Операция "лабиринт" при хирургическом лечении фибрилляции предсердий у больных с пороком митрального клапана: эволюция метода и результаты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Рычин, Сергей Владимирович

• Рычин, Сергей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рычин, Сергей Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. Современное состояние проблемы хирургического лечения фибрилляции предсердий в сочетании с коррекцией порока митрального клапана (обзор литературы)

Глава II. Материалы и методы исследований II. 1. Клиническая характеристика больных. II.2. Методы клинического исследования.

11.2.1. Электрокардиографическое исследование.

11.2.2. Холтеровское суточное мониторирование.

11.2.3. Рентгенография грудной клетки.

11.2.4 Эхокардиографическое и Доплеровское исследование.

11.2.5 Измерение артериального и венозного давлений. II.2.6. ЭФИ

II.2.7 Эндокардиальная дефибрилляция. II.3 Обеспечение операций, проводимых в условиях трансторокального доступа и ИК.

II.3.1 .Анестезиологическое обеспечение.

11.3.2. Искусственное кровообращение.

11.3.3. Устройство и методика криовоздействия.

II .3.4. Устройство для «холодовой» радиочастотной аблации.

11.3.5. Послеоперационное ведение.

11.3.6. Оценка ближайших послеоперационных и отдаленных результатов.

Глава III. Методы радикального хирургического 60 лечения ФП в сочетании с коррекцией порока митрального клапана.

III. 1 Операция «лабиринт-3» (maze III procedure)

111.2. Радиочастотная модификация операции «лабиринт».

111.3. Парааннулярная пликация левого предсердия.

Глава IV. Изучение эффективности использования операции «лабиринт-3» для хирургического лечения фибрилляции предсердий в сочетании с коррекцией порока митрального клапана.

Глава V. Изучение эффективности использования РЧ- 92 модификации операции «лабиринт» для хирургического лечения фибрилляции предсердий в сочетании с коррекцией порока митрального клапана.

Глава VI. Обсуждение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Операция "лабиринт" при хирургическом лечении фибрилляции предсердий у больных с пороком митрального клапана: эволюция метода и результаты»

Среди всего разнообразия нарушений ритма сердца фибрилляция предсердий (ФП) стоит на втором месте по частоте встречаемости после экстрасистолии (Томов Л., 1976). По данным различных авторов она наблюдается от 0,15 до 2% в общей популяции населения (Alpert J.S. et all., 1988; Kannel W.B. et all., 1982), и в 4,8-17% случаев у лиц пожилого возраста (Furbeg C.D. et al. 1994.). Наиболее часто ФП сочетается с ревматическими пороками сердца, ИБС, гипертонической болезнью, гипертрофической и обструктивной кардиомиопатией. Из всех приобретенных пороков течение митрального порока чаще всего осложняется ФП. По данным литературы ФП отмечена у 35% - 89% пациентов к моменту операции по поводу порока митрального клапана (Fulgelman M.Y et all., 1984; Chua L.Y. et all., 1994). После коррекции порока ФП сохраняется более чем у 80% пациентов с дооперационной ФП, особенно при её длительности более года и размере левого предсердия (ЛП) более 6см (Large S.R. et all 1997; Sanfilippo A.J. et al., 1990).

Сохранение или появление ФП после операции на митральном клапане существенно снижает число отличных и хороших результатов операции в отдаленные сроки, обуславливая сопутствующую пороку недостаточность кровообращения, усиление легочной гипертензии, а также увеличивая риск тромбоэмболических осложнений и инсульта (Obadia J.F. et al., 1997).

Эффективная профилактика ФП в настоящее время отсутствует, а применение некоторых антиаритмических препаратов может сопровождаться их токсическим или проаритмогенным эффектами (Mason J.W., 1987; Dimopoulou I. et all., 1997; Метелица В.И., 1996).

Несмотря на это, в течение последних 40 лет кардиохирурги игнорировали наличие ФП к моменту операции на митральном клапане, т.к. не существовало эффективных путей ее устранения.

Накопление знаний о причинах и механизмах развития ФП, а также внедрение в клиническую практику методов электрофизиологических исследований привело к разработке принципиально нового метода радикального лечения ФП - операции «лабиринт».

В 1991 г J.L.Cox с соавторами доложил об успешных непосредственных результатах лечения идеопатической ФП с использованием операции «лабиринт» (Сох J.L. et al 1991). В дальнейшем им были представлены превосходные результаты модификаций этой операции, при которых восстановление синусового ритма отмечалось в 88-92% случаев при отсутствии значимых послеоперационных осложнений (Сох J.L. et al., 1994, 1996). После этого, многие кардиохирурги стали использовать процедуру «лабиринт» в дополнении к операции на митральном клапане, для устранения сопутствующей пороку ФП (Isobe F. et al., 1998; Kim K.B. et al., 1999). В зарубежной литературе уже имеется достаточное количество публикаций, подтверждающих эффективность подобных сочетанных операций (Izumoto Н. et al. 1998; Raanani Е. et al., 2001). Наибольшую активность в этом направлении проявляют японские хирурги, суммарный опыт которых к 2000 году составил около 2300 операций (Kosakai Y., 2000).

Однако, несмотря на хорошие результаты, сочетание коррекции порока митрального клапана с операцией «лабиринт» значительно удлиняет и усложняет операцию. В попытке облегчить хирургическую процедуру были разработаны различные модификации оригинальной процедуры «лабиринт» включая использование криоаблации и изменения атриотомий (Kosakai Y. et al., 1994); использование только РЧ-аблации вместо разрезов (Sie Н.Т. et al., 2001) или в сочетании с криоаблацией (Chen М.С. et al., 1998).

Интраоперационное использование РЧ-энергии безопасно и эффективно, а также облегчает выполнение операции «лабиринт», что ' особенно важно при сочетанных операциях, в связи с чем, данная модификация получает все большее распространение в последнее время.

В России первая операция «лабиринт» была выполнена в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева в 1992 г. акад. РАМН Л.А.Бокерия больному с идеопатической формой ФП (Бокерия Л.А. с соавт., 1993,1994). К 1999 году прооперировано 25 пациентов (Ольшанский М.С., 2001), у части которых одномоментно выполнялась коррекция сопутствующих ВПС (ДМПП, пролапс митрального клапана). Вместе с тем, сочетанные операции по коррекции порока митрального клапана и ФП в нашей стране стали выполнятся относительно недавно, и в отечественной литературе этот вопрос мало освещен (Ковалев С.А., 1999; Бокерия Л.А. с соавт., 2000; Евтушенко А.В., 2001).

Проведенное нами исследование направлено на поиск наиболее эффективных методов устранения ФП, сопутствующей пороку митрального клапана.

Целью настоящей работы явилось повышение эффективности хирургического лечения больных с пороком митрального клапана и фибрилляцией предсердий путем использования операции «лабиринт-3» и ее РЧ-модификации в сочетании с коррекцией порока митрального клапана.

В соответствии с целью исследования нами были поставлены следующие задачи:

1. Провести анализ ближайших и средне-отдаленных результатов одномоментного хирургического лечения ФП и приобретенного порока митрального клапана с использованием операции «лабиринт-3».

2. Провести анализ ближайших и средне-отдаленных результатов одномоментного хирургического лечения ФП и приобретенного порока митрального клапана с использованием РЧ-модификацией операции «лабиринт».

3. Уточнить и обосновать показания и противопоказания к одномоментной коррекции ФП и пороков МК. Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

Повышение эффективности хирургического лечения пациентов с митральным пороком, осложненным хронической ФП, может быть достигнуто путем внедрения в клиническую практику сочетанных операций с использованием операции «лабиринт-3» и ее РЧ-модификации.

Операция «лабиринт-3» в сочетании с коррекцией порока митрального клапана, в настоящее время, является единственным радикальным методом хирургического лечения ФП, осложняющей течение митрального порока, позволяющим сохранить синусовый ритм после операции у 80% больных.

Модифицированная процедура «лабиринт» с использованием «холодовой» РЧА в сочетании с коррекцией порока митрального клапана уменьшает время ПК и пережатия аорты, а также является менее травматичной, что уменьшает риск возникновения послеоперационных осложнений и позволяет сохранить синусовый ритм в сроки до 2-х лет у 66% больных.

Одномоментная РЧ-модификация операции «лабиринт» и коррекция патологии митрального клапана у пациентов с размерами левого предсердия более 6 см должна дополняться хирургической редукцией левого предсердия (пликация задней стенки левого предсердия).

Показаниями к использованию сочетанных процедур с применением операции «лабиринт-3» и ее РЧ-модификации являются:

• Патология митрального клапана, осложнившаяся развитием персистирующей (более 6 мес.) или хронической формой ФП.

• Неэффективность антиаритмической терапии у пациентов с аритмогенной кардиопатией, возникшей на фоне умеренно выраженного порока мирального клапана и тахикардии.

• Размер левого предсердия более 6 см и ФВ более 40%.

Данная работа является логическим продолжением исследований, выполненных ранее в НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН в рамках -комплексной темы: "Разработка новых методов интервенционного и хирургического лечения фибрилляции предсердий". Работа выполнена на базе отделения неотложной хирургии приобретенных пороков сердца (руководитель д.м.н. Р.М.Муратов), отделения хирургического лечения тахиаритмий (руководитель - член корр. РАМН, профессор А.Ш.Ревишвили), отделения реконструктивной хирургии приобретенных пороков сердца (руководитель д.м.н., профессор И.И. Скопин), отделения неинвазивной аритмологии (руководитель - член корр. РАМН, профессор Е.З.Голухова) и отделения рентген-диагностики (руководитель - член корр. " РАМН, профессор А.В.Иваницкий).

Автор глубоко признателен и выражает искреннюю благодарность своему научному руководителю и учителю академику РАМН, директору НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Лео Антоновичу Бокерия за неоценимую помощь, внимание и поддержку, оказанные при выполнении данной работы.

Благодарю всех сотрудников отделений и лабораторий, принимавших участие в выполнении данной работы.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Рычин, Сергей Владимирович

ВЫВОДЫ.

1. Операция «лабиринт-3» и ее РЧ-модификация позволяет повысить эффективность хирургического лечения пациентов с патологией митрального клапана, осложненной хронической или персистирующей формой ФП.

2. Операция «лабиринт-3» в сочетании с коррекцией порока митрального клапана, в настоящее время, является единственным радикальным методом хирургического лечения ФП, осложняющей течение митрального порока, позволяет сохранить синусовый ритм у 80% больных.

3. Модифицированная процедура «лабиринт» с использованием «холодовой» РЧА одновременно с коррекцией порока митрального клапана уменьшает время ИК и пережатия аорты, а также является менее травматичной, уменьшает риск развития послеоперационных осложнений и позволяет сохранить синусовый ритм в сроки до 2-х лет у 66% больных.

4. Одномоментная РЧ-модификация операции «лабиринт» и коррекция патологии митрального клапана у пациентов с размерами левого предсердия более 6 см должна дополняться хирургической редукцией левого предсердия (пликация задней стенки левого предсердия).

5. Показаниями к использованию сочетанной процедуры с применением операции «лабиринт-3» и ее РЧ-модификации являются:

• Патология митрального клапана, осложнившаяся развитием персистирующей (более 6 месяцев) или хронической формой ФП.

• Неэффективность антиаритмической терапии, у пациентов с аритмогенной кардиопатией, возникшей на фоне умеренно выраженного порока митрального клапана и тахикардии.

• Размер левого предсердия более 6 см и фракция выброса более 40%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Пациентам с патологией митрального клапана и сопутствующей персистирующей или постоянной формой ФП показана одномоментная операция «лабиринт-3» или ее РЧ-модификация для восстановления и сохранения синусового ритма.

2. При повторных операциях в условиях ИК, для коррекции ФП целесообразно использовать эндокардиальную «холодовую» РЧ-модификации операции «лабиринт», т.к при этом не требуется полного кардиолиза.

3. У больных с хронической ФП, длительностью более 3-х лет, и при значительном увеличении левого предсердия (более 6 см) предпочтительно использование операции «лабиринт-3».

4. При возникновении предсердных тахиаритмий в раннем послеоперационном периоде необходимо проведение фармакологической, а при необходимости и электрической дефибрилляции. Терапия антиаритмическими препаратами показана в течение как минимум 6 месяцев после операции для обратного электрического и структурного ремоделирования предсердий.

5. Для проведения электрической дефибрилляции предпочтительнее использовать эндокардиальную низкоэнергетическую кардиоверсию, т.к. она менее травматична и более безопасна, чем наружная электродефибрилляция.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рычин, Сергей Владимирович, 2004 год

1. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. хирургическое лечение наджелудочковых тахиаритмий. Грудная хирургия 1985. №4:79-85.

2. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Рыбалов А.Г., Карабачинский АЛ. Использование криогенного метода в диагностике и лечении нарушений ритма сердца. Бюлл.эксп.биол.и медицины. 1981.№8:109.

3. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Хирургическое лечение наджелудочковых тахиаритмий. Грудная хир. 1985-№4- С.79-85.

4. Бокерия Л.А. Тахиаритмии. М., Москва, 1989.-С. 152-160.

5. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ольшанский М.С. и др. Операция лабиринт для лечения мерцательной аритмии. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1996. №3. С. 23.

6. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш.,Федоров Г.Г. Одномоментная радикальная коррекция врожденного порока сердца и мерцательной аритмии с использованием операции «лабиринт». Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1996. №2. С. 73-74.

7. Бредикис Ю.Ю., Жинджюс А.С. Электрофизиологические особенности искусственной полной атриовентрикулярной блокады. Кровообращение. 1983. №5:12-15.

8. Бредикис Ю.Ю., Жинджюс А.С., Букаускас Ф.Ф. и др. Криодеструкция предсердно-желудочкового пучка (Гиса). Хирургия. 1983.№12:14-18.

9. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. Москва; «Медицина», 1996.

10. Ю.Виноградова А.Г., Красногоров В.Б., Вавилов Н.В. Отдаленные результаты закрытой митральной комиссуротомии. Кардиология. 1978. №9. С.75-79.

11. Касирский Г.И., Петрунина Л.В., Зотова Л.М. Реабилитация больных после протезирования митрального клапана. Тер.архив. 1984.№1:91-95.

12. Кедров А.А. Мерцательная аритмия, как важнейший фактор формирования сердечной недостаточности. Достижения современной кардиологии. М., 1970. - С. 271-276.

13. Ковалев С.А. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий у больных приобретенными пороками сердца. Дисс.док.мед.наук. М.1999.

14. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Руководство для врачей. СПб 1992.

15. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств. М.1996.

16. Нарсия Б.Е. Повторные операции после протезирования клапанов сердца. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1990. - 29.

17. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М., Медицина, 1984.

18. Ольшанский М.С. Результаты хирургического лечения мерцательной аритмии. Дисс. Канд.мед.наук. М. 1995.

19. Ольшанский М.С. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий. Дисс.д-ра мед.наук. М. 2000.

20. Рабкин И.Х., Григорян Э.А. Рентгенологическое изучение оперированного сердца. М., Медицина, 1973.

21. Сергуладзе С.Ю. Клинико-экспериментальное обоснование использования «холоджовой» радиочастотной аблации для хирургического лечения тахиаритмий. Дис канд.мед.наук. М.2002.

22. Томов Л., Томов И. Нарушения ритма сердца. Клиническая картина и лечение. София., 1976, С. 196-226.

23. Фитилева Л.М., Крестинская Н.Н. Фибрилляция предсердий в ближайшем послеоперационном периоде при хирургическом лечении митрального стеноза. Кардиология 1974. №4. С. 137-138.

24. Чазов Е.И., Боголюбов В.М. Нарушения ритма сердца. М., 1979.

25. Aberg Н. Atrial fibrillation. A study of atrial thrombosis and systemic embolism in a necropsy material. Acta Med Scand 1969;185:373-379.

26. Alpert JS, Petersen P, Godtfredsen J. Atrial fibrillation: natural history, complications and management. Ann Rev Med. 1988;39:41-52.

27. Berreklouw E., F. Bracke, A. Meijer, К. H. Peels, and D.Relik. Cardiogenic shock due to coronary narrowings one day after a MAZE III procedure Ann. Thorac. Surg. 1999 68: 1065-1066.

28. Boineau JP, Canavan ТЕ, Schuessler RB, Cain ME, Corr PB, Cox JL. Demonstration of a widely distributed atrial pacemaker complex in the human heart. Circulation 1988;77:1221-37.

29. Boineau JP, Schuessler RB, Canavan ТЕ, Corr PB, Cain ME, Cox JL. The human atrial pacemaker complex. J Electrocardiol 1989;22(Suppl): 189-97.

30. Brodell GK, Cosgrove D, Schiavone W, Underwood DA, Loop FD. Cardiac rhythm and conduction disturbances in patients undergoing mitral valve surgery. Cleve Clin J Med 1991;58:397-9.

31. Cameron A., Schwartz M.J., Kronmal R.A., Kosinski A.S. Prevalence and significance of atrial fibrillation in coronary artery disease (CASS Registry). Am.J.Cardiol. 1988. Vol.61. P.714-717.

32. Canavan ТЕ, Schuessler RB, Boineau JP, Corr PB, Cain ME, Cox JL. Computerized global electrophysiological mapping of the atrium in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome. Ann Thorac Surg 1988;46:223-31.

33. Canavan ТЕ, Schuessler RB, Cain ME, et al. Computerized global electrophysiological mapping of the atrium in a patient with multiple supraventricular tachyarrhythmias. Ann Thorac Surg 1988;46:232-5.

34. Capucci A., Villani G.Q., Aschieri D. Risk of complications of atrial fibrillation. Pace 1997; 20:2684-2691.

35. Саго J.J., Groome Р.А., Flegel K.M. Atrial fibrillation and anticoagulation: From randomized trial to practice. Lancet. 1993;341:1381-82.

36. Chua LY, Schaff HV, Orszulak ТА, Morris JJ. Outcome of mitral valve repair in patients with preoperative atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg 1994;107:408-15.

37. Cox J.L. Surgeiy of cardiac arrhythmias. Current problems in cardiology. 1983; Vol-8,№4: 1-60.

38. Cox JL, Schuessler RB, D'Agostino HJ, Stone C, Chang ВС, Cain ME, et al. The surgical treatment of atrial fibrillation. III. Development of a definitive surgical procedure. J Thorac Cardiovasc Surg 1991;101:569-83.

39. Cox JL. The surgical treatment of atrial fibrillation. IV. Surgical technique. J Thorac Cardiovasc Surg 1991;101:584-92.

40. Cox JL, Boineau JP, Scheussler RB, Ferguson ТВ Jr, Cain ME, Lindsay BD, et al. Successful surgical treatment of atrial fibrillation. JAMA 1991;266:1976-80.

41. Cox JL, Boineau JP, Scheussler RB, Lappas DG. Modification of the maze procedure for atrial flutter and atrial fibrillation. I. Rationale and surgical results. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;110:473-84.

42. Cox JL, Jaquiss RI, Schuessler RB, Boineau IP. Modification of the maze procedure for atrial flutter and atrial fibrillation. II. Surgical technique of the maze III Procedure. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;110:485-95.

43. Cox JL, Boineau JP, Scheussler RB, Kater KM, Lappas DG. Five-year experience with the maze procedure for atrial fibrillation. Ann Thorac Surg 1994;56:814-24.

44. Cox L.J., Jaquiss R.D., Schuessler R.B., Boineau J.P. Modification of the Maze procedure for atrial flutter and atrial fibrillation. II: Surgical technique of the maze III procedure. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;110:485-495.

45. Cox J.L., Sundt T.M. Surgical management of atrial fibrillation. Annu.Rev.Med. 1997; 48:511-523.

46. Cox J.L., Ad N., Palazzo T. Impact of the maze procedure on the stroke rate in patients with atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;118:833-840.

47. Cox J.L., Ad N., Palazzo Т., et al. Current status of the Maze procedure for the treatment of atrial fibrillation. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2000;12:15-19.

48. Creswell LL, Schuessler RB, Rosenbloom M, Cox JL. Hazards of postoperative atrial arrhythmias. Ann Thorac Surg 1993;56:539-549

49. Dimopoulou I., Marathias K., Daganou M., et al. Low-dose amiodarone-related complications after cardiac operations. J Thorac Cardiovasc Surg 1997;114:31-37

50. Elvan A., Wylie K., Zipes D.P. Pacing induced chronic atrial fibrillation impairs sinus node function in dogs. Circulation 1996;94(11):2953-2960.

51. Erdogan, H. В., Ipek, G., Kirali, K., Omeroglu, S. N., Guler, M., Isik, O., Yakut, C. Volume Reduction Procedures in Giant Left Atrium Asian Cardiovasc Thorac Ann 2001;9:171-175

52. Feinberg MS, Waggoner AD, Kater KM, Cox JL, Lindsay BD and Perez JE, Restoration of atrial function after the maze procedure for patients with atrial fibrillation, assessment by Doppler echocardiography. Circulation 1994; 90 Suppl II, pp. 285-292.

53. Feinberg W.M., Blackshear J.L., Laupacis A., Kronmal R., Hart R.G. Prevalence, age distribution, and gender of patients with atrial fibrillation. Analysis and implications. Arch Intern Med 1995;155:469-473.

54. Fiore L.D. Anticoagulation: risks and benefits in atrial fibrillation. Geriatrics. 1996; Vol.51. №6: 71-83.

55. Flegel KM, Shipley MJ, Rose G. Risk of stroke in non-rheumatic atrial fibrillation published erratum appears in Lancet 1987 Apr 11; 1(8537): 878. Lancet. 1987; 1:526-9

56. Flugelman MY, Hasin Y, Katznelson N, Kriwisky M, Shefer A, Gots-man MS. Restoration and maintenance of sinus rhythm after mitral valve surgery for mitral stenosis. Am J Cardiol 1984;54:617-619.

57. Fukada J., Morishita K., Komatsu K., et al. Is atrial fibrillation resulting from rheumatic mitral valve disease a proper indication for the maze procedure?. Ann Thorac Surg 1998;65:1566-1570.

58. Furberg CD, Psaty BM, Manolio ТА, Gardin JM, Smith VE, Rautaharju PM. Prevalence of atrial fibrillation in elderly subjects (the Cardiovascular Health Study). Am J Cardiol. 1994; 74: 236-41.

59. Gillinov A.M., Pettersson G., Rice T.W. Esophageal injury during radiofrequency ablation for atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg 2001;122:1239-40.

60. Gillinov A.M., Smedira N.G, Cosgrove D.M. Microwave ablation of atrial fibrillation during mitral valve operations Ann Thorac Surg 2002;74:1259-1261.

61. Graffigna A, Pagani F, Minzioni G, Salerno J and Vigano M. Left atrial isolation associated with mitral valve operations. The Annals of Thoracic Surgery, 1992:Vol 54, 1093-1097.

62. Gregori F., Cordeiro С. O., Couto W. J., S. S. da Silva, W.K. de Aquino, Nechar A. Cox Maze Operation Without Cryoablation for the Treatment of Chronic Atrial Fibrillation. Ann Thorac Surg 1995;60:361-363.

63. Grogan M., Smith H.C., Gersh B.J., et all. Left ventricular dysfunction due to atrial fibrillation in patients initially believed to have idiopathic dilated cardiomyophaty. Am.J.Cardiol. 1992;69:1570-73.

64. Grunkemeier G.L., Starr A., Rahimtoola S.H. Prosthetic heart valve performance: long-term follow-up. Curr.Probl.Cardiol. 1992; 37:383-86.

65. Guang Y., Cai Zhen-jie, Liu Wei Yong, Li Tong, Li Ying. Evaluation of clinical treatment of atrial fibrillation associated with rheumatic mitral valve disease by radiofrequency ablation Eur J Cardiothorac Surg 2002;21:249-254.

66. Hand DE, Lappas DG, Hogue CW Jr, Cox JL. Perioperative transesophageal Doppler echocardiographic verification of atrial transport function following the maze procedure for atrial fibrillation. Surg Forum 1992;43:267-9.

67. Handa N., Schaff H.V, Morris J.J., Anderson B.J., Kopecky S.L., Enriquez-Sarano M. Outcome of valve repair and the cox maze procedure for mitral regurgitation and associated atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;118:628-635.

68. Harada A., Sasaki K., Fukushima Т., et al. Atrial activation during chronic atrial fibrillation in patients with isolated mitral valve disease. Ann Thorac Surg 1996;61:104-112.

69. Harada, A., Konishi, Т., Fukata, M., Higuchi, K., Sugimoto, Т., Sasaki, K. (2000). Intraoperative map guided operation for atrial fibrillation due to mitral valve disease. Ann. Thorac. Surg. 69: 446-450.

70. Hinton R.S., Kistler J.P., Fallen et all. Influence of etiology of atrial fibrillation on incidence of systemic embolism. Am.J.Cardiol.1977; 40:509-14.

71. Hirossawa K., Sekiguchi M., Kasanuki H., et al. Natural history of atrial fibrillation. Heart Vessels. 1987.Suppl.2. P. 14-23.

72. Hoglund С., Rosenhamer G. Echocardiographic left atrial dimension as a predictor of maintaining sinus rhythm after conversion of atrial fibrillation. Acta Med Scand 1985;217:411-415.

73. Imai K., Sueda Т., Orihashi K., Watari M., Matsuura Y. Clinical analysis of results of a simple left atrial procedure for chronic atrial fibrillation. Ann Thorac Surg 2001;71:577-581.

74. Izumoto H., Kawazoe K., Eishi K., Kamata J. Medium-term results after the modified Cox/Maze procedure combined with other cardiac surgery Eur J Cardiothorac Surg 2000; 17:25-29.

75. Izumoto H., Kawazoe K., Kitahara H., Kamata J. Operative results after the Cox/maze procedure combined with a mitral valve operation. Ann Thorac Surg 1998;66:800-804.

76. Izumoto H., Kawazoe K., Kitahara H., Nasu M., Sasaki Т., Kamata J., Tsuji I., Yagi Y. Can the maze procedure be combined safely with mitral valve repair?. J Heart Valve Dis 1997;6:166-170.

77. Kalil R.A.K., Lima G.G., Leiria T.L.L., Abrahao R., Pires L.M., Prates P.R., Nesralla I. A. Simple surgical isolation of pulmonary veins for treating secondary atrial fibrillation in mitral valve disease Ann Thorac Surg 2002;73:1169-1173.

78. Kalil R.A.K., Maratia C.B., D'Avila A., Ludwig F.B. Predictive factors for persistence of atrial fibrillation after mitral valve operation. Ann.Thorac.Surg. 1999; 67:614-17.

79. Kamata J., Kawazoe K., Izumoto H., et al. Predictors of sinus rhythm restoration after Cox maze procedure concomitant with other cardiac operations. Ann Thorac Surg 1997;64:394-398.

80. Kannel WB, Abbott RD, Savage DD, McNamara PM. Coronary heart disease and atrial fibrillation: the Framingham Study. Am Heart J. 1983; 106: 389-96.

81. Kawaguchi A., Kosakai Y., Isobe F. Factors affecting rhythm after the Maze procedure for atrial fibrillation. Circulation ;II 1996;94:139-142.

82. Kawaguchi A.T., Kosakai Y., Sasako Y., Eishi K., Nakano K., Kawashima Y. Rise and benefits of combined maze procedure for atrial fibrillation associated with organic heart disease. J.Am. Coll. Cardiol. 1996; 28:98590.

83. Khargi K., Deneke Т., Haardt H., Lemke В., Grewe P., Klaus-Michael Muller, Laczkovics A. Saline-irrigated, cooled-tip radiofrequency ablation is an effective technique to perform the Maze procedure Ann Thorac Surg 2001 ;72:S 1090-S1095.

84. Kim K.B., Huh J.H., Kang C.H., Ahn H., Sohn D.W. Modifications of the Cox-Maze III procedure. Ann Thorac Surg 2001;71:816-822.

85. Kim Y.J. Restoration of atrial mechanical function after maze operation in patients with structural heart disease. Am. Heart J. 1998; 136(6): 1070-74.

86. Kim, K.-B., Cho, К. R., Sohn, D.-W., Ahn, H., Rho, J. R. The Cox-Maze III procedure for atrial fibrillation associated with rheumatic mitral valve disease. Ann. Thorac. Surg. 1999; 68: 799-803.

87. Kobayashi J., Kosakai Y., Nakano K., Sasako Y., Eishi K., Yamamoto F. Improved success rate of the maze procedure in mitral valve disease by new criteria for patients' selection. Eur J Cardiothorac Surg 1998;13:247-252

88. Kosakai Y., Kawaguchi A.T., Isobe F., Sasako Y., Nakano K., Eishi K., Tanaka N., Kito Y., Kawashima Y. Cox maze procedure for chronic atrial fibrillation associated with mitral valve disease J Thorac Cardiovasc Surg 1994;108:1049-1055

89. Krahn AD, Manfreda J, Tate RB, Mathewson FA, Cuddy ТЕ. The natural history of atrial fibrillation: incidence, risk factors, and prognosis in the Manitoba Follow-Up Study. Am J Med. . 1995; 98: 476-84.

90. Lessana A, Scorsin M, Scheuble C, Raffoul R, Rescigno G. Effective reduction of a giant left atrium by partial autotransplantation. Ann Thorac Surg 1999;67:1164-5.

91. Levy S. Factors predisposing to the development of atrial fibrillation. PACE. 1997; Vol.20, №10, Pt II: 2670-74.

92. Lindblom D., Lindblom V., Qwist J. et al. Long-term relativ survival after heart valve replacement. J.Amer.Col.Cardiol. 1990. Vol.5, №3: 566573.

93. Manning W.J., Leeman D.E., Gotch P.J., Come P.C. Pulsed Doppler evaluation of atrial mechanical function after electrical cardioversion of atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 1989;13:617-623.

94. Mason J.W. Amiodarone. N Engl J Med 1987;316:455-466

95. Mathew J.P., Parks R., Savino J.S., et al. Atrial fibrillation following coronary artery bypass graft surgery. JAMA 1996;276:300-306

96. McCarthy P.M., Gillinov A.M., Castle L., Chung M., Cosgrove D., 3rd The Cox-Maze procedure: the Cleveland Clinic experience. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2000;12:25-29.

97. Melo J., Adragao P., Neves J., Ferreira M., et al. Endocardial and epicardial radiofrequency ablation in the treatment of atrial fibrillation with a new intra-operative device. Eur J Cardiothorac Surg 2000;18:182-186

98. Melo JQ, Neves J, Adragao P, Ribeiras R, Ferreira MM, Bruges L, Canada M and Ramos T. When and how to report results of surgery on atrial fibrillation. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 1997: Vol 12, 739-744.

99. Millar, R. C., Arcidi, J. M. Jr, Alison, P. J.M. (2000). The maze III procedure for atrial fibrillation: should the indications be expanded? Ann. Thorac. Surg. 70: 1580-1586.

100. Mugge A., Kuhn H., Daniel W.G. The role of transesophageal echocardiography in the detection of left atrial thrombi. Echocardiography 1993;10:405-417.

101. Obadia JF, El Farra M, Bastien OH, Lievre M, Martelloni Y, Chas-signolle JF. Outcome of atrial fibrillation after mitral valve repair. Thorac Cardiovasc Surg 1997;114:179-185.

102. Pasic M., Musci M., Siniawski H., Edelmann В., Teodoriya Т., Hetzer R. Transient sinus node dysfunction after the Cox-maze III procedure in patients with organic heart disease and chronic fixed atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 1998;32:1040-1047.

103. Petersen P, Godtfredsen J. Atrial fibrillation: a review of course and prognosis. Acta Med Scand. 1984;216:5-9.

104. Petersen P, Madsen EB, Brun B, Pedersen F, Gyldensted C, Boysen G. Silent cerebral infarction in chronic atrial fibrillation. Stroke 1987;18:1098-100

105. Raanani E., Albage A., David Т.Е., Yau T.M., Armstrong S. The efficacy of the Cox/maze procedure combined with mitral valve surgery: a matched control study. Eur J Cardiothorac Surg 2001;19:438-442.

106. Sanfilippo A., Abascal V., Sheehan M. Atrial enlargement as a consequence of atrial fibrillation. Circulation 1990;82:792-797.

107. Schaff H.V., Dearani J.A., Daly R.C., Orszulak T.A., Danielson G.K. Cox-Maze procedure for atrial fibrillation: Mayo Clinic experience. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2000;12:30-37.

108. Sealy W.C., Andersen R.W., GallagherJ.J. Sergical treatment of supraventricular arrhythmias. J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 1977;73:511.

109. Shapiro E.P., Effron M.B., Lima S., Ouyang P., Siu C.O., Bush D. Transient atrial dysfunction after conversion of chronic atrial fibrillation to sinus rhythm. Am J Cardiol 1988;62:1202-1207.

110. Sherman D.G., Hart R.G., Easton J.D. The secondary prevention of stroke in patients with atrial fibrillation. Arch.Neurol. 1986; Vol.43:68-70.

111. Shyu K.-G., Cheng J.-J., Chen J.-J., et al. Recovery of atrial function after atrial compartment operation for chronic atrial fibrillation in mitral valve disease. J Am Coll Cardiol 1994;24:392-398.

112. Sinatra, R., Pulitani, I., Antonazzo, A., Melina, G. A novel technique for giant left atrium reduction. Eur J Cardiothorac Surg 2001 ;20:412-414.

113. Stevenson W.G., Stevenson L.W., Middlekauff H.R. Prognostic significance of atrial fibrillation in advance heart failure. Circulation 1991; 84: 40-48.

114. Stone CM, Chang ВС, Tweddell JS, et al. Ablation of atrial fibrillation by the maze procedure. Surg Forum 1989;40:213-5.

115. Sueda T, H Shikata, N Mitsui, H Nagata, and Y Matsuura Myocardial infarction after a maze procedure for idiopathic atrial fibrillation J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996 112: 549-550.

116. Sueda Т., Nagata H., Shikata H., et al. Simple left atrial procedure for chronic atrial fibrillation associated with mitral valve disease. Ann Thorac Surg 1996;62:1796-1800.

117. Szalay, Z. A., Skwara, W., Pitschner, H.-F., Faude, I., Klovekorn, W.-P., Bauer, E. P. (1999). Midterm results after the mini-maze procedure. Eur J Cardiothorac Surg 16: 306-311.

118. T. Nitta, Y. Ishii, H. Ogasawara, S. Sakamoto, Y. Miyagi, K. Yamada, S. Kanno, and S. Tanaka. Initial experience with the radial incision approach for atrial fibrillation. Ann. Thorac. Surg.,1999; 68(3):805 810.

119. Tongue, E., Kestelli, M., Ozsoyler, I., Yilik, L., Yilmaz, A., Ozbek, C., Akcay, A., Yesil, M. (2001). Limit of Indication for Plication of Giant Left Atrium. Asian Cardiovasc Thorac Ann 9: 24-26

120. Tresender A.S., Sastry T.P., Yates M.A., Pathy M.S. Atrial fibrillation and stroke in elderly hospitalized patients. Age Aging. 1986. Vol.15. P.89-92.

121. Usui A., Inden Y., Mizutani S., Takagi Y., Akita Т., Ueda Y. Repetitive atrial flutter as a complication of the left-sided simple maze procedure. Ann Thorac Surg 2002;73:1457-1459.'

122. Velimirovic D.B., Petrovic P., Djukic P., et al. Corridor procedure -surgical option for treatment of chronic atrial fibrillation. Cardiovasc. Surg. 1997. Vol.5, №3,320-27.

123. Vigano M., Graffigna A., Ressia L., Minzioni G., Pagani F., Aiello M., Gazzoli F. Surgery for atrial fibrillation. European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 1996. Vol.10, №7, 490-497.

124. Vogt PR, Jenni R, Candinas R, Kunzli A, Gasser J, von Segesser LK, Turina MI. The maze operation: surgical therapy of chronic atrial fibrillation. SchweizMed Wochenschr. 1995 Jul 29;125(30):1424-33.

125. Williams M.J., Underleider R.M., Lofland G.K., Cox J.L. Left atrial isolation: a new technique for the treatment of supraventricular arrhythmias. J.Thorac. Cardiovasc. Surg.- I980.-Vol.331.№14.-P.910-17.

126. Wittkampf F., Hauer R., Robles de Medina E. Control of radiofraqency lesion size by power regulation. Circulation. 1989; 80:962968.

127. Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke. . 1991; 22: 983-87.

128. Wolf PA, Dawber TR, Thomas HE Jr., Kannel WB. Epidemiologic assessment of chronic atrial fibrillation and risk of stroke: the Framingham study. Neurology. 1978; 28: 973-7

129. Wolther Т., Falk V., Walther С., Krauss В. et all. Combined stentless mitral valve implantation and radiofrequency ablation. Ann.Torac.Surg 2000;70:1080-82.

130. Yashima N., Nasu M., Kawazoe K., Hiramori K. Serial evaluation of atrial function by Doppler echocardiography after the maze procedure for chronic atrial fibrillation. Eur Heart J 1997;18:496-502.

131. Yuda S., Nakatani S., Isobe F., Kosakai Y. and Miyatake K. Comparative Efficacy of the Maze Procedure for Restoration of Atrial Contraction in Patients With and Without Giant Left Atrium Associated1 i

132. With Mitral Valve Disease. J.Am. Coll. Cardiol. 1998; 31(5): 1097-1102.