resuscitation using the laryngeal mask airway / S.J. Paterson, P.J. Byrne, M.G. Molesky // Anesthesiol. 1994. - Vol. 80. -P. 1248-1253.

132. Pepe, P.E. Occult positive end-expiratory pressure in mechanically ventilated patients with airflow obstruction: the auto-PEEP effect / P.E. Pepe, J.J. Marini // Amer. Rev. Respir. Dis. 1982. - Vol. 126. - P. 166170.

133. Piat, V. Induction and recovery characteristics and hemodynamic responses to sevoflurane and halothane in children / V. Piat, M.C. Dubois // Anesth. Analg. 1994. - Vol. 79, № 5. - P. 840-844.

134. Somerville, N. Anesthesia for cleft lip and palate surgery / N. Somerville, S. Fenlon // Cont. Education in Anesthesia, Critical Care & Pain 2005. - Vol. 5, № 3. - P. 76-79.

135. Takemura, H. Correlation of Cleft Type with incidence of perioperative resp. complications in infants with cleft lip and palate / H. Takemura, K. Yasumoto // Pediatric. Anesthesia. 2002. - Vol. 12. - P. 585.

136. Volta, C.A. Respiratory mechanics by least squares fitting in mechanically ventilated patients: application on flow-limited COPD patients / C.A. Volta, E. Marangoni // Intensive Care Med. 2002. - Vol. 28, № 1. -P. 48-52.

137. Wilson, M.E. Predicting difficult intubation. / M. E. Wilson, D. Spiegelhaller, J.A. Robertson, P. Lesser // British J. of Anaest. 1988. -Vol. 61.-P. 211-216.

138. Yon, H.S. Optimal end-tidal sevoflurane concentration for the removal of the laryngeal mask airway in anesthetized adults / H.S. Yon, S.S. Cheung, H.Ch. Chul //Anesth. Analg. 2005. - Vol. 101. - P. 1034-1037.