Операция Троянова-Тренделенбурга и склерозирующая терапия в амбулаторном лечении варикозной болезни вен нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Сазонов, Алексей Андреевич

• Сазонов, Алексей Андреевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сазонов, Алексей Андреевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные аспекты патогенеза варикозной болезни.

1.2. Характеристика основных методов лечения варикозной болезни.

1.2.1. Хирургическое лечение ВБВНК.

1.2.2. Роль и место склерозирующей терапии в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей.

1.2.3. Компрессионное лечение варикозной болезни.

1.2.4. Консервативное лечение ВБВНК.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика клинического материала.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Клиническое обследование пациентов.

2.2.2. Морфологическое исследование устьевого отдела большой подкожной вены.

2.2.3. Экспериментальное исследование на животных.

ГЛАВА 3. КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С

ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ.

3.1. Операция Троянова-Тренделенбурга.

3.2. Склерозирующая терапия.

3.3. Последовательность комбинированного лечения.

3.4. Результаты лечения.

3.5. Осложнения.

3.6. Сравнительный анализ результатов лечения пациентов гериатрического профиля и лиц моложе 60 лет.

ГЛАВА 4. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПАРАВЕНОЗНОМ ВВЕДЕНИИ СКЛЕРОЗИРУЮЩЕГО ПРЕПАРАТА И ИХ НЕОТЛОЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

4.1. Морфологическая картина и неотложное лечение при ошибочном подкожном введении склерозанта.

4.2. Сравнение степени повреждающего воздействия на кожу тетрадецилсульфата натрия и полидоканола.

4.3. Морфологическая картина при ошибом внутримышечном и внутриартериальном введении склерозанта.

ГЛАВА 5. ДИСТАНТНОЕ ПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ СКЛЕРО ЗАНТА НА БОЛЬШУЮ ПОДКОЖНУЮ ВЕНУ.

5.1. Дистантное воздействие склерозанта на эндотелий, интиму и среднюю оболочку большой подкожной вены.

5.2. Дистантное воздействие склерозанта на адвентициальную оболочку большой подкожной вены.

6. ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Операция Троянова-Тренделенбурга и склерозирующая терапия в амбулаторном лечении варикозной болезни вен нижних конечностей»

Варикозная болезнь (ВБ) представляет собой серьезную медико-социальную проблему, оставаясь и по сей день самой распространенной патологией периферических сосудов. По данным академика B.C. Савельева (2001) варикозным расширением вен нижних конечностей страдает 35 миллионов россиян, причем у 15% из них наблюдаются декомпенсированные формы заболевания с выраженными трофическими изменениями кожи и рецидивирующими язвами (B.C. Савельев с соавт., 2001). В Санкт-Петербурге данная патология имеется примерно у 20% трудоспособных людей. В развитых странах Европы варикозная болезнь встречается примерно у 25-33% женщин и у 10-15% мужчин (Cesarone M.R. et al., 2001; Fowkes F.G. et al., 2001). Причем, подавляющее число больных составляют лица работоспособного возраста (средний возраст около 45,7 лет), поэтому даже временная потеря ими трудоспособности наносит многомиллионный ущерб государству. Стоимость лечения заболеваний вен также чрезвычайно высока и в странах Западной Европы достигает 1 миллиарда долларов в год, что составляет от 1,5% до 2,0% общих расходов на здравоохранение.

Склерозирующая терапия на сегодняшний день является одним из наиболее распространенных методов лечения ВБ в международной флебологической практике (Савельев B.C. с соавт., 2001; Константинова Г.Д. с соавт., 2002; Балллюзек Ф.В., 2008; Tessari L. et al., 2001). Флебосклерозирующее лечение, проведенное на ранних стадиях варикозной болезни вен нижних конечностей (ВБВНК), во многих случаях позволяет избежать оперативного вмешательства. Склерозирующая терапия направлена на нивелирование признаков хронической венозной недостаточности (ХВН), предупреждение развития венозной гипертензии в том или ином сегменте конечности, а также предотвращение осложнений заболевания. Данный метод лечения может применяться как в качестве основного, так и в дополнение к оперативному вмешательству, выполнение которого, на наш взгляд, необходимо при наличии выраженного вертикального или горизонтального рефлюкса. Так как у большинства пациентов флебологического профиля выявляется несостоятельность остиального клапана большой подкожной вены, то рациональным дополнением к флебосклерозирующему лечению, позволяющим добиться хорошей радикальности без причинения выраженной хирургической травмы является операция Троянова-Тренделенбурга.

Совершенствование диагностической аппаратуры существенно расширило возможности флебосклерозирующего лечения, позволив выполнять склерозирование несостоятельных перфорантных вен и стволовое флебосклерозирование под контролем УЗИ как альтернативу операций Линтона и Бэбкока. Неоспоримыми преимуществами склерозирующей терапии по сравнению с оперативным вмешательством, по мнению многих авторов, является высокий косметический эффект, возможность выполнения в амбулаторных условиях без отрыва пациента от работы, а также низкий риск осложнений. Однако безопасность флебосклерозирующего лечения во многом переоценивается. Как показывает клинический опыт, осложнения при проведении склерозирующей терапии не являются исключительной редкостью и порой могут существенно снижать косметичность данного метода. Кроме того, даже технически безошибочно выполненная склерозирующая терапия, по нашему мнению, может привести к неблагоприятным отдаленным последствиям для пациента, которые необходимо учитывать.

Цель исследования оценить эффективность комбинированного метода амбулаторного лечения ВБВНК, включающего операцию Троянова-Тренделенбурга и склерозирующую терапию, определить возможные осложнения при ошибочном паравенозном введении склерозанта и усовершенствовать методы их неотложного лечения, а также обосновать гипотезу о дистантном повреждающем воздействии склерозирующего препарата.

Задачи исследования

1. Проанализировать результаты амбулаторного лечения пациентов с ВБВНК комбинированным методом в различных возрастных группах

2. Оценить патоморфологические изменения в стенке устьевого отдела БПВ после введения малых доз склерозанта в ее притоки на уровне голени, и на их основании обосновать гипотезу о дистантном повреждающем воздействии склерозирующего препарата

3. Установить причину развития перипроцесса в области овальной ямки у пациентов, прошедших до операции курс склерозирующей терапии

4. Определить оптимальную последовательность в проведении комбинированного метода лечения у пациентов с ВБВНК

5. Определить пригодность большой подкожной вены для использования в качестве шунтирующего материала у пациентов, прошедших курс склерозирующей терапии ее притоков на уровне голени

6. Изучить патоморфологические изменения при ошибочном подкожном введении различных склерозантов и обосновать эффективность предложенного нами метода неотложного лечения данного осложнения

7. Оценить патоморфологические изменения при ошибочном внутримышечном и внутриартериальном введении склерозанта.

Научная новизна

В процессе анализа результатов лечения установлена высокая эффективность применения комбинированного метода лечения, включающего операцию Троянова-Тренделенбурга и склерозирующую терапию, у больных с

ВБВНК, а также возможность его проведения в амбулаторных условиях, без отрыва пациентов от повседневной жизнедеятельности.

Выявлена более высокая частота развития отдельных послеоперационных и постинъекционных осложнений у лиц гериатрического профиля. Однако, в целом, эффективность и продолжительность комбинированного лечения у пациентов пожилого возраста существенно не отличаются от таковых показателей, наблюдаемых у лиц активного трудоспособного возраста.

Обнаружены, подробно описаны и прослежены в динамике макро- и микроструктурные изменения в различных тканях после ошибочного паравенозного (подкожного, внутримышечного и внутриартериального) введения различных склерозирующих препаратов.

В ходе эксперимента на лабораторных животных разработан оригинальный метод неотложного лечения при ошибочном подкожном введении склерозанта, который успешно внедрен в клиническую практику. По итогам сравнительного анализа удалось доказать преимущество предложенного метода неотложного лечения данного осложнения над методом, описанным в руководствах по проведению склерозирующей терапии.

С помощью световой и электронной микроскопии удалось оценить ряд существенных патоморфологических изменений, развивающихся в стенке устьевого отдела БПВ в разные сроки после выполнения склерозирующей терапии ее притоков на уровне голени. Это позволило обосновать гипотезу о дистантном повреждающем воздействии склерозирующего препарата, вследствие которого патологическая структурная перестройка венозной стенки происходит даже на большом расстоянии от места инъекции. Патоморфологические изменения стенки БПВ в результате дистантного повреждающего воздействия склерозанта, как правило, затрагивали все три оболочки венозной стенки, на основании чего был сделан вывод о структурной несостоятельности ствола БПВ и его непригодности для использования в качестве шунтирующего материала. Кроме того, удалось доказать, что склерозирующая терапия притоков БПВ на уровне голени может вызывать дегенеративно-склеротические изменения со стороны адвентициальной оболочки стенки БПВ в области сафено-феморального соустья с исходом в выраженный перипроцесс. Это, в свою очередь, значительно затрудняет выделение и мобилизацию начального отдела БПВ при выполнении операции Троянова-Тренделенбурга, повышая при этом риск травмирования как самого сосуда, так и паравенозных структур, а также увеличивая продолжительность хирургического вмешательства.

Практическая значимость работы

Обоснована эффективность применения комбинированного метода лечения ВБВНК в амбулаторных условиях у пациентов различных возрастных групп, что позволило широко внедрить его в клиническую практику.

Изучены и детально описаны осложнения, возникающие после ошибочного паравенозного введения различных склерозирующих препаратов. Разработан собственный метод неотложного лечения, одного из наиболее тяжелых осложнений склерозирующей терапии: ошибочного подкожного введения склерозанта. В эксперименте доказана более высокая эффективность данного метода по сравнению с предложенным в руководствах, что позволило успешно внедрить его в клиническую практику.

Обоснована гипотеза о дистантном повреждающем воздействии склерозирующего препарата на венозную стенку. Выяснены отдаленные неблагоприятные последствия склерозирующей терапии, связанные с дистантным воздействием склерозанта на стенку ствола БПВ. С их учетом определена оптимальная последовательность в проведении комбинированного лечения. Кроме того, установлена непригодность БПВ для использования в качестве шунтирующего материала у пациентов, прошедших курс склерозирующей терапии ее притоков даже на уровне голени.

Положения, выносимые на защиту

1. Операция Троянова-Тренделенбурга в сочетании со склерозирующей терапией может быть использована в амбулаторных условиях без отрыва от повседневной деятельности у пациентов молодого, зрелого и старческого возраста.

2. Общепринятый метод лечения при паравенозном введении склерозанта недостаточно эффективен и требует усовершенствования.

3. Начинать лечение варикозной болезни комбинированным методом более целесообразно с операции Троянова-Тренделенбурга.

4. Склерозирующий препарат, введенный в варикозно расширенные вспы на голени, оказывает повреждающее действие на ствол большой подкожной вены и ее устье.

Апробация и реализация работы

Основные теоретические положения и практические рекомендации представлены в докладах и демонстрациях на конференциях ВНОКС ВМедА (2003, 2004, 2005, 2006, 2007 г.г.), IX Межвузовской научно-практической конференции студентов и молодых ученых (Санкт-Петербург, 2003 г.), X Межвузовской научно-практической конференции студентов и молодых ученых (Санкт-Петербург, 2004 г.), X Всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов (Москва, 2004г.), в рамках 16-го Всемирного конгресса международного общества грудной и сердечно-сосудистой хирургии (Санкт-Петербург, 2006 г.), очередном заседании секции сердечно-сосудистой хирургии Пироговского общества (Санкт-Петербург, январь 2007 г.), очередном заседании общества амбулаторных хирургов (Санкт-Петербург, май

2007 г.), XIII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2007г.).

Основные положения диссертации внедрены в лечебную, научно-исследовательскую работу, учебный процесс на первой кафедре (хирургии усовершенствования врачей) им. академика П.А. Куприянова. По материалам исследования опубликовано 12 научных работ, в том числе 4 - из перечня ВАК

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав результатов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 221 работу: 85 - отечественных и 136 - зарубежных авторов. Материалы диссертации содержат 16 таблиц и 27 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Сазонов, Алексей Андреевич

ВЫВОДЫ

1. Склерозирующая терапия в сочетании с операцией Троянова-Тренделенбурга является эффективным методом комбинированного лечения больных с ВБВНК в амбулаторных условиях, без отрыва от повседневной жизнедеятельности.

2. У пациентов гериатрического профиля наблюдается более высокий риск развития флебита и некроза кожи при проведении склерозирующей терапии и лимфореи после выполнения операции Троянова-Тренделенбурга по сравнению с лицами моложе 60 лет. Однако эффективность и продолжительность лечения пациентов гериатрического профиля комбинированным методом сопоставимы с таковыми показателями у лиц активного трудоспособного возраста.

3. Ошибочное подкожное введение склерозирующего препарата вызывает некроз эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки. Предложенный метод двухэтапного «оттесняющего» введения новокаина более эффективен в предотвращении некроза кожи после ошибочного внесосудистого введения склерозанта по сравнению с общепринятым.

4. Инъекции склерозанта в притоки большой подкожной вены даже на уровне голени, вызывают дегенеративно-склеротические изменения в адвентициальной оболочке ее устьевого отдела, что в ряде случаев приводит к развитию выраженного перипроцесса в области овальной ямки, который резко затрудняет выделение сафено-феморального соустья во время операции и повышает риск травмирования как самой вены, так и паравенозных структур, а также удлиняет время проведения операции.

5. Склерозирующий препарат способен оказывать выраженное дистантное повреждающее воздействие на венозную стенку, вследствие чего, при склерозировании притоков большой подкожной вены на уровне голени в процесс патологической структурной перестройки вовлекается весь ее ствол, что ставит под сомнение пригодность большой подкожной вены для дальнейшего использования в качестве шунтирующего материала.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Высокая эффективность, малая инвазивность и хорошая переносимость позволяют рекомендовать применение комбинированного метода лечения у пациентов всех возрастных групп.

2. При проведении комбинированного лечения пациентам гериатрического профиля особое внимание необходимо уделить профилактике таких осложнений, как: флебит, некроз кожи и лимфорея.

3. При ошибочном подкожном введении склерозирующего препарата, в качестве неотложного лечения необходимо использовать предложенный метод двухэтапного «оттесняющего» введения новокаина, так как он превосходит по эффективности общепринятый метод. Первым и основным этапом данного метода является внутрикожное и, оттесняющее инфильтрат, подкожное введение 10 мл 0,25% раствора новокаина, благодаря чему, во-первых, происходит инфильтрация кожи анестетиком, а во-вторых, достигается ее защита расстоянием. На втором этапе аналогичная доза новокаина вводится непосредственно в очаг, куда ранее был ошибочно инъецирован склерозант, за счет чего происходит его разбавление, а, следовательно, и уменьшение токсичности.

4. Операцию Троянова-Тренделенбурга необходимо выполнять до проведения склерозирующей терапии, в связи с выраженным дистантным повреждающим воздействием склерозирующего препарата на адвентициальную оболочку сосуда, зачастую приводящим к развитию грубого перипроцесса в области овальной ямки.

5. Для склерозирования телеангиэктазий и ретикулярных вен необходимо использовать этоксисклерол, так как он обладает менее выраженным повреждающим воздействием на кожу.

6. Не использовать в качестве шунтирующего материала большую подкожную вену пациентов, прошедших курс склерозирующей терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сазонов, Алексей Андреевич, 2008 год

1. Абалмасов К.Г. и др. Микрохирургическая пластика венозных клапанов / К.Г. Абалмасов, К.М. Морозов, А.А. Малинин // Анналы хирургии. -2000.-№1.-С. 60-69.

2. Алекперова Т.В. Ультразвуковая флебография опыт применения в современной флебологической практике / Т.В. Алекперова // Ангиология сегодня. - 1999. - №6. - С. 2-8.

3. Аскерханов Р.П. Хирургия периферических вен / Р.П. Аскерханов -Махачкала: Дагкнигоиздат, 1973. 390 с.

4. Баллюзек Ф.В. Амбулаторная хирургия варикоза вен нижних конечностей / Ф.В. Баллюзек, Н.А. Гордеев СПб.: Ремедиум Северо-Запад, 2008. - 144 с.

5. Белоконев Э.В. Диагностика клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей при варикозной болезни / Э.В. Белоконев // Вестн. хирургии. 1980. - Т.125, №8. - С.77-79.

6. Беляев М.В. Диагностика скрытой недостаточности глубоких вен нижних конечностей / М.В. Беляев // Клинич. хирургия. 2000. - №4. - С. 61.

7. Беркс П.М. и др. Клинико-статистическая характеристика флебопатологии нижних конечностей / П.М. Беркс. Н.М. Угненко, М.П. Майдакова. Смоленск: Б. и., 2000. - 139 с.

8. Богачев В.Ю. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни. Современное состояние вопроса / В.Ю. Богачев // Стационарозамещающие технологии. Амбулатор. хирургия. 2001.-№2.- С. 27- 30.

9. Банков В.Н. Строение вен / В.Н. Банков.- М.: Медицина, 1974.207с.

10. Васютков В.Я. Трофические язвы стопы и голени / В.Я. Васютков, Н.В. Проценко. М.: Медицина, 1993. - 160 с.

11. Веденский А. Н. Варикозная болезнь / А.Н. Веденский. -Л.:Медицина, 1983.-207 с.

12. Веденский А. Н. Пластические и реконструктивные операции намагистральных венах / А.Н. Веденский. Л.: Медицина, 1979. - 223 с.

13. Веденский А.Н. Экстравазальная коррекция недостаточныхклапанов глубоких вен каркасными спиралями в комплексном лечении варикозной болезни нижних конечностей / А.Н. Веденский, Э.В. Белоконев // Вестн. хирургии. -1981. Т. 127, №7. - С. 53-58.

14. Веденский А.Н. Новый способ коррекции патологического кровотока в венах голени / А.Н. Веденский // Вестн. хирургии. 1988. - Т. 140, №4.-С. 143-144.

15. Веденский А.Н. Особенности кровотока и функции венозных клапанов в нижних конечностях / А.Н. Веденский // Вестн. хирургии. 1989. -Т. 142, №6. - С. 40-43.

16. Веденский А.Н. Дистанционная окклюзия устьев перфорантных вен / А.Н. Веденский, Ю.М. Стойко // Вестн. хирургии. 1990. - Т.145, №10. -С.124-128.

17. Веденский А.Н. и др. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен: Рук. / А.Н. Введенский, Ю.Л. Шевченко, М.И. Лыткин и др. -СПб.: Питер, 1999. 308 с.

18. Вилянский М.П. и др. Рецидив варикозной болезни / М.П. Вилянский.- М.: Медицина, 1988. 176 с.

19. Вишневский С.Р. Атлас периферической нервной и венозной систем / С.Р. Вишневский, А.Н. Максименков.- Б. М.: Медгиз. 1949. 383 с.

20. Воробьев В.В. и др. Комплексное лечение активных трофических язв при хронической венозной недостаточности в дневном стационаре / В.В. Воробьев, К.В. Новиков, И.И. Бутыло // Стационарозамещаюгцие технологии. Амбулаторная хирургия.- 2001.-№2.- С. 48-52.

21. Гавриленко А.В. и др. Новый метод хирургической коррекции дисфункции клапанов глубоких вен / А.В. Гавриленко, С.И. Скрылев, Ф.А. Радкевич и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - Т.8, №2. - С. 6064.

22. Градусов Е.Г. и др. Склерооблитерация варикозных вен нижних конечностей под контролем ультразвуковых методов исследования / Е.Г. Градусов, Г.Д. Константинова, А.Р. Зубарев и др. // Ультразвуковая диагностика. 2000. -№3.-С. 121-126.

23. Григорян Р.А. и др. Варикозная болезнь: рук. для врачей / Под ред. B.C. Савельева. М.: Медицина, 2001. - С. 438-489.

24. Даудярис И.Д. Болезни вен и лимфатической системы конечностей / И.Д. Даудярис. М.: Медицина, 1984. - 192 с.

25. Дергачев С. В. и др. Опыт применения малотравматичных методик лечения варикозной болезни вен нижних конечностей в амбулаторной хирургии / С. В. Дергачев, А.С. Лисицын, Л.Ф. Винник и др. // Амбулаторная хирургия. 2001. - №2,- С. 19-23.

26. Думпе Э.П. и др. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей / Э.П. Думпе, Ю.И. Ухов, П.Г. Швальб. -М.: Медицина, 1982. 168 с.

27. Жуков Б.Н. Болезни периферических вен / Б.Н. Жуков Самара: Дом печати, 1993. - 94 с.

28. Злотников М.Д. Венозная система человека: Краткий атлас / М.Д. Злотников М.: Медгиз, 1947. - Кн.1. - 108с; Кн.2. - 43с.

29. Злотова JI.A. Гистомеханическая характеристика стенки большой подкожной вены в возрастном аспекте и при варикозной болезни: автореф. дис. . канд. мед. наук / JI.A. Злотова. Москва, 1973. - 26 с.

30. Зубарев А.Р. Ультразвуковая диагностика заболеваний нижних конечностей: Новые технологии новые возможности / А.Р. Зубарев // Ультразвуковая диагностика. - 2000. - №2. - С. 48-55.

31. Зубарев А.Р. и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей / А.Р. Зубарев, В.Ю. Богачев, В.В. Митьков. М.: Видар-М, 1999. —100 с.

32. Кайдорин А.Г. и др. Ультразвуковое сканирование с цветным картированием в исследованиях флебогемодинамики нижних конечностей / А.Г. Кайдорин, A.M. Караськов, B.C. Руденко и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т.6, №3. - С. 27-36.

33. Кириенко А.И. Минимально-инвазивная хирургия варикозной болезни/А.И. Кириенко//Флеболимфология. 1998. -№ 9. - С. 13-17.

34. Кириенко А.И. и др. Эндоскопическая диссекция перфорантов / А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин // Флеболимфология. 1997. -№5. - С.13-15.

35. Кириенко А.И. и др. Эхо-склеротерапия варикозной болезни / А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. — Т.6, №1. - С. 45-48.

36. Кириенко А.И. и др. Компрессионная склеротерапия: рук. для врачей / Под ред. B.C. Савельева. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2004. - 39 с.

37. Константинова Г.Д. Амбулаторное хирургическое лечение хронических заболеваний венозной системы / Г.Д. Константинова, Е.Г. Градусов // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия.-2001.-№2.-С. 24-27.

38. Константинова Г.Д. и др. Флебология. / Г.Д. Константинова, А.Р. Зубарев, Е.Г. Градусов и др. М.: Видар - М,2000.-154с.

39. Костромов И.А. Коммуникационные вены нижних конечностей и их значение в патогенезе варикозной болезни / И.А. Костромов // Врачеб. дело.- 1951.-№1.-СПб. 33-38.

40. Кунгурцев В.В. и др. Склерохирургия в комплексном лечении варикозной болезни нижних конечностей /В.В. Кунгурцев, В.Р. Чиж, И.М. Гольдина // Флеболимфология. 2000. - №11. - С. 14-17.

41. Кушнаренко А.В. Эндоскопическая диссекция перфорантных вен голени / А.В. Кушнаренко, Э.В. Боровиков // Флеболимфология. 2001. - №13.- С. 17-18.

42. Лазаренко В. А. Клапанная недостаточность глубоких вен нижних конечностей, диагностика и хирургическое лечение.: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.А. Лазаренко. Воронеж, 1995. - 36 с.

43. Лесько В.А. Коммуникантэктомия на голени при осложненной варикозной болезни / В.А. Лесько // Хирургия. — 2001. №9. - С.50-53.

44. Лесько В.А. и др. Типы варикозной болезни и дифференцированный выбор хирургического лечения / В.А. Лесько, В.А. Янушко, Л.Л. Ефимович // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - Т.8, №2. - С. 102-106.

45. Лыткин М.И. и др. Рецидивы варикозного расширения вен / М.И. Лыткин, А.Н. Веденский, Ю.М. Стойко // Хирургия. -1988. №10. - С. 82-84.

46. Макаева Г.Ф. Морфологические изменения стенки вен нижних конечностей при варикозном расширении вен / Г.Ф. Макаева // Хирургия. 1956.- №9.- С.66-70.

47. Мамамтарипгвили Д.Г. Болезни вен / Д.Г. Мамамтарипгвили. М.: Медицина, 1964. - 386 с.

48. Намашко М.В. Послеоперационные рецидивы варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей / М.В. Намашко // Вест. хир. им. И.И. Грек. -1996. Том 155, №4. - С.63-64.

49. Олейников П.Н. Критерии отбора больных для амбулаторной флебэктомии / П.Н. Олейников // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия.- 2001.-№2.- С. 31-32.

50. Панасенков Л.И. Вены камбаловидной мышцы голени по данным флебографии / Л.И. Панасенков // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1978. -№3. - С. 62-67.

51. Покровский А.В. Клиническая ангиология / А.В. Покровский. М.: Медицина, 1979. -368 с.

52. Покровский А.В. Компрессионнная терапия и объединенная европа: новые стандарты в новых реалиях / А.В. Покровский, С.В. Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - Т.8, №2. - С. 53-59.

53. Покровский А.В., Сапелкин С.В. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей — современные проблемы диагностики, классификации, лечения / А.В. Покровский, С.В. Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - Т.9, №1.-С 53-60.

54. Разумейко А.В. Особенности хирургической коррекции нарушений оттока крови, обусловленные патологическими изменениями венозных синусов голени при варикозной болезни: дис. . канд. мед. наук / А.В. Разумейко. СПб., 1997. - 212 с.

55. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности / B.C. Савельев // Флеболимфология. 1996. - №1. - С 5-7.

56. Савельев B.C. и др. Болезни магистральных вен / B.C. Савельев, Э.П. Думпе, Е.Г. Яблоков. М.: Медицина, 1972. - 440 с.

57. Савельев B.C. и др. Новые технологии в диагностике и лечении варикозной болезни / B.C. Савельев, А.И. Кириенко, Т.В. Алекперова // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. — Т.2, №2, (приложение). - С. 96.

58. Савельев B.C. и др. Склерохирургия варикозной болезни недостаточностью / B.C. Савельев, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - Т.5, №1. - С 22-25.

59. Савельев B.C. и др. Флебология: рук. / B.C. Савельев, В.А. Гологорский, А.И. Кириенко и др. М.: Медицина, 2001. - 664 с.

60. Стенсби Д. Эндоскопическая хирургия перфорантных вен / Ангиология и сосудистая хирургия // Д. Стенсби, П. Линтон. 1998. - Т. 5, №1. - С.34-40.

61. Стойко Ю.М. Послеоперационные рецидивы варикозной болезни: автореф. дне. д-ра мед. наук / Ю.М. Стойко. Л., 1989. - 39 с.

62. Стойко Ю.М. и др. Венозная гипертензия в системе полых вен / Ю.М. Стойко, М.И. Лыткин. Е.В. Шайдаков. СПб., 2002. - 276 с.

63. Стойко Ю.М. и др. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни и телеангиоэктазий / Ю.М. Стойко, Е.В. Шайдаков,

64. В.В.Сабельников //Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Т.7, №2. - С. 49-52.

65. Суковатых Б.С. Диагностика и хирургическая коррекция патологических нарушений мышечно-венозной помпы нижних конечностей и таза у больных варикозной болезнью: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Б.С.

66. Суковатых Воронеж, 1996. - 40 с.

67. Суковатых Б.С. и др. Значение венозной гипертензии в развитиихронической венозной недостаточности у больных варикозной болезнью / Б.С. Суковатых, П.М. Назаренко, JI.H. Беликов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т.6, №4. - С. 58-63.

68. Турсынбаев С.Е. Экстравазальная коррекция венозных клапанов биопротезом в лечении декомпенсированной форма варикозной болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Е. Турсынбаев. Алма-ата, 1998.-23 с.

69. Хеник С.М. Хирургическое лечение рецидива варикозной болезни нижних конечностей / С.М. Хеник // Клин. Хир. 2000. - №11.-C.33-35.

70. Хорошаев В.А. Морфология вен при варикозной болезни и венозном застое: Автореф. дис. канд. мед. наук / В.А. Хорошаев. М., 1981. -16 с.

71. Цуканов Ю.Т. Топическая диагностика поражений вен нижних конечностей / Ю.Т. Цуканов. Омск: Б. и., 1992. - 177 с.

72. Цуканов Ю.Т. Региональная венозная гиперволемия ведущий клинико-патофизиологический феномен при варикозной болезни / Ю.Т. Цуканов // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2001. - Т.7, №2. - С. 53-58.

73. Шайдаков Е.В. Регионарные нарушения оттока крови при хронической венозной гипертензии нижних конечностей и их хирургическая коррекция: дис. д-ра . мед. наук / Е.В. Шайдаков. СПб., 1999. - 302 с.

74. Шалимов А.А. Хирургия вен / А.А. Шалимов, И.И. Сухарев. -Киев: Здоровье, 1984. -255с.

75. Швальб П.Г. Повышенное венозное сопротивление гемодинамическая основа формирования хронической венозной недостаточности нижних конечностей / П.Г. Швальб // Флеболимфология. -2001.-№13.—С. 4-7.

76. Шевченко Ю.Л. и др. Анатомо-физиологические особенности мышечно-венозных синусов голени / Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко, Е.В. Шайдаков и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т.6, №1. — С. 57-60.

77. Яблоков Е.Г. и др. Хроническая венозная недостаточность / Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев и др. М.: "Берег", 1999. - 128 с.

78. Almgren В. Valvular incompetence in superficial, deep and perforator veins of limbs with varicose veines / B. Almgren, J. Eriksson // Acta. Chir. Scand. -1990. Vol. 156, №1.-P. 69-74.

79. Badier-Commander C. et al. Smooth muscle cell modulation and cytokine overproduction in varicose veins. An in situ study / C. Badier-Commander, A. Couvelard, D. Henin et al. // J. Pathol. 2001. - Vol. 193, № 3. - P. 398-407.

80. Barber F.E. et al. Ultrasonic duplex echodoppler scanner / F.E. Barber, D.W. Baker, A.W. Nation, D.E. Strandness // ШЕЕ Trans. Biomed. Eng. 1974. -Vol.21,№2.-P. 109-113.

81. Baron H.C. et al. Endoscopic subfascial surgery for incompetent perforator veins in patients with active venous ulceration / H.C. Baron, A.A. Saber, M. Wayne // Surg. Endosc. 2001. -Vol.15, №1. -P. 38-40.

82. Belcaro G. et al. Improvement of capillary permeability in patients with venous hypertension after treatment with TTFCA / G. Belcaro, R. Grimaldi, G. Guidi // Angiology. 1990. - Vol. 41, № 7. - P. 533-540.

83. Bergan J.J. et al. Therapeutic approach to chronic venous insufficiency and its complications: place of Daflon 500 mg / J.J. Bergan, G.W. Schrnid-Schonbein, S. Takase //Angiology. 2001. - Vol. 52, Suppl. 1. - P. S43-47.

84. Bergan J.J. et al. Surgical and endovascular treatment of lower extremity venous insufficiency / J.J. Bergan, N.H. Kumins, E.L. Owens // Vase. Interv. Radiol. 2002. - Vol. 13, N. 6. - P. 563-568.

85. Bergan J.J. Advances in venous surgery: SEPS and phlebectomy for chronic venous insufficiency / J.J. Bergan // Dermatol. Surg. 2002. - Vol.28, №1. -P. 26-28.

86. Bergan J.J. Varicose veins: hooks, clamps, and suction. Application of new techniques to enhance varicose vein surgery / J.J. Bergan // Semin. Vase. Surg. 2002 - Vol. 15, №1. -P. 21-26.

87. Berni A. et al. Recurrence of varicose veins after treatment. Multicenter study by the Italian Doppler Club, Clinical and Technological Society / A. Berni, L. Tromba, G. Mosti et al. // Minerva. Cardioangiol. 1998. - Vol. 46, № 4. - P. 87-90.

88. Bouissou H. Structure of the healthy and varicose veins. Return circulation and Norepinephrine: an update. Ed. P.M. Vanhoutte / H. Bouissou, M. Julian. Paris: "John Libbey Eurotext", 1991. -P. 39-50.

89. Boursier V. Chronic venous insufficiency. Varicose veins / V. Boursier, P. Priollet //Rev. Prat. 2002. - Vol.52, №4. - P. 443-449.

90. Bradbury A.W. et al. Recurrent varicose veins: assessment of the sapheno-femoral junction / A.W. Bradbury, P.A. Stonebridge, M.J. Callam et al. // Br. J. Surg. 1994. - Vol.81, № 3. - P. 373-375.

91. Brunner F. Responsiveness of human varicose saphenous veins to vasoactive agents / F. Brunner, C. Hoffmann // Br. J. Clin. Pharmacol. 2001. -Vol. 51, N. 3.- P. 219-224.

92. Camilli S. External banding valvuloplasty of the superficial femoral vein in the treatment of primary deep valvular incompetence / S. Camilli, G. Guarnera // Int. Angiol. 1994. - Vol.13, №3. -P. 218-222.

93. Campbell B. New treatments for varicose veins / B. Campbell // B.M.J. 2002. - Vol.324, Ж7339.-Р. 689-690.

94. Cazaubou M. et al. Plasma markers of blood stasis in varicose veins / M. Cazaubou, D. Prie, F. Blanchet et al. // Int. Angiol. 2001. - Vol. 20, №2, Suppl. 1. -P.292.

95. Cesarone M.R. Real epidemiology of varicose veins and chronic venous diseases: the San Valentino Vascular Screening Project / M.R. Cesarone, G. Belcaro, A. Nicolaides et al. // Angiology. 2001. - Vol. 53, N. 2. - P. 119-130.

96. Chabrier P.E. Facteurs de croissance et paroi vasculaire / P.E. Chabrier // Phlebologie.- 1995. Vol.48, №SPECIAL. - P.l 15-119.

97. Cheshire N. et al. Powered Phlebectomy (TriVexTM) in Treatment of Varicose Veins / N. Cheshire, S. Elias, B. Keagy et al. // Ann. Vase. Surg. -2002. -Vol. 16 N. 4. -P. 488-494.

98. Ciuffetti G. et al. Circulating leucocyte adhesion molecules in chronic venous insufficiency / G. Ciuffetti, R. Lombardini, L. Pasqualini et al. // Vasa. -1999. Vol. 28, № 3. -P. 156-159.

99. Clarke, G.H. et al. Venous wall function in the pathogenesis of varicose veins. / G.H. Clarke, S.N. Vasdekis, J.T. Hobbs et al. // Surgery. 1992. - Vol. Ill,1. N. 4. -P. 402-408.

100. Corcos L. et al. Sapheno-femoral valves. Histopathological observations and diagnostic approach before surgery / L. Corcos, T. Procacci, G. Peruzzi et al. // Dermatol. Surg. 1996. - Vol. 22, N.10. - P. 873-880.

101. Corcos L. et al. Proximal long saphenous vein valves in primary venous insufficiency / L. Corcos, D. De Anna, M. Dini et al. // J. Mai. Vase. 2000. - Vol. 25, N. l.-P. 27-36.

102. Cornu. J. et al. Importance of the familial factor in varicose disease. Clinical study of 134 families / J. Cornu, P. Boivin, J. Baud et al. // Dermatol. Surg. Oncol.-l994.-Vol.20,N. 5.-P. 318-326.

103. Cockett F. Diagnosis and surgery of highpressure venous leons in the leg / F. Cockett // Br. Med. J. 1956. - N. 5006, - P. 1399-1403.

104. Creton D. 125 reinterventions for recurrent popliteal varicose veins after excision of the short saphenous vein. Anatomical and physiological hypotheses of the mechanism of recurrence / D. Creton // J. Mai. Vase. 1999.-Vol. 24, N. 1.- P. 3036.

105. Delis K.T. In situ hemodynamics of perforating veins in chronic venous insufficiency / K.T. Delis, A.N. Nicolaides // J. Vase. Surg. 2001. - Vol.33, №4. -P. 773-782.

106. Dodd H. The pathology and surgery of the veins of the lower limb / H. Dodd, F.B. Cockett 2. ed. - Edinburgh: Churchill Livingstone, 1976. - 323 p.

107. Dormandy J.A. Influence des cellules sanguines et du flux sanguin sur endothelium veineux / J.A. Dormandy // Phlebologie.-1995. Vol.48, № SPECIAL.- P.137-140.

108. Dortu J. Les veines perforantes du membre inferieur / J. Dortu, J.A. Dortu // Phlebologie. 1994. - Vol.47, №2. - P. 167-175.

109. Englund R. Duplex scanning for recurrent varicose veins / R. Englund // Aust. N. Z. J. Surg. 1996. -Vol. 66, N. 9. -P. 618-620.

110. Eriksson I. Reconstructive surgery for deep vein valve incompetence in the lower limb /1. Eriksson // Eur. J. Vase. Surg. 1990. - Vol.4, №3. - p. 211 - 218.

111. Fegan G. Varicose Veins / G. Fegan. London, 1967. - 147 p.

112. Fegan W.G. Conservative treatment of varicose veins / W.G. Fegan // Progr. Surg. 1973. -N. 11. - P. 37-45.

113. Fischer R. et al. Late recurrent saphenofemoral junction reflux after ligation and stripping of the greater saphenous vein / R. Fischer, N. Linde, C. Duff et al. // J. Vase. Surg. 2001. - Vol. 34, N. 2. - P. 236-240.

114. Fowkes F.G. Lifestyle risk factors for lower limb venous reflux in the general population: Edinburgh Vein Study / F.G. Fowkes // Int. J. Epidemiol. 2001.- Vol.30, №4 -P. 846-852.

115. Franco G. Ultrasonographic exploration for recurrent varicose veins in the popliteal fossa after surgery / G. Franco // J. Mai. Vase. 1997. - Vol. 22, N. J. -P. 336-342.

116. Frullini A. Sclerosing foam in the treatment of varicose veins and telangiectases: history and analysis of safety and complications / A. Frullini, A. Cavezzi//Dermatol. Surg.-2002.-Vol. 28, N. l.-P. 11-15.

117. Gillot C. Les veines perforantes internes de la jambe, de la cheville et du pied / C. Gillot // Phle'bologie. -1994. Vol. 47, № 1. - P. 76-104.

118. Gloviczki P. Subfascial endoscopic perforator vein surgery: indications and results. / P. Gloviczki // Vase. Med. 1999. - Vol. 4, N. 3. - P. 173-180.

119. Gourdin F.W. Etiology of venous ulceration / F.W. Gourdin, J.C. Smith // South Med. J. 1993. - Vol. 86, N. 3 - P. 1142-1146.

120. Guarnera G. et al. External banding valvuloplasty of the superficial femoral vein in the treatment of recurrent varicose veins / G. Guarnera,*S. Furgiuele, L. Mascellari et al. // Int. Angiol. 1998. - Vol. 17, N. 4. - P. 268-271.

121. Guex J.J. Ultrasound guided sclerotherapy (USGS) for perforating veins (PV) / J.J. Guex // Hawaii Med. J. 2000. - Vol.59, №6. - P. 261-262.

122. Guex J.J. Comparison of surgery and ultrasound guided sclerotherapy for treatment of saphenous varicose veins: must the criteria for assessment be the same? / J.J. Guex, M.N. Isaacs // Int. Angiol. 2000. - Vol.19, №4. - P. 299-302.

123. Hafiier J. Conservative therapy in varicose symptom complex / J. Hafher// Schweiz. Rundsch. Med. Prax. -2001. -Vol.90, №6. -P. 197-204.

124. Harris E J. Radiofrequency ablation of the long saphenous vein without high ligation versus high ligation and stripping for primary varicose veins: pros and cons / E.J. Harris // Semin. Vase. Surg. 2002. - Vol. 15, N. 1. -P. 34-38.

125. Hauer G. Development of endoscopic dissection of perforating veins and fasciotomy for treatment of chronic venous insufficiency. / G. Hauer, J.J. Bergan, A. Werner et al. // Ann. Vase. Surg. 1999. - Vol. 13, N. 4. - P. 357-364.

126. I. Kim D. Venous hemodynamic changes after external banding valvuloplasty with varicosectomy in the treatment of primary varicose veins /I. Kim D., J.J. Bergan // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1999. - Vol.40, №4. - P. 567570.

127. Incandela L. Superficial vein valve repair with a new external valve support (EVS). The IMES (International Multicenter EVS Study) / L. Incandela, G. Belcaro // Angiology. 2000. - Vol.51, №8. - Pt.2. - P S39-52.

128. Jiang P. et al. Recurrent varicose veins: patterns of reflux and clinical severity / P. Jiang, A.M. van Rij, R. Christie et al. // Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol. 7, N. 3. - P. 332-339.

129. Jiang P. et al. Venous physiology in the different patterns of recurrent varicose veins and the relationship to clinical severity / P. Jiang, A.M. van Rij, R. Christie et al. // Cardiovasc. Surg. 2000. - Vol. 8, №2. - P. 130-136.

130. Junger M. et al. Microcirculatory dysfunction in chronic venous insufficiency (CVI) / M. Junger, A. Steins, M. Halm et al. // Microcirculation. -2000. Vol. 7, № 6, Pt. 2. - S.3-12.

131. Jutley R.S. et al. Preoperative assessment of primary varicose veins: aduplex study of venous incompetence / R.S. Jutley, I. Cadle, K.S. Cross et al. I I Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2001. - Vol.21, №4. - P. 370-373.

132. Kirsch D. et al. Primary varicose veins-changes in the venous wall and elastic behavior / D. Kirsch, W. Wahl, T. Bottger et al. // Chirurg. 2000. - Vol. 71, N. 3. -P. 300-305; discussion 305-306.

133. Kistner R.L. Deep venous valve reconstruction / R.L. Kistner // Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol.3, № 2 - P. 129 - 140.

134. Kistner R.L. et al. Diagnosis of chronic venous disease of the lower extremities the "CEAP" classification / R.L. Kistner, B. Eclof, E.M. Masuda et al. // Mayo Clin. Proc. 1996. -Vol.71, №4. -P. 338-345.

135. Kistner R.L. et al. A method of performing descending venography / R.L. Kistner, E.B. Ferris, G. Randhawa et al. // J. Vase. Surg. 1986. - Vol.4, №5. -P. 464-468.

136. Kofoed S.C. et al. Causes of need for reoperation following surgery for varicose veins in Denmark / S.C. Kofoed, G.M. Qvamme, T.V. Shroeder et al. // Ugeskr. Laeger. 1999. -Vol. 161, N. 6.-P. 779-783.

137. Kurz X. et al. Do varicose veins affect quality of life? Results of an international population-based study / X. Kurz, D.L. Lamping, S.R. Kahn et al. // J. Vase. Surg. 2001. - Vol.34, №4. - P. 641-648.

138. Labropoulos N. et al. Recurrent varicose veins: investigation of the pattern and extent of reflux with color flow duplex scanning / N. Labropoulos, E. Touloupakis, A.D. Giannoukas et al. // Surgery. 1996. -Vol. 119,N. 4.-P. 406-409.

139. Lane R.J. et al. The treatment of varicose veins with external stenting to the saphenofemoral junction / RJ. Lane, M.L. Cuzzilla, J.C. Coroneos et al. // Vase. Endovascular Surg. -2002. -Vol.36, №3.-P. 179-192.

140. Lee D.W. et al. Early clinical outcomes after subfascial endoscopic perforator surgery (SEPS) and saphenous vein surgery in chronic venous insufficiency / D.W. Lee, A.C. Chan, Y.H. Lam et al. // Surg. Endosc. 2001.1. Vol.15, №7.-P. 737-740.

141. Lees T.A. et al. A survey of the current management of varicose veins by members of the Vascular Surgical Society / T.A. Lees, J.D. Beard, B.M. Ridler et al. //Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1999. - Vol.81, №6. - P 407-417.

142. Linton R. The communicating veins of the lower leg and the operative technic for their ligation / R. Linton // Ann. Surg. 1938. - Vol. 107, № 4. - P. 582593.

143. Luscher T.F. Endothelium-derived vasoactive factors and regulation of vascular tone in human blood vessels / T.F. Luscher // Lung. 1990. - Vol. 168, Suppl. - P. 27-34.

144. Mangiafico R.A. et al. Plasma endothelin-1 release in normal and varicose saphenous veins / R.A. Mangiafico, L.S. Malatino, M. Santonocito et al // Angiology. 1999. -Vol. 48, №9.-P. 769-774.

145. Makarova N.P. et al. Does surgical correction of the superficial femoral vein valve change the course of varicose disease? / N.P. Makarova, F. Lurie, S.M. Hmelniker// J. Vase. Surg. —2001. Vol.33, №2. -P. 361-368.

146. Masuda E.M. Long term results of venous valve reconstruction: A four to twenty-one-year follow-up / E.M. Masuda, R.L. Kistner // J. Vase. Surg. 1994. -Vol.19, №3.-P. 391-403.

147. Masuda E.M. Prospective comparison of duplex scanning and descending venography in the assessment of venous insufficiency / E.M. Masuda, R.L. Kistner // Amer. J. Surg. 1992. - Vol. 164, №3. - P. 254-259.

148. Merchant R.F. et al. Endovascular obliteration of saphenous reflux: amulticenter study / R.F. Merchant, R.G. DePalma, L.S. Kabnick // J. Vase. Surg. -2002. Vol. 35,N. 6.-P. 1190-1196.

149. Michiels C. et al. Endothelial cell responses to hypoxia: initiation of a cascade of cellular interactions / C. Michiels, T. Arnould, J. Remacle // J. Biochim. Biophys. Acta. -2000.-Vol. 1497, № 1 .-P. 1-10.

150. Miller V.M. Endothelial factors and regulation of vascular tone // Return circulation and Norepinephrine: an update / V.M. Miller, P.M. Vanhoutte. -Paris: "John Libbey Eurotext",1991. P. 15-29.

151. Muller R. La phle'bectomie ambulatoire / R. Muller // Phlebologie. -1978. Vol.31, №3.-P. 273-278.

152. Navarro L.et al. Endovenous laser: a new minimally invasive method of treatment for varicose veins—preliminary observations using an 810 nm diode laser / L. Navarro, R.J. Min, C. Bone // Dermatol. Surg. 2001. -Vol. 27, N. 2. - P. 117122.

153. Nelzen O. Prospective study of safety, patient satisfaction and leg ulcer healing following saphenous and subfascial endoscopic perforator surgery. / O. Nelzen // Br. J. Surg. 2000. - Vol. 87, N. 1. - P. 86-91.

154. Nicolaides A.N. Investigation of chronic venous insufficiency / A.N. Nicolaides // Circulation. 2000. - Vol. 102, №20. - P. E126-E163.

155. Nicolaides A.N. et al. Progress in the investigation of chronic venous insufficiency / A.N. Nicolaides, D. Christopoulos, S. Vasdekis // Ann. Vase. Surg. -1989. Vol.3, №3. - P. 278-292.

156. Niebes P. Vessel wall modification in venous pathology. Application to the study of phlebotonic drugs / P. Niebes // Int. Angiol. 1996. - Vol. 15, № 2. - P.88.92.

157. Noppeney Т. et al. Indikation und Technik zur Sklerotherapie bei Varikose / T. Noppeney, J. Noppeney, A. Sheidt et al. // Zentralbl. Chir. 2001. -T.126, N.7. - S. 546-550.

158. OrtegaSantana F. et al. Role of venous valves in the etiology of essential varices / F. OrtegaSantana, M. Anitua Solano, J. Guijarro de Pablos et al. //Angiologia. Vol. 43, N. 4. -P. 153-157.

159. Perrin M. Leg perforating veins / M. Perrin // J. Mai. Vase. 1999. -Vol.24, №1. -P 19-24.

160. Perrin M. et al. Deep venous insufficiency and recurrent varicose veins after surgery of superficial venous insufficiency / M. Perrin, J.M. В ay on, B. Hiltbrand et al. // J. Mai. Vase. 1997. - Vol. 22, N. 5. - P. 343-347.

161. Perrin M. et al. Recurrent varices after surgery (REVAS), a consensus document. REVAS group / M. Perrin, J.J. Guex, C.V. Ruckley et al. // Cardiovasc. Surg. 2000. - Vol.8, N.4. - P.233-245.

162. Porto L.C. et al. Connective tissue accumulation in the muscle layer in normal and varicose saphenous veins / L.C. Porto, P.R. da Silvera, J.J. de Carvalho et al. // Angiology. 1995. - Vol.46, N.3. - P.243-249.

163. Raju S. et al. Transcommissural valvuloplasty: technique and results / S. Raju, M.A.Berry, P. Neglen et al. // J. Vase. Surg. 2000. - Vol.32, №5. - P. 969

164. Ramelet A.A. La phle'bectomie ambulatoire selon Mullen technique, avantages, de'savantages / A.A. Ramelet // J. Mai. Vase. 1991. - Vol. 16, №2. - P. 119-122.

165. Ramelet A.A. Pharmacologic aspects of a phlebotropic drug in CVI-associated edema / A.A. Ramelet // Angiology. 2000. - Vol. 51, № 1. - P. 19-23.

166. Rautio T. et al. Accuracy of Hand-held Doppler in Planning the Operation for Primary Varicose Veins / T. Rautio, J. Perala, F. Biancari et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2002. - Vol. 24, N. 5. - P. 450-455.

167. Rautio T. et al. Endovenous Obliteration with Radiofrequency-resistive Heating for Greater Saphenous Vein Insufficiency: A Feasibility Study / T. Rautio, J. Perala, H. Wiik et al. // J. Vase. Interv. Radiol. 2002. -Vol. 13, N. 6.-P. 569-575.

168. Rettori R. Postoperative recurrence of varicosities at the level of the popliteal fossa. Anatomic data guiding the ultrasonographic exploration and surgical sequelae / R. Rettori // J. Mai. Vase. 1998. - Vol. 23, N. 1. -P. 54-60.

169. Rettori R. Recurrence of varicosities in the femoral canal following surgery of the internal saphenous vein / R. Rettori, G. Franco // J. Mai. Vase. 1998. - Vol.23,N. 1.-P. 61-66.

170. Rutherford E.E. et al. Incompetent perforating veins are associated with recurrent varicose veins / E.E. Rutherford, B. Kianifard, S.J. Cook et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. -2001. Vol.21, №5. -P. 458-460.

171. Saharay M. et al. Endothelial activation in patients with chronic venous disease / M. Saharay, D.A. Shields, S. Georgiannos et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1998. - Vol. 15, №4.-P. 342-349.

172. Saharay M. et al. Leukocyte activity in the microcirculation of the leg in patients with chronic venous disease / M. Saharay, D.A. Shields, J.B. Porter et al. // J. Vase. Surg. -1997. Vol. 26, № 2. -P. 265-273.

173. Schmid-Schonbein G.W. et al. New advances in the understanding of the pathophysiology of chronic venous insufficiency / G.W. Schmid-Schonbein, S. Takase, J.J. Bergan//Angiology. -2001. Vol. 52, Suppl. 1. -P. S27-34.

174. Smith J.J. et al. Randomised trial of pre-operative colour duplex marking in primary varicose vein surgery: outcome is not improved / J.J. Smith, L. Brown, R. Greenhalgh et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2002. - Vol. 23, N. 4.- P. 336-343.

175. Strandness D.E. Duplex scanning and the vascular surgeon / D.E. Strandness // J. Cardiovasc. Surg. 1987. - Vol.28, № 3. - P. 235-242.

176. Sybrandy J.E. et al. Endoscopic versus open subfascial division of incompetent perforating veins in the treatment of venous leg ulceration: long-term follow-up / J.E. Sybrandy, W.B. van Gent, E.G. Pierik et al. // J. Vase. Surg. — 2001.

177. Vol.33, №5. —P. 1028-1032.

178. Takase S. et al. Leukocyte activation in patients with venous insufficiency / S. Takase, G. Schmid-Schonbein, J.J. Bergan / J. Vase. Surg. 1999. -Vol. 30, № l.-p. 148-156.

179. Takase S. et al. Expression of adhesion molecules and cytokines on saphenous veins in chronic venous insufficiency / S. Takase, G. Schmid-Schonbein, J.J. Bergan et al. // J. Ann. Vase. Surg. 2000. - Vol. 14, № 5. - P. 427-435.

180. Tessari L. et al. Preliminary experience with a new sclerosing foam inthe treatment of varicose veins / L. Tessari, A. Cavezzi, A. Frullini // Dermatol. Surg. 2001. -Vol.27, №1.-P. 58-60.

181. Thulesius O. The venous wall and valvular function in chronic venous insufficiency/ O. Thulesius // Int. Angiol. 1996. -Vol. 15, №2.-P. 114-118.

182. Thulesius O. Recurrent varicose veins after short saphenous vein surgery: a duplex ultrasound study / O. Thulesius // Cardiovasc. Surg. 1996. — Vol. 4,N. 3. —P. 364-367.

183. Tong Y. Recurrent varicose veins following high ligation of long saphenous vein: a duplex ultrasound study / Y. Tong, J. Royle // Cardiovasc. Surg. -1995. Vol. 3, N. 5.-P. 485-487.

184. Turton E.P. et al. Optimising a varicose vein service to reduce recurrence / E.P. Turton, S. McKenzie, M.J. Weston et al. // Ann. R. Coll. Surg. Engl. -1997. Vol. 79, N. 6. -P. 451-454.

185. Van Cleef, J.F. et al. Endoscopic study of reflux of the saphenous valve / J. F. Van Cleef, J.P. Hugentobler, P. Desvaux et al. // J. Mai. Vase. 1992. - Vol. 17, Suppl.B.-P. 113-116.

186. Vanhoutte P.M. The role of the systemic veins : an update / P.M. Vanhoutte // Phlebology.-1988. Vol.3, Suppl.l. - P.13-25.

187. Vanhoutte P.M. Endothelial dysfunction in cardiovascular disease I P.M. Vanhoutte //Abstracts of International Union of angiology european chapter's congress, Budapest, 1996. Int. Angiol. - 1996. - Vol.15, №2, Suppl.l. - P.l.

188. Vasdekis S.N. Quantification of venous reflux by means of duplexscanning / S.N. Vasdekis, A.N. Nicolaides // J. Vase. Surg. 1989. - Vol.10, №6. -P. 670-677.

189. Veraart J.C. et al. Adhesion molecule expression in venous leg ulcers / J.C. Veraart, M.E. Verhaegh, H.A. Neumann et al. // Vase. 1993. - Vol. 22, № 3. -P. 213-218.

190. Vin F. Echo Doppler classification of postoperative recurrence of varicose veins in the region of the internal saphenous vein / F. Vin, F. Chleir // Presse. Med. 1998. -Vol.27, N. 4.-P. 148-152.

191. Vrouenraets B.C. Physical diagnostics—duplex scanning is necessary only for selected patients with varicose veins / B.C. Vrouenraets, J.N. Keeman // Ned. Tijdschr. Geneeskd. — 2001.-Vol. 145, №16 P. 774-778.

192. Wali M.A. et al. Recurrent varicose veins / M.A. Wali, S.J. Sheehan, M.P. Colgan et al. // East. Afr. Med. J. 1998. - Vol.75, №.3. - P. 188-191.

193. Warner T.D. Importance des mediateurs vasorelaxant et vasoconstricteurs pour la regulation de la physiologie vasculaire / T.D. Warner // Phlebologie.-l995. -Vol.48, №SPECIAL. P.l 11-114.

194. Weber J. Phlebologische Diagnostik. Phlebographie der unteren Extremittenvenen / J. Weber // Zentralbl. Chir. 2001. - T. 126, N. 6. - S. 466-471.

195. Wilson N.M. et al. Repair and replacement of deep vein valves in the treatment of venous insufficiency / N.M. Wilson, D.L. Rutt, N.L. Browse // Brit. J. Surg. 1991. - Vol.78, №4.-P. 388-394.

196. Yamada T. et al. Increased mast cell infiltration in varicose veins of the limbs : a possible role in the development of varices / T. Yamada, S. Tomita, M. Mori et al. // Surgery.-1996. Vol.119, .№5. - P.494-497.

197. Zamboni P. et al. Clinical and hemodynamic effects of external valvuloplasty of the sapheno-femoral junction / P. Zamboni, M.G. Marcellino, A.P. Murgia et al. // Minerva Chir. 1995. - Vol.50, №5. - P. 463-468.