Общие закономерности нарушений микроциркуляции и их коррекция при тяжелой черепно-мозговой травме тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Вереин, Михаил Юрьевич

• Вереин, Михаил Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вереин, Михаил Юрьевич

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИИ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЯХ И МЕТОДЫ ИХ КОРРЕКЦИИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Современные представления о вторичных повреждениях головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме.

1.2. Изменения микроциркуляции при тяжелой черепно-мозговой травме.

1.3. Современные методы оценки микроциркуляции при тяжелой черепно-мозговой травме.

1.4. Современные представления о патогенетических механизмах ОПЛ/ОРДС при тяжелой черепно-мозговой травме.

1.5. Коррекция гемодинамических нарушений в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы.

ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных групп пострадавших в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы.

2.2. Методы исследования.

2.2.1 Описание метода оценки состояния системы микроциркуляции

2.2.2 Описание метода оценки содержания внесосудистой жидкости и проницаемости сосудов легких.

2.2.3 Исследование и регистрация внутричерепного давления.

2.2.4 Нейрофизиологические методы контроля.

2.2.5 Рентгенологические методы исследований.

2.2.6 Биохимические методы исследования.

2.3. Основные принципы интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы.

2.4. Методика статистической обработки и математического анализа материала.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Общие закономерности нарушений микроциркуляции при тяжелой черепно-мозговой травме.

3.2. Анализ внутричерепного, церебрального перфузионного давлений и их взаимосвязей с показателями микроциркуляции у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой.

3.3. Оценка микроциркуляции, внутричерепного давления, содержания внесосудистой жидкости и проницаемости сосудов легких при развитии острого респираторного дистресс-синдрома в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы.

ГЛАВА IV. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ КОРРЕКЦИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НАРУШЕНИЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ.

4.1. Коррекция нарушений микроциркуляции перфтораном в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травме.

4.2. Сравнительный анализ состояния микроциркуляции основной группы и группы вмешательств.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Общие закономерности нарушений микроциркуляции и их коррекция при тяжелой черепно-мозговой травме»

Актуальность темы. Тяжесть больных с тяжелой черепно-мозговой травмой определяется не только изменениями со стороны центральной гемодинамики, но и состоянием микрогемоциркуляции [3,8,14,29,30,33,39,41,42, 44,53,61,73,88,99,107,127,134,148]. Важнейшим патогенетическим звеном повреждения мозга после травмы являются вторичные нарушения микроциркуляции. Тем не менее, механизмы регуляции макро- и микроциркуляции тесно связаны друг с другом [4,17,29,33,35,38,41,42,55,78,82,99,104,107,118,126,129,138,141,148].

Регуляция тонуса микрососудов осуществляется, в том числе и головным мозгом - так называемая, нейрогенная регуляция. Капилляры - это ключевое обменное звено микрогемоциркуляторного русла, в связи, с чем количественная оценка капиллярной гемодинамики принципиально важна. Микроциркуляторная система обычно реагирует на воздействие патогенетического фактора как единое целое, выраженность процессов может быть неодинаковой в различных органах и тканях, но носит однонаправленный характер [41,42,99,148].

Известно, что в развитии вторичных экстракраниальных повреждений головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме легочные осложнения занимают ведущее место, а высокая их частота объясняется своеобразием морфологии и функций головного мозга. Из легочных осложнений при тяжелой черепно-мозговой травме наиболее часто встречается острое повреждение легких/острый респираторный дистресс-синдром [2,9,13,16,20,28,44,45,54,57,61,77,89,91 -94,102,106,145]. Причины развития острого повреждения легких разнообразны, но в первую очередь, это избыточное напряжение и повреждение недыхательных функций легких[2,4,16,20,23,25,28,61,71,77,89,93,102,106].

В настоящее время, с помощью метода транспульмональной термодилюции, стало возможным определение некардиогенного отека легких по изменению индекса внесосудистой воды легких, который является единственным показателем, широко используемым в клинике, характеризующим количественное содержание внесосудистой жидкости в легких [21,40,41,68,71,72].

Основной задачей интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травме в настоящее время является профилактика и устранение причин ведущих к вторичному повреждению головного мозга, в первую очередь, это мероприятия направленные на достижение и поддержание адекватной перфузии головного мозга [2,3,8,30,32,45,53,54,55,56,57,58,61,79-81,88-90, 95,98,105,115,122,129,136,144,146]. В литературе имеются данные о состоянии центральной и церебральной гемодинамики у пациентов с внутричерепной гипертензией различной природы, высказывается гипотеза об определяющем влиянии ВЧД на состояние центральной и церебральной гемодинамики [8,11,82,88,89,105,137,146,148].

Широко используемые в клинической диагностике нарушений микроциркуляции методы биомикроскопии сосудов конъюнктивы, капилляроскопии обладают рядом недостатков, к которым относятся жёсткие стационарные условия исследований и визуальная, качественная оценка полученных изменений [41,42,88,89]. Метод допплеровской флоуметрии позволяет мониторировать изменения капиллярного кровотока в различных участках тела. В настоящее время этот метод стал значительно чаще использоваться в клинической практике. Вместе с тем исследование микроциркуляции в экстренной медицине, в частности при черепно-мозговой травме, пока не получило широкого распространения [41,42,88]. Поэтому изучение состояния микроциркуляции и последующая коррекция выявленных нарушений в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы является актуальным.

Цель исследования. Улучшить результаты лечения тяжелой черепно-мозговой травмы путем изучения функционального состояния микроциркуляции и оптимизации комплекса интенсивного лечения выявленных нарушений.

Задачи исследования:

1. Изучить общие закономерности нарушений микроциркуляции при тяжелой черепно-мозговой травме

2. Определить взаимоотношения между состоянием микроциркуляции и внутричерепного давления при тяжелой черепно-мозговой травме.

3. Оценить состояние микроциркуляции при тяжелой черепно-мозговой травме, осложненной острым респираторным дистресс-синдромом.

4. Оптимизировать комплекс дифференцированной интенсивной терапии для коррекции выявленных нарушений при тяжелой черепно-мозговой травме.

Научная новизна. Впервые изучены методом лазерной допплеровской флоуметрии изменения микроциркуляции в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы. Установлено, что при тяжелой черепно-мозговой травме нарушаются преимущественно центральные механизмы регуляции тканевого кровотока. Впервые доказана взаимосвязь между амплитудой низкочастотных колебаний (центральная регуляция) и внутричерепным давлением, что позволяет в определенной степени судить о его динамике.

Впервые установлено, что при развитии острого респираторного дистресс-синдрома (в соответствии с современной классификацией (Мороз В.В., Голубев A.M.)) при тяжелой черепно-мозговой травме снижение дыхательной регуляции (амплитуды высокочастотных колебаний) опережает снижение индекса оксигенации на 12-24 часа, что позволяет проводить более раннюю его диагностику и начинать своевременную интенсивную терапию.

Показано, что применение перфторана в комплексе интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы улучшает все составляющие микроциркуляции.

Практическая значимость:

Метод лазерной доплеровской флоуметрии позволяет в режиме мониторирования оценить состояние микрогемопер фузии, а также нарушения ее регуляции.

Выявлены характерные изменения в системе микроциркуляции у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой и их взаимосвязь с внутричерепным давлением. При снижении центральной регуляции тканевого кровотока (низкочастотные колебания) ниже 0,3 Гц можно косвенно судить о нарастании внутричерепной гипертензии.

Снижение дыхательной регуляции тканевого кровотока (высокочастотные колебания) ниже 0,04 Гц указывает на развитие острого повреждения легких при тяжелой черепно-мозговой травме.

Эффективной мерой коррекции нарушений микроциркуляции является использование в комплексе интенсивной терапии перфторана в дозировке 3-5 мл/кг, что позволяет уменьшить количество легочных осложнений на 3,6%, а летальность на 10,2%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Метод лазерной доплеровской флоуметрии позволяет не только качественно, но и количественно оценивать изменения в системе тканевого кровотока при тяжелой черепно-мозговой травме.

2. Обратная корреляция между амплитудой низкочастотных колебаний (центральной регуляции) и внутричерепным давлением позволяет в определенной степени судить о его динамике

3. Снижение дыхательной регуляции микроциркуляции (высокочастотные колебания) указывает на развитие острого повреждения легких.

4. Использование перфторана в дозировке 3-5 мл/кг в составе комплексной интенсивной терапии черепно-мозговой травмы является эффективным способом коррекции нарушений регуляции тканевого кровообращения.

Апробация работы

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых «Современные методы диагностики и лечения в экспериментальной и клинической реаниматологии» 02.12.2008 (г. Москва), на Всероссийском конгрессе анестезиологов-реаниматологов с международным участием, посвященного 100-летию со дня рождения академика РАМН В.А. Неговского 20.03.2009 (г. Москва), на 16-ом Конгрессе Словацких анестезиологов с международным участием 21.05.2009 (г. Пиештяны, Словакия), на Шестом Байкальском конгрессе «Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии» 26.06.2009 (г.Иркутск), на научно-практической конференции молодых ученых «Современные методы диагностики и лечения в реаниматологии» 02.12.2009 (г. Москва), Ученом совете хирургического факультета ГОУ ДПО Новокузнецкий ГИУВ МЗ и CP 24.11.2009 (г. Новокузнецк).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы.

Внедрение результатов диссертации

Результаты работы используются в учебном процессе кафедры анестезиологии и реаниматологии ГОУ ДПО Новокузнецкий ГИУВ МЗ и CP, а также в лечебном процессе отделения реанимации сочетанной и комбинированной шахтной травмы и нейрореанимации филиала Учреждения Российской Академии медицинских наук Научно-исследовательском институте общей реаниматологии имени В.А. Неговского РАМН (г. Новокузнецк), отделения нейрореанимации МЛПУ «Городская клиническая больница №29 - медсанчасть ОАО «ЗСМК» (г. Новокузнецк), отделения реанимации и интенсивной терапии №1 МЛПУ «Городская клиническая больница №1» (г. Новокузнецк).

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Вереин, Михаил Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. В остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы отмечаются нарушения микроциркуляции, проявляющиеся значительным уменьшением миогенной, нейрогенной и дыхательной модуляции тканевого кровотока (уменьшение индекса микроциркуляции на 40%) и снижением активности вазомоторного компонента регуляции на 39%. Значительное нарушение микроциркуляции преимущественно за счет колебаний миоцитов стенок артериол и прекапиллярных сфинктеров в низкочастотном спектре на 34 % свидетельствует о повреждении всех механизмов ее регуляции, но преимущественно центральных.

2. При высоком внутричерепном давлении (30 мм рт. ст. и более), повреждаются в первую очередь центральные механизмы регуляции тканевой перфузии. При этом наличие корреляции (г=-0,6) между t внутричерепным давлением и амплитудой низкочастотных колебаний (активным компонентом регуляции) позволяет оценить степень внутричерепной гипертензии и прогнозировать неблагоприятный исход.

3. В остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы, осложненным развитием острого респираторного дистресс-синдрома, помимо снижения нейрогенной и миогенной регуляции, развивается и более значительное (на 71%) снижение дыхательной модуляции тканевого кровотока, причем снижение этого показателя опережает на 12-24 часа снижение индекса оксигенации, что позволяет проводить раннюю диагностику и лечение острого респираторного дистресс-синдрома.

4. Применение перфторана в комплексе интенсивной терапии острого периода тяжелой черепно-мозговой травмы позволяет улучшить микрогемоциркуляцию, собственно тканевую перфузию, за счет как повышения активности нейрогенной, миогенной, дыхательной регуляции перфузии, так и пассивных её механизмов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой целесообразно проводить исследование параметров микроциркуляции в остром периоде с определением следующих показателей - индекс микроциркуляции, среднее квадратичное отклонение, коэффициент вариации, а также анализ амплитудно-частотного спектра.

2. Значительное снижение амплитуды преимущественно низкочастотных при тяжелой черепно-мозговой травме колебаний указывает на преобладание нарушения центральных механизмов регуляции тканевого кровотока, т.е. снижении активности нейрогенной, миогенной и дыхательной модуляции.

3. Ранними признаками ОПЛ является значительное снижение амплитуды высокочастотных колебаний (HF<0,04 Гц), снижение индекса оксигенации Pa02/Fi02<300 мм рт. ст, повышение внесосудистой жидкости (ИВСВЛ>7 мл/кг), проницаемости сосудов легких (ИПСЛ>3) и отсутствие клинических признаков левожелудочковой недостаточности.

4. Для ликвидации микроциркуляторных расстройств посредством воздействия на центральные и локальные механизмы регуляции (восстановления нейрогенной, миогенной и дыхательной модуляции) тканевого кровотока показано назначение перфторана (в дозировке 3 мл/кг) в составе комплексной интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вереин, Михаил Юрьевич, 2010 год

1. Амчеславский, В.Г. Применение препарата нимотоп у нейрохирургических больных/ Демчук М.Л., Мадорский Г.И. и др. // Вопр. нейрохир. им. акад. Н.Н. Бурденко, 1997, С. 41-43.

2. Амчеславский, В.Г. Экстракраниальные вторичные повреждающие факторы острого периода черепно-мозговой травмы/ Потапов А.А., Гайтур Э.И. и др. // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации. — Нижний Новгород, 1998, С. 28.

3. Амчеславский, В.Г. Принципы интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы/ Потапов А.А., Гайтур Э.И., Парфенов А.Л. М.: Антидор, 2001, Т. II, С. 158-200.

4. Аврущенко, М.Ш. Постреанимационные изменения морфофункционального состояния нервных клеток: значение в патогенезе энцефалопатий/ Острова И.В., Волков А.В., Заржецкий Ю.В. // Общая реаниматология,2006 № 5-6, С. 85-96

5. Александрии, В.В. Ранние постишемические нарушения мозгового кровотока и их коррекция перфтораном/ Кожура В.Л., Новодержкина И.С., Мороз В.В. // Общая реаниматология,2006 № 3, С. 12-17.

6. Афонин, А.Н. Острое повреждение легких, ассоциированное с трансфузионной терапией/ Мороз В.В., Карпун Н.А. // Общая реаниматология, 2009 № 2, С. 70-75.

7. Бабиченко, Е.И. Вегетативные нарушения в остром периоде закрытой черепно-мозговой травмы/ Гвоздев Ю.Б., Цыганов В.И. // IV Всесоюзный съезд нейрохирургов: Тез. Докл, М., 1998, С. 9-10.

8. Башкиров, М.В. Внутричерепное давление и внутричерепная гипертензия/ Шахнович А.Р., Лубнин А.Ю. // Рос. журн. анестезиол. и интенсив. Терап, 1999, №1,С. 4-11.

9. Беляков, Н.А. Легочные осложнения при тяжелой черепно-мозговой травме/ Плеухова О.А., Серватинский Г.Л. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 1990, Т. 145, № 8, С. 58 62.

10. Бобринская, И.Г. Введение в анестезиологию и реаниматологию/ Курслекций. — М., 1999, 187 с.

11. Бобринская, И.Г. Неинвазивный метод оценки отёка головного мозга у больных с черепно-мозговой травмой/ Билалова Э.Ф., Мороз В.В., Троян В.Н., Московец О.Н., Шупенин Ю.С. // Общая реаниматология,- 2007 № 5-6, С. 24-28.

12. Перфторированные углероды в биологии и медицине/ Ф.Ф. Белоярцев // в сб. Пущино, 1980, С. 5-21.

13. Вахидов, А.В. Функции легких и их коррекция при тяжелой черепно-мозговой травме/А.В.Вахидов// Дисс. к.м.н., Л, 1990, 32 с.

14. Гайтур, Э.И. Влияние артериальной гипоксемии на исходы тяжелой изолированной и сочетанной черепно-мозговой травмы/ Потапов А.А., Амчеславский В.Г. и др.// Реаниматология на рубеже XXI века, М., 1996, С. 125.

15. Герит, Ж.М. Эндогенные и экзогенные вызванные потенциалы в диагностике ком/ Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии // 1999, № 1, С. 98-103.

16. Головач, Г.Г. Рентгенодиагностика респираторного дистресс-синдрома/ Беляков Н.А., Трофимова Т.Н. и др. // Вест, рентген, и радиол, 1990, № 5-6, С. 46.

17. Голубев, A.M. Патогенез и морфология острого повреждения легких/ Мороз В.В., Мещеряков Г.Н., Лысенко Д.В. // Общая реаниматология, 2005, №5, С. 5-12.

18. Голубев, A.M. Аспирационное острое повреждение легких (экспериментальное, морфологическое исследование)/ Городовикова Ю.А., Мороз В.В., Марченков Ю.В., Сундуков Д.В. // Общая реаниматология, 2008, № 3, С. 5-8.

19. Голубев, A.M. Морфологическая оценка безопасности «открытия» альвеол/ Мороз В.В., Зорина Ю.Г., Никифоров Ю.В. // Общая реаниматология, 2008, № 3, С. 102-105.

20. Голубев, A.M. Патогенез и морфология острого повреждения легких/ Мороз В.В., Мещеряков Г.Н., Лысенко Д.В. // Общая реаниматология, 2005, №5, С. 5-12.

21. Голубев, A.M. ИВЛ-индуцированное острое повреждение легких/ Мороз В.В., Лысенко Д.В. // Общая реаниматолгия,2006, № 2, С. 8-12.

22. Голубев, A.M. Острое повреждение легких, обусловленное тромбозом микрососудов/ Мороз В.В., Лысенко Д.В., Мещеряков Г.Н., Кузовлев А.Н. // Общая реаниматология, 2005, № 3, С. 17-20.

23. Голубев, A.M. Применение озонированного перфторана при остром перитоните/ Рагимов P.M., Османов А.О. // Общая реаниматология, 2005 № 1,С. 9-12.

24. Гриндель, О.М. Элекроэнцефалограмма при черепно-мозговой травме, М.: Наука, 1988, 200 с.

25. Гриппи, М.А. Патофизиология легких. М. «Бином», 1997. - 344 с.

26. Евтушенко, А .Я. Некоторые итоги изучения постреанимационной гемоциркуляции/Лисаченко Г.В., Иванова Н.А. // Материалы Международного симпозиума «Реаниматология на рубеже XXI века» -М, 1996, С. 199-201.

27. Ефременко, С.В. Интенсивная терапия отека мозга/ Мурашкин С.В., Лузганов Ю.В. и др. // VI Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов, Москва, 1998, С. 110.

28. Закс, И.О. Легкие как эндогенный фильтр в критических состояниях/ Ивлева В.В., Мещеряков Г.Н., Трубина И.Е. // Реаниматология на рубеже XXI века, М., 1996, С. 29.

29. Зельман, В. Проблемы защиты мозга/ Власов Ю.А., Амчеславский В.Г. // Вопр. нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, 2001, № 4, С. 2-4.

30. Зенченко, А.Г. Особенности внеклеточной гидратации в зонах очага размозжения головного мозга при изолированной и сочетанной черепно-мозговой травме (ЧМТ) // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации, Нижний Новгород, 1998, С. 74.

31. Зильбер, А.П. Респираторная медицина: Этюды критических состояний, Петрозаводск, 1996, Т.2, 488 с.

32. Золотокрылина, Е.С. Вопросы патогенеза и лечения полиорганной недостаточности у больных с тяжелой сочетанной травмой, массивной кровопотерей в раннем постреанимационном периоде // Анест. и реаниматол, 1996, № 1, С. 6-9.

33. Караваев, Б.И. Влияние гемодинамики на оксигенацию головного мозга/ Лебедева Р.Н. // Шестой Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов, Москва, 1998, С. 124.

34. Карпун, Н.А. Острое повреждение легких, ассоциированное с трансфузией, у кардиохирургических больных/ Мороз В.В., Афонин А.Н., Хренов Ю.В., Фитилев Д.Б. // Общая реаниматология, 2008, № 3, С. 23-29.

35. Квитницкий, А.Б. Отёк и набухание головного мозга./ Рыжов Ю.И, Киев, 1994, 178 с.

36. Киров, М.Ю. Мониторинг внесосудистой воды легких у больных с тяжелым сепсисом/ Кузьков В.В., Бьертнес Л.Я., Недашковский Э.В. // Анестезиология и реаниматология, 2003, № 4, С. 41-45.

37. Киров, М.Ю. Острое повреждение легких при сепсисе: патогенез и интенсивная терапия./ Кузьков В.В., Недашковский Э.В. Архангельск, 2004.

38. Крупаткин, А.И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / Рук. Для врачей под. Ред. Крупаткина А.И., Сидорова В.В. // М., Мед., 2005, 256 с.

39. Козлов, В.И. Метод лазерной допплеровской флоуметрии (пособие для врачей) / Козлов В.И., Мач Э.С., Литвин Ф.Б.и др, М., 2001, 22с.

40. Колесниченко, А.П. Протокол ведения больных/ Грициан А.И.// Диагностика и интенсивная терапия синдрома острого повреждения легких и острого респираторного дистресс-синдрома, Красноярск, 2002, с.-20

41. Коновалов, А. Н. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме: Т 1 / Под ред. А. Н. Коновалова, М.: Антидор, 1998, 550 с.

42. Коновалов, А. Н. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме: Т 3 / Под ред. А. Н. Коновалова, М.: Антидор, 2002, 627 с.

43. Коновалов, А.Н. Компьютерная томография в диагностике ЧМТ/ Корниенко В.Н., Васин Н.Я., и др. // Вопр. нейрохир. им. акад. Н.Н. Бурденко, 1983, № 1, С. 3-12.

44. Коновалов, А.Н. Классификация нарушения сознания при ЧМТ/ Самотокин Б.А., Васин Н.Я., и др. // Вопр. Нейрохир. Им. Акад. Н.Н. Бурденко, 1982, № 4, С. 11-16.

45. Лескин, Г.С. Вспомогательная вентиляция легких как метод перехода от ИВ Л к самостоятельному дыханию ./Кассиль В. Л. // Анест. и реаниматол, 1995, №, С. 16-19.

46. Лишманов, Ю.Б. Опиоидные нейропептиды, стресс и адаптационная защита сердца/ Маслов Л.Н., Томск, 1994, 352 с.

47. Лосев, Ю.В. Анестезия у больных с черепно-мозговой травмой/ Пирогов В.А., Стародубцева Е.А. // Травма нервной системы, Сб, Омск, 1999, С. 45-46.

48. Лубнин, А.Ю. Применение церебральной оксиметрии для ранней диагностики церебральной ишемии у нейрохирургических больных с со'судистой патологией головного мозга/ Шмигельский А.В., Лукьянов В.И. // Анест. и реаниматол., 1996, № 2, С. 55 59.

49. Лубнин,. А.Ю. Анестезиологическое обеспечение при нейрорентгенологических исследованиях/ Рагозин Ю.Г., Корниенко В.Н., Арутюнов Н.В. // Рос. журн. анестезиол. и интенсив, терап., 1999, № 1, С. 39-49.

50. Маневич, А.З. Патофизиологические основы интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы/ Потапов А.А., Брагина Н.Н. // Вестн. АМН СССР, 1986, № 5, С. 60-64.

51. Марино, П.Л. Интенсивная терапия: пер. с англ. под ред. А.И. Мартынова, М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998, The ICU book // Philadelphia, Williams & Wilkins. ISBN 0-8121-1306-3. - 640 .

52. Мартыненков, В.Я. Состояние церебральной оксигенации у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / Денисов Э.Н., Чурляев Ю.А. // VII Вероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов, М., 2000, Санкт-Петербург, С. 74.

53. Мартыненков, В.Я. Отлучение от респиратора больных с черепно-мозговой травмой под контролем церебральной оксигенации/ Лукашёв К.В., Чеченин М.Г. и др. // Тезисы докладов. «VIII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов», Омск, 2002, С.-104.

54. Могучая, О.В. Клинико-статистическая характеристика больных с нейрохирургической патологией/ Михайличенко А.И., Бабиченко В.В. //г

55. Бюллетень Украинской ассоциации нейрохирургов, Выпуск 5, Киев, 1998, С. 25.

56. Мороз, В.В. Возможности коррекции гипоксии критических состояний // Экспериментальные, клинические и организационные проблемы общей реаниматологии: Сб. научн. Трудов, М. 1996, С. 229-248.

57. Мороз, В.В. Вторичные повреждения головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме / Чурляев Ю.А./ М., 2006, 403 с.

58. Мороз, В.В. Ранние гемодинамические нарушения в развитии ОПЛ при тяжелой сочетанной травме/ Голубев A.M., Лысенко Д.В. и соавт. // Общая реаниматология, 2005, № 6, С. 5-8.

59. Мороз, В.В. Современное состояние проблемы создания кровезаменителей- переносчиков кислорода/ Афонин А.Н. // Вестник службы крови России, 2000, № 1, С. 17-20

60. Мороз, В.В. Применение перфторана в клинике/ Крылов Н.Л., Иваницкий Г.Р. и др. // Анестезиология и реаниматология, 1995, № 6, С. 12-17

61. Мороз, В.В. Влияние перфторана на модифицированные электрическими импульсами мембраны эритроцитов/ Козлова Е.К., Богушевич М.С., Алексеева П.Ю., Черныш A.M. // Общая реаниматология, 2005, № 3, С. 5-10.

62. Мороз, В.В. Эндотрахеальное применение перфторана в условиях ИВЛ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом/ Остапченко Д.А., Власенко А.В., Осипов П.Ю., Герасимов Л.В. // Общая реаниматология, 2005, № 2, С. 5-11.

63. Мороз, В.В. Острое повреждение легких при пневмониях/ Голубев A.M., Кузовлев А.Н., Смелая Т.В. // Общая реаниматология, 2008, № 3, С. 106111.

64. Мороз, В.В. Возможности коррекции гипоксии критических состояний // Экспериментальные, клинические и организационные проблемы общей реаниматологии: Сб. научн. Трудов, М. 1996, С. 229-248.

65. Мороз, В.В. Ранние гемодинамические нарушения в развитии ОПЛ при тяжелой сочетанной травме/ Голубев A.M., Лысенко Д.В. и соавт. // Общая реаниматология, 2005, № 6, С. 5-8.

66. Мороз, В.В. Принципы диагностики ранних проявлений острого повреждения легких/ Голубев A.M. // Общая реаниматология, 2006, № 4, С. 5-7.

67. Мороз, В.В. Классификация острого респираторного дистресс-синдрома/ Голубев A.M. // Общая реаниматология, 2007, № 5-6, С. 7-9.

68. Музлаев, Г.Г. Клинико-патогенетические стереотипы острого периода ушибов головного мозга и их лечение/ Г.Г. Музлаев// Автореферат дисс. . д.м.н.-СПб., 1994, 40 с.

69. Неверин, В.К. Современные представления о патогенезе и лечении черепно-мозговой травмы/ Болякина Г.К., Ивлева В.В., Мороз В.В. // Анест. и реаниматология, 1998, № 3, С. 37-40.

70. Неговский, В.А. Постреанимационная болезнь./ Гурвич A.M., Золотокрылина Е.С., М.: Медицина, 1987, 480 с.

71. Неговский, В.А. Актуальные вопросы реаниматологии/ Мороз В.В. // Анест. и реаниматология, 1999, № 1, С. 6-9.

72. Плеухова, О.А. Нарушения дыхания и легочные осложнения при ЧМТ/О.А. Плеухова// Автореф. Дис. . к.м.н., Л., 1990, 21 с.

73. Поздышева, И.С. Центральная гемодинамика при ушибах головного мозга. // Вопр. нейрохир. им. акад. Н.Н. Бурденко, 1981, № 2, С. 11-15.

74. Полушин, Ю.С. Роль и место неинвазивных методов оценки функционального состояния церебральной гемодинамики у нейрореаниматологических больных/ Храпов К.Н., Парфенов В.Е. и др. // Реаниматология на рубеже XXI века, М., 1996, С. 156.

75. Попова, Л.М. Интесивная терапия при заболеваниях нервной системы // Вест, интенсив. Тер, 1994, № 2, С. 4-9.

76. Попова, Л.М. Нейрореаниматология/Л.М.Попова//М., 1983, 176 с.

77. Равуссин, П. Патофизиология мозгового кровообращения/ Бракко Д. // Рос. журнал анестезиологии и интенсивной терапии, 1999, № 1, С. 13-15.

78. Р^бов, Г.А. Гипоксия критических состояний/Г.А. Рябов//, М.: Медицина, 1988, с. 287.

79. Селезнев, С.А. Клинические аспекты микрогемоциркуляции / С.А.Селезнев, Г.И.Назаренко, B.C. Зайцев.- М., Мед., 1985, 207 с.

80. Случек, Н.И. Методы предупреждения диагностических, тактических и терапевтических ошибок при неотложных состоящих неврологического профиля на догоспитальном этапе/ Виленский Б.С., Гриневич Т.В. // Скорая мед. Пом, 2000, № 4, С. 58-61.

81. Струков, А.И. Сравнительная патология микроциркуляторного русла / А.И. Струков, А.А. Воробьева //Кардтология, 1976, № 11, с. 8-16.

82. Теплов, В.М. Медикаментозная коррекция микроциркуляторных нарушений у пострадавших с механической шокагенной травмой/В.М.Теплов//Дисс. к.м.н., Спб, 2008, 116 с.

83. Чернух, A.M. Микроциркуляция / A.M. Чернух, П.Н.Александров, О.В. Алексеев.-М.,Мед., 1975, 213 с.

84. Чурляев, Ю.А. Особенности течения, диагностика и лечение ДВС-синдрома у реанимационных больных с черепно-мозговой травмой/Ю.А.Чурляев// Дисс. докт. мед. наук. Новосибирск, 1997, 340 с. ■

85. Чурляев, Ю.А. Нарушения микроциркуляции, внутричерепного и церебрального перфузионного давлений при тяжелой черепно-мозговой травме/ Вереин М.Ю., Данцигер Д.Г. и др. // Общая реаниматология, 2008, №5, с. 15-17

86. Чурляев, Ю.А. Острый респираторный дистресс-синдром при тяжелой черепно-мозговой травме/ Вереин М.Ю., Кан C.JL и др. // Общая реаниматология, 2009, Т. V, №2, С. 21

87. Чурляев, Ю.А. Способ лечения легочных осложнений тяжелой черепно1.мозговой травмы/ Короткевич А.Г., Мартыненков В .Я. и др. // Патент РФ на изобретение № 2139725 Приор. 23.04.96. Опубликовано 20.10.99. Б.И. №29.

88. Чурляев, Ю.А. Динамика содержания внесосудистой воды легких, внутричерепного и церебрального перфузионного давлений при остром нарушениях мозгового кровообращения/ Лукашев К.В., Валиахмедов А.З. и др. // Общая реаниматология, 2009, Т. V, №2, С.

89. Щёголев, А.В. Стратегия и тактика интенсивной терапии пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой/ Полушин Ю.С. // VII Всерос. съезд анестезиологов и реаниматологов: Освежающий курс лекций. — СПб., 2000, С. 108-117.

90. Щеголев А.В. Методы контроля внутричерепного давления у пострадавших с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой/ Коломиец В.Ю.//Тезисы VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов, СПб, 2000, с. 321-323

91. Щеголев А.В. Принципиальные подходы в оценке компенсаторных реакций при тяжелой изолированной и сочетанной черепно-мозговой травме/ Полушин Ю.С. //Материалы III съезда нейрохирургов России, СПб, 2002, с. 430-431.

92. Almond N. Laser Doppler flowmetry: theory and practice// Med-Orion Publishing Company, 1994, p. 17-31

93. Armstead, W.M. Role of Nociceptin/Orphanin FQ in age-dependent cerebral hemodinamic effects of brain injury // J. Neurotrauma, 2000, Vol. 17, № 9, P. 751-764.

94. Armstead, W.M. The role of opioids in newborn pig fluid percussion brain injury/ Kurth C.D. // Brain Res, 1994, № 660, P. 19-26.

95. Baaskin, D.S. Treatment of stroke with opiate antagonist: effects of exogenous antagonists and dynorphin 1-13/ Kuroda H., Hosobuchi Y. // Neuropeptides, 1985, Vol. 5, P. 307-310.

96. Baethman, A. A system analysis of the pre- and early hospital care in severe head injury in Bavaria // Restorative Neurology and Neuroscience. 2000, Vol. 16(4), P 173.

97. Balestreri, M. Intracranial hypertension: what additional information can be derived from ICP waveform after head injury?/ Czosnyka M., Steiner L.A. et al. // Acta Neurochir (Wien), 2004, Vol. 146(2), P. 131-141.

98. Balk, B. The adult respiratory distress syndrome/ Bone R. C. // Medical Clinics of North America, 1983, Vol. 67, P. 685-700.

99. Barnett, H. Hemodynamic cerebral ischemia // Stroke, 1997, Vol. 28, P/1857-1860.

100. Beuret, P. Prone position and severe pneumopathy in a patient with head injuries and intracranial hypertension/ Ghesquieres H., Fol S. et al. // Ann Fr Anesth Reanim, 2000, Vol. 19(8, P. 617-619.

101. Bhatoe, H. S. Primary Brainstem Injury: Benign Course and Improved Survival //Acta Neurochir (Wien) (1999), № 141, P. 515-519.

102. Biestro, A. Use of vasopressors to raise cerebral perfusion pressure in head injured patients/ Barrios E., Baraibar J. et al. // Symp. On Intracranial Pressure and Neuromonitoring in Brain Injury, Williamsburg, Virginia, 1997, PO--4-119.

103. Bone, R. C. The pathogenesis of sepsis // Annals of Internal Medicine, 1991, Vol. 115, P. 457-469.

104. Bouma, G.J. Cerebral blood flow in severe clinical head injury/ Muizelaar J.P. //New Horizons, 1995, Vol. 3, P. 384-394.

105. Bouma, G.J. Relationship between cardiac output and cerebral blood flow in patients with intact and with impaired autoregulation/ Muizelaar J.P. // J Neurosurg, 1990, Vol. 73, P. 368-374.

106. Bouma, G.J. Blood pressure and intracranial pressure-volume dynamics in severe head injury: Relationship with cerebral blood flow/ Muizelaar J.P., Bandoh K. et al. // J. Neurosurg, 1992, Vol. 77, P. 15-19.

107. Bouma, G.J. Cerebral circulation and metabolism after severe traumatic brain injury: The elusive role of ischemia/ Muizelaar J.P., Choi S.C. et al. // J. Neurosurg, 1991, Vol. 75, P. 685-693.

108. Brennan, J. Treatment of severe brain injury based upon cerebral blood flow/ Tompkins P. Stevens F.A., Carter L.P. // Symp. On Intracranial Pressure and Neuromonitoring in Brain Injury, Williamsburg, Virginia, 1997, PO-1-002.

109. Barlow, K.M. The relation between intracranial pressure and outcome in non-accidental head injury/ Minns R. A. // Dev. Med. Child. Neurol, 1999, Vol. 41', №4, P. 220-225.

110. Bruder, N. Metabolic and hemodynamic changes during recovery and extubation in neurosurgical patients/ Stordeeur J.M., Valli M. et al. // Anesthesia, 2000, 1998, Vol. 1, P.66.

111. Brussel, T. Management of blood pressure during neuroanesthesia // Eur. J. Anesth, 1998, Vol. 15, Suppl. 17, P. 22-23.

112. Bullock, M.R. Current status of neuroprotection trials for the traumatic brain injury: lessons from animal models and clinical studies/ Lyeth B.G., Muizelaar I.P. // Neurosurgery, 1999, № 45, P. 207-220.

113. Bullock, R. Management and prognosis of severe traumatic brain injury/ Chesnut R.M., Clifton G. et al. // Brain Trauma Foundation, 2000.

114. Cerra, F. B. Multiple Organ Failure Syndrome // Disease-a-Month, 1992, Vol. 12, P. 845-946.

115. Chambers, I.R. Receiver operator characteristic (ROC) curve analysis applied to CPP, ICP and outcome in severy head injured patients/ Mendelow A.D. / Intracranial Pressure IX // Eds H. Nagai et al. Berlin: Springer-Verlag, 1994, P. 64-67.

116. Chen, H.C. Hemodynamic mechanisms of neurogenic pulmonary edema. Biol. Signals, 1995, Vol. 4, P. 186-192.

117. Chesnut, R.M. Secondary brain insults after head injury: clinical perspectives // New Horizons, 1995, Vol. 3, P. 366-375.

118. Chesnut, R.M., Marshall L.F., Klauber M.R. et al: The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury. J Trauma, 1993, Vol. 34, P. 216-222.

119. Chesnut, R.M. Early and late systemic hypotension as a frequent and fundamental source of cerebral ischemia following severe brain injury in the Traumatic Coma Date Bank/Marshall L.S, Piek J. et al. // Acta Neurochir, 1993, Suppl. 59, P. 121-125.

120. Guyton, A. C. Cardiac output, venous return, and their regulation, in Medical Physiology, 1991 / W. B. Saunders, Philadelphia, PA, P. 221-233.

121. Hadley, M. N. The efficacy of intravenous nimodipine in the treatment of focal cerebral ischaemia in a primate model/ Zabranski, J. M., Spetzler, R. F. et al. //Neurosurgery, 1989, Vol. 25, P. 63-70.

122. Lang, E.W. Targeted therapy of posttraumatic brain swelling with induced hypertension // Pathophysiological principles and controversies in neurointensive care / Ed K. von Wild, Munchen, Zuckschwerdt Verlag. 1998, P. 114-122.

123. Lang, E.W. A bedside method for investigating the integrity and critical thresholds of cerebral pressure autoregulation in severe traumatic brain injury patients/ Chesnut R.M. // Br. J. Neurosurg, 2000, Vol. 14(2), P. 117-126.

124. Martynenlcov, V. Cerebral perfusion pressure and cerebral oxygenation in severely head injured patients/ Churljaev Y., Karpenko V. // Restorative Neurology and Neuroscience, 2000, Vol. 16, № 3, P. 227.

125. Mautes, A. M. Alterations of Norepinephrine Levels in Plasma and CSF of Patients After Traumatic Brain Injury in Relation to Disruption of the Blood-Brain Barrier/ Muller M., Cortbus F. et al. // Acta Neurochir (Wien) (2001), № 143, P. 51-58.

126. McGrath, J. Anesthesia and head trauma/ Matjasko M.J. // New Horizons, 1995, Vol. 3, P. 523-533.

127. J. Neurosurg. Anesthesiol, 1996, Vol. 8, P. 280-285.

128. Robertson, C.S. Clinical experience with a monitor of intracranial compliance/ Narayan R.K., Contant C.F. et al. // J. Neurosurg, 1989, Vol. 71, P. 673-680.

129. Robertson, C.S. Advanced neuromonitoring including systemic physiology for the clinical management of severe head injury // Restorative Neurology and Neuroscience, 2000, Vol. 16, № 3, P. 185-186.

130. Rosner, M.J. CPP management II: Optimization of CPP or vasoparalysis does not exist in the living brain/ Rosner S.D. // Intracranial Pressure IX. / Eds H. Nagai et al, Berlin: Springer-Verlag, 1994, P. 222-224.

131. Safar, P. Resuscitation after brain ischemia // Brain failure and resuscitation / Eds. A. Grenvic, P. Safar, N.Y.: Livingston, 1986, P. 155-184.

132. Sinar, E. J. Intracerebral haemorrhage: the effect of pre-treatment with nimodipine/ Mendelow, A. D., Graham, D. I. et al. // Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 1988, Vol. 51, P. 651-662.

133. Singbartl, G. Disturbed pulmonary gas exchange in patients with cerebral trauma/ Cunitz G., Hamrouni H.// Anaesthetist, 1982, Vol. 31, P. 228-233.

134. Singer, I. Influence of posture on cerebral perfusion during inplantable cardioverter-defibrillator therapy/ Edmonds H.L., Williamson C. // J. Am. Coll. Cardiol, 1995, Vol. 25, P. 317A.

135. Slavin, K.V. Clinical experience with transcranial cerebral oximetry/ Dujovny M., Ausman J.I. et al. // Surgical Neurology, 1994, Vol. 42, P. 531-540.

136. Steinmeier, R. Slow Rhythmic Oscillations of Blood Pressure, Intracranial Pressure, Microcirculation, and Cerebral Oxygenation/ Bauhuf C., Hubner U. et al. // Stroke, 1996, Vol. 27, P. 2236-2243.