Абмулаторная склерохирургия варикозной болезни нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Сонькин, Игорь Николаевич

• Сонькин, Игорь Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сонькин, Игорь Николаевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I Современные принципы лечения варикозной болезни нижних конечностей (обзор литературы)

1.1. Флебосклерооблитерация в лечении варикозной болезни нижних конечностей.

1.2. Хирургические методы лечения варикозной болезни нижних конечностей

1.3. Сравнительная характеристика оперативных и склерозирующих методов.

1.4.Склерохирургия - перспективное направление патогенетического лечения варикозной болезни.

ГЛАВА II Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования венозной гемодинамики нижних конечностей.

2.3. Амбулаторные методы лечения варикозной болезни нижних конечностей.

2.3.1. Флебосклерозирование.

2.3.2. Оперативные методы.

2.3.3. Склерохирургия.

ГЛАВА III Ближайшие результаты лечения варикозной болезни нижних конечностей в условиях поликлиники.

3.1. Ближайшие результаты применения склерозирующих методов.

3.2.Ближайшие результаты склерохирургических методик.

ГЛАВА IV Отдаленные результаты амбулаторного лечения варикозной болезни нижних конечностей.

-34.1. Отдалённые результаты флебосклерозирования.

4.2. Отдаленные результаты склерохирургических вмешательств.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Абмулаторная склерохирургия варикозной болезни нижних конечностей»

Актуальность темы. Варикозная болезнь представляет собой чрезвычайно важную медицинскую и социальную проблему в связи с очень высокой распространенностью. По'статистическим данным, этим заболеванием страдает от 10 до 20% населения мира, и встречается она у каждой 5-й женщины и каждого 15-го мужчины [27]. На лечение хронической венозной недостаточности затрачивается от 1,5 до 2% общего бюджета здравоохранения развитых стран [1]. Большая часть этих средств уходит на лечение варикозного расширения вен и трофических язв. В России различными формами хронической венозной недостаточности страдают более 35 миллионов человек, и большинство (70-75%) из них находится в трудоспособном возрасте (от 30 до 50 лет) [48, 86, 31]. Таким образом можно оценить величину затрат в результате потери рабочих часов и пребывания в стационаре, где больные с варикозным расширением вен составляют 2-3,3% от общего числа хирургических больных [79].

У больных с варикозной болезнью неизбежно развитие хронических инфекционно-воспалительных и дегенеративных изменений, связанных с нарушением барьерной функции кожи в стадиях декомпенсации. Ишемические невриты, варикозная экзема, рецидивирующие трофические язвы встречаются в 15% случаев, сопровождаясь стойкой и длительной инвалидизацией [151].

Традиционные оперативные вмешательства, применяемые при этой патологии, наносят значительную' операционную травму. Остается высоким риск послеоперационных осложнений. Меняется привычный уклад жизни, большие грубые послеоперационные рубцы вызывают физический и эстетический дискомфорт [80, 55, 1з7].

Современную флебологию не могут удовлетворить результаты существующих оперативных методов лечения [80, 157]. Выбираемый метод коррекции нарушений флебогемодинамики по современным представлениям должен сочетать в себе, наряду с высокой патогенетичностью, максимальную косметичность вмешательства [71]. Поэтому все более настойчиво заявляют о себе альтернативные методы лечения, и в первую очередь, склерозирующие [13,41,45, 137, 77].

Развитие ультразвуковой техники, и в первую очередь, дуплексного сканирования [117, 130, 131], способствовало получению новых данных о патогенезе варикозной болезни. Разработка новых склерозантов обусловила г беспрецедентное развитие склеротерапии и в России [39, 53, 69, 32, 40]. Синтез склерозирующих методов с хирургическими стал причиной возникновения нового направления в лечении варикозной болезни - склерохирургии, и положил конец спорам о доминанте каких-либо из них над другими [86, 42, 143, 95, 94].

Однако до настоящего времени неизвестны все возможности склерохирургии, ее положительные и отрицательные стороны [41, 15, 25, 149, 157]. Ведутся дискуссии о возможности прерывания венозных рефлюксов склерозирующими методами [6, 1,5]. Не определены категории пациентов с варикозной болезнью, у которых компрессионная склерооблитераиия может применяться изолированно или в сочетании с оперативным вмешательством [86, 129]. Нет единого мнения относительно регламента эластической компрессии. Недостаточно полно сформулированы способы предупреждения и лечения возможных осложнений [43, 47, 171, 184, 192]. Остается открытым вопрос о рецидивировании заболевания: даже после операций, произведенных в сосудистых отделениях, существует определенный процент как истинных, так и ложных рецидивов, по данным разных авторов, от 5 до 70% [10, 58, 167].

Кроме того, перевод здравоохранения России на рыночные отношения диктует необходимость пересмотра как медицинских аспектов лечения варикозной болезни (косметичность, сохранение обычного уклада жизни), так и его экономических сторон (длительность нетрудоспособности, себестоимость, материальная заинтересованность медицинского персонала, сервис).

Целью настоящего исследования является оптимизация комплексного лечения варикозной болезни нижних конечностей в амбулаторных условиях.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Усовершенствовать методики проведения флебосклерозирования и хирургических вмешательств с целью улучшения функциональных и косметических результатов.

2. Исследовать возможности склерозирующих и склерохирургических методов в лечении различных форм и стадий варикозной болезни нижних конечностей в амбулаторных условиях.

3. Определить показания и противопоказания к отдельным склерохирургическим методам в соответствии с возможностями каждого из них.

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты склерохирургических способов лечения.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Флебосклерозирование, выполненное по строгим показаниям, обеспечивает надежную облитерацию венозных сосудов. По радикальности этот способ не уступает хирургическому удалению варикозных вен. С этих позиций считаем склерозирующие методы приоритетными, а хирургическое вмешательство необходимым лишь при наличии противопоказаний к выполнению флебосклерооблитерации.

2. Амбулаторная склерохирургия является полноправной альтернативой стационарному лечению всех форм варикозной болезни, за исключением IV формы (согласно принятой в 2000 году Советом экспертов классификации варикозной болезни), для которой необходимо стационарное лечение больного.

Научная новизна.

1. Определены возможности склерозирующих методов, а также их сочетания с хирургическими в амбулаторном лечении варикозной болезни.

-72. Впервые доказана возможность проведения флебосклерооблитерации у тучных больных с помощью пояса, поддерживающего эластичный бинт.

3. Впервые проведено четкое разделение таких понятий, как интравенозная гематома и постинъекционный тромбофлебит. т

4. Конкретизированы показания к хирургическим и склерозирующим методам ликвидации горизонтального рефлюкса.

5. Уточнены показания к проведению эхо-склерозирования.

Практическая ценность работы.

1. Предложена оригинальная методика микросклерозирования, позволяющая свести к минимуму частоту таких осложнений, как местная крапивница и эпидермальный некроз.

2. Усовершенствован метод лечения интравенозной гематомы как осложнения склерозирования.

3. Доказана целесообразность применения парциальных вариантов стволового катетерного склерозирования или стриппинга, а также их комбинации. Это позволяет избежать повреждения кожных нервов, лимфоколлекторов, и в большинстве случаев сохранить дистальный отдел большой подкожной вены

4. Определена корреляция между диаметром оливы венэкстрактора и размером вены, позволяющая достичь минимальной травматизации паравазальных структур во время любого вида стриппинга.

5. Определен регламент эластической компрессии после склерозирования тромбоваром.

Внедрение результатов исследования. Предложенные способы склерозирующих и склерохирургических вмешательств применяются в работе торакального отделения Ульяновской областной клинической больницы, 6-го хирургического отделения Ульяновской городской клинической больницы скорой медицинской помощи, хирургических отделений Центральной кпинической медико-санитарной части, Ульяновских городских поликлиник №1 и №5.

Материалы работы включены в учебный процесс на кафедре факультетской хирургии, офтальмологии и оториноларингологии Ульяновского государственного университета.

По результатам исследований издано учебно-методическое пособие «Варикозная болезнь нижних конечностей: современный взгляд на этиопатогенез и лечение».

Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции врачей Ульяновской области (1999, 2000), научной конференции молодых ученых (Ульяновск, 2000), международной конференции "Экология и здоровье в XXI веке» (Ульяновск, 2001), научно-практической межрегиональной конференции врачей (Ульяновск, 2002). Проведен цикл лекций для врачей-хирургов «Варикозная болезнь нижних конечностей: современный взгляд на этиопатогенез и лечение» (2002).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, включая учебно-методическое пособие. Получено положительное решение Федерального института промышленной собственности № 2002113945/14(014745) от 28.05.02 на способ создания новокаиновой «подушки» при микросклерозировании.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, представленного 78 источниками отечественных изданий и 115 иностранных. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 32 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Сонькин, Игорь Николаевич

-110-выводы

1. Применение усовершенствованных методов склерохирургии, таких как создание новокаиновой «подушки» при микросклерозировании, инфильтрация краев раны раствором новокаина при кроссэктомии, применение парциальных вариантов стриппинга и стволового катетерного склерозирования, а также корреляция диаметров оливы венэкстрактора и ствола большой подкожной вены при стриппинге, привело к улучшению функциональных и косметических результатов и снижению травматичности операции.

2. Амбулаторная склерохирургйя эффективна в лечении всех стадий и форм варикозной болезни, за исключением IV формы.

3. Как изолированное флебосклерозирование, так и склерозирование в составе склерохирургических методик показано при расширении подкожных вен до 15 мм и перфорантных вен до 3 мм и противопоказано при наличии конгломерата вен, локализации варикозных вен в области трофических расстройств, а также при наличии у больного 3 и 4 степени ожирения.

4. Отмечен рост отличных результатов при склерохирургическом лечении в отдаленном периоде наблюдения с 74,9% до 88,1% в связи с уменьшением частоты осложнений косметического характера.

5. Амбулаторная склерохирургия экономически выгодна ввиду сокращения сроков нахождения пациента с 5-10 дней в стационаре до 3-5 часов в поликлинике, сохранения уклада жизни и уменьшения времени медико-социальной реабилитации больных с 20 до 10 дней.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Устранение горизонтального венозного сброса должно быть произведено z хирургическим путем, если диаметр несостоятельной перфорантной вены превышает 3 мм, либо выявлен рефлюкс в прямой перфорантной вене нижней трети голени. Во всех других случаях следует выполнять склерозирование некомпетентных перфорантных вен.

2. Регламеп непрерывной эластической компрессии определяется диаметром вены: 1-2 дня для ретикулярных вен и телеангиэктазий, 3-4 дня для вен до 6 мм и диаметре и 5-6 дней - для крупных, до 15 мм, венозных сосудов. Прерывистая эластическая компрессия должна осуществляться в течение 10 дней после склерозирования телеангиэктазий, 15 дней - после склерооблитерации вен размером до 6 мм и 20 дней после склерозирования вен до 15 мм в диаметре.

3. В целях профилактики местной крапивницы и эпидермального некроза при микросклерозировании следует применять разработанный нами метод новокаиновой «подушки», который позволяет существенно уменьшить осложнения и эффективно обезболить процедуру.

4. Предложенный нами пояс для закрепления эластичного бинта на нижней конечности необходимо использовать для осуществления флебосклерооблитерации у полных пациентов с ожирением i и 2 степени.

5. Во время стриппинга следует применять оливы венэкстрактора такого же размера, что и диаметр ствола подкожной вены, определяемый при ультразвуковом исследовании. В этом случае достигается минимальная травматизация паравазальных структур и предотвращается вворачивание вены.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сонькин, Игорь Николаевич, 2003 год

1. Аллегра К. Хроническая венозная недостаточность. Введение в проблему. Издание Servier, 1999. - 32 с.

2. Алекперова Т.В. Ультразвуковая флебография опыт применения в современной флебологической практике // Ангиология сегодня. - 2001. - №5. -С. 2-9

3. Алекперова Т.В., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Стационарозамещающие технологии: амбулаторная хирургия варикозной болезни // Сердечно-сосудистые заболевания. 2002. - Т.З, №11. - С.115

4. Аскерханов Г.Р., Каспаров А.Э., Адильханов С.Г., Алибеков М. Роль вертикального рефлюкса по глубоким венам в развитии рецидива варикоза. -Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России. 17-19 мая 2001 г. - Ростов-на-Дону. - С. 17-18

5. Беликов Л.Н, Суковатых Б.С., Родионов О.А. Склеротерапия недостаточных перфорантных вен голени. Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России. - 17-19 мая 2001 г. - Ростов-на-Дону. - С.22-23

6. Берган Дж. Достижения в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. -№3. - С. 62

7. Бирюков Ю.В., Тимошин А.Д., Царенко И.А. Лечение рецидива варикозной болезни. Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. -Волгоград. - 20-22 сентября 2000. - С.23

8. Бирюков Ю.В., Царенко И.А., Шестаков А.Л., Черноокое А.И. Методы лечения рецидивов варикозной болезни нижних конечностей. -Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России. 17-19 мая 2001 г. - Ростов-на-Дону. - С. 30-31

9. Богачев В.Ю., Игнатенко С.М., Гордадзе Н.Г. Осложнения флебосклерозирующей терапии, их профилактика и лечение // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1992 - №11-12 - С. 55-58

10. Богачев В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И.А. Компрессионная склеротерапия варикозной болезни и телеангиоэктазий (опыт применения препарата Фибро-Вейн и техники микросклеротерапии). Ангиология и сосудистая хирургия 1997 - №4 - С. 27-32

11. Богачев В.Ю, Золотухин И.А. Первый опыт применения техники «FOAM-FORM» в склеротерапии. Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России.»- 17-19 мая 2001 г. - Ростов-на-Дону. - С.61

12. Брутье П. Вены и хирургия. Практическое руководство по вопросам венозной хирургии. Медицинское издание Сервье. - 1997. - С. 16

13. Бэрон Г., Росс Б. Что нужно знать о варикозе. Руководство по профилактике и лечению. М.: Йзд-во ЭКСМО-Пресс, 2000. - 288 с.

14. Веденский А.Н. Пластические и реконструктивные операции на магистральных венах. Л.: Медицина. - 1979. - 224 с.

15. Веденский А.Н. Варикозная болезнь Ленинград, 1983. - 208 с.

16. Вилянский М.П., Проценко Н.В., Голубев В.В., Енукашвили Р.И. // Рецидив варикозной болезни М. - 1988. - 176 с.

17. Гавриленко А.В., Вахратьян П.Е. К вопросу о рецидиве варикозной болезни нижних конечностей. Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России. - 17-19 мая 2001 г. - Ростов-на-Дону. -С.40-41

18. Гордеев И.К., Русинова Е.Ю., Шульц А.А. Выбор метода анестезиологического пособия при флебологических операциях. Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России. 17-19 мая 2001 г. - Ростов-на-Дону. - С.45

19. Женетль З.Д., Жане А.К., Тлюстен Р.Ю. Хирургическая тактика при остром тромбофлебите варикозно-расширенной большой подкожной вены // Вестник хирургии. 1986. - №3. - С. 16-19.

20. Жуков Б.Н. Лекции по флебологии. Выпуск второй. Куйбышев: КМИ, 1989.-53 с.

21. Жулябин А.И. Опыт склеротерапии варикозной болезни. -Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России. 17-19 мая 2001 г. - Ростов-на-Дону. - С.61

22. Зусманович Ф.Н. Метод пункционной электрокоагуляции в лечениибольных с варикозным расширением вен // Вестник хирургии им. И.И.

23. Грекова. 1999. - Т. 158, №4. - С. 70-72

24. Измайлов С.Г., Измайлов Г.А., Аверьянов М.Ю. Хирургические технологии в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей // Хирургия. 2001. - №1. - С. 10-15.

25. Кайдорин А.Г. Пути оптимизации диагностики и хирургического лечения неосложненной варикозной болезни. Автореф. дисс. дохт. мед. наук. - Новосибирск. - 1997. - 42 с.

26. Кайдорин А.Г., Руденко B.C., Стародубцев В.Б., Прохоров Ю.М. Роль пункционной электродеструкции в лечении венозных трофических язв. Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России. - 17-19 мая 2001 г. - Ростов-на-Дону. - С.66-67

27. Кириенко А.И. Варикозная болезнь: когда и как лечить? // Новый медицинский журнал. 1996. - №1-2. -С.3-7

28. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Эхо-склеротерапия варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т.6, №1. -С. 45-48

29. Кириенко А.И. И все-таки операция? // Здоровье. 2001. - С. 58-59

30. Клемент А.А., Веденский А.Н. Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей. JI. - 1976. - 295 с.

31. Константинова Г.Д., Богданов А.Е. Современные аспекты лечения хронических заболеваний вен // Терапевтический архив. 1990. - №10. -С.125-128

32. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В. Современная ультразвуковая флебография // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. №5. - 1997. - С. 30-36

33. Константинова Г.Д. Спорные вопросы современной склеротерапии варикозной болезни нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - Т.5, №4. - С. 71-74

34. Константинова Г.Д., Донская Е.Д. Эстетическая флебохирургия // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т.6, №3. - С. 44-46

35. Константинова Г.Д., Донская Е.Д. Отдаленные результаты интраоперационной склерооблитерации при варикозной болезни нижних конечностей // Сердечно-сосудистые заболевания. 2002. - Т.З, №11. - С. 122

36. Кунгурцев В.В., Чиж В.Р., Гольдина И.М. Эндовазальная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни нижних конечностей. -Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России. 17-19 мая 2001 г. - Ростов-на-Дону. - С.79

37. Лазаренко В.А., Санников А.Б. Мифы и реальность склерозирования вен в практической работе хирургического стационара // Сердечно-сосудистые заболевания. 2002. - Т.З, №11. - С. 122

38. Липницкий Е.М., Волохов Б.Э., Славинская Т.И. Оперативное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей в поликлинике // Хирургия. 1991. - №6. - С. 55-56

39. Лосев Р.З., Гаврилов В.А., Чаббаров Р.Г. Новая методика микросклеротерапии ретикулярного варикоза и телеангиэктазий. Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России. 17-19 мая 2001 г. - Ростов-на-Дону. - С.89-90

40. Луценко С.М., Макаревич И.С. К вопросу об обезболивании и состоянии внешнего дыхания при хирургическом лечении варикозного расширения вен нижних конечностей // Труды Всероссийской конференции хирургов по флебологии. Саратов. - 1969. - С. 324-32.6

41. Макарова Н.П., Хмельникер С.М., Нарицына В.В. Новый подход к тактике при варикозной болезни // Материалы международной конференции «Новые направления в ангиологии и сосудистой хирургии». Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - №2. - С. 98.

42. Отчет и решения международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов по проблеме «Новые методы диагностики и лечения варикозной болезни» // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - №4. - С. 146-147

43. Оуеш А. Методики стриппинга // Ангиология сегодня. 2001. - №5. -С. 10-13

44. Панасенков Л.И., Путинцев A.M., Сергеев В.Н. Клиническая оценка основных этапов венэктомии. Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России. - 17-19 мая 2001 г. - Ростов-на-Дону. -С.105

45. Пигин С.А. К вопросу о лечении варикозно расширенных вен нижних конечностей // Труды* Всероссийской конференции хирургов по флебологии. Саратов. - 1969. - С. 324-326

46. Пигин С.А. Хирургическое лечение варикозной болезни как метод профилактики тромбофлебитов и тромбоэмболических осложнений. -Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 20-22 сентября 2000.-С. 16

47. Поло Марко. Осложнения склеротерапии варикозных вен нижних конечностей // Материалы международной конференции «Новые направления в ангиологии и сосудистой хирургии». Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - .N22. - С. 103

48. Рабинович Е.С. О лечении варикозного симптомокомплекса нижних конечностей по так называемому массивному лигатурно-инъекционному способу. Хирургия. - 1937. - №10. - С. 131-140

49. Розенкова Т.В. Возможности и преимущества амбулаторной флебохирургии. Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России. - Ростов-на-Дону. -17-19 мая 2001. - С.114-115

50. Сабельников В.В., Шулепова Е.К. Варикозная болезнь. Лечение и профилактика // Мир медицины. 1998. - №1-2. - С. 11-12

51. Сабельников В.В., Шулепова Е.К, Баляба Ю.Г., Прокопец А.И. Комплексное лечение декомпенсированной посттромботической болезни нижних конечностей // Гедеон Рихтер в СНГ. 2001. - №2 (6). - С.38

52. Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. М.: Медицина. - 1972. - 440 с.

53. Савельев B.C., Константинова Г.Д., Богачев В.Ю., Игнатенко С.М. Современный взгляд на склеротерапию варикозных вен нижних конечностей // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. №7-8. - 1992. - С. 4-6

54. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Константинова Г.Д., Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Алекперова Т.В. Компрессионная склеротерапия вен при варикозной болезни нижних конечностей // Методические рекомендации. -М.-1996.-22 с.

55. Санников А. Б., Назаренко П.М. Применение гидрогеля отечественного производства в качестве окклюзантд варикозно измененных вен нижних конечностей // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1997. - Т. 156, №6.-С. 34-37

56. Северцев А.Н. Склеротерапия полидоканолом как современный способ лечения варикозного расширения вен нижних конечностей // Клинический вестник. 1996. - №2. - С. 65-68.

57. Суковатых Б.С., Назаренко П.М., Беликов JI.HL, Родионов О.А. Значение венозной гипертензии в развитии хронической венозной недостаточности у больных варикозной болезнью // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т.6, №4. - С. 58-63

58. Суковатых Б.С., Назаренко П.М., Беликов JT.H. Стандарты поверхностной и глубокой форм венозной гипертензии у больных варикозной болезнью. Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России. - 17-19 мая 2001 г. - Ростов-на-Дону. - С. 129-130

59. Суханов С.Г., Ронзин А.В., Власов П.Г. Комбинация компрессионной склеротерапии и лазеротерапии в лечении варикозной болезни и телеангиэктазий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - Т.5, №4. - С. 76-77

60. Тальман И.М. Варикозное расширение вен нижних конечностей. -Медгиз, Ленинградское отделение. 1961. - 142 с.

61. Труды Всероссийской конференции хирургов по флебологии, Саратов, 12-15 сентября, 1966г. Саратов. - 1969. - 491 с.

62. Феган Д. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия. -М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 1997. - С.93

63. Флебология: Руководство для врачей / Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И.: Под ред. B.C. Савельева. М.: Медицина, 2001. - 664 с.

64. Хирургические болезни / Авт.: Кузин М.И., Шкроб О.С., Чистова М.А.; Под ред. М.И. Кузина. М.: Медицина, 1986. - 704 с.

65. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Мотивация пациентов с заболеваниями вен ног при обращении к флебологу и к выбору лечения.

66. Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России. 17-19 мая 2001 г. - Ростов-на-Дону. - С. 135-136

67. Червяков Ю.В., Староверов И.Н. Склеротерапия при варикозной болезни подкожных вен нижних конечностей. Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России. - 17-19 мая 2001 г. - Ростов-на-Дону. - С.139

68. Швальб П.Г., Железинский В.П. Принципы хирургического лечения хронической венной недостаточности при варикозной болезни вен нижних конечностей // Проблемы теоретической и практической флебологии. Сборник научных трудов. Рязань. 1983. - С.25-29

69. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Васильев А.Ю. Ультразвуковой контроль процесса склерооблитерации вен нижних конечностей. . -Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России. 17-19 мая 2001 г. - Ростов-на-Дону. - С. 142

70. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Васильев А.Ю. Эхосклеротерапия перфорантных вен. Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России. - 17-19 мая 2001 г. - Ростов-на-Дону. - С. 142-143

71. Штельмах В.И., Манкевич Б.Э., Дубовой JI.M., Попов А.П. Спинномозговая анестезия анестезия выбора во флебологии. - Материалы Третьей конференции Ассоциации флебологов России. - 17-19 мая 2001 г. -Ростов-на-Дону. - С.143-144

72. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. М.: Издательство «Берег», 1999. - 128 с.

73. Abu-Own A., Sarin S. Compression treatment in venous disease. In: Microcirculation in Venous Disease. Eds. Coleridg Smith P D. Austin, TX: R.G. LandesComp., 1994; P. 145-173

74. Andoniades O., Mirabella R., Arramovic A. Sclerotherapy with chromic glycerol in chronic venous ulcer treatment // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London Phlebology - 1995 - V. 1 - P. 556-558

75. Arramovic A., Arramovic M. Complications of sclerotherapy: a statistical study // Phlebologie'92 John Libbey Eurotext, Paris 1992 - P. 853-855

76. Babcock W.W. A textbook of surgery, 2nd Edition. Philadelphia: Saunders, 1935. P. 34-36

77. Baccaglini V., Spreafico G., Sorrentino P. The role of sclerotherapy for varicose veins // Scope on phlebology and lymphology 1995 - V.2 - P. 7-11

78. Baccaglini U. Sclerotherapy of varicose vein of the lower limbs. Consensus Paper // Medicographia. 1996. -N3. - Vol.18. - P.57-60

79. Barrow D. The clinical management of varicose veins. New York: Hoeber, 1948.-45 p.

80. Belgaro G., Christopollos D., Vasdekis S. Treatment of superficial venous incompetence with the saves technique // J. Des maladies vasculaires. -1991. V. 16. - P.23-27

81. Benhamou A.C., Natali J. Les accidents des traitements sclerosant et chirurgical des varices des membres inferieures. A propos de 90 cas. Phlebologie -1981 V.34-P.41-51

82. Bergan J. Surgical procedures for varicose veins // Venous Disorders / Ed. By J. Bergan and J.Yao. W.B. Saunders Company. - 1991. - P. 201-216

83. Bergan J.J. New developments in the surgical treatment of venous disease // Cardiovasc. Surg. 1993. - N1. - P.624-631

84. Bergan J. The role of surgery in treatment of varicose veins and venous telangiectasias // In: Sclerotherapy. Treatment of Varicose and Telangiectatic Leg Veins. Mosby-Year Book, Inc., 1995 P. 393-408

85. Bergan JJ. Varicose veins: Hooks, clamps, and suction. Application of new techniques to enhance varicose vein surgery // Semin Vase Surg. 2002 15(1). -P.21-6

86. Bernbach H. In: Schmitz R. Zwischenfalle bei der Sklerosierungstherapie (Rundtischgesprach). Swiss Med 1982, 4-4a:45. P.6

87. Bernbach H.R. Le traitement sclerosant selon Sigg 11 Phlebologie -1991 V.44-P. 31-36

88. Biland L. Die oberflachliche Thrombophlebitis. In: Koller F., Duckert F. Thrombose und Embolie // Stuttgart, New-York: Schattauer, 1983. P. 18-19

89. Blanchemaison P., Greney P., Camponovo J. Atlas d'anatomie des veinss superficielles des membres inferieurs. Laboratories Servier, Neully-Seine, 1993. -P.32-35

90. Blattler Wua. Thrombozytenaktivierung bei der Sklerosierungstherapie von Varizen und bei der tiefen Venenthrombose // Vasa. 1984. - V.13: 220. -P.3

91. Brenn H. Erste Ergebnisse mit addierten sklerosierenden Agenzien bei der Sklerotherapie von varikosen Veranderungen // Swiss Med 1982- N4 - 4a. -P.35

92. Bollinger A. Funktionelle Angiologie // Stuttgart: Thieme, 1978. 1791. P

93. Boyd A.M. Discussion on primary treatment of varicose veins // Proc. Roy. Soc. Med. 1948,41, 633 // Zit. N. R. May Nr. 77

94. Cappelli M., Molino Lova R., Ermini S. Algorhythm for the diagnosis of sapheno-femoral junction incompetence // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London Phlebology - 1995 - V. 1 - P. 296

95. Carlin M.C., Ratz J.I. Treatment of telangiectasia: comparison of sclerosing agents //J. Dermatol. Surg. Oncol. 1987 - V.13 - P. 1181-1184

96. Chan A. Compressing sclerosed veins a new technique // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London - Phlebology - 1995 -V.l-P. 518-520

97. Cloutier G. Sclerose des crosses des saphenes internes et extremites: Nouvelle approche // Phlebologie 1976 - V.3 - P.227-232

98. Constancias-Dortu I., Dortu J.A. Indications for ambulatory phlebectomy // J. Phlebologie. 1991. - N44(3). -P. 671-681

99. Cornu-Thenard A., Cottreau de H., Weiss R.A. Sclerotherapy. Continuous wave doppler-guided injections // dermatol. Surg. 1995. - V.21. -P.867-870

100. Creton D. Eveinage conventional: techniques, complications, resultats, In: Kieffer. 303 p.

101. D'Agata V., Danieli D., Marzotto P. Local complications in course of the sclerotherapy // Phlebologie" 92 John Libbey Eurotext, Paris 1992 - P. 863865

102. Desogus A., Carta M., Polo M Unusual varicose veins. Treatment by "swiss method" of sclerotherapy // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London Phlebology - 1995 - V.l - P. 607

103. Dimikakos P.B., Katsenis K., Papasava M. Tactics and results of sclerotherapy and surgery of primary varicose veins // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London Phlebology - 1995 - V.l - P. 584586

104. Domanin M., Bonadeo P., Vitiello R. Conservative Ambulatorial Treatment of Venous Ulcers: Analysis of Our Experience // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London Phlebology - 1995 - V.2 - P. 874876

105. Eichenberger H. Resultate der Varizenverodung mit Hydroxypolyathoxydodecan // Zbl. Phlebol. 1969 - Bd.8 - P.l81-183

106. Einarsson E., Eklof В., Neglen P. Sclerotherapy or surgery as treatment for varicose veins: a prospective randomize study // Phlebology 1993 - N8 -P.22-26

107. Ermini S., Capelli M., Turchi A. La sclerose echo-guidee // Phlebologie 92, Eds. Raymond Martimbeau, M. Zummo, John Libbey Eurotext, 1992-P. 820-821

108. Ermisch E., Kaserberg U. Segmental sclerosing instead of stripping -an alternative in phlebosurgery (11000 interventions) // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London Phlebology - 1995 - V.l - P. 561563

109. Faxon H.H. New England J. Med., 1933,208, P.353

110. Fegan W.G. Continuous compression technique of injecting varicose veins // Lancet 1963 - N7 - P. 109-112

111. Fegan W.G. Injection compression treatment of varicose veins // Brit. J. Hosp. Med. 1969 - V.2 - P. 1297-1298

112. Fegan G. Varicose veins. Compression sclerotherapy. Berrington Press, Hereford, UK, 1990. - 114 p

113. Galland R.B., Magee T.R., Lewis M.H. A Survey of Current Attitudes of British and Irish Vascular Surgeons to Venous Sclerotherapy // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 1998. - V.l 6. - N1. - P. 43-46

114. Galloway I.M.D., Karmody A.M., Mavor G.E. Thrombophlebitis of long saphenous vein complicated by pulmonary embolism // Br. J. Surg. 1969; 56.- P. 360

115. Garde C. Ambulatory phlebectomy // J. Dermatol. Surg. 1995. -N21(7). - P.628-630.

116. Gawrychowski J. A comparative study of three sclerosing agents in the treatment of telangiectasias // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London Phlebology - 1995 - V. 1 - P. 530-532

117. Goldman M.P. Polidocanol (Aethoxysklerol) for sclerotherapy of superficial venules and telangiectasias // J. Dermatol. Surg. Oncol. 1989 - V.15 -N2-P. 204-209

118. Goldman M. Sclerotherapy. Treatment of varicose and telangiectatic leg veins. Mosby-Year Book, Inc., 1995. - 520 p

119. Goor W., Leu H.J., Mahler F. Thrombosen in tiefen Venen und Arterien nach Varizensklerosierung // Vasa 1987; 16. P. 124-9

120. Goren G. Primary varicose veins: hemodynamic principles of surgical care. The case for the ambulatory stab evulsion technique // Vasa. 1991. -N20(4). - P.365-368.

121. Goren G., Yellin A.E. Ambulatory stab evulsion phlebectomy for truncal varicose veins // Am. J. Surg. -1991.-162 (2). P. 166-174

122. Grondin L., Soriano J. Echosclerotherapy, a Canadian study // Phlebologie 1992. - V.45. - P.828-831

123. Henriet JP. Le confluent veineux saph6no-femoral et le reseau arteriel honteux externe: donnees anatomiques et statistiques nouvelles. Phlebologie. 1987; 3.-P.711-735

124. Hobbs J.T. Surgery and sclerotherapy in the treatment of varicose veins. A random trial // Arch. Surg. 1974. - V. 109. - P.793-796

125. Holzegel K. Uber Hyperpigmentation nach Krampfaderverodung // Phlebol. Proktol. 1979; 8. - P. 65-70

126. Janbon C.H., Laborde J.C., Quere J. Historical aspects of varicose vein treatment I I Scope on phlebology and lymphology 1995 - V.2 - P. 4-6

127. Kanter A, Thibault PK. Saphenofemoral incompetence treated by ultrasound-guided sclerotherapy. Dermatol Surg 1996;22:648. -P.52

128. Kanter A. Clinical determinants of ultrasound-guided sclerotherapy outcome, Part I: The effects of age, gender, and vein size. Dermatol Surg 1998;24. -P.131-135.

129. Kaserberg U. Segmental sclerosing or stripping in outpatient treatment // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London Phlebology -1995-V.l-P. 521-523

130. Kohler H. History of venous diseases of the legs and of methods for their treatment // Orthopadie Technik 1/87, Verlag Orthopadie Technik, Dortmund, Germany. 312 p.

131. Lanctot G., Beaupre L., Perreault A. Sclerotherapy for varicose veins: 25000 cases // Union Internationale de Phlebologie. 9th World Congress of Phlebology. Abstracts. Kyoto, Japan - 1992 - P. 28

132. Leu H.J., Vogt M., Pfrunder H. Morphological alterations of nonvaricose and varicose veins // Basic Res. Cardiol. 1979. - Vol. 74. - P.435

133. Linton R.R. The communicating veins of the lower leg and operative technique for their ligation // Ann. Surg. 1938. - N107. - P.582-593

134. Lefebvre M., Vilardebo. Le carrefour anatomique sapheno-femoral, source de recidives variqueuses? Phlebologie. 1991; 2. P. 297-301

135. MacGowan W. Varicose'veins complications of injection and surgery // In: American European Symposium of venous diseases. - Montreux. - 1974. -P.12-14

136. Maeso J, Juan J, Escribano J, Allegue NM, Di Matteo A, Gonzalez E, Matas M. Comparison of clinical outcome of stripping and CHIVA for treatment of varicose veins in the lower extremities // Ann Vase Surg. 2001. - 15(6):661. -P.5

137. Marshall M. Praktische Phlebologie // Berlin, Heidelberg, New-York, London, Paris, Tokio: Springer, 1987. 280 p.

138. McPheeters H.O., Anderson J.K. Injection treatment of varicose veins. Philadelphia: Davis, 1938. 95 p.

139. Milleret R. Mon experience de la cryochirurgie des varices. Phlebologie. 1989; 4.-P. 573-577

140. Miserey G., Reinharez D., Ecalard P. Sclerose sous echographie dans certaines zones a risques // Phlebologie 1991 - V.44 - P. 85-96

141. Muller R. La phlebectomie ambulatoire // Phlebologie. 1978. - 3. -P.273-278

142. Muller J.H.A., Petter O., Kostler H. Kinematographische Untersuchunger bei der Varizenverodungstherapie // Z. Arztl. Fortbild 1984; 78: 345.-P.6

143. Muller R. Treatment of varicose external saphenous vein by ambulatory phlebectomy // J. Phlebologie. 1991. - N44(3). - P.687-692

144. Muller R. Ambulatory phlebectomy //Ther. Umsch. 1992. - N49(7). -P.447-450

145. Natali J. Les complications de la sclerotherapie dans le traitement des varices // Phlebologie 92 John Libbey Eurotext, Paris 1992 - P. 850-852

146. Noppeney T, Noppeney J, Kurth I. Zentralbl Chir. - Results of standard varicose vein surgery. - 2002. - 127(9):748. -P.51.

147. Norris M.J., Marie C.C., Louis J. Treatment of essential telangiectasia: effects of increasing concentrations of polidocanol // Journal of the American academy of dermatology 1989 - V.20 - P. 643-649

148. Pavei P., Baccaglini U., Spreafico G. Echosclerotherapy in the treatment of varicose veins: short term result // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London Phlebology - 1995 - V.1 - P. 511 -513

149. Perrin M. Insuffisance Veineuse Chronique des Membres Inferieurs. Medsi/McGraw-Hill Editions; 1990. 134 p.

150. Redish W., Pelzer R.H. Localised vascular dilatation of human skin: capillary microscopy and related studies // Amer. Heart J. 1994. - Vol. 37. - P. 106

151. Sadick N.S. Predisposing factors of varicose and telangiectatic leg veins. Phlebology. - 1992. - N18. - P. 883-886

152. Scuderi A., Nigri H. Anesthetic surgery for the varicose syndrome // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London Phlebology -1995-V.1-P.497.

153. Sicard J.A., Gaugier L. Pr. Med., 1926, 34.- P.689

154. Sigg K. Varicen Ulcus Cruris und Trombose. Berlin. 1976. P.120

155. Somjen G.M. Duplex evaluation of superficial varicosities // Scope on phlebology and lymphology 1995 - V.2 - P. 11-13

156. Staubesand J., Seydewitz V. Uber die Folgen eines paravasal injizierten Sklerosierungsmittels auf die Ultrastruktur benachbarter Leitungsbahnen // Vortag, 5. Phlebologenwoche in Torgau/ DDR, 25/ 28.5.1988

157. Stemmer R. Sclerotherapy of varicose veins // St. Gallen, Switzerl.: Ganzoni & Cie AG, 1990. Strasbourg. - P.21

158. Todt L.M., v.d. Molen HR. Les complications thromboemboliques apres traitement sclerosant de varices // Phlebologie, 1972; 25: 425. P.30

159. Tomban G., Gasbarro V., De Anna D. Sclerotherapy of veins: complications and their treatment // Phlebologie" 92 John Libbey Eurotext, Paris 1992-P. 856-858

160. Tourney R. La sclerose des varices Paris, 1985. - 165 p.

161. Unger F. Einiges uber Krampfadern // Bin. Klin. Wschr. 1911. - 98 p.

162. Van Bemmelin P., Bergan J.J. Quantitative Measurements of Venous Incompetency. Austin, Texas: RG Landes; 1992. P.61-62

163. Van der Stricht P.J. Saphenectomie par invagination sur fil. Presse Med. 1963; 71. — P. 1081-1082

164. Vin F. Echosclerotherapie de la veine saphene externe // Phlebologie -1991-V. 44-N1-P. 79-84

165. Vin F., Chleir P. Ultrasound-guided sclerotherapy for recurrent postoperative varicose veins 11 Scope on phlebology and lymphology. 1996. -N3. - issue 2. - P.13-16

166. Wallois P. Sclerotherapy of saphenous veins results over 10 years // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London - Phlebology -1995-V.l-P. 542-549

167. Zummo M., Forrestal M. Sclerotherapy of the long saphenous vein a prospective duplex controlled comparative study // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London - Phlebology - 1995 - V.l - P. 571573