Обоснование тактики хирургического лечения флегмон кисти тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Красенков, Юрий Викторович

• Красенков, Юрий Викторович
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Красенков, Юрий Викторович

ВВЕДЕНИЕ............................................................................. 6

Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ФЛЕГМОН КИСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)..................................................... 11

1.1. Особенности этиологии и патогенеза флегмон кисти......... 11

1.2. Диагностика и лечение флегмон кисти................................. 14

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.. 30

2.1. Характеристика материалов и методов анатомического исследования............................................................... 30

2.2. Характеристика материалов и методов клинического исследования.......................................................... 32

Глава III. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ К ОБОСНОВАНИЮ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ФЛЕГМОН КИСТИ....................................................................... 40

3.1. Хирургическая анатомия фасциальных образований области кисти. Техника измерения тканевого

давления и декомпрессивной фасциотомии....................... 40

3.2. Хирургическая анатомия фасциально-клетчаточных образований ладонной поверхности кисти................... 60

Глава IV. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

С ФЛЕГМОНАМИ КИСТИ........................................ 66

4.1. Общая характеристика клинических наблюдений.............. 66

4.2. Оценка клинического течения и результаты лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при

флегмоне кисти........................................................................ 80

4.3. Клиническая индексация степени тяжести течения флегмон кисти у лиц разных возрастных групп.................................. 98

Глава V. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ФЛЕГМОНОЙ КИСТИ......................................................................... 103

5.1. Предоперационная подготовка и особенности техники операций............................................................. 103

5.2. Результаты хирургического лечения больных I клинической группы (контрольная)................................. 107

5.3. Результаты хирургического лечения больных II клинической группы (основная)....................................................... 122

5.4. Сравнительная оценка результатов лечения I и II групп клинических наблюдений............................................... 139

ЗАКЛЮЧЕНИЕ......................................................................... 147

ВЫВОДЫ ................................................................................. 152

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.......................................... 154

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .......................................................... 155

ПРИЛОЖЕНИЕ ....................................................................... 177

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ТД - тканевое давление

ГБСМП - Городская больница скорой медицинской помощи

ОТГС - острый тканевой гипертензионный синдром

ПСС - плотность сосудистой сети

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЧСС - частота сердечных сокращений

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование тактики хирургического лечения флегмон кисти»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

Острые гнойно-воспалительные заболевания кисти и, в частности, флегмоны- частый вид патологии отделений гнойной хирургии. Их удельный вес составляет от 15 до 30% среди всех нагноительных процессов мягких тканей конечностей [4, 6, 8, 13, 37, 57, 60, 108, 173, 197].

На сегодняшний день предложено многообразие методов хирургического лечения абсцессов и флегмон кисти, которые сводятся к вскрытию очага воспаления и адекватному его дренированию с последующей антибактериальной, дезинтоксикационной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапией [24, 54, 66, 98, 124, 198]. В то же время, все указанные авторы подчеркивают острую необходимость снижения высокого удельного веса (от 40 до 60%) удовлетворительных и неудовлетворительных результатов.

Известно, что кисть является сложным, в клинико-анатомическом отношении, сегментом верхней конечности, где сосредоточены магистральные сосудисто-нервные образования, сухожилия мышц и клетчаточные пространства, заключенные в фасциальные футляры. Это приводит к тому, что даже небольшой по объему гнойно-воспалительный процесс служит источником развития острого тканевого гипертензионного синдрома (компартмент-синдром), который является причиной развития расстройств регионального кровообращения и приводит к развитию в послеоперационном периоде болевых «триггерных» зон. В доступной литературе мы не встретили работ, касающихся разработки методики исследования тканевого давления (ТД), диагностики и лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при флегмоне кисти разной локализации.

Обоснованную озабоченность также вызывает у хирургов и увеличение количества неудовлетворительных результатов после операций,

связанных с нарушениями функции кисти, вследствие развития деформирующих рубцов [47, 121, 162,193].

Таким образом, выбор метода хирургического лечения гнойно -воспалительных заболеваний кисти должен быть основан на объективных качественных и количественных критериях с учетом индивидуальных особенностей больного. В связи с этим, выявление прогностических факторов, влияющих на развитие послеоперационных осложнений (острый тканевой гипертензионный синдром, избыточное рубцеобразование и др.), и разработка лечебных мероприятий, направленных на их профилактику, являются актуальными.

Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения пациентов с флегмоной кисти путем своевременной диагностики и лечения острого тканевого гипертензионного синдрома, внедрение оригинальной методики профилактики гипертрофических рубцов.

Основные задачи исследования:

1. В условиях анатомического эксперимента уточнить особенности биохимических свойств фасциальных структур кисти в прикладном аспекте к диагностике и лечению острого тканевого гипертензионного синдрома.

2. Определить целесообразность и возможности использования монитора «81хукег» для инвазивного измерения тканевого давления у больных с флегмоной кисти в диагностике острого тканевого гипертензионного синдрома (ОТГС).

3. Определить показания и разработать технику декомпрессивной фасциотомии в лечении ОТГС у больных с флегмоной кисти разной локализации.

4. Определить группу риска больных и разработать способ профилактики развития гипертрофических рубцов у больных с флегмоной кисти в послеоперационном периоде.

5. Изучить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных с флегмонами кисти, для выработки практических рекомендаций.

Научная новизна:

Диссертационная работа относится к клинико-анатомическому исследованию на основе патентоспособных научных разработок.

Впервые, с учетом полученных анатомических данных по биомеханическим свойствам фасциальных структур кисти на уровне изобретения, был разработан способ диагностики и лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при флегмоне кисти (Федеральный патент РФ № 257809 от 19.02.2016).

Впервые предложена методика инвазивного измерения тканевого давления при флегмоне кисти, разработаны показания и техника выполнения декомпрессивной фасциотомии.

Впервые, на уровне изобретения (Федеральный патент №2587972 от 01.06.2016) используя прогностические факторы развития гипертрофических рубцов, был разработан способ их профилактики в послеоперационном периоде.

Доказаны преимущества хирургического лечения флегмон кисти с использованием разработанных технологий (основная группа), по сравнению с известными способами (контрольная группа), и даны практические рекомендации.

Практическая значимость:

Внедрение в клиническую практику оригинального способа диагностики и лечения ОТГС у больных с флегмоной кисти позволяет снизить количество послеоперационных осложнений.

Внедрение в клиническую практику способа профилактики развития гипертрофических рубцов позволяет своевременно проводить

противорубцовую терапию, что способствует эффективной реабилитации больных с флегмонами кисти в послеоперационном периоде.

Использование ультразвуковой кавитации и озонирования гнойной раны значительно сокращает сроки бактериальной концентрации ран до 105 микробных тел в 1 г. ткани.

Установлена клиническая значимость предложенной тактики лечения больных флегмоной кисти с учетом оценки стадии развития острого тканевого гипертензионного синдрома, что позволяет получить хорошие функциональные результаты у 94,7% больных.

Основные положения, вносимые на защиту.

1. Для выбора способа диагностики и лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при флегмоне кисти необходимо знать и учитывать основные биомеханические параметры фасциальных структур и клетчаточных образований кисти в возрастном аспекте.

2. При постановке диагноза «флегмона кисти» целесообразно до операции выявить больных с риском развития острого тканевого гипертензионного синдрома, а в послеоперационном периоде - больных с риском возникновения гипертрофических рубцов в послеоперационном периоде, что даёт возможность проводить своевременное лечение.

3. Внедрение новых технологий в лечении больных с флегмоной кисти позволило улучшить отдаленные результаты.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в клиническую работу отделения гнойной хирургии МБУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи» (г.Ростова-на-Дону).

Материалы работы используются в учебном процессе кафедры оперативной хирургии, клинической анатомии и патологической анатомии

ФПК и ППС, кафедры хирургических болезней №3 Ростовского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и опубликованы на: I съезде хирургов Урала (Челябинск, 2015 г.), Всероссийском молодежном форуме с международным участием "Неделя науки 2015" (Ставрополь, 2015), X юбилейной конференции врачей общей практики (Ростов-на-Дону, 2015), VIII Международной научно-практической конференции "Теоретические и практические аспекты современной науки" (Белгород, 2015), Всероссийском конгрессе с международным участием "Хирургия- XXI век: соединяя традиции и инновации" (Москва, 2016), XXVII Международной научно-практической конференции "Современные проблемы гуманитарных и естественных наук" (Москва, 2016г), Конференции хирургов Юга России "Актуальные вопросы современной хирургии" (Ростов-на-Дону, 2016).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 5 в рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ, получено 2 патента РФ на изобретения.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы (I) и глав собственных исследований (II, III, IV и V), заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 128 рисунками и 39 таблицами.

Список литературы содержит 205 источников, в том числе 124 отечественных и 81 зарубежных авторов, приложения.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ФЛЕГМОН КИСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Особенности этиологии и патогенеза флегмон кисти.

В современных условиях, невзирая на колоссальное развитие электроники, уровня программного обеспечения, голосовой ввод текстовой информации на персональных компьютерах и сотовых телефонах, прогресс не достиг того высокого уровня, который смог бы хоть как-то разгрузить функцию кисти. Вот почему профилактика возникновения гнойно-воспалительных процессов кисти, их диагностика, разработка способов оптимального лечения представляет одну из самых актуальных проблем хирургии и гнойной хирургии, в частности [22, 59, 83, 93, 116].

Известно, что поворотный момент в истории гнойной хирургии кисти наступил в XX веке, когда общий хирург из Чикаго, доктор Алан Канавэл, впервые дал описание путей распространения гноя при панарициях и флегмонах кисти [196], клинические признаки воспаления сухожильных влагалищ, которые до настоящего времени носят названия «признаки Канавела». Большая часть нашего нынешнего представления о патогенезе и лечении инфекций кисти является его заслугой. С помощью своих исследований он показал потенциальные пробелы и проблемы в лечении данной гнойной инфекции. Исходя из полученных данных, им были разработаны хирургические принципы, которые остаются краеугольным камнем современных методов лечения гнойно-воспалительных заболеваний кисти.

Появление антибиотиков значительно снизило количество гнойных заболеваний, осложнений и снизило смертность при патологии кисти почти до нуля. Однако, с течением времени бактерии продемонстрировали свою устойчивость к антибактериальным препаратам. Так, уже к середине 1950-х годов почти 3/4 всех видов стафилококков, выделенных от больных с

флегмоной кисти, обладали высокой устойчивостью к пенициллину [152, 175, 179].

Широко известно, что стафилококк и бета-гемолитический стрептококк являются наиболее распространенными бактериальными виновниками гнойных заболеваний кисти [6, 24, 25, 31, 55, 155, 160, 163]. В тоже время, более половины гнойных инфекций кисти являются полимикробными. Бактериальная резистентность, в частности, метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (methicillin-resistant Staphylococcus aureus), обозначаемый в зарубежной литературе кратко как MRSA, становятся все более распространенными как в условиях стационара, так и в поликлинике. Встречаемость MRSA при гнойных заболеваниях кисти варьируется от 34% до 73%. К факторам развития MRSA относятся иммунный статус пациента, длительность пребывания в стационаре, инфузионная наркомания, предшествующие операции, длительная антибактериальная терапия, длительный контакт с бездомными лицами, заключенными и призывниками [1, 23, 128, 138, 178, 194, 203].

Продолжающееся появление резистентных бактерий к антибиотикам и разработка лишь нескольких новых классов этих препаратов в течение последних 50 лет сделали лечение гнойных заболеваний кисти весьма проблемным [88, 117, 134, 140, 144, 145].

В лечении гнойных заболеваний кисти особое внимание необходимо уделять времени от начала заболевания, так как инфекция может быстро распространяться и повреждать синовиальные оболочки, необходимые для нормальной функции кисти [23, 26, 135, 161, 192].

Диагностика гнойных заболеваний кисти представляет собой большое значение в определении тактики лечения и должна основываться на данных клинических, лабораторных и лучевых методов исследования [32, 63, 64, 82, 95, 96, 154].

Исходя из анализа опубликованных работ [11, 133, 197], первоначальная оценка состояния пациента в отделении неотложной помощи

должна включать в себя тщательный сбор анамнеза заболевания, оценку факторов риска (в частности иммунокомпрессию) и оценку состояния иммунизации столбняка. Соответствующую профилактику столбняка следует проводить на основании данных анамнеза. При проведении осмотра необходимо обращать внимание на всю верхнюю конечность. Это позволит хирургу идентифицировать лимфангоит, его распространение, лимфаденопатию, очаги инфекции. Области флегмоны должны быть отмечены на коже маркером для мониторинга прогрессирования или регресса инфекционного процесса.

По мнению [197], повышение температуры тела больного является противоречивым признаком. Аномалии лейкоцитов в крови и С-реактивного белка (СРБ) являются нетипичной особенностью инфекции верхних конечностей.

По данным опубликованных работ [28, 29, 80, 84, 87, 131, 171], если воспалительный процесс (флегмона) вовремя не был придан адекватному лечению, при попытках самолечения могут развиться осложнения, связанные с распространением гнойного процесса:

1. Лимфаденит;

2. Тромбофлебит;

3. Компартмент-синдром;

4. Гнойный артрит - гнойное поражение суставов;

5. Остеомиелит;

6. Сепсис;

7. Вовлечение в гнойный процесс соседних фасциальных структур не только кисти, но и предплечья.

По мнению авторов, указанные осложнения могут привести к стойкой утрате функций кисти, инвалидизации, ампутации конечности и даже летальному исходу.

В работах [5, 34, 47, 75, 89, 92, 121, 162, 166, 202], посвященных анализу хирургического лечения флегмон кисти разной локализации,

отмечается, что необходимо выделить и ряд осложнений, которые могут возникнуть при выполнении оперативного вмешательства, и среди них:

1. Образование грубых рубцов;

2. Образование контрактур;

3. Нейроишемические расстройства (ввиду не леченного компартмент -синдрома);

4. Хронический болевой синдром;

5. Вовлечение других фасциальных структур в патологический процесс;

6. Ишемизация и дальнейший некроз кожного лоскута между чрезмерно выполненными параллельными разрезами;

7. Нарушение кожной чувствительности при повреждении нервов.

В подавляющем числе публикаций [4, 82, 96, 106, 171] подчеркивается, что на сегодняшний день довольно высоким остается процент послеоперационных осложнений, связанных с формированием в зоне оперативного вмешательства грубой рубцовой ткани, которая нарушает функциональное состояние кисти и пальцев и причиняет эстетические неудобства.

В большинстве случаев результаты лечения удовлетворительными считать нельзя. Бабич И.И. в своих работах отмечает, что количество пациентов, нуждающихся в повторных операциях, колеблется от 8,2% до 22,5%. Тугоподвижность пальцев кисти с частичным анкилозом суставов составляет от 1 до 11,5% [8]. 1.2. Диагностика и лечение флегмон кисти.

В работах [3, 32, 49, 79, 106] отмечается, что использование широкодоступных современных методов верификации, таких как ультразвуковая и тепловизионная диагностика, иммуноферментный анализ полимеразной цепной реакции, цифровой анализ рентгенологических снимков, остается крайне низким. Причинами этого являются как

недостаточно высокая квалификация врачей первичного звена, так и организационные факторы.

Большинство хирургов [122, 123, 186, 202] отмечают, что предоперационная оценка степени тяжести повреждения кисти должна включать в себя тщательный сбор анамнеза и сопутствующие заболевания пациента. Следует воспользоваться методом рентгенографии для определения присутствия инородного тела в мягких тканях кисти. Ультразвук или МРТ могут быть полезны при определении степени распространенности воспалительного процесса.

Ряд авторов [30, 39, 40, 41, 118, 119, 154] выявили, что УЗИ имеет чувствительность к абсцессам в 96,7% случаев, по сравнению с КТ, при котором чувствительность составила лишь 76,7%. Они объясняют это различие способностью ультразвука обеспечивать большую субмиллиметровую детализацию сочетающуюся с возможностью динамической визуализации.

По данным [130, 167, 174, 200], особое место в диагностике стадий клинического течения патологических процессов, связанных со скоплением в мягких тканях патологической жидкости, занимает острый тканевой гипертензионный синдром (компартмент-синдром).

Авторы подчеркивают, что этот синдром является состоянием, которое включает в себя повышенное давление в ограниченном миофасциальном пространстве (тканевое давление), приводящее к ишемии. Такое повышенное давление может развиться вследствие увеличения объема внутри фасциального футляра или уменьшения объема под воздействием внешних сил. Существует несколько причин компартмент-синдрома, но все они, в конечном счете, приводят к повышению давления внутри фасциального футляра, обусловливающему ишемию. Избыточное тканевое давление ведет к обструкции вен. Если повышенное давление не лечить, то длительная ишемия мышц и нервов приведет к необратимому повреждению компонентов фасциального футляра [132, 142, 159, 172, 187].

По данным [139, 141, 190, 205], компартмент-синдром является неотложным состоянием и требует срочного оперативного лечения в ввиду потенциальной возможности развития разрушительных последствий. Точная и своевременная диагностика данного состояния имеет исключительное значение.

Arbind G. fon Keudell [165] в своих работах указывает, что будущие исследования компартмент-синдрома должны быть направлены на выявление пороговых значений для лечения больных всех возрастных периодов, что должно позволить адекватно бороться с долгосрочными осложнениями.

В своих работах [164, 185, 189] отмечают, что клинические признаки ОТГС включают в себя боль при пальпации места отека, напряженный фасциальный футляр и появление острой боли при пассивном растяжении мышц. Более поздние симптомы включают в себя потерю чувствительности в области нервов, проходящих через фасциальный футляр и мышечную слабость. Бледность кожного покрова, отсутствие пульса, паралич и пойкилотермия (сниженная температура), являющиеся симптомами поздней стадии компартмент-синдрома, могут как присутствовать, так и отсутствовать. По мнению этих исследователей, если у пациента имеются все эти клинические симптомы, то можно быть уверенным в том, что у такого пациента ОТГС. Но отсутствие симптомов не обязательно означает отсутствие ОТГС и, кроме того, во многих случаях пациент может быть заторможен или находиться под действием седативных средств. В такой ситуации клинический осмотр будет неинформативен.

Стоит отметить, что компартмент-синдром является одной из основных причин развития серьезнейших осложнений флегмон кисти, которые могут привести к стойкой утрате её функций [137, 147, 150].

Неблагоприятные факторы окружающей среды могут служить причиной развития иммунодефицитного состояния, которое может привести к появлению различных гнойно-воспалительных заболеваний. Исследование

иммунной системы при гнойных заболеваниях мягких тканей является актуальной задачей [20, 38, 193].

По мнению ряда авторов [20, 38, 124, 193], отдельные группы пациентов с ослабленным иммунитетом (иммунным статусом), такие как диабетики, алкоголики, инъекционные наркоманы, люди с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), более восприимчивы к инфекциям. Инфекционный процесс в данных группах населения может быть наиболее сложным для диагностики по нескольким причинам:

• Степень и тип иммунного дефицита может ослабить клинические проявления и результаты;

• Инфицирование мягких тканей может происходить как часть более системной инфекции;

• Инфекции часто бывают вызваны различными организмами, в том числе теми, которые, обычно, не считаются патогенными у здоровых пациентов.

Зачастую у этих пациентов не проводится антибиотикотерапия в соответствии с резитентностью возбудителя и иммунотерапия.

В процессе длительной истории «хирургии кисти» было разработано множество различных классификаций флегмон кисти. На сегодняшний день в России среди хирургов пользуется популярностью классификация, представленная Национальным руководством по клинической хирургии [98]. Виды флегмон:

1. Межпальцевая (комиссуральная) флегмона;

2. Флегмона области тенара;

3. Флегмона области гипотенара;

4. Надапоневротическая ладонная флегмона;

5. Флегмона срединного пространства кисти (поверхностная, глубокая);

6. Флегмона тыла кисти;

7. Перекрестная (и-образная) флегмона кисти с поражением пространства Пирогова - Парона.

Исходя из представленной классификации хирургами были разработаны соответствующие методы хирургического лечения.

Современные методы лечения гнойных заболеваний мягких тканей, включающих в себя хирургическую санацию, местное и общее медикаментозное лечение и др., были изложены в работах В. К. Гостищева и М. И. Кузина [27, 62]. Эти хирурги отмечают, что главным методом лечения гнойных ран, в том числе и кисти, является хирургическая обработка, основными компонентами которой являются: вскрытие гнойника; некрэктомия нежизнеспособных тканей; активное дренирование и раннее закрытие раневой поверхности.

Иными словами, современные методы не позволили нам далеко уйти от концепций лечения Гиппократа (460 до н.э. ), который, по мнению многих, является истинным отцом хирургии кисти. Многие из его методов лечения заболеваний схожи с теми, которые используются сегодня. Он подчеркивал, «чтобы не задерживать гной нужны свободные повязки, дайте (ему) гною стекать свободно». Это свидетельствует о том, что уже на протяжении тысячелетий дренирование гнойной раны является основным компонентом лечения [81, 136, 196].

Во всех работах [27, 72, 104, 120, 197], посвященных хирургии кисти, отмечается, что хирургическое дренирование должно быть выполнено через большой разрез. Разрез должен планироваться таким образом, чтобы он мог быть продлен в любом направлении, если масштаб проблемы больше, чем ожидалось. Выполнения продольных разрезов через сгибательные складки следует избегать, поскольку большинство инфицированных ран остаются открытыми. Хирургические разрезы должны быть спланированы так, чтобы минимализировать контакт с кровеносными сосудами, нервами и сухожилиями. Так же необходимо тщательное удаление всех некротических тканей. Лечение гнойных ран обязательно должно быть комплексным и включать в себя: хирургическое вмешательство; антибактериальную терапию, иммунную терапию. Консервативное лечение при воспалительных

заболеваниях кисти проводится только в отдельных случаях на стадии серозно-инфильтративных изменений.

Учитывая данные Национальных клинических рекомендаций [98] по лечению гнойных заболеваний кисти, следует выделить основные, обязательные моменты хирургического лечения:

1. Предоперационная подготовка пациента, включающая в себя:

а) внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия за 30-40 минут до операции;

б) мытье пораженной кисти теплой водой с мылом;

2. Адекватное обезболивание;

3. Обескровливание (для определения границы некроза, дифференциации анатомических структур, что позволит выполнить полнообъемную некрэктомию);

4. Выбор оперативного доступа и техника его выполнения (следует ориентироваться, по возможности на схему Метцгера, линии Лангера, запретные зоны, что сможет обеспечить не только удовлетворительный эстетический эффект, но и не окажет отрицательного действия на функции кисти);

5. Некрэктомия;

6. Адекватное дренирование раны;

7. Иммобилизация.

В своих работах [43, 44] хирурги отмечают, что для оперативных вмешательств на кисти необходимо учитывать её тонкое анатомическое строение и функциональные особенности. Они рекомендуют использовать микрохирургический инструмент, поскольку это позволит осуществлять разрезы необходимого размера, удобно манипулировать в ране и бережно произвести некрэктомию.

В своих клинических работах [27, 44, 72, 120, 197] авторы подчеркивают важность соблюдения принципа анатомической доступности к

очагу воспаления, т.е. бережного отношения к окружающим его тканям. Это является залогом течения процессов регенерации тканей в послеоперационном периоде, а также предупреждает развитие сухих некрозов подкожной клетчатки [62, 104, 204].

В публикациях [204] отмечается, что вскрытие поверхностных (подкожных) и глубоких (подсухожильных) флегмон тыла кисти следует осуществлять как линейными, так и дугообразными разрезами длиной до 3,0 см по ходу линий Лангера в месте наибольшей гиперемии и флюктуации. Обязательным условием для разрезов является их расположение. Они должны проходить в стороне от проекции сухожилий разгибателей с целью предотвращения сращений кожи со скользящим аппаратом кисти. После некрэктомии и санации производят дренирование перчаточной резиной или двумя резиновыми трубками.

По данным [98, 192, 204], следует придерживаться двух методов оперативного лечения флегмон области тенара: по Канавеллу и Излену. По их мнению, наиболее положительным методом следует считать метод Канавелла, он так же представлен в Национальных рекомендациях по клинической хирургии. Суть этого метода заключается в следующем: разрез выполняют несколько кнаружи от кожной складки, отграничивающей тенар от срединной части ладони. Длина разреза зависит от зоны флюктуации и обычно не превышает 4 см. После рассечения кожи дальнейшие манипуляции принято выполнять исключительно тупым путем. Следует избегать разреза в «запретной зоне», где проходит двигательная ветвь срединного нерва к мышцам I пальца. Повреждение этой ветви приводит к обездвижеванию пальца. Далее, на тыльной поверхности кисти, в зоне I межпальцевого промежутка, выполняют контрапертурный дугообразный разрез. После выполнения некрэктомии и санации раны выполняют дренирование двумя перфорированными трубками (первая по внутреннему краю области тенара, вторая вдоль основного разреза на ладонной стороне кисти).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Красенков, Юрий Викторович, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абаев, Ю.К. Возбудители хирургической инфекции у детей: устойчивость к антисептикам и ее динамика / Ю.К. Абаев, Е.И. Гудкова, А.А. Адарченко, Т.М. Ласточкина // Детская хирургия. - 2006. - №3. - С. 30-33.

2. Абаев, Ю.К. Возбудители хирургической инфекции у детей : структура и эволюция / Ю.К. Абаев, А.А. Адарченко, Е.И. Гудкова, И.Н. Слабко // Детская хирургия. - 2007. - №4. - С. 29-33.

3. Абаев, Ю.К. Лечение гнойных ран у детей / Ю.К. Абаев. - 2007. - №2.

- С . 33-34.

4. Алексеев М.С. Пластические вмешательства в комплексном лечении гнойных заболеваний кисти / М.С. Алексеев, А.Ш. Гармаев // Актуальные вопросы гнойно-септических заболеваний и осложнений в хирургии, травматологии и интенсивной терапии. - М. Инфекция в хирургии. 2008. -С. 7-8.

5. Артеменко А.В. Физиотерапия в комплексной подготовке ран к пластическому закрытию в гнойной хирургии кисти / А.В. Артеменко, В.В. Кузьмин, А.Х. Мустафин // Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии. - М., 2006.

- С. 23-24.

6. Арбулиев М.Г. Пиосорбция / М.Г. Арбулиев, К.М. Арбулиев, М.Г. Магомедов // Международный журнал экспериментального образования. -2014. - №. 8-2. - С. 111.

7. Ахтямова Н.Е. Новые подходы в лечении гнойно-воспалительных процессов кожи и подкожной клетчатки // Русский медицинский журнал. -2016. - Т. 24. - №. 8.- С. 508-510.

8. Бабич И.И. Лечение флегмон кисти у детей с учетом возрастных анатомических особенностей / И.И. Бабич, А.В. Губарев // Вестник новых медицинских технологий. - 2009. - Т. 16, №4. - С. 86-88.

9. Барашков Г.К. Медицинская бионеорганика. Основы, аналитика, клиника// - М.: Издательство Бином, 2011. - 512с.

10. Беков Д.В. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека / Д.В. Беков // Киев: Здоровье, 1988. - 223 с.

11. Белобородова Н.В. Современные возможности антибиотикотерапии в хирургии: инфекции кожи и мягких тканей / Н.В. Белобородова // Фарматека. - 2009. - № 19.- С. 31-35.

12. Белозор А.А. Лечение острой гнойной патологии в практике центра амбулаторной хирургии / А.А. Белозор, Е.А. Оганесян, B.C. Даненков, Г.Т. Ватолина // Амбулаторная хирургия. - 2006. - №3. - С. 57-59.

13. Белькова Ю.А. Инфекции кожи и мягких тканей в амбулаторной практике / Ю.А. Белькова // Фарматека. - 2008. - № 19. - С. 38-44.

14. Беслекоев У.С. Использование воздушно-плазменного потока и NO-терапии в комплексном лечении гнойной хирургической инфекции / У.С. Беслекоев, А.Н. Братийчук, Н.А. Миняйлов // Инфекции в хирургии мирного и военного времени. - М., 2006. - С. 31.

15. Бунак В.В. Основные признаки для выделения этапов онтогенеза и хронологические границы возрастных периодов / В.В. Бунак // Симпозиум по возрастной периодизации: материалы Всерос. конф. ( Москва, июль 1965 г.) / РГМУ. - Москва, 1965. - С. 18-20.

16. Буркова Н.В. Применение регионарной малообъемной гемоперфузии, светотерапии и лазерного излучения в комплексном лечении больных с гнойной патологией пальцев и кисти/ Н.В. Буркова, Д.Г. Рутенберг, Н.А. Арсениев, Б.Е. Бутько, С.И. Кузнецов, А.В. Конычев // Эфферентная терапия.- 2010. - Т, 16. №3.- С. 34-41

17. Бутько Б.Е. Клинический эффект мало-объемной гемоперфузии при лечении гнойной патологии пальцев и кисти : материалы 3-го съезда амбулаторных хирургов / Б.Е. Бутько, Н.В. Буркова, Н.А. Арсениев // Амбулаторная хирургия. - 2009. - № 3/4. - С. 28-29.

18. Винник Ю.С., Миллер С.В., Карапетян Г.Э. и др. Дренирование в хирургии.- Красноярск, 2007.- 184 с.

19. Винник Ю.С., Современные методы лечения гнойных ран / Ю.С. Винник, Н.М. Маркелова, В.С. Тюрюмин // Сибирское медицинское обозрение. -2013. - №. 1. - С. 18 - 24.

20. Винницкий Л.И. Иммунокоррегирующая терапия - необходимое звено профилактики и лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений / Л.И. Винницкий, К.А. Бунятян, Е.В. Инвияева // Инфекция в практике клинициста: Антибактериальная и антивирусная терапия на догоспитальном и госпитальном этапах.- Харьков, 2008. - С. 83-84.

21. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии / В.Ф. Войно -Ясенецкий. - М.: БИНОМ, 2006. - 720 с.

22. Воробьёв, В.В. Антибактериальная терапия больных с гнойными заболеваниями пальцев кисти в условиях дневного хирургического стационара: материалы 3-го съезда амбулаторных хирургов / В.В. Воробьёв, В.Н. Строй, В.Н. Безуглый // Амбулаторная хирургия. - 2009. -№ 3/4. - С.48.

23. Галимзянов Ф. В. Местное лечение и рациональная антибактериальная терапия инфицированных ран // Международный журнал экспериментального образования. - 2014. - №. 8-2 - С. 111-112.

24. Гисак С.Н. Мониторинг гноеродной флоры у больных детей в многопрофильном детском хирургическом стационаре и ее современные особенности / С.Н. Гисак, А.В. Тищенко, Н.В. Глаголев и др. // Детская хирургия. - 2009. - №4. - С. 13-15.

25. Гисак С.Н. Характеристика гнойной хирургической инфекции у детей Центрального Черноземья / С.Н. Гисак, Т.В. Головачева, Г.С. Болышева и др.// Детская хирургия. - 2010. - №3. - С. 26-29.

26. Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей и костей у детей: атлас / под ред. А.Ф. Дронова, А.Н. Смирнова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 189 с.

27. Гостищев В.К. Общая хирургия: 4-е изд. / В.К. Гостищев. - М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. - 848 с.

28. Давыденко А.В. Обоснование тактики хирургического лечения глубоких флегмон бедра: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ростов-на-Дону, 2004.28 с.

29. Дронов А.Ф. Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей и костей у детей / Под ред. А. Ф. Дронова, А. Н. Смирнова. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 257 с.

30. Еськин, Н.А. Нормальная ультразвуковая анатомия кисти /Н.А. Еськин, С.Г. Приписнова, Н.Ю. Матвеева // SonoAce-Ultrasound. - 2010.- № 20. - С. 19-27.

31. Ефимова Т.В. Эпидемиологические особенности инфекций, вызванных метициллинрезистентными staphylococcus aureus в Кемеровской области / Т.В. Ефимова, Л.С. Глазовская, Е.Б. Брусина, А.Е. Гончаров // Медицинский альманах. - 2011.-№5. - С. 204-6.

32. Жирнова Л.Р. Ультрасонография в диагностике стадий острых гнойных воспалительных заболеваний кисти: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Казань, 2010. - 24 с.

33. 3агиров У.З. Результаты лечения гнойных ран озономагнитофорезом / У.З. Загиров, У.М. Исаев, Х.С. Нуцалова, М.А. Салихов // Медицинская помощь- 2008. - № 3. - С. 27-29.

34. Иванов Д.В. Лечение острого внутритканевого гипертензионного синдрома (компартмент-синдрома) при закрытых переломах костей голени: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2011. - 25 с.

35. Канцалиев Л.Б. Микробиологическое обоснование озонотерапии при гнойно-воспалительных заболеваниях пальцев и кисти / Л.Б. Канцалиев, Э.И. Солтанов, А.А. Теувов // Фундаментальные исследования. - 2007. - № 8. www.rae.ru

36. Канцалиев, Л.Б. Озон в лечении распространенных гнойных хирургических заболеваний пальцев и кисти / Л.Б. Канцалиев, Э.И.

Солтанов, А.А. Теувов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2008. - № 2. - С. 58-61.

37. Киселев В.В. Практические и организационные аспекты хирургического лечения больных с инфекционными поражениями кисти / В.В. Киселев // Здоровье. Медицинская экология. Наука 1 (55) - 2014. - С.16-18

38. Киселева Л.М. Иммунитет и инфекция: механизмы взаимодействия иммунной системы и возбудителя инфекции / Л.М. Киселева, И.Р. Каримов, А.А. Сяпукова, А.С. Качусова, Е.А. Девиен, П.В.Балашова // Ульяновский медико-биологический журнал. - 2011. - № 2. - С. 80-85.

39. Клюшкин И.В. Современные аспекты использования комбинированного ультрасонографического исследования в диагностике стадий течения острых гнойных заболеваний пальцев кисти / И.В. Клюшкин, Р.И. Фатыхов, Л.Р. Жирнова, М.Н. Насруллаев // Успехи современного естествознания. - 2009. - № 7. - С. 70-71.

40. Клюшкин И.В. Сочетанная ультразвуковая диагностика стадий течения острой гнойной хирургической патологии / И.В. Клюшкин, Р.И. Фатыхов, Л.Р. Жирнова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2009. - № 4. - С. 117.

41. Клюшкин И.В. Ультрасонография острых гнойно -воспалительных заболеваний на кисти: материалы 3-го съезда амбулаторных хирургов / И.В. Клюшкин, Л.Р. Жирнова, Р.И. Фатыхов // Амбулаторная хирургия. -2009. - № 3 / 4. - С. 84-85.

42. Князев В.Н. Клиническая эффективность озонотерапии при деструктивном панариции В.Н. Князев, С.И. Мирошин // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2009. - №5. - С. 37-38.

43. Кованов В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия верхних конечностей // М.: Медицина. - 1965. - 599 с.

44. Козлов Р. Перспективы использования современных фторхинолонов при хирургических инфекциях кожи и мягких тканей, инфекциях костей и суставов/ Р. Козлов, А. Голуб // Врач. - 2012. - № 12. - С. 30-33.

45. Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека // М.: МедГИЗ. - 1961. - С. 205.

46. Конычев А.В. Возможности ранней хирургической реабилитации пациентов с гнойными процессами верхней конечности / А.В. Конычев, А.Б. Иваненко, К.В Кокорин, Д.Г. Рутенбург // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. - 2006. - №4. - С. 57-59.

47. Конычев А.В. Реконструктивно-восстановительный подход в лечении гнойно-некротических заболеваний верхней конечности / А.В. Конычев, А.Б. Иваненко // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2006. - № 6 . - С. 120-121.

48. Конычев А.В. Отдельные психонейроиммунологические аспекты гнойной костно-суставной патологии кисти / А.В. Конычев, А.Б. Иваненко, К.В. Кокорин, Д.Г. Рутенбург // Российский иммунол. журнал. - 2008. - Т. 2, № 2-3. - С. 191-194.

49. Корабельников А.И. Лечение местной хирургической инфекции озоном / А.И. Корабельников // Хирургия. - 2006. - № 9. - С. 76-77.

50. Кораблина С.С. Комплексный подход к лечению эпителиального копчикового хода: Дисс.канд.мед.наук.- Ставраполь, 2014. - 125 с.

51. Кравец В. В. Комплексное лечение острых гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти / В.В. Кравец, В.П. Кравец // Вюник СумДУ. Серiя Медицина. - 2009. - № 1. - С. 99-103.

52. Крайнюков П.Е. Комплексное лечение гнойных заболеваний пальцев кисти / П.Е. Крайнюков, А.В. Щербатых, Е.А. Батаков. - Иркутск: Аспринт, 2007. - 93 с.

53. Крайнюков П.Е. Интенсификация комплексного лечения гнойных заболеваний кисти / П.Е. Крайнюков // Сибирский медицинский журнал -2009. - № 3. - С. 152-155.

54. Крайнюков П.Е. Оценка эффективности применения циклоферона в комплексном лечении гнойных заболеваний кисти / П.Е. Крайнюков, А.В.

Щербатых // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2009. - № 1. - С. 28-30.

55. Крайнюков П.Е. Микробный пейзаж гнойных заболеваний кисти/ П.Е. Крайнюков, Н.А. Шейко // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований - 2010. - № 11. - С. 40.

56. Крайнюков П.Е. Повышение эффективности лечения гнойно-воспалительных заболеваний кисти / П.Е. Крайнюков, А.И. Оганов // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова - 2010. - том 5- № 3. - С. 69-71.

57. Крайнюков П.Е. Выбор антибиотикотеарпии гнойных заболеваний кисти / П.Е. Крайнюков // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова - 2011. - том 6- № 1. - С. 92-95.

58. Крайнюков П.Е. Этиопатогенетические аспекты формирования гнойных заболеваний кисти / П.Е. Крайнюков. С.А.Матвеев // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова - 2012. -том 7- № 2. - С. 50-55.

59. Крайнюков П.Е. Применение комплексного индивидуального алгоритма в лечении пациентов с флегмонами кисти / П.Е. Крайнюков, С.А. Матвеев// Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова - 2013. - том 8- № 4. - С. 45-50.

60. Крайнюков П. Е., Швецов В. К. Эффективность применения системной энзимотерапии в комплексном лечении гнойных заболеваний кисти //Экология человека. - 2013. - № 4. - С. 57-60.

61. Красенков Ю.В., Татьянченко В.К., Давыденко А.В. Способ лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при флегмоне кисти. Патент РФ на изобретение № 2578096 Опубл. 20.03.2016г. Бюл.№8

62. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин, Б.Н. Костюченок, М.: Медицина, 2-е изд., 1990. - 592 с.

63. Кузнецов С.И. Новые подходы и технологии в разрешении старых проблем при воспалительных и гнойно-некротических заболеваниях пальцев и

кисти/ С.И. Кузнецов, А.В. Конычев, Н.В. Буркова, Б.Е. Бутько // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. - 2007. - № 2.- С. 10-17.

64. Липатов К.В. Диагностика и хирургическое лечение стрептококковой некротизирующей инфекции мягких тканей / К.В. Липатов, Е.А. Комарова, Р.А. Гурьянов // Раны и раневые инфекции. Журнал имени профессора БМ Костючёнка. - 2015. - №. 1. - С. 6-12.

65. Лыткин М.И., Косачев И.Д. Панариций. - Л.: Медицина, 1975. - 200 с.

66. Матвеев С.А. Иммунокорригирующая терапия гнойных заболеваний кисти / С.А. Матвеев, П.Е. Крайнюков // Вестник Национального Медико-Хирургического центра им. Н.И. Пирогова.- 2011. - №. 3. - С. 62-66.

67. Матвеев С.А. Лечение пациентов с гнойными заболеваниями кисти, типичные ошибки и осложнения / С.А. Матвеев, П.Е. Крайнюков // Военно-медицинский журнал. - 2011. - Т. 332. - №. 8. - С. 36-42.

68. Мельман Е.П. Математический анализ некоторых параметров микроциркуляторного русла мышц и мышечных органов / Е.П. Мельман, М.Н. Бережницкий, Л.Д. Масленникова // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. - 1975. - № 5. - С. 53-57.

69. Михайлов С.С. Международная анатомическая номенклатура (с официальным списком русских эквивалентов) - 1980. - 240 с.

70. Мохова О.С. Современные методы лечения гнойных ран //Журнал анатомии и гистопатологии. - 2013. - Т. 2. - №. 4. - С. 8.

71. Мохова О.С., Остроушко А.П. К вопросу регионального лечения гнойных ран //Научное обозрение; медицинские науки; scientific review; medical sciences www.science-education.ru 2016 г. - 2016. - С. 72.

72. Николаев А.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия / А.В. Николаев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 784 с.

73. Никольский А.Д. Некоторые клинические особенности лечения гнойных заболеваний пальцев кисти и стопы с применением

углекислотного лазера / А.Д. Никольский, Ю.А. Седов // Лазерная медицина. - 2007. - ТЛ 1, № 4. - С. 31-32.

74. Новиков А.В. О критериях оценки эффективности реабилитации больных с патологией кисти / А.В. Новиков, М.А. Щедрина // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2007. - №1. — С. 78-83.

75. Новиков К.В. Бактериальное загрязнение и профилактика гнойных осложнений открытых повреждений кисти: материалы 3 -го съезда амбулаторных хирургов / К.В. Новиков, П.В. Пименов, Ю.И. Питенин // Амбулаторная хирургия. - 2009. - № 3/4 . - С. 136-137.

76. Огнев Б.В. К методике инъекции кровеносных сосудов тушью / Б.В. Огнев // III Всерос. съезд урологов, анатомов и гистологов. / Ленинград, 1928. - С. 293-295.

77. Пальцев М.А. Патология. В 2-х т. / под ред. М.А. Пальцева, B.C. Паукова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - Т.1. - 512 с.

78. Пальцев М.А. Руководство к практическим занятиям по патологии / под ред. М.А. Пальцева. - М.: Медицина, 2006. - 392 с.

79. Петрушин А.Л. Анализ ошибок в диагностике и лечении подкожного панариция у сельских жителей / А.Л. Петрушин // Казанский медицинский журнал- 2011. - Т. 92, №4. - С. 471-475.

80. Петрушин А.Л. Гнойные заболевания кисти у жителей сельского района с неразвитой инфраструктурой / А.Л. Петрушин // Экология человека. -2010.

- № 3. - С. 54-59.

81. Петрушин А.Л. Исторические аспекты гнойной хирургии кисти/ А.Л. Петрушин // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии.- 2013.

- Т. 1. -№1(44). - С. 82-86

82. Петрушин А.Л. К вопросу о лечении тяжелых форм панариция / А.Л. Петрушин // Экология человека. - 2006. - № 1. - С. 62-64.

83. Петрушин А.Л. Некоторые особенности эпидемиологии и течения эризипелоида в сельском районе Северо-запада России / А.Л. Петрушин //

Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2009. - № 2. - С. 18-20.

84. Петрушин А.Л. Оптимизация лечения гнойно-воспалительных заболеваний кисти у жителей сельского района с неразвитой экономической инфраструктурой : Автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Л. Петрушин. — Архангельск, 2006. — 18 с.

85. Петров С.В. Гнойные заболевания пальцев и кисти / С.В. Петров, Н.А. Бубнова // Общая хирургия. - М., 2007. - С 592-708.

86. Пиксин И.Н. Применение гелий-неонового лазера и магнитного поля для профилактики и лечения гнойной раневой инфекции // Вестник Мордовского университета. - 2015. - Т. 25. - №. 2.

87. Плешков В.Г. Лечение хронических ран / В.Г. Плешков, В.В. Привольнев, А.В. Голуб // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2015. - Т. 14. - №. 2. - С. 58-65.

88. Полевикова Н.Я. Микробиологическая характеристика возбудителей в гнойных ранах / Н.Я. Полевикова, СВ. Краснопеева, Е.В. Жданова, Т.В. Головач, СВ. Бредюк // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2009. -Т. 38, № 3. - С. 77-79.

89. Привольнев В. В. Основные принципы местного лечения ран и раневой инфекции / В.В. Привольнев, Е.В. Каракулина // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2011. - Т. 13. - №.3. - С. 214-222.

90. Привольнев В.В. Препараты серебра в местном лечении инфицированных ран / В.С. Забросаев, Н.В. Даниленко // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2015. - Т. 14. - №. 3. - С. 85-91.

91. Привольнев В.В. выбор препарата для местного лечения инфицированных ран // Раны и раневые инфекции. Журнал имени профессора Б.М. Костючёнка. - 2015. - №. 1. - С. 13-18.

92. Привольнев В.В. Местное лечение ран и раневой инфекции по результатам анонимного анкетирования хирургов России //Раны и раневые инфекции. Журнал имени профессора Б.М. Костючёнка. - 2016. - №. 1. - С. 19-24.

93. Разин М.П. Применение геля Лиотон 1000® в лечении воспалительных заболеваний мягких тканей у детей / М.П. Разин, В.Н. Галкин, С.В. Игнатьев, В.А. Скобелев // Детская хирургия. - 2007. - №4. - С. 33-34.

94. Рутенбург Д.Г. Этиологические аспекты гнойно -воспалительных заболеваний верхней конечности / Д.Г. Рутенбург, А.В. Конычев, О.В. Кокорев // Актуальные вопросы гнойно-септических заболеваний и осложнений в хирургии, травматологии и интенсивной терапии. - М., 2008.

- Т. 6. - С. 59.

95. Рутенбург, Д.Г. Современные аспекты диагностики гнойных заболеваний верхней конечности в амбулаторных условиях: материалы 3-го съезда амбулаторных хирургов / Д.Г. Рутенбург, А.В. Конычев, А.Б. Иваненко // Амбулаторная хирургия. — 2009. — № 3/4. — С. 158.

96. Рутенбург Д.Г. Клинико-эпидемиологические особенности гнойно -воспалительных заболеваний верхней конечности / Д.Г. Рутенбург, А.В. Конычев, К.В. Кокорин, О.В. Кокорев // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2011. - № 1 . - С. 142-50.

97. Сабельников О.Н. Лечение гнойных ран в амбулаторно-поликлинических условиях / О.Н. Сабельников // Астраханский медицинский журнал. - 2009.

- Т. 4, № 4. - С. 27-32

98. Савельев В.С., Кириенко А.И. Клиническая хирургия: национальное руководство: Т.1. / В.С. Савельев, А.И. Кириенко // - М.: ГЕОТАР -Медиа.- 2008. - 859 с.

99. Сахъянов Л.Б. Лечение гнойно-некротических процессов кисти в амбулаторных условиях/ Л.Б. Сахъянов, Г.Ф. Жигаев, В.П. Саганов // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2008. - № 3.- С. 133-134.

100. Светухин A.M. Избранный курс лекций по гнойной хирургии / A.M. Светухин В.Д. Федоров. - М: Медицина, 2007. - 368с.

101. Седов, Ю.А. Лечение гнойных заболеваний пальцев кисти и стопы с применением углекислотного лазера : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ю.А. Седов. - Тверь, 2007. - 20 с.

102. Селицкий А.В. Возможности применения озона в комплексном лечении местных гнойно-воспалительных процессов у детей / А.В. Селицкий // Детская хирургия. - 2008. - №1. - С. 44-46.

103. Сергеев В.А. Применение программного гидропрессивно-аспирационного дренирования в комплексном лечении гнойных заболеваний мягких тканей: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Воронеж, 2006. - 20 с.

104. Сергиенко В.И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия / В.И. Сергиенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -Т. 1.-832 с.

105. Сикилинда В.Д. Биомеханические исследования небиологических объектов тканей экспериментальных животных и человека на ИСС-500 и МИПС-150 / В.Д. Сикилинда, Г.Л. Плоткин, А.В. Алабу т// Методические рекомендации - Ростов-на-Дону, С-Петербург. 2001.- 32 с.

106. Симбирцев С.А. Современные аспекты диагностики и лечения гнойных заболеваний верхней конечности/ С.А. Симбирцев, Е.М. Трунин, А.В. Конычев, Д.Г. Рутенбург, К.В. Кокорин, В.А. Леонтьев // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. -2010. - Т. 2, № 2. - С. 35-41.

107. Солтанов, Э.И. Методы оптимизации лечения гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Э.И. Солтанов. - Ставрополь, 2008. - 20 с.

108. Стяжкина С. Н. Современные методы лечения раневых процессов / М.Л. Черненкова, М.Н. Климентов, А.Ю. Михайлов // Проблемы современной науки и образования. - 2015. - №5. - С. 110-113.

109. Татьянченко В.К. Контрастное средство для наливки сосудов / В.К. Татьянченко, А.В. Овсянников // Федеральный патент РФ №1144703. Опуб 15.03.1985. Бюл № 10

110. Татьянченко В.К. Клинико-анатомические аспекты диагностики и лечения внутритканевого гипертензионного синдрома (компартмент синдрома) у больных с закрытыми переломами костей конечностей / В.К. Татьянченко, В.И. Шанов, А.В. Давыденко // Методическое пособие - Ростов-на-Дону 2005.- 116 с.

111. Татьянченко В.К. Способ исследования фасций и клетчаточных пространств / В.К. Татьянченко, В.А. Саркисян, Е.В. Андреев // Федеральный патент РФ №2271740. Бюллетень - 2006.- №8. - С.198

112. Татьянченко В.К., Красенков Ю.В., Фирсов М.С., Богданов В.Л., Давыденко А.В. Способ профилактики гипертрофических рубцов при лечении флегмон мягких тканей. Патент РФ на изобретение № 2587972 Опубл. 27.06.2016. Бюл.№18

113. Теутов А.А. Озон в лечении распространенных гнойных хирургических заболеваний пальцев и кисти / А.А. Теутов, Э.И. Солтанов, А.М. Базиев // Уральский медицинский журнал. - 2012. - №13(105). - С. 68-70.

114. Теувов А., Базиев А. М. Озон в современной гнойной хирургии //Международный научно-исследовательский журнал № 2 (33) 2015 Часть 4. - 2015. - С. 60.

115. Третьяков А. А. и др. Лечение гнойных ран //Новости хирургии. - 2015. -Т. 23. - №. 6.- С. 680-687.

116. Усольцева, Е.В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти / Е.В. Усольцева, К.И. Машкара. - Л.: Медицина, 1986. - 291 с.

117. Ухин С.А. Моксифлоксацин и левофлоксацин в комплексном лечении раневой инфекции / С.А. Ухин, A.M. Светухин, Л.А. Блатун // Инфекции в хирургии мирного и военного времени. - М., 2006. - С. 57.

118. Фатыхов, Р.И. Комбинированная ультрасонография при острых гнойных заболеваниях пальцев кисти / Р.И. Фатыхов // Казанский медицинский журнал. - 2008. - Т. 89, № 5. - С. 671-674.

119. Фатыхов, Р.И. Эхографическая диагностика стадий течения острой гнойной хирургической патологии / Р.И. Фатыхов, A.M. Насыртдинова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2009. - № 4. — С. 121122

120. Фраучи В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия груди и конечностей / В.Х. Фраучи. - Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1968. - С. 451— 454.

121. Федоров В.Д. Избранный курс лекций по гнойной хирургии / В.Д. Федоров, А.А. Светухин. -М.: Миклош, 2007. - 365 с.

122. Фидаров Э.З. Пути совершенствования амбулаторной медицинской помощи больным с хирургической инфекцией / Э.З. Фидаров, И.А. Бородин // Инфекции в хирургии мирного и военного времени. - М., 2006. -С. 96-97.

123. Чадаев А.П. Комплексное лечение гнойно-воспалительных заболеваний кистевого сустава/ А.П. Чадаев, М.С. Алексеев, Т. А. Гаджикеримов, А.Ш. Гармаев // Российский медицинский журнал. - 2008. - № 4. - С. 21-24.

124. Шабловская Т.А. Современные подходы к комплексному лечению гнойно-некротических заболеваний мягких тканей / Т.А. Шабловска, Д.Н. Панченков // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2013.

- Т. 6. - №. 4. - С. 498-518.

125. Akdemir O., Lineaweaver W. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus hand infections in a suburban community hospital //Annals of plastic surgery. - 2011.

- Vol. 66. - №. 5. - P. 486-487.

126. Al-Nammani S.S., Reid A.J. Prophylactic antibiotics are not indicated in uncomplicated hand lacerations //Emergency Medicine Journal. - 2007. - Vol. 24. - №. 3. - P. 218-218.

127. Archibald L. K. et al. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection in a college football team: risk factors outside the locker room and playing field //infection control and hospital epidemiology. - 2008. - Vol. 29. - №. 5. - P. 450-453.

128. Awad S.S, Palacio C.H., Subramanian A., et al. Implementation of a methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) prevention bundle results in decreased MRSA surgical site infections. Am J Surg 2009;198:607-10.

129. Bach H.G., Steffin B., Chhadia A.M., Kovachevich R., Gonzalez M.H. Community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus hand infections in an urban setting. J Hand Surg 2007;32A:380-383.

130. Balogh Z. J., Butcher N. E. Compartment syndromes from head to toe //Critical care medicine. - 2010. - Vol. 38. - №. 9. - P. S445-S451.

131. Barfeld S. Necrotising fasciitis of the hand—a rare, highly dramatic clinical entity / S. Barfeld, A. Kuhfuss // Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. - 2009. -Vol. 41. - №5. - P. 288-91.

132. Belzunegui T. et al. Extravasation of radiographic contrast material and compartment syndrome in the hand: a case report //Scandinavian journal of trauma, resuscitation and emergency medicine. - 2011. - Vol. 19. - №. 1. - P. 9.

133. Benjamin J. Diet in peptic ulcer: felon or friend? / J. Benjamin, Y.K. Joshi // Trop Gastroenterol. - 2008. - Vol. 29(1). - P. 4-5

134. Berens M., Armstrong K. Culture of resistance // Seattle Times, Nov 16-18, 2008. - P. 10-15.

135. Bharucha N.J. An aggressive group a streptococcal cellulitis of the hand and forearm requiring surgical debridement / N.J. Bharucha, M.J. Alaia, N. Paksima, D. Christoforou, S. Gupta // Orthopedics. - 2011. - Vol. 34. - №1. - P. 57.

136. Bidic S.M., Schaub T. Basic science/disease process. - 2013. - P. 115.

137. Blacam C., Kosutic D., Potter S. Compartment syndrome of the hand and rhabdomyolysis //Surgery. - 2012. - Vol. 152. - №. 5. - P. 941.

138. Boucher H., Corey G. Epidemiology of methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis 2008;46 Suppl 5:S344-349.

139. Bosmans B., Verhofstad M.H., Gosens T: Traumatic thumb carpometacarpal joint dislocations. J. Hand Surg. Am 2008; 33:438

140. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Methicillinresistant Staphylococcus aureus among players on a high school football team—New York City, 2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009; 58:52-55

141. Clasper J.C., Aldington D.J. Regional anaesthesia, ballistic limb trauma and acute compartment syndrome //JR Army Med Corps. - 2010. - Vol. 156. - №. 2. - P. 77-8.

142. Codding J.L., Vosbikian M.M., Ilyas A.M. Acute compartment syndrome of the hand // Journal of Hand Surgery. - 2015. - Vol. 40. - №. 6. - P. 1213-1216

143. Coronado F., Nicholas J.A., Wallace B.J., Kohlerschmidt D.J., Musser K., Schoonmaker-Bopp D.J., et al. Community-associated methicillinresistant Staphylococcus aureus skin infections in a religious community. Epidemiol Infect 2007; 135:492-501.

144. Davis S.L., Perri M.B., Donabedian S.M., Manierski C., Singh A., Vager D., et al. Epidemiology and outcomes of community-associated methicillinresistant Staphylococcus aureus infection. J. Clin Microbiol 2007; 45:17051711.

145. David M.Z., Glikman D., Crawford S.E., Peng J., King K.J., Hostetler M.A., et al. What is community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus? J. Infect Dis 2008;197:1235-1243.

146. Dolan R.T. et al. The upper hand on compartment syndrome //The American journal of emergency medicine. - 2012. - Vol. 30. - №. 9. - P. 2084. e7.

147. Downs D.J., Wongworawat M.D., Gregorius S.F. Timeliness of appropriate antibiotics in hand infections. Clin Orthop Relat Res 2007; 461:17-19.

148. Dyer G. et al. Predictors of acute carpal tunnel syndrome associated with fracture of the distal radius // The Journal of hand surgery. - 2008. - Vol. 33. -№. 8. - P. 1309-1313.

149. Eberlin K.R., Ring D. Infection After Hand Surgery // Hand clinics. - 2015. -Vol. 31. - №. 2. - P. 355-360.

150. Egro F.M., Jaring M.R.F., Khan A.Z. Compartment syndrome of the hand: Beware of innocuous radius fractures // Eplasty. - 2014. - Vol. 14.

151. Franko O., Abrams R. Hand infections. Orthop Clin N Am. 2013; 44(4): Р. 625-634.

152. Finland M. Emergence of antibiotic-resistant bacteria //New England Journal of Medicine. - 1955. - Vol. 253. - №. 22. - P. 969-979.

153. Gawley B. Rapid progression of metastatic bronchogenic carcinoma after felon drainage / B. Gawley, G. Motykie, R.C. Piazza, J. Holding, L.J. Gould // Orthopedics. - 2006. - Vol. 26(11). - P. 1035-1036.

154. Gottlieb J., Mailhot T., Chilstrom M. Point-of-Care Ultrasound Diagnosis of Deep Space Hand Infection // The Journal of emergency medicine. - 2016. -Vol. 50. - №. 3. - P. 458-461.

155. Graham J. Study paints picture of rampant "superbug". Chicago Tribune, June 25, 2007:1.

156. Grundmann H., Aires-de-Sousa M, Boyce J, Tiemersma E. Emergence and resurgence of meticillin-resistant Staphylococcus aureus as a public-health threat. Lancet 2006;368:874-885.

157. Gulgonen A., Ozer K.: Compartment syndrome. In: Wolfe S.W., ed: Green's Operative Hand Surgery, 6th ed. Philadelphia: Elsevier Churchill Livingstone; 2011:1929.

158. Hall A.J., Bixler D., Haddy L.E. Multiclonal outbreak of methicillinresistant Staphylococcus aureus infections on a collegiate football team. Epidemiol Infect 2009;137:85-93.

159. Hammerberg E.M., Whitesides Jr T.E., Seiler III J.G. The reliability of measurement of tissue pressure in compartment syndrome // Journal of orthopaedic trauma. - 2012. - Vol. 26. - №. 1. - P. 24-31.

160. Harrison B., Ben-Amotz O., Sammer D. M. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection in the hand //Plastic and reconstructive surgery. - 2015. - Vol. 135. - №. 3. - P. 826-830.

161. Herold, С. Delayed DMCA-flap in a case of infection in the finger Part II/ С. Herold, P. Vogt, D. Strub, M. Spies // Handchir Mikrochir Plast Chir. - 2008. -Vol. 40, №2.- P. 140-142.

162. Hulsemann, W. Severe side effects after Octenisept irrigation of penetrating wounds in Children / W. Hiilsemann, R. Habenicht // Handchir Mikrochir Plast Chir. - 2009. - Vol. 41, N 5. - P. 277-282.

163. Imahara, S.D. Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus in surgically treated hand infections / S.D. Imahara, J.B. Friedrich // J Hand Surg Am.-2010.-Vol. 35, N 1 . - P. 97-103.

164. Kanj W.W. et al. Acute compartment syndrome of the upper extremity in children: diagnosis, management, and outcomes //Journal of children's orthopaedics. - 2013. - Vol. 7. - №. 3. - P. 225-233.

165. Keudell A.G. et al. Diagnosis and treatment of acute extremity compartment syndrome //The Lancet. - 2015. - Vol. 386. - №. 10000. - P. 1299-1310

166. Kiran R.V., McCampbell B., Angeles A.P., Montilla R.D, Medina C., Mitra A., et al. Increased prevalence of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus in hand infections at an urban medical center. Plast Reconstr Surg 2006;118:161-166; discussion 167-169.

167. Kleshinski J. et al. Review of compartment syndrome due to group A streptococcal infection //The American journal of the medical sciences. - 2008. - Vol. 336. - №. 3. - P. 265-269.

168. Ko J.H., Hanel D.P. Technique of Fasciotomy: Hand //Techniques in Orthopaedics. - 2012. - Vol. 27. - №. 1. - P. 38-42.

169. Kwo S., Agarwal J.P., Meletiou S. Current treatment of cat bites to the hand and wrist. J Hand Surg Am 2011; 36 (1): P. 152-153

170. Ling M.Z.X., Kumar V.P. Myofascial compartments of the hand in relation to compartment syndrome: a cadaveric study //Plastic and reconstructive surgery. -2009. - Vol. 123. - №. 2. - P. 613-616.

171. Logters, T. Surgical reality and prognostic criteria of severe infections of the hand / T. Logters, M. Hakimi, J. Windolf, M. Schadel-Hopfner // Handchir Mikrochir Plast Chir. - 2009. - Vol. 41, N 5. - P. 271-276.

172. McClinton M.A., Wilgis E.F.S.: Ischemic conditions of the hand. In Mathes S.J., Hentz V.R., editors: Plastic surgery, ed 2, Philadelphia, 2006, Elsevier, pp 791-822.

173. McDonald L.S. et al. Hand infections //The Journal of hand surgery. - 2011. -Vol. 36. - №. 8. - P. 1403-1412.

174. McQueen M.M., Court-Brown C.M. Letter to the Editor //Injury. - 2010. - Vol. 41. - №. 4. - P. 431-432.

175. Moran G., Krishnadasan A., Gorwitz R., Fosheim G.E., McDougal L.K., Carey R.B., et al. Methicillin-resistant S. aureus infections among patients in the emergency department. N Engl J Med 2006;355: 666-674.

176. Moscati R.M., Mayrose J., Reardon R.F., Janicke D.M., Jehle D.V. A multicenter comparison of tap water versus sterile saline for wound irrigation. Acad Emerg Med 2007; 14: 404-409.

177. Napolitano L.M. Severe Soft Tissue Infections. Infect Dis Clin North Am. 2009;23:571-591.

178. Nguyen D.M., Bancroft E., Mascola L., Guevara R., Yasuda L. Risk factors for neonatal methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection in a well-infant nursery. Infect Control Hosp Epidemiol 2007;28: 406-411.

179. Olesevich M., Kennedy A. Emergence of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus soft tissue infections. J Pediatr Surg 2007;42:765-768.

180. O'Malley M., Fowler J., Ilyas A.M. Communityacquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections of the hand: prevalence and timeliness of treatment. J Hand Surg Am 2009;34:504-8

181. Ong Y.S., Levin L.S. Hand infections // Plastic and reconstructive surgery. -2009. - Vol. 124. - №. 4. - P. 225-233.

182. Owens B.D., Wenke J.C. Early wound irrigation improves the ability to remove bacteria //J Bone Joint Surg Am. - 2007. - Vol. 89. - №. 8. - P. 1723-1726.

183. Pang H.N. et al. Factors affecting the prognosis of pyogenic flexor tenosynovitis //J Bone Joint Surg Am. - 2007. - Vol. 89. - №. 8. - P. 17421748.

184. Pratt N. Anatomy and Kinesiology of the Hand // Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity. - 2011. - P. 3-17.

185. Prasarn M.L., Ouellette E.A. Acute compartment syndrome of the upper extremity //Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. - 2011. - Vol. 19. - №. 1. - P. 49-58.

186. Reichert B. Hand infections resulting from underestimation of minimal injuries / B. Reichert, P. Oeynhausen-Petsch, P. Mailander // Handchir Mikrochir Plast Chir. - 2007. - Vol. 39, N 2. - P. 124-127.

187. Ridha A. et al. Acute compartment syndrome secondary to rhabdomyolysis in a sickle cell trait patient //The Lancet. - 2014. - Vol. 384. - №. 9960. - P. 2172.

188. Rigopoulos N., Dailiana Z.H., Varitimidis S., et al: Compartmental infections of the hand, Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 42:38, 2008.- - P. 38-42.

189. Roberts C.S. et al. Diagnosis and treatment of less common compartment syndromes of the upper and lower extremities: current evidence and best practices //Instructional course lectures. - 2010. - Vol. 60. - P. 43-50.

190. Shadgan B. et al. Diagnostic techniques in acute compartment syndrome of the leg //Journal of orthopaedic trauma. - 2008. - Vol. 22. - №. 8. - P. 581-587.

191. Sharma R., Rao R.B., Chu J. Compartment syndrome of the hand from prolonged immobilization secondary to drug overdose //Journal of Emergency Medicine. - 2013. - Vol. 44. - №. 4. - P. 845-846.

192. Shoji K., Cavanaugh Z., Rodner C. M. Acute fight bite //Journal of Hand Surgery. - 2013. - Vol. 38. - №. 8. - P. 1612-1614.

193. Skeete K. Epidemiology of suspected wrist joint infection versus inflammation / K. Skeete, E.P. Hess, T. Clark, S. Moran, S. Kakar, M. Rizzo // Journal Hand. Surg. Am. - 2011. - Vol. 36. -№3. - P. 469-74.

194. Skiest D.J., Brown K., Cooper T.W., Hoffman-Roberts H., Mussa H.R., Elliott A.C. Prospective comparison of methicillin-susceptible and methicillin-resistant community-associated Staphylococcus aureus infections in hospitalized patients. J Infect 2007;54:427-434.

195. Stecco C. et al. The fascia: the forgotten structure //Italian journal of anatomy and embryology. - 2011. - Vol. 116. - №. 3. - P. 127.

196. Stevanovic M. V., Sharpe F. Acute infections in the hand //Green's operative hand surgery. - 2005. - Vol. 1. - P. 77-81.

197. Thornton D. J. A., Lindau T. (iii) Hand infections //Orthopaedics and Trauma. -2010. - Vol. 24. - №. 3. - P. 186-196.

198. Tosti R., Ilyas A. M. Empiric antibiotics for acute infections of the hand //The Journal of hand surgery. - 2010. - Vol. 35. - №. 1. - P. 125-128.

199. Werman H., Rancour S., Nelson R. Two cases of thenar compartment syndrome from blunt trauma //The Journal of emergency medicine. - 2013. - Vol. 44. -№. 1. - P. 85-88.

200. Whitesides Jr. T.E., Heckman M.M. The pathophysiology of compartment syndrome //Techniques in Orthopaedics. - 2012. - Vol. 27. - №. 1. - P. 2-7.

201. Whitaker I. S. et al. Preventing infective complications following leech therapy: is practice keeping pace with current research? //Microsurgery. - 2009. - Vol. 29. - №. 8. - P. 619-625.

202. Widmer A.F. Surgical hand hygiene: scrub or rub? //Journal of Hospital Infection. - 2013. - Vol. 83. - P. 35-39.

203. Wilson P.C., Rinker B. The incidence of methicillin-resistant staphylococcus aureus in community-acquired hand infections. Ann Plast Surg 2009;62:513-516.

204. Wolfe S.W. et al. Green's Operative Hand Surgery: The Pediatric Hand. -Elsevier Health Sciences, 2010. - P. 2392.

205. Wong J.C. et al. Accuracy of measurement of hand compartment pressures: a cadaveric study //The Journal of hand surgery. - 2015. - Vol. 40. - №. 4. - P. 701-706.

жжжжжж

НА ИЗОБРЕТЕНИЕ

№ 2578096

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ТКАНЕВОГО ГИНЕРТЕНЗИОННОГО СИНДРОМА ПРИ ФЛЕГМОНЕ

КИСТИ

Патентообладатель(ли): Красенков Юрий Викторович (Я1), Татьянченко Владимир Константинович (Ш), Давыденко Андрей Викторович (Ш1)

Автор(ы): см. на обороте

Заявка №2015112450

Приоритет изобретения 06 апреля 2015 Г.

Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 19 февраля 2016 г. Срок действия патента истекает 06 апреля 2035 г.

Руководитель Федеральной службы по интеллектуальной собственности

7

шшжжжжжжжжжжжжжжжжмжм

РТСШЙСЖАЖ ФВДИРАЩШЖ

ж шшшшш

шшшшшш

НА ИЗОБРЕТЕНИЕ

№ 2587972

СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИХ РУБЦОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ФЛЕГМОН МЯГКИХ ТКАНЕЙ

:

Патентообладатель(ли): Татьянченко Владимир Константинович (Я11), Красенкое Юрий Викторович (1111), Фирсов Максим Сергеевич (Ш1), Богданов Валерий Леонидович (Н11), Давыденко Андрей Викторович (Н11)

ШШШГ.:

Авгор(ы): см. на обороте

Заявка № 2015112990

Приоритет изобретения 08 апреля 2015 Г.

Зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 01 июня 2016 г.

Срок действия патента истекает 08 апреля 2035 г.