Одномоментная реконструкция молочной железы силиконовым имплантатом у больных раком молочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Германович, Наталья Юрьевна

• Германович, Наталья Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Германович, Наталья Юрьевна

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

Современные подходы к реконструкции молочной железы у онкологических больных после радикальной мастэктомии.

Глава II. Материал и методы исследования.

Собственные исследования

Глава III. Оперативные вмешательства при раке молочной железы.

Модифицированная радикальная мастэктомия.

Модифицированная радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией молочной железы.

Реконструктивный этап операции

Замена экспандера на имплантат.

Формирование сосково-ареолярного комплекса.

Оперативные вмешательства на контрлатеральной молочной железе.

Глава IV. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов при раке молочной железы в зависимости от методики операции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Одномоментная реконструкция молочной железы силиконовым имплантатом у больных раком молочной железы»

Актуальность проблемы

Рак молочной железы является наиболее распространенным онкологическим заболеванием и занимает первое место среди всех злокачественных опухолей у женщин. Наиболее часто рак данной локализации встречается у женщин в возрасте 40-65 лет [Sciacca Р., Benni В., Marinelli С., Borrello М., Massi G., 2000]. В 2007 г. в России рак молочной железы диагностирован у 51865 женщин [Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2009], к сожалению, до настоящего времени нет тенденции к уменьшению общего количества вновь выявленных случаев [Иванов В.Г., Семиглазов В.Ф., 2008]. Среди пациентов с впервые установленным диагнозом число больных раком молочной железы I-II стадий относительно стабильно и составляет в среднем 58,6%.

Большая половина всех женщин, у которых выявлен рак молочной железы нуждается в хирургическом лечении. Из них 10% составляют молодые женщины, для которых удаление молочной железы является серьезной психоэмоциональной травмой [Ткаченко Г.А., 2004]. Ни один орган не имеет столь важного значения в самооценке женщины, как молочная железа. Потеря молочной железы представляет не только физический недостаток, но и социально-психологической и, в большинстве случаев является для женщины тяжелой психической травмой, которая оказывает решающее воздействие на ее поведение в быту и в обществе. После радикальной мастэктомии у 94% оперированных женщин возникает нарушение сна, страх перед будущим, ощущение неполноценности, ущербности, наступает ухудшение отношений в семье, а в 22,4% ее распад [Малыгин E.H., 1989].

Психотерапия и наружное протезирование после удаления молочной железы не устраняют многочисленных проблем. В связи с этим реконструкция молочной железы после ее удаления - одно из важнейших и эффективных реабилитационных мероприятий в ситуации, когда мастэктомия является единственным возможным методом лечения заболевания молочной железы [Никитина Е.В., 2006]. Важным моментом является то, что реконструкция молочной железы, выполняемая одномоментно с мастэктомией, наиболее предпочтительна, так как психологически женщина быстрее реабилитируется.

Известные методы реконструкции молочной железы с использованием широчайшей мышцы спины, кожно-жирового лоскута передней брюшной стенки на прямых мышцах живота связаны с большой продолжительностью выполнения операции и техническими сложностями, неудовлетворенностью пациентов, вызванной наличием послеоперационных рубцов, ассиметрией реконструированной и контралатеральной молочных желез. В настоящее время в клиническую практику внедрен метод реконструкции молочной железы с использованием силиконового имплантата, который предпочтителен, с точки зрения более простого технического выполнения, непродолжительного времени операции и пребывания в стационаре в послеоперационном периоде, что немаловажно с экономической точки зрения.

В настоящее время нет четких показаний и противопоказаний к одномоментной реконструкции молочной железы с использованием силиконовых имплантатов у больных раком молочной железы после радикальной мастэктомии. Известные методы формирования мышечного кармана для размещения имплантата не учитывают индивидуальные особенности большой грудной мышцы пациенток. В доступной нам литературе нет работ, где бы проводился анализ осложнений операций радикальной мастэктомии при раке молочной железы с использованием силиконового имплантата и без него.

Цель работы:

Разработать оптимальную хирургическую тактику одномоментной реконструкции молочной железы с использованием силиконовых имплантатов у больных раком молочной железы.

Задачи исследования:

1. Определить показания и противопоказания к одномоментной реконструкции молочной железы с использованием силиконовых имплантатов у больных раком молочной железы.

2. Разработать оптимальный вариант формирования мышечного' кармана при одномоментной реконструкции молочной железы с использованием силиконовых имплантатов у больных раком молочной железы.

3. Оценить ближайшие результаты мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы с использованием силиконовых имплантатов.

4. Дать сравнительную характеристику осложнений после радикальной мастэктомии и после мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы.

Новизна исследования.

Впервые проведен сравнительный анализ результатов модифицированной радикальной мастэктомии и радикальной мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы у больных раком молочной железы.

Разработана оптимальная хирургическая тактика выполнения одномоментной реконструкции молочной железы при раке молочной железы с различными вариантами формирования мышечного кармана для экспандера в зависимости от анатомических особенностей строения большой грудной мышцы.

Практическая значимость результатов диссертации

Разработанная хирургическая тактика одномоментной реконструкции молочной железы при раке молочной железы после радикальной мастэктомии позволяет улучшить эстетические результаты, снизить количество осложнений, способствует ранней реабилитации пациенток, значительному улучшению качества жизни и быстрой адаптации женщин в семье и обществе. Эта операция может быть рекомендована для индивидуального подхода при выборе метода хирургического лечения рака молочной железы

Внедрение результатов диссертации

Результаты исследования внедрены в клинической больнице № 85 при проведении операции на молочной железе по поводу рака.

Практические рекомендации, выводы диссертации могут быть использованы в хирургических и онкологических отделениях у больных после мастэктомии по поводу рака молочной железы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Германович, Наталья Юрьевна

выводы t

1. Одномоментная реконструкция молочной железы с использованием силиконового имплантата может быть рекомендована пациентам с I, II, Illa стадией рака молочной железы, применена у больных с осложненным общесоматическим статусом и быть операцией выбора. Противопоказаниями для одномоментной реконструкции молочной железы являются отечно-инфильтративная форма рака,

IV стадия развития опухоли, прогрессирование основного заболевания, тяжелая соматическая патология.

2. Формирование мышечного кармана для размещения в нем экспандера должно проводится с учетом анатомических особенностей большой грудной мышцы. Разработанная методика этого этапа позволила минимизировать количество осложнений.

3. Реконструкция молочной железы с помощью экспандера не увеличивает частоту возникновения местного рецидива и прогрессирование основного заболевания. При использовании для реконструктивных операций на молочной железе силиконовых имплантатов за время наблюдения (от 6 месяцев до 5,5 лет) местных рецидивов опухоли зафиксировано не было. Отдаленные метастазы отмечены в 3% случаев.

4. Реконструкцию молочной железы с помощью имплантата сразу после радикальной мастэктомии не увеличивает частоту возникновения местных рецидивов и прогрессирование основного заболевания, а также не препятствует проведению дополнительных методов лечения: химиотерапии, лучевой терапии которые были начаты в течение первых трех недель после оперативного вмешательства

5. При сравнительном анализе двух методов оперативного лечения у больных раком молочной железы отмечено отсутствие влияния одномоментной реконструкции молочной железы на количество и характер послеоперационных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Модифицированная радикальная мастэктомия, выполненная с применением гидравлической препаровки тканей, сохранением длинного грудного нерва, установкой двух активных дренажей у «тучных» пациентов позволяет избежать послеоперационные осложнения в виде большой кровопотери, формирования "крыловидной лопатки", возникновения длительной серомы.

2. Разработанные варианты формирования мышечного кармана при одномоментной реконструкции молочной железы силиконовым имплантатом, учитывающие анатомические особенности строения большой грудной мышцы, позволяют минимизировать осложнения в послеоперационном периоде.

3. Одномоментная реконструкция молочной железы не увеличивает расходы на пребывание койко-дня, что экономически обоснованно.

4. Противопоказаниями для проведения одномоментной реконструкции молочной железы силиконовым имплантатом, с нашей точки зрения, следует считать отечно-инфильтративные формы рака молочной железы, IV стадия рака молочной железы, прогрессирование основного заболевания (наличие отдаленных метастазов), а также наличие тяжелой соматической патологии.

5. Показаниями к одномоментной реконструкции имплантатом после радикальной мастэктомии у больных раком молочной железы являются: локализованные и местно-распространенные формы рака, отсутствие раковой инфильтрации клетчатки и лимфоузлов регионарной зоны, отсутствие отдаленных метастазов, отсутствие тяжелой терапевтической патологии, желание пациентки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Германович, Наталья Юрьевна, 2010 год

1. Баллюзен, Ф.В. и соавт. Реконструкция молочной железы после подкожной мастэктомии эндопротезами из полипропилена. /Ф.В. Баллюзен и соавт. // I Всесоюзный симпозиум «Реконструктивно-восстановительная хирургия молочной железы». — М., 1984. — С.66.

2. Бекназаров, З.П. Рак молочной железы. /З.П. Бекназаров, А.Х. Исмагилов, С.Н. Наврузов // Практическая медицина. — 2008. —№2.

3. Боровиков, A.M. Избранные вопросы пластической хирургии. Реконструкция молочной железы после онкологических операций. /А.М Боровиков. — 2008. — Т. 1, №16.

4. Давыдов, М.И. Статистика злокачественных новообразования в России и странах СНГ в 2009 г. /М.И. Давыдов, Е.М. Аксель // Вестник онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина РАМН. — 2009. — Т. 19, №2. — Прил. 1.

5. Заридзе, Д.Г. Эпидемиология, механизмы канцерогенеза и профилактика рака / Д.Г. Заридзе // Пробл. клинич. медицины.2005, — №2. — С. 10-16.

6. Каспаров, С.Б. Экспандерная дермотензия при последствиях ожогов: автореф. дис. канд. мед. наук. /С.Б. Каспаров. — СПб., 2006. —24 с.

7. Летягин В.П., Лактионов К.П., Высоцкая И.В., Погодина Е.М. и др. —М., 1996.- 150 с.

8. Летягин, В.П. Опухоли молочных желез /В.П. Летягин //Маммология. — 2005. — №1. — С 14-22.

9. Летягин, В.П. Первичные опухоли молочной железы: Практическое руководство для врачей /В.П. Летягин. — М.: Миклош, 2004. — С.34.

10. Летягин, В.П. Стратегия лечения больных ранним раком молочной железы: по материалам Европейской школы онкологии, Москва 2005. /В.П. Летягин //Маммология. — 2006.1. — С. 86-87.

11. Малыгин, E.H. Психологические аспекты пластики молочной железы: Тез. конференции «Вопросы пластической хирургии молочной железы» Москва, 1989. /E.H. Малыгин, Т.Ю. Марилова. — М., 1989. — С.26.

12. Малыгин, E.H. Реконструктивно-пластические операции молочной железы при раке: Дис. д-ра мед. наук /Е.Н.Малыгин

13. М., 1989. — С. 31, 38, 53, 96, 166, 198-199, 225, 229, 230.

14. Малыгин, С.Е. Практическая онкология: избранные лекции. /С.Е. Малыгин. — С.-Пб.: Центр-ТОММ, 2004. — С. 94, 95, 97.

15. Никитина, Е.В. Актуальные вопросы реабилитации женщин, перенесших радикальную мастэктомию по поводу рака молочной железы: Заседание Московского онкологического общества. / Е.В. Никитина. — М., 2006.

16. Пак, Д.Д. От сверхрадикальных мастэктомий до органосохраняющих операций: Материалы V Российской Онкологической конференции, Москва. /Д.Д. Пак. — М., 2001.с.2.

17. Портной, С.М. Лечение больных прогностически отягощенным раком молочной железы. /С.М. Портной, К.П. Лактионов,

18. A.И. Барканов // Актуальные вопросы маммологии. — 2001. — С.249-253.

19. Рагозина, М.Р. Материалы IX Международного конгресса. Казань 2009. /М.Р. Рагозина, О.Г. Тимофеева. — Казань, 2009.

20. Семиглазов, В.Ф. Биологически направленная (таргетная) терапия рака молочной железы. РМЖ. /В.Ф. Семиглазов,

21. B.Г. Иванов, В.В. Семиглазов, П.В. Криворотько, А.А. Малодушева, В.В. Коларькова, Е.А. Шамина, И.А. Кочетова // Онкология. — 2008. — Т. 15, № 25.

22. Сидоров, C.B. Эндопротезирование молочной железы у онкологических больных с использованием большой грудной мышцы: Автореф. дисс. канд. мед. наук / C.B. Сидоров. — 1992. — С.15.

23. Ткаченко, Г.А. Динамика личностных особенностей женщин в кризисной ситуации: Дис. канд. мед. наук /Г.А. Ткаченко. — 2008.

24. Ткаченко, Г.А., Арсланов Х.С., Яковлев В.А., Блохин С.Н., Шестопалова И.М., Портной С.М., Поддубная И.В. Вопросы онкологии. — 2008. — № 6. — С. 724-728.

25. Чиссов, В.И. Злокачественные новообразования в России в 1980-1995 гг. /В.И. Чиссов, В.В. Старинский, JI.B. Ременник. — М., 1998. —С. 167.

26. Чиссов, В.И. Злокачественные новообразования в России. /В.И. Чиссов. — М., 2002. — С.65.

27. Шевченко, С.П. Использование Эспандера в реконструкции молочной железы после мастэктомии у онкологических больных: Дис. канд. мед. наук /Шевченко С.П. — 1995.

28. Al-Ghazal, S.K. Subcutaneus mastectomy With implants reconstruction : cosmetic outcome and patient satisfaction /S.K. Al-Ghazal, R.W. Blarney //Eur Plast Surg. — 2000; 26:137.

29. Arion, H.G. Retromammary prothersis /H.G. Arion // Com. Rend Sol. Frans. Ginecol. — 1965. — Vol.5.

30. Artz, J.S. Breast Reconstruction with a Subcutaneous Tissue Expander Followed with a Polyurethane-covered Silicone Breast Implantant /J.S. Artz, M.I. Dinner, J. Sampliner // Ann. Plast. Surg.1988. —Vol. 20, N6. — P.517-521.

31. Berrino, P. Correction of type II breast deformities following conservative cancer surgery. /P. Berrino et al. // Plast. Reconstr. Surg. — 1992. — Vol. 90, N. 5. — P.846-853.

32. Blackburn, W.D.Jr. Silicone-associated rheumatic disease: an unsupported myth. /W.D.Jr. Blackburn, M.P.Everson //Plast Reconstr Surg. — 1997. — 99:1362-1367.

33. Bohmert, H. Begriff der Mastektomie: Indikation und Zeitpunkt der Rekonstruktion /H. Bohmert // Chirurgie. —1989. — Bd. 60, Nr.9.1. S.608-610.

34. Bostwick, J. Aestheetic and reconstructive breast surgery /J. Bostwick. — 1983. — P. 742.

35. C Linn Puckett, MD Cancer Investigation, 18(3), 278-280 (2000).

36. Caglija P., Verour P.F., Cardillo P., Nicosia A. // G. Chir. — 1998.19, N 8-9. — P. 358-362.

37. Chiappo L., Bergantino A., Colla M. et al. // Minerva chir. — 1998.53, N9. — P. 767-768.

38. Cronin, T.D. Recontruction of the breast after mastectomy using a thoraepigastric flap. /T.D. Cronin. — Int Symp. In München, 1980.

39. Cronin, T. Augmentation mammaplasty a new «natural feel» prosthesis IT. Cronin et al. // Exerpta Med. Foundation. — 1963.

40. Cronin, T.D. Reconstruction of the breast after mastectomy. /T.D.Cronin, J. Upton, J.M. McDonough //Plast. Reconstr. Surg. — 1977.-59:1-14.

41. Dean, C. Effects of immediate breast reconstruction on psychosochial morbidy after mastectomy. /C. Dean, U.Chetty, A.Forrest // The Lancet. — 1983. — 79:489.

42. Dean, C. Effects of immidiate breast reconstruction on psychosocial morbidity after mastectomy. /C. Dean, U. Chetty, A. Forrest // The Lancet. — 1983. — 459:462.

43. Dowden, RV. Reconstruction of the breast after mastectomy for cancer. /RV. Dowden, C.E. Horton, E.F. Rosato et al. // Surg. Gynecol. Obst. — 1979. — 149:109.

44. Drever, J.M. Total breast reconstruction /J.M. Drever // Ann Plast Surg. — 1983. — Vol 54. — P.7.

45. Eder, H. Reconstruction of the nipple-areolar complex after radical mastectomy / H. Eder, M. Lejour // Acta Chir. Belg. — 1980. — Vol. 79. —P. 147-153.

46. Farndon, J.R. Breast Surgery. /J.R. Farndon. — London: W.D.Saunders Co, 2001. — P. 301.

47. Fisher B., Saffer E., Rudock C. et al. // Cancer Res. — 1989. — Vol. 49. —P. 2002-2004.

48. Fossati, G. Cellular immunity to human breast carcinoma. /G.Fossati, S.Canevari, G. Delia Porta, G.P. Baizarini, U. Veronesi //Int J Cancer. — 1972 Sep 15;10(2):391-396.

49. Friis, S. Connective tissue diseases and other rheumatic conditions following breast implants in Denmark. /S. Friis, L. Mellemkjaer, J.K. McLaughlin et al. //Ann Plast Surg. — 1997. — 39:1-8.

50. Gadrobbi R, Guerini A., Battaglino D. et al. // Acta chir. Ital. — 2000. —56, N2. —P. 131-138.

51. Goes, J.C.S. Immediate breast reconstruction after skin-sparing mastectomy though a periareolar approach: Surgery of the breast: principles and art/aditor, Scott L. Spear. — 2nd ed. /J.C.S. Goes. — 2006. —P.780-781.

52. Goes J.C.S. Mastectomy by periareolar approach with immediate breast reconstruction // Rev Soc Bras Cir Estet Reconstr.— 1995. — 10. —P.44-55.

53. Gupta Raj, K. // Diagn. Cytopathology. — 1999. — 21, N 3. — P. 167-169.

54. Hallock, G.G. Comparison of TRAM ahd DIEP flap physiology in a rat model /G.G. Hallock, D.C. Rice //Plast Recoonstr Surg. — 2004. — Oct. 114(5). —P. 1179-84.

55. Halsted, W.S. A clinical and histological study of certain adenocarcinoma of the breast /W.S. Halsted // Ann Surg. — 1898. — Vol. 28. —P. 557.

56. Handel, N. A long-term study of outcomes, complications, and patient satisfaction with breast implants /N. Handel, T. Corday, J. Gutierrez et al. // Plast Reconstr Surg. — 2006. — Mar; 117(3):757-67.

57. Hartrampf, C.R. Abdominal wall competence in transverse abdominal island flap operations. /C.R. Hartrampf et al. /Ann Plast Surg. — 1984. —12:139.

58. Herman K., Lobazievouz W., Skotnicki P., Fortuna J. // Neoplazma.2000. — 47, N 3. — P. 191-195.

59. Janckovic S., Petricevic A., Bilic J., Andelicovic S. // Eur. Radiol. — 1999. — 9, abs. 1.— S. 413.

60. Krag, D. Sentinal node surgery: 5th Milan Breast Cancer Conference, 2003/ D. Krag. — Milan, 2003. — P.26.

61. Krishnan, L. Electronic beam irradiation after reconstruction with silicone gel implant in breast cancer /L. Krishnan, E.C. Krishnan// American Journal of Clinical Oncology. — 1986. — 9 (3): 223-226.

62. Kroll, S.S. The oncologic risks of skin preservation at mastectomy when combined with immediate reconstruction of breast /S.S. Kroll, F. Ames, S.E. Singletary et al. //Surg. Ginecol Obsted. — 1991 jan.172(1): 17-20.

63. Lilford, R.J. Use of tissue expansion techniques to create skin flaps for vaginoplasty. Case report. /R.J. Lilford, D.T. Sharpe, D.F. Thomas // Br. J. Obstet. Gynecol. — 1988. — 95: 402-407.

64. Madden, J.L. Modified radikal masektomy. /J.L. Madden, S. Kandalaff, R. Bourque /Ann. Surg. — 1956. — 175:624.

65. Mandrekas, A.D. Immediate and delayed breast reconstruction with permanent expanders /A.D. Mandrekas, G.J. Zambacos, P.N. Katsantoni //Br J Plast Surg. — 1995. — 48:572.

66. Mansel, R.E. Cosmetic results of immediate breast reconstruction post-mastectomy: a follow-up study /R.E. Mansel, K. Horgan, D.J.T. Webster et al. // Br J Surg. — 1986. — 73:813.

67. Mc. Crow, J.B. Methods of soft tissue coverage for the mastectomy deject. /J.B. Mc. Crow et al. //Clin. Plast. Surg. — 1979. — P. 6-59.

68. McLaughlin, J.K. Breast implants, cancer and systemic sclerosis. /J.K. McLaughlin, J.F.Jr. Fraumeni, S. Friis et al. //J Nati Cancer Inst.— 1995.— 86:1415-1416.

69. Millard. D.R. Breast reconstruction after a radical mastectomy /D.R. Millard //Plast Reconstr Surg. — 1976. — Vol. 58. — P.283.

70. Millard, D.R. Jr. Breast aesthetics when reconsruction with the latissimus dorsi musculocutaneous flap /D.RJr. Millard // Plast reconstr Surg. — 1982. — 70:161-172.

71. Morgan, R.F. Breast reconstruction after mastectomy. /R.F. Morgan, G.P. Maxwell, J.E. Hoopes// Johns Hopkins Med J. — 1980. — Oct; 147(4): 147-52.

72. Neumann, C.G. The Expansion of an Area of Skin by Progressive Distention of a Subcutaneous balloon /C.G. Neumann // Plast. Rec. Surg. — 1957. — Vol. 19, N1. — P. 124-130.

73. Noone, R.B. Patient acceptance of immediate reconstruction following mastectomy. /R.B. Noone, T.G. Frazier, C.Z. Hayward, M.S. Skiles /Plast. Reconstr. Surg. — 1982. — Vol.69. — P. 632640.

74. Osteen R.T., Kamell L.H., // Cancer. — 73:1994. — 2000, 1994.

75. Patani, N. Oncological and aesthetic consideration of skin-sparing mastectomy /N. Patani, K. Mokbel // Breast canser Res Theat. — 2008. — Oct; 111(3): 391-403.

76. Patey, D.H. The prognosis of carcinoma of the breast in relation to the type of operation performed /D.H. Patey, W.H. Dyson // Brit. J. Cancer. — 1948. — Vol. 2. — P. 7-13.

77. Patil, U. The role of tissue expanders in vaginoplasty for congenital malformations of the vagina. /U. Patil, F. Hixson // Br. J. Urol. — 1992. —70: 554-557.

78. Rabanal E., Rosell R., Salvies J., Garcia R. // Eur. Radiology. — 1999. —9, abs. 1.— S414.

79. Radovan, C. Tissue Expansion in Soft-Tissue Reconstruction /C. Radovan // Plast. Ree. Surg. — 1984. — Vol.74, N4. — P.482-490.

80. Rami, H. Skin-sparing mastectomy: a revisited technique /H. Rami, M. Nasr, J. Suidan et al. // J Med Liban. — 2009. — Apr-Jun; 57 (2): 115-23.

81. Rees, T.D. The use of inflatable breast implant /T.D. Rees, et al. // Plast. Reconstr. Surg. — 1975. — Vol. 52. — P.609.

82. Richard, M. Tissue expansion vaginoplasty for treatment of congenital vaginal agenesis. /M. Richard, et al. // Obstet. Gynecol. — 1996. — May; 87 (5), p2: 865-868.

83. Rogers, N.E. Raduations effects on breast reconstruction with the deep inferior epigastric perforator flap /N.E. Rogers, et al. // Plast Reconstr Surg. — 2002. — 109: 1919.

84. Rowland, J.H. Physiological response in breast reconstruction. Expectations for and impact on postmastectomy functioning/ J.H. Rowland, J.C. Holland, T. Chaglassian, et al. // Psichosomatics.1993.-34:241.

85. Rowland J.H. Psychological impact of treatment for breast cancer //Surgery of the breast: principles and art/aditor, Scott L. Spear; 2 ed. /J.H. Rowland. — 2006. — P.383.

86. Salerni B. // deta chir. Ital. — 2000. — 56, N 2. — P. 125-129.

87. Salhab, M. Skin-sparing mastectomy and immediate breast reconnstruction: patient satisfaction and clinical outcome /M. Salhab, W. Saracbi, A. Joseph, et al. // J Clin Oncocol. — 2006. — Feb; 11 (l):51-4.

88. Salvadori B., Saccozzi R., Manzari A., et al. // Eur J Cancer. — 1994. — 30A:930-935.

89. Scheffan M. Brest reconstruction with transverse abdominal island flap. /M. Scheffan, et. al. — 1982. — 69:216-225.

90. Sciacca P., Benni B., Marinelli C., Borrello M., Massi G. // Minerva chir. — 2000. — 55, N5. — P. 307-312.

91. Scott-Conner C.E., Jochomsen P.R., Menck H.R., Winchester D.J. // Surgery. — 1999. — Oct 126:775-80; discussion 780-1.

92. Silva, O.E. Breast Cancer. A guide for fellows. /O.E. Silva, S. Zurrida — Elsevier, 1999. — P. 109.

93. Slavin, S.A. Recurrent breast cancer following immediate reconstruction with myocutaneous flaps. /S.A. Slavin, S.M. Love, R.M.Goldwyn //Plast Reconstr Surg. — 1994. — 93:1191-1204.

94. Spear, S.L. Staged breast reconstruction with saline-filled implants in the irradiated breast: resent trends and therapeutic implications /S.L. Spear, et al. // Plast Reconstr Surg. — 2000; 105:930.

95. Spear, S.L. Reconstruction of the radiated breast: Surgery of the breast: principles and art/aditor, Scott L. Spear; 2 ed. / S.L. Spear, N. Menon, C.V. Pelletiere, et al. — 2006. — P.666.

96. Stein, Z.A. Silicone breast implants: epidemiological evidence of sequelae. /Z.A. Stein //Am J Public Health. — 1999. — 89:484-487.

97. Toth, B.A. Modified skin incisions for mastectomy: the need fon plastic surgical input in preoperative planning /B.A. Toth, P. Lappert // Plast Reconstr Surg. — 1991. — 87(6): 1048-53.

98. Welisch, D.K. Psychosocial Correlates of immediate versus delayed reconstruction of the breast. /D.K. Welisch, W.S. Schain, et. al. //Plastic and Reconsructive Surgery. — 1985. — 76:713-718.

99. William, N. Self-Assessment of the Cosmetic Results of Breast Reconstruction /N. William, et al // Plast Reconstr Surg. — 2006. — 117(1): 44-47.

100. Yii, N.W. Salvage of infected expander prothesis in breast reconstruction /N.W. Yii, C.T. Khoo // Plast Reconstr Surg. — 2003. — 111:1087.