Особенности анестезиологического обеспечения видеоторакоскопических операций в условиях искусственного пневмоторакса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Шахтарин, Игорь Юрьевич

• Шахтарин, Игорь Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шахтарин, Игорь Юрьевич

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ТРЕБОВАНИЯХ К АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ В ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).И

1.1 Обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватного газообмена в торакальной анестезиологии

1.2. Тотальная внутривенная анестезия, как компонент анестезиологического обеспечения в торакальной анестезиологии.

1.3. Анатомо-физиологические предпосылки использования эпидуральной блокады в торакальной анестезиологии.

1.4. Особенности анестезиологического обеспечения в видеоторакоскопической хирургии.

ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1. Общая характеристика оперированных больных.

2.2. Особенности применяемых вариантов анестезиологического обеспечения.

2.3. Описание методов оценки центральной гемодинамики.

2.4. Лабораторные методы оценки стрессорных реакций организма

2.5. Методы исследования послеоперационного периода.

2.6. Статистические методы исследования.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ

РЕАКЦИЙ И СТРЕСС-ОТВЕТА ПРИ ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ.

3.1. Результаты исследования центральной гемодинамики у больных группы сравнения

3.2. Результаты исследования центральной гемодинамики в основной группе больных

3.3. Сравнительный анализ сдвигов основных параметров ЦТ.

3.4. Результаты исследований динамики содержания кортизола, тиреотропного гормона и глюкозы в крови на этапах видеоторакоскопических операций у больных группы сравнения.

3.5. Результаты исследований динамики содержания кортизола, тиреотропного гормона и глюкозы в крови на этапах видеоторакоскопических операций у больных основной группы.

3.6. Сравнительный анализ сдвигов показателей кортизола, тиреотропного гормона и глюкозы в крови на этапах видеоторакоскопических операций.

ГЛАВА IV. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности анестезиологического обеспечения видеоторакоскопических операций в условиях искусственного пневмоторакса»

Актуальность темы исследования. В последние годы видеоторакоскопические операции получили достаточно широкое распространение. Преимущества подобной хирургической технологии очевидны и необходимость ее более широкого внедрения в практику не вызывает сомнения. Постоянно растет количество выполняемых видеоторакоскопических вмешательств, начиная с малотравматичной биопсии плевры и заканчивая сложными операциями на легких, диафрагме и пищеводе по поводу доброкачественных и злокачественных новообразований (Mack М. J., et al., 1992; Hartrey R., et al, 1994; Sia A.T., 1997; Quandt J.E., 1999; Франтзайдес К., 2000). Однако опыт использования торакальной эндохирургии в ведущих клиниках России не превышает 100 операций за последние 5 лет. (Оскретков В.И., с соавт., 2000; Сигал Е.И., с соавт., 2000; Тен В.П., с соавт., 2000; Аблицов Ю.А. с соавт., 2001; Кузин Н.М., с соавт., 2001; Пикунов М.Ю., с соавт., 2001; Слесаренко С.С., с соавт., 2001).

Известно, что при торакальных операциях в связи с эффектами постурального положения пациента (на боку), открытого пневмоторакса и необходимостью проведения однолегочной вентиляции возникают необычные (не физиологичные) сдвиги в организме, которые учитываются в процессе анестезиологического обеспечения, контролируются средствами мониторинга и корригируются (Бронштейн А.С. с соавт., 1995; Мизиков В.М., с соавт., 1996; Шнитко С.Н., Пландовский В.А., 2001). Однако в торакальной эндохирургии возможно выполнение операций в условиях закрытого пневмоторакса. Достаточная свобода хирургических манипуляций в плевральной полости достигается использованием однолегочной вентиляции (Bauer е., et al., 2001; Lan C.J., et al., 2001; Latham P., Dullye K.K., 2001; Tobias J.O., 2001) или наложением искусственного пневмоторакса при вентиляции обоих легких. При однолегочной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в спавшемся легком нет вентиляции, но сохраняется перфузия, что вызывает опасное, клинически значимое шунтирование крови (до 20 - 30%). Смешивание оксигенированной крови из вентилируемого нижерасположенного легкого и неоксигенированной крови из вышерасположенного, спавшегося, легкого приводит к увеличению альвеолоартериальной разницы по кислороду и повышает риск опасной гипоксемии. Перфузия в спавшемся легком уменьшается за счет легочной вазоконстрикции и сдавления легкого во время хирургических манипуляций. При развитии гипоксемии вследствие шунтирования крови возникает необходимость увеличения объема минутной вентиляции, с повышенным содержанием кислорода, а в некоторых ситуациях переходить на двулегочную вентиляцию (Jedeikin R., et al., 1994; Green D.T., et al., 1995; Delogu G., et al., 1996; Zollinger A., et al., 1997; Морган Дж.Э.,2001).

Исходя из этих обстоятельств методом обеспечения проходимости дыхательных путей и поддержания газообмена при видеоторакоскопических операциях в плевральной полости при заболеваниях пищевода, диафрагмы и средостения может служить двулегочная вентиляция в условиях искусственного пневмоторакса (Olsfander D., et al., 1995). В этом случае легкое полностью не коллабируется, что значимо снижает вентиляционно-перфузионные нарушения, вызывающие шунтирование крови и гипоксемию. При этом сохраняются оптимальные условия для хирургических манипуляций на внелегочных зонах в условиях минимального искусственного пневмоторакса с положительным давлением в плевральной полости не более 7-9 мм. рт. ст.

Однако, повышение внутриплеврального давления способно вызывать опасные патофизиологические эффекты: сдавление крупных венозных стволов, снижение венозного возврата, смещение средостения, сдавление легких, что сопровождается сдвигами гемодинамики и возникновением патологических рефлексов (Walker Т., Bensky К.Р., 1995; Шнитко С.Н., Пландовский В.А., 2001). В этой связи возрастают требования к качеству анестезиологической защиты во время видеоторакоскопических операций в условиях искусственного пневмоторакса. Имеются сообщения, что альтернативным компонентом дополнительной защиты больного от операционного стресса при видеоторакоскопических операциях может быть комбинированная анестезия с использованием высокой торакальной эпидуральной анестезии (ТЭА) местными анестетиками (Петрова М.М., с соавт.,1996; Половинкин П.В., 1997; Arena L., et el., 1993; Kirno К., et al., 1994; Fanelli G., Casati A., 2000).

Однако, в доступной литературе сведения по этой проблеме крайне ограничены. В частности, не решены, либо нуждаются в уточнении положения, касающиеся физиологической дозволенности проведения видеоторакоскопических операций в условиях искусственного пневмоторакса и двулегочной ИВЛ, отсутств5ют данные об оценке адекватности общей анестезии в этих условиях. Кроме того, нет исследований, касающихся использования при подобных операциях дополнительной анестезиологической защиты в виде торакальной эпидуральной блокады.

Указанные аргументы позволили нам сформулировать цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: оптимизировать методику анестезиологического обеспечения видеоторакоскопических операций в условиях искусственного пневмоторакса, двулегочной ИВЛ и применения торакальной эпидуральной анестезии, как дополнительного компонента анестезиологической защиты.

Задачи исследовании:

1. Изучить изменения центральной гемодинамики при искусственном пневмотораксе на этапах видеоторакоскопических операций в условиях двулегочной ИВЛ.

2. Исследовать выраженность стресс-реакций организма на этапах применяемого анестезиологического обеспечения видеоторакоскопических операций в условиях искусственного пневмоторакса и двулегочной ИВЛ.

3. С учетом результатов исследования оптимизировать методику анестезиологического обеспечения видеоторакоскопических операций в условиях искусственного пневмоторакса и двулегочной ИВЛ

4. Оценить качество анестезиологического обеспечения при использовании традиционного (двулегочная ИВЛ и тотальная внутривенная анестезия (ТВА)) и оптимизированного (двулегочная ИВЛ, тотальная внутривенная анестезия и торакальная эпидуральная анестезия местным анестетиком) варианта анестезии.

5. Оценить особенности течения раннего послеоперационного периода в зависимости от варианта анестезиологического обеспечения.

Научная новизна. Изучены патофизиологические эффекты искусственного контролируемого пневмоторакса при видеоторакоскопических операциях в условиях двулегочной ИВЛ у больных с заболеваниями пищевода, диафрагмы и средостения, проявляющиеся в выраженной депрессии системной гемодинамики и активации симпатоадреналовой системы организма. Оптимизирован метод анестезиологического обеспечения видеоторакоскопических операций в условиях искусственного пневмоторакса и двулегочной ИВЛ. Проведена оценка изменений системной гемодинамики и стресс-реакций при использовании оптимизированной методики анестезии с дополнительным компонентом анестезиологической защиты в виде торакальной эпидуральной анестезии местным анестетиком в условиях двулегочной ИВЛ. Применение торакальной эпидуральной анестезии местным анестетиком бупивакаином позволяет в условиях искусственного пневмоторакса предупредить опасные сдвиги центральной гемодинамики, обеспечить высокое качество и адекватность анестезии.

Практическая значимость. В условиях возрастания частоты видеоторакоскопических операций полученные результаты исследования позволяют улучшить качество анестезиологического пособия за счет уменьшения патофизиологических эффектов искусственного пневмоторакса в условиях двулегочиой ИВЛ. Применение торакальной эпидуральной анестезии, в частности, местным анестетиком бупивакаином, является полезным дополнительным компонентом анестезиологической защиты, позволяющим снизить выраженность изменений системной гемодинамики и стресс-ответа организма в условиях видеоторакоскопических операций, сопровождающихся наложением искусственного пневмоторакса. Использование оптимизированной методики анестезии позволяет снизить частоту интра- и послеоперационных осложнений и обеспечить более благоприятное течение раннего послеоперационного периода. С учетом этих эффектов используемого варианта комбинированного анестезиологического обеспечения, можно считать обоснованным и целесообразным применение этого вида анестезии при видеоторакоскопических операциях.

Внедрение:

Результаты исследований внедрены в работу отделения анестезиологии и реанимации Государственного учреждения дорожная клиническая больница ст. Новосибирск и используются в учебном процессе на кафедре анестезиологии и реаниматологии ФУВ НГМД МЗ РФ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Гемодинамические реакции, возникающие в ответ на создание искусственного пневмоторакса, сопровождаются возникновением неблагоприятных изменений центральной гемодинамики и повышением гормонального ответа организма.

2. Применение торакальной эпидуральной анестезии местным анестетиком бупивакаином позволяет избежать чрезмерного стресс-ответа гормональной системы организма, а также уменьшить депрессорное влияние искусственного пневмоторакса на системную гемодинамику, что свидетельствует о более адекватной защите больного на этапах видеоторакоскопических операций.

3. Применение оптимизированного метода анестезиологического обеспечения видеоторакоскопических операций позволяет проводить более раннюю активизацию больных в ближайшем послеоперационном периоде благодаря снижению выраженности болевого синдрома.

Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации доложены на: научно - практическом обществе анестезиологов и реаниматологов (Новосибирск, 2001); Всероссийской конференции "Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения" (Ленинск-Кузнецкий, 2001); выездном Пленуме Правления Российской Ассоциации Эндоскопической Хирургии. (Барнаул, 2001); межкафедральном совещании кафедры хирургии ФУВ, кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ, (2001).

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 119 страницах машинописного текста и иллюстрирована 15 таблицами и 16 рисунками, состоит из введения, IV глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 49 работ отечественных и 114 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Шахтарин, Игорь Юрьевич

ВЫВОДЫ

1.Создание интраоперационного искусственного контролируемого пневмоторакса при видеоторакоскопических операциях в условиях двулегочной ИВЛ и тотальной внутривенной анестезии вызывает депрессию центральной гемодинамики с достоверным (р < 0,05) снижением ударного объема на 17,3%, сердечного индекса - на 13,5%, повышением ЧСС на 21,3% и общего периферического сопротивления на 33%. После устранения искусст-венного пневмоторакса не происходит восстановления показателей центральной гемодинамики до их исходного уровня к концу операции.

2.Создание искусственного пневмоторакса с последующим его устранением приводит к напряжению системы гормонального стресс-ответа организма, проявляющееся в достоверном (р < 0,05) увеличении в крови уровней кортизола в 1,9, тиреотропного гормона в 1,5 и концентрации глюкозы в 1,3 раза у больных, оперированных в условиях ТВА на основе кетамина и НЛА.

3.Оптимизированная методика анестезиологического пособия видеоторакоскопических операций, при контролируемом давлении в плевральной полости 7-9 мм. рт. ст., с использованием дополнительного компонента защиты в виде торакальной эпидуральной анестезии местным анестетиком позволяет уменьшать неблагоприятные эффекты искусственного пневмоторакса, что свидетельствует о более адекватной защите организма больного на этапах хирургического лечения.

4. При выполнении видеоторакоскопических операций в условиях искусственного пневмоторакса и двулегочной ИВЛ включение в схему анестезиологического пособия торакальной эпидуральной анестезии местным анестетиком позволяет более эффективно, по сравнению с возможностями ТВА на основе кетамина и НЛА, обеспечить стабильность гемодинамики и нейро-вегегативного статуса, о чем свидетельствуют менее значимая депрессия показателей ЦТ и колебания уровней кортизола, ТТГ и глюкозы

5 Улучшение качества анестезиологической защиты при использовании предложенной оптимизированной методики анестезиологического обеспечения видеоторакоскопических операций позволяет снизить частоту интра- и послеоперационных осложнений с 20,6 до 7% и обеспечить более благоприятное течение раннего послеоперационного периода

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выполнение видеогоракоскопических операций на внелегочных зонах плевральной полости при искусственном пневмотораксе с параметрами внутриплеврального давления 7-9 мм. рт. ст. следует проводить в условиях двулегочной искусственной вентиляции легких и тотальной внутривенной анестезии с использованием кетамина и НЛА.

2. Для улучшения качества анестезиологической защиты видеоторакоскопических операций в условиях искусственного пневмоторакса оправдано включать в схему анестезиологического обеспечения торакальную эпидуральную анестезию на уровне Ts-T6 с использованием 0,25% раствора местного анестетика бупивакаина.

3. Обязательным условием безопасности анестезиологического обеспечения видеоторакоскопических операций является мониторинг внутриплеврального давления (7 - 9 мм рт. ст.), неинвазивного АД, ЧСС, ЭКГ и пульсоксиметрии.

4. В случае возникновения критических изменений гемодинамики в ответ на наложение искусственного пневмоторакса оправдана срочная дегазация. Продолжение операции возможно при условии восстановления адекватного кровообращения с последующим ограничением величины давления в плевральной полости, более медленным нагнетанием углекислого газа и контролем за соответствующей реакцией системы кровообращения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шахтарин, Игорь Юрьевич, 2002 год

1. Аблицов Ю.А. и др. Торакоскопические операции при шаровидных образованиях легких // Материалы 5-го Международного Конгресса по эндоскопической хирургии. Москва, 2001. - С.40 - 41.

2. Аквилар X. Торакальная эпидуральная блокада // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. -Архангельск-Тромсе, 1997. С. 83-90.

3. Альес В.Ф., Острейков И.Ф., Штатное М.К., и др. Современные режимы вентиляции легких и методы их контроля // Анестезиология и реаниматология. 1996. -№ 6.- С.67-71.

4. Амиров Ф.Ф., Гиммельфарб Г.Н. Однолегочная вентиляция в наркозе. -Ташкент: Медицина, 1976. 175 с.

5. Бронштейн А.С. и др. Малоинвазивная хирургия. М.:"МНПИ", 1995. -224 с.

6. Бунатян А.А. Руководство по анестезиологии. М.: Медицина, 1997. - 656 с.

7. Бунятян А.А. Актуальные вопросы тотальной внутривенной анестезии // Вестник интенсивной терапии. Сборник "Актуальные вопросы общей анестезии и седации"- М., 1998. С. 1-6.

8. Бунятян А.А., Выжигина М.А., Флеров Е.В., и др. Многокомпонентная внутривенная анестезия на основе инфузии кетамина в хирургии легких и средостения // Анестезиология и реаниматология. 1982. - № 5.- С.16-20.

9. Витенбек И.А., Коваленко Г.А., Исангулова С.Г. и др. Побочные реакции и осложнения эпидуральной аналгезии местными анестетиками и наркотическими анальгетиками // Анестезиология и реаниматология. -1987. № 5.- С.62-66.

10. Ю.Выжигина М.А., Гиммельфарб Г.Н. Современные аспекты анестезии в хирургии легких. Ташкент: Медицина, 1988.-207 с.

11. П.Выжигина М.А., Жукова С.Г., Титов В.А. и др. Применение новых респираторных технологий для решения проблемы ИОВ у пациентов высокого риска в торакальной хирургии // Анестезиология и реаниматология. 2000. -№ 5,-С.53-58.

12. Гиммельфарб Г.Н. Анестезия у больных с патологией легочного кровообращения. Ташкент: Медицина, 1985. - 232 с.

13. Голиков С.Н., Саноцкий И.В., Тиунов J1.A. Общие механизмы токсического действия. М.: Медицина, 1986. - 279 с.

14. Гологорский В.А., Стамов В.И., Лапшина И.Ю. Критерии прекращения ИВЛ после плановых и экстренных хирургических вмешательств // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 2.- С. 4-10.

15. Горобец Г.С., Салтанов А.И., Измайлов М.А., Буйденок Ю.В. Применение закиси азота как компонента общей анестезии под контролем пульсоксиметрии во время однолегочной вентиляции // Анестезиология и реаниматология. 1993. - № 1,- С. 42-43.

16. Гриппи М.А. Патофизиология легких: Пер. с англ. М.: Восточная книжная компания, 1997. - 344 с.

17. Джафаров Ч.М., Музыченко Л.И., Петрова Н.Е. и др. Гемодинамика в малом круге кровообращения, газообмен и кислотно-основное состояние крови после выключения одного легкого из вентиляции // Грудная хирургия. 1987. - № 3. - С. 58-62.

18. Долина О.А. Анестезия при операциях на органах грудной полости и средостения // Руководство по анестезиологии. М.: Медицина, 1997. -346 с.

19. Долина О.А. Эндотрахеальная и эндобронхиальная общая анестезия // Анестезиология и реаниматология: Учебное пособие / Под ред. О.А.Долиной. М.: Медицина, 1998. - С. 265-294.

20. Друммонд Г. Влияние анестезии на дыхательную регуляцию // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск-Тромсе, 1997. - С. 117-211.

21. Кассиль B.JI. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. -М.: Медицина, 1987. 255 с.

22. Кассиль B.J1., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка: Руководство по искусственной и вспомогательной вентиляции легких в анестезиологии и интенсивной терапии. М.: Медицина, 1997. - 320 с.

23. Карли Фр. Метаболический ответ на острый стресс // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. -Архангельск-Тромсе, 1997. С. 31-34.

24. Корниенко А.Н., Иванченко В.И., Киртаев А.Г. Новые пути решения адекватности анестезии при операциях аортокоронарного шунтирования // Материалы V Всероссийского Съезда анестезиологов и реаниматологов.-Москва, 1996.-С.61.

25. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Спиномозговая и эпидуральная анестезия. Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2000. - 95 с.

26. Кузин Н.М., Аблицов Ю.А., Кашеваров С.Б. Торакоскопическая резекция пищевода // Материалы 5-го Международного Конгресса по эндоскопической хирургии. Москва, 2001. - С.59 - 60.

27. ЗО.Лекманов А.У., Конюков Ю.А. Внутрилегочное шунтирование крови при оперативных вмешательствах у детей // Анестезиология и реаниматология. 1992. - № 4.- С. 39-42.

28. Мизиков В.М., Вабищевич А.В., Флеров Е.В. Анестезиологическое обеспечение и безопасность в эндоскопической хирургии // Материалы Росс. симп. "Осложнения эндоскопической хирургии". Москва, 1996. -С.204-206.

29. Морган Дж.Э. Клиническая анестезиология. М.: "БИНОМ', 2001. - 365 с.

30. Зб.Оскретков В.И., Ганков В.В., Климов А.Г., Казарян В.М. Видеоэндоскопические операции на пищеводе при неопухолевых заболеваниях // Материалы Международной конференции "Актуальные вопросы торакальной хирургии". Краснодар, 2000. - С. 202 - 203.

31. Петухов Е.Б., Головина J1.A., Лапшин И.Ю. Повреждение легких активными формами 02 при хирургической патологии // Вестник инт. терапии. 1994. - № 2,- С.24-29.

32. Пикунов М.Ю., Вишневский А.А., Старков Ю.Г., Головтеев В.В. Роль видеоторакоскопических операций в торакальной хирургии // Материалы 5-го Международного Конгресса по эндоскопической хирургии. Москва, 2001.-С.62 - 63.

33. Половинкин П.В. Анестезиологическая практика в Шотландии // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 2.- С.68-72.

34. Рид А.П., Каплан Дж.А. Клинические случаи в анестезиологии: Пер. с англ. М.: Медицина, 1997. - 352 с.

35. Руденко М.И., Андрюшкин В.Н., Пасько В.Г. Эпидуральная анестезия в торакальной хирургии (плюсы и минусы) // Материалы V Всероссийского Съезда анестезиологов и реаниматологов,- Москва, 1996. С.88.

36. Светлов В.А., Козлов С.П. Регионарная (проводниковая) анестезия новое решение старых проблем // Анестезиология и реаниматология. - 1996. - № 4,- С. 53-62.

37. Селезнев М.Н., Бабалян Г.В., Гулешов В.А. и др. Анестезия, изменение гемодинамики и метаболизма при операциях по поводу аневризм торакоабдомииального отдела аорты // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 5.- С. 13-16.

38. Сигап Е.И. и др. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении периферических новообразований легких // Материалы Международной конференции "Актуальные вопросы торакальной хирургии". Краснодар,2000. С. 50-51.

39. Слесаренко С.С., Коссович М.А., Еременко С.М., Мещеряков В.Л. Видеоэндоскопическая хирургия органов груди // Материалы 5-го Международного Конгресса по эндоскопической хирургии. Москва,2001.-С.75-76.

40. Сыкора В. Взаимосвязь внутрилегочиого шунтирования и других параметров оксигенации // Анестезиология и реаниматология. 1986. - № 1.-С. 3-4.

41. Тен В.П., Егиев В.И., Силенко А.Б. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении периферических образований легких // Материалы Международной конференции "Актуальные вопросы торакальной хирургии",- Краснодар, 2000. С. 54 - 55.

42. Тищенко М.И., Смирнов А.Д., Данилов Л.Н. Характеристика и клиническое приминение интегральной реографии нового метода измерения ударного объема // Кардиология. - 1973.- №11.- С.54-57.

43. Уэйр Е.К., Ривс Дж.Т. Физиология и патофизиология легочных сосудов // перевод с англ. М.: Медицина, 1995. - 672 с.51 .Фомичев В.А., Королев В.В. Комбинированная апьгометрическая шкала // Вестник хирургии. 1992. - №4. - С. 35-37.

44. Франтзайдес К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия // перевод с англ.- Санкт-Петербург, 2000.-С.283-293.

45. Хорохордин Н.Е., Оболенский С.В., Яблонский П.К. и др. Обеспечение максимальной эффективности однолегочной искусственной вентиляции // Материалы VII Всероссийского Съезда анестезиологов и реаниматологов.- Санкт-Петербург, 2000. С. 286 - 287.

46. Цветков В.А., Стрелец Б.М., Цветков Д В., Лосев И.Ф. Гемодинамические эффекты и газообмен при высокочастотной ИВЛ в легочной хирургии // Материалы VII Всероссийского Съезда анестезиологов и реаниматологов.- Санкт-Петербург, 2000. С. 291.

47. Шамаев Е.М., Косоногое Л.Ф. Изменения параметров системного и легочного кровообращения у больных раком легкого при различных видах анестезии // Анестезиология и реаниматология.-1991.-№6.- С. 52-55.

48. Шнитко С.Н., Пландовский В.А. Система профилактики осложнений видеоторакоскопических операций // Материалы 5-го Международного Конгресса по эндоскопической хирургии. Москва, 2001. - С.81 - 82.

49. Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия. М.: "БИНОМ', 2000. - 301 с.

50. Эйткенхенд А.Р., Смит Г. Руководство по анестезиологии // перевод с англ. М.: Медицина, 1999. - 552 с.

51. Аопо Н., Takeda A., Tarver SD., Goto Н. Stress responses in three different anesthetic techniques for carbon dioxide laparoscopic cholecystectomy // J. Clin. Anaesth.- 1998.- Vol. 10, N7,- P. 546-550.

52. Aguilar J.L., Samper D., Montes A., et al. Influence of anesthetic technique in postoperative analgesia in thoracic surgery // Rev. Esp. Anaestesiol. Reanim.-1994,-Vol. 41, N5.-P. 278-281.

53. Asantila R, Rosenberg PH, Scheinin B. Comparison of different methods of postoperative analgesia after thoracotomy // Acta Anaesth. Scand. 1986.-Vol. 30.- P. 421-425.

54. Bachard R., Andet Y., Meloche R. et al. Physiological changes associated with unilateral ventilation during operation on the lung // Canad. Anaesth. Soc. J -1975. Vol. 22, N 6. - P. 657 - 664.

55. Bauer C., Winter C., Hentz J.G., et al. Bronchial blocker compared to double-lumen tube for one-lung ventilation during thoracoscopy // Acta Anaesth.Scand. 2001.-Vol. 45, N 2.- P. 250-254.

56. Beck D.H., Doepfmer U.R., Sinemus C.,et al. Effects of sevoflurane and propofol on pulmonary shunt fraction during one-lung ventilation for thoracic surgery // Brit. J. Anaesth.- 2001,- Vol. 86, N 1.- P. 38-43.

57. Blanco D, Llamazares J, Rincon R, Ortiz M, Vidal F.: Thoracic epidural anesthesia via the lumbar approach in infants and children // Anaesthesiology.-1996.-Vol. 84,-P. 1312-1316.

58. Blomberg S., Emanuelson H., Kvist H., et al. Effects of thoracic epidural anaesthesia on coronary arteries and arterioles in patients with coronary artery disease // Anesthesiology.-1990. Vol. 73,- P. 840 - 847

59. Blomberg S., Emanuelson H., Risksten S-E. Thoracic epidural anaesthesia and central hemodynamics in patients with unstable angina pectoris // Anaesth. Analg.- 1989.- Vol. 69.- P. 558 562.

60. Boldt J., Muller M., Uphus D. Cardiorespiratory changes in patients undergoing pulmonary resection using different anaesthetic management techniques // J. Cardiothorac. Vase. Anaesth.- 1996.- Vol. 10, N 7,- P. 854-859.

61. Bolotin G., Lazarovici H., Uretzky G.,et al. The efficacy of intraoperative internal intercostal nerve block during video-assisted thoracic surgery on postoperative pain // Ann. Thorac. Surg.- 2000.- Vol. 70, N 6.- P. 1872-1875.

62. Bonica J.J. Cardiovascular effects of peridural block // Anaesthesiology.- 1974.-Vol. 33.- P. 619-626.

63. Bonica J.J. Continuous peridural block // Anaesthesiology.- 1956.- Vol. 17,- P. 626.- 630.

64. Bonica J., Akamatsu Т., Berges P., et al. Circulatory effects of peridural block: II. Effects of epinephrine // Anaesthesiology. 1971. - Vol. 34. - P. 514 - 522.

65. Bonica J., Berges P., Marikawa K. Circulatory effects of peridural block: I. Effects of level of analgesia and dose of lidocain // Anaesthesiology. 1970. -Vol. 33.-P. 619-626.

66. Bonica J., Kennedy W., Akamatsu Т., Gerbershagen H. Circulatory effects of peridural block: III. Effects of acute blood loss // Anaesthesiology. 1972. -Vol. 36.-P. 219-227.

67. Bosenberg AT, Bland BAR, Schulte-Steinberg 0, Downing JW: Thoracic epidural analgesia via caudal route in infants // Anaesthesiology. 1988.-Vol.69.- P. 265-269.

68. Brodner G., Meissner A., Rolf N., Van Aken H. Thoracic epidural anesthesia-more than an anesthesia technique // Anaesthesist.- 1997.- Vol. 46, N9.- P. 751762.

69. Brodsky JB. Chaplan SR, Brose WQ et al. Continuous epidural hydromorphone for post-thoracotomy pain relief // Annals of Thoracic Surgery.- I990.-Vol. 50.-P. 888-893.

70. Bromage P.R., Shibata H.B., Wiloughby H. Influence of prolonged epidural blocade on blood sugar and Cortisol responses to operations upon the abdomen and the thorax // Surgery Gynecology Obstetric.-1971.-Vol.132, N 6.-P. 10511055

71. Bromage PR. Epidural analgesia. Philadelphia, PA, Saunders, 1978. P.443-650.

72. Covino BJ, Scott BD. Handbook of Epidural Anaesthesia and Analgesia. -Orlando, 1985,- Fl. Grune and Stratton.- P. 83-102.

73. Delogu G., Marano M., Marandola M., et al Thoracoscope bilateral sympathectomy in Raynaud's syndrome. Anaesthesiology problems // Ann. Ital. Chir.- 1996.- Vol. 67, N 3.- P. 405-408.

74. Dunn P.F. Physiology of the lateral decubitus position and one-lung ventilation // Int. Anaesthesiol. Clin. 2000. - Vol. 35, N 1.- P. 25 - 53.

75. EI-Baz N, Goldin M. Continuous epidural morphine infusion for pain relief after open heart surgery // Anaesthesiology.- 1983.-Vol. 59.- P. 193.

76. Fair J.J. Anesthesia for thoracoscopy: an overview // AANA J.-1994,- Vol. 62, N2,- P. 133-138.

77. Fawcett W.J., Edwards R.E., Quinn A.C., et al. Thoracic epidural analgesia started after cardiopulmonary bypass. Adrenergic, cardiovascular and respiratory sequela // Anaesthesia.-1997. Vol. 52, N9. - P. 914-916.

78. Fanelli G., Casati A. Incidence of hypotension and bradycardia during combined epidural/general anaesthesia,// Book of proc. 12-th World Congress of Anaesthesiologists, Montreal. 2000. P. 125-127.

79. Flandin ВС, Barrier G: Accidents following extradural analgesia in children. The results of a retrospective study // Paediatric Anaesthesia .- 1995. Vol. 5.-P. 41-46.

80. Garutti I., Quintana В., Olmedilla L., et al. Arterial oxygenation during one-lung ventilation: combined versus general anaesthesia // Anaesth. Analg. 1999.-Vol. 88, N 3,- P. 494-499.

81. Golubovska I. Naropin for postoperative pain relief // Book of abstr. 1 ESRA Baltic Meeting, Riga, 2000,- P. 9-12.

82. Green D.T., Hughes N.J., Browne G. Anaesthesia for a patient undergoing thoracoscope assisted trans-hiatal oesophagectomy // Eur. J. Anaesthesiol.-1995.- Vol.12, N.5.- P. 483-486.

83. Guarracino F., Penzo D., De Cosmo D., Tedesco M. Cervical epidural ropivacaine in patients with coronary artery disease: evaluation of cardiac sympathetic block // Book of abstr. 12-th World Congress of Anaesthesiologists, Montreal. 2000. P. 188

84. Gunter JB, Eng C: Thoracic epidural anaesthesia via the caudal approach in children // Anesthesiology. 1992. - Vol. 76. - P. 935-938.

85. Gutierrez Castillo J.A., Martin Dieppa J.M. Anaesthesia in thoracoscopy // Book of abstr. 12-th World Congress of Anaesthesiologists, Montreal. 2000. P. 35.

86. Hartrey R., Poskitt K.R., Heather B.P., Durkin M.A. Anaesthetic implications for transthoracic endoscopic sympathectomy // Eur. J. Surg. Suppl.- 1994,- Vol. 572. P. 33-36.

87. Hedenstierna G., White F.C., Wagner P.D. Spatial distribution of pulmonary blood flow in the dog with PEEP ventilation // J. Appl. Physiol. 1979.- Vol. 47, N 11,- P. 938-946.

88. Hody J.-L. Techniques of lumbar, thoracic and cervical epidural anaesthesia // Book of abstr. 1ESRA Baltic Meeting, Riga. 2000. - P. 21-24.

89. Inoue H., et al. New device for one lung anaesthesia: endobronchial tube with moveable blocker// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1982. Vol.83. - P. 940.

90. Jedeikin R., Olsfanger D., Shachor D. Intraoperative anaesthetic management of hypoxaemia during transthoracic endoscopic sympathectomy // Eur. J. Surg.Suppl. 1994. - Vol. 572. - P. 23-25.

91. Jessop E., Grounds R.M., Morgan M., Lumbey L. Comparision of infusion of propofol and methohexithone to provide light general anaesthesia during surgery with regional blockade//B.J.A. 1985.-N 57.-P. 1173-1177

92. Kamaya H., Krichna P.R. New endotracheal tube (Univent tube) for selective blockade of one lung // Anaesthesiology. 1985. - Vol. 63. - P. 342.

93. Kehiet H. Clinical Anesthesia and Management of Pain // Philadelphia, PA, Lippincott.- 1988.-P. 145-181.

94. Klingstedt C., Hedenstierna G., Lundquist H., et al. The influence of body position and differential ventilation on lung dimensions and atelectasisformation in anaesthetized man // Acta Anaesthesiol. Scand. 1990. - Vol. 34, N4,- P. 315-322.

95. Korniyenko A.N., Azbarov A.A., Kargin A.N. Epidural anaesthesia in coronary artery bypass surgery // Book of abstr. 12-th World Congress of Anaesthesiologists, Montreal. 2000. - P. 191.

96. Kwak S.H.,Chung S.S., Jeong C.Y., Im W.M. Changes of cardiovascular function and arterial oxygenation during one lung anaesthesia for thoracoscopic sympathectomy // Book of abstr. 12-th World Congress of Anaesthesiologists, Montreal. 2000. - P. 29.

97. Lan C.J., Luk H.N., Wu C.T., et al. Bilateral pulmonary edema after endoscopic sympathectomy in a patient with glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency // Acta Anaesth.Scand. 2001. - Vol. 45, N 1. - P. 123 - 126.

98. Latham P., Dullye K.K. Complications of thoracoscopy // Anaesth. Clin. North. America.-2001.-Vol. 19,N l.-P. 187-200.

99. Leao D.G. Thoracic epidural anaesthesia : study of 2610 cases // Book of abstr. 12-th World Congress of Anaesthesiologists, Montreal. 2000. - P. 65.

100. Leithner C., Podolsky A., Globits $., et al Magnetic resonance imaging of the heart during positive end-expiratory pressure ventilation in normal subjects // Crit. Care Med. 1994,- Vol. 22, N 3,- P. 426-432.

101. Liem TH, Hasenbos MA, Booij LH et al.: Part II. Postoperative outcome // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anaesthesia.- 1992. Vol. 6. - P. 156161.

102. Liem TH, Hasenbos MA, Booij LH et al.: Part III. Postoperative outcome // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anaesthesia.- 1992. Vol. 6. - P. 162167.

103. Liu E.H., Gillbe C.E., Watson A.C. Anaesthetic management of patients undergoing lung volume reduction surgery for treatment of severe emphysema // Anaesth. Intensive Care. 1999. - Vol. 27, N 5. - P. 459 - 463.

104. Logas WQ. EI-Baz N, EI-Qanzouri A et al. Continuous thoracic epidural analgesia for postoperative pain relief following thoracotomy: a randomised prospective study // Anaesthesiology . -1987. Vol. 67. - P. 787-791.

105. Mack M. J., et al. Present role of thoracoscopy in the diagnosis and treatment of diseases of the chest // Ann.Thorac.Surg. 1992. - Vol. 54.- P. 403.

106. Mac Carthy G.S., Hedenstierna G. Arterial oxygenation during artificial ventilation. The effect of airway closure and of its prevention by positive end-expiratory pressure // Acta Anaesth.Scand. 1978.- Vol. 22, N 6.- P. 563-569.

107. Mackenzie N., Grant L.S. Comparision of the new emulsion formulation of propofol with methohexitone and tiopentone for induction of anaesthesia for day ases // B.J.A. 1985. - N 57. - P. 725-731.

108. McBride WJ, Dicker R, Abajian JC, Vane DW.: Continuous thoracic epidural infusions for postoperative analgesia after pectus deformity repair // Journal of Pediatric Surgery . 1996. - Vol. 31. - P. 105-107.

109. Olsfander D„ Shachor D., Fredman В., Jedeikin R. Tracheal anaesthesia for transthoracic endoscopic sympathectomy: an alternative to endobronchial anaesthesia // Br. J. Anaesth. 1995. - Vol. 74, N 2. - P. 141 - 144.

110. Priestly M. Thoracic epidural anaesthesia for coronary artery surgery // Book of proc. 12-th World Congress of Anaesthesiologists, Montreal. 2000. - P. 342-344.

111. Quandt J.E. Anesthetic considerations for laser, laparoscopy, and thoracoscopy procedures // Clin. Tech .Small Anim. Pract. 1999. - Vol.14, N 1.- P. 50-55.

112. Rasch DK, Webster DE, Pollard TG, Gurkowski MA: Lumbar and thoracic epidural analgesia via the caudal approach for postoperative pain relief in infants and children // Canadian Journal of Anaesthesia. 1990. - Vol. 37. - P. 359-362.

113. Rawicz M. Thoracic epidural analgesia in children // Book of abstr. 1 ESRA Baltic Meeting, Riga. 2000. - P. 39.

114. Reber A., Engberg G., Wegenius G. et al. Lung aeration. The effect of preoxygenation and hyperoxygenation during total intravenous anaesthesia // Anaesthesia. 1996. - Vol. 51. - P 733 - 737.

115. Rees D.L., Howe H.M. Ketamine atracurium by continous infusion as sole anaesthetic for pulmonary surgery // Anaesth. Analg. - 1986. - N 65. - P. 860864.

116. Reid C.W., Slinger P D., Lenis S. A comparison of the effects of propofol-alfentanil versus isoflurane anaesthesia on arterial oxygenation during one-lung ventilation // J. Cardiothorac. Vase. Anaesth.- 1996.- Vol. 10, N 7.- P. 860-863.

117. Register S.O., Downs J.B , Stock M.C. et al. Is 50% oxigen harmful? // Crit. Care Med. 1987. - Vol. 15, N 6. - P. 589 - 601.

118. Revill S.J., Robinson J.O., Rosen M., Hogg M.H. The reliabilyty of linear analogue scale for evaluation of pain // Anaesthesia. 1976. -N 31. - P. 11911198.

119. Riedel B.J., Wright I.G. Epidural anesthesia in coronary artery bypass grafting surgery // Curr. Opin. Cardiol. 1997. - Vol. 12, N6. - P. 515-521.

120. Russel G.H., Wrigth E.L., Fox M.A.,Douglas E.I., Cockhott L.D. Propofol-fentanyl anaesthesia for cardio-pulmonary bypass // Anaesthesia. 1989. - N 44.-P. 205-208.

121. Sabanathan S., Eng J., Mearns A.J. Alterations in respiratory mechanics following thoracotomy // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1990. - Vol. 35, N 3. - P. 144-150.

122. Salomaki ТЕ, Laitinen JO, Nuutinen LS. A randomized double-blind comparison of epidural versus intravenous fentanyl infusion for analgesia after thoracotomy //Anesthesiology. -1991.- Vol.75. P. 790-795.

123. Sanders L.D., Isaac P.A., Veomans W.A., Clyburn P.A., Rosen M., Robinson L.O. Propofol indused anaesthesia. Double-blind comparision of recovery after anaesthesia indused by propofol or tiopenton // Anaesthesia. -1989.-N44.-P. 200-204.

124. Scherer R, Schmutzler M, Giebler R, Erhard J, Stacker L, Kox WJ: Complications related to thoracic epidural analgesia: a prospective study in 1071 surgical patients // Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 1993. - Vol. 37. - P. 370-374.

125. Scott J., Huskisson E.C. Graphic representation of pain // Pain. 1979. - N 2.- P. 175-184.

126. Sear I.W. Continous infusion of hypnotic agents for maintenance of anaesthesia//"Total intravenous anaesthesia".- 1991. P. 15-53.

127. Sear I.W., Prys-Roberts C. Dose-related hemodynamic effect of continous infusion of Altesin // B.J.A. 1979. - N 51. - P. 867-873.

128. Shah J.S., Bready L.L. Anaesthesia for thoracoscopy // Anaesth. Clin. North. America.-2001.-Vol. 19,N l.-P. 153-171.

129. Shah R, Sabanathan S, Richardson J, Mearns A, Bembridge J: Continuous paravertebral block for post thoracotomy analgesia in children // Journal of Cardiovascular Surgery. 1997. - Vol. 38. - P. 543-546.

130. Shimizu Т., Abe К., Kinouchi К., et al. Arterial oxygenation during one lung ventilation // Can. J. Anaesth. 1997. - Vol. 44, N 11. - P. 1162 - 1166.

131. Sia A.T. A preliminary report on anaesthesia for thoracoscopic oesophagectomy // Med. J. Malaysia. 1997. - Vol. 52, N 4. - P. 433 - 437.

132. Sture G.I., Blomberg M.D. Thoracic epidural anaesthesia and myocardial perfusion // Book of proc. 12-th World Congress of Anaesthesiologists, Montreal. 2000. - P. 31-32.

133. Suter P.M., Fairley H.B., Schobohm R.M. Shunt lung volume and perfusion during short periods of ventilation with oxygen // Anaesthesiology. 1975. -Vol. 43,- P. 617-627.

134. Tobias J.D., Lowe S., O'Dell N., Holcomb G.W. Thoracic epidural anaesthesia in infants and children // Canadian Journal of Anaesthesia. 1993. -Vol. 40.- P. 879-882.

135. Tobias J.D. Variations on one-lung ventilation // J. Clin. Anaesth. 2001. -Vol. 13, N1,-P. 35-39.

136. Tonz M., Bachmann D., Mettler D. Et al. Effects of one-lung ventilation on pulmonary hemodynamics and gas exchange in the newborn // Eur. J. Pediatr. Surg. 1997. - Vol. 7, N 4. - P. 212 - 215.

137. Tseng S.H., Lin S.M. Surgical treatment of thoracic arachnoiditis with multiple subarachnoid cysts caused by epidural anesthesia // Clin. Neurol. Neurosurg. 1997. - Vol. 99, N 4. - P. 256-258.

138. Turfrey D.J., Ray D.A., Sutcliffe N.P., et al. Thoracic epidural anaesthesia for coronary artery bypass graft surgery. Effects on postoperative complications // Anaesthesia. 1997. - Vol. 52, N11. - P 1090-1095.

139. Vasconcelos E. Diseases of the Chest, 1944. -N 10. P. 471-480.

140. Vigue В., Probst D., Minoz 0.,et al. Hemodynamic effects of the induction of general anesthesia after low thoracic epidural anesthesia // Ann. Fr. Anaesth. Reanim.-1991. Vol.10, N3.- P. 225-229.

141. Von Dossow V., Welte M., Zaune U., et al. Thoracic epidural anesthesia combined with general anesthesia: The preferred anesthetic technique for thoracic surgery // Anaesth.Analg. 2001. - Vol. 2, N 4. - P. 848-854.

142. Walker T.,Bensky K.P. Thoracoscopy: anesthetic considerations // AANA J.-1995. Vol. 63, N 3. - P. 217-224.

143. Wang J.Y., Rusell G.N., Pade R.D., et al. A comparison of the effects of desflurane and isoflurane on arterial oxygenation during one-lung ventilation // Anaesthesia. 2000. - Vol. 55, N 2. - P. 167-173.

144. Warner D.O., Warner M.A., Ritman E.L. Human chest wall function during epidural anesthesia // Anaesthesiology. 1996. - Vol. 85, N 4. - P. 761-773.

145. Winter P.M., Smith G. The toxycity of oxygen // Anaesthesiology. 1972. -Vol. 37,N2. -P. 210-241.

146. Woda R.P., Dzwonczyk R., Bernacki B.L., et al. The ventilatory effects of auto-positive end-expiratory pressure development during cardiopulmonary resuscitation // Crit. Care Med. 1999.- Vol. 27, N 10.- P. 2212-2217.

147. Xie R„ Liu Y.P. Survey of the use of epidural analgesia in China //

148. Chin.Med. J. -1991.- Vol. 104,N6.-P. 510-515.

149. Yondov D., Kounev V., Ivanov О, et al. A comparative study of the effects of halothane, isoflurane and propofol on partial oxygen pressure during one-lung ventilation in thoracic surgery // Folia Med. 1999,- Vol. 41, N 3.- P. 4551.

150. Zollinger A., Zaugg M., Weder W, et al. Video-assisted thoracoscopic volume reduction surgery in patients with diffuse pulmonary emphysema: gas exchange and anesthesiology! management // Anaesth. Analg. 1997. - Vol. 84, N4 - P. 845-851