Оптимизация анестезиологического обеспечения у больных с сопутствующей вертебробазилярной недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, доктор медицинских наук Костылев, Александр Николаевич

• Костылев, Александр Николаевич
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Костылев, Александр Николаевич

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности церебральной гемодинамики к вертебро-баэилярном бассейне

1.2. Me.хани ши рювягая вертебро-базиляриой недостаточности у больных с сопутствующим шейным остеохондрозом

1.3. Значение оценки сосудистой системы голооного мозга методом ультразвуковой допплерографин у больниц с латентно протекающей формой ц сребри* лс чу л я pi to Й недостающ нхггн 23 1 4. Роль сверхмедлемных биологических процессов в лнестсзиоло-гнческоЛ практике 27 1,5 Мон1гг4рииг внутричерепного давления у болмгых при проведении общей анестезин Э

1.5.1, Апйтомо-фшно.юпикекне евпи кровообршаеиия в иен-тральной вене сетчатки с ликворо- и гемарцнркуляцней головного мотгя 33 1.5-2 Клиническое применение всиозной оф i ил ьмолпмамомс

1,6. Современные аспекты развития осложнений при анестсиси > Больных с сопутствующей вертебро-бамешрной недостаточностью 38 1.61- Состояние мотгоФоге кровообращения и сердечной дея-тел mi ости при ннтубяшш трахеи

1.6.2. Патофизиологические механизмы развитии послеоперационного и гнувшегося пробуждения и прошенной ИВЛ

1.63. К вопросу о генезе постноркозноП днецнркуляториоЯ ж- 48 цефаяопатии

1.7. Характеристика анестезиологическою пособия

ГЛАВА П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2 Л, Клиническая характеристика больных

22 Анестезиологическое обеспечение операция в абдоминально!) 76 хирургаи

2-3. Методы оценки гсмодннлмического профиля SD

2,4, Комляяющ оценка церебральной гйнщшшк и

2.4.1. Офтштыиоаинлмометри* центральной висы сетчатки S

2.4.2. Ультразвуковая диагностика линеЙло® скорости кровотока в основной артерии £6 2,4 3, Трамскршияльная доппперографня кровообращения в прямом венозном синусе головного мозга 88 2.5 С'всрхмехкниые (нюлогм чес*«е процессы в оценке адшшщнонно-комп сиеаторных резервов оргшипма £

2.6. Методы an ал и и полученных результатов

ГЛАВА til, РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ 92 ЗХ Оообскнолн шмененнП церебральной и центральной гемодинамики у больных в группам на этапах онсстелюлогичсского пособия 92 3.1 Л. Комплексная оценка исходного функционального состоянии го.тонного мота и органтма у больных с сопутствующей вертебро-батилярноЯ мдосточяостыо

3.1.2, Способ ДНППГОСТЗНШ фуНКШОМШШЮ-ЛННвЫИЧККМХ расстройств кровообращения в вертебро-бинЯИрмСм баса; fine при проведении теста с запрокидыванием головы назад (модель и«-тубпшш трахеи)

3.1.3. BhJTJMI- И межтруппомл СрШШТСШи ХврЛ|ГГер1КТНК1 церебральной it центральной гемодинамики во время анестезин 104 31.4. Срапиошс результатов паггерна мозгового кровообращения при предоперационном тестировании п « ходе анестезин

3.2 Осложнят* анестезии, обусловленные сопутствующей иереб-роваскуляриой недостаточностью разной степени выраженности I IS

3.2-1 ■ Посмопубационлые расстройства системной гемодинамики 115 3.2,2, Послеоперационное затянувшееся пробуждение и продленная ИВЛ 120 3.2Л, Постииркознм лнециркуляторная мщефалопатия

3.3, Оптимизация анестезиологического пособия у больных с раз-ли'шой степенью вертебро-базилкрной недостаточности 12S

3.3-U Алгоритм определения группы риска с иертебро-базилярпой недостаточностью у больных с сопутствующей Клиникой шейного остеохондроза

3.3.2. Алгоритм диагностики стадий внутричерепной гнпсртси*

3.3.3. Классификация венозной сосудистой дисфункции головного мозга

3.4, Протокол анестезиологического обеспечения у больных, с со* иутствукнцеЛ ыфтсбро-башлярноИ недостаточностью 13В

3.5, Клинически апробация полученных р«ультато»

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация анестезиологического обеспечения у больных с сопутствующей вертебробазилярной недостаточностью»

Актуальность ii(r-if;miiiinn. Счрсшное комбинированное общее обезболивание делает чрезвычайно актуальным изучение центральных мсханн»мов развития общей анестезин (Жени.» В. М , и соавт, 199В. Бариш ПД. 3004; Геафша ЕР, 2005, Cote DJ, 2004; CdounnJ A R, 2005) Осложнения со стороны центральной периной системы (ЦНС) во время обшей вне-стези» и в послеоперационном периоде у хирургических больных продолжают оставаться серьезной клинической проблемой (Маневич А 3. 2000. Сафар П., 200.1; Морган Д. Э-. 2004; Бунятян А А. 2005; Doblar DJX.I996; Harford W. Е„ 2001; Gwpla А. К., 2001),

В последние годы все чаше стати обращать внимание на различные неврологические м психические осложнении после обшехнрурГИЧССК1W операций, возникновение которых не было связано с лисфункииеП лругнх органов и систем {Батвршев 2004; Иолушнн Ю.С. 20W; AHman K.G., 2002) Выявленные нарушения рлзличалне)> по степени выраженности it из-грашвалн практически все уровни нервной системы (Гусев Е.И. 1997, 2003; Сгарчеико А. А., 2004; Дюк Дч 2005, Borawic?. L.M.I996, Clavier N., Payen D„

Частота нпрушеиий кровообращения головного «озга на этапах анестезии у хирургических больных святаиа с исходной сопутствующей хронической цереброваскулярной патологией (Малышев В Д., 2003. Лнхаан-цел В. В., 2005), Цкркуляторные расегроАства в вертебро-батидяриом бассейне (ВЕБ) составляют до 30% всех нарушений мозгового кровообраше* имя, в 80% случаев зпг нарушения представлены э кеграк р ан и а-т ьно ft патологией ив фоне шейного остеохондроза (Жулсо НН., 2002. Бадаляи Л 0„ 2003; Царей ко С- В,, 2005) ">то обусловлено, прежде всего, анатомо-топографнчесшми особенностями шейного отдела позвоночника, я частности. прохождением позвоночной артерии, вены и нерва в поперечных отростках позвонков (Оликок М М , 2003. 2СКМ) В лиеетсиеодогической практик недостаточней. кровообращения в ВББ чаше проявляется у больны* при запрокидывании головы НЮМ но время интубации трахеи или смщеш ее и стороны ив этапах явссгеит (Буишц А. А., 1997; Ко-рячкни В. А„ 2004; Зырянская В. Г., 2004. Rahman К . 2005), Эти манипуляции могут сопровождаться нестабильностью нейтральной гемодинамики в виде гипотонии, брадикарДИИ или аритмии (Гедьфанд Б. P., 1998; Woods AW. 2005),

В последнее время появились сообщения, в которых отмечается, что в ответ на интубацию трахеи выявляются выраженные изменения ЧСС и АД (Giesecfce А.Н., 1992; Bigatello l„. t993; WycofTCC. 19941. Введение в клиническую лр&тпеу непрерывной регистрации ЧСС и АД ИОЭВОЯИЛО показать, что выше указанные изменения развиваются уже во время ларингоскопии до ннгубацни трахеи (ДйТТО И П., Роуз ей М , 1989, King B.D, 1996). Анестеиюяоги, занимавшиеся 1ЛИ вопросе™, отмечают, что рефлекторные реакции со стороны ССС члще появляются в условиях поверхностной анестезии При тгоы углубление вводного юрко» не исключает полностью эти изменения {Браун У., 2000; Khan SH., Многие исследователи считают причиной изменений со стороны ССС в ответ на интубацию трахеи внезапное повышение тонуса блуждающего нерва через чувствительные и «пульсы с корня языка, ншпрпкнш и трахеи (Rote В, D, 1996; Koda К„ 1996у. Однако, в своих исследованиях De Vautl М, (1996) не подтвердил этих предположений, показав, что введение атропина в дозе, достаточной для блокады мгусного эффекта, ие предупреждает ирес-сорной реакции В связи с этим возникает необходимость в поиске объективных методов, позволяющих диагностировать и упреждать поетинзуба-(июнные осложнения в вале гемодинами'кскнх раессробств

Учитывая, что распространенность ККЙЯОГО оегеочоздром (1110) составляет W* среди вертсброгеииых мболеввинЛ пемоночники (Ивани-чев Г-А„ 2003; Цветково Л.С., 2004; Сирини А М„ 2005), актуальны новые

I ЮЛ колы it диагностике н маннториромни ю кровообращснил головного мот™ и обеспечении щккитпого проведения обйбвАнтнш,

В литераторе имеются единичные указания (Андреев А.В,, 1995; Ях-но Н.Н. 2003) на изменения венозного церебрального кровотока и резервных возможностей кран попер гебраяьного кроюоврШЦИПШ в условиях сопутствующей мркбро^ИШНрюА недостаточности (ВЕН) на фоне шейного остеохондроза Предполагается, что зги нарушения приводят к дисбалансу между системой поверхностных и глубоких вен мозга (Никифоров А. С. 2002; Jensen FL L.„ Hatm Y. S., Giro E. 1997; Hwerberg J„ Xia«jdong M , 1998}, Нарушение венозного оттока из головного мозга в мостиковыс вены вызывает усиление коллатерального кровотока в прямом венозном синусе (Берличевскнй МЛ. 1989. Верещагин Н.В-, (993). Считаем, что степень «их нарушений можно оценитъ, определив ретерш^зо емкость крпиновертебральиого кроаотон пробами с запрокидыванием го.товы назад (модель нитубации трохеи) ил тгшге предоперационного исследования

Рлттбание головы в шейном отделе позвоночника значительно стимулирует гемодннамнческие и перфутионние изменения мозгового кропотока Это может стать главной причиной разлития ююсдедемиш синдрома PCS (Perioperative Slioke - нсриоператнвных нарушений кровообращения головного мозги (Weirtraub MJ t Khouiy А., 1998», влнявэших на постнаркознос восстановление с центральной депрессией дыхания и сознания (Заболотских И.Б, и соавг , 1998),

Одной из приор1Гтетных проблем современной анестезиологии является ностнаркознос восстановление (Drcyfuu D , Ricard J.D 2003; Come S., Webster К . 2003. Vau^ian, RS, 2003). Дж. ДеНЛННГср (1985) считает, что нейтральная депрессия лыками* тесно елязаиа с депрессией сознания, которая чаше возникает в связи с остаточным действием компонентов обшей анестезии и продуктов их биодеградпцнн, активных в отношении центральной нервной системы. АЛ Сатганов (1999} отмечает, что замедленное пробуждение может бить обусловлено индивидуальными особенностями и патологией ЦНС (энцефалопатия различного геиеза, повышен не ВЧД к др.) П.Д. Ikjipuiu (2СКМ) предложил в каждом случае развития неврологических нарушений в период постиоркозиого ВОС стало влей 1W учиты-itati., наряду е другими причинами, и неврологические повреждения как следствие исходного нейроаяскудярного заболевания.

В настоя шее время иеьрологмческнми осложнениями после операции, которые надолго делают пациентов нетрудоспособными, ЯВЛЯЮТСЯ очаговые дефициты ЦНС (Заболотских И.Б,., 1997; Sperry R.J., 1989; Milts SA , 1993, 1995). В 64% случаен yth нарушения обусловлены экстрахрали-альиоЛ патологией (MuxiLitt МК, 19%; 'Грошии В Д, 2003), Клиник екая симптоматика преходящих нарушений мозгового кромобршкюм a ВБЕг определяется, с одной стороны, местом н степенью поражения позвоночных артерий и вен, а с другой - состоянием коллатерального мозгового кровообращения и системным состоянием гемодинамики (Пдльмср Е,С, 1992. 2ООО; Горбачева В.Ф., Скоромец ал., Яхио НИ, 1995; Молотнлов А-М-. 199R, Голубев BJ1., Вейн A.M., 2002; Aaslid R, I9S6. 1991). В адаптации цереброваскуляриой системы большую роль играет состоятельность коллатеральной сети мозговых сосудов При нарушении коллатерального кровообращения «срывы* кровоснабжения того или иного отдела мозга наступают часто н по незначительным поводам (Шток В. Н., 1995; Батар-шее А, В., 2004 1 Цунлнопэ A II, 2004; WeiBtraub М-1„ Khoury Л„ 1998).

Возникает необходимость в поиске объективного метода, позволяющего определить адатаиионно-компенсаторные возможности головного мотга и организма перед Хирургическим вмешательством Одним и> таких методов является регистрация сверхмелленпых биологических процессов (СМБП), учитывая накопленные факты о его тесной связи с циркулятор-ньшн нарушениями мозгового кровообращения (МК) (Лдоджалока Н.А., 1979; Илюхина В. А-. I9S6, 1989,1993; Заболотских КБ. 1993, 1995) Омегпметрии noWklUKT уже на этапе предоперационной подготовки выявить неоднородность функциональных состояний <ФС1 с тресе- ы о дул и румищ t х систем организма {Заболотских Н Б., Малышев Ю.П-, !И7).

Решению проблемы надежной защиты пациента с сопутствующей вертебро-бвпндяриой недостаточностью на этапах анестезии может способствовать диагностика исходной латентно протекающей цереброваску ■ лирной патологии, оптимизация предиаркозной подготовки, выбор базис-п ой мол ел п проведения обезболивания С »тнх позиций технологическая цепь аисстеиюлогнческого обеспечения (проблема прсмеяикшии К интубации трахеи, выбор н опенка адекватности анестезии, прогнозирование осложнений, интенсивная терапия) у данной категории больных изучена недостаточно.

Цель работы- Решил, проблему анестетиологичесхото обеспечения у больных с сопутствующей вертебро-базиляриой недостаточностью на основе оценки исходного функционального состояния организма по данным сверхмедпеииых биопотенциалов н мониторинг» церебральной и центральной гемодинамики на этапах анестезии

Задачи исследований,

1.Исследовал, особенности исходного функционального состояния головного мозга и организма у больных с сопутствую шей вертебро-базилярной недостаточностью

2.На основе проведения теста с запрокидыванием головы 1№МЛ (модель интубации трахеи) разработать способ диагностики динамических расстройств кровообращения в вертебро-базилярном бассейне.

3.Изучить особенности изменений показателей церебральной и центральной гемодинамики во врем* анестезии^

4.Солостшт полученные результате изменений мозгового кровотока при предоперационном тестировании с показателями паттерна мозгового кровообращения во время анестезин.

J Установить взаимосвязь выраженности церсбровасКулярНОЛ недостаточности с аиес remanent чески ми осложнениями, включающими постнитубашоииме расстройства системной гемодинамики, - послеоперационное затянувшееся пробуждение и продленную искусственную вентиляцию легких; иостааркозиу» дгапиркуляториую энцефалопатию.

6 Разработать алгоритм выявления риска развития вертеФро-базиляриой недостаточности но этапе предоперационного обследовании

7 F'aip;wV>i:iri, алгоритм диагностики стадий внутричерепной гииер-тензин,

8. На основе полученных результатов изучения МСШКШП нарушений церебрального кровообращения классифицировать венозную сосудистую дисфункцию головного мозга. Составить протокол оптимизации анестезиологического обеспечения больных с сопутствующей вертебро-бязиляриой недостаточностью

10.Оценить эффективность предложенного протокола анестезиологического обеспечения больных с сопутствующей вертебро-баигляриоА недостаточностью.

Научная новизна исследования, В настоя щей работе впервые: установлены соотношения между икжнм и высоким уровнем бодрствования по данным регистрации постоянного потенциала и диецнр-куляторными расстройствами в вертебро-базнляриом бассейне; выявлено, что нарушения системной гемодинамики (гипотония и брадикардия) прн иитуСвцим трахеи по стандартной методике усиливают дииаммчеемк расстройства в вертебро-базнляриом бассейне, приводя к диеиирку ляпни мозгового кровообращения, разработана методика предоперационной оценки мозговой т-динамики е использованием теста с запрокидыванием головы назад; определена вмиыоевязл исходной иеребровчскуляриоЛ недостаточности ратной степени выраженности с анестезиологическими осложнениями в ннтрл - и послеоперационном периодах; разработаны алгоритмы выявления неходкой клиники вертебро-батнлариоА недостаточности и диагностики стадий внутричерепной гипер-тензни; предложена классификация венозной сосудистой дисфункции головного мозга; обоснованы способы прогноза и профилактики осложнений анестезиологического обеспечения ностинтубвиианных гсмодннамнческих расстройств, послеоперационного затянувшеюся пробуждения и продленной искусственной вентиляции легких, постнвркоиюв диеииркуляторной энцефалопатии

По материалам диссертации получено 4 патента на изобретение. ■■Способ диагностики возможных нарушений функции сердца при анестезии С искусственной вентиляцией легких», «Способ прогнозирования цир-куляторных нарушений головного мозга при интубации трахеи и в текннс «пестики», «Способ прогнозирования посленаркозной дыхательной недостаточности у хирургических больных», «Способ прогнозирования но-стноркоаной дисциркуляторной энцефалопатия у хирур131Ч«кнк больных»; свидетельство на полезную модель «Ложемент для нроидюдства медицинских измерений шейного кровотока у пациентов при подготовке и проведении анестезин с искусственной вентиляцией легких».

Положении, выносимые на шшшу.

1 Регистрация постоянных потенциалов а предоперационном периоде позволяет дифференцировал, исходное функциональное состояние по уровню бодрствования со степенью выраженности сопутствующей вертеб-ро-базнлярной недостаточности

2. Hap) шеи не мозгового кровообращения it вертсбро-базилярном бассейне на яше интубации трахеи приводит к пмвдитшпкип расстройств* во Врем* «нескэни. Неблагоприятные гемодннамичеехпе сдвиги усиливают развитие церебральной сосудистой дзкциркуляцин, прияв* ляюшейся на зтапох анестезии стойким повышением внутричерепного давлении.

3. У больных с сопутствующей клиникой начальных и преходящих нарушений мозгового кровообращения высок риск развития послеоперационного затянувшегося пробуждения, продленной ИВ.'! н «остнаркозной ДНСцнркуляторной мщефалопатик.

4. Неиивазииный мониторинг церебральной гемодинамики и регистрация постоянного потенциала во время анестезиологического обеспечения позволяют прогнозировать и упреждал, осложнения, связанные с со-сулнстоЛ дисинркулшсЯ меткого кропообрвикння

Нпупно-приктичсгкап шичиногп» работы.

Создана концепция оптимизации аместетнодогического обеспечения у больных с сопутствующей всртебрсНмзилярной недостаточностью.

Определены критерии развития анестезиологических осложнений у больных с вертебро-башлярной недостаточностью в явиснмости от исходного функционального состояния и изменений мозгового кровотока во время интубации трахеи Разработан алгоритм выявления риска осложнений. хода анестезин и послеоперационного периода. Составлен протокол oimiMirrauHH анестезиологического обеспечения у больных с сопутствующей недостаточностью кровообращения в вертсбро-баззЕЛярном бассейне

Апробации работы. Работа апробнромна и Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства но здравоохранению и Социального развития* (ГОУ ВПО КГМУ), ФГУ «Российский центр функциональной хирургической пктрознтероло

ГНИ" Росзлрава (РЦФХГ) на совместном заседании кафедр анестезиологии, реаниматологии В трансфузиолопш ФИ К* и П11С ГОУ ВПО КГМУ, нерп-ных болезней н нейрохирургии с курсом нервных болезней и нейрохирургии ФПК и ППС ГОУ ВПО КГМУ и научного отдела ФГУ РЦФХГ Основные положения диссертации представлены ил Всероссийских съездах к пленумах (2000. 2002; 2004}. на изучио-прюгтичсскнх конференциях с международным участием (Краснодар, 1999 - 2006; Сяикт-Иетербурт,2000, 2005. 2006; Росгов-шьДону,2001; 0мск2002; Москва, 1999-2006}. иа 7 региональных конференциях

ТЬДтинмпш н внедрение в практику. 1 (о теме дижерглош а1><*ивж»ю 22 иауыые стжы1 в иагграипих х^ршкк н 30 робот л мвтермнн взушю-нраюнчкик конффаший с мацлушрешнкм участием (Крмадвр, Сани-ГкгкрС>рг, Роетанш-ДоНу, Ouw. ПЯВЦ Мпсквв), разработал учсбно-метаЯпкОие pettNBVMIttl Д'М Пр.--тюджгтьэе»! (3 нхобш) ГЬтъ способ™ дюпкепкн и инпиаатй терши в аистсписЦ

Pltvj платы иклецонний истшуится в ФГУ «Российский центр функщю-mturtl хнрчртчоаоой псгрояперстогиИм ftciapan (РЦФХГ) (од. Пртжжате 2! -12^ noCTCTstiBi мкенянапапт н ингнишной терапии МУЗ 1 орцаоай бспмлшы №2 Крапкшрлото мжгшрофклмюго к& -ю-д> ил tccn полито объешвкяаи (КМЛДОI (СМ Приват* 23 - 2-4) и в ГОУ ВШ «Кубаноэй пк^дфсгвсдаыЦ мвщиоюмП )твтсроп№(сы t ^нлоннин 25 - 2.7),

Объем н структура дилер пиит. Дисирнщя нажжена на 235 стря вицх ма-ия и «хамили текли н соспчгг из анслаам, ебнра .иггсршури, ыяирила it мпяои» но скжмнкй, № ССбл&пШХ нсслсйгашиЯ и обсуждиош, стлкзчения, вывшда прамичесик реялю синий, прилсмиввь Ьйтшхрофнч.-снв! >кгагелъ счзсржнт 238 отечественных и 156 пр}&мчшх нсю*цввож Нгсвострираазвш 28 рисунками и ixuqv *ит LOta&iBi

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Костылев, Александр Николаевич

выводы

1 В пдаякрнонином периоде установлены соогнопкяня уровня бодрствования по дяпшм величины постоянного ПвТСШИШ с шраженноспю расстройств в вертебро-бшкпярном бассейне: при выявлении иа<МйЫ1ЫХ признаков задостаточзюсти мончвого кровообращеши преобладает высокий уровень бодр-ствовяиия (настоянный потешим от -31 до -60 мВ), а при манифестации преходящих нарушений мозгового кровообращения - низкий уровень бодрствования (постоянный поташнал от -5 до -14 мВ)

2- У больных с начальными признаками н преходящими нарушениями мозговою ярсвосЛрвщення (груше риска) тест с максимальным запрсюшывян-см головы Нозш без усилий манифестируется неврологической симптоматикой в hk.sc резкой головной бошт, головокружения, мершиня мушек перед глазами, слабости и сопровождается снижением кровотока в прямом кнонюм синусе и ростом внутричерепного давления ня 15-25% от иехолзпах показателей.

3. Прн проведении интубации трахеи по стандартной методике с запрокн-лывашкем головы в группе риска выявлены урежеине ЧСС и снижезпк САД дисфункция кровотока в прямом ваюз1и)м ciutyce и рост внутричерепного давлен ня.

-9. Неблагоприятные гсмодииамичсские сдвиге усиливают развитие церсб-релыюК сосудистой днениркуляннн, проявляющееся на этапах анеспяии croft-кнм повышашем внутричерепного давления

S. Комплексная оценка паттерна мозгового кровообращения прн предал е-рационном тестировании с запрокидыванием головы н в ходе анестезии позволила выделить два наиболее важных механизма церебровккулярмой недоетято'ию-спс недостаточность пряпока кроен в вергебро-базилярный Бассейн, затруднение инзракронналмюго венозного опока.

Ь У больных с юг жим уровнем бодрствования прн увеличении давления в центральной вене сегчагкн более 25% от исходною на фоне отсутствия отсутствие пульсации в згой веие мачитсдыю чаше наблюдается позднее пробуждение и потребность в продленной ИВЛ - 43% и 56%, соогеетствешю Постнаркозшш джщнркуляторная энцефалопатия регистрируется у 31 */* больных

7 R предоперационном периоде обнаружение значительной рентген олоси-ческой патологии в шейном отделе позвоночника (1КШМХ по Копачу, нестабильность позвонков) позволяет больных с начальными проявлениями Недостаточности кровоснабжения мозга отнести к группе риска с развитием вергебро-беандярпоЛ недостаточности на этапе ннтубацкн труден.

8, Алгоритм диагностики стадий внутричерепной пниртолии позволяет ослабление пульемпш центральной пены сетчатки njsi давлении в этой вене 1114 мм. рт. ст. дифференцировать кок увеличение внутричерепного давления за счет диецнркуляцин венозной системы галояюго мозга. а отсутствие пульсации опгтрялыюЙ вены ссгчап<31 npti давлении а ней более 14 мм, рг, ст считал» «ют-всгствузошим нарушению лнгаюрошфку линии со стойким повышением внутрлизуч» нарушений церебрального кровообращения у хирургических больных с сопутст-вуюшим шейным остеохондрозом выделе» 1ы потогенетзгческнс варианты ферми-рованин венояюй сосудистой дисфункции головного мозга.

I ) функционально-лт

2) аитоднетоннчееннй в шепнем ВЧД:

3)лнквсродниам1гкскнй вариант со стойким повышением ВЧД

10. Снижение мозгового кровотока 1Ю данный ДООЦЛерОфвфш более 25% при Проведении teem с запрокидыванием головы поживет отнести больных к группе риска и определить предоперационную подготовку в течение 2-3 дней с коррекцией реологических свойств крови, церебрального кровотока, доставки и потребления кислорода и глюкозы клспсамн мозга, повышением резерва антнок

11 Во премя обшей анестезии решающи роль в стабили залип Нейтральной н церебральной гежкпиимикн принадлежит интубации трахеи в улучшенном положении Джексона

12 Неиинкннний мониторинг мозгового кровообращения мл дотах анестезии npti повышении давления о uei гтразьной вене сетчатки более 25% от исходного уровня требует проведения обезболивания в условиях ГВЛ лнпрнваи -ардуан - фенганил в сочетании с клофелином; тионенгал Na - фен lainci - клофе-лип в сочетании с латунном.

13, После экстубании трахеи, при уислсчсизш дЦВ<Г на 15% - 25% от исходного при наличии собой пульсаадш цеитролыюП вены сетчатки, возможно возникновение отсроченной дыхательной недостаточности

14. Проюиол анестезиологического обеспечения больных с сопутствующей вертебро-базширной недостаточностью позволяет спзбнлнифовап. пеи-rp.Lii.iiMo гемодинамику на этапе нзпубащт трахеи и в течение анестезии, слизни. частоту продленной нскусетвснноП вентнлжши легких на 2/3, ■ два роза сократить потребность в нослсопсразрюшюй интенсивной терапии

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕ КОМЕНДЛЦИИ

1 Для «викиисходного функционального состояния IJHC цмеаюбрмио включить метод регистрации постоянного потении ила. который соотносится с сопутствующей клиникой мозговой 1кяосгаточиосш Высокий уровень боирст-мчеиенн (постоянный потенциал от -31 до -60 мВ) у больных с клиникой начальных проявляла недостаточности кровоснабжения мозга указывает на состояние пеюинноцнонального напряжения, проявляющееся порвдокеалышмн реакциями на етрессораое воиейегаие. Ни:нкие негативные значения (постоянный потенциал от -5 ло -14 мВ), укшквлкншк на исходное истощение ЦНС и дестабилизацию стресс - моделирующих систем, выявляют группу риска с клиникой ирсяо-дяших нарушений мозгового кровообращения

2. Проведение теста с максимальным запрокидыванием головы назад без усилий выявляет дапнмические расстройства в вертебро-базнляриом бассейне при появлении неврологической симптоматики в виде резкой головной боли, головокружения. мерцании мушек перед глазами, слабости. Снижение кровотока в прямом венозном синусе и рост внутричерепного давления на 15-25% от неполных показателей обосновывает диагностику ограничений резервных возможностей кроииовгртсбралыюго кровотока и нарушение механизмов гомсоетаза головного мозга.

3. Ретистрмигя на тгапе интубации трахеи гипотонии. брплнкарлшт. аритмии позволяет данные изменения дифференцировать н с нарушением кровотока а вертебро-базвлярмом бассейне во время запрокидывания головы с помошыо ttcnmpm церебральной гемодинамики (допплершрафия сосудов головного мозга н офтальмолниамометрня давления в центральной вене сетчатки) При выявлении повышали внутричерепного данлеши необходимо уложил, голову в горизонтальное низложение и приподнять вместе с плечами на 15*- 30° Упреждение иосгнитубашюнных гемовииамическия расстройств с использованием улучшенного положения Джексона требует проведения прелоиерашюкиого тесто с запрокидыванием головы для выявления больных с сопутствующей вертебро

4. Прогнозирование и упреждение на этапах анестезиологического обеспечения осложнений, включающих ПОСтпу&ШИОИНМе гемояишишческие расстройства. послеоперационное затянувшееся пробуждение и иролисиную ИВЛ, [юслиркозную днсииркудягориую энцефалопатию, требует неинвазивпого мониторинга мозговой гемодинамики с использованием разработанных нами алгоритмов.

5. По алшр1гтму к группе риска с развитием вергебро-базнлярной недостаточности на этапе шгтубоцни tpaxai следует отнести больных с умеренно выраженной клииико-невролопгческой симптоматикой {головная боль срсдисй ин-теисивности, головокружение, шум в голове, расстройство Швогтн» Hapyioeinie сна) при обнаружении значительной рентгенологической патологии в шейном отделе позвоночника (остеофиты в унковертебрапышх сочленениях, подвывих по Ковачу, нестабильность позвонка).

6. В клшшческой практике но разработанной нами классификации необходимо дифференцировать субкомпенсированное повышение внутричерепного давления, протекающее с венозным компонентом даашркулацнн головного мо> га (давление в центральной вене сетчатки состпшнсг 10-14 мм. рт слабая пульсация нейтральной вены сстчзтын, со стойкой внутричерепной гипертеити-ей. обусловленной нарушением лихвормоА циркуляции (давление в центральной вене сетчатки > 14 мм рт, ет, отсутствие пулызивш цетпралыюй вены сетчатки 1 и срывом компенсаторных механизмов мозгового гомеостаза

7. Ведущая концепция прогоняла анестезиологически о обеспечения больных с сопутствующей вертебро-базнлярной недостаточностью - ЭТО проведение теста с запрокидывавшем головы нянд (модель шпубвдш трахеи}, Снижение мозгового кровотока н рост ВЧД более 25% от исходных показателей требует отнести больных к группе риска, у которых отсутствие пульсации центральной вены сетчатки определяет нарушение янхвормшркуляцни со стойкой внутричерепной гнпертентией, что н определяет предоперационную подготовку- н пчяие 2-3 ,цвей с коррекцией реологических свойств крови (трешал - внутривенно ко-пелыю но 5-10 мл- 2% раствора на 200 мл. 5% глюкоты), церебрального кровотока (кавшггон - внутривенно юшельно no -I мд. (20 мг,) на иютошпееком растворе хлорида натрия), доставки и потребления кислорода и глюкозы клетками мозго (акпжгон - внутривенно капелыю по ] 0-20 мл. на 200 мл. 5% глюком или ню-тоническом растворе хлорида натрия), повышением резерва ампюкендлнтов (витамин С -500-1000 im'cyt вяугрнветю, витамин L 300-600 мг/суг внутримышечно. MCMWHA-100 мг внутривенно 2 раза в суткн)

8, Обезболиваю* у больных с исходной ВЕН н низкой стрессорной устойчивостью по данным постоянного потенш1ала предпочтительнее проводить в условиях ТВА. дтшриван - ардуан - фентвннл в сочетании с клофелнном. тиопентхз Na ■ фетанил - хлофелии в сочетает с даларпшом.

0, Во время обшей ОНСЮНИ решающи роль в СНбилииши центральной и церебральной гемодинамики принадлежит иитубащи трахеи в улучшенном положении Джексона.

10. После жетубашш зрадеи. нрн укянчепнн давления в центральной мне сетчатки на 15% - 25% от исходного при наличии слабой пульсации центральной вены сетчатки, возможно возникновение отсроченной дыхательной недостаточности В качестве отдельной группы для проведения продленной ИВЛ выделяют пациентов со стойким повышением ииугричеряпкни давления в конце опермши (увеличение показателей даапения в центральной вене сетчатки на 15-25% при отсутствии пульсации жД вены), которым нецелесообразно проводит!, декура-рКШШЮ и раннюю зкстубэшоо тряляг.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Костылев, Александр Николаевич, 2006 год

1. Аладжалова, Н. А. Психофизиологические аспекты свсрхмед-леииой ритмической активности головного мозга ! Н, А. Аладжхюва- ■ М Медицина. 1979 -214 с.

2. Александров, В II Применение фиброволокоиной оптики при интубации трахеи > В Н Александров, Б, Н Максимов И Анестезиология и реаниматология. 1984. -№ 2. - С- 54-57.

3. Алексеева, Г В Постшиоксичсскнс мщефалопатин: клиника, профилактика» реабилитация / Г, В, Алексеева, С, И, Пылова, В. В- Алферова (и др. И Вестник РАМН М., 1997. - С. 42-47.

4. Андреев, А. В. Руководство по клинической ультразвуковой допплерографии в детской неврологии t А- В. Андреев СПб., 1995 - 132 с.

5. Адроге, Г. Д Дыхательная недостаточность / Г. Д Алроге, М. Д Тобин. Мл Медицина, 2003. - 528с.

6. Амчнславский, В- Г. Мультнмодвяышй иенвазивиый нереб-рольный мониторинг при критически* Состояниях / В Г Амчнславскнй |и др. И Интенсивная терапия острых нарушений мозгового кровообращения. ■ Орел. 1997- -С. 168-171

7. Анестезиология и реаниматология; учебное пособие V Н,С, Бн-цунов и др ., под ред. О. А. Долиной. М.: Медицина, 1998. - С. 271-283

8. Асрвтяи, С- А- Оценка особенностей визуализации церебрального венозного кровотока а норме при магнитно-резонансной венотрафнн иультразвуковом дуплексном сканировании I С. А. Асратян. С. Б. Сергиевский // Вщуипцм и клинике- 2000- - Л* 16, ■ С. 22-27

9. Балвляи, Л. О. Невропатология / JI. О, Балвляи ■ М Медицина. 2003. • С-161 -162.

10. Батаршев, А. В. Диагностика пограничных психических расстройки личности / А. В- Батаршев М, 2004, ■ С. 20-25,

11. Барит, П. Д. Мониторинг кровообращения во время анестезии >' П. Д Бараш //Тезисы 10*го Всемирною конгресса анестезиологов Гаага Нидерланды. 1992. - С. 265.

12. Барин, П, Д- Клииз1чсская анестезиология / П- Д Бараш, Б, Ф. Куплей, Р. К, Стзлтннг, • М,г Мед, ЛИТ., 2004. 592с.

13. Башкиров. М. В. Внутричерепное давление и внутричерепная гипертеизия / М. В. Башкиров, А. Р. Шахиович, А. Ю. Дублин it Российский журнал анестезиологии и кнтеленвноя терапии 1999. - Jb 1, - С 4 -12.

14. Белмаский, А-Д Интенсивная терапия при сочетаиных нарушениях кислотно-щелочною состояния и во дно-электролитного обмена / А. Д. Белясвскз1й, Г.Д Монченко, Ростов н/Д: Ига-во РГМУ, 1997. - 136с.

15. Берднчсвский, М. Я. Венозная дисииркуляторная патология головного моиа / М.Я. Бсрдичсаскнй М. Медицина, 19S9 - 224 с

16. Бердичеиский, М, Я Диагностика и этапное лечение дистоннчс-скнх венозных энцефадопатий: метол реком. МЗ РСФСР / М. Я. Берднчев-ский, 10. И, Кошелей. О. Н. Породеико и др.| Краснодар, I9SI. - 21с.

17. Бугаев. К. А-. 1977 цнт. по 218 J, ХЛУНОВСКИЙ

18. Будрие, А. В. Ятрогеяные критические ситуации ио время анестезин А, В- Будрис Ч Ошибки и опасности в анестезиологической практике Пер с англ. /под ред П, Лорана. ■ Киев. 1978, С. 24-44.

19. Бунин. А. Я. Гемодинамики птоза и методы ее исследования / А. Я. Бунин. М. Медицина. 197 L - 196 с.

20. Буиятян, А. А. Анестезиология и реаниматология t А. А, Буня-тан.Г А, Рябов, А,3, Маневич М Медицина, 1984.- 512с

21. Бунятян, А. А. Руководство по кврлиоанестеэиологни / А. А Бу-нятяц. Н. А. Трскова, А В. Мещеряков М: Медицинское информационное агентство, 2005. - 688с.

22. Буров. Н, Е Интенсивна* терапия гинертермических реакций f И. Е Буров И Интенсивная терапия острых нарушений мозговою кровообращения, ■ Орел, 1997. С. 1714Ж

23. Бурцев, Е. М, Норушеиия моповою кровообращения в молодом возрасте / Н. М Бурцев. М,, I97S. - 208 с,

24. Бурцев. Е. М. Ю-летний опыт применения кавинтоно при церсб-роввекулярныл нарушениях t Е- М. Бурцев {и др. И Журнал неврологии н психиатрии 1992 - Л I, - С, 56-59.

25. Браун, У. Опасные респираторные осложнении, связанные с анестезиологическими мероприятиями / У. Браун Н Актуальные проблемы анестезиологам и реаниматологии: ОоемшоЛ курс лекций У Под рея Э-А Медашковского, Архангельск, 2000, - С. 197- 203.

26. Бугров. А. 8. 'Экстренная анестезиология Учебное пособие. / А В бугров Иод-во РУДН. 19S0. - 95 с,

27. Вшгьлман, А В, Фармакологическая регуляции эмоционального стресса / А В. Вальлмлн, М М Козловская, О. С Медведев. М.: Медицина, 1979.-360с.

28. Ввиевский, В. Л. Тотальная внутривенная анестезия определение понятия и возникновение проблемы / В. Л. Ваневский, Т. Г Ершова,

29. В. И Atupo.il, С. П. Ноеырев Н Тезисы 4-го Всероссийского съезди анестезиологов • реаниматологов. -1989. С-134-135,

30. Вашига, Е. Г. Изтдииндуальиые типологические особенности саморегуляции ссрдечно-еосуднстой системы / Е. Г. Вашига, М Л Кои-стантшюп. Д. Н. МеницкиЙ Н Физиолошя человека. 1984. - № 6. - С. 929 -936.

31. Верещагин. Н. В. Патология вертсбро-баэиляриой системы и нарушения мозгового кровообращения / Н. В. Верещагин М. Медицина. 1980. -311 с,

32. Верещагин, Н, В, Mojroeoe кровообращение: современные методы исследования в клинической неврологии / Н. В, Верещагин. В, В. Ео-рисеико, А. Г. Влассико. -М Медниино, 1993. 208 с.

33. Веселовекнй. В. П- Практическая вертеброиеврология и мануальная терапия / В. П. Веселовскнй Рига, 1991. - С. 6-8.

34. ВнленскнЙ, Б. С Инсульт: профилактика, диагностика и лечение 1 Б, С. Виленекий. СПб.: Фолиант, 2002- - 397 с.

35. Вилеискнй, Б, С. Неотложные состояния о неврологии ) Е, С. ВнленскнЙ. СПб., 2004. - 387с.

36. Гайдар, Б. В. Допплерогрофичеекая оценка ауторегуляшгн кро-IIосн-збженнх головного мозга I Б. В. Гайдар. В. Г. Парфенов, Д. В. Свистов Н Журнал Вопросы Нейрохирургии им М. М, Бурденко. ■ 199®. St 3. - С, 31-36.

37. Ганнушкина, М. В. Гипертоническая зицефллопагия / Н. В. Ганнушкина, Н В. Лебедева • М. Медицина, £987. 224 с.

38. Гсдьфлнд, Б, 1* Карманный справочник анестезиолога 'Б Р Гслъфанд. В. А. Гологорский. С. Л. Нистратов; под ред Гологорскопо В. А-. Гсльфанда Б. Р. М., 1998. - 248с

39. Гедьфаид, Б. Р Анестезиология и интенсивная терапия t Б. Р Гелъфаид. П А, Кириенко. Т Ф Грннеико, В.А. Гурьянов. М. Лзптерра, 20<й.-544с.

40. Глвиц, С. Медико-биологическая статистика t С, Гланц. М-. 1999,-459 с.

41. Гологорский. В. А- Изменение психофизиологического состояния больных в посленаркозном периоде под влиянием стимуляторов ЦНС / В. А. Гологорский, Л В. Верещагина Н Анестезиология и реаниматология 1979.- №2. -С, 41-44.

42. Гологорский, В. А- Критерии прекращения ИВЛ после плановых и зястрениых хирургических вмешательств / В. А. Гологорский Н Анестезиология и реаниматология. 1997, -Х*2--С.4-9.

43. Гомес, С Л Ключевые факты в анестезиологии и интенсивной терапии / С. А. Гомес. М - МедЭкспертПресс, 2004. - 95с,

44. Горбачева, Ф. е Сосудистые заболевания головного н СПИ RIM го мозга I Ф Е, Горбачева. А. А. Скоромен, Н, Н. Яхно // Болезни нераной системы: руководство для врачей ■ М., 1995, ■ Т. I С.152-256.

45. Голубев, В J1 Неврологические синдромы (руководСТИО для врачей) I в. Л- Голубев, А. М. Вейн. М. 2002. - C.2S-34.

46. Громова, О. И. Актавегин / О. И. Громова ,':' Нейрометаболнче-ская терапия М- Медицина, 1999. - С. 23-26.

47. Гублер, Е. В Информатика а патологии, клнническоб медицине ■I педиатрии / Е.В. Гублер. М., 1990. -176 с.

48. Гундаров, И. А. О нормативах центральной гемодинамики, определяемых методом тетраполяриой грудной реофафни t И. А, Гундвров, Ю Т. Пушкарь, Е. Н Константинов И Тсрапевзттчсскзтй архив. 1983 - Т 4. 4. - С. 26-28.

49. Гусев, Е- И. Лечение острого мозгового инсульта {диагностические н терапевтические алгоритмы) / Гусев Е. И,. Сквориова В. И., Чекнева Н. С (И лр . М.» 1997. - С. 56-61.

50. Гусев, Е. И. Неврология н нейрохирургия / Е И Гусев, A II Коновалов, Г. С. Бурд. М-, 2003. - С. 237-555,

51. Гурвич, А М Постреанимяииоииня энцефалопатия (патогенез, клиника, профилактика, лечение) t А. М Гурвпч, Г В. Алекеесво, В В С'емченко, Омск, 1996. - 76 с.

52. Грндчик, И. IS. Тотальная внутривенная анестезия при реконструктивных операциях на толстой кишке / И. Е, Грилчик, '3, Л, Хачатуровз. А- Л Тре губенко // Тезисы IV Всероссийского съезда анестезиологов ■ реаниматологов -1989, С, 151-153,

53. Данилова, Н. R Физиология высшей нервной деятельное™. Учебник / Н. Н Данилова, А. Л. Крылова М : Учебная литературе. 1997 - 4Э2е,

54. Дарбииян, Т.М Тотальная внутривенно* общая анестезия при радикальной коррекции тетрады Фалло I Т.М Длрбинян, М, В Затевахинн Н П Абрамущкнна, Б. А. Кузнецова, Е- В. Пугоннн // Анестезиология н реаниматология. ■ 1990 № 3, - С. 9-12.

55. Долина, О- А. Анестезия с применениям клофелннл при различных типах артериальной гнпертенэин у больных пожилого и старческого возраста / О. А Долина, В. А. Гурьянов. В. Л. Тюков, О. Д Ефрсмушкина U Анестезиология н реаниматология. 19%. - № I - С. 4-6

56. О.А Долина Анестезиология и реаниматология Учебник дня вузов. М,Медицина, 1998

57. Док. Д. Секреты анестезии / Д. Дюк ; под общ. ред. А. П. Знль-бера, В В. Мальцева, пер. с англ. М. МЕДпреее-информ. 2005- - 552с,

58. Женило, В.М. Основы современной общей анестезии У В. М. Женило, В. Г Овсянников, А. Д Бсляевский. П. A- AwieypMH. • Ростов-на-Дону: Феникс. 1998.-352 с.

59. Жибург, Е Б. Траисфузиолоп" У Е. Б- Жнбурт СПб: Питер, 2002. -736с.

60. ЖизнеаскцЛ, Я.А- Номограммы для быстрого вычисления некоторых показателей гемодЯ1самики а реаниматологической практике У Я. А. Жнтневскнй И Здравоохранение Белоруссии- -1974. ■ С. 78-82.

61. Жоров, Н С. Общее обезболивание I И, С Жоров М, Медицина. 1964.-569 с

62. Жулов, Н-М 11еребровас*у.1*рные заболевания Профилактика и лечение инсультов t Н. М. Жулев. В. Г Пустозсров, С. П. Жулсв СПб , 2002 - 384 с

63. Заболотских, И Б Физиологические основы различий стрессор-ной устойчивости здорового и больного человекаУ Н. Б. Заболотских. В. А. Илюхина Краснодар; Иад-во К1*МА, 1995.- 100с.

64. Заболотских, И. Б. Оптимизация вэ1сстезиологнческото обеспечения сложных длительных операций в брюшнополостиой хирургии (пособие для врачей) У И. Б. Заболотских, Ю- П. Малышев Краснодар, 19%.-С frit.

65. Заболотских, И Б, Омегамстрия в оптимизации анестезноленн-ческого обеспечения длительных операций в брюшнопо.зоетной хирургии И. Б. Заболотских, Ю. П. Малышев Н Кубанский научный медицинский вестник, 1997. - № ! - 3, ■ С. 52-61.

66. Заболотских, И, Б Тяжела* черепно-мозговая травма: классификация, диагностика, анестезия, интенсивная терапия (пособие для врачей). МЗ РФ. ■ И. Б. Заболотских |н др. Краснодар, 199S. - 28 с.

67. Заболотских, Н. В, Офтальмодннамометрия центральной вены сетчатки, анатомо-физнологичсскне и клинические аспекты t Н. В, Заболотских- Петрозаводск, 2003, - 56 с.

68. Заболотских, И, Б, Ил пути к индивидуальной премедикаиин / И Б Заболотских, Ю. И Малышев. Петрозаводск ИнтелТек. 2006. - Жк.

69. Зайцев, В. М Прикладная медицинская статистика: учебное пособие / В М- Зайцев, В. Г. Лнфляндский, Л И. Маринки н СПб,; Фолиант. 2003. - 432 е.

70. Зеиков, JL Р Функциональная диагностика нервных болезней (руководство для врачей) / Л. Р Зеиков, М. А Ронкнн, М , 2004. - С, 5660.

71. Зыряискм. В. Г Ос нош реаниматологии и анестезиологии (дм медицинских колледжей) / В Г, Зырянская • Ростов-на-Дону, 20<М С. 13-16.

72. Зильбер. А. П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии / А. П. Зильбср М Медицина, 1984,• С, 77-78.

73. Зильбср, А. П. Влияние анестезии и операции на основные функции организма. Операционный стресс и пути его коррекции 1 А, П Зильбер а Руководство по анестезиологии < под рел А, А, Ьуиятяиа М,: Медицина, 1997. - С, 314-340.

74. Зильбср. А. П. Дыхательная иедосгаточиость /А.Л. Зильбср. -М-: Медицина, 1980. С- 30-34.

75. Зильбер, А. II Респираторная медицина t А, П. Зильбср. Петрозаводск, 1996. - С. 21-27

76. Иванов, Ю. И, Статистическая обработка результатов медико-биологнческих исследований на микрокалькуляторах по программам I 10. И. Иванов, О. И Погорелюк. М : Медицина, 1990. • 224 с,

77. Иваинчев, Г А. Мануальная медицина / Г, А, Иваничсв. М , 2003. - С. 211-227,

78. Интенсивная терапия ! под, ред. А. И. Мартынова . пер. с англ. -М-, 1998. ■ 640 с,

79. Илюхина, В. А. "Знсрголефнцитиые состояния здорового и больного человека l В. А. Илюхина. СПб.: РАН, 1993. - 192 с.

80. Интенсивная терапия. Реанимация Первая помощь. Учебное пособие / под ред. В. Д.Малышева. М. Медицина, 2QOO. ■ 4й4 с

81. Кадыков. А. С. Ранняя реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения / А, С Кадыков //Журнал неврологии и психиатрии. 1997. - № 1 - С. 24-27

82. Каивеи, Н- Н. Общие вопросы методики исследования и критерии оценки показателей дыхания / Н Н. Канаев И Руководство по клинической физиологии дыхания. СПб., 1980. - С 21-36

83. Кашин, Л. Нарушения мозгового кровообращения / Л, Каплан // Кардиология в таблицах и схемах. М , 1996. - С. 558-580.

84. Карлов. В, А Терапия нервных болезней >' В. А. Карлов М , 1996, - С, 12-26.

85. Карлов, В. А. Неврология. Руководство для врачей I В, А- Карлов. ■ М- 1999. 624 с.

86. Кассиль. В- Л Острый респираторный дистресс синдром/ В- Л, Кассиль. М ; Медицина, 2003, - 224с

87. Кассиль, В, Л. Искусственная и вспомогательная вентиляция лёгких ' в. Л. Кассиль. М. А. Выжигина, Г. с Лсекнн • М Медицина.2004. 480с.

88. Кемпбелл, Д. Анестезия, реанимация н интенсивная терапия ' Ксмпбслл Д и лр|; пер. с англ. М Медицнна, 2000. - 264 с.

89. Колленгср, М. Методы непараметрической статистики i М Колляггер, Д. А- Вульф, М , 19&7. - 428 C

90. Кондратьев, А. Н. Анестезия н интенсивная терапия травмы ЦНС / А. Н. Кондратьев, И. М. Ивченко. СПб.: Мсднздат, 2002 . - 128 с.

91. Конова-зов. А. Н. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / А Н. Коновалов. Л. Б Лихтерман, А, А Потапов • М., 1998,2001.- тт. 1,2 1230с

92. Короткоручко, А. А. Анестезия и интенсивная терапия в нейрохирургии / А. А. Короткоручко, R Е. Полищук. Киев, 2004. - 527 с.

93. Корячкин, В. A. Интубация трахеи / В. А Корячкин СПб Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2004. - 183 с

94. Костюченко, А. П. Интенсивная терапии послеоперационных осложнений: Руководство для врачей Н А. П. Костючснко, К.Я Гуревич, М, И. Лыткни, СПб.: СпеиЛит, 2000. - 757с.

95. Котов, С. В. Современные методы диагностики н лечения кше-мнческого инсульта > С. В. Котов. М., 1994. - С. 25-47

96. Котрелл. Д Новые направления в нейроаиестсзиологни I Д. Котрелл И Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии Освежающий курс лекций I под ред ЭВ, Недаш конского. ■ Архангельск, 2003.-С. 100-104.

97. Котрелл. Д Защита головного мозга / Д. Котрелл И Анестезно-логик и реаниматология. 1996- 2- - С 8I-&4

98. Котрелл. Д Новые направления в нейроанестезиологи И / Д, Котрелл п1 Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск, 1997. - С. 100-104

99. Краткий справочник по анестезиологий и интенсивной терапии Современные алгоритмы диагностики и лечения / под ред. В. А Рунова, А. Э. Пионтека. Екатеринбург, 1995. - 342с

100. Крофт. Т. М Ключевые вопросы цо анестезиологи / Т М Крофт. П. М, Антон; пер, с англ, М - Медицина, 1997 - 348 с.

101. Крыжановскнй, Г Н Общая патофизиология нервной системы / Г. Н. Крыжановскнй. М-. 1997.-352 с.

102. Кулен, р. Новые методы вспомогательной вентиляции легких / Р, Кулей, И Гуттмянн, Р Росеент. > М, ; Медицина, 2004, - 160с

103. Куликов, В. П. Нарушение аугорегуляцни мозгового кровообращения у больных системной красной волчанкой поданным ультразвуковой допплсрографин / В, Л. Куликов, Н- Г Федюнина1'.' Ультразвуковая и функциональнаялиагиостика.-2002, ■ № 4 -С,66-70

104. Клинико-диагностические протоколы в акушерской анесгсэио-логин реаниматологии (методические рекомендации} / В.М Женило, А Д Беляевский и др. ; под ред В Н Чернышова - Ростов-иа-Дону Изд-во РостГМУ. 2004. - 207е.

105. Лабори. А. Метаболические и фармакологические основы нейрофизиологии I А. Лабори, М,. 1974. - 163с.

106. Лптто И. tl„ Роузен М. (LP, Latto, М. Rosen) Осложнения прн интубации И Трудности прн интубации трахеи / Под ред. М. Н. Селезнева Перевод с англ. М, 1989. - С. 72 - 85.

107. Лебедев, В. В. Неотложная диагностика и помощь а нейрохирургии / В. В Лебедев, Л. Д. Быковников, М. X. Карнсв. Ташкент : Медицина. 1998. 'С. 24-40.

108. ЛнмаискиЙ. К). П. Рефлексы ствола ГОЛОВНОГО мозга ' Ю Г1. Лнмвиский. Киев, 1987. - 238 с

109. Лнхванцев, В В. Биспектральиый индекс новый показатель глубины анестезии В В Лнхванцев, В. В. Субботин. В. П Виноградов .н др.) // Вестник ивтемсниной терапии. -1998. - Л4 3. - С. 3-8,

110. Лнхванцев, В, В. Анестезия в малоннваэнвной хирургии / В. В Лнхванцев. М : Милкош. 2005. - 350 с.

111. Марнно. П. (Paul L. Marino). Методы постепенной отмены искусственной вентиляции легких / П, Мариио // Интенсивная терапия ! под ред А И Мартынова; пер, с англ. • М, : Медицина, 1998 С 369-380

112. Малиновский, Н. Н. Степень операционного риска I Малиновский И Хирургия. 1973. - Ns 10. - С. 32-36.

113. Малышев, В.Д. Анестезиология и реаниматология. Учебник для мел. »ую» / В. Д Малыше», С- В. Свиридов. М. 2003- - С. >74,114, 157.

114. Малышев, Ю, П Омсгаметрин а оценке зффективноети н коррекции прсмеднквцни: методические рскомендлцт1и .V» 98/ 244 110 П Ма-лишен, И. Б. Заболотских. Краснодар. (999. - 8с.

115. Млзышев, Ю, И Определение эффект пренеянквшт методом волюметрян: Пособие для врачей / Ю. П. Малышев, И. Б. Заболотских, -Краснодар, 2002. 12с.

116. Маневич, А. 3. Интенсивная терапия, реаниматология, анестезиология I А. 3. Маневич, А Д. Плохой. М. : Нзд-во «Трнлда-Х», 2000. -380с.

117. Мартов, В. Ю. Лекарственные средства в анестезиологии! В. Ю. Мартов М Медицинская литерату ра. 2003, - J40c,

118. I Машковекий. М Д Лекарственные средства: пособие для врачей / М. Д. Мвшковский. М Новая волна, 2005. - 120бе

119. Меерсон, Ф. 3. Адаптация к стрессориым ситуациям и физическим нагрузкам / Ф. 3. Меерсон. М. Г. Пшенннкова. М. Медицина, 1998 - 256е.

120. Мермер. М. Д. Ятрогенмые осложнения / М. Я Мерчер И Ошибки и опасности в анестезиологической практике / под ред. П Лорана; пер, с англ. Киев. 1978. - С. 44-54.

121. Мещеряков, А, В, Методы комбинированной общей анестезин А В Мещеряков И Руководство по анестезиологии / Под ред. А.А. Буии-тяна. М„ 1997 - С. 229-248

122. Михайлснко, А. А. Ультразвуковая лоппдерография магнет-радышх артерий головы н мозга а практике врача военного госпитали i А А. Михайленко, Ю, С Иванов. Г Ф, Семии, СПб., 2001. -75 е.

123. Михайлов, А. И. Справочник по рентгенодиагностике / А, Н Михайлов Минск, 1980. - С. 34-56.

124. Mnxiifl.iuu, M К. Варианты и аномалии развнгик позвоночника в ре1гттенологнческом отображении / М. К. Михайлов Казань, 1996. - С. 32-36.

125. Михельсон, В. А. Анестезиологическое обеспечение лаплроско-пнческн X операций у детей Проблемы и пути решения В А. Мнхелъсон. Е. А. Кожорскоя // Анестезиология и реаниматология. 2003- - Jfe t - С. 4-7.

126. Мори, К. Мониторинг функций мозга во время анестезин / К Мори Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. 1993. - С. 274 - 27*.

127. Мороз, В. В. Сердечно-л£гочная реанимация t В, В. Мороз М г Издательство РАМН, 2000. - 24с.

128. Мороз, В. В- Сепсис Клиинка-патофнзнолошчеекие аспекты интенсивной терапии / В,В. Мороз. Петрозаводск; ИнтслТек. 2004 291с.

129. Морган, Д. Э. Клиническая анестезиология / Д. Э. Моргай, М. С-Михаил: пер. с аигл. пол ред. Бунятяна А.А. и Цейтлина А-М- • М., 199Я. ■ С. 75-105,

130. Морган, Д. Э. Клиническая анестезиология / Д. Э Моргай, М. С. Михаил; пер. с англ. М,- СПб, 2004, - Т, 2. ■ 360 с,

131. Москаленко, Ю. Ё. Внутричерепная гемодинамика Биофизические аспекты f Ю. Е. Москаленко, Г. Б. Вайнштейн, И Т. Демченко и др..1. Л.,1975.- 16в е.

132. Москаленко, Ю. Е, Мозговое кроисюбрашение; Физико-химические приемы изучения i' Ю. Е. Москаленко, А. И. Бекетов, Р. С. Орлов -Л.,1988 160с.

133. Молошлов. А. М. Неннаазивиоя диагностика АВМ головного мозга метолом ТКУЗДГ ! А. М Мологилов Н Материалы IV Всесоюзного съезда нейрохирургов. Москва, 1998. - С. 134-136,

134. Мусхелмшмяи С. В К «тросу о давлении центральной вены сетчатки I С В, Мусхелишвнлн // Вести»к офтальмологии. 1940. - Т. XVII. - № 2. - С. 604-608.

135. Нето«схий. В, А, Постреаиимаииоиная болезнь / В. А. Негов-ский, А. М Гурвнч, Е, С, Золстокрылниа М„ 1987 - 480 с.

136. Нсдашковскнй Э. В. Кодировщик осложнений анестезин (приложение № 7)/Э. В. Недашковскнй. М., 1984. - С. 43-45.

137. Нехогина. Н. В. Предоперационный осмотр и подготовка > И- В. Нсхотнна И Анестелюлогия и реаииматологияг учебм Пособие t Под ред. О. А. Долиной. М. Медицина, 1998. - 544с,

138. Никифоров, А. С- Клиническая невропатология / А. С. Никифоров. А Н. Коновалов. Е, М, Гусев, М„ 2002- - С, 23 - 53.163, Одииак. М М Военная неврология Учебник I М- М, Одииак -СПб , 2004 216 с,

139. Одииак. М. М, Сосудистые заболевания головного мозга / М М Одииак, А, А Михайленко, Ю. С. Иванов, Г, Ф, Семин, ■ СПб,, 2003. 160 е

140. Освежающий курс лекций. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии / под ред, Э. В, Недашкоаского; 7-й выпуск Архангельск, 2003,

141. Освежающий курс лекций Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии I под ред. Неймарк All , Неймарк Б.А.; 8-Й выпуск. -Архангельск, 2Q03.

142. Осложнения прн анестезии t под ред Ф К, Оркина. Л- Х- Ку-пермана: В 2 томах; пер. с англ. М„ 1985 -Т I. - С. 7-12,357-373,

143. Осипова, Н. А. Клофелнн как компонент общей анестезии и средство послеоперационного обезболивания в онкохирургии / Н. А. Осипом, IO. Д. Игнатов, М, С. Ветшева И Др. II Анестезиология и реаниматология. 1989. -№ 6. - С. 14-18.

144. Осипова, Н А. Объективная оценка анадьгетического эффекта феитонила н некоторые, факторы, влияющие на эффективность анальгетика /Н. А. Осипова, Ю. 6, Абрамов, Н. Н. Ефимова |н др. // АцелСКМОГМ и реаниматология. I9S4. - № 2. - С. 44-48.

145. Осипова, Н А- Кеингаляциоикы* методы общей анестезин У Н. А Осипова Н Руководство по анестезиологии У Под ред, Л. А. Бумтяна, М. Медицина, 1994. С. 195-229.

146. Осипова, Н. А Актнноцнцсптнвиыс компоненты анестезин и поелеопервцномнoil анальгезии У Н. А. Осипова //Анестезиология и реаниматология. ■ 1998, ■ № 5, • С. 11-15.

147. Палъмер, П. Руководство по ультразвуковой диагностике П. Пдльмср. Калифорнийский университет Дейвис, Штат Калифорния, США Женена, 2ООО- - С 297

148. Полушнн, Ю. С. Практикум по анестезиологий У Ю. С. Полупит. СПб., 2003. - С. 24 -27.

149. Полуннш. IO. С Анестезиология и реаниматология Руководство дня врачей / Ю. С. Полушнн. СПб.; ЭЛБИ-СПб, 2004. - 720с.

150. Попе'пггелев, Е. П Аналитические исследования в медицине ' Е Н- Попечителе*. О- Н Стараева. М., 2003- - С. 65-70.

151. Попелянский. Я. 10, Поясннчио-крестновые заболевания нервной системы I Я, К). Попелянский, В. И Веселовский. Ф, А Хагиров,- Казань. 1983--46 с.

152. Попова, Л М Интенсивная терапия при заболеваниях нервной системы / Л М Попом И Несши к интенсивной терапии. 1994 - № 2. - С. 4-9.

153. Равуссии П. Бракко Д. Патофизиология мозгового кровообращения / Л- Равуссии, Д. Бракко И Российский журнал анестезиологии и iui-тенсивиой терапии, 1999. ■ № 1. ■ С, 12-13,

154. Равуссии П. Анестезия при внутричерепных операциях I П. Равуссии Н Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций Архангельск. 1995. - С, 166 ■ 171.

155. Рагимов А. А Руководство по иифузионно-траисфузиоииой терапии . А А Рагимов. М. Медицинское информационное агентство, 2003,- IS4c

156. Ратное А А, Траисфузиологня в вопросах и ответах, ■ М ; Медицинское информационное агентство, 2004 204с.

157. Родушкевич. В. Л. Методические вопросы исследования давления в венозных синусах головного мозга / В. Л. Ралушкеаич, Б. И- Барга-шевнч, Ю Р Каппваев it Вопросы нейрохирургии * 1985, Jfe 3, - С. 31 -36,

158. Румянцева. С. А, К вопросу о механизмах действия препаротов актовеши и инстеиои при зинефалопвтиях i С А, Румянцева И Иистенон Аспекты клинического применения. Сборник научных трудов. Москва, 1998.-С. 9-18

159. Руководство но анестезиологии I под ред, А- А. Буиятяна М . 1997 - 656 с.

160. Руководство к практическим яиятиям но анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии / под рсд Н N1 Федоровского. М. 2002.-240с.

161. Руководство по анестезиологии (в 2-х томах) / Под ред. Эйткск-хсд А, Р, Г Смит. М -Медицина. 1999. - 488с.

162. Савицкий, Н, Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики / Н. Н Савицкий. • Л Мели-пи на ЛенинГр отд-ние. 1974. 311 с.

163. Савченко. В. П. Терапия критических состояний (стратегии и тактика)/ В. П. Савченко, Т. В. Савченко. • М„ 2004, 320с,

164. Салтаиов, Л. И. Раннее поетнаркознос восстановление / Л. И. Садтвзгов, М. И- Давыдов, Э. Г Кадырова. Ж. Б. Бошкоев. М, 2000. -127с.

165. Салтаиов, Л. И Осложнения периода poimcfl постнаркозной адаптации у онкологических больных, оперированных лаларатомньш доступом /А. И Салтаиов Н Вестник ишкит! терапии. -1999 ■ Ht 5 6. -С. 43-45.

166. Салтаиов, А. И. Многокомпонентная анестезия на основе внут-ривениых препаратов / А. И Салтаиов It Практическое руководство по анестенюлогнн / под ред. В, В, Лихалинева М, г Мед Информ. Агентство, 1998.-С. 149-173,

167. Ca/фвр. П. Бичер Н Сфпечнмнфмм и иеребрадьная реанн-наиия / П Свфар. Н, Бичер; пер, с англ, М„ 2003, - 279с

168. Ссмченко, В. В. Посттнпокснческая зниефалопатзы / В. В. Сем-ченко, С- С. Степанов, Г. В. Алексеева. Омск, 1999. - С. 57-89.

169. Сосудистые заболевайия нервной системы >г пол ред. Б,В. Шмидта. -М-, 1985- -663 с.

170. Стпктои, Т, Анестезиологическое пособие при черепно-мозговых травмах / Т. Стантон И Материалы II Российско-Американской конференции .«Актуальные вопросы нейрохирургии, нейроанестезиологни и реаниматологии». Москва, 2СОЗ. ■ С. 136-138.

171. Стаи. С. Н. Осложнена в нейроанестеэиодогин / С. Н, Стии. К, Крохин, В. Зельмои // Анестезиология и реаниматология. 1997. -J&6.- С. 8-14.

172. Скоромен, А, А. Тоническая .имгиоетнка заболеваний нервной системы. Руководство для врачей ! А. А Скоромен, А. П. Скоромсп -СПб. 2004 -258 с.

173. Славин, И. В. Практика системного моделирования в медицине t И, Б Славин М , 2002. -251 с.

174. Слепушкии, В. Д Влияние долоргнна на эндокринный статус, метаболизм и гемодинамику в процессе обезболивания у больных с сопутствующей патологией сердца ! В, Д. Слепушкии. С В Васильев Н Актуальные вопросы интенсивиой терапии. 1999. - № 4. - С, 13-16.

175. Смит, И. Тотальная внутривенная анестезия / И. Смит, П. Уайг М : БННОМ-Пресе, 2004.- 176с.

176. Соколовская, Е. И, Ортостатаческие реакции мозгового и системного кровообращения у бальных с опухолями задней черепной ямки Соколовская Е. П. Антимиров В. Л. и др. I/ Анестезиология и реаниматология. -1988. №5. - С- 23 - 27.

177. Спринн, А. М. Нервные болезни / А, М. Спринн, Т, Н. Сергеем ■ СПб ,2005 С 28.66

178. Старченко. А А. Справочное руководство по клинической ней-рорсаинматологин / А, А. Старченко; под, общ ред. В А. Хилько СПб. 2002.-672 с.

179. Старченко. А- А. Клиническая иеЛрорсаннматология i А. А. Старченко, М : МЕДцкеми^рН, 2004, -944 с

180. Столкара, И, 3. О влиянии лроперидола и фентяннла на внутричерепное давление у нейрохирургических больных / И, 3. Столкари Н Сипл анестезиологов- реаниматологов Белоруссии. 1-й: Тезисы докладов. Минск. 198) . -С. 179-180,

181. Тараканов, А В, Фпрмаколопгческие аспекты клиническою применения клофелнна в анестезиологии I А. В. Тараканов И Анестезиология и реаннывтологая. 1991. - 6. -С- 72-75.

182. Ткачеико Б, И. Фнзйолопм кровообращении: Физиология сосудистой системы / Б. И Ткачеико. СПб,, 1984 -652 с,

183. Томассино, К. Водно электролитный баланс у нейрохирургического больного / К. Томассино Н Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии, Освежающий курс лекций - Архангельск, 1998, - С, 210 - 213.

184. Трошнн. В. Д. Острые нарушения мозгового кровообращения I В. Д. Трошнн. В.м Трошка. Нижний Новгород, 2003. - С. 3-28, 34-53.

185. Фитч, У, Анестезия и внутричерепное давление t У Ф1ггч И Актуальные проблемы анестезиологии н реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск, 1993. - С. 217-219.

186. Хаиевич. М Д. Тромбоэмболия малого круга кровообращения / М, Д Хаиевич М МедЭксПерт Пресс, Петрозаводск^ КителТек, 2003. -232с.

187. Хннтон» P Инсульт I P Xiurroii И Неврология / под ред М. Со-муэлыл, М-, 1997 - С 291-317.

188. Хлуиовский, Л. Н- Концепция болезни поврежденного мозга (методологические основы) I А. Н. Хауновский, А, А. Старченко. СПб., 1993. -253 е.

189. Худякова Е, А. Медицинская статистика I Е. А. Худякова. М„ 2003. - С. S7-<M.

190. Царснко, С В. Нсйрорсанимлтология, Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы / С. В. Царснко М : Медицина. 2005. - 352с.

191. Цвсткова Л. С Нейронсихологнческая реабилитация больных Л. С Цвсткова Москва-Воронеж, 2004. - С. 173,

192. Ча»в Е, И. Неотложные состояния (диагностика н лечение) / Е. И Чазов, М„ 2002, - С 167,374,684

193. Чепкнй Л, Г1 Справочник по анестезиологии / Л. 11 Чспкий. -Киев, 1987. 384 с.

194. Шанин В. Ю. Патофизиология критических состояний / В Ю. Шанин. СПб: ЭЛБИ-СЛб., 2003, - 436е.

195. Шамшннова, А. М Функциональные методы исследования в офтальмологии / А. М. Шамшинова, В. В. Волков В В. М , 1999 416 с

196. Шахнояич, А. Р. Клинико-фитнологнческая характеристика стволовых нарушений прн коматозных состояниях / Шахнович А.Р. |и др. /|г Журнал вопросов нейрохнрурппг 1984. - Т.4 - С. 7 - 14

197. Шахиовнч, А Р Диагностики нарушения мозгового кровообращения (транекраннольная доппдерографня} / А. Р Шахиовнч, В. А, Шахиовнч ■ Москва, 1996. С- 37 -150.

198. Шифмои, ЕМ Преэклампсия, ЖПИПП*, HELLP синдром / Е-М. Шнфман. - Петрозаводск, 2002. - 432с.

199. Шмидт, Е. В. Справочник по невропатологии Е. В. Шмидт -М, 1984 -С, 341-357

200. Шмидт, Е. В Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга / Е. В. Шмидт И Журнал невропатологии и психиатрии. -1985 Л 9 С1281- 1287.

201. Шток. В. И Фармакотерапия в неврологии, Справочник / В, Н. Шток, М., 1995.-С.31.

202. Шурыгнн, И А. Мониторинг дыхания в анестезиологии и интенсивной терапии /И. А. Шурыгнн СПб.: Невский Диалект. 2005

203. Шахнович, А Р Клиническая ультразвуковая диагностика Учебное пособие / A. P Шахнович, Д И Шапиро, Минск, 2004. - С. 260.

204. ЭЙксн, X. Анестезия у пациентов с черепно-мозговой травмой ■ X. Эйкеи, И. Хемелрийк U Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций Архангельск, 1995. - С. 155 - 163

205. Эйткенхед, A. P Руководство по анестезиологии / А. Р. Эйткен-хед. Г. Смит, под ред. Даыир Е. А-; пер. с англ. ■ 1999, Т, 2. - 341 с,

206. Юмашев, Г. С. Остеохондрозы позвоночника / Г. С Юмашев -М- (984.-С.372.

207. Юхнов. В. А. Оценка внугримозговою и лнкворного давления у иеАрореанимационных больных. Аптореф дне канд.мед ноук Г В. А. Юхнов. Краснодар. 2002. - 22 с.

208. Яруллин. X. X. Клиническая рсоэнцефалография / XX Яруллин. М., 1978.-С. 3-147.

209. Яч№>, Н И Болезни нермюП системы: руководство дтн врачей . Н. R Яхно, Д. Р, Штульман М„ 2003.-Т. 1,-744 с.

210. Aoslid, R. A transcranial Dopplcr method in the evatoion of cerebrovascular spaim / R Aaslid, P. Hubcr, H. A. Nomcs!(Neuroradiology -198628:11-16.

211. Aaslid, R Assessment of cerebral autorcgulatioji dynamics by simultaneous arterial and venous transcranial Dopplcr recording / R, Aaslid, D W Newell, et al. Л Stroke 22: 1148-t154 1991.

212. Atallah, MM Hemodynamic and oxygenation variables during rod»» cal eysteciomy. Does the anesthetic technique really malter? ' M M Atallah, OM Ismail. M M. Saied H Middle-East-J-Anesthesiol. 1995. - Jun; 13(2): 157-74,

213. Artni. F Monitoring of intracranial pressure / F Artru D Can Anes-thesiol.- 1996.- V.44 (I). P 87-90.

214. Aniu. A.A. Influence of anesthetic agenis and techniques in intracranial hemodynamics and cerebral metabolism > A-A- Artru tf Anesthetic Management of Acute head Injury / Ed. by A M. Liom Mew York; McGraw-Hill. 1995.-P. 143-I T9.

215. Allmnn. K- G. Oxford Handbook of Anaesthesia / K- G A. I man, L, H. Wilson. Oxford University Press, 2002 - 1166 p.

216. American Society of Anesthesiologists. Questions ami Answers About Transfusion Practices, ASA Press. 1992,

217. Bella tchc, S. Clonidine does not delay recovery from anaesthesia // S. HcllaitJve, F. Bonnet, M. Spcrandio, P. Lcrouge. G. Cannel. F, Roujas H Br, J, Anaesth- 1001. - Mar, 66 (3h 353-7.

218. Benito, M.C Artertewa lotal in(ravettosa en cirugia general / M.C Benito, L. M. Gonzalez-Zarco, J. Navia Rcv-Esp-Ancstesiol-Reartim. - 1994-Sep-Oci - 41(5).

219. Benumof. J, L. Airway Management- Principles And Practice / J. L. Benuirrof. Elsevier Science. 1996. - p, 989,

220. Bigatello, L. The Postanesthesia Care Unit. Clinical anesthesia procedures of the Massachusetts General Hospital / Bigatetlo, I. edited by J К Daviwn e,o., 1993,

221. Bonner, S Рой-anaesllvelic recovery: A practical approach / S, Bon-ncr. London etc,, Springer-Vcrl. - 1989. - С XVI1L - Р 193.

222. Booij. L.H.D. The role of hypnotic agents in intravenous anesthesia -benzodiazepines and nonhartnturaie hypnotic dm^s used for induction and maintenance of anetfliesm! L.H.D Booij H Clin, Anaerthesiol 1984 V, 2 * P 65-87

223. Boussofara. M. Comparison of the effects of clonidine and hydroxyzine on haetnodynarnic and caiecholamine reactions to microlaryngoscopy / M Boussofara, D. Brae со, P Ravussin ft Eur. J. Anacsthesiol. 2001. - Feb., 18(2): 7S-8.

224. Brimioolle, S. Effects of positioning and exercise on intracranial pressure in a neurosurgical intensive care unit i S Britnioullc, J. J. Moraine, D. Norrenberg, R.J. Kahn // Ptiys Ther 1997 - V. 77. - N . 12. - P 1682-1689

225. Шопе, V.F. The complication of tracheal intubation Л new classification with a review of the lileralure I V,F Blanc, N, A G, Tremblay I! Anest. i Analg 1974 - P. 53,202.

226. Boravricz, L M, Neuropsychologic change after cardiac surgery : a critical rewtew/ L.M Borowtez el al,. НУ cardioihorac. vase. Anesth. 1996. -Vol. 10. № I -P 105-112.

227. Breehner, V.L. Unusual problems in the management ofatnvays I, FLex ion-extension mobilitu of the cervical vertebrae / V.L. Breehner H An-aeslh Anolg CurfRes,- 196«. V-47. - P.362-368

228. Gattinoni, L, M Sigh in supine and prone position during acute res-piraiory distress syndrome / L. M. Gattinoni II Am. J. Rcspir. Crit. Care Med. 2003.-V. 167.-P 521 -527.

229. Carabine, U. A. Preanaeslhetic medication with donodine; a dose-response study I U. A. Carabine. P M Wright J. Moore II Br. 1 Anacsth -1991.-Jut., 67(1): 79-83.

230. Chaurasia. S. K. A comparative study of cfonidjne versus a combination of diazepam and atropine for premedication in orthopaedic patients I/ S, К Chourasia, D.G. Kane, L. S. Cbaudhari НУ Postgrad. Med. 1999. - Jul .-Sept. 45 (3* 74-8.

231. ChiolTi. F. Hemodynamic effect* of preoperative embolization In cerebral AVMs" transcranial Doppler Evalution I F. Chioffi (ct al,. H 9 Eur. congr. of neurosurg. Book of abstracts. 1991. - P.25.

232. Chamber*. IX, Bilateral ICP monitoring: its importance in detecting ihe severity of secondary insults > I.L. Chambers. PJ Kane. D.F, Signorini, A

233. Jenkins, A. D. Mcndelow U Ada Neuroctiir Suppl. Wicn. 1998. - V,7I- - P 42-43.

234. Clavier, N. Monitoring and maintenance of blood volume in intracranial turgery I N. Clavier, D- Payen H Ann Fr Anesl Reanim. 1998 -17<2);14&-3.

235. Clinical Neuroanesthesia i ed Cucchiara R.E-, Black S, MichenfelderJ.D.-ElsevierScience. 1998,-p. 712.

236. Cwtnyia, M Continuous muniKwing of celebrovascular pressure-reactivity in head injury / M, Сгокпука, S, Piechnik, P Kirkpntrick, P. Smielew-ski, R. Laing, J.D. Pickard I/ Acta Netuochir Suppl. Wkn. 1998 -71:74-7.

237. Cru/. J. Continuous monitoring of cerebral oxygenation in acute brain injury injection of mannitol during hyperventilatton ! i. Craz, M E. Miner. S. J, Allen. |et at.J// J. Neurosurg. 1990. - V.73. - P.725-730.

238. Cohen, E. The Practice of Thoracic Anesthesia ' E. Cohen l.ippni-coB - 1995.

239. Cornell, J,E Anesthesia and Neurosurgery, 3 ed. Mosby Year Book / J. E. Conielt, D. S. Smith. -1994.

240. Conrell, j. К Anesthesia And Neurosurgery i j. E. Cottrdl. D. S. Smith Elsevier Science, 20O1 - S64 p

241. Come. S. Hypoxic respirator)' response during acute stable hypocap-nta t S. Come, K. Webster, M. Younes И Am. J. Respir. Crit Care Med 2003. V,l(i?. - P,1193-1199.

242. Dawson, S.L. Critical closing pressure explains cerebral hemodynamics during ihe Valsalva maneuver! S.L. Dawson, R 0 Hfneroi, J F- Potter U J, of Applied Physiol 1999,- V-86. Л2-Р. 675-680,

243. Dot, M, Relatmnchip between calculated blood concentration of pro-pofol and electrophysiological variables during emergence from anaesthesia / VI Dot. RJ, Gajfitj, H, Maruzaridil ft BrJ, Annralh. 1997,- Feb - 78 180-184,

244. Ferrer. M- Non-invasive ventilation in severe hypoxemic respiratory failure a randomized clinical trial I M, Гсгтст, Л, Etqulnu, M. Leon, G- Gem-zalcz, A. ALaroon, A. Torres // Am J. Rcspir. Crit. Care Med 2003. - V 168 -14 438-1444.

245. Glucfc, R. Preoperative and postoperative medical evaluation of sur-tfieal paiieiits / R. Gluck It Am. J. Surg. 1988. ■ V-155. ■ №6 ■ P.730 - 734.

246. Gtesecke. A H Respiraiory obstruction in the recovery room / A.H Giesecke, G O Skrivanek It Anesih, Analg 1992, - Oct; 75 (4* 639,

247. Haefcly, W General pharmacology and neuropharmocology of ben-zodiascpine derivates ' W Haefcly. Springer - 4rcrlag - Berlin - 1991. - p. 51-33,

248. Hargreaves.i- Benzodiazepine premedication in minor day-case surgery: comparison of oral midazolam and temazepam with placebo / J. Hargreaves// Br. J. Anacsth. 1988. - V. 61N 5. - P.611 - 616.

249. Harford W. E , Bailin M. Т., Davison J, K. el at. Клиническая анестезиология: Справочник: пер. с англ. I Под ред В, А. Годогорского. В В. Яснсцова. М. ГЕОТАР-МЕД, 2001 - 816с

250. Homeric!, м. Transcranial Doppter ultrasound for the assesments ot inlracranial arterial flow velocity I Hennerici M. et al.J // Part 2. Surg. Neurol. -1987 -27:523-532.

251. HoHoway, К l Ventriculostomy infections. The effect of monitoring duration and exchange in 564 paticnls/ K-L, Hollowly, T Barnes. S- Choi HI. Ncurosurg. IW6- V. 85.- P 419-424.

252. Haueifeerg, J. The upper limit of cerebral blood flow outoreguEotion in acuie intracranial hypertension / i- Hauerfcertt, M. Xiaodong. I. Willumsen, D.B. Petersen, M. Juhler//J, Neurosurg-Aneslhesiot, 1998, - V Ю. - N, 2,- P 106-112.

253. Jafle, R, AnesihesiologtM's Manual Of Surgical procedures / Richard Jaffe el al., • Lippinco«-Raven Pub., 1996

254. Josbi, G. Titration of volatile anestetics using bispcctral index facilitates recovery after ambulatory anesthesia / G. Joehi. P. Wite// J. Anesthesiology.-1997 V,87.- N,4,

255. Jensen, R.L Risk factors of intracranial pressure monitoring in children with (irberoptic devices: a critical review ' R L Jensen, Y.S- Itahn. H. Giro И Swg. Neurol 1997, - V, 47.- P, 16-22.

256. Jonas, J.В Reproducibility of ophlhalmodynamometrie measurements of central retinal artery and vein coltaps pressure / J.B. Jonas U J, Oph-thalmoT 2003-- V. 87. - P. 577-579,

257. Jonas, J.B, Ophthalmodynamometry estimation of cerebrospinal fluid pressure in pseudotumor cerebri >' J.B. Jonas, В Harder /I J. Ophthalmol -2003.-V. 87. P. 361-362.

258. Khan, S.H. Comparison of percutaneous ventriculostomies and in-traparenchymal monitor, a retrospective evaluation of 156 patterns I S H. Khan, LU, Kunsht. T. Mulgrew fet al.J U Acta Neuroehir. Suppl. Wien. 1998.- V. 7l.-P.Sfr».

259. Koga, К Respiratory complications associsted with tracheal extuba-tion i K. Koga, T. Asai. R.S Vaugham, 1 P Latio // Anaesthesia. 1998,- 53 (6) - P 540-544.

260. Komatsu. R. Intubating laryngeal mask airway allow» tracheal rntu-baiian when the cervical spine is immobilized by a rigid collar / R. Komatsu |ct ol. it British Journal of Anaesthesia. V. 93 . - No 5 - November 2004. ■ pp 655-9

261. Kearse, L A. The role of the electroencephalogram in assesing memory function under general anesthesia (cditirial; comment )t L A Kearse, J.J. Manberg И Journal of Clinical Anesthesia. 1994 - V.6- P.4J7-46I.

262. Kearse. L.A, Bispectrat analysis of the EEG predict conscious processing of information during propofol sedation and hypnosis f L .A Kearse. C. Rosow. A. Zaslavsky Icjl. //Anesthesiology. 1998. - Jan. S8( I): 25-34.

263. King. B.D Reflex circulatory responses to direct laryngoscopy and tracheal intubation pcrfomcd during general anesthesia / B,D King. f.C. Harris el. al. // Anesthesiology. 1996. - 83,137.

264. Lane, S A productive, randomised controlled trial comparing the efficacy of pre-oxygenalion in the 20е head-up vs supine position f Lane S. et al. И Anaesthesia. 2005, - V, 60. - No 11ppl064-7,

265. Lake, C-L- Blood: Kemostasis, Transfusion, and Alternative» in the Perioperative Period.) C-1-. Lake, Ft. A. Moore Raven. 1995.

266. Laffey J.G-, Kavanagh B P Hypocapnift- tt N- Engl- У Med. 2002,-V. 347.-№ I.-P,43-53.

267. Levin. B. The clinical significance of sponlancus pulsation of the retinal vein / B. Levin tt Arch. Neurol. (Chic.)- 1978. № I.- P. 37-40.

268. Levme, D.N. Sponianeons pulsation of reiinal vems l D,N, Levine tt Microvasc. Res. 1997, - V. 56.-Jfe3.-F. 154-165.

269. Lcmaire, F. Prevention of endotracheal suctioning-induced alveolar dcrecruitmenl m acute lung injury t F Lemaire, L. Brochard U Am. J Respir Crit. Care Med 2003. - V.167 - P. 1215-1224.

270. Lobstein, A. A propos de la diagnostic occulaire d "hypertension in-iraeranienoe (Jocular diagnosis of intracranienne hypertension) / A- Lobstein fl Confinia Neurologia (Basel ,), 1957,- V, 17. - № 2-3. - P. 169-172.

271. Lui, J. Electroencephalographic bispectral analysis predict the depht of imiJazol&m-induccd sedation t J. Lui, H. Singh, P.F White Anesthesiology- 1996 Jan: 84(1) 64-69.

272. Lui, I, Eteciroencepbalogniphic bispectral index correlates with intraoperative recall and depht of propofol-induced sedation tJ. Lui, H. Sing, P.F. White It Anesth. & Analg.- 1997. Jan: 84(1): 185-189.

273. Lyons, F-M. Effects of clonidine on the pituitary hormonal response to pelvic surgery t F.M Lyons, S. Bew, P. Shecran, G. M. Hall // Br J. Anoesth- 1997. Feb. 78 (2); 134-7.

274. Мавд. I. Effect of clonidine prtmedicanon on haemodynamic responses to fibreoplic bronchoscopy 11. Matot, Y Kunw, M R Kramer H Anaes-Ihesia. 2000. - Мод-.: 53 (5); 446-53,

275. Michaloudi*. D- The influence of premedication on heart rate van-ability f D, Michaloudis, G. Kochiadakis, G, GeorgOjwdou J CI ftl. H Anaesthc-ska. -1998. May. 53 (5): 446-53.

276. Мок.rani, M Multihoniitonal responses to ctomdine in patients with oflfective and psychotic Symptoms / M.Mokraru, F. Duval, T S. Diep et al. i'/Psychone*irDendocrinology 2000. - Oct; 25 (7); 741-52,

277. Michael, I.Weintraub. Cerebral Hemodynamic Changes Induced by Simulated Tracheal Intubation: A Possible Role in Perioperative Stroke? t Michael. I Weintraub. A. Khoury // Stroke -1998, -29:1644-1649.

278. Mori, K, EEG and awareness during anaesthesia t K. Mori U Brit. J. Anaeslh. 19S7.

279. Mofgan, W.H. The influence of cerebrospinal fluid pressure on the lamina cribrosa tissue pressure gradient I W.H. Morgan, D.Y. Yu, R.L. Cooper let aL. it Invest Ophthalmol Vis.Ski. 1995,- V. 36,- № 6. - P. 1163 - 1172,

280. Morgan, W.H. Retinal arteiy and vein pressures in ibe dog and their relationship to aortic, intraocular and cerebrospinal fluid pressure / f W H. Morgan , D.Y, Yu, R.L Cooper |ci al-. U Microvasc. Res 1997.- V. 53.- A6.-P 211-221

281. Morgan, G.E. Anesthehic Considerations, Chapter 2. In: Minimally Invasive utrgcrv of The Foregut, Peters J.H., Dc-Mcestcr T.R. (eds) Quality Medical Publishing. 1994.

282. Morgalla. M tl. ICP measurement control: laboratory test of 7 types of intracranial pressure transducers / M H. Morgalla, H Mettenleiter. M Bitzer, R Fretschemer, E. H. Grole И J. Med. Eng. Technol 1999. - V, 23 (4). -P 144-149

283. Mills. S.A. Risk Factors for cerebral injury and cardiac surgery'! S.A. MillsH AniLthorac- Surg. 1995, - Vol.59.-Jfe 5. - P. 1296-1299

284. Marshall W,K,f Mostrom J,L, Neurosurgical diseases of the spine cord: anesthetic cinsidernlions. in: Anesthesia and Neurasurgciy // ed. CotUell J.E., Smith D.S.; Mosby, St Louis, London, 2001. P. 557-590.

285. Mollison. P L Blood Transfusion in clinical Medicine / P L, Molti-кю//9л«). BlacUxrll, 1993.

286. Nunn, J,F, Applied Respiratory Physiology / J£ Nunn //4* ed. But-lerworths, 1993.

287. NLmkofF, L. Tl lc effects of intravenous anesthetics on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in two feline models of brain edema I L NimkolT, С Qui rut. P Silver, M S щу II J. Crit. Care 1997- 12 (3). -P. 132-6.

288. Nishina, K. The efficacy of clonidine For reducing perioperative hHemodynamic changes and volatile anaesthetic requirements in children / K. Nishina, K. Mikawa, N. Maekawa, 11 Obara // Acta Anaesthesiol Scand -1996. Jul., -40(6): 746-51.

289. Olsen. KS. Effect of labeltuol on cerebral blood flow, oxygen metabolism and autoregulanon in healthy humous t K.S. Olsen. LB. Svendsen, F S, Larsen, O.B Paulson II Br. J. Anocsth. 1995. - Jul; 75(lJ;5l-4.

290. Pouttu, j. Oral premedicauon wtlh clonidine. effects on stress responses during gcntr.il anesthesia .' J Pouttu, B. Schetnin, P H. Rosenberg 1 Acta. Anaeslhesiol. Stand 1987 - 31:730-4.

291. Peck, Т. E. Pharmacology for Anaesthesia and Intensive Care.2003) Т. Е- Peck. Hill S. A., Williams M.; foreword P. Hutton. Cambridge University Press, 2003. - p. 390,

292. Vaughan, ft S, Exlubaiion yesterday and today I ft-S. Vaughan H Anaesthesia. - 2003 - Vol 58. - N 10. - P 949-50,

293. Venturini, M Ocular color Dopplcr echography the examination technique, identification and flowmeiry of the orbital vessels 1 M .Venturini, E Zaganelli, E. Angeli et aL // Radiologia Medico. 1996. - 91(t-2>. - p. 60-65.

294. Yentis, S.M. Anaesthesia and intensive Care A to Z. 3cd: An Encyclopaedia of Principles and Practice IS. M. Yentis. N. D. Hirsch, G B. Smith ■ Elsevier Science, 2003. p. 564. - UK,

295. Rahman, K, Failed tracheal intubation in obstetrics no more frequent bul still managed badly I К Rahman, J. Jenkins It Anaesthesia V. 60 -No 2, - February 2005 - pp 16&-7I

296. Rose, O.K. Cardiovascular events in the postanesthesia care unit contribution of risk factors / O.K. Rose, M M Cohen., D.P. DcBoer H Anestesi-ology, • 1996, Apr; 84<4):772-78l,

297. RaviHsin P„ Gurnard I P. Ralley f ct el, tf Anesthesia. 1998. Vol. 43- Suppl.-p.3MI,

298. Ravussin. P. Neurilogieat sedation and control of intracranial volume and pressure /1'. Raviesin (! Anaesthesia Rounds. 1990 - P 4-tS.

299. Ramesh, V J Compomtive study ofor.il cloiirdine ami diazepam a» prcmcdicanis in children ! V. J Ramesh, N. В hard way. V. К Batra H Int. У Clin Pharmacol.Ther- 1997--May;35(5):218-21,

300. Rief. W, Llevaied levels of psychophysiological arousal and Cortisol in patients with somatization syndrome / W. Ricl, R Shaw, M M F'Khcr .1'1' Psy-chosom Med 1998; 60.198-203.

301. Rose. H.I J Clinical Physiology of Aeid-Baee and Electrolyte Disorders t B D. Rose //4* ed, McGraw-Hill, 1994,

302. Riegcr, A, Continuous monitoring of the partial pressure of oxygen in cerebral venous blood / A. Riegcr, M. Mebzel, N.G. Ratnov, L Sanchin, S. Rot, I. Furfca. Z Gorotnbey. W. Burkert //Neurosurgery. 1997. - V.4I. ■ № 2. - P 462-468,

303. Sigl, J,C. An introduction to bjspectral analysis for the electroencephalogram / J,С Sigl, N.G. Chamoun H Journal of Clinical Monitiring -1994,- V.tO.- P. 392-404.

304. Sloelung. RK. Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice / R.K. SloellingII2*. Lippincott, 1991

305. Speny RI, Stirt J. A,. Stone D.J. Manual of Neuroanesthesia. .' ВС, Decker,

306. Soiainejtu. KA- Cerebral outcome after cxuaeotporeal circulation: Comparison belween prospective end retrospective evaluation / K.A. Sotoniemi // Arch. Neurol. 1983, - Vol,40. - № 2, - P.75-77,

307. Striebef, H. W. The role of clonidine in anesthesia / H. W. Stnebcl, D, Keenigs, T Keil (I Anaesihesi si 1993 - Mar; 42 (3): 131-41

308. Stringer, W.A- Hypervcniilaiinn-induced cerebral ishemia in patient* with acute brain lesions: Demonstration by Xenon-enhanced CT I Stringer W.A fet al. It Am. J. Ncuroradiol. 1993.- Vol. 14. - P.475.

309. Sanborn, G.E. Climenl-angioeraphie correlation of ophthalmodynamometry in patient with suspected carotid artery disease a prospective study t О. E. Sanborn. N. R. Miller. M. McGuire, АЛ. Kumar tt Slroke. 1981,- V. 12 -P,770-774.

310. Smith, G, Предоперационная оценка u нречедишщня IG, Smith tt Руководство по аиестеткологин t Пол ред. A R. Aithkenhead, G, Smith: В 2 т, Т. I: Пер. с англ. I Под ред. Е. А. Дамир. М. Медицина. 1999. - С 39

311. Smith, М. Neuroeriiical care: has it come of age? / M. Smith it British Journal of Anaesthesia V, 93. - No 6, - December 2004. • pp 762-5

312. Schubert, A. Clinical Neuroanesthesia t A. Schubert Elsevier Science, 1996,-p, 300.

313. Taitloncn, M Cardiovascular and metabolic responses to clonidine and midazolam premedication / M. Toittonen, O. Kirvelo, R. Aanlaa, J. Kanto Eur. J. Anaeith 1997. - Mar., 14 (2); 190-6.

314. Телека, M, Oral clonidine premedication attenuates the bypertensjve response to ketamine tl M. Tanaka, T. Nishikawa tt Br. J. Anaesth. 1994 -Dcc. 73 (6); 758-62.

315. Ter-Minasstan. A. Changes in cerebral hemodynamics after a single dose of clonodone in severely head-injured patients t A. Tcr-Minassian, I. Beydon. P Dccq, F Bonnet // Anesth & Analg ■ 199?, V. S4 - N 1 - P. 127132.

316. Toyama. T. The retinal blood pressure in choked disk f T, Toyama ff Jup, 1„ Ophtalmol. 1959. - V,3 - P. 216-223.

317. Walsh, T Obliteration of reiinnl venous pulsation during elevation of cerebrospinal fluid pressure f T. Walsh, 1, Garden, В Gallagher ff Ал>. J. Oph-talntol. 1969 - V.67, - P. 954-956.

318. Watanabe, Y. Clonidine premedication modifies responses ю adrenoceptor agonists and borareflex sensitivity 1 Y. Watanabe, H lida, К- Та-nabe |et al J //Con. J. Anaesth-« 1998. Nov,; 45 (I I): 1084-90,

319. Weindler, J. Low-dow oral clonidine as premedication before inrtraocular swgety in retrobulbar anesthesia ' J- Weindler. R.T Kiefer. A. Rippa jet al,) HEur,} Ophlhalmol -2000 Jut, Sep,; 10(3); 248-56

320. Wright. U A. Carabine, S. McCIune el at. U Br. J Anaesth. 1990 - Nov.; 65 (5): 628-32

321. Wycoff, C C Endotracheal intubation: effects on btood pressure and pulse rate /С-С Wycoff ft Anaeshesiology. 1994 - V 79 - p. 153.

322. ZaLunatdo, М-Р, Cardiovascular stress protection following anesthesia induction, Comparison of clonidine and esmolot > MJ3. ZaJunardo 4 Anaes-thesisL 2001. -Jan.; 50(l);2l-5,

323. ZamMni. G- Correlations between Doppler. thermography and ophthalmodynamometry for instrumental depistage of cerebral vasculopathy ) G, Zatuuni, G. C. Bracate, G. Сеппшпо G et al. H J. Cardjovasc. Surg 1978. -V. I9.-P.647.

324. Zwissler, В Anesthesia procedures postoperative effects / B, Zwisslcr «V Anaesthesia - 1997. - Oct, 46, Suppl. 2;S99-S108.

325. Zuck, D Anacsthctie and postoperative recovery rooms. Some notes on their early history / D. Zuck II Anesthesia. 199J. - May; 50(5)435-438.