Обоснование тактики хирургического лечения глубоких флегмон предплечья тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Шафиров, Александр Александрович

• Шафиров, Александр Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шафиров, Александр Александрович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА i Современные представления о глубоких межмышечных флегмонах конечностей (обзор литературы).

ГЛАВА II.

Материал и методы исследования.

2 j Характеристика материала и методов анатомического исследования.

2 2 Характеристика материала и методов клинического исследования.

ГЛАВА III Анатомо-хирургические аспекты лечения глубоких флегмон предплечья. j Особенности хирургической анатомии фасциалъных образований и футляров мышц предплечья. 2 Особенности топографии клетчаточных пространств и распространение гнойных процессов в области предплечья

ГЛАВА IV Особенности клиники и диагностики глубоких флегмон предплечья у больных разных возрастных групп. у 1 Оценка клинического течения глубоких флегмон предпле

4* чья. 2 Результаты специальных методов исследования. 2 Клиническая оценка степени тяжести течения глубоких межмышечных флегмон предплечья у лиц разных возрастных групп. •••

ГЛАВА V Анализ результатов хирургического лечения больных с глубокими межмышечными флегмонами предплечья. 2 Предоперационная подготовка и особенности хирургической техники операций. 2 Результаты лечения больных I клинической группы наблюдений. ^ Результаты лечения больных II клинической группы наблюдений > Сравнительная оценка лечения больных I и II клинических

3.4» ЛАГ групп.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование тактики хирургического лечения глубоких флегмон предплечья»

Проблема лечения гнойных заболеваний мягких тканей остается одной из наиболее важных для клиники, как в теоретическом, так и в практическом отношении, несмотря на то, что их этиологии, патогенезу, диагностике и лечению посвящено большое количество монографий, диссертаций и журнальных статей (Кузин М.И., 1999; Бородянский B.C. и соавт., 1999; Куракин A.B., 2001).

Ряд исследователей (Артишевский Л.И. и Николаев Н.Е., 1997; Неверов В.А. и Курбанов С.Х., 1997; Зайцев Н.М., 1999; Дворецкий Л.И., 2002; Зубков М.Н., 2003; Gaebler. et al., 2001) отмечают изменение клинической симптоматики и течения флегмон верхних конечностей на современном этапе, что проявляется в увеличении числа тяжело протекающих и неподдающихся стандартному лечению гнойно-воспалительных заболеваний; удлинении сроков лечения, особенно на госпитальном этапе; более частым развитием осложнений в виде генерализации процесса; учащении случаев стёртых форм течения заболевания. Кроме того, по данным Нимаева В.В., 1992; Сомкина JI.H., 1997; Rubinstein, 1995; Schmid, 1996 около 5-10% больных имеют осложненные формы течения глубоких флегмон предплечья, в виде сепсиса и как следствие полиорганной fr недостаточности. Однако, данных литературы, касающихся обоснования дифференцированной тактики хирургического лечения флегмон предплечья с учетом иммунного статуса больного, а также вирулентных свойств бактериальных агентов недостаточно.

Как показывает мировой опыт, основным методом лечения гнойной инфекции является хирургический. Несмотря на огромные успехи консервативной терапии, располагающей арсеналом разнообразных средств воздействия на бактериальную флору и организм больного, основной задачей хирурга является своевременное вскрытие гнойного очага, обеспечение адекватного оттока экссудата и проведение последующего лечения гнойной раны. Эффективность лечения больных с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей определяется, кроме того, оптимальным выбором вскрытия очага с целью его дренирования. До сих пор большинству хирургических стационаров недоступна экспресс диагностика возбудителя гнойной инфекции и антибактериальная химиотерапия основывается на эмпирическом методе. Современными исследованиями доказано изменение микрофлоры в гнойном очаге в процессе лечения. Необходима смена антибактериальных средств на препараты выбора (Шебушев Н.Г., 1994; Зимин Ю.И., 1995; Гостищев В.К., 1996; Beauchamp, 1995; Loyer, 1996; Manfredi, 1997).

Лечение нагноительных процессов мягких тканей области предплечья, представляет определенные трудности, т.к. в этой области сконцентрированы основные сосудисто-нервные пучки кисти и так называемые опасные зоны их расположения по отношению к фасциальным футлярам мышц и кости. Флегмоны области предплечья встречаются по данным ряда авторов (Лукьяненко В.И., 1996; Козлов В.А., 1998; Frenkel Y., Riston W.5 1999 и др.) в 20,3% случаев всех посттравматических нагноительных процессов мягких тканей. Наличие хорошо выраженных фасциальных футляров мышц при незначительных по объему клетчаточных пространствах приводит к тому, что даже небольшой очаг воспаления служит причиной развития острого внутритканевого гипертен-зионного (компартмент) синдрома предплечья и распространения гнойного процесса на соседние области. В послеоперационном периоде у таких больных в ряде случаев возникают мышечные контрактуры и значительные нарушения функции верхних конечностей.

В то же время, многие хирурги не придают значения этому фактору, и клинические симптомы компартмент-синдрома остаются незамеченными (Ко-роткевич М.М., 2000; Татьянченко В.К. и соавт., 2000; Иванов В.И., 2001).

Своевременная диагностика развития гипертензионного синдрома и выполнение по показаниям фасциотомии является перспективным направлением в лечении больных с данной патологией. Однако остаются неучтенными анато-мо-биомеханические особенности строения фасциальных структур предплечья и не изучено воздействие последних на регенерацию ран и функцию конечности при повышении внутритканевого давления. Осуществить это возможно только путем проведения тщательных анатомо-биомеханических исследований фасциальных структур предплечья с последующим сопоставлением анатомических данных и клинического материала.

Итак, недостаточная изученность влияния острого внутритканевого ги-пертензионного (компартмент) синдрома на выбор тактики и исходы хирургического лечения больных с глубокими межмышечными флегмонами предплечья определяет актуальность исследования.

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР Ростовского государственного медицинского университета (номер государственной регистрации (01.20.0308418).

Цель и задачи исследования.

Улучшить результаты лечения больных с глубокими флегмонами предплечья путем диагностики острого внутритканевого гипертензионного синдрома, и определения в зависимости от этого тактики хирургического лечения.

Задачи исследования:

1. Изучить анатомические особенности строения фасциальных футляров и клетчаточных пространств области предплечья в возрастном и конституциональном аспектах применительно к задаче хирургического лечения флегмон этой локализации.

2. В анатомическом эксперименте обосновать рациональные доступы к клетчаточным пространствам предплечья, а также технику фасциотомии.

3. Выявить возможности использования неинвазивного динамического мониторинга тканевого давления у больных с глубокими флегмонами предплечья в диагностике острого гипертензионного синдрома и значение полученной информации для решения показаний к фасциотомии.

-74. Разработать индивидуальную шкалу бальной оценки тяжести течения глубоких флегмон предплечья с учетом признаков синдрома системной воспалительной реакции организма и развития острого гипертензионного синдрома.

5. На основании клинико-анатомических исследований дать рекомендации по комплексному лечению больных с флегмонами предплечья на разных этапах лечения.

Научная новизна.

Диссертационная работа представляет собой клинико-анатомическое исследование на основе оригинальных научных разработок.

- определены особенности строения фасциальных структур и клетчаточ-ных пространств предплечья в возрастном и конституциональном аспектах применительно к хирургическому лечению глубоких флегмон этой локализации;

- обоснованы рациональные хирургические доступы к клетчаточным пространствам предплечья и техника выполнения фасциотомии для устранения гипертензионного синдрома при глубоких флегмонах предплечья;

- определены показания к фасциотомии в зависимости от дифференцированной диагностики острого внутритканевого гипертензионного синдрома при глубоких флегмонах конечностей (положительное решение о выдаче патента РФ по заявке №200310094 от 03.06.2004).

Практическая значимость работы. л

Разработаны организационно-тактические принципы лечения больных с глубокими флегмонами предплечья с учетом развития острого внутритканевого гипертензионного синдрома.

Обоснована целесообразность дифференцированного подхода к лечению больных с глубокими флегмонами предплечья с учетом длительности острого внутритканевого гипертензионного синдрома, что позволяет радикально санировать очаг гнойного воспаления и выполнить фасциотомию.

Дополнительная санация ультразвуком низкой частоты и орошением озонированными растворами значительно сокращает сроки очищения и бактериальной контаминации гнойных ран.

Экономическая эффективность предложенной тактики лечения больных объясняется сокращением длительности пребывания в стационаре, а также ранними сроками реабилитации

Основные положения; выносимые на защиту:

Анатомические исследования, проведенные на трупах людей, определили особенности строения фасциальных футляров мышц и клетчаточных пространств предплечья, что позволяет рекомендовать хирургам выполнение фас-циотомии заинтересованных мышц при развитии гипертензионного синдрома.

Диагностика острого внутритканевого гипертензионного синдрома при глубоких флегмонах предплечья является показанием для осуществления фас-циотомии, что позволяет в дальнейшем получить хорошие функциональные результаты и сократить сроки послеоперационной реабилитации больных.

В результате сравнительного анализа клинического применения предлагаемой тактики комплексного лечения больных с глубокими флегмонами предплечья доказана его высокая эффективность (хорошие отдаленные результаты у 90,0% больных), что позволяет рекомендовать широкое внедрение разработанных положений в клиническую практику лечения больных с глубокими флегмонами предплечья.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на Первой Всероссийской конференции по иммунотерапии (Сочи, 2003),IV Российской конференции по антимикробной терапии (Москва, 2004), V Российском Научном форуме «Хирургия -2004» (Москва, 2004), I конференции врачей общей практики ЮФО

Ростов-на-Дону, 2004), II Всероссийской научно-практической конференции «

Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения». (Ленинск Кузнецк,

2004), Российской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы оперативной хирургии, прикладной анатомии и патофизиологии» (Санкт Петербург, 2004), конференции «Совершенствование специализированной хирургической помощи в многопрофильном госпитале» (Красногорск, 2004), II научной конференции «Актуальные вопросы современной морфологии» (Ростов-на-Дону, 2004), III Межвузовской конференции «Обмен веществ при адаптации и повреждении» (Ростов-на-Дону, 2004), конференции посвященной 100-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РФ профессора Гордиенко А.Н. (Ростов-на-Дону, 2004), IV Научной сессии Ростовского государственного медицинского университета (Ростов-на-Дону, 2004), конференции «Современные аспекты хирургии» (Ростов-на-Дону, 2004).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ.

Внедрение результатов работы в практику.

Основные результаты работы внедрены в клиническую практику, отделения гнойной хирургии БСМП № 2 г. Ростова-на-Дону.

Основные положения диссертации, опубликованные в печати и методических рекомендациях, используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами и врачами факультета повышения квалификации РостГМУ. По заданию МЗ Ростовской области изданы методические рекомендации «Анатомические основы хирургического лечения гнойных процессов» (2003)

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста, состоит из введения, аналитического обзора литературы (I глава), собственных исследований (4 главы), заключения, выводов, практических рекомендаций.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Шафиров, Александр Александрович

-161 -выводы

1. Изучение хирургической анатомии фасциальных образований области предплечья свидетельствует о том, что передняя и задняя лучевые межмышечные перегородки, фасциальные футляры круглого пронатора, лучевого сгибателя запястья, длинной ладонной мышцы, локтевого сгибателя запястья, поверхностного сгибателя пальцев, длинного лучевого разгибателя запястья обладают высокими показателями предела прочности и модуля упругости при относительно небольших деформациях, что приводит к раннему развитию острого внутритканевого гипертензионного синдрома при развитии глубоких флегмон предплечья смежной локализации.

2. Во все возрастные периоды объем и протяженность клетчаточных пространств предплечья не зависят от пола, а находятся в прямой зависимости от конституционального типа телосложения и возраста. Наибольший объем межмышечных клетчаточных пространств наблюдается у лиц первого зрелого возрастного периода брахиморфного типа телосложения.

3. При глубоких межмышечных флегмонах предплечья в 70,8% случаев наблюдается повышение внутритканевого давления, причем у большинства из них (94,1%) развивается внутритканевой гипертензионный синдром. Патогенетически обоснованным методом лечения при этом является широкая фасциотомия собственной фасции предплечья и фасциотомия вторичных футляров заинтересованных мышц.

5. Состояние больных с глубокими межмышечными флегмонами предплечья необходимо оценивать с учетом признаков системной воспалительной реакции (ССВР) и развития острого гипертензионного синдрома с помощью разработанной шкалы оценки тяжести течения патологического процесса, что позволяет назначить адекватную интенсивную терапию и прогнозировать исход заболевания.

6. Применение у больных с глубокими флегмонами предплечья ультразвуковой обработки гнойной раны и ежедневного орошения озонированными растворами в концентрации не менее 20 мкг/л в послеоперационном периоде в 1,5-2 раза ускоряет процессы очищения ран . При этом становится возможным раннее закрытие ран первично-отсроченными швами.

7. Комплексный подход в лечении больных с глубокими флегмонами предплечья позволяет достичь хороших результатов в ближайшие сроки после лечения у 87,5% больных (63,3% во II группе) при сокращении сроков пребывания в стационаре до 11,5±1,5 суток (17,5±2,5 суток во II группе), а в отдаленные сроки у 90,0% больных (66,7% во II группе)

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При глубоких межмышечных флегмонах предплечья для диагностики гипертензионного синдрома следует исследовать показатель внутритканевого давления, в частности, с помощью аппарата «Градиент-4»

2. Показанием к выполнению фасциотомии следует считать повышение внутритканевого давления более чем на 60%) по сравнению с нормой или его неуклонный рост в течение 4-х часов.

3. При глубоких межмышечных флегмонах предплечья и развитии гипертензионного синдрома показано выполнение фасциотомии круглого пронатора, лучевого сгибателя запястья, длинной ладонной мышцы, локтевого сгибателя запястья, поверхностного сгибателя пальцев, длинного лучевого разгибателя запястья с учетом локализации флегмоны. Кроме того показана широкая подкожная фасциотомия собственной фасции предплечья в области фасциального футляра пораженного флегмоной.

4. Рассечение передней и задней лучевых межмышечных перегородок при глубоких межмышечных флегмонах предплечья считаем противопоказанным, так как они являются прочным барьером на пути распространения гнойного процесса.

- 1635. Для объективной оценки состояния больных следует использовать разработанную шкалу оценки тяжести течения патологического процесса с учетом признаков системной воспалительной реакции и развития острого внутритканевого гипертензионного синдрома. При тяжелом течении в качестве обязательных дополнительных методов лечения глубоких межмышечных флегмон предплечья следует использовать ультразвуковую кавитацию и обработку ран озонированными растворами, что в значительной степени сокращает сроки очищения и их регенерации. При диагностике 4-х признаков системной воспалительной реакции или клинического сепсиса, а также при крайне тяжелом состоянии больного стартовая антибиотикотерапия должна основываться на деэскалационном принципе.

- 164

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шафиров, Александр Александрович, 2005 год

1. Абросимов И.П., Джамбанов М.М., Поповский A.C. Лечите больных гнойной инфекцией внуфивешшм введением аммиачного раствора хлористого серебра//Хирургия.-1997.-№7.-С. 17-19.

2. Адамян A.A., Гогия Б.Ш., Мурадяп Р.Г. Электростимуляция при лечении ран // Хирургия. -1998. № 1. - С. 5760.

3. Акайзнн Э.С., БулыпшаВ.В. Новые возможности экспресс-диагностики возбудителей гнойной инфекции и быстрой оценки эффективности лечения // Клиническая лабораторная диагностика—1999. № 6. - С. 45 - 47.

4. Амирасданов Ю. А., Митиш В. А., Борисов И. В., Липатов К. В. Ранние реконстр>тшшно-восстанов1ггельные операции при обширных травматических повреждениях голени, осложненных гнойной инфекцией // Хирургия1997. -Ко 5. -С. 36 -39.

5. Амиров Д.Л. Комплексное лечение гнойно-воспашггельных заболеваний мягких тканей у рабочих фосфорного производства: Автореф. дне. канд. мед. наук. Бишкек, 1993. - 24 с.

6. Ан Р.Н., Татарин СЛ., Басараб В.И., Панов В.В. Опытлечеш1я легкораненых и бальных локальном конфликте на Северном Кавказе // Достижения и проблемы современной военно-полевой и клинической хирургии. Росгов-на-Дону., 2002.-С. 5 - 6.

7. Ai Р.Н., Татарин С.Н., Беня Ф.М., Воронов A.C. Организация хирургической помощи раненым в воооружёпном конфликте на Северном Кавказе //Достижения и проблемы совремешюи военно-полевой и клинической хирургии. Росгов-на-Дону., 2002. - С. 3 - 5.

8. Антоненко И.В. Коррекция нарушении тканевой гемодинамики в комплексном лечении диабетической ангио-нейропатии шскних конечностей, осложнёшюй пюйной 1шфекцией: Автореф. дне. канд. мед. наук. —Тюмень, 1999.-25 с.

9. Антонов A.A. Эффективность применения эндолимфатической шгтбиотикогерапии и гелий-неонового лазерного излучения в лечении шойно-воспалшсльных процессов мягких тканей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Харьков, 1991.-27с.

10. Артишевский Л. И., Николаев H. Е. Межмышечная, межфасциатьная гнойно-некротическая флегмона правого бедра и голени, осложненная сепсисом //

11. Атанов ЮЛ, Бутившенко И.А., Горюнов C.B. Лечение обширной прогрессирующей флегмоны // Хирургия.1998. Л« 2. - С. 35 - 38.

12. Ашрафов A.A., Ибишов К.Г. Профилактика и лечение острой пюйной инфекции // Клиническая хир>рпш. -1995. 4. -С. 29 -32.

13. Бабаджаиов Б.Р., Султанов И.А. Комплексная терапия длительно не заживающих трофических язв // Хирургия. -1998.-№3.-С. 42-45.

14. Баиров Г. А., Рошаль Л.М. Гнойная хирургия детей. М.: Медицина, 1991,-243 с.

15. Байтингер В.Ф. Микрососудистая хирургия: первые шаги // Аннаты пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2002. - Л» 4. - С. 26 - 27.

16. Байшнгер В.Ф. Свободные реваскуляризировшигые лоскуты (free flaps): новая эра в пластической хирургии // Аналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии—2002. № 4. - С. 27 - 28.

17. Баксанов Х.Д., Ошиоков И.Х., Тлепшев Х.Х Наш лопыт лечения огнестрельных повреждений конечностей // Достижения и проблемы современной военно-полевой и клинической хирургии. Ростов-на-Дону., 2002. — С. 9 -10.

18. Белобородов В.Б., Мшрохин С.Д. Стафилококковые инфекции // Инфекции и антимикробная терапия 2003. -№1.- С. 12-18.

19. Белокопытов Ю.Ю. Лечение гнойных заболеваний у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. канд. мед. наук. Саратов, 1991. - 21 с.

20. Белоусов А.Е., Мезенцев И.А., О перестройке кровообращении реваскуляризированцыхтрансатшггатов после их свободной микрохирурппеской пересадки. // Международный >i<ypi ил пластической хирургии -1994 Т.27., N2 -С. 82 - 89.

21. БелоцкийС-М. Имм>иолоп1ях1ф>ршческойипфекщш.-М.:ВНИИМИ, 1990,- 134 с.

22. Белоцкий С.М., Снастина Т.И. Возможности иммунодиагностики гнойной инфекции // Журнал микробиологии,-1992,-№ 8,-С. 17 24.

23. Белоцкий С.М., Снастина Т.И. Иммунный ответ при несмергельной стафилококковой инфекции у морских свинок// Ж>рнал микробиологии,-1996.- №1. С. 98 -100.

24. Белужников А.Б. Сочетал пая лимфогропная и сорбциош ю-аппликациош 1ая терапия пюйно-воспалительных заболеваний мягких тканей: Автореф. дне. канд. мед. на>х. Новосибирск, 1992. - 16 с.

25. Беляков В.Д., Колесов А.П., Остроусов П.Б., Немченко В.И. Госшпальная инфекция.- JL: Медицина, 1996, 229 с.

26. Блатун Л.А., Светухин АЛ1., Звягин A.A., Амирсланов ЮА, Мишш ВА. Тактика рациональной антимикробной терапии у больных с осложнённым течешкм раневой инфекции // Современные проблемы антимикробной химиотерапии. -M., 2002.-С. 34-35.

27. Боброва Н.В., Земсков А.М., Высоцкая А.Т. Иммунокоррегир>тощая терапия гнойной инфекции мягких тканей // Хир>ргия. -1991. № 7. - С. 28 - 32.

28. Богомолов Н.С., Аббак)-мов В.В., Степаненко Р.Н. Современные подходы в профилактике инфекционных осложнений в кардиохир>ргии // Хирургия. -1993. № 2. - С. 46 - 53.

29. Бондарь Б.Н., Пастернак И.И., Безруков ЛА. Иммуные нарушения и их коррекция тимустимулином // Детская хир>рп!я 2000. - № 5. - С. 14 -16.

30. Бородянский B.C., Шойхет А.Э., Пинчук A.B. Современные методы лечения постинъекционных абсцессов // Кпшшчсская хир>ргия. -1999. JS'a 4. - С.25 - 27.

31. Брискин Б.С., Хачатрян H.H. Внутриболышчные инфекции и их профилактика: взгляд хирурга // Consilium medicum 2001. - № 6. - С. 309 - 312.

32. Броидз БД, Рохлин О.В. Молекулярные и клеточные основы иммунологического распознавания. М: Наука, 1998,-335 с.

33. Брюсов П.Г., Крылов ПЛ., Французов BJI., Шестапалов А.Е. Ошибки при лечении анаэробной неклостридиалыюй инфекщш мягких тканей. Вестник хирургии им. Грекова -1992. -№ 2. - С. 210 - 216.

34. Бульи шн ВН., Ермакова А.И., Глухов А А Лече! nie ран с использовш тем потока 030i тровш п юго раствора под высоким давлешю // Хир>ргия. 1998. - № 8. - С. 23 - 25.

35. Бухарин О.В. Персистенция бактериальных патогенов как результат отношешш в системе паразит-хозяин // Ж>рнал микробиологии, эпидемиологии и иммунолопш -1997. № 4. - С. 3 - 9.

36. Бухарин О.В., Фадеев С.Б., Исайчев БА. Динамика видового состава, антилизоцимпой активности и антибити-корезистептности возбудггелей хир>ргической инфекции мягких тканей // Журнал микробиолопш, эпидемиологии и нмму! юлогии -1997. № 4. - С. 51 - 54.

37. Буянов В.М., Ишупшов В.Д., Родоман Г.В., Завьялов Б.Г. Рать ультразвуковой диагностики в определении хирургической тактики при пюйно-воспа'нггелып.гс заболеваниях мягких тканей //Советская медицина. -1993. -Ха 9.-С. 35-39.

38. Васина Т.Р. Комбинированная антибактериальная терапия гнойно-септических осложнений и заболевании в хирургии: Автореф. дне. док. мед. наук. M, 1996. - 27 с.

39. Васютков ВЛ., Евстифеев Л.К. Особенности огнестрельных ранений мирного времени // Достижения и проблемы современной военно-полевой и клинической хир>рпш. Ростов-на-Дону., 2002. - С. 10 -11.

40. Витковский С.Ф., Опыт применения углекислотнго лазера при лечении шойно-воспашпельных заболеваний мягких тканей в условиях сельской местности // Вестник хирургии им. Грекова. 1993. - № 3 - 4. - С. 94 - 96.

41. Вихрев Б.С., Белоносов Л.И. Использование костно мышечных лоскутов в пластической и восстановительной хирургии. //Весшикхирургии- 1991.-t.127,-N10.-С. 134-137.

42. Вишневский A.A., Шрайбер М.И. Военно-полевая хир>ргия,- М.: Медицина, 1995.- 332 с.

43. Воленко A.B. Перспективы и возможности профилактического промывания хир>ргичсских ран пульсирующими струями жидкости под давлением // Хирургия. -1998. № 3. - С. 46 - 50.

44. Воробьёв А.А., Миронов А.Ю., Пашков Е.П. Анатю результатов газохроматографичсского метода // Кгпншче-ская лабораторная диагностика 1996.-№ 1.-С. 14-16.

45. Горюнов А.И. Акпшное хирургическое лечение пюйно-воспал!пильных заболеваний мягких тканей и прогнозирование течения раневого процесса у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. капд мед. наук. Куйбышев, 1990.-19 с.

46. Гостищсв В.К. Общая хир>рпш. М.: Медицина, 1993, - 575 с.

47. Гостищсв В.К. Руководство по гнойной хир>ргин. М.: Медицина, 1996, - С. 269 - 300.

48. Гостищсв В.К. Руководство по пюйной хирургии. М.: Медицина, 1996, - 300 с.

49. Гостищев В.К., Омельяновский В.В. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии //Х1трургия. -1997. -Ла 8. С. 11 -16.

50. Гостищев В.К., Пауков В.С., Шкроб Л.О. Состоят ¡с факторов иммунной защиты и их коррекция у больных хроническими воспалительными заболеваниями нижних конечностей //Хирургия. 1996. - № 5. - С. 43 - 48.

51. Гостищев В.К., Федоровский Н.М. Непрямая Электрохимическая детоксикация в комплексном лечении гнойных заболеваний в хирургии // Хирургия. -1994. № 4. - С. 48 - 51.

52. Гостищев В.К., Хохлов А.М., Мулясв Л.Ф. Низклчастспный ультразвук в лечении ран и трофических язв // Вторая Всесоюзная конференция по ранам и раневой инфекции. N1., 1996, - С. 40 - 41.

53. Грицюк А,А. Реконструктивно-воссггановтсльиые операции в леячении минно-взрывных ранений //. Аналы аластической, реконструктивной и эстетической хирургии-2002. №4. - С. 43 - 44.

54. Гришин И.Г. Крупаткин А.И. Федотов СЛ. Современные подходы к огпимизадни приживления свободных васкуляризированных аугспршкшпатов. // Вести, травматол. ортопед. -1997. N2. - С. 65 - 70.

55. Гришин И.Г., Головчак Б.М., Беляева А.А., Евграфов А.В. Артериальное кровоснабжение диафизарпого малоберцового трансплантата. // Ортопедия, травматология и протезирование —1994. N2. - С. 27 - 33.

56. Гуманенко Е.К. Хирургические уроки вооружённых конфликтов последних десятилетий // Достижения и проблемы современной военно-полевой и клинической хирурппь Ростов-на-Дону., 2002. - С. 14 —15.

57. Дворецкий Л.И. Пожилой больной и инфекция // Инфекции и антибактериальная терапия -2002. № 6. - С.180 -188.

58. Диваков М.Г., Гришин И.Г., Батовский СЛ. Морфомеггрическая оценка состояния впутрикоспюй сосудистой сети при пересадке сосудистого пучка в аваскуляриые кости. //Ортопедия, травматалогтя и протезирование-1990.-N6.-C. 16-21.

59. Ерюхии И.А., Шляпников С.А. Псевдомембранозный колит и "кишечный сепсис" вследствие дизбактериоза, вызванного антибиотиками // Вестник хир>рши. -1997. -Л1>2. С. 108 -111.

60. Завьялов Б.Г. Лимфотропная шггибиотикотерапия в комплексном лечешш гнойно-воспаиггельных заболсва-ний мягких тканей: Автореф. дис., канд. мед. наук. М., 1990. - 20 с.

61. Загреба ИВ. Обоснование дифференциальной такшки хирургического лечения флегмон плеча с учётам опенки стадии развития внутритканевого гипертензионпого синдрома: Автореф. дис. капд. мед. наук. — Москва, 1999. -25 с.

62. Зайцев Н.М. Прогнозирование и профилактика пюш 1ЫХ осложнений при лечении оггкрьпых переломов костей голени: Автореф. дис. канд. мед. наук. Прокопьевск, 1999. - 22 с.

63. Зуев В.К., Лащёнов Г.В., Санченко МА. Минно-ввзрывные поражения в условиях конфликта, их осложнения и исходы // Достижения и проблемы современной военно-полевой и клинической хирургии.-Ростов-па-Дону., 2002. -С. 25-26.

64. Иващенко В.В. Агггиохирзршческие аспеюы лечения флегмоны конечности у больных е наркотической зависимостью //Клиническая Х1фурпш.-1995. -Ла 7 8. -С. 17-19.

65. Изнмбсргенов Н.И., Баскаев Б.И., Аскагггалиев К.И. Лечение пюйных полостей длительным промыванием с помощью дв),хпросвстныхзо1щов//Здравоохранение Казахстана. -1991, -Ли 11.-С. 32-34.

66. Измаилов Г.А., Морозов В.Г., Казначеев ВА. Лечение поеппгьекционных абсцессов // Вестник хирургии. -1998.-Лг2 11.-С. 32-34.

67. Измайлов Г.А., Терешенко В.Ю., Измайлов С.Г., Юс>тюва Л.Ф. Комплексное лечение гнойно-некротических поражений мягких тканей и гангрены нижних конечностей // Х1фурпш. -1998. Лг° 2. - С. 39-42.

68. Исаков Ю.Ф., Бурков И.В., Чередеев А.Н. Применение экстракорпоральной гемосорбции в комплексе иммунокоррипфующей терапии сепсиса у детей // Хирургия. -1994,- Л° 11С. 39 44.

69. Калиш IO.IL, Садьпсов РА., Баженов Л.Г., Тажиев А.С. Использование лазеров в лечении пюйно-воепалительных заболеваниях мягких тканей//Клишпеская хирургия. 1993. -Л» 1. -С. 14 -17.

70. Каллисгов Д.Б. Микроволновая терапия при огнестрельных и термических повреждений мягких тканей конечностей // Вестник хирургии 2000. -Ли 5.-С. 35-38.

71. Ка1шлп1Ш1. Хирургическое лечеш ю пюйных ран //Х1фургия.- 1990. Ли 11.-С. 18-23.

72. Каплан А.В., Машсон НЕ. Гнойная травматология костей и суставов. М., 1995, - 384 с.

73. Книшевский В.М., Левицкий Ф.А., Хоменко Б.Ф., Скорик Н.М. Костно-пластические операци в лечеиии ложных суставов и дефектов длшшых костей. // Ортопедия, травматология и протез ировашю -1990. Лу2. - С. 34 -37.

74. Кожевников В.А., Смирнов А.К., Ермаков Ю.В. Криох1ф>рп1ческий метод лечешш пюйных заболеваний мяг-кихтканейудетей//Хнрурпш. -1994.-Ла 8.-С. 45-48.

75. Колесников Е.В., Гамалея Н.Ф., Макеев А.Ф., Рудых ЗюМ., Каримов Ш.Н. Примените квантовой лимфогера-ПШ1 при пюйно-воспалтельных заболеваниях органов брюшной полости // Клиническая Х1фурпш -1991. Л'« 1. -С. 71-72.

76. Колесов А.П., Королюк А.М., Кочетков А.В. Клинка, диапюстика и лечение анаэробных абсцессов легких и плеврита//Вестник XI фурпш. -1996. 1. С. 17-23.

77. Колкер ИИ., Коспочснок БЛ1., Маршак А.М. Стафилококковая инфекция ран и вопросы антибактериальной терапии // Вестник хирурпш. -1990. Лг 8. - С. 93 - 97.

78. Колкер И.И., Коспоченок Б.М., Самыкина Т.Д. Протейная инфекция пюйных ран и ее антибактериальная терапия // Советская медицина. -1996. Л» 5. - С. 118 - 120.

79. Косачёв ИД. Особенности взрывных поражений // Достижения и проблемы современной военно-полевой и кл1пп1ческойх.ф>рп1и.-Ростов-на-Доиу., 2002.-С, 21 -23

80. Кочеровец В.И. Методы исследования бактериальной загрязнё1 и юеш ран// Лабораторное даю. 1991.-ЛиЗ. -С. 181-182.

81. Краченко П.В., Кравцов В.Б. Анализ лечешш больных с ошестрельными раненими II Достижешш и проблемы современной военно-полевой и клинической Х1фурпш. -Ростов-на-Дону., 2002. С. 24 - 25.

82. Крупшский 11.Г., Савельев В.А. Влияние гемосорбции на состояние гемостаза у больных с сепсисом // Хирургия.-1997.-Л» 7.-С. 10-13.

83. Кузин М.И, Белоцкнй С.М., Коспоченок Б.М. Т- и В-сисгсмы иммушпета при острой шойной х1ф>ршческой 1и1фек1дн1//Клшп1ческаямедищша.-1991.- №5.-С.81- 85.

84. Кузин М.И., Костючек В.М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1990, - 592 с.

85. Кузин М.И, Костюченнок Б.М. Светухш А.М. Х|фурп1чсское лечешш пюйных очагов у больных сепсисом: Методические рекомендации. М., 1996,- 26 с.

86. Кузин М.И., Коспоченок Б.М., Карлов В А. Актуальные вопросы хир>ргической обработки ран // Хирурпш. -1996. 5. -С. 152- 153.

87. Кулиев P.A. Сравшггельная оценка физических методов лечения гнойно-воспаиггельных поражений мягких тканей у больных сахарным диабетом: Автореф. дне. докт. мед. наук. Баку, 1992. - 28 с.

88. Кулишов С.Е. Диагностика анаэробной неклостридиальпой инфекции мягких тканей // Вестник хирургии им. Грекова. -1994. 5 6. - С. 112 -116.

89. Куракин A.B., Кузнецова О.И., Мещеряков Д.Г. Возможности использования клинического анализа крови для прогнозирования течения острых гнойных воспалительных процессов мягких тканей челюсл ю-лицевой области // Стоматология. -1991. № 1. - С. 3 5 - 38.

90. Курбангалеев С.М., Елецкая О.И., Зыков A.A. Актуальные вопросы тонной хирургии.-Л.: Медицина, 1997. -310 с.

91. Курлов П.П. Связь длительности течения, постинъекционных абсцессов с биологическими особенностями вызвавшим их микроорганизмом // Вестник хирургии им. Грекова. 1995. - № 6. - С. 54 - 56.

92. Лабай E.H., Юнко М.А., Тимощук Р.Н. Инфицирование гематомы голени неклостридиальпой анаэробной микрофлорой из одонтогенного очага// Клиническая хирургия 1991.-№ 1.-С. 71 -73.

93. Лебедев В.Ф., Иванов А.М., Суборова Т.Н. Инфекционные осложнения тяжёлой травмы: иммунокоррекция рекомбинантным шггерлеикином-2 человека// Достижения и проблемы совремешюй военно-полевой и клинической хирургии. Ростов-на-Дону., 2002. - С. 26 -27.

94. Лобенко A.A., Буров A.A., Площеико М.Т., Даведенко Т.Н. Применение иммобилизованной эластотеразы длялeчeшIяo<лpьIxпюйI^ЬIxзaбoлeвшпIЙ^ш^<I^xткalieй//KлIuu^чecкaяxlфypпlя. -1991.1.-С. 19-21.

95. Лошоици Д. Внутрибольничные инфекции. М.: Медицина, 1998. - 453 с.

96. Ляпис М.А. Диагностика и лечение гнойных заболеваний мягких тканей при сахарном диабете: Автореф. дне. докт. мед. наук. М., 1991. - 49 с.

97. Макляков Ю.С., Дятчина Л.И., Борщёв П.М., Телеснин ЕЛ. Основы кгапшческой фармаколопш. Ростов-на-Дону.: Радуга., 2003, -124 с.

98. Малахов O.A. О состоянии ортопедо-травматолоп{ческой помощи детскому i юселешно Российской Федерации и перспективы её развития // Вестник травматологии и ортопедии им. 11.11. Пирогова 2001. - № 3. - С. 3 -18.

99. Малиновский H.H., Решетников Е.А., Шишлов Г.Ф. Иммунотерапия хирургического сепсиса // Хирургия. -1997. -№ 1.-С. 4 -8.

100. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. Очерки о нейгрофиле и макрофаге.- М,- Новосибирск: Наука, 1993.- 256 с.

101. Мельникова В.М. Химиотерапия раневой инфекции в травматологии и ортопедии,- М.: Медицина, 1995. -223 с.

102. Мехтиев Н.М. Местная оксигенотерапия в комплексном лечении больных с гнойными заболеваниями мягких тканей: Автореф. дне. канд. медлаук. Уфа, 1991.-22 с.

103. Милютина Л.Н. Лекарственная резистешносгь сальмонелл и её значение в клинике // Эпидемиология и инфекционные болезни. -1997. №4.- С. 37-39.

104. Мирзаримов Т.О. Внутритканевой электрофорез левамизолом с шггибиотиками в комплексе лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Бишкек, 1992. - 21 с.

105. MirrpoxHH С.Д. Гнойные экссудаты, раны и абсцессы. Современный алгоритм микробиологического исследования // // Инфекции и ашибактериалы ия терапия 2002. - № 3. - С. 90 - 93.

106. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М.: Медицина, 1994 - 448 с.

107. Неверов В. А., Курбанов С. X. Особенности хирургической тактики при изолированных огнестрельных ранениях голени в условиях мирного времени //

108. Некрасов A.B. Лечение анаэробной неклостридиальпой инфегацт мягких тканей //XII Съезд хирургов Дагестана. Махачкала, 1994,-С. 168-170.

109. Нечаев Э.А., Ревский А.К. Вторичная хирургическая обработка в лечении инфекционно-пюйных осложнений огнестрельных ран // Хирургия. 1994 - 3. - С. 3 - 7.

110. Палий Г.К., Желиба Н.Д., Шевия П.С. Применение новых лекарственных форм декаметоксина для профи-лакгики и лечетм посппгьекционных осложнений // Клиническая хирургия. -1998. № 2. - С. 8 -10.

111. Паннулая Г.Е., Беродзе Т.Е., Гегенава Ш.П. Экстренная и отсрочетшая микрохирургическая аутоометопла-стика в лечешш тяжёлых повреждений предплечья // Хирургия. -1992. № 2. - С. 143 -144.

112. Пархисенко Ю.А., Глухов А.А. Применение озонотерапии и гидропрсссивных техналопш в комплексе шггс-сивной терапии хируршческого сепсиса // Хирургия 2001. - № 4. - С. 55 - 58.

113. Пашу гни С .Б., Белоцкий С.М., Диковская Е.С. Лимфоцшы с рецепторами доя шгшгена при лекарственной аллерши//Журналмикробиологии.-1995.- №8.-С. 84 -87.

114. Пашутин С.Б., Чернов МЛ, Карлов В.А. Паш опыт иммуногематолотческой оценки степени эффективности гемосорбцли у больных хирургическим сепсисом // Терапевтический архив,- 1993.- № 11.- С. 117

115. Петров Р.В. Иммунология М.: Медицина, 1992, - 367 с.

116. Петровская В.Г. Рать множестве! той лекарстве} шой усгойч1Шости в биологии патогенных и условно-патогенных бактерий // А1ггибиотики 1994. -№ 5. -С. 71 -76.

117. Петровская В.Г., Марко О.П. Микрофлора человека в норме и патологии.- М.: Медицина, 1996, 230 с.

118. Победила В.Г., Светухин А.М. Фагощггарная функция нейгрофилов при острой гнойной хирургической инфекции//Советская медицина.-1991.- №4.-С.64 67.

119. Попкиров С. Гнойно-сегтмеская хирургия,- София: Медицина и физкультура, 1997, 502 с.

120. Пчельников Ю.В. Рецептор, связывающий эритроциты кролика, как возможный маркер Т-лимфоцитов // Современные методы иммунотерапии,- Ташкент, 1994, С. 75 - 76.

121. Пышкин СА., Кравец U.C. Применение раствора ацелизина в лечешш острых шойно-воспалительных заболеваний мягких тканей// Клиническая хирургия. -1993. № 2. - С. 24 - 26.

122. Рахимов А.У., Чекмарёв В.М. Лазерная санащш и ультразвуковая кавитация при острых пюйиых заболеваниях мягких тканей у детей // Хируршя. 1994. - № 8. - С. 48 - 52.

123. Редкие и труднодиашостируемые заболевания в практке хирурга Минск., 1998. - С. 157 -159.

124. Редиев В.А. Современное клиническое значение силешойиой инфекции и возможность её терапии у пациентов отдалений реанимащш // Инфекции и антибактериальная терапия 2002. - № 6. -С.170 -177.

125. Родоман Г.В., Лаберко Л.А., Оболенский В.Н., Коротаев AJI., Никитин В.Г. Озонотерапия в лечении больных с хирургической инфекцией // Российский медицинский журнал -1999. № 4. - С. 32 - 36.

126. Рубен Б.А. Война микробов: возрастание утрозы бактерий, резистентных к лекарствам // Наше здоровье -1997.-т. 5, №4.-С. 12-13.

127. Сазон-Ярошевич А.Ю. Анатомо-клиничсские обоснования хирургических доступов к внутренним органам. -Л.: Медицина, 1964, -180 с.

128. Саркисов Д.С., Пальцын А.А., Колкер ИЛ Огбор бактерий в процессе фагоцитоза // Фагоцитоз и иммунитет,-М., 1993,-С. 198-199.

129. Светухин А.М., Земляной А.Б., Истратов В.Г., Короткина Р.Н., Терехова Р.П. Вопросы патогенеза и тактики комплексного хирургического лечетм тойно-некротических форм синдрома диабетической стопы // Хирурпм — 2003.-№3,-С. 85-88.

130. Сидоренко C.B. Клиническое значение резисгатюсти микроорганизмов к антибактериальным препаратам// Российские медицинские вести -1998. -Кч 1,-С. 28-34.

131. Симбирцев СЛ., Беппцев О.Б., Конычев А.В. Социальные аспекты проблемы пюйиых хируртческих заболеваний // Хирурпш 1993. - № 2. - С. 53 - 56.

132. Синопальннков АЛ, Фесенко О.В. Цефалоспорины: спектр активности, напраалешм клинического применения // Российский медищп гский веепшк. -1997. -Кч 3. С. 56- 66.

133. Сомкин JLH. Роль компьютерной рсовазографии в лечешш батьиых с диабетической гангреной: Авторсф. дне. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1997. -16 с.

134. Соцромадзе М.А. Комплексное лечение пюйно-воспаиггельных процессов мягких тканей и гнойно-некротичсских поражений шскних конечностей у бальных сахарным диабетом: Автореф. дис. докт. мед. паук. -М, 1995. -38 с.

135. Степанов Н.Г., Охопш И. 1С. Показатели эндогешюй интоксикации у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей //Нижегородский медицинский журнал. -1994. № 4. - С. 5 - 9.

136. Столбовой A.B. Клиника, диагностика и лечение пеклостридиальной анаэробной инфекции // Хирургия,-1991.-Л°5.-С.29-31.

137. Страчупским JI.C. Проблемы и перспективы ai m бактериальной терапии //Российский медицинский веспгик. -1998. № 1. - С. 32 - 37.

138. Стручков В.И. Гнойная инфекция в хирургии //Хирургия,-1991.-№ 12.-С. 12-16.

139. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков 10.В. Хирургическая инфекция. -М.: Медицина, 1991, 367 с.

140. Талышинский Р.Р., Жмурко JI.H. Осложнения гомопластики крупных костных и суставных дефектов. // Ор-топ.,травматол. и протезир. -1998. №7. -С. 10 -17.

141. Тимаков В.Д., Петровская В.Г. Актуальные проблемы медицинской микробиологии: достижения, задачи и перспективы // Журнал микробиологии. -1997. № 9. - С. 3 -12.

142. Толстых ПЛ., Г В.К., Беляева ОА., Мамедов З.И. Наиболее частые врачебные ошибки в лечешш больных с поеппгьекционными гнойно-некротическими поражениями мягких тканей // Клиническая хирургия. -1996. №1. -С. 58-60.

143. Удод В.М., Масляев H.H., Колесников С.Д. Местное лечение гнойных ран мягких тканей карипазимом, террилитином в сочетании с ультразвуком терапевтической частоты // Здравоохранение Казахстана. 1991. 8. -С. 61-63.

144. Фадеев С.Б. Видовой состав и некоторые биологические свойства возбудителей хирургической инфекции мягких тканей // Актуальные проблемы хирургии. Оренбург., 1997. - С. 63 - 65.

145. Фадеев С.Б. Видовой состав и персисгагшые характеристики возбудителей хирургических инфекций мягких тканей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Оренбург, 1998.-25 с.

146. Фомин И.П. Раневое отделяемое—показатель хода заживления ран // Военно-медицинский журнал. 1994. -№8.-С. 71-74.

147. Фурсов А.Б., Карсгеи Э.Г., Исмагамбегова Б.А. Прогностические возможности рН-метрии при пюино-воспаиггельных заболеваниях мягких тканей //Здравоохранение Казахстана. -1992. -№ 1. С. 34-36.

148. Хазов П.Д. Реттенодиапюстика воспалительных процессов в мягких тканях // Медицинская радиология. -1993.-№4.-С.8-11.

149. Хаитов P.M., Щельцына TJL, Бутаков A.A. Иммуномодулятор "Полноксидошш" в профилактике и лечении гнойной хирургической инфекции // Хирургия. -1997. -№ 1. С. 49 - 54.

150. Ходос В.А., Даниленко АЛ. Клиш1ко-морфологическая оценка течешм рапевого процесса после обработки гнойных ран с помощью СОг-лазера // Клиническая хирургия. -1990. № 1. - С. 4 - 6.

151. Холевич Я.А. Микронейропротекторы в хирургии сосудистых компрессий черепных нервов.: Автореф. дис. кацд. мед. наук Москва -1996. - 25 с.

152. Хомилец В. В. Кл1ип1ко-аиатош1ческое обоснование пластики мягких тканей при открытых (огнестрельных) переломах костей голени //Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии СПб., 1997. - С. 144 -145.

153. Хоминец В.В. Замещение дефектов мягких тканей голени кожно-фасциальными и мышечными лоскутами с осевым кровообращением : Авторсф. дис. .кацд. мед. наук. СПб., 1997. - 25 с.

154. Цапаев И.Г., Бельская МЛ. Сопряжённость процессов микроциркуляции, утилизации и транспорта кислорода // Патологическая физиология -1996. № 2. - С. 35 - 37.

155. Черкасская Р.С., Нестерова С.М., Эфендиев А.И. Микробиологическая характеристика пюйиой раны при лазерном облучении // Хирургия. -1994. № 6. - С. 32 - 35.

156. Чу ев П.И, Лукич В Л., Доцеико А.П., Коротков Г.М. Гнойносегтшческие инфекции: обзор // Советская медицина.-1997.-№4.-С. 57-61.

157. Шсбушев Н.Г. Использование энергии плазмы в комплексном лечении гнойных ран и гнойных заболеваний мягких тканей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1994.-21 с.

158. Шевцов В.И., Щурова ЕЛ 1., Щуров В.А. Чрескожное определение напряжения кислорода и углекислого газа у больных с обшггерирующим атеросклерозом сосудов ibdkibix конечностей // Веспвж хирургии -1999. 3. С. 31-33.

159. Шевченко ЮЛ., Гришанин ВА., Матвеев СА. Госшпалы 1ая инфекция и некоторые аспекты сё иммунопрофилактики // Весшнк хирургии. -1996. № 5. - С. 104 -107.

160. Эфендиев А.И., Толстых ПЛ., Дадашев АЛ, Маршала О.М. Применение лазероэнзимотерапии при подготовке гнойных ран к раннему пластическому закрытию// Клиническая хирургия. -1991. -№ 1. С. 12 - 15.

161. Юсупов ЮЛ 1., Епифанов М.В. Программированное орошение и дренирование в лечении больных с гнойными артритами и шпрамедуллярными флегмонами // Вестник хирургии 2000. - JS° 3. - С. 55 - 58.

162. Юсупов Ю.Н., Епифанов М.В., Данилин ВЛ1. Программированное орошение и дренирование в лечении больных с местной гнойной инфекцией мягких тканей // Вестник хирургии -2000. 2. С. 57 - 59.

163. Юхтии В.И., Хуторянский И.Н. Хирургическое лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей с применением дренажно-промывной системы и первичных швов на рапу // Медицинская помощь. 1995. - № 3. -С. 23-27.

164. Юхтин В.И., Чадасв А.П., Хуторянский И.Н. Дреюжно-промывная система в лечении гнойных заболеваний мягких тканей и костей // Хирургия. -1997. № 9. - С. 39 - 43.

165. Яковлев В.П. Применение перфолоксацина для лечения инфицированных ожоговых ран // Антибиотики и химиотерапия. -1996. JS° 6. - С. 39 - 43.

166. Яковлев В.П. Свойства и особенности клинического применения нового макролидного антибиотика // Практикующий врач. -1997. 2. С. 29 - 32.

167. Яковлев В.П., Блатун Л.А, Терехова Р.П., Изотова ГЛ., Светухин А.М. Клинико-лабораторпое изучение пи-перациллин/тазобакгама при лечении больных с раневой инфекцией // Ai гшбиотики и химиотерапия —1997. № 2. -С.21-25.

168. Ярилин ДА., Кулаков А.В., Конович ЕА., Ппиегин Б.В. Определение антител к некоторым условно-патогенным бактериям для прогнозирования развития гнойно-сепшческих осложнений после хирургических операций // Имму! юлогия -1997. № 4. - С. 39 - 41.

169. AbdelylLM., HalimMA., AminTM. Breast abscess caised by Brucella meKtensis//Journal of Infection.-1996.-Vol.33.-P.219-225.

170. Acland R.D. Prevention of microvascular surgery by the use of magnesium sulphate. // Brit. J. Plast. Surg. 1992. -Vol.25, N3.-P. 292 - 293.

171. AclandRX)., SmithP. Microvascular surgical techniques used to provide skin cover over an ununited tibial fracture. // J. Bone Joint Surg. -1996 Vol.58-B,N4.-P.471 -473.

172. Alexander J.W., Ogle C.K., Stinnett J.D. The relationship between host defense variables and infection in severe thermal injury// Burns. -1999. Vol. 5. - P. 248 - 254.

173. AltemeierW.A., HummelR-P., Hill E.O., Lewis S. Changing patterns in surgical infection//Ann. Surg. -1993. Vol. 178.-P. 436-445.

174. Amos A.F., McCarty D.J., Zimmen P. The rising global burden of diabetes and its complications: estimates and projections to the year2010 // Diabet Med -1997. -№ 5. P. 81 - 85.

175. Bassoe C.F., Solberg C.O. Phagoc>tosis of Staphylococcia aureus by human Leukocytes measuredby flow cytometry //Proc. Soc.exp. Biol. Med -1993. Vol. 174. -P. 182 -186.

176. BauzeAJ., Claysr M., Pohl A. Metastatic abscess formation of the pchis // Australian & New Zeahnd Journal of Surgery. -1997. N 9. - P. 668 - 771.

177. Baxter C.R., Curreri PAV., Marvin J.A. The control of bum wound sepsis by the use of quantitative bacteriologic studies and subescherclysis with antibiotic //Surg. clin.N. Amer.- 1993.-Vol. 53.-P. 1590-1518.

178. Bcaichamp N.J., Scott W.W., Gottlieb L.M., Fishman E.K. CT evaluation of soft tissue and muscle infection and inflammation: a systematic compartmental approach Review. [8 re is] // Skeletal Radiology. -1995. Vol. 24. - P. 317 - 324.

179. Beltran J. MR imaging of soft-tissue infection. Review. [18 refs] // Magnetic Resonance Imaging Clinics of North America. 1995. - N 4. - P. 743 - 751.

180. BenoitM., BrunercauL., Marsot-DupuchK., OflenstadtG., TubianaJ.M.Mucormycose:uncasinhabitueldeceHu-lite de la faceet d'adenopathies fachies multiples// Journal de Radiologic. -1995. N 6. - P. 371 - 374.

181. Bieber E.J., WoodM.B.Bone reccnstraction. //Clin.PlasL Surg.-1996. Vol. 13,N4.-P.645-655.

182. Biondi A., Roach J.A, ScHossman S.F. et aL Phenotypic characterization of human T-lymphocyte populations producing macrophage-activating factor (MAF) lymphokines// J. Immunol. -1994. Vol. 133. - P. 281 - 285.

183. BisnoAL., StevensD.L. Streptococcalinfections ofskin and soft tissues// J. Hosp. Infect-1996.-Vol. 5-P. 3-17.

184. Bjomson A.B., Bjomson H.S., Ashraf M. et aL Quantitative variability in requirements for opsonization of strains within Bacteroidesfragilis group //J. infect Dis. -1993. Vol. 148. -P. 667 - 675.

185. Bowditch M.G., Stanley D. The resonant shoulder, gas absces of the deltoid bursa // Journal of Shoulder & Elbow Surgery -1997. Vol. 6. - P. 70 - 81.

186. Braun U., Fluckiger M., Sicher D., Theil D. Suppurative pleuropneumonia and a pulmonary abscess in a ram: ultrasonographic and radiographic findings// SchweizerArchiv fur Tieiheilkunde. -1995. Vol. 137. -P. 272-278.

187. Brook I. Clostridial infection in children //Journal of Medical Microbiology. 1995.-N 2.-P. 78-82.

188. Brook I.Antimicrobial therapy ofskin and soft tissue infection in children Review. [24 refs] // Journal of the American Podiatric Medical Association. -1993. -N 7. P. 398-405.

189. Brown G., Chamberlain R., GouldingJ., ClaikeA. Ceftriaxone versus celazolin with probenecid for severe skin and soft tissue infections// Journal of Emergency Medicine.-1996.-Vol. 14.-P. 547-551.

190. Cbang S., I Isieb W., Liu C. I ligh prevalence of antibiotic resistance of common pathogenic bacteria // Diagn Microbiol infect Dis 2000. - JS« 2. - P. 107-112.

191. Chen W-S., Wan Y-L. Diacus pyomysitis mimicking septic arthritis of the hip joint // Archives of Orthopedic & Truma Surgery -1996. N 4. - P. 233 - 236.

192. Chong V.F., Fan Y J7. Pictorial review: radiology of the masticator space// Clinical Radiology. -1996. N 7. - P. 457 -465.

193. Christou N.V. The Septic Response charter in Current Surg. - Therapy. J Cameron. 5-th ed. St Louis: Mosby -1995. -P. 985 - 990.

194. Cohen A.H., Bluestein H.G., Redehnan D. Deaxyadenosine modulates human suppressor T cell function and B eel differentiation stimulated by Staphylococcus aureus protein A.// J. Immunol. -1994. Vol. 132.-P. 1761 -1766.

195. Dinarello C.A. Interieukin-1 // Rev. infect Dis. -1994. Vol. 6. - P. 51 - 95.

196. Donahue S.P., KhouryJ.M., KowalskiRP. Common ocular infections. A prescribed guide. Review. [66 refs] // Drugs. -1996. Vol. 52. - P. 526 - 540.

197. DouvrinF., CallonnecF., Proust F., Janvresse A., SimonetJ., Thiebot J. Arthrite septique internpophysaire lombaire. A propos de 3 cas// Journal of Neuroradiology. Journal de Neuroradiologie. -1996. N 4. - P. 234 - 240.

198. Elgefors B., Oiling S. Random locomotion in dark-field microscopy of single granulocjtes from venous blood, tissue and exudate// Acta paht. microbiol. Scand.-1994.-Vol. 92.-P. 113-119.

199. Elliott D.C., KuferaJA., Myers ILA. Necrotizing soft tissue infections. Risk factors for mortality and strategies for management//Annals ofSurgery. -1996. Vol. 224. -P. 672-683.

200. Engelhardt P., VelascoR. Prognosis of spongiosa-plasty of the fraclured tibial shaft. //Vnfallchirurg Kantonsspital St Gallen - German -1994,- Vol.97, N10. - P. 525 - 529.

201. Fernandez Gueirero M.L., Ramos J.M., Nunez A., Nunez A. Focal infections due to non-typhi Salmonella in patients with AIDS: report of 10 cas:s and review. Review. [82 refe] // Ginical Infectious Diseases. 1997. - N3. - P. 690 -697.

202. Finegold S.M. Methods of using and indications for antibiotics therapy in surgical patients // Surg. Clin. N. Amer. -1990.-Vol. 60, N1.-P. 60 64.

203. Finegpld S.M. Anaerobic bacteria in human disease.- New Yore: Acad Press, 1997, 595 p.

204. Finland M., Barnes M. Changing etiology of bacterial infections // Antibiotit. Chemoter., (Basel). -1996. Vol. 21. - P. 170-175.

205. Fuchs P.C. Complication Surg -1998. № 12. - P. 22 - 27.

206. Gallin J.I. Human neutrophil heterogeneity exists, but is it meaningful? // Blood. -1994,- Vol. 63. P. 977 - 983.

207. Garcia N, Mieleski W.J., Lipsky P. Differential effects of monoclonal antibody blockade of adhesion on in vivo sus-ceptibiliti to soft tissue infection // Infection & Immunity. -1995. N 10. - P. 3816 -3820.

208. Good-Topper E.D., Bimstein E. Pyogenic granuloma as a cause of bone loss in a twelve-year-old child: report ofcas: // AS DC Journal of Dentistry for Children -1994. Vol. 61. - P. 65 - 71.

209. Gorbach S.L. Bartlett. Anaerobic infections//New Engl. J. Med. 1994. - Vol. 290. - P. 1177 -1184; 1237 - 1245; 1289-1294.

210. Gordon B.A., Martinez S., Collins A.J. Pyomyositis: characteristics at CT and MR imaging // Radiology. 1995. -N1.-P. 279-286.

211. Gutmarm R., Wustrow T. Seltene Komplikationen von Weichteilinfekten im Kopf-Hals-Bereich: Tiefe Halsphleg-mone, Thrombophlebitis und Mediastinitis mit Perikarderguss // Laiyngo- Rhino- Otologic. -1994. Vol. 73. - P. 227 -230.

212. Harrison D.I I. The osteocutaneous free fibular graft. // J. Bone Jt. Surg. -1996. Vol.68 -13, N 5. - P. 804 - 807.

213. HayS.M., Shelton S. Tibial fractures a useful plastering tech'que. // J. of Accident and Emergency Medicine -Northern General I lospital - Sheffield - UK-1995. - Vol.12, N 3. - P. 202 - 205.

214. Henriksen B.M., Albreksten SB., Simper L3-, Gutschik E. Akutte injektionsskader hos narkomaner. En gen-nemgangaf 146konsekutive indloeggelser// UgeskriflforLaegpr-1995.-Vol. 157.-P. 3904-3908.

215. I lill M.D., Karsh J.Invasive soil tissue infections with Streptococcus pneumoniae in patients // Clin. Exp. Immunol. -1997. Vol. 18, N 7. - P. 439 - 446.

216. Hjorsto N.G., KehletIL Neither preoperative nor trauma induced depression of delayed hypersensitivity correlate to postoperative morbidity//Acta chir. scand. -1993. Vol. 516. -P. 43 -44.

217. Hovi I., VahonenM., Korhola O., Hekali P. Low-field MR imaging for the assessment of therapy response in musculoskeletal infections //Acta Radiologica. -1995. N 3. - P. 220 - 227.

218. HuisingaRL., Mulder W., Luitse J., IIoitsmaH. Enkele ongewone complicaties \nn lntraNcneus druggebruik // Nederiands Tijdschrifl voor Geneeikunde -1995. Vol. 139. - P. 1721 -1725.

219. HuisingaRL., Mulder W., Luitse J., IIoitsmaH. Enkele ongewone complicaties van intra\eneus druggebruik // Nederiands Tijdschrifl voor Geneeikunde. -1995. Vol. 139. -P. 1721 -1725.

220. I lunt TX. Wound I leaEng and Wound Infection. Theory and Surgical Practice. New York, Appleton Centure Ciofls, 1995,-230 p.

221. Johnstone A.J., Beggs L Ultrasound imaging of soil-tissue masses in the extremities // Journal of Bone & Joint Surgery British Volume. -1994. - N 5. - P. 688 - 692.

222. Jones B.M. Identification of B-ceH and T-helper-ceH defecls, and of suppressor eel hyperactivity, in humoral immunodeficiency // Clin. Immunol.-1994. Vol. 32. - P. 41 - 51.

223. Kiani D.E., Quinn E.L., Burch K.II. The Increasing Importance of Polymicrobial bacteremia // J. A. M. A. -1999. -Vol. 242.-P. 1044-1045.

224. Klima G., Beranek N1., Rothlauer W. Definite distinction between thyroidal inflammatory conditions and other soft tissue inflammations of the neckusing ultrasound. Review. [9 refs] // Acta Medica Austriaca.-1996. N1-2. - P. 80 - 84.

225. KuhnS.M., Rosen W., Wong A., JadavjiT. Treatment of Mycobacterium marinum facial absces using clarithromycin // Pediatric Infectious Disease Journal. -1995. N 7. - P. 631 - 635.

226. Kujath P. Pseudomonas aciuginasa: pathogenicity, prevention and therapeutic approaches// Zentralbl. Chir. -1997. -Vol. 112, N9.-P. 558-563.

227. Latifi ILR, Siege 1 M.J. Color Doppler flow imaging of pediatric soil tissue masses // Journal of Ultrasound in Medicine.- 1994.-N3.-P. 165 -169.

228. Laurence J.C. The bacteriology of burns // J. I losp. Infect -1995. Vol. 6 (Suppl. B.) - P. 3 -17.

229. Lieberman J.M., Green H.Y., Bradrick J.P., Indresano A.T. Ultrasound detection of abscesses in the temporomandibular joint following surgical reconstruction // Journal of Clinical Ultrasound. -1994. -N 7. P. 427-433.

230. LindbeckG. Powers R Outpatient parenteral antibiotic therapy. Management of serious infections. Part II: Amenable infections and models for deliveiy. Cellulitis. Review. [20 refs] //Hospital Practice (Office Edition). 1993.-Vol. 28.-P. 10-14.

231. Loeble E.C., Marvin J.A., IIeckE.L. et aL The method of quantitative bum-wound biopsy cultures and its routine use in the caic of burned patients// Amer. J. clin. Path. -1994. Vol. 61. - P. 20 - 24.

232. Lowburry J.L. Fact or fashion? The rationale of exposure method, vacchation and other anti-infective measures // Bums.-1998.-Vol. 5, N2.-P. 149-159.

233. Lowburry J.L., Babb J.R, Ford P.M. protective isolation in Burns unit: the use of plastic isolators and air curtains // J. Hyg. (London). -1995. Vol. 69. - P. 529 - 546.

234. LoyerE.M., DuBrowRA., David C.L., Coan J.D. Imaging of superficial so ft-tissue infections: sonographic findings in eases of cellulitis and abscess //AJR American Journal of Roentgenology. -1996. N 1. - P. 49 - 52.

235. Majno G. et aL Current topics in inflammation and infection.- Baltimor-London: Williams and Wilkins, 1992. 242 p.

236. ManfrediR MazzoniA. NanettiA. Mastroianni A. CoronadoOV. Isolated subcutaneous candidal absces and HIV disease // British Journal of Deimatology. -1997. N 4. - P. 647 - 649.

237. Markham RB., Pier G.B. T-lymphocjte-mediated killing of Pseudomonas aeruginosa in vitro // Clin. Res. 1994. -Vol. 32.-P. 375- 175.

238. Matsen F.T., Burgess E.M., Wyss C.N. Transcutaneous oxygen tension as predictor of wound healing // J. Rehabil. Res. and Dev. -1996. № 1. - P. 234 - 236.

239. Mazurkievvicz Z., Przydatek S. Patologie tkanek miekkich wildajace zewnetrzna stabilizac Zespol // Chirurgia Nar-zadow Ruchu i Ortopedia Polska. -1996. -N2.-P. 193 -195.

240. McFarlane G.D., Heizbeig M.C. Concurrent estimation of the kinetics of adhesion and ingection of Staphylococcus aureus by human poljmorphonuclear leucocytes (PMN) // J. Immunol. Meth. -1994. Vol. 66. - P. 35 - 49.

241. MunkP.L., VeUet A.D., HilbornM.D., Crues J.V. Musculoskeletal infection: findings on magnetic resonance imaging. Review. [27 refs]// Canadian Association of Radiologists Journal. -1994.-N 5.-P. 355-362.

242. Murdoch D.A., Mitchelmore I.J., Tabaqchali S. The clinical importance of gram-positive anaerobic cocci isolated at St. // Journal of Medical Microbiology. -1994. N 1.-P.36-44.

243. MusherD.M., LammN., Danouiche RO., Young E.J., HamillRJ., LardonG.C. The current spectrum of Staphylococcus aureus infection in a tertiary care hospital//Medicine.-1994.-N4.-P. 186-208,1994.

244. Newton J.A., Jr. Weiss P.J., Bowler W.A. Soil-tissue infection due to Mycobacterium smegmatis: report of two cases // Clinical Infectious Diseases. -1993. N 4. - P. 531 - 533.

245. Nichols RL., Smith J.W., Geclder R.W., Wilson S.E. Meropenem versus imipenem'cilastatin in the treatment of hospitalized patients with skin and soil tissue infections // Southern Medical Journal. 1995. -N 4. - P. 397 - 404.

246. Pedal I., ZimmerG. Miltner E.Fehler bei der Behandlung von Weichteilphlegmonen: Begutacltung und recltliche Wuniigung//ArchivfurKrirninologie.-1995.-N5-6.-P. 166-176

247. Poretz DAI. Treatment of skin and soil-tissue infections utilizing an outpatient // Clinical Infectious Diseases. -1994. -N2.-P. 501-506

248. Ramos JAl., Cuenca-EstreDa M., EstebanJ., Soriano F. Infeccbn de partes blandas por Aeromonas hydrophila// EnfermedadesInfeccbsasyMicrobiologiaQinica.-1995.- N 8. P. 469 - 472.

249. Richards S.W., Peterson PX., Veibrugh 11 A. et al Chemotactic and phagocytes responses of human alveolar macrophages to activated complement components // Infect Immunol. -1994. Vol. 43.-P. 775-785.

250. Rodgers G.L., Mortensen J.E., Fisher M.C., Long S.S. Polymicrobial soft tissue absceses in patients with cyanotic congenital heart diseass // Pediatric Infectious Diseass Journal -1996. Vol. 15. - P. 1046 -1048.

251. Rubinstein E., DehertoghD., Brettman L. Severe necrotizing so ft-tissue infections: report of 22 cases // Connecticut Medicine. -1995. Vol. 59. - P. 67 - 72.

252. SaiagP., Le Breton G, Pa\lovicM., Fouchaid N. Magnetic resonance imaging in adultspresenting with severe acute infectious cellulitis // Archives of Deimatology. -1994. N 9. - P. 1150 - 115 8.

253. Sbopsin BM atbema B., Martines J. Prevalence of meticillin-resistant and meticillin-susceptible Staphyococcus aureus in the community // J Infect Dis -2000. № l.-P. 12-18.

254. SchmidA, Schmidtmann U., FuchsM., FischerG. Verschluss von infizierten Problemwunden durch Weichte iltrak-tion // Zentralblatt fur Chirurgie. -1996. Vol. 121.-P.85-96.

255. Schnall SJ3., Holtom P.D., LilleyJ.C. Absceses seccndary to parenteral abuse of drugs. A study of demographic and bacteriological characteristics// Journal of Bone & Joint Surgery American Volume. -1994. - Vol. 76. - P. 1526 -1530.

256. Simpson AI I., Andrews C., Giele 11. Skin closure after acute shortening // J Bone Joint Surg Br 2001. - № 5. - P. 668 -671.

257. Small J.O., Mollan R.A Management of the soft tissue in open tibial fractures. //Brit. J. of Plast Surg. — 1992. -Vol.45, N8.-P. 571 -577. /

258. Stewart M.C., Laing V.R., Krukowski Z.H. Treatment of acute abscesses, by incision, cureßage and primary sutwe withote antibiotics. A controlled clinical trial // Brit. J. Surg. -1995. Vol. 72. - P. 66 - 72.

259. Sutter V.R., Citron DAI., Finegold SAL Wadsworth anaerobic bacteriology manual.- 3"1 ed.- St. Louis: C.V. Mosby Co., 1990.-120 p.

260. TakiJ., Sumiyall., Tsuchiya 11., TomitaK., NonomuraA., Tonami N. Evaluating benign and malignant bone and soft-tissue lesions with technetium-99m-MIBI scintigraphy // Journal of Nuclear Medicine. -1997. N 4. - P. 501 - 506.

261. Tally F.P. Mechanisms of resistance // Surgical infections. Selective antibiotic therapy.- Baltimore London, 1992. - P. 67-76.

262. Thielemann FJvl., Schmidt E., Koslowski L New Aspect in der Behandlung grosser Knochendefekte.- Ottava, 1993. -325 p.

263. Van der Meer J.W., Kullbeig B J. Klinisch denken enbeslissen in de praktijk. Een patient met koorts enpijn in de nek // Nederlands Tijdschrift voor Geneetkunde. -1996. N 51. - P. 2588 - 2592.

264. Vartivarian S.E., Papadakis K.A., PalaciosJA, Manning J.T. Mucocutaneous and soil tissue infections caised by Xanthomonas mahophilia. A new spectrum// Annals of Internal Medicine. 1994.-N 12.-P. 969-973.

265. Weis T.B., Roberts J.B., Curtiss P.H. Salvage of complicated open fractures by transfixation // J. Trauma 1996. -Vol.16., №4.-P. 266 - 272.

266. Wheat L.G., Kohler RH, Tabbarah Z.A et AI. IgM antibody response to staphylococcal infection // J. Infect Dis. -1991.-Vol. 144.-P. 307 311.

267. Wysoki M.G., SantoraTA., ShahRJvL, Friedman AC. Necrotizing fasciitis: CT characteristics// Radiology.-1997.-Vol. 203.-P. 859-863.

268. Yagupsky P. Bacteriologic aspects of skin and soft tissue infections Reviw. [15 rets]//Pediatric Annals. -1993.-N 2. -P. 217-224.