Обоснование тактики хирургического лечения глубоких флегмон голени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Архангельская, Анастасия Александровна

• Архангельская, Анастасия Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Архангельская, Анастасия Александровна

Стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О КЛИНИКЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГЛУБОКИХ ФЛЕГМОН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика материала и методов анатомического исследования.

2.2 Характеристика материала и методов клинического исследования.

ГЛАВА III. АНАТОМО-ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА ГИПЕРТЕНЗИОННОГО СИНДРОМА ГОЛЕНИ.

3.1 Особенности хирургической анатомии фасциальных узлов, фасциальных футляров и клетчаточных пространств голени.

3.2 Топографо-анатомическое обоснование техники операций при вскрытии глубоких флегмон голени и фасциотомии.

ГЛАВА IV. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ДИАГНОСТИКИ ГЛУБОКИХ ФЛЕГМОН ГОЛЕНИ У БОЛЬНЫХ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП.

4.1. Оценка клинического течения глубоких флегмон голени

4.2. Результаты специальных методов исследования.

4.3. Клиническая индексация степени тяжести течения глубоких межмышечных флегмон голени у лиц разных возрастных групп.

ГЛАВА V. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГЛУБОКИМИ МЕЖМЫШЕЧНЫМИ ФЛЕГМОНАМИ ГОЛЕНИ.

5.1. Предоперационная подготовка и особенности хирургической техники операций.

5.2. Результаты лечения больных I группы (основной) клинических наблюдений.

5.3. Результаты лечения больных II клинической группы наблюдений.

5.4. Сравнительная оценка лечения больных I и II групп клинических наблюдений.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование тактики хирургического лечения глубоких флегмон голени»

Актуальность проблемы. Гнойно-воспалительные заболевания и осложнения после операций занимают одно из основных мест среди хирургических болезней (Гостищев В.К., 1996). По результатам исследований, проведенных в работах С.А.Симбирцева (1993); А.В.Некрасова (1994); В.И.Булынина (1998); Braun (1995); Huisinda (1995); Henriksen (1995); Bauze (1997) флегмоны мягких тканей конечностей составляют 3-4% общехирургических больных с гнойной инфекцией и 10-20% хирургических больных, обращающихся в поликлиники. По данным М.И. Кузина (1986), B.C. Бородянского с соавт. (1989), А.В. Куракина (1991), Н.Г. Шебушева (1994), Ю.И. Зимина (1995), Liberman (1994), Beauchamp (1995), Loyer (1996), Manfredi (1997) оперативное вмешательство в комплексном лечении таких больных являетя определяющим.

Анализ отечественной и зарубежной литературы свидетельствует, что трудности лечения гнойных заболеваний мягких тканей конечностей и, в частности, области голени в современных условиях обусловлены несколькими* причинами. К ним относятся и поздняя обращаемость больных за медицинской помощью, изменения характера патогенной микрофлоры с нарастающей, устойчивостью ее к применяемым антибиотикам, необоснованно длительное консервативное лечение, неправильное или недостаточно радикальное' первичное хирургическое вмешательство. При этом хирургами- часто не учитывается и то, что одной из особенностей гнойно-воспалительных заболеваний является их свойство распространения по клетчаточным пространствам и фасциальным щелям с образованием гнойных затеков (Петровская В.Г., 1992; Горюнов А.И., 1990; Абросимов И.П., 1997; Рубен Б.А., 1997; Сидоренко С.В., 1998; Бабаджанов Р.Б., 1998; Elliott, 1996; Fernandes, 1997; Wysoki, 1997).

Кроме того, по данным В.В.Нимаева (1992); Л.Н.Сомкина (1997); Rubinstein (1995); Schmid, (1996) около 25-40% указанного контингента пострадавших, имеют осложненные формы течения глубоких межмышечных флегмон конечностей в виде развившегося острого внутритканевого гипертензионного синдрома. Однако, данных литературы, касающихся обоснования дифференцированной тактики хирургического лечения глубоких межмышечных флегмон, и в частности области голени, с учетом стадии развития этого синдрома, мы не обнаружили. До сих пор в хирургической практике ранняя диагностика внутритканевого гипертензивного синдрома основывается на субъективных, малоинформативных клинических данных.

Следовательно перед хирургом стоит задача осуществить не только широкое и анатомически обоснованное дренирование очага воспаления, но и устранить угрозу развития внутритканевого гипертензионного синдрома.

Разработать и обосновать дифференцированный подход к хирургическому лечению больных с флегмонами голени, осложненными гипертензионным синдромом, возможно только с учетом стадий его развития. Этот тербует проведения тщательных анатомических и экспериментальных исследований, с последующим сопоставлением полученных результатов и клинического материала.

Как свидетельствуют современные принципы лечения гнойной хирургической инфекции мягких тканей, добиться хороших результатов позволяет применение механической некрэктомии, дополненной ультразвуковой кавитацией раны в сочетании с адекватным лечением. Однако в гнойной хирургии флегмон голени такая методика операций недостаточно разработана, особенно с учетом анатомических особенностей строения данной области и стадии развития внутритканевого гипертензионного синдрома.

Цель и задачи исследования:

Улучшить результаты лечения больных с глубокими флегмонами голени путем диагностики острого внутритканевого гипертензионного синдрома и определения в зависимости от этого тактики хирургического лечения.

В работе были поставлены следующие задачи:

1. Изучить особенности строения фасциальных футляров и клетчаточных пространств области голени в возрастном и конституциональном аспектах применительно к хирургическому лечению флегмон этой локализации.

2. В анатомическом эксперименте обосновать рациональные доступы к клетчаточным пространствам голени, а также технику фасциотомии.

3. Выявить возможности использования неинвазивного динамического мониторинга тканевого давления в диагностике острого гипертензионного синдрома при глубоких флегмонах голени для определения показаний к фасциотомии футляров заинтересованных мышц.

4. Разработать индивидуальную шкалу бальной оценки тяжести течения глубоких флегмон голени с учетом признаков синдрома системной воспалительной реакции организма и развития острого гипертензионного синдрома.

5. На основании клинико-анатомических исследований дать рекомендации по комплексному лечению больных с флегмонами голени на разных этапах лечения.

Научная новизна.

Диссертационная работа представляет собой клинико-анатомическое исследование на основе оригинальных научных разработок.

- определены особенности строения фасциальных футляров мышц и клетчаточных пространств голени в возрастном и конституциональном аспектах применительно к хирургическому лечению глубоких флегмон этой локализации;

- обоснованы рациональные хирургические доступы к клетчаточным пространствам голени и техника выполнения фасциотомии для устранения гипертензионного синдрома при глубоких флегмонах голени; определены показания к фасциотомии в зависимости от дифференцированной диагностики острого внутритканевого гипертензионного синдрома, при глубоких флегмонах конечностей (приоритетная справка на изобретение №200310094 от 20.01.03).

Практическая значимость работы.

Разработаны организационно-тактические принципы лечения больных с глубокими флегмонами голени с учетом развития острого гипертензионного синдрома. Показано, что применение наряду с адекватной операцией, метода* ультразвуковой обработки гнойной раны, позволяет улучшить результаты, лечения и сократить сроки пребывания больных в стационаре. ,

Обоснована целесообразность дифференцированного подхода к лечению * больных с глубокими флегмонами голени с учетом длительности острого гипертензионного синдрома, что позволяет радикально санировать очаг гнойного воспаления, выполнить фасциотомию.

Дополнительная санация ультразвуком низкой частоты и орошением * озонированными растворами значительно сокращает сроки очищения и бактериальной контаминации гнойных ран.

Экономическая эффективность предложенной тактики лечения больных объясняется сокращением длительности пребывания в стационаре, а также ранними сроками реабилитации

По заданию Министерства здравоохранения Ростовской области и факультета повышения квалификации Ростовского медицинского университета разработаны и изданы в 1998 г. методические рекомендации "Анатомические основы хирургического лечения гнойных процессов".

Основные положения, выносимые на защиту:

Анатомические исследования, проведенные на трупах людей, определили особенности строения фасциальных футляров мышц и клетчаточных пространств голени, что позволяет рекомендовать хирургам выполнение фасциотомии заинтересованных мышц при развитии компартмент-синдрома.

Установление диагноза острого внутритканевого гипертензионного синдрома является показанием для осуществления фасциотомии, что позволяет в дальнейшем получить хорошие функциональные результаты и сократить сроки послеоперационной реабилитации больных.

В результате сравнительного анализа клинического применения предлагаемой тактики комплексного лечения больных с глубокими флегмонами голени доказана его высокая эффективность (хорошие отдаленные результаты у 83,3% больных), что позволяет рекомендовать широкое внедрение разработанных положений в клиническую практику лечения больных с глубокими флегмонами голени.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях аспирантов и молодых специалистов Ростовского > государственного медицинского университета в 2002 и 2003 гг, научно-практической конференции врачебно-санитарной службы СКЖД (Ростов-на-Дону, 2002), конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной морфологии (Ростов-на-Дону, 2002), VI Областной конференции ортопедов-травматологов Ростовской области (Ростов-на-Дону, 2002), Международном конгрессе «Практикующий врач» (Дагомыс, 2003), Северокавказской научно-практической конференции «Достижения и проблемы современной военно-полевой и клинической хирургии» (Ростов-на-Дону, 2002) на объединенной конференции кафедр хирургических болезней №3 и 4 РостГМУ (Ростов-на-Дону, 2004), межвузовской международной конференции молодых ученых и специалистов «Обмен веществ при адаптации и повреждении» (Ростов-на-Дону, 2004).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ. Внедрение результатов работы в практику.

Основные результаты работы внедрены в клиническую практику кафедры хирургических болезней №4 Ростовского государственного медицинского университета, отделения гнойной хирургии БСМП № 2 г. Ростова-на-Дону.

Основные положения диссертации, опубликованные в печати и методических рекомендациях, используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами и врачами факультета повышения v квалификации РостГМУ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 189 страницах машинописного текста, состоит из введения, аналитического обзора литературы (I глава), собственных исследований (4 главы), заключения, выводов, практических рекомендаций.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Архангельская, Анастасия Александровна

выводы

1. Изучение хирургической анатомии фасциальных футляров мышц голени свидетельствует о том, что наружная, передняя и задняя межмышечные фасциальные перегородки, фасциальные футляры передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя пальцев, икроножной и камбаловидной* мышц обладают высокими показателями предела прочности и модуля упругости при относительно небольших деформациях, что приводит к раннему развитию острого гипертензионного синдрома, при развитии глубоких флегмон голени смежной локализации.

2. Во все возрастные периоды объем и протяженность клетчаточных пространств голени не зависят от пола, а находятся в прямой зависимости от конституционального типа телосложения и возраста. Наибольший объем межмышечных клетчаточных пространств наблюдается у лиц первого зрелого возрастного периода брахиморфного типа телосложения.

3. При глубоких межмышечных флегмонах голени в 64,8% случаев наблюдается повышение внутритканевого давления, причем у большинства из них (88,6%) развивается внутритканевой гипертензионный синдром. Патогенетически обоснованным методом лечения при этом является фасциотомия вторичных футляров заинтересованных мышц.

5. Оценка состояния больных с помощью разработанной оценки тяжести течения патологического процесса с учетом признаков системной воспалительной реакции (ССВР) и развития острого гипертензионного синдрома позволяют достоверно охарактеризовать тяжесть состояния больных с глубокими межмышечными флегмонами голени, назначить адекватную интенсивную терапию и прогнозировать исход заболевания.

6. Применение у больных с глубокими флегмонами голени ультразвуковой обработки гнойной раны и ежедневного орошения озонированными растворами в концентрации не менее 20 мкг/л в послеоперационном периоде в 1,5-2,5 раза ускоряет процессы очищения ран .

При этом становится возможным раннее закрытие ран первично-отсроченными швами.

7. Комплексный подход в лечении больных с глубокими флегмонами голени позволяет достичь хороших результатов в ближайшие сроки после лечения у 83,3% больных (55,0% во II группе) при сокращении сроков пребывания «в стационаре до 12,5±2,5 суток (19,5±2,5 суток во II группе), а в отдаленные сроки у 84,8% больных (64,7% во II группе)

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При глубоких межмышечных флегмонах голени для диагностики гипертензионного синдрома следует исследовать показатель внутритканевого давления, в частности, с помощью аппарата «Градиент-4»

2. Консервативная терапия острого гипертензионного синдрома не должна быть длительной. Показанием к выполнению фасциотомии следует считать повышение внутритканевого давления более чем на 60% по сравнению с нормой или его неуклонный рост в течение 4-х часов.

3. При выполнении фасциотомии передней болынеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев при флегмонах переднего фациального футляра голени разрез кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции ведут по линии, проводимой между бугристостью болынеберцовой кости и головкой малоберцовой кости и к середине расстояния между лодыжками.

4. При флегмонах заднего фасциального ложа голени разрез кожи подкожной клетчатки и собственной фасции выполняют по линии, проведенной на один поперечный палец кнутри от медиального края болынеберцовой кости вверх и к середине расстояния между ахилловым сухожилием и внутренней лодыжкой внизу.

5. Для объективной оценки состояния больных следует использовать разработанную шкалу оценки тяжести течения патологического процесса с учетом признаков системной, воспалительной реакции и развития острого внутритканевого гипертензионного синдрома. При тяжелом и крайне тяжелом течении в качестве обязательных дополнительных методов лечения глубоких межмышечных флегмон голени следует использовать ультразвуковую кавитацию и обработку ран озонированными растворами, что в значительной степени сокращает сроки очищения и их регенерации. При диагностике 4-х признаков системной воспалительной реакции или клинического сепсиса, а также при крайне тяжелом состоянии больного стартовая антибиотикотерапия должна основываться на деэскалационном принципе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Архангельская, Анастасия Александровна, 2004 год

1. Абросимов ИЛ., Джамбанов ММ., Поповский А.С. Лечение больных гнойной инфекцией внутривенным введением аммиачного раствора хлористого серебра // Хирургия. -1997. № 7. - С. 17 -19.

2. Адамян А А., Гогия Б.Ш., Мурадян Р.Г. Электростимуляция при лечении ран // Хирургия. -1998. № 1. - С. 57 -60.

3. Акайзин Э.С., Булыгина В .В. Новые возможности экспресс-диагностики возбудителей гнойной инфекции и быстрой оценки эффективности лечения // Клиническая лабораторная диагностика -1999. № 6. - С. 45 - 47.

4. Алексеенко АБ., Гусак ВБ., Тарабанчук ВБ., Ифгодий АГ., Шербан Н.Г., Столяр В.О. Магниготерапия в лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей // Хирургия -1998. № 7. - С. 14 -16.

5. Амирасланов Ю. А., Мишш В. А., Борисов И. В., Липатов К. В. Ранние реконструктивно-восстановшельные операции при обширных травматических повреждениях голени, осложненных гнойной инфекцией // Хирургия —1997.-№5.-С. 36-39.

6. Амиров ДЛ. Комплексное лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у рабочих фосфорного производства: Автореф. дис. канд. мед. наук. Бишкек, 1993. - 24 с.

7. Ан Р Л., Татарин С.Н., Басараб В.И., Панов В.В. Опыт лечения легкораненых и больных локальном конфликте на Северном Кавказе // Достижения и проблемы современной военно-полевой и клинической хирургии. Ростов-на-Дону., 2002. - С. 5 - 6.

8. Ан Р.Н., Татарин С.Н., Беня Ф.М., Воронов А.С. Организация хирургической помощи раненым в воооружённом конфликте на Северном Кавказе // Достижения и проблемы современной военно-полевой и клинической хирургии. Ростов-на-Дону., 2002. - С. 3 - 5.

9. Ангоненко ИВ. Коррекция нарушений тканевой гемодинамики в комплексном лечении диабетической ангио-нейропатии нижних конечностей, осложнённой гнойной инфекцией: Автореф. дис. канд. мед. наук. Тюмень, 1999.-25 с.

10. Антонов А А. Эффективность применения эндолимфатической антибиотикотерапии и гелий-неонового лазерного излучения в лечении гнойно-воспалительных процессов мягких тканей: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Харьков, 1991.-27 с.

11. Аргашевский Л. И, Николаев Н. Е. Межмышечная, межфасциальная гнойно-некротическая флегмона правого бедра и голени, осложненная сепсисом //

12. Атанов ЮЛ., Бугившенко ИА, Горюнов СБ. Лечение обширной прогрессирующей флегмоны//Хирургия.1998.-№2.-С. 35-38.

13. Ашрафов АА., Ибишов КГ. Профилактика и лечение острой гнойной инфекции // Клиническая хирургия. -1995.-№ 4.-С. 29-32.

14. Бабаджанов Б.Р., Султанов ИА. Комплексная терапия длительно не заживающих трофических язв // Хирургия. -1998.-№3.-С. 42 45.

15. Баиров ГА, Рошаль ЛМ. Гнойная хирургия детей.-М.: Медицина, 1991,-243 с.

16. Байгингер В.Ф. Микрососудистая хирургия: первые шаги // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии -2002. № 4. - С. 26 - 27.

17. Байшнгер В.Ф. Свободные реваскуляризированные лоскуты (free flaps): новая эра в пластической хирургии // Аналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии -2002. № 4. - С. 27-28.

18. Баксанов ХД, Ошноков ИХ., Тлепшев Х.Х Наш лопыг лечения огнестрельных повреждений конечностей // Достижения и проблемы современной военно-полевой и клинической хирургии. Ростов-на-Дону., 2002. - С. 9 -10.

19. Белобородое В.Б., Митрохин С.Д Стафилококковые инфекции // Инфекции и антимикробная терапия 2003. -№ 1.- С. 12-18.

20. Белокопьпов Ю.Ю. Лечение гнойных заболеваний у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. канд. мед. наук. Саратов, 1991. - 21 с.

21. Белоусов А.Е., Мезенцев ИА., О перестройке кровообращении реваскуляризированных трансплантатов после их свободной микрохирургической пересадки. // Международный журнал пластической хирургии -1994 -121., N2 -С. 82 89.

22. Белоцкий С.М. Иммунология хирургической инфекции.- М.БНИИМИ, 1990,-134 с.- 17923. Белоцкий СМ., Диковская Е.С., Снастина Т.И. Организация иммунологической службы в хирургической клинике // Иммунология.-1994.- № 4.- С. 83 95.

23. Белоцкий СМ., Карлов В А., Крастин OA. Общая иммунология сепсиса // Вестник АМН СССР.- 1993.- № 8,-С. 34-39.

24. Белоцкий СМ., Снастина Т.И. Возможности иммунодиагностики гнойной инфекции // Журнал микробиологии.- 1992.- №8,- С. 17-24.

25. Белоцкий СМ., Снастина Т.И. Иммунный ответ при несмертельной стафилококковой инфекции у морских свинок// Журнал микробиологии.-1996.-№1. С. 98-100.

26. Белужников А.Б. Сочетанная лимфотропная и сорбционно-аппликационная терапия гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1992. -16 с.

27. Беляков В. Д., Колесов АЛ., Осгроусов ГШ, Немченко В Л. Госпитальная инфекция.- Л.: Медицина, 1996, 229 с.

28. Блатун Л А, Светухин AM., Звягин А А., Амирсланов Ю А., Митиш В А Тактика рациональной антимикробной терапии у больных с осложнённым течением раневой инфекции // Современные проблемы антимикробной химиотерапии. М., 2002. - С. 34 - 35.

29. Боброва Н.В., Земсков AM., Высоцкая А.Т. Иммунокоррегирующая терапия гнойной инфекции мягких тканей //Хирургия. -1991.-№ 7. С. 28 - 32.

30. Богомолов Н.С., Аббакумов В.В., Степаненко Р.Н. Современные подходы в профилактике инфекционных осложнений в кардиохирургии // Хирургия. -1993. № 2. - С. 46-53.

31. Боццарь Б.Н., Пастернак ИЛ., Безруков Л А. Иммуные нарушения и их коррекция тимустимулином // Детская хирургия -2000. № 5. - С.14 -16.

32. Бородянский B.C., Шойхет А.Э., Пинчук АБ. Современные методы лечения постинъекционных абсцессов // Клиническая хирургия. -1999. № 4. - С25 - 27.

33. Брискин Б.С., Хачатрян НН. Внутрибсшьничные инфекции и их профилактика: взгляд хирурга // Consilium medicum 2001. - № 6. - С. 309 - 312.

34. Брондз Б.Д., Рохлин О.В. Молекулярные и клеточные основы иммунологического распознавания. М.: Наука, 1998,-335 с.

35. Брюсов П.Г., Крылов HJL, Французов В.Н, Шестапалов А.Е. Ошибки при лечении анаэробной неклосгридиальной инфекции мягких тканей. Вестник хирургии им. Грекова. -1992.-№2.-С. 210-216.

36. Булынин В.И., Ермакова АЛ., Глухов А А. Лечение ран с использованием потока озонированного раствора под высоким давление // Хирургия. -1998. № 8. - С. 23 - 25.

37. Бухарин О.В. Персистенция бактериальных патогенов как результат отношений в системе паразит-хозяин // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии -1997. № 4. - С. 3 - 9.

38. Бухарин О.В., Фадеев С.Б., Исайчев БА. Динамика видового состава, ангилизоцимной активности и антибиги-корезистентноста возбудителей хирургической инфекции мягких тканей // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии -1997. № 4. - С. 51 - 54.

39. Буянов ВМ., Ишутинов В.Д., Родоман Г.В., Завьялов Б.Г. Роль ультразвуковой диагностики в определении хирургической тактики при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей // Советская медицина. -1993. № 9.-С. 35-39.

40. Васина Т.Р. Комбинированная антибактериальная терапия гнойно-септических осложнений и заболеваний в хирургии: Автореф. дис. док. мед. наук. М., 1996. - 27 с.

41. Васютков В Л., Евсгифеев Л.К. Особенности огнестрельных ранений мирного времени // Достижения и проблемы современной военно-полевой и клинической хирургии. Ростов-на-Дону., 2002. - С. 10 -11.

42. Випсовский С.Ф., Опыт применения углекислотнго лазера при лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей в условиях сельской местности // Вестник хирургии им. Грекова. -1993. № 3 - 4. - С. 94 - 96.

43. Вихрев Б.С., Белоносов Л.И. Использование косгно мышечных лоскутов в пластической и восстановительной хирургии. //Вестникхирургии-1991.-t.127,-N10.-C. 134-137.

44. Вишневский А А., Шрайбер МЛ. Военно-полевая хирургия.- М.: Медицина, 1995.- 332 с.

45. Воленко А.В. Перспективы и возможности профилактического промывания хирургических ран пульсирующими струями жидкости под давлением // Хирургия. -1998. № 3. - С. 46 - 50.

46. Воробьёв А А., Миронов A JO., Пашков ЕЛ Анализ результатов газохромагографического метода // Клиническая лабораторная диагностика -1996. № 1.-С. 14-16.

47. Голубев В.Ф., Баходиров Ф.Б. Ошибки и осложнения при длительных оперативных вмешательствах с использованием микрохирургической техники. // V Всесоюзный съезд травматологов ортопедов - М.,1998. - С. 79 - 80.

48. Гордиенко СМ. Роль мононуклеарных и полиморфоядерных фагоцитов, естественных и ангигелозависимых киллеров в неспецифическом антиинфекционном иммунитете // Иммуннология1994.- № 5.- С. 81 85.

49. Горюнов АЛ Активное хирургическое лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей и прогнозирование течения раневого процесса у больных сахарным диабетом: Авгореф. дис. канд мед. наук. Куйбышев, 1990.-19 с.

50. Гостшцев В.К. Общая хирургия. М.: Медицина, 1993, - 575 с.

51. Гостшцев В JC Руководство по гнойной хирургии. М.: Медицина, 1996, - С. 269 - 300.

52. Гостшцев В.К. Руководство по гнойной хирургии. М.: Медицина, 1996, - 300 с.

53. Гостшцев В.К., Омельяновский В.В. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии // Хирургия. -1997. № 8. - С. 11 -16.

54. Госгащев В.К, Пауков B.C., Шкроб JI.O. Состояние факторов иммунной защиты и их коррекция у больных хроническими воспалительными заболеваниями нижних конечностей // Хирургия. -1996. № 5. - С. 43 - 48.

55. Гостшцев В.К, Федоровский КМ. Непрямая Электрохимическая детоксикация в комплексном лечении гнойных заболеваний в хирургии // Хирургия. -1994. № 4. - С. 48 - 51.

56. Гостшцев В.К., Хохлов AM., Муляев Л.Ф. Низклчастотный ультразвук в лечении ран и трофических язв // Вторая Всесоюзная конференция по ранам и раневой инфекции. М., 1996, - С. 40 - 41.

57. Грицюк АД- Реконструкгивно-восстановительные операции в леячении минно-взрывных ранений //. Анапы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии -2002. №4. - С. 43 - 44.

58. Гришин И.Г. Крупаткин А.И. Федотов СЛ. Современные подходы к оптимизации приживления свободных васкуляризированных аутспрансплантатов. // Вестн. травмашл. ортопед. -1997. -N2. С. 65 - 70.

59. Гришин И.Г., ГоловчакБМ., Беляева АЛ., Евграфов А.В. Артериальное кровоснабжение диафизарного малоберцового трансплантата. // Ортопедия, травматология и протезирование -1994. N2. - С. 27 - 33.

60. Гуманенко Е.К Хирургические уроки вооружённых конфликтов последних десятилетий // Достижения и проблемы современной военно-полевой и клинической хирургии. Ростов-на-Дону., 2002. - С. 14 -15.

61. Дворецкий ЛЛ. Пожилой больной и инфекция // Инфекции и антибактериальная терапия -2002. № 6. - С. 180 -188.

62. Диваков М.Г., Гришин И.Г., Баговский СЛ. Морфометрическая оценка состояния внутрикостной сосудистой сети при пересадке сосудистого пучка в аваскулярные кости. // Ортопедия, травматологтя и протезирование -1990.-N6.-C. 16-21.

63. Ерюхин И А., Шляпников СА. Псевдомембранозный ксшит и "кишечный сепсис" вследствие дизбактериоза, вызванного антибиотиками // Вестник хирургии. -1997. № 2. - С. 108 -111.

64. Завьялов Б.Г. Лимфотропная ангибиотикотерапия в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей: Авгореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990. - 20 с.

65. Загреба И.В. Обоснование дифференциальной тактики хирургического лечения флегмон плеча с учётом оценки стадии развития внутритканевого гипертензионного синдрома: Авгореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1999. -25 с.

66. Зайцев Н.М. Прогнозирование и профилактика гнойных осложнений при лечении открытых переломов костей голени: Авгореф. дис. .канд. мед. наук. Прокопьевск, 1999. - 22 с.

67. Зимин Ю.И., Горюнов АЛ., Талышеыв СЛ, Тшценко АЛ Коррекция тканевой гипоксии гепарином у больных с активным хирургическим лечением гнойных заболеваний мягких тканей // П-е Захарьинские чтения. Пенза, 1995,-С. 118-120.

68. Зубков МЛ Антибактериальная профилактика госпитальной хирургической инфекции // Фарматека 2003. -№1.-С. 62 - 68.

69. Зуев В.К., Лащёнов Г.В., Санченко МА. Минно-ввзрывные поражения в условиях конфликта, их осложнения и исходы // Достижения и проблемы современной военно-полевой и клинической хирургии. Ростов-на-Дону., 2002. -С. 25-26.

70. Иващенко В.В. Ангиохирургические аспекты лечения флегмоны конечности у больных с наркотической зависимостью // Клиническая хирургия. -1995. № 7 - 8. - С. 17 -19.

71. Изимбергенов Н.И., Баскаев БЛ., Аскапгалиев К.И. Лечение гнойных полостей длительным промыванием с помощью двухпросветных зондов // Здравоохранение Казахстана.-1991.-№ 11.-С. 32-34.

72. Измайлов ГА., Морозов В.Г., Казначеев ВА. Лечение посгиньекционных абсцессов // Вестник хирургии. -1998.-№ 11.-С. 32-34.

73. Измайлов ГА., Терешенко В.Ю., Измайлов СР., Юсупова Л.Ф. Комплексное лечение гнойно-некротических поражений мягких тканей и гангрены нижних конечностей // Хирургия. -1998. № 2. - С. 39 - 42.

74. Исаков Ю.Ф., Бурков ИВ., Чередеев А.Н. Применение экстракорпоральной гемосорбции в комплексе иммуно-корригирующей терапии сепсиса у детей // Хирургия. -1994,- № 11.- С. 39 44.

75. Калиш Ю.И., Садыков РА., Баженов ЛГ., Тажиев А.С. Использование лазеров в лечении гнойно-воспалительных заболеваниях мягкихтканей//Клиническаяхирургия. -1993.-№ 1.-С. 14-17.

76. Каллистов ДБ. Микроволновая терапия при огнестрельных и термических повреждений мягких тканей конечностей // Вестник хирургии 2000. - № 5. - С. 35-38.

77. Каншин Н.Н. Хирургическое лечение гнойных ран // Хирургия. -1990. № 11. - С. 18 - 23.

78. КапланА.В.,МашсонН.Е. Гнойная травматология костей и суставов.-М., 1995,-384 с.

79. Книшевский В.М., Левицкий ФА., Хоменко Б.Ф., Скорик Н.М. Костно-пласгаческие операци в лечении ложных суставов и дефектов длинных костей. // Ортопедия, травматология и протезирование -1990. №2. - С. 34 -37.

80. Кожевников В А., Смирнов А.К., Ермаков Ю.В. Криохирургический метод лечения гнойных заболеваний мягких тканей у детей // Хирургия. 1994. - № 8. - С. 45г48.

81. Колесников EJ3., Гамалея Н.Ф., Макеев А.Ф., Рудых ЗюМ., Каримов Ш.Н. Применение квантовой лимфотера-пии при гнойно-воспалительных заболеваниях органов брюшной полости // Клиническая хирургия -1991. № 1. -С. 71-72.

82. Ксшесов А.П., Королюк AM., Кочетков А.В. Клинка, диагностика и лечение анаэробных абсцессов легких и плеврита // Вестник хирургии. -1996. -№ 1. С. 17-23.

83. Ксшкер И.И., Коспоченок Б.М., Маршак AM. Стафилококковая инфекция ран и вопросы антибактериальной терапии // Вестник хирургии. -1990. № 8. - С. 93 - 97.

84. Колкер И.И., Коспоченок Б.М., Самыкина Т.Д. Протейная инфекция гнойных ран и ее антибактериальная терапия // Советская медицина. -1996. № 5. - С. 118 -120.

85. Косачёв И.Д. Особенности взрывных поражений // Достижения и проблемы современной военно-полевой и клинической хирургии. Ростов-на-Дону., 2002. - С. 21 -23

86. Кочеровец В Л. Методы исследования бактериальной загрязнённости ран // Лабораторное дело. -1991. № 3. -С. 181 -182.

87. Краченко П.В., Кравцов В.Б. Анализ лечения больных с огнестрельными раненими // Достижения и проблемы современной военно-полевой и клинической хирургии. Ростов-на-Дону., 2002. - С. 24 — 25.

88. Кручинский Н.Г., Савельев В А. Влияние гемосорбции на состояние гемостаза у больных с сепсисом // Хирургия,-1997.-№7.-С. 10-13.

89. Кузин М.И., Белоцкий С.М., Коспоченок Б.М. Т- и В-сисгемы иммунитета при острой гнойной хирургической инфекции//Клиническая медицина. -1991.- №5.-С. 81- 85.

90. Кузин М.И., Коспочек ВМ. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1990, - 592 с.

91. Кузин М.И., Коспоченнок БЛ!. Светухин А.М. Хирургическое лечение гнойных очагов у больных сепсисом: Методические рекомендации. М., 1996, - 26 с.

92. Кузин М.И., Коспоченок Б.М., Карлов ВА. Актуальные вопросы хирургической обработки ран // Хирургия. -1996.-№ 5.-С. 152-153.

93. Кузин М.И., Коспоченок Б.М., Карпов В А Актуальные вопросы хирургической обработки ран // Хирургия.1996.-№5.-С. 152-153.

94. Кулешов Е.В., Горюнов А.И., Ляпис М А Дооперационное определение границ некроза мягких тканей у больных сахарным диабетом // Хирургия. -1991. № 7. - С. 15 -19.

95. Кулиев РА. Сравнительная оценка физических методов лечения гнойно-воспалительных поражений мягких тканей у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. докт. мед. наук. Баку, 1992. - 28 с.

96. Кулишов СЕ. Диагностика анаэробной неклосгридиальной инфекции мягких тканей // Вестник хирургии им. Грекова. -1994. № 5 - 6. - С. 112 -116.

97. Куракин АБ., Кузнецова О Л., Мещеряков Д.Г. Возможности использования клинического анализа крови для прогнозирования течения острых гнойных воспалительных процессов мягких тканей челюсгнолицевой области//Стоматология. -1991.-№ 1.-С. 35-38.

98. Курбангалеев С.М., Елецкая О Л., Зыков А А. Актуальные вопросы гнойной хирургии.- JL: Медицина, 1997. -310 с.

99. Курлов П.П. Связь длительности течения, постинъекционных абсцессов с биологическими особенностями вызвавшим их микроорганизмом // Вестник хирургии им. Грекова. -1995. № 6. - С. 54 - 56.

100. Лабай Е.Н., Юнко МЛ., Тимошук Р.Н. Инфицирование гематомы голени неклосгридиальной анаэробной микрофлорой из одонгогенного очага // Клиническая хирургия-1991.-№ 1.-С.71-73.

101. Лебедев В.Ф., Иванов А.М., Суворова ТД. Инфекционные осложнения тяжёлой травмы: иммунокоррекция рекомбинанхным ингерлейкином-2 человека // Достижения и проблемы современной военно-полевой и клинической хирургии. Ростов-на-Дону., 2002. - С. 26 -27.

102. Лобенко АА., Буров АА., Площенко М.Т., Даведенко Т.И. Применение иммобилизованной эластотеразы для лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей// Клиническая хирургия.-1991.-№ 1.-С. 19-21.

103. Лошонци Д. Внугрибольничные инфекции. М.: Медицина, 1998. - 453 с.

104. Ляпис МА Диагностика и лечение гнойных заболеваний мягких тканей при сахарном диабете: Автореф. дис. докг. мед. наук. М., 1991. - 49 с.

105. Макляков Ю.С., Дятчина Л.И., Борщёв П.М., Телеснин ЕА. Основы клинической фармакологии. Ростов-на-Дону.: Радуга., 2003, -124 с.

106. Малахов OA. О состоянии оргопедотравматологической помощи детскому населению Российской Федерации и перспективы её развития // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Пирогова -2001.-№3.-С. 3 —18.

107. Малиновский Н.Н., Решетников ЕА., Шишлов Г.Ф. Иммунотерапия хирургического сепсиса // Хирургия.1997.-№ 1.-С.4-8.

108. МаянскийА.Н.,МаянскийД.Н. Очерки о нейгрофиле и макрофаге.- М-Новосибирск: Наука, 1993.-256с.

109. Мельникова В.М. Химиотерапия раневой инфекции в травматологии и ортопедии.- М.: Медицина, 1995. -223 с.

110. Мехтиев Н.М. Местная оксигенотерапия в комплексном лечении больных с гнойными заболеваниями мягких тканей: Автореф. дис. канд. мед.наук. Уфа, 1991. - 22 с.

111. Милютина Л.Н. Лекарственная резистентность сальмонелл и её значение в клинике // Эпидемиология и инфекционные болезни. -1997. № 4. - С. 37 - 39.

112. Мирзаримов Т.О. Внутритканевой электрофорез левамизсшом с антибиотиками в комплексе лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Бишкек, 1992.-21 с.

113. Митрохин С Д Гнойные экссудаты, раны и абсцессы. Современный алгоритм микробиологического исследования // // Инфекции и антибактериальная терапия -2002. № 3. - С. 90 - 93.

114. Мовшович ИА. Оперативная ортопедия. М.: Медицина, 1994 - 448 с.

115. Неверов В. А., Курбанов С. X. Особенности хирургической тактики при изолированных огнестрельных ранениях голени в условиях мирного времени //

116. Некрасов А.В. Лечение анаэробной неклосгридиальной инфекции мягких тканей // XII Съезд хирургов Дагестана. Махачкала, 1994, - С. 168 -170.

117. Нечаев ЭА, Ревский А.К. Вторичная хирургическая обработка в лечении инфекционногнойных осложнений огнестрельных ран//Хирургия.- 1994-№3.-С. 3-7.

118. Нузов Б.Г. Воздействие милиацинового масла на заживление гнойных ран у больных сахарным диабетом и экспериментальных животных // Клиническая хирургия. -1991.-№ 1.-С. 8-10.

119. Нузов Б.Г., Смолягин АЛ., Чайников И.Н. Лечение гнойных ран убольных сахарным диабетом // Хирургия. -1997.-№8.-С. 16-20.

120. Палий Г.К., Желиба НД., Шевия П.С. Применение новых лекарственных форм декаметоксина для профилактики и лечения постинъекционных осложнений // Клиническая хирургия. -1998. № 2. - С. 8 -10.

121. Панцулая Г.Е., Беродзе ТБ., Гегенава Ш.П. Экстренная и отсроченная микрохирургическая аутооментопла-стика в лечении тяжёлых повреждений предплечья // Хирургия. -1992. № 2. - С. 143 -144.

122. Пархисенко ЮЛ., Глухов АЛ. Применение озонотерапии и гидропрессивных технологий в комплексе инте-сивной терапии хирургического сепсиса // Хирургия -2001.-№ 4.-С. 55-58.

123. Пашугин СБ., Белоцкий СМ., Диковская Е.С. Лимфоциты с рецепторами для антигена при лекарственной аллергии // Журнал микробиологии.-1995. №8. - С. 84 - 87.

124. Пашугин С.Б., Чернов M.R, Карлов В А. Наш опыт иммуногематологической оценки степени эффективности гемосорбции у больных хирургическим сепсисом // Терапевтический архив,-1993.-№ 11.-С. 117-119.

125. Петров РБ. Иммунология М.: Медицина, 1992, - 367 с.

126. Петровская В.Г. Роль множественной лекарственной устойчивости в биологии патогенных и условно-патогенных бактерий//Антибиотики- 1994.-№5.-С. 71 -76.

127. Петровская В.Г., Марко О Л. Микрофлора человека в норме и патологии.- М.: Медицина, 1996, 230 с.

128. Победита ВТ., Светухин AM. Фагоцитарная функция нейтрофилов при острой гнойной хирургической инфекции // Советская медицина.-1991.- № 4.- С. 64 67.

129. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия,- София: Медицина и физкультура, 1997,-502с.

130. Пчельников Ю.В. Рецептор, связывающий эритроциты кролика, как возможный маркер Т-лимфоцитов // Современные методы иммунотерапии.- Ташкент, 1994, С. 75 - 76.

131. Пышкин С А., Кравец Н.С. Применение раствора ацелизина в лечении острых гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей // Клиническая хирургия. -1993. № 2. - С. 24 - 26.

132. Рахимов А.У., Чекмарёв В.М. Лазерная санация и ультразвуковая кавитация при острых гнойных заболеваниях мягких тканей у детей // Хирургия. -1994. № 8. - С. 48 - 52.

133. Редкие и труднодиагностируемые заболевания в практике хирурга Минск., 1998. - С. 157 -159.

134. Реднев В А. Современное клиническое значение синегнойной инфекции и возможность её терапии у пациентов отделений реанимации // Инфекции и антибактериальная терапия 2002. - № 6. - С. 170 -177.

135. Родоман Г.В., Лаберко Л А, Оболенский В.Н., Корогаев АЛ., Никитин В.Г. Озонотерапия в лечении больных с хирургической инфекцией // Российский медицинский журнал -1999. № 4. - С. 32 - 36.

136. Рубен БА. Война микробов: возрастание угрозы бактерий, резистентных к лекарствам // Наше здоровье -1997.-т. 5, №4.-С. 12-13.

137. Сазон-Ярошевич АЮ. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам. -Л.: Медицина, 1964, -180 с.

138. Саркисов Д.С., Пальцын АЛ., Колкер ИИ. Огбор бактерий в процессе фагоцитоза // Фагоцитоз и иммунитет.- М., 1993, С. 198 -199.

139. Светухин AM., Земляной А.Б., Истратов ВТ., Корогкина Р.Н., Терехова Р.П. Вопросы патогенеза и тактики комплексного хирургического лечения гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы // Хирургия — 2003.-№3.-С. 85-88.

140. Сидоренко С.В. Клиническое значение резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам // Российские медицинские вести -1998. № 1. - С. 28 - 34.

141. Симбирцев СЛ., Бегишев О.Б., Конычев А.В. Социальные аспекты проблемы гнойных хирургических заболеваний // Хирургия -1993. № 2. - С. 53 - 56.

142. Снастина Т.И., Белоцкий СМ. Влияние Т- и В-лимфоцитов на фагоцитарную активность нейтрофилов периферической крови человека// Бюллетень экспериментальной биологии.-1992.- № 11. С. 80 - 82.

143. Сомкин Л.Н. Роль компьютерной реовазографии в лечении больных с диабетической гангреной: Автореф. дис. канд. мед. наук. Росгов-на-Дону, 1997. -16 с.

144. Соцромадзе МА Комплексное лечение гнойно-воспалительных процессов мягких тканей и гнойно-некротических поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом: Автореф. дис. докт. мед. наук. -М., 1995. -38 с.

145. Степанов HJT., Охогин ИК. Показатели эндогенной интоксикации у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей // Нижегородский медицинский журнал. -1994. № 4. - С. 5 - 9.

146. Столбовой А.В. Клиника, диагностика и лечение неклостридиальной анаэробной инфекции // Хирургия.-1991.-№5.-С. 29-31.

147. Страчунский Л.С. Проблемы и перспективы антибактериальной терапии//Российский медицинский вестник. -1998.-№ 1.-С. 32-37.

148. Стручков В.И. Гнойная инфекция в хирургии //Хирургия.-1991.-№ 12.-С. 12-16.

149. Стручков В .И., Госгащев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция. -М: Медицина,1991, 367 с.

150. Талышинский Р.Р., Жмурко ЛИ. Осложнения гомопластики крупных костных и суставных дефектов. // Ор-топ., травматол. и протезир. -1998. №7. -С. 10 -17.

151. Тимаков В.Д., Петровская В.Г. Актуальные проблемы медицинской микробиологии: достижения, задачи и перспективы // Журнал микробиологии. -1997. № 9. - С. 3 -12.

152. Толстых П.И., Г В.К., Беляева OA., Мамедов ЗЛ. Наиболее частые врачебные ошибки в лечении больных с постинъекционными гнойно-некротическими поражениями мягких тканей // Клиническая хирургия. -1996. № 1. -С. 58-60.

153. Удод В.М., Масляев Н.Н., Колесников С Д. Местное лечение гнойных ран мягких тканей карипазимом, тер-рилигином в сочетании с ультразвуком терапевтической частоты // Здравоохранение Казахстана. -1991. № 8. - С. 61-63.

154. Фадеев С.Б. Видовой состав и некоторые биологические свойства возбудителей хирургической инфекции мягких тканей // Актуальные проблемы хирургии. Оренбург., 1997. - С. 63 - 65.

155. Фадеев С.Б. Видовой состав и персистенгные характеристики возбудителей хирургических инфекций мягких тканей: Автореф. дис. кавд. мед. наук. Оренбург, 1998. - 25 с.

156. Фомин ИЛ. Раневое отделяемое—показатель хода заживления ран // Военно-медицинский журнал. -1994. -№8.-С. 71-74.

157. Фурсов А.Б., Карстен Э.Г., Исмагамбегова Б А. Прогностические возможности рН-метрии при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей // Здравоохранение Казахстана -1992. № 1. - С. 34 - 36.

158. Хазов ПД Рентгенодиагностика воспалительных процессов в мягких тканях // Медицинская радиология. -1993.-№4.-С. 8- 11.

159. Хаитов Р.М, Щельцына ТJL, Бутаков А А. Иммуномодулятор "Полиоксвдонин" в профилактике и лечении гнойной хирургической инфекции // Хирургия. -1997.-№ 1.-С. 49-54.

160. Ходос В А., Даниленко АЛ. Клинико-морфологическая оценка течения раневого процесса после обработки гнойных ран с помощью СОглазера // Клиническая хирургия. -1990. № 1. - С. 4 - 6.

161. Холевич Я А. Микронейропротекгоры в хирургии сосудистых компрессий черепных нервов.: Автореф. дис. канд. мед. наук-Москва-1996.-25 с.

162. Хоминец В. В. Клинико-анагомическое обоснование пластики мягких тканей при открытых (огнестрельных) переломах костей голени // Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии СПб., 1997. - С. 144 — 145.

163. Черкасская Р.С., Нестерова СМ., Эфецдиев А.И. Микробиологическая характеристика гнойной раны при лазерном облучении // Хирургия. -1994. № 6. - С. 32-35.

164. Чуев П.Н., Лукич В JL, Доценко А.П., Короткое Г.М. Гнойносептические инфекции: обзор // Советская медицина. -1997.-№ 4. С. 57 - 61.

165. Шебушев Н.Г. Использование энергии плазмы в комплексном лечении гнойных ран и гнойных заболеваний мягких тканей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1994. - 21 с.

166. Шевцов В.И., Щурова Е.Н., Щуров В А. Чрескожное определение напряжения кислорода и углекислого газа у больных с облитерируюгцим атеросклерозом сосудов нижних конечностей // Вестник хирургии -1999. № 3. - С. 31-33.

167. Шевченко ЮЛ., Гришанин ВА., Матвеев СА. Госпитальная инфекция и некоторые аспекты её иммунопрофилактики // Вестник хирургии. -1996. № 5. - С. 104 -107.

168. Эфендиев А.И., Толстых П.И., Дадашев А.И., Маршава ОМ. Применение лазероэнзимотерапии при подготовке гнойных ран к раннему пластическому закрытию //Клиническая хирургия.-1991.-№ 1.-С. 12-15.

169. Юсупов Ю.Н., Епифанов MB. Программированное орошение и дренирование в лечении больных с гнойными артритами и интрамедуллярными флегмонами // Вестник хирургии -2000. № 3. - С. 55 - 58.

170. Юсупов Ю.Н., Епифанов М.В., Данилин В.Н. Программированное орошение и дренирование в лечении больных с местной гнойной инфекцией мягких тканей // Вестник хирургии 2000. - № 2. - С. 57 - 59.

171. Юхтин В.И., Хуторянский И.Н. Хирургическое лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей с применением дренажно-промывной системы и первичных швов на рану // Медицинская помощь. 1995. - № 3. -С. 23-27.

172. Юхтин В.И., Чадаев А.П., Хуторянский И.Н. Дренажно-промывная система в лечении гнойных заболеваний мягких тканей и костей // Хирургия. -1997. № 9. - С. 39 - 43.

173. Яковлев В.П. Применение перфолоксацина для лечения инфицированных ожоговых ран // Антибиотики и химиотерапия. -1996. № 6. - С. 39 - 43.

174. Яковлев В.П. Свойства и особенности клинического применения нового макролвдного антибиотика // Практикующий врач. -1997. № 2. - С. 29 - 32.

175. Яковлев В.П., Блатун Л А., Терехова Р.П., Изотова Г.Н., Светухин А.М. Клинико-лаборагорное изучение пи-перациллин/тазобактама при лечении больных с раневой инфекцией // Антибиотики и химиотерапия -1997. № 2. -С.21-25.

176. Ярилин ДА., Кулаков А.В., Конович ЕА., Пинегин Б.В. Определение антител к некоторым условно-патогенным бактериям для прогнозирования развития гнойно-септических осложнений после хирургических операций // Иммунология -1997. № 4. - С. 39 - 41.

177. AbdelyHM., HalimMA, AminTM. Breast abscess caused by Brucella meKtensis//Journal of Infection.-1996.-Vol. 33.-P. 219-225.

178. Acland RX>. Prevention of microvascular surgery by the use of magnesium sulphate. // Brit J. Plast. Surg. -1992. -Vol.25, N 3. P. 292 - 293.

179. Acland RX>., Smith. P. Microvascular surgical techiiques used to provide skin cover over an ununited tibial fracture. //J. Bone Joint Surg. -1996 Vol.58 -B,N 4. -P. 471 -473.

180. Alexander J.W., Ogle CJC, Stinnett JX>. The relationship betweenhost defense variables and infection in severe thermal injury//Bums. -1999. Vol. 5. -P. 248 - 254.

181. Altemeier W A, Hummel R.P., Hill EO., Lewis S. Changing patterns in surgical infection // Ann. Surg. -1993. Vol. 178.-P. 436-445.

182. Amos Ai\, McCaity D J., ZimmenP. The rising global burden of diabetes and its complications: estimates arei projections to the year 2010 // DiabetMed -1997. № 5. - P. 81 - 85.

183. Bassoe С J7., Solbeig C.O. Phagocytosis of Staphylococcus aureus by human Leukocytes measured by flow cytometry //Proc.Soc.exp. Biol. Med-1993.-Vol. 174.-P. 182-186.

184. BauzeAJ., Clayer M., Pohl A. Metastatic absces formation of the pelvis // Australian & New Zealand Journal of Surgery. -1997. -N 9. -P. 668 771.

185. Baxter СЛ., Curreri P.W., Marvin J A The control of bum wound sepsis by the use of quantitative bacteriologic studies and subescter clysis with antibiotic // Surg. clin. N. Amer. -1993. Vol. 53. - P. 1590 -1518.

186. Beauchamp N J., Scott W.W., Gottlieb L.M., Fishman EX. CT evaluation of soft tissue and muscle infection and inflammation: a systematic comparfmental approach Review. [8 refs] // Skeletal Radiology. -1995. Vol. 24. - P. 317 - 324.

187. Beltran J. MR imaging of soft-tissue infection. Review. [18 refe] // Magnetic Resonance Imaging Clinics of North America.- 1995.-N4.-P.743 -751.

188. BenoitM., BrunereauL., Marsot-DupuchK., OflFenstadtG., TubianaJ.M.Mucormycose:uncasinhabitueldecellu-lite de la bee et d'adenopaftiies faciales multiples // Journal de Radiologic. -1995. N 6. - P. 371 - 374.

189. Bieber E J., Wood МБ. Bone reconstraction. // Clin.Plast Surg. -1996. Vol.l3, N 4. - P. 645 - 655.

190. Biondi A, Roach J A, Schlossman S JF. et aL Phenotypic characterization of human T-lymphocyte populations pro-ducingmacrophage-activating factor (MAF)lymphokines// J. Immunol.- 1994.-Vol. 133.-P. 281 -285.

191. Bisno AL., Stevens D.L. Streptococcalinfections of skin and soft tissues// J. Hosp. Infect -1996. Vol. 5 - P. 3 -17.

192. Bjomson AB., Bjomson H.S., Ashraf M. et aL Quantitative variability in requirements for opsonization of strains within Bacteroides fiagilis group // J. infect Dis. -1993. Vol. 148. - P. 667 - 675.

193. Bowditeh M.G., Stanley D. The resonant shoulder, gas abscess of the deltoid bursa // Journal of Shoulder & Elbow Surgery-1997. Vol. 6. - P. 70 - 81.

194. BraunU.,FluckigerM., SicherD., TheilD. Suppurative pleuropneumonia and a pulmonary abscess in a ram: ultrasonographic and radiographic findings // Schweizer Archiv fur Tierheilkunde. -1995. Vol. 137. - P. 272 - 278.

195. Brook LClostridial infection in children //Journal of Medical Microbiology.- 1995.-N2.-P. 78-82.

196. Brook LAntimicrobial therapy of skin and soft tissue infection in children. Review. [24 refe] // Journal of the American Podiatric Medical Association. -1993. -N7. -P.398 -405.

197. Brown G., Chamberlain R., Goulding J., Clarke A Ceftriaxone versus cefizolin with probenecid for severe skin and soft tissue infections // Journal of Emergency Medicine. -1996. Vol. 14. - P. 547 - 551.

198. Cbang S., Hsieb W., Liu C. High prevalence of antibiotic resistance of common palhogenic bacteria // Diagn Microbiol infectDis -2000. № 2. - P. 107-112.

199. Chen W-S., Wan Y-L. ffiacuspyomysitis mimicking septic arthritis of the hip joint// Archives of Orthopedic &Truma Surgery -1996. N 4. - P. 233 - 236.

200. ChongVJF., Fan YJF. Pictorial review: radiology of the masticator space// Clinical Radiology. -1996. N 7. - P. 457 -465.

201. Christou N. V. The Septic Response charter in Current Surg. - Therapy. J Carreron. 5-th ed St Louis: Mosby-1995. -P. 985 - 990.

202. Cohen AH., Bluestein H.G., Redelman D. Dectxyadenosine modulates human suppressor T cell function and В cell differentiation stimulated by Staphylococcus aureus protein A // J. Immunol. -1994. Vol. 132. - P. 1761 -1766.

203. Dinarello С A Interieukin-1 // Rev. infect Dis. -1994. Vol. 6. - P. 51 - 95.

204. Donahue S.P., Khoury J.M., Kowalski RP. Common ocular infections. A prescribed guide. Review. [66 refe] // Drugs. -1996. Vol. 52. - P. 526 - 540.

205. DouvrinF., CallonnecF., ProustF., JanvresseA, SimonetJ., ThiebotJ.Arthriteseptiqueinterapophysairelombaire. A propos de 3 cas// Journal of Neuroradiology. Journal de Neuroradiologie. -1996. N 4. - P. 234 - 240.

206. Elgefbrs В., Oiling S. Random locomotion in dark-field microscopy of single granulocytes from venous blood, tissue and exudate //Acta paht microbiol. Scard -1994. Vol. 92. - P. 113 -119.

207. Elliott D.C., Kufera JA, Myers RA Necrotizing soft tissue infections. Risk factors for mortality and strategies for management// Annals of Surgery. -1996. Vol. 224.-P. 672-683.

208. EngeDiardt P., Velasco R. Prognosis of spongiosa-plasty of the fractured tibial shaft. // Vnfallchirurg Kantonsspital SLGaDen-German-1994. - Vol.97, N10.-P. 525-529.

209. Fernandez Guerrero Ml., Ramos JM., Nunez A., Nunez A. Focal infections due to non-typhi Salmonella in patients with AIDS: report of 10 cases and review. Review. [82 re is] // Ginical Infectious Diseases. 1997. - N3. - P. 690 -697.

210. Finegold S.M. Methods of using and indications for antibiotics therapy in surgical patients // Surg. Clin. N. Amer. -1990. Vol. 60, N1. - P. 60 - 64.

211. Finegold S.M. Anaerobic bacteria in human diseases.- New Yore: Acad Press, 1997, 595 p.

212. Finland M., Barnes M. Changing etiology of bacterial infections // Antibiotit Chemoter., (Basel). -1996. Vol. 21. - P. 170-175.

213. FuchsP.C. Complication Surg-1998.-№ 12.-P.22-27.

214. Gallin JI Humanneutrophil heterogeneity exists, but is it meaningful? // Blood. -1994.- Vol. 63. P. 977 - 983.

215. Garcia N, Mieleski W J., Lipsky P. Differential effects of monoclonal antibody blockade of adhesion on in vivo sus-ceptibiliti to soft tissue infection // Infection & Immunity. -1995. N10.-P. 3816-3820.

216. Good-Topper ED., Bimstein E. Pyogenic granuloma as a cause of bone loss in a twelve-year-old child: report of case //ASDC Journal of Dentistty for Children- 1994,-Vol. 61.-P.65 -71.

217. Gorbach S.L. Bartlett. Anaerobic infections // New Engl. J. Med 1994. - Vol. 290. - P. 1177 - 1184; 1237 - 1245; 1289-1294.

218. Gordon В A, Martinez S., Collins AJ. Pyomyositis: characteristics at CT and MR imaging // Radiology. 1995. -N1.-P. 279-286.

219. Gutmann R., Wustrow T. Sehere Komplikationen von Weichteilinfekten im Kopf-Hals-Bereich: Tiefe Halsphleg-mone, Thrombophlebitis und Mediastinitis mit Perikarderguss // Laiyngo- Rhino- Otologie. -1994. Vol. 73. - P. 227 -230.

220. Hamson D.H. The osteocutaneous free fibular graft // J. Bone Jt. Surg. -1996. Vol.68 -13, N 5. - P. 804 - 807.

221. HayS-M., Shelton S. Tibial fractures a useful plastering techique. // J. of Accident and Emergency Medicine-Northern General Hospital - Sheffield -UK-1995. - Vol.12, N 3. -P. 202 - 205.

222. Hemiksen BM., Albreksten SB., Simper ЬД, Gutschik E. Akutte injektionsskader hos narkomaner. En gen-nemgangaf 146konsekutive indloeggelser// Uge&riftforLaegpr-1995.-Vol. 157.-P.3904-3908.

223. Hill MD., Karsh J.Invasive soft tissue infections with Streptococcus pneumoniae in patients // Clin. Exp. Immunol. -1997. Vol. 18, N 7. -P. 439-446.

224. Hjorsto N.G., Kehlet H. Neither preoperative nor trauma induced depression of delayed hypersensitivity correlate to postoperative morbidity //Acta chir. scan! -1993. Vol. 516. - P. 43 44. .

225. Hovil, ValtonenM., KorholaO., Hekali P. Low-field MR imaging for the assessment of therapy response in musculoskeletal infections //Acta Radiologica. -1995. -N3. -P. 220-227.

226. Huisinga RL., Mulder W., Luitse J., Hoitsma H. Enkele ongewone ccmplicaties van intraveneus druggebruik // Nederiands Tijdschrift voor Geree&unde -1995. Vol. 139.-P. 1721 -1725.

227. Huisinga RL., Mulder W., Luitse J., Hoitsma H. Enkele ongewone complicates van intraveneus druggebruik // Nederiands Tijdschrift voor Geneeiunde.-1995.-Vol. 139.-P. 1721 -1725.

228. Hunt Т.К. Wound Healing and Wound Infection. Theory and SurgicalPractice.- New York, Appleton Centure Ciofts, 1995,-230 p.

229. Johnstone AJ., Beggs L Ultrasound imaging of soft-tissue masses in the extremities // Journal of Bone & Joint Surgery British Volume. -1994. - N 5. - P. 688 - 692.

230. Jones BM. Identification of B-сеП and T-helper-ceD defects, and of suppressor eel hyperactivity, in humoral immunodeficiency //Clin. Immunol.-1994.-Vol. 32.-P. 41 -51.

231. Kiani D.E., Quirm E.L., BurchKJL The bicreaang Importance of Polymicrobial bacteremia // J. A. M. A. -1999. -Vol. 242.-P. 1044-1045.

232. KlekampJ.W., GreenN.E., Arildson RC. Paravertebral inflammation mistaken for neoplasm or abscess by MRI // Journal of the Southern Orthopaedic Association. -1997. -N 2. P. 81 - 83.

233. KlimaG., BeranekM., Rothlauer W. Definite distinction between thyroidal inflammatory conditions and other soft tissue inflammations of the neckusing ultrasound. Review. [9 re is] // Acta Medica Austriaca.-1996. -N1-2.'- P. 80 84.

234. KuhnSM., Rosen W., Wong A, JadavjiT. Treatment of Mycobacterium marinum facial abscess using clarithro-mycin // Pediatric Infectious Disease JoumaL -1995. N 7. - P. 631 - 635.

235. Kujath P. Pseudomonas acmginasa: pathogenicity, prevention and therapeutic approaches // Zentralbl. Chir. 1997. -Vol. 112, N9.-P. 558 - 563.

236. Latifi H.R, Siegel M J. Color Doppler flow imaging of pediatric soft tissue masses // Journal of Ultrasound in Medicine.-1994.-N3.-P. 165 -169.

237. Laurence J.C. The bacteriology of bums // J. Hosp. Infect -1995. Vol. 6 (Suppl. B.) - P. 3 -17.

238. LiebermanJM., Green H.Y., BradrickJP., Indresano AT. Ultrasound detection of abscesses in the temporoman-dibularjoint following surgicalreccnstruction // Journal of Clinical Ultrasound. -1994. -N 7. P. 427-433.

239. LindbeckG. Powers R Outpatient parenteral antibiotic therapy. Management of serious infections. Part П: Amenable infections and models for delivery. Cellulitis. Review. [20 refs] // Hospital Practice (Office Edition). -1993. Vol. 28. - P. 10-14.

240. Loeble E.C., Marvin J A, HeckE.L. et aL The method of quantitative bum-wound biopsy cultures and its routine use in the caie of bumedpatients // Amer. J. clin. Path. -1994. Vol. 61. - P. 20 - 24.

241. Lowburry J.L. Fact or fashion? The rationale of exposure method, vacchation and other anti-infective measures // Burns. -1998. Vol. 5, N2. - P. 149 -159.

242. Lowburry J.L., Babb JJL, Ford PM. protective isolation in Bums unit: the use of plastic isolators and air curtains // J. Hyg. (London). -1995. Vol. 69. - P. 529 - 546.

243. LoyerEM., DuBrow RA, David C.L., Coan JD. Imaging of superficial soft-tissue infections: sonographic findings in cases of cellulitis and abscess // AJR. American Journal of Roentgenology. -1996. N1. - P. 49 - 52.

244. Majno G. et aL Current topics in inflammation and infection.- Baltimor-London: Williams and Wilkins, 1992. 242 p.

245. ManfrediR Mazzoni A NanettiA MastroiarmiA CoronadoOV. Isolated subcutaneous candidal abscess and HIV disease // British Journal of Dermatology. -1997. N4. -P. 647 - 649.

246. Markham RB., Pier G.B. T-lymphocyte-mediated killing of Pseudomonas aeruginosa in vitro // Clin. Res. 1994. -Vol. 32.-P. 375-175.

247. Matsen F.T., Burgess EM., Wyss C.N. Transcutaneous oxygen tension as predictor of wound healing // J. Rehabil. Res. arxIDev.-1996. -№ l.-P. 234 236.

248. Mazurkiewicz Z., Przydatek S. Patologie tkanek miekkich wiklajace zewnetrzna stabilizac Ze^pol // Chirurgia Nar-zacbw Ruchu i Ortopedia Polska. 1996.-N2.-P. 193 -195.

249. McFarlane GJD., Hetzberg M.C. Concurrent estimation of the kinetics of adhesion and ingection of Staphylococcus aureus by human polymorphonuclear leucocytes (PMN) // J. Immunol. Meth. -1994. Vol. 66. - P. 35 - 49.

250. MunkP.L., VeDetAD., Hilbom M JD., Crues J.V. Musculoskeletal infection: findings on magnetic resonance imaging. Review. [27 refs] //Canadian Association of Radiologists JoumaL -1994. -N5. -P. 355 362.

251. Murdoch DA, Mitchelmore LJ., Tabacphali S. The clinical importance of gram-positive anaerobic cocci isolated at St// Journal of MedicalMicrobiology. -1994. -N1. -P. 36-44.

252. MusherDM., LammN., Darouiche R.O., Young EJ., HamillRJ., Landon G.C. The current spectrum of Staphylococcus aureus infection in a tertiary care hospital // Medicine. -1994. N 4. - P. 186- 208,1994.

253. Newton J A, Jr. Weiss P J., Bowler W A Soft-tissue infection due to Mycobacterium smegmatis: report of two cases //Clinicallnfectious Diseases. -1993.-N4.-P. 531 -533.

254. Nichols RL., Smith J.W., GeclderRW., Wilson S.E. Meropenem versus imipenerrVcilastatin in the treatment of hospitalized patients with skin and soft tissue infections // Southern Medical JoumaL -1995. N 4. - P. 397 - 404.

255. Pedal L, ZimmerG. Miltner ETehler bei der Behandlung von Weiehteilphlegmonen: Begutacllung und redtliche Wurdigung // Archiv fur Kriminologie. 1995.-N5-6.-P. 166-176

256. Poretz DM. Treatment of skin and soft-tissue infections utilizing an outpatient // Clinical Infectious Diseases. -1994. -N2.-P. 501-506

257. Ramos JM., Cuenca-EstreDa M., Esteban J., Soriano F. Infeccbn de partes blandas рог Aeromonas hydrophila // Enfeimedades bifeccfasas у Microbiologia Clinica. -1995. N 8. - P. 469 - 472.

258. Richards S.W., Peteison PJC, Verbragh HA. et aL Chemotactic and phagocytes responses of human alveolar macrophages to activated complement components // Infect Immunol. -1994. Vol. 43. - P. 775 - 785.

259. Rodgers G.L., Mortensen J.E., Fisher M.C., Long S.S. Polymicrobial soft tissue abscesses in patients with cyanotic congenital heart diseass // Pediatric Infectious Disease Journal. -1996. Vol. 15. - P. 1046 -1048.

260. Rubinstein R, DeheitoghD., BrettmanL. Severe necrotizing soft-tissue infections: report of 22 casEs// Connecticut Medicine. -1995. Vol. 59. - P. 67 - 72.

261. SaiagP., Le Breton C., PavIovicM., Fouchaid N. Magnetic resonance imaging in adultspresenting with severe acute infectious cellulitis // Archives of Dermatology. -1994. N 9. - P. 1150-1158.

262. Sbopsin В., M atbema В., Martines J. Prevalence of meticiffin-resistant and meticfllin-susceptible Staphyococcus aureus in the community// J bifectDis-2000. .-№ l.-P. 12-18.

263. Schmid A, SchmidtmamU., FuchsM., FischerG. VerschlussvoninfizieitenProblemwundendurchWeichtefltrak-tion// ZertralblattforChirargie.-1996.-Vol. 121.-P.85-96.

264. Schnall SB., Holtom PD., Lffley J.C. Abscesses secondary to parenteral abuse of drugs. A study of demographic and bacteriological characteristics // Journal of Bone & Joint Surgery American Volume. -1994. - Vol. 76. - P. 1526 -1530.

265. Simpson AH., Andrews C., Giele H. Skin closure after acute shortening // J Bone Joint Surg Br -2001. № 5. - P. 668 -671.

266. Small J.O., Mollan RA Management of the soft tissue in open tibial ftactures. //Brit J. of Plast Surg. 1992. -Vol.45, N8.-P. 571-577.

267. Stewart M.C., Laing V.R., Krukowski Z Л. Treatment of acute abscesses, by incision, cureffage and primary sutwe withote antibiotics. A controlled clinical trial // Brit J. Surg. -1995. Vol. 72. - P. 66 - 72.

268. Sutter VJL, Citron DM., Finegold SM. Wadsworth anaerobic bacteriology manual.- 3rd ed.- St Louis: C.V. Mosby Co., 1990.- 120 p.

269. TakiJ., SumiyaH., TsuchiyaH., TomitaK., NonomuraA., Tonami N. Evaluating benign and malignant bone and soft-tissue lesions with tectaetium-99m-MIBI scintigraphy // Journal of Nuclear Medicine. -1997. N 4. - P. 501 - 506.

270. Tally FP. Mechanisms of resistance// Surgical infections. Selective antibiotic therapy.-Baltimore-London, 1992. -P. 67-76.

271. Thielemann FM., Schmidt E., Koslowski L New Aspect in der Behandiung grosser Knochende fekte.- Ottava, 1993. -325 p.

272. Van der Meer J.W., Kullbeig В J. Klinisch denken en beslissen in de praktijk. Een patient met koorts enpijn in de nek // Nedeiiands Tijdschrift voor Geneeiunde. -1996. N 51. - P. 2588 - 2592.

273. Vartivarian S.E., PapadakisKA, Palacios J.A, Manning J.T. Mucocutaneous and soft tissue infections caused by Xanthomonas maltophilia. A new spectrum// Annals of Internal Medicine. -1994. -N12. -P. 969 973.

274. Weis ТВ., Roberts JB., Curtiss P Л. Salvage of complicated open ftactures by transfixation // J. Trauma 1996. -Vol. 16., № 4. - P. 266 - 272.

275. Wheat L.G., Kohler RB., Tabbarah ZA et Al. IgM antibody response to staphylococcal infection // J. Infect Dis. -1991.-Vol. 144.-P.307-311.

276. WysokiM.G.,SantoraТА, ShahRM., Friedman АС. Necrotizing fasciitis: СГ characteristics// Radiology.-1997.-Vol. 203.-P. 859 863.

277. Yagupsky P. Bacteriologic aspects of skin and soft tissue infections Reviw. [15 rets]//Pediatric Annals.-1993.-N2. -P. 217-224.