Общая воздушная криотерапия в комплексном восстановительном лечении пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Лядов, Максим Викторович

• Лядов, Максим Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лядов, Максим Викторович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинических исследований.

2.2. Инструментальные и биохимические методы исследования.

2.3. Методы лечения.

2.4. Статистический анализ результатов исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований и наблюдений

3.1. Общая характеристика участвующих в исследовании пациентов.

3.2. Клиническая эффективность применения общей воздушной криотерапии у практически здоровых добровольцев.

3.3. Клиническая эффективность применения общей воздушной криотерапии в комплексном восстановительном лечении у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями.

3.4. Результаты дисперсионного анализа по завершению курса лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Общая воздушная криотерапия в комплексном восстановительном лечении пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями»

Артериальная гипертензия (АГ) - главный фактор риска сердечнососудистой заболеваемости и смертности среди населения Земли [5]. Это обусловлено как широким распространением данного заболевания (41% взрослого населения России имеет повышенный уровень артериального давления (АД)), так и тем, что АГ является важнейшим фактором риска основных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Ежегодно в мире от ССЗ умирает около 17 млн. человек [106]. В России, по данным Госкомстата, в 2007 г. от ССЗ погибли 1 232 182 человека [18].

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) число лиц с АГ в мире в 2007 году составило 987 миллионов, а к 2025 году возрастет до 1,6 миллиарда [100]. АГ, часто протекающая бессимптомно, является ключевым пусковым фактором развития и прогрессирования практически всех потенциально смертельных сердечно-сосудистых заболеваний[113].

По данным Фрамингемского исследования, одним из важных факторов риска в развитии АГ является избыточная масса тела [136]. По данным Caballero А.Е., в 70% случаев, выявленная АГ ассоциировалась с избыточной массой тела и/или ожирением [79]. Ожирение - это не только избыточный объем жировой ткани, обладающий тенденцией к прогрессированию в отсутствии специфической терапии, но и сложный комплекс метаболических нарушений, способствующих повышению АД и развитию АГ [43; 132]. В соответствии с классификацией ожирения по признаку распределения жира, его подразделяют на андроидальный тип (абдоминальное) и гиноидальный тип [79; 127].

По данным исследования ВОЗ в мире избыточную массу тела имеют до 35% населения, а за истекшее десятилетие распространенность ожирения увеличилась на 75% [79]. В России по результатам выборочных исследований Бутровой С.А. установлено, что у 30% имеется избыточная масса тела, а 25% страдают ожирением [13]. Ожирение является возможным пусковым механизмом развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как АГ [12; 19]. Несмотря на огромное число лекарственных препаратов, применяемых для лечения больных с АГ в сочетании с ожирением, следует признать, что по-прежнему остается нерешенной проблема побочного действия медикаментозных методов, мало используется комплексный подход при разработке лечебных технологий и не всегда используемые средства патогенетически оправданы [8; 122].

Как показывают данные исследования Маколкина В.И. и ряда других авторов, применение в комплексном лечении АГ только факторов "местного" воздействия оказывается недостаточным [15; 30]. Причиной этому, по мнению Лупанова В.П. являются характерные для АГ нарушение обмена веществ, гормональный дисбаланс, психосоматические расстройства и ряд других факторов [34; 40]. Пациенты вынуждены практически пожизненно, принимать комплексную гипотензивную терапию для поддержания комфортного самочувствия [7; 46]. В ряде работ Грошилина С.М. и других авторов научно обоснованно и доказано, что комбинированное применение комплексного лечения имеет множество важнейших аспектов [64; 70]. Взаимопотенцирование позитивных эффектов при адекватном комбинировании, удлинение периода ремиссии основного заболевания и ряд др. [1; 16]. Среди таковых методов особый интерес в последнее время представляет метод общей воздушной криотерапии (ОВКТ), заключающийся в кратковременном охлаждении всей поверхности тела пациента ламинарным потоком сухого воздуха с температурой от - 60°С до -120°С [76; 143]. Научно доказано, что кратковременное общее воздействие низких температур активизирует все адаптационные ресурсы организма-терморегуляцию, иммунную систему, эндокринную и нейрогуморальную [14; 57; 144]. ОВКТ - идеальное средство тренинга физиологических резервов организма и повышение сопротивляемости к стрессам и психоэмоциональным перегрузкам [57; 110]. Несмотря на продолжительное время практического применения в Германии и ряде других стран, научные работы об эффективности метода ОВКТ при лечении АГ, выполненные с соблюдением современных требований доказательной медицины, в литературе не представлены.

Даже незначительное снижение АД, на 13 мм рт. ст. систолического АД (САД) и на 6 мм рт. ст. диастолического АД (ДАД) способно уменьшить риск развития мозгового инсульта на 40%, инфаркта миокарда на 16% [6; 140]. Эффективность действий врача при лечении пациента и достижение успехов по контролю АД в значительной степени зависят от согласованности действий врачей всех специальностей, что обеспечивается единым диагностическим и лечебным подходом [9; 47]. Основной задачей в процессе лечения АГ является оказание нормализующего и регулирующего действия на деятельность сердечной мышцы, коррекция функции центральной нервной системы, повышение выносливости организма и снижение степени риска развития осложнений [24; 81].

Практическое здравоохранение нуждается в создании комплексного технологического процесса, обеспечивающего уменьшение сроков временной нетрудоспособности и улучшения качества жизни пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы [2; 78]. Таким образом, представляет значительный научный и практический интерес разработка методики ОВКТ в комплексном лечении пациентов с АГ в сочетании с метаболическими нарушениями.

Цель исследования Разработка и научное обоснование применения методики общих циклических воздушных криотермических воздействий в комплексном лечении пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями.

Задачи исследования 1. Изучить влияние общей воздушной криотерапии на практически здоровых добровольцев и оценить происходящие физиологические изменения гемодинамики и антропометрии, уровня физической и умственной работоспособности, биохимических показателей крови.

2. Оценить клиническую эффективность использования общей воздушной криотерапии по данным непосредственных и отдаленных результатов при проведении медицинской реабилитации практически здоровых добровольцев и больных артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями.

3. Выявить механизм действия общих циклических воздушных криотермических воздействий на клинико-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, гемодинамические и антропометрические показатели, динамику обмена углеводов и липидов пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями.

4. На основании выявленных закономерностей обосновать наиболее оптимальную методику общей воздушной криотерапии в комплексном восстановительном лечении практически здоровых добровольцев и пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями.

5. Определить показания и противопоказания к назначению общих циклических воздушных криотермических воздействий у практически здоровых добровольцев и пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями.

Научная новизна

Впервые проведено комплексное исследование физиологических приспособительных механизмов, развивающихся в организме практически здоровых добровольцев при применении общей воздушной криотерапии.

На основании отмеченных закономерностей, впервые разработана методика общей воздушной криотерапии у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями и доказана целесообразность применения методики в составе комплексной гипотензивной терапии.

Установлено, что общая воздушная криотерапия оказывает корригирующее влияние на гемодинамические и антропометрические показатели, физическую и умственную работоспособность, основные биохимические показатели крови среди практически здоровых добровольцев и пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями.

Долгосрочные эффекты применения общей воздушной криотерапии у практически здоровых мужчин и больных артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями заключаются в общестимулирующем и гипотензивном действии, оптимизации регуляции вегетативных функций и обменных процессов, расширении функциональных резервов организма и повышении физической и умственной работоспособности.

Практическая значимость

Разработана и внедрена в практическое здравоохранение методика общей воздушной криотерапии при проведении медицинской реабилитации пациентов с артериальной гипертензией и метаболическими нарушениями, значительно повышающая клиническую эффективность комплексного восстановительного лечения.

Проведенные исследования показывают возможность многостороннего воздействия при использовании общих воздушных криопроцедур, при которых оптимизируется деятельность различных функциональных систем организма. На основании полученных данных доказана значимая эффективность применения общей воздушной криотерапии среди практически здоровых добровольцев с целью расширения функциональных резервов организма и повышения умственной и физической работоспособности. Установлена эффективность методики в коррекции гемодинамических и антропометрических показателей и улучшении качества жизни пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями.

Определены показания и относительные противопоказания к назначению общей воздушной криотерапии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Общая воздушная криотерапия оказывает общестимулирующее действие на организм практически здоровых пациентов, проявляющееся в нормализации гемодинамических и антропометрических показателей, снижении выраженности вегетативных реакций и повышении умственной и физической работоспособности.

2. Применение циклических воздушных криотермических воздействий у больных артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями сопровождается выраженным гипотензивным эффектом, перестройкой метаболизма, коррекцией физической и умственной работоспособности вследствие оптимизации механизмов кровообращения и стимуляции процессов адаптогенеза.

Внедрение результатов исследования Методика общей воздушной криотерапии внедрена в практическую работу отделений физиотерапии ФГУ Поликлиника №3 и ФКУ Санаторий-профилакторий "Поречье".

Апробация исследования Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на IX Всероссийской научно-практической конференции «Боевой стресс. Медико-психологическая реабилитация лиц опасных профессий», (Москва, 2010), VII Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы совершенствования медико-психологической реабилитации военнослужащих, принимавших участие в контртеррористических операциях» (Иркутская обл., Листвянка, 2011), Конференции Московского областного общества физиотерапевтов «Медицинская реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (Москва, МОНИКИ, октябрь, 2011).

Диссертация апробирована на научной конференции сотрудников отделения физиотерапии и реабилитации, кафедры физиотерапии ФУВ ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (протокол №11 от 17.11.2011).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них 3 в изданиях рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объём диссертации Диссертация изложена на 137 страницах текста, включает 23 таблицы и иллюстрирована 22 рисунками, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает в себя 147 источников, из них 75 отечественных и 72 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Лядов, Максим Викторович

ВЫВОДЫ

1. Общая воздушная криотерапия оказывает выраженное общестимулирующее действие на организм практически здоровых добровольцев, не создавая чрезмерной нагрузки на систему кровообращения, достоверно значимо уменьшает выраженность жалоб "астенического круга" (в 87,6%), способствует нормализации артериального давления (систолического на 8,2+1,3% и диастолического на 6,4+0,9%), повышает умственную (в 44,6%) и физическую работоспособность (в 57,7%), снижает выраженность негативных вегетативных реакций (в 82,3%) и нормализует (в 30,2%) антропометрические показатели.

2. У практически здоровых добровольцев при общей воздушной криотерапии развивается защитная реакция на охлаждение, проявляющаяся первоначально сужением сосудов для сохранения тепла с дальнейшим расширением просвета кровеносных сосудов от 1 часа до 3 часов, что усиливает теплообразование со стимуляцией и перестройкой метаболических реакций за счёт интенсификации распада жиров (снижение индекса массы тела у 58,5% на 4,2+0,9%).

3. Применение общей воздушной криотерапии в составе комплексной гипотензивной терапии целесообразно, главным образом, среди пациентов с артериальной гипертензией 1-П стадии с сохранённым функциональным потенциалом, так как первые криопроцедуры сопровождаются выраженным напряжением стресс-реализующих механизмов: прирост систолического АД составляет 12,4+1,8 мм рт.ст, диастолического АД - 8,1+1,4 мм рт.ст. и ЧСС - 11,5+1,6 уд. в мин., повышение концентрации кортизола (928,6+24,6 нмоль/л), кортизол-инсулинового индекса (118,3+8,6 отн. ед.) и адренокортикотропного гормона (8,7+1,6 пг/мл).

4. В составе комплексного лечения пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями, общая воздушная криотерапия оказывает выраженное гипотензивное и общестимулирующее действие, за счет экономизации деятельности сердечно-сосудистой системы уменьшается среднее динамическое давление на 15,6+2,1%, коэффициент выносливости и экономичности кровообращения на 11,7+1,4% и 27,9+2,1% соответственно), снижения гемодинамической нагрузки на миокард (систолическое АД достоверно снижается на 20,1+1,3 мм рт. ст., диастолическое АД на 14,3+0,9 мм рт. ст.), оптимизации регуляции вегетативных функций и обменных процессов (в 87,6% показатели нормализовались, уровень холестерина - 6,2+1,2 ммоль/л, уровень глюкозы крови - 4,8+1,1 ммоль/л; в 57,3% снижение массы тела на 7,1+0,9 кг, в 35,2% на 5,3+0,6 кг, индекс массы тела в 60,1% уменьшился на 8,1+1,3%), расширения функциональных резервов организма, повышения физической (в 41,8%) и умственной работоспособности (в 53,2%).

5. Отдаленные результаты лечения пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями подтвердили клиническую эффективность и длительность сохранения до 6,3+1,8 мес. благоприятных изменений в деятельности сердечно-сосудистой системы и системе метаболизма углеводов и липидов, что детерминирует целесообразность применения общей воздушной криотерапии не реже двух раз в год.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Общая воздушная криотерапия может применяться, как фактор общекорригирующего действия при проведении медицинской реабилитации пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями.

2. При назначении общей воздушной криотерапии, врачу необходимо оценивать возраст, общее состояние пациента, длительность и степень тяжести, наличие осложнений и хронических сопутствующих заболеваний.

3. Общая воздушная криотерапия при наличии двухкамерной криокамеры проводится по следующей методике: 15 процедур, проводимых через день от 1,5 мин. до 3,5 мин. пребывания пациента в криокамере, длительность экспозиции увеличивают параллельно с ростом криорезистентности.

4. Основные противопоказания к назначению общей воздушной криотерапии можно разделить на общие противопоказания к физиотерапевтическим методам лечения и специфические. Специфическими противопоказаниями являются: нарушение температурной чувствительности, клаустрофобия, нежелание пациента проходить криопроцедуру.

5. Основными показаниями к назначению методики общей криотерапии в составе комплексной медицинской реабилитации, по данным проводимого исследования являются: артериальная гипертензия I и II ст. низкой и средней степенью риска и в сочетании с метаболическими нарушениями, синдром нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу, пациенты группы риска по артериальной гипертензии.

6. Применение ОВКТ для выбранной категории пациентов должно осуществляться под обязательным врачебным контролем их функционального состояния с возможностью грамотной коррекции гипотензивной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лядов, Максим Викторович, 2012 год

1. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. СПб.: Изд-во СПбГМУ, 1999. - 208с.

2. АметовА.С. Ожирение эпидемия XXI века // Терапевт, арх. -2002. Т. 74. №Ю. С.5-7.

3. Анистратенко Л.Г., Елисеев Д.Н., Иванов А.О. и др. Адаптация к сочетанному действию гипоксии-гиперкапнии как метод коррекции дезадаптационных нарушений военнослужащих//Материалы 4-й Междунар. науч. конф. М., 2004. - С.67.

4. Белкина Л.М., Кириллина Т.Н., Попкова Е.В., Лакомкин В.Л. Вариабельность сердечного ритма, уровень катехоламинов и устойчивость сердца к ишемическим и стрессорным повреждениям у крыс вистар и август//Нур. Med. J. 2004. - Т. 12, № 1-2. -Р. 15-18.

5. Белоусов Ю.Б., Гуревич Г.К. Артериальная гипертензия и ожирение: принципы рациональной терапии, М., 2001. - 32с.

6. Беляев В.Ф. Вариабельность сердечного ритма как признак напряженности физиологических процессов в организме специалистов ВМФ//Материалы Юбилейной науч. конф. СПб., 2006. - С. 56-57.

7. Беркинбаев С.Ф. Гипертоническая болезнь: этиология, патогенез, классификация, клиническое течение, диагностика и лечение. Алма-Ата: Актобе. 2000. - 230с.

8. Бессенсен Д.Г., Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика и лечение. М.: БИНОМ, 2004. С.23-27.

9. Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром//РМЖ. 2001.- №2.- С.67-71.

10. Богатова Р.Н., Конев A.B., Шустов С.Б. К вопросу о симпатико-адреналовой реактивности у больных мягкой артериальной гипертонией//Артериальная гипертония. 2000. Т.6. - № 1. - С.65-70.

11. Бритов А.Н. Оценка сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертонией//Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2003. №3. -С.12-15.

12. Бутрова С.А., Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению//РМЖ. 2001 - №2. - С.56-60.

13. Бутрова С.А., Дзогоева Ф.Х. Висцеральное ожирение ключевое звено метаболического синдрома/Южирение и метаболизм. 2004. - №1. С. 1016.

14. Героева И.В., Глушков В.П., и др. Первые результаты использования общей воздушной криотерапии//Курортные ведомости 2005. -№6 (33). -С.38-39.

15. Гинзбург М. М., Крюков Н. Н. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение. 2002. С.39 - 47.

16. Гогин Е.Е., Артериальная гипертония и гипотензивное лечение/ТКремлевская медицина, 2001. № 3. - С.49-54.

17. Демографический ежегодник России. 2008: стат. сб. М.: Росстат, 2008. - 557с.

18. Джанашия П.Х., Диденко В.А.Оценка состояния инсулинового обмена у больных артериальной гипертонией, как метод ранней диагностики сопутствующего метаболического X синдрома //Кардиология. -1999. №5. — С.8-12.

19. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза Российские рекомендации. Кардиоваскул. тер. и профилак. 2009; 6 (Прил. 3).

20. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации. Москва, 2010. четвертый пересмотр. - 33 с.

21. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации. Москва, 2009. Кардиоваскул. тер. и профилак. 2009; 6. (Прил. 2).

22. Диденко В.А., Симонов Д.В. Связь концентрации инсулина в крови с состоянием ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и клинической картины гипертонической болезни//Тер. архив. -1999. №1. — С.26-31.

23. Елисеев Д.Н. Факторы физической природы в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью. Автореферат . .д.м.н. Ростов-на-Дону, 2007 24с.

24. Зимин Ю.В. Метаболические расстройства в рамках метаболического синдрома X (синдрома инсулинорезистентности): необходимость строгого применения критериев диагностики синдрома//Кардиология. 1999. - №8. - С.37-41.

25. Казека Г.Р. Метаболический синдром. Новосибирск, 2000.206с.

26. Карпов P.C., E.H. Павлюкова, C.B. Таранов, В.И. Чернов. Синдром X: клинико-функционально-морфологическое исследование //Кардиология -1999.- № 8. С.18-25.

27. Князева Т.А, Лечебные комплексы физических факторов при мягкой артериальной гипертонии//Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры, 2001. №2. - С. 11-15.

28. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония. М.: Медицина, 2000. - 208с.

29. Кузнецова Е.С. Новые технологии восстановительной медицины в лечении артериальной гипертонии/Автореф. дисс. канд. мед. наук. — М., 2007. 24с.

30. Курортология и физиотерапия: Руководство/Под ред. В.М. Боголюбова, в 4-х томах. М., 2008. - 640с.

31. Лебедев A.B. Методы оценки физической работоспособности// Методическое пособие для врачей ЛФК. Ярославль, 2008. - 28с.

32. Маколкин В.И. Артериальная гипертензия фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний//РМЖ. - 2002. - Т. 10 - С.862-865.

33. Маколкин В.И., Подзолков В.И., Павлов В.И., Самойленко В.В. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни. Кардиология 2003. №5. С.60-67.

34. Маколкин В.И., Подзолоков В.И. Гипертоническая болезнь. М.: Издательский дом «Русский врач», 2000. - С.8-9.

35. Малая Л.Т., Корж А.Н., Балковая Л.Б. Эндотелиальная дисфункция при патологии сердечно-сосудистой системы. Харьков: ТОРСИНГ, 2000. С. 10-20.

36. Мамедов М.Н., Перова Н.В., Метельская В.А., Оганов Р.Г. Взаимосвязь абдоминального типа ожирения и синдрома инсулинорезистентности у больных артериальной гипертонией. Кардиология. 1999. - №9. — С.18-22.

37. Медведев В.И. Адаптация человека. СПб.: Институтт мозга человека РАН, 2003.-584с.

38. Мельниченко Г.А. Метаболический синдром в практике эндокринолога//РМЖ. 2001. - №2. - С.82-87.

39. Митьковский В.Г. Минеральные воды в лечении и профилактике метаболических нарушений у больных мягкой артериальной гипертонией. Автореферат .к.м.н. Москва, 2009 24с.

40. Мкртумян A.M., Метаболический синдром. Москва. «МЕДпрес-информ». 2007; Бирюкова Е.В. Основной подход к фармакотерапии метаболического синдрома. Consilium medicum. 2006. Т 8, № 5, 54-57

41. Мычка В.Б., Чазова И.Е. Метаболический синдром. Возможности диагностики и лечения. Подготовлено на основе рекомендаций экспертов ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома. 2008., 1-16

42. Обрезан А.Г., Бобров Л.П. Некоторые аспекты оценки диастолической функции левою желудочка у больных гипертонической болезнью //Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. СПб., 2005. -С.338-339.

43. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. №1. - С.5-9.

44. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы // Кардиология. 2000. - №6. - С.48.

45. Оганов Р.Г., Шальнова С.А. Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний, ожидаемая продолжительность жизни среди населения России//Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Матер, науч.- практ. конф. -М., 1999. -Т.1. -С.7-12.

46. Ожирение. Руководство для врачей/под ред. Н.А.Белякова и В.И. Мазурова. Санкт-Петербург, 2003. 519с.

47. Ожирение. Этиология, патогенез, клинические аспекты. Руководство для врачей./Под ред. И.И. Дедова и Г.А. Мельниченко. М. 2004. — 451с.

48. Российской Федерации //Клиническая фармакология и терапия. 2000. - Т.9, №3 - С.5-30.

49. Перова Н.В., Мамедов М.Н., Метельская В.А. Кластер факторов высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаболический синдром//Междунар. мед. журнал. 1999. - №2. - С.21-24.

50. Петрова М.М., Лака Г.П., Непомнящая Е.А., Чылбакол Р.Ч., Зорина Е.В. Стресс и артериальная гипертония//Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2003. №2 (4). - С.31-37.

51. Петроченко Т.А. Состояние центральной и периферической гемодинамики при различных вариантах течения гипертонической болезни. Автореф.к.м.н. 1999.-25с.

52. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М.: Издательство РАМН, 2000. - 52с.

53. Подзолков В.И., Булатов В.А., Можарова Л.Г., Хомицкая Ю.В. Лечение артериальной гипертонии и ИБС: две болезни единый подход// РМЖ. - 2003. - Т. 11, № 28. - С.45-48.

54. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. СПб.: Медицина, 2005.254с.

55. Портнов В.В. Общая и локальная криотерапия//Сборник статей и пособий для врачей. М., 2009 - С. 18-24.

56. Портнов В.В. Общая криотерапия в России: от азота к воздуху.// Физиотерапевт. 2007. - №8. - С. 25-27.

57. Рыбин Е.В. Влияние экстремальных холодовых воздействий на устойчивость организма к гипотермии и радиорезистентность: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2005. - 24с.

58. Рыбин Е. В., Турлаков Ю. С., Легеза В. И. Влияние экстремальных криовоздействий на радиорезистентность крыс//Вестник Российской Военно-медицинской академии (приложение) 2005. - №1 (14). - 172с.

59. Сапова Н.И., Советов В.И. Результаты использования новой методики устного счета у здоровье и больных // Морской мед. журн. 1999.-Т.6, №1.- С.14-19.

60. Сергеев Т.В., Моисеев В.И., Чистяков Д.А. Генетические аспекты гипертонии //Врач. 2000. - №2. - С.9-14.

61. Сорокина Е.И. Применение физиотерапевтических технологий в коррекции факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры 2004. №3. -С.12-16.

62. Тавровская Т.В. Велоэргометрия//Практическое пособие для врачей СПб., 2007. - 130с.

63. Тигранян Р.А. Гормонально-метаболический статус организма при экстремальных воздействиях. М.: Наука, 1990. - 288с.

64. Фомин И.Г., Брагина А.Е. Достижения и перспективы в изучении генетических аспектов артериальной гипертензии// Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2003. №5. - С. 18-23.

65. Фролов Н.А. Нефармакологическая коррекция мягкой артериальной гипертонии. Aque vitae. 1999. №1. - С.28-30.

66. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром и артериальная гипертония. Consilium medicum, 2002; 11; 587 590.

67. Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром. М.: ИД "Медиа Медика", 2004. 139с.

68. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Комбинированная терапия у пациентов с артериальной гипертонией. Системные гипертензии. 2010; 2: 6-10.

69. Шальнова С., Кукушкин С., Маношкина Е., Тимофеева Т. Артериальная гипертензия и приверженность терапии. Врач. 2009; 12: 39-42.

70. Шестакова М.В., Брескина О.Ю. Инсулинорезистентность: патофизиология, клинические проявления, подходы к лечению/VConsilium medicum. 2002. - Т.4. - №10. - С.52-55.

71. Шляхто Е.В. Патогенез и прогрессирование ГБ с позиции нейрогенных механизмов//Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2003. №3. - С.8-13.

72. Шустов С.Б. Функциональное состояние прессорных и депрессорных звеньев симпатико-адреналовой системы у больных мягкой артериальной гипертонией//Кардиология, 2000. -Т.41. №3. - С.50-51.

73. Acikel С, Kenkel JM, Ozturk S, Nojima К, Hoopman JE, Gokaslan ST, Brown SA. Nonsurgical delay of dorsal rat cutaneous flap using a long-pulsed 1064-nmNd: YAG laser with a contact cooling device. Plats Reconstruct Surg. 2005 Oct; 116(5): 1411-20.

74. Albers J.M., Kuper H.H., van Riel P.L. et al. Socio-economic consequences of rheumatoid arthritis in the first years of the disease II Rheumatology (Oxford). 1999. - Vol.38. - PA23-430.

75. Anderson E.A., Mark A.L. The vasodilator action of insulin: inmlication for the insulin hypothesis of hypertension. Hypertension. 2003. - 21: 136-141.

76. Assman G., Von Eckardstein A., Funke H. Disorders of the high density lipoprotein metabolism // Lipid metabolism disorders and coronary heart disease / Ed. By G. Assman. Munich: MMV Medizin Verlag, 2001. - P.25.

77. Bauer J., Skrzek A. Physiological basis of cryotherapy // Sports Med. -1999. Vol.94. P.3-6.

78. Bijlsma W.J., Boers M., Saag K.G. et al. Glucocorticoids in the treatment of early and late RA // Ann. Rheum. 2003. - Vol.62. - P. 1033-103 7.

79. Breedveld F.C., Kalden J.R. Appropriate and effective management of rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis. 2004. - Vol.63. - P.627-633.

80. Celli B, Decramer M, Leimer I et al. Cardiovascular safety of tiotropium in patients with COPD. Chest 2010; 137: 20-30. The Global Strategy for Asthma Management and Prevention (updated 2009).

81. Chalmers A.S., Busby C., Goyert J. et al. Metatarsalgia and rheumatoid arthritis a randomized, single blind, sequential trial comparing 2 types of foot or theses and supportive shoes // Rheumatol. - 2000. - Vol.27. - P. 1643.

82. Chang CW, Reinisch L, Biesman BS. Analysis of epidermal protection using cold air versus chilled sapphire window with water or gel during 810 nm diode laser application. Lasers Surg Med. 2003; 32 (2): 129-36.

83. Chesterton L.S., Foster N.E., Ross L. Skin temperature response to cryotherapy // Arch. Phys. Med. Rehahil. 2002. - Vol.83. - P.543-549.

84. Collins A. G. Complication of cryotherapy. Med. J. Aust. 1992. - V. 17-NQ 11-12. - P.843-849.

85. European Society of Hypertension European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension // J. Hypertension. - 2003. Vol.21.-P.1011-1053.

86. Fernandez-Diaz S., Garcia Rodriguez L.A. Association between nonsteroidal anti-inflammatory drugs and upper gastrointestinal tract bleeding/perforation //Arch. Intern. Med. 2000. - Vol.160. - P.2093-2099.

87. Framingham models, Hubert H.B., Feinleib M., McNamara P.T., Castell W.P. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26-year follow-up of participants of the Framingham Heart Study. Circulation 2001; 67: 968-977.

88. Fricke R. Was lei stet die Kalletherapie bei rheumatischen Erkrankungen//Rheuma-Journal. 1999. - Vol.1. - P.28-29.

89. Fürst D.E., Keystone E., Maini R.N. et al. Recapulation of the round-table discussion assessing the role of anti-tumor necrosis factor therapy in the treatment of rheumatoid arthritis//Rheumatology. - 1999. - Vol.38 (suppl.). -P.50-53.

90. Gabriel S.E. The epidemiology of rheumatoid arthritis // Rheum. Dis. Clin. North Am. 2001. - Vol.27. -P.269-281.

91. Glaich AS, Friedman PM, Jih MH, Goldberg LH. Treatment of inflammatory facial acne vulgar is with combination 595-nm pulsed-dye laser vetch dynamic cooling-device and 1,450-nm diode laser. Lasers Surg Med. 2006 Mar; 38(3):177-80.

92. Grigor C., Capell H.A., Stirling A. et al. Effect of a treatment strategy of tight control for rheumatoid arthritis (the TICORA study): a single-blind randomized controlled trial // Lancet. 2004. - Vol.364. - P.263-269.

93. Grove M.I., Hassel A.B., Hay E.M. et al. Adverse reactions to disease modifying anti-rheumatic drugs in clinical practice // Q. J. Med. 2001. -Vol.94. -P.309-329.

94. Haavardsholm E.A., Osrergaard M., Ejbjerg B.J. et al. Introduction of a novel magnetic resonance imaging tenosynovitis score for rheumatoid arthritis: reliability in a maltreated longitudinal study // Ann. Rheum. Dis. 2007. - Vol.66. -P.1216-1222.

95. Hammes 5, Raulin C. Evaluation of different temperatures in cold air cooling with pulsed-dye laser treatment of facial telangiectasia. Lasers Surg Med. 2005 Feb; 36 (2): 136-40.

96. Harrison B.J., Silman A., Wiles N.J. et al. Assotiation of cigarette smoking with disease outcome in patients with early inflammatory polyarthritis // Arthritis Rheum. 2001. - Vol.44. - P.323-330.

97. Hashimoto S., Onodera Y., Hashimoto A., Tanaka M., Hamaguchi M., Yamada A., Sabe H. 2004. Requirement for Arf6 in breast cancer invasive activities. Proc. Natl. Acad. Sei. USA. 101, 6647-6652.

98. Hirvonen J. Matti J. et.al. Plasma catecholamines, serotonin and their metabolites one winter. Possible correlations to psychological traits//Int. J. Circumpolar health. 2002. - Vol. 39. - P. 407-416.

99. Hodges GJ, Zhao K, Kosiba WA, Johnson JM. The involvement of nitric oxide in the coetaneous vasoconstrictor response to local cooling. J Physiol. 2006 May 25.

100. J. "Medical Market, 2009". №23, c.7-14.

101. Jia W, Aguilar G, Verkruysse W, Franco W, Nelson JS. Improvement of port wine stain laser therapy by skin preheating prior to cryogen spray cooling: a numerical simulation. Lasers Surge Med. 2006 Feb; 38 (2): 155-62.

102. Joch W., Fricke R. & Uckert S.Der Einfluss von Kalte auf die sportliche Leistung // Leistungssport. 2002. - V. 32. - NQ2. - S. 53-57.

103. Joch W., Fricke R., Ockert S. Der Einfluss von Kalte auf die sportliche Leistung // Leistungssport. 2002. - VoL32 (2). - P.l 1-15.

104. Joch W., Ockert S. Ausdauerleistung nach Kalteapplikation // Leistungssport. 2003. - VoL33 (6). - P. 17-22.

105. Joch W., Ockert S. Effects of Whole-body Cooling II Phys. Med. Rehab. Kuror. 2004. - VoL14. - P.146-150.

106. Kannel W.B., Hypertension: reflections on risks and prognostication. Med Clin North Am 2009, May, The Framingham Heart Study, P. 23-24.

107. Lajas C., Abasolo L., Bellajdel B. et al. Costs and predictors of costs in rheumatoid arthritis: a prevalence-based study // Arthritis Rheum. 2003. - Vol.49. P.64-70.

108. Lin H., Cai Y. Effect of hypoxia and hypothermia on distribution and activity of nitric oxide synthase in rat lung//Chung-Kuo-I-Hsueh-Ko-Hsueh-Yuan-Hsueh-Pao. 1999. - Vol.19, №2. - P.l 10-115.

109. Lindqvist E., Eberhardt K., Bendtzen K. et al. Prognostic laboratory markers of joint damage in rheumatoid arthritis // Ann. Rheum. Dis. 2005. -Vol.64.-P. 196-201.

110. MacAuley D.C. Ice therapy: how good is the evidence // J. Sports Med. -2001. Vol.22.-P.379-384.

111. Majaka D.S., Holes V.M. Can we accurately predict the development of rheumatoid arthritis in the preclinical phase // Arthritis Rheum. 2003. - Vol.48. -P.2701-2705.

112. Metzger D., Zwingmann C., Protz W. et. al. Die Bedeutung del' Ganzkorperkaltetherapie in Rahmen del1 Rehabilitation bei Patienten mit rheumatischen Erkrankungen //Rehabilitation. 2000. - Vol.39. - P.93-100.

113. Moreland L.W., Russell A.S., Paulus H.E. Management of rheumatoid arthritis: the historical context //Rheumatol. 2001. - Vol.28. - P.1431-1452.

114. Nicolau G., Yogui M.M., Vallochi T.L. et al. Sources of discrepancy in patient and physician global assessments of rheumatoid arthritis disease activity// J. Rheumatol. 2004. - Vol.31. -P.1293-1296.

115. Palmer T., Toombs J.D. Managing joint pain in primary care // J. Am. Board Fam. Pract. 2004. - Vol.17. - P.832-842.

116. Park Y.W. Zhu S., Palaniapan L., et al. The metabolic syndrome: prevalence and associated risk factor findings in the US population // Arch. Intern. Med. 2003,163 (4): 427-436.

117. Parsons K. Human thermal environments. The effects of hot, moderate and cold environments on human health, comfort and performance: 2nd ed. -London: Taylor & Francis, 2003. 288 p.

118. Pattison DJ., Harrison R.A., Symmons P.M. The role of diet in susceptibility to rheumatoid arthritis: a systemic review // J. Rheumatol. 2004. -Vol.31.-P.26-34.

119. Preventing chronic diseases: a vital investment: WHO global report: World Health Organization, 2005. 200 p.

120. Raulin C, Grema H. Single-pass carbon dioxide laser skin resurfacing combined with cold-air cooling: efficacy and patient satisfaction of a prospective side-beside study. Arch Dermatology. 2004 Nov.; 140 (11): 1333-6.

121. Reaven G M Metabolic syndrome // Circulation, 2002, 106: 286-288.

122. Rymaszewska J., Tulczynski A., Zagrobelny Z. et aL Influence of whole boc cry therapy on depressive symptoms preliminary report // Ac Neuropsychiatrica. - 2003. - VoL15. - P.122-128.

123. Smolander J., Mikkelsson M., Oksa J. et. al. Thermal sensation and comfort women exposed repeatedly to whole-body cry therapy and winter swimming in ice-cold water // Physiology and Behavior. 2004. - Vol.82. - P.691-695.

124. Sokka T., Krishnan E., Häkkinen A. et al. Functional disability in rheumatoid arthritis patients compared with a community population in Finland // Arthritic Rheum. 2003. - Vol.48. - P.59-63.

125. Strand V., Hochberg M.S. The risk of cardiovascular thrombotic events wiselectivecyclooxygenase-2 inhibitors // Arthritis Rheum. 2002. - Vol. 47. P.349-355.

126. Taghawinejad M., Fricke R., Duhme L. et al. Temperature regulation in man a practical study // N.Y. - 2003. - 366p.

127. Terslev L., Torp-Pedersen S., Savnik A. et al, Doppler ultrasound and magnetic resonance imaging of synovial inflammation of the hand in rheumatoid arthritis: a comparative study // Arthritis Rheum. 2003. - Vol, 48 (9). - P. 24342441.

128. Thermal responses of ex vivo human skin during multiple cryogen spurts and 1,450 nm laser pulses. Lasers Surg Med. 2006 Feb; 38 (2): 137-41.

129. Uckert S., Joch W. Der Einfluss von Kalte auf die Herzfrequenzvariabiiitat // Österreichisches Journal fur Sportmedizin. 2003. - Vol, 33 (2).-P. 14-20.

130. Weiss R.A., Sadick NS. Epidermal cooling crystal collar device for improved results and reduced side effects on leg telangiectasias using intense pulsed light. Dermatology Surg. 2000 Nov; 26 (11):1015-8.

131. Westerlund T., Oksa J., Smolander J. et ai. Thermal responses during and afte whole-body cry therapy (-110°C) // J. Thermal Biol. 2004. - Vol.28. -P.601-608.

132. Wichmann J., Fricke R. Ganzkorperkaltetherapie von -110°C ankylosierender Spondylitis //Phys. Rehab. Kur. Med. 1997. - Vol.7. P.210.

133. Yamauchi T.: Whole Body Cryotherapie is method of extreme cold -175°C treatment initially uses for Rheumatoid Arthrisis, Zeitschrift // Phys. Med. Bain. Med. Klim. 15" 1986. - P.311-312.

134. Yamazaki F, Sone R, Zhao K, Alvarez GE, Kosiba WA, Johnson JM. Rate dependency and role of nitric oxide in the vascular response to direct cooling in human skin. J Appl Physiol. 2006 Jan; 1 00 (l):42-50.

135. Zhang R, Ramirez-San-Juan Je, Choi B, Jia W, Aguilar G, Kelly KM, Nelson JS.