Катетерная склерооблитерация в хирургическом лечении варикозной болезни нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Казакмурзаев, Меджид Арсенович

• Казакмурзаев, Меджид Арсенович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Казакмурзаев, Меджид Арсенович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ФЛЕБОСКЛЕРОЗИРУЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Флебосклерозирующие препараты.

1.2. Пункционная склеротерапия варикозной болезни вен нижних конечностей.

1.3. Эхосклеротерапия варикозной болезни вен нижних конечностей.

1.4 Катетерная склерооблитерация ствола подкожной вены.

1.5 Осложнения флебосклеротерапии.

Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.1.1. Клиническая классификация варикозной болезни нижних конечностей.

2.2. Клиническое обследование больных.

2.2.1. Анамнез, субъективные проявления.

2.2.2. Физикальное обследование.

2.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

2.2.4. Специальные методы исследования.

2.3. Результаты специальных методов исследования.

2.3.1. Результаты ультразвукового исследования.

2.3.2. Результаты рентгенконтрастного исследования.

2.4. Общие принципы хирургического лечения.

2.4.1. Техника комбинированной флебэктомии.

2.4.2. Флебосклерозирующие препараты.

2.4.3. Инъекционная склеротерапия.

2.4.4. Микросклеротерапия телеангиэктазий.

2.4.5. Традиционная интраоперационная стволовая склеротерапия.

2.5. Критерии оценки результатов лечения.

2.6. Методы подсчета экономической составляющей применяемых методов лечения.

2.7. Методы статистического исследования.

ГЛАВА III. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНО-АТОНИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

1. Ближайшие результаты лечения.

1.1. Результаты комбинированной флебэктомии.

1.2. Результаты интраоперационной стволовой склеротерапии.

1.3. Результаты катетерной баллонной склеротерапии.

1.3.1. Показания и противопоказания.

1.3.2. Техника методики.

1.3.3. Особенности послеоперационного периода.

1.3.4. Экономические аспекты применения катетерной баллонной склеротерапии.

1.3.5. Ближайшие результаты катетерной баллонной склеротерапии (исследуемая группа).

1.4. Сравнительная оценка ближайших результатов лечения.

2. Отдаленные результаты лечения.

2.1. Отдаленные результаты в I контрольной группе

2.2. Отдаленные результаты во II контрольной группе.

2.3. Отдаленные результаты в исследуемой группе.

2.4. Сравнительная оценка отдаленных результатов лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Катетерная склерооблитерация в хирургическом лечении варикозной болезни нижних конечностей»

Актуальность проблемы. Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) наблюдается у 15-25% взрослого населения [B.C. Савельев, 1972; Р.П. Аскерханов, 1986; R; Kistner, 1995], в России это - 35-38 миллионов человек [А.И. Кириенко, 1996; Г.Д. Константинова и соавт., 1996; B.C. Савельев, 1996]. Большой удельный вес поражения лиц молодого возраста, высокие показатели нетрудоспособности и инвалидизации больных делают проблему лечения этого заболевания социальной. Различные его осложнения (поверхностные тромбофлебиты, тромбозы глубоких вен, трофические расстройства, в том числе язвы) служат причиной инвалидизации не менее 10% пациентов [А.Е. Богданов и соавт., 1995; В.Я. Васютков и соавт., 1993; F.B. Cockett et al., 1953].

Наиболее радикальным средством помощи при данной патологии на сегодняшний день является хирургическая операция — комбинированная флебэктомия (КФ). Этот метод активно применяется уже более 100 лет и, независимо от формы и стадии заболевания, позволяет добиться полного выздоровления у большинства больных [B.C. Савельев и соавт., 1972; A.A. Клемент и соавт., 1976; А.Н. Веденский, 1983].

КФ присущи существенные недостатки. Это - воспалительные осложнения послеоперационных ран, парестезии по ходу удаленного ствола подкожной вены, лимфорея, возможная травма магистральных сосудов и нервов, необходимость длительного пребывания в стационаре, продолжительный период послеоперационной медико-социальной реабилитации [B.C. Савельев и соавт., 1992; А.И. Кириенко, 1996; Г.Д. Константинова и соавт. 1996; Н. Dodd et al., 1976; P.B. Dimakakos et al., 1995; L. Kodellas et al., 1996; E. Bastounis et al., 1996; N. Frings, 2001]. Кроме того, наличие послеоперационных рубцов снижает косметический эффект вмешательства, что вызывает неудовлетворенность пациентов [B.C. Савельев и соавт., 1992, 1996; В.Ю. Богачев и соавт., 1997; А. Scuderi et al., 1995].

Альтернативой КФ является флебосклерозирующая терапия, сочетающая радикальность лечения и хороший косметический эффект. [М.В. Беляев, 2001; В.Ю. Богачев, 2001; Д. Феган, 1997; V. Baccaglini et al., 1995].

С 60-х годов XX века флебосклерозирующая терапия в Европе и США признается эффективным методом лечения ВБНК и ставится в один ряд с хирургическим [G. Cloutier, 1976; G. Lanctot, 1992; E.Ermisch, 1995; G. Belcaro et al, 2003]. Отечественные флебологи отдавали предпочтение хирургическому лечению, считая его наиболее радикальным [B.C. Савельев и соавт., 1972; Р.П. Аскерханов, 1973; А.Н. Веденский, 1983]. Положение в корне изменилось лишь в 90-х годах XX века и в настоящее время можно утверждать, что флебосклеротерапия занимает видное место в лечебном арсенале российских флебологов [Г.Д. Константинова, 1999; B.C. Савельев и соавт., 2001].

По способу введения склерозирующего препарата в вену различают пункционную и стволовую катетерную склеротерапию [B.C. Савельев и соавт., 1999; U. Kaserberg, 1995]. В настоящее время в мировой флебологии широко применяются три техники пункционной склерозирующей терапии -«французская», «швейцарская» и «ирландская». «Французская» техника, разработанная в 1920 г. J.A. Sicard и R. Tourney [J.A. Sicard, 1920; R. Tourney, 1985; C.H. Janbon, 1995], выполняется по «нисходящей» методике - инъекции склерозанта делают начиная от недостаточной перфорантной вены или устья подкожной вены в дистальном направлении. «Швейцарская» техника или «восходящая», разработана в 50-х годах XX века швейцарским флебологом К. Sigg [К. Sigg, 1968], отличается от «французской» тем, что первая инъекция выполняется в варикозную вену, располагающуюся наиболее дистально. «Ирландская» техника или техника «пустой» вены разработана в конце 60-х годов XX века ирландским хирургом Д. Феган [Феган Д., 1997]. Суть ее состоит в освобождении варикозной вены от крови путем элевации нижней конечности (НК) и изоляции сегмента вены, подлежащего склерозированию, пальцевым прижатием с последующей продолжительной эластической компрессией. Для пункционного склерозирования телеангиэктазий разработана техника микросклеротерапии [B.C. Савельев и соавт., 2001; P.A. Ouvry et al., 1982; М.Р. Goldman, 1987; B.G. Lary, 1987]. С внедрением в ангиологическую практику в начале 80-х годов XX века ультразвуковых методов исследования появилась возможность контролировать введение флебосклерозирующих средств. Этот метод получил название «эхосклеротерапия» [А.И. Кириенко и соавт., 2000; Е.Г. Градусов и соавт., 2001; F. Vin, 1991].

В основе метода стволовой склеротерапии лежит интраоперационное введение склерозирующего вещества в ствол подкожной вены с помощью катетера, предложенное впервые в 1911 г. F. Unger [F. Unger, 1911]. В России катетерная склеротерапия впервые была выполнена в 1990 г. в клинике, руководимой академиком РАН и РАМН Савельевым B.C. [B.C. Савельев и соавт., 2001]. Он же ввел в флебологию термин «склерохирургия», обозначающий рациональный регламент оперативного пособия в сочетании с различными способами флебосклерозирующей терапии [B.C. Савельев и соавт., 1999]. Одним из базовых принципов катетерной склерооблитерации является ликвидация сафено-феморального и сафено-поплитеального рефлюкса крови (РК) путем кроссэктомии (КЭ) [B.C. Савельев и соавт., 2001]. Однако, необходимость выполнения пахового или подколенного операционных доступов под перидуральной анестезией, увеличение времени послеоперационной реабилитации больного нивелирует преимущества интраоперационной катетерной склеротерапии (ИОСТ) перед традиционной сафенэктомией по Бебкокку.

Цель исследования: Улучшение результатов хирургического лечения больных первично-атонической формой варикозной болезни нижних конечностей.

Задачи исследования. 1. Разработать баллонный многоканальный катетер и методику катетерной склеротерапии у больных с первично-атонической формой ВБНК. Определить показания и противопоказания к ее применению.

2. Определить оптимальный алгоритм симультанного использования предложенной методики катетерной баллонной склеротерапии (КБСТ) и традиционных хирургических методов лечения ВБНК.

3. Оценить возможность применения КБСТ в амбулаторных условиях.

4. Изучить и провести сравнительную оценку ближайших и отдаленных результатов применения КФ, традиционной ИОСТ и предложенного метода.

5. Изучить экономическую эффективность предложенного метода лечения ВБНК по сравнению с традиционными.

Научная новизна.

1. Впервые разработан и внедрен в клиническую практику метод склерохирургического лечения ВБНК, позволяющий, в отличии от известного метода B.C. Савельева, производить склерооблитерацию ствола подкожной вены без КЭ, а также без применения общей или перидуральной анестезии (патент РФ №2220662 от 1.04.02).

2. С этой целью разработан и применен двухканальный баллонный катетер, позволяющий, в отличии от известных методов катетерной флебосклеротерапии, окклюзировать баллоном сафено-феморальное соустье (СФС) или сафено-поплитеальное соустье (СПС) и вводить при этом склерозирующее вещество непосредственно в приустьевой отдел подкожных вен, избегая попадания его в глубокое венозное русло.

3. Разработана техника симультанного применения предложенного метода КБСТ в сочетании с традиционными хирургическими методиками Коккета, Нарата.

4. На основе КБСТ разработана малотравматичная методика лечения в амбулаторных условиях магистрального типа первично-атонической формы ВБНК.

5. Изучена сравнительная оценка результатов применения КБСТ и традиционных методов лечения (КФ, ИОСТ по B.C. Савельеву)

6. Изучена экономическая эффективность предложенного метода. Практическая значимость работы.

Внедрение в клиническую практику метода КБСТ позволило улучшить результаты лечения больных первично-атонической формой ВБНК, отказаться от выполнения наиболее травматичных этапов КФ - флебэкстракции по Бебкокку и КЭ.

Применение метода КБСТ обеспечивает высокую косметичность вмешательства и сохраняет физическую активность пациента в послеоперационном периоде, уменьшает сроки пребывания в стационаре, не требует наркоза или перидуральной анестезии, тем самым снижает риск возможных осложнений. Возможность использования предложенного метода в амбулаторной практике позволяет сделать лечение первично-атонической формы ВБНК более доступным и привлекательным для пациентов.

Использование данного метода в флебологической практике позволит значительно уменьшить затраты на лечение и медико-социальную реабилитацию больных ВБНК.

Разработанный метод КБСТ магистральных подкожных вен нижних конечностей внедрен в практическое применение в отделении сосудистой хирургии РКБ г. Махачкалы и в Медицинском центре им. Р.П. Аскерханова (г. Махачкала).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. КБСТ - эффективный и радикальный метод хирургического лечения первично-атонической формы ВБНК.

2. В результате применения КБСТ в сочетании с пункционной склероте-рапией и надфасциальной перевязкой перфорантных вен (НППВ) по Коккету удается снизить травматичность вмешательства и избежать осложнений, характерных для кроссэктомии, операции Бебкокка и Нарата.

3. Внедрение предложенного метода КБСТ у больных с магистральным типом первично-атонической формы ВБНК делает возможным его применение в амбулаторных условиях. При этом частота рецидивов заболевания в отдаленном периоде не имеет статистически достоверных отличий от результатов стационарного лечения.

4. Использование КБСТ в лечении первично-атонической формы ВБНК является экономически выгодным по сравнению с КФ.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на общеклинической конференции кафедры факультетской хирургии №1 ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия МЗСР РФ» (Махачкала, 2001); II Республиканской научно-практической конференции "Новые технологии в медицине" (Махачкала, 2003); Республиканской научно-практической конференции, посвященной 70-летию проф. Магомедова А.З. (Махачкала, 2003); III Республиканской научно-практической конференции "Новое в хирургии Дагестана" (Махачкала, 2003), научной конференции сотрудников хирургических кафедр ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия МЗСР РФ» (Махачкала, 16.04.2004); 515 заседании общества хирургов Дагестана (Махачкала, 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 статьи. Получен 1 патент на изобретение.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований (2 главы), заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 18 таблицами, 10 диаграммами, 25 рисунками и цветными фотографиями. Список литературы включает 39 отечественных и 135 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Казакмурзаев, Меджид Арсенович

выводы.

1. КБСТ является эффективным методом лечения первично-атонической формы ВБНК, по своей радикальности не уступает традиционной КФ и ИОСТ по B.C. Савельеву.

2. Применение КБСТ в сочетании с пункционной склеротерапией и традиционными хирургическими методами лечения позволяет значительно уменьшить травматичность вмешательства, полностью избежать таких осложнений КФ, как развитие подкожных гематом, лимфореи, послеоперационного отека голени, кожной гипестезии, сократить продолжительность нахождения пациента в стационаре и затратность лечения, улучшить качество жизни и косметическую привлекательность вмешательства.

3. Внедрение предложенного метода КБСТ у больных с магистральным типом первично-атонической формы ВБНК делает возможным его применение в амбулаторных условиях. При этом частота рецидивов заболевания в отдаленном периоде статистически сопоставима с результатами стационарного лечения.

4. Применение КБСТ значительно ускоряет сроки медико-социальной реабилитации больных, что позволяет снизить по сравнению с КФ себестоимость лечения в стационаре в 1,8 раза, а при амбулаторном лечении - в 4,8 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Перед проведением любой методики флебосклерозирующего лечения необходимо подробно объяснить больному всю важность непрерывной эластической компрессии НК и ежедневной ходьбы для достижения хорошего результата и профилактики осложнений.

2. Всем больным с ВБНК показано проведение перед операцией обследования, включающего УЗДГ, УЗДС с ЦДК, направленное на определение проходимости и состояния клапанного аппарата глубоких вен, выявление вертикального и горизонтального РК в поверхностной венозной системе, установление точной локализации и ПВ с клапанной недостаточностью. При планировании катетерной склерооблитерации также необходимо определить диаметр магистральной подкожной вены и провести тест на сохранение эластичности ее стенки.

3. Флебосклеротерапия должна выполняться только подготовленными специалистами при строгом соблюдении показаний и противопоказаний к ней, с учетом соотношения между калибром вен и концентрацией склерозанта. Обязательным условием является обеспечение адекватной и длительной компрессии с помощью эластичных бинтов средней растяжимости, марлевых валиков и латексных подушечек.

4. Катетерную склеротерапию магистральных подкожных вен следует выполнять при приподнятом на угол 20-30° ножном конце операционного ствола. Перед началом операции необходимо сделать 2 тура эластичного бинта вокруг талии больного - это позволяет быстро и без суеты в операционной обеспечить надежную локальную компрессию СФС после введения флебосклерозанта.

6. Перевязки после катетерной склерооблитерации необходимо проводить на приподнятой оперированной НК путем раздвигания над раной туров эластического бинта. Это позволяет в течение первых 7 суток сохранять непрерывность эластической компрессии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Казакмурзаев, Меджид Арсенович, 2004 год

1. Алекперова Т.В. Возможности и перспективы амбулаторной хирургии варикозной болезни вен нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.-2001 .-№ 1С. 29-36.

2. А.с. 2220662 РФ. Способ лечения варикозной болезни нижних конечностей/ Аскерханов Г.Р., Казакмурзаев М.А, Кадиев А.К.

3. Аскерханов Р.П. Хирургия периферических вен.- Махачкала, 1973,- 392 с.

4. Аскерханов Р.П. Современные проблемы флебологии.-Махачкала, 1986.-40 е.,

5. Беляев М.В. Наш опыт амбулаторного лечения варикозной болезни нижних конечностей // Матер. III Всерос. конф. флебологов: Сб. тез.- Ростов-н/Д, 2001.-С. 27.

6. Богачев В.Ю., Игнатенко С.М., Гордадзе Н.Г. Осложнения флебосклерози-рующей терапии, их профилактика и лечение // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992 - № 11-12.- С. 55-58.

7. Богачев В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И.А. Компрессионная склероте-рапия варикозной болезни и телеангиоэктазий (опыт применения препарата Фибро-Вейн и техники микросклеротерапии) // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1997.- №4.- С. 27-32.

8. Богачев В.Ю. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни. Современное состояние вопроса // Амбулаторная хирургия. Стационарозаме-щающие технологии. 2001.- №2 - С.27- 30.

9. Богачев В.Ю. и др. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни вен нижних конечностей с использованием техники " foam-form" / В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин, А.Ю. Брюшков, О.В. Журавлева // Ангиология и сосудистая хирургия.-2003.- №2.- С. 81-85.

10. Богачев В.Ю. и др. Эндовазальная лазерная облитерация большой подкожной вены при варикозной болезни / Богачев В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И.А. Брюшков А.Ю., Журавлева О.В.// Ангиология и сосудистая хирургия.-2004.- №1.- С. 93-100.

11. Богданов А.Е., Золотухин И.А., Богачев В.Ю. Современный взгляд на хирургическое лечение трофических язв // Всерос. науч.-практ. конф. хирургов, посвящ. 75-летию проф. Р.П. Аскерханова: Тез. докл.-Махачкала, 1995.-С.78-79.

12. Веденский А.Н. Пластические и реконструктивные операции на магистральных венах. Л.: Медицина, 1979 - 219 с.

13. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. JL, 1983. - 208 с.

14. Валыка E.H., Сонькин И.Н., Сальников A.B. Амбулаторное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей // Хирургия.- 2003.- №2.- с. 38-41.

15. Казакмурзаев М.А., Кадиев А.К. Склеротерапия в лечении варикозной болезни нижних конечностей // Тр. XV съезда хирургов Дагестана.- Махачкала, 2002.- С. 257-259.

16. Казакмурзаев М.А., Аскерханов Г.Р. Новый склерохирургический метод лечения варикозной болезни // Новые технологии в медицине: II Респуб. науч.-практ. конф.: Тез.докл.- Махачкала, 2003.- С.217-219.

17. Кириенко А.И. Варикозная болезнь: когда и как лечить? // Новый медицинский журнал.-1996 -№1-2.-С. 3-7.

18. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Золотухин H.A. Эхосклеротерапия варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2000.- 6.-№ 1.-С. 45-48

19. Клемент A.A., Веденский А.Н. Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей JL: Медицина - 1976. - 291 с.

20. Константинова Г.Д., Алекперова Т.В., Донская Е.Д. Амбулаторное лечение больных варикозной болезнью вен нижних конечностей // Анналы хирургии. -1996.-№2.-С. 52-55.

21. Константинова Г.Д. Спорные вопросы современной склеротерапии варикозной болезни вен нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1999.- №4.- С. 71- 74.

22. Константинова Г.Д., Градусов Е.Г. Амбулаторное хирургическое лечение хронических заболеваний венозной системы нижних конечностей // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии.-2001.- №2.- С.24-27.

23. Мусаев С.М. Внутрисосудистая электрокоагуляция варикозно расширенных подкожных вен нижних конечностей // Экспериментальная хирургия и анестезиология." 1963.-№4.- С.36-37.

24. Нитецкая Т.А. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни нижних конечностей: Дис. канд. мед. наук М., 2000.- 111 с.

25. Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. -М.: Медицина, 1972. 440 с.

26. Савельев B.C. и др. Современный взгляд на склеротерапию варикозных вен нижних конечностей / B.C. Савельев, Г.Д. Константинова, В.Ю. Богачев, С.М. Игнатенко II Грудная и сердечно-сосудистая хирургия,- 1992.- №7. С. 4 — 8.

27. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности // Флеболимфология.- 1996. -№4.- С.5-7.

28. Савельев B.C. и др. Склерохирургия варикозной болезни / B.C. Савельев, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин, Т.А. Нитецкая // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1999.- №1.- С. 22- 25

29. А.с. 2142741 РФ, А61В17/00. Способ лечения начальной стадии варикозной болезни нижних конечностей / Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачёв В.Ю., Золотухин И.А.

30. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: Руководство для врачей / Под ред. B.C. Савельева // М.: Медицина, 2001- 664 с.

31. Серажитдинов А.Ш., Фокин А.А., Орехова JI.A. Оптимизация техники интраоперационной склеротерапии варикознорасширенных вен нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.-2002.-№ 1С. 28-33.

32. Сотниченко Б.А., Степура А.П. и др. Осложнение после компрессионной склеротерапии при варикозном поражении вен нижних конечностей // Третья конф. ассоц. флебологов России.-Ростов-н/Д., 2001.- С. 127-128.

33. Стойко Ю.М., Шайбаков Е.В., Сабельников В.В. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни и телеангиоэктазий // Ангиология и сосудистая хирургия.-2001.- №2.- С. 49-52.

34. Феган Д. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия: Пер. с англ. -М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева Рос. АМН, 1997. 83 с.

35. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. -М.: Берег, 1999. 127 с.

36. Ackerman Z. et al. Overload of iron in the skin of patient with varicose ulcer// Arch. Dermatol. -1988.-Vol. 124.- P. 1376-1378.

37. Avramovich A., Avramovich M. Prevention of post-sclerotherapeutic pigmentation // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.-Phlebology.- 1995.-Vol. 1.-P.609.

38. Avruscio G.P., Battocchio F., De Santis L. et al. Echo color flow in varicose veins: its usefulness // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September // Phlebology.- 1995.- Vol. 1. P. 514 - 517.

39. Babcock W.R. Extraction for the removal of varicose veins // J. amer. med. Assoc. -1907.

40. Babcock W.R. //New York med.J, 1907.- Vol. 86.- P. 253

41. Babcock W.R. //Bericht Chirurg, 1910. P.1339

42. Baccaglini U., Pavei P., Spreafico G. et al. Echo-sclerotherapy in the management of varices of the lower extremities. [Article in Italian] Minerva Cardioangiol.-1995, May.-Vol. 43(5).- P. 191-197.

43. Baccaglini V., Spreafico G., Sorretino P. The role of sclerotherapy of varicose veins // Scope on phlebology and lymphology.- 1995.- Vol. 2. P. 7-11.

44. Bastounis E., Valsamis M., Alexandrou A. et al. Saphenous nerve injury in saphenous vein stripping. Is it affected by the direction of stripping ? // International congress of phlebology. Corfu, Greece, 4-8.09.-1996. P. 125-128.

45. Bergan J., Goldman M.P. Varicose veins and teleangiectasias. Ed. QMP, St. Louis- Missouri, 1993.- P. 259-260.

46. Bernbach H.R. Sigg's sclerosing therapy.[Article in French] // Phlebologie.-1991, Jan-Mar.-Vol.44(l).-P.31-32.-discussion 33-36.

47. Bullens-Goessens Y.I., Heij J.F., Veraart J.C. Favorable results with duplex-guided compression sclerotherapy for varices of the small saphenous vein; a retrospective study. [Article in Dutch] Ned Tijdschr Geneeskd.- 2003, Jan 18.-Vol.l47(3).-l 17-120.

48. Cabrera Garrido J.R., Cabrera Garcia-Olmedo J.R., Garcia-Olmedo Dominguez M.A. Elargissement des limites de la schlerotherapie: noveaux produits sclerosants // Phlebologie. -1997.-Vol. 50: P.181-188.

49. Cabrera J., Cabrera J. Jr., Garcia-Olmedo M.A. Sclerosants in microfoam. A new approach in angiology // Int Angiol.- 2001, Dec.-Vol.20(4).-P.322-329.

50. Cales B., Creusot O. Apport de rechosclerose dans le traitement de I'iinsuffisance veineuse superficielle / Phlebologie 92. Eds P.Raymond-Martunbeau, R. Prescott, M. Zummo // Paris: John Libbey Eurotext.-1992; P. 817-819.

51. Cavezzi A. Association of phlebectomy of side branches and foam sclerotherapy of the saphenous stem in a second step // Proceedings of the UIP World Congress Chapter Meeting, 2003 Aug 27-31; San Diego, California, USA.

52. Available from: URL: http://www.phlebology.org/17abstracts.htm

53. Cavezzi A. Combination of phlebectomy and duplex-guided foam sclerotherapy //

54. Proceedings of the UIP World Congress Chapter Meeting, 2003 Aug 27-31; San Diego, California, USA.

55. Available from: URL: http:// www.phlebology.org/17abstracts.htm

56. Chang C.J., Chua J.J. Endovenous laser photocoagulation (EVLP) for varicose veins// Lasers Surg Med.- 2002.-Vol.31(4).- P.257-262.

57. Chleir F., Vin F. Sclerus vs thrombus // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.-Phlebology.-1995.-Vol. 1 -P.539-541.

58. Cloutier G. Sclerose des crosses saphenes internes et extremites: nouvelle approche // Phlebologie.- 1976.- Vol. 3.- P. 227-232.

59. Cockett F.B., Jones E.E. The ankle blow out syndrome: A new approach to the varicose ulcer problem // Lancet. - 1953.- Vol. 264. - № 6755. - P. 17 - 19.

60. Conrad P., Malouf G.M., Stacey M.C. The australian polidocanol (aethoxy-sklerol) study. Results at 2 years. // Dermatol Surg. -1995, Apr.-Vol.21(4).-P.334-336.- discussion 337-338.

61. Conrad P., Malouf M. The Australian polidocanol (aethoxysklerol) open clinical trial results at three years // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.- Phlebology.- 1995,- Vol. 1 -P.617.

62. Cornu-Thenard A., de Cottreau H., Weiss R.A. Sclerotherapy. Continuous wave doppler-guided injections // Dermatol Surg. -1995, Oct.-Vol.21(10).-P.867-870.

63. Davis L.T., Duffy D.M. Determination of incidence and risk factors for post-sclerotherapy telangiectatic matting of the lower extremity: a retrospective analysis //J Dermatol Surg Oncol.- 1990, Apr.-Vol.l6(4).-P.327-330.

64. Dimakakos P.B., Katsenis K., Papasava M. et al. Tactics and results of sclerotherapy and surgery of primary varicose veins // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.- Phlebology.- 1995.-Vol. 1.-P. 584-586.

65. Dodd H., Cockett F.B. The pathology and surgery of the veins of lower limb //N

66. Edinburg London, 1976.- 248 p.

67. Eichenberger H. Resultate der varizenverodung mit hydroxypolyathoxydodecan // Zbl. Phlebol.-1969.-Bd.8.-P.181-183.

68. Ermisch E., Kaseberg U. Segmental sclerosing instead of strippingan alternative in phlebosurgery (11000 interventions)//Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.-Phlebology.-1995.-Vol. 1.-P.561-563.

69. Frings N. Major-vascular injuries in varicose vein surgery a prospective study (n=46048 operations) // Union Internationale de Phlebologie. 14th World Congress. Rome, Italy, 9-14 September.- International Angology.- 2001.- Vol. 20. - P. 317.

70. Frullini A., Cavezzi A. Sclerosing foam in the treatment of varicose veins and telangiectases: history and analysis of safety and complications// Dermatol Surg.-2002, Jan.-Vol.28(l).-P.l 1-15.

71. Gachet G. L'echosclerose des varices // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.- Phlebology.- 1995.- Vol. l.-P. 526-529.

72. Gawrychowski J., Romanski A., Lazar-Czyzewska B. Sclerotherapy of telangiectasias: results and complications // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.-Phlebology.-1995.-Vol. 1.-P.533-535.

73. Goldman M.P. Sclerotherapy for superficial venules and telangiectasias of the lower extremities //Dermatol Clin.-1987, Apr.-Vol.5(2).-P.369-379.

74. Goldman M.P., Kaplan R.P., Duffy D.M. Postsclerotherapy hyperpigmentation: a histologic evaluation // J. Dermatol. Surg. Oncol.-1987.- Vol.13.-P.547.

75. Goldman M.P. Sclerotherapy. Treatment of varicose and telangiectatic leg veins.- Mosby, 1995.- 519 p.

76. Goldman M.P., Sadick N.S., Weiss R.A. Cutaneous necrosis, telangiectatic matting, and hyperpigmentation following sclerotherapy. Etiology, prevention, and treatment// Dermatol Surg.-1995, Jan.-Vol.21(l).-P. 19-29.- quiz 31-32.

77. Available from: URL: http://www.phlebology.org/abstractsAZ.htm

78. Goldman M., Weiss R., Bergan J. Varicose veins and teleangiectasias. Diagnosis and treatment (second edition) // QMP, 1999. 562 p.

79. Goldman M.P. Treatment of varicose and telangiectatic leg veins: double-blind prospective comparative trial between aethoxyskerol and sotradecol //Dermatol Surg.- 2002, Jan.-Vol.28(l).-P.52-55.

80. Goldman M.P. 1320nm endovenous laser treatment of the greater saphenous vein // Proceedings of the UIP World Congress Chapter Meeting, 2003 Aug 27-31; San Diego, California, USA.

81. Available from: URL: http://www.phlebology.org/17abstracts.htm

82. Gonzalez Zeh R. Foam closure of the long saphenous vein: preliminary report // Proceedings of the UIP World Congress Chapter Meeting, 2003 Aug 27-31; San Diego, California, USA.

83. Available from: URL: http:// www.phlebology.org/17abstracts.htm

84. Grondin L., Young R., Wouters L. Echosclerotherapy a three year follow-up // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.-Phlebology.- 1995.-Vol. 1.-P.612.

85. Grondin L. Micro foam sclerotherapy concomitance with endovenous laser ablation // Proceedings of the UIP World Congress Chapter Meeting, 2003 Aug 2731; San Diego, California, USA.

86. Available from: URL: http:// www.phlebology.org/17abstracts.htm

87. Grondin L. Foam Echo-sclerotherapy of incompetent saphenous veins // Proceedings of the UIP World Congress Chapter Meeting, 2003 Aug 27-31; San Diego, California, USA. Available from: URL: http:// www.phlebology.org/17abstracts.htm

88. Grondin L. Thromboprophylaxis during sclerotherapy // Proceedings of the UIP World Congress Chapter Meeting, 2003 Aug 27-31; San Diego, California, USA. Available from: URL: http:// www.phlebology.org/17abstracts.htm

89. Hamel-Desnos C., Ouvry P., Desnos P. et al. Sclerotherapy and thrombophilia // Proceedings of the UIP World Congress Chapter Meeting, 2003 Aug 27-31; San Diego, California, USA.Available from: http://www.phlebology.org/17abstracts.htm

90. Hill D. Complications of open catheter echosclerotherapy // Proceedings of the Annual Congress of the 15th American College of Phlebology, 2001 Nov 8-11; La Quinta, California, USA.

91. Available from: URL: http://www.phlebology.Org/AbstractsLQ3.htm#19

92. Isaacs M.N. Duplex-guided sclerotherapy // Dermatol Surg.-1997, Apr.-Vol.23(4).-P.309-310.

93. Isaacs M., Gardner M. Comparison of duplex guided sclerotherapy, Closure™ and EVLT™ in a single practice// Proceedings of the UIP World Congress Chapter Meeting, 2003 Aug 27-31; San Diego, California, USA.

94. Available from: URL: http:// www.phlebology.org/17abstracts.htm

95. Izzo M. et al. Postsclerotherapy hyperpigmentation: incidence, clinical features and therapy // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.-Phlebology.- 1995.-Vol. 1. -P.550-552.

96. Janbon C.H., Laborde J.C., Quere J.// Historical aspects of varicose vein treatment // Scope on phlebology and lymphology.- 1995.- Vol. 2.- P. 4-6.

97. Kaseberg U. Segmental sclerosing or stripping in outpatient treatment // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.-Phlebology.- 1995.-Vol. 1.-P. 521 523.

98. Kistner R.L. Transvenous repair of the incompetent femoral vein valve // In. Bergan J.J., Yao J.T., Venous problems Chicago: Year Book medical Publishers. Inc. 1978.-P. 493-509.

99. Kistner R., Eklof B., Masuda E. Deep venous valve reconstruction // Cardiovasc. Surgery. 1995. - Vol. 3. - №2 - P. 129-140.

100. Knight R.M., Vin F., Zygmunt J.A. Ultrasonic guidance of injection into the superficial venous system // Phlebologie'89/ Ed. R. Stemmer.- John Libbey Eurotext, 1989.- P. 339-341.

101. Kodellas L., Papageorgiou A., Douzinas M. et al. Operative complications after saphenous vein stripping // International congress of phlebology. Corfu, Greece, 4-8.09.1996.-P. 125-128.

102. Kurosh P. Extended long line echosclerotherapy (ELLE) // Proceedings of the Annual Congress of the American College of Phlebology, 1998, Nov 15-19; Rio Grande, Puerto Rico.

103. Available from: URL: http://www.phlebology.Org/abstractPR4.htm#28

104. Labas P., Smolen V. Sclerosing agents in clinical practice. [Article in Slovak] Cas Lek Cesk.-1996, Dec 18.-Vol.l35(24).-P.796-798.

105. Labas P., Ohradka B., Cambal M. et al. Long term results of compression sclerotherapy // Bratisl Lek Listy.- 2003.-Vol.l04(2).-P.78-81.

106. Lanctot G., Beaupre L., Perreault A. Sclerotherapy for varicose veins: 25000 cases // Union Internationale De Phlebologie. 9th World Congress of Phlebology. Abstracts.- Kyoto, Japan.- 1992.- P.28.

107. Lary B.G. Varicose veins and intracutaneous telangiectasia: combined treatment in 1,500 cases // South Med J.- 1987, Sep.-Vol.80(9).-P.l 105-1110.

108. Linser P. Uber die conservative Behandlung der Varicen // Med Klin. — 1916.-Vol.12.-P. 897-898.

109. Lupton J.R., Alster T.S., Romero P. Clinical comparison of sclerotherapy versus long-pulsed Nd: YAG laser treatment for lower extremity telangiectases // Dermatol Surg. -2002, Aug.-Vol.28(8).-P.694-697.

110. Marley W. Fading rate of pigmentation induced by sotradecol for sclerotherapy of varicose veins // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.- Phlebology.- 1995.- Vol. 1. P.618.

111. Available from: URL: http:// www.phlebology.org/17abstracts.htm

112. Min J., Robert R.J. Endovenous laser treatment: long term // Proceedings of the UIP World Congress Chapter Meeting, 2003 Aug 27-31; San Diego, California, USA. Available from: URL: http://www.phlebology.org/17abstracts.htm

113. Min R.J. Transcatheter duplex ultrasound guided sclerotherapy // Proceedings of the Annual Congress of the 13th American College of Phlebology, 1999 Nov 10-13; Scottsdale, Arizona, USA.

114. Available from: URL: http://www.phlebology.org/abstractsAZ.htm

115. Min R.J., Zimmet S.E., Isaacs M.N. et al. Endovenous laser treatment of the incompetent greater saphenous vein//J Vase Interv Radiol.- 2001, Oct.-Vol. 12(10).-P.l 167-1171.

116. Min R.J., Khilnani N., Zimmet S.E. Endovenous laser treatment of saphenous vein reflux: long-term results// J Vase Interv Radiol.-2003, Aug.-Vol.l4(8).1. P.991-996.

117. Morrison N., Rogers C., Neuhardt D. et al. Large-volume, ultrasound-guided, polidocanol foam sclerotherapy: a prospective study of toxicity and complications //

118. Proceedings of the UIP World Congress Chapter Meeting, 2003 Aug 27-31; San Diego, California, USA.

119. Available from: URL: http://www.phlebology.org/17abstracts.htm

120. Morsiani E., Rimondi A.P., Gorini P. et al. Effect of intravenous and intra-perivenous injections of sclerosants (sodium tetradecyl sulfate and hydro polyethoxy dodecan) on the rat femoral vein// Res Exp Med (Berl).-1987.-Vol. 187(6).-P.439-449.

121. Navarro L., Min, R.J, Bone C. Endovenous laser: a new minimally invasive method of treatment for varicose-preliminary observations using an 810 diode laser// Dermatol Surg.- 2001, Feb.-Vol.27.- P. 117-122.

122. Available from: URL:http://www.phlebology.org/AbstractsLQ3.htm#19

123. Oh C.K., Jung D.S., Jang H.S. et al. Endovenous laser surgery of the incompetent greater saphenous vein with a 980-nm diode laser // Dermatol Surg.- 2003, Nov.-Vol.29(l 1).-P. 1135-1140.

124. Orbach E.J. The importance of removal of postinjection coagula during the course of sclerotherapy of varicose veins// Vasa.-1974.-Vol. 3.-P. 475.

125. Ouvry P.A., Davy A. The sclerotherapy of telangiectasia //Phlebologie.- 1982, Jan-Mar.-Vol.35(l).- P. 349-359.

126. Partsch H., Baccalgini U., Stemmer R. Mythes et realite de la sclerose des varices des members inferieurs // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.- Phlebology.- 1995.- Vol. 1. P. 596 - 599.

127. Pavei P., Baccaglini U., Spreafico G. et al. Echosclerotherapy in the treatment of varicose veins: short term results // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.- Phlebology.- 1995.- Vol. 1. -P. 511 513.

128. Proebstle T.M., Sandhofer M., Kargl A. et al. Thermal damage of the inner vein wall during endovenous laser treatment: key role of energy absorption by intravascular blood // Dermatol Surg.- 2002, Jul.-Vol.28(7).-P.596-600.

129. Proebstle T.M., Gui D., Kargl A. et al. Endovenous laser treatment of the lesser saphenous vein with a 940-nm diode laser: early results// Dermatol Surg.-2003, Apr.-Vol. 29(4).-P.357-361.

130. Rabe E., Gallenkemper, Kluess et al. Duplex-scanning of the direction of the saphenopopliteal junction // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.- Phlebology.- 1995.- Vol. 1. P. 245-247.

131. Ramelet A.A., Monti M. Phlebology. The guide // Elsevier, 1999.- 445 p.

132. Rautio T.T., Perala J.M., Wiik H.T. et al. Endovenous obliteration with radiofrequency-resistive heating for greater saphenous vein insufficiency: a feasibility study // J Vase Interv Radiol.- 2002, Jun.-Vol.l3(6).-P.569-575.

133. Richter G.W. et al. Commentary on hemosiderin // Blood.- 1965.-Vol. 25.-P.370-374.

134. Rotter S.M., Weiss R.A. Human saphenous vein in vitro model for studying the action of sclerosing solutions//J Dermatol Surg Oncol.-1993, Jan.-Vol.l9(l).-P.59-62.

135. Sadick N.S. Hyperosmolar versus detergent sclerosing agents in sclerotherapy. Effect on distal vessel obliteration // J Dermatol Surg Oncol.-1994.-Vol.20.- 313-316.

136. Sanchez C.F., Tropper U.P., Barcelo R. et al. Toward a phlebology without pigmentations // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.- Phlebology.- 1995.- Vol. 1. P.564-566.

137. Schadeck M. Les explorations fonctionnelles chez I'Obese dans I'infusuffisance veineuse superficielle// Phlebologie.-1988.-Vol.41.-P. 533-537.

138. Schultz-Ehrenburg U. Accidental intraarterial injection // Proceedings of the Annual Congress of the 15th American College of Phlebology, 2001 Nov 8-11; La Quinta, California, USA.

139. Available from: URL: http://www.phlebology.Org/AbstractsLQ3.htm#19

140. Scuderi A., Nigri H. An aesthetic surgery for the varicose syndrome // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.-Phlebology.- 1995.-Vol. 1.-P.497.

141. Sicard J.A. Le trait, des varices par les injections intravariqueuses de carbonate de soude.- Marseille Medical, 23-1-1920.

142. Siems K.J., Soering K. Die Ausschaltug sensiber nerven duren peridurale und paravertebrale injektion von alkulpolyathulenoxydathern bei meerschweinchen// Arzneimittelforsch.-1952.-Bd.2.-P. 109-111.

143. Sigg K. Varizenverordnung // Landzart.- 1968.- H.44.- P.60.

144. Staubesand J., Seydewitz V. An ultrastructural study of sclerosed varices. [Article in French] // Phlebologie.-1991.- Vol. 44. P. 16-22.

145. Tessari L. Nouvelle technique d'obtention de la sclero-mousse. // Phlebologie.-2000.-Vol.53.-P. 129-132.

146. Tomban G., Gasbarro V., De Anna D. et al. Sclerotherapy of veins: complications and their treatment // Phlebologie'92.- John Libbey Eurotext, Paris 1992.-P. 856-858.

147. Tournay R., Wallois P. Les varices de la grossesse. Et leur traitement principalment par les injections sclérosantes // L'expansion scientifique francaise.-1948.- P.139.

148. Tretbar L.L. Treating telangiectasias with sodium tetradecyl sulphate (STS): a 34 year experience // Union Internationale de Phlebologie. 14th World Congress. Rome, Italy, 9-14 September.- International Angology.- 2001.- Vol. 20. P. 102.

149. Available from: URL: http:// www.phlebology.org/17abstracts.htm

150. Unger F. Einiges über krampfadern. 1911.- Bln. klin. Wschr.

151. Unger F. Zur technik der varizenbehandlung.- 1927.- Bln. Ges. Chir.

152. Unger F. 1927: Ref. Zbl. Chir. № 51, 3273, 3287.

153. Unger F. 1929: Bln. Ges. Chir.

154. Valsamis M.E., Giannopoulos A. Injection sclerotherapy near the saphenophemoral junction under ultrasonographic guidance // Proceedings from International Congress of Phlebology, 1996 Sep ; Corfu, Greece.-P. 177-181.

155. Vannuzi A., Pieri A. Echo-sclerose et phlebectomie ambulatorire associees dans le traitement des varices extra-sapheniennes // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.-Phlebology.-1995.-Vol.l.-P.514 517.

156. Van Neer P.A., Veraart J.C., Neumann H.A. Venae perforantes: a clinical review // Dermatol Surg.-2003, Sep.-Vol. 29(9).-P. 931-942.- discussion 942.

157. Vin F. Echo-sclerotherapie de la veine saphene extreme // Phlebologie.-1991.-Vol.44.-P. 79-84.

158. Weiss R.A., Weiss M.A. Incidence of side effects in the treatment of telangiectasias by compression sclerotherapy: hypertonic saline vs. polidocanol // J Dermatol Surg Oncol. -1990 Sep; 16(9): p. 800-804.

159. Weiss R., Munavalli G., Beasley K. et al. 1320nm endovenous laser with a 280 micron fiber equivalent to phlebectomy ? // Proceedings of the UIP World Congress Chapter Meeting, 2003 Aug 27-31; San Diego, California, USA.

160. Available from: URL: http://www.phlebology.org/17abstracts.htm

161. Weiss R. Clinical and experimental results with controlled endovenous RF occlusion for elimination of greater saphenous vein reflux// Proceedings of the Annual Congress of the American College of Phlebology, 1998 Nov 15-19; Rio Grande, Puerto Rico.

162. Available from: URL: http://www.phlebology.Org/abstractPR4.htm#28

163. Available from: URL: http://www.phlebology.org/abstractsAZ.htm

164. Yamaki T., Nozaki M., Sasaki K. Acute massive pulmonary embolism following high ligation combined with compression sclerotherapy for varicose veins report of a case// Dermatol Surg.- 1999, Apr.-Vol.25(4).- P. 321-325.

165. Zimmet S.E., Min R.J. Temperature changes in perivenous tissue during endovenous laser treatment in a swine model // J Vase Interv Radiol.-2003, Jul.-14(7).-P. 911-915.

166. Zummo M., Forrestal M. Sclerotherapy of the long saphenous vein a prospective duplex controlled comparative study // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London, 3-8 September.- Phlebology.- 1995.-Vol. 1.-P.571 -573.