Обоснование численности медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.07, кандидат экономических наук Сергеева, Любовь Петровна

• Сергеева, Любовь Петровна
• кандидат экономических наук
• 2000

Оглавление диссертации кандидат экономических наук Сергеева, Любовь Петровна

ВВЕДЕНИЕ.

1. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЧИСЛЕННОСТИ ПЕРСОНАЛА.

1.1. Теоретические положения определения численности и система социально-экономических нормативов в здравоохранении.

1.2. Подходы к решению проблемы определения затрат и результатов труда медицинских работников.

1.3. Социально-экономические интересы и численность медицинского персонала

2. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПОТРЕБНОСТЬ ЧИСЛЕННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ.

2.1. Количественные факторы.

2.2. Качественные факторы.

2.3. Необходимость сочетания качественных и количественных параметров для обоснования численности медицинского персонала.

3. РЕАЛИЗАЦИЯ И СОЦИАЛЬНАЯ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ НОВОГО ПОДХОДА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЧИСЛЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА.

3.1. Методика и техника формирования нормативной базы определения численности (на примере лечебного отделения стационара).

3.2. Результативность методики на основании анкетного опроса.

3.3. Рекомендации по совершенствованию базы расчета численности медицинского персонала.■.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование численности медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений»

Здравоохранение, являясь сложной социально- экономической системой и отраслью народного хозяйства, призвано обеспечивать реализацию важнейшего социального принципа- сохранение и улучшение здоровья граждан, оказание им высококвалифицированной лечебно- профилактической помощи.

Здравоохранение как вид человеческой деятельности превращается в крупнейшую отрасль хозяйства по численности занятых в ней работников и масштабам используемых ресурсов (материальных, кадровых, финансовых). В 1997 году совокупный бюджет здравоохранения, складывающийся из расходов на эти цели в бюджетах всех уровней и отчислений на страховую медицину, составил 3,4% валового внутреннего продукта (ВВП). Результаты опросов населения показывают, что затраты на услуги отрасли, осуществляемые непосредственными потребителями, достигают почти 3% ВВП. Таким образом, доля здравоохранения в валовом внутреннем продукте составляет около 6%, что превышает долю многих других отраслей. К тому же существует и теневая медицина, масштабы которой оцениваются в 0,9% ВВП [110].

Формируя общественное здоровье, воздействуя на потенциал рабочей силы, занятой во всех отраслях народного хозяйства, здравоохранение предоставляет другим отраслям народного хозяйства и обществу услуги, в значительной степени компенсирующие негативные последствия их функционирования. Поэтому можно говорить не только об услугах, но и здоровье как факторе производства. Компенсационные функции здравоохранения обеспечивают снижение общей заболеваемости и смертности, удлиняют период трудовой активности людей.

Являясь составной частью непроизводственной сферы, здравоохранение таким образом решает социальные и экономические задачи, связанные с качеством жизни человека и его благосостоянием, реализацией социальных гарантий, формированием трудового потенциала общества.

Развитие здравоохранения определяется воздействием экономиче

1*" -1 ских, экологических и социальных регуляторов, причем приоритет принадлежит социальным регуляторам, так как прогресс общества ориентирован на человека, его потребности, благосостояние и благополучие, а в конечном счете - на охрану здоровья нации, творческую реализацию ее возможностей. В связи с этим экономико- социальные проблемы здравоохранения должны изучаться комплексно.

Эффективность здравоохранения нельзя отразить каким- либо одним показателем: она должна отражать совокупность параметров, включающих оценку конечных результатов деятельности медицинских учреждений с учетом лечебных, санитарно- профилактических, социальных и экономических аспектов.

Медицинскую эффективность характеризуют качество и результативность диагностических исследований, проведения лечебных и профилактических мероприятий. Социальный аспект эффективности представлен комплексом показателей, отражающих воздействие здравоохранения на уровень жизни населения (удовлетворение потребностей человека в здоровье и медицинских услугах), оздоровление условий труда, обеспечение санитарно- эпидемиологических норм и т.д.

Экономические аспекты эффективности предполагают оценку вклада здравоохранения в экономику страны, включающую такие показатели, как валовый общественный продукт, национальный доход общества и др. Экономическую эффективность характеризуют также качественные результаты использования различных ресурсов отрасли- трудовых, материальных, финансовых.

Переход к рыночным отношениям требует разработки новых подходов к оценке эффективности функционирования объектов здравоохранения, создания гибкого механизма экономических отношений в сфере охраны здоровья людей, опирающегося на социально- экономические регуляторы отрасли. При этом экономические аспекты развития здравоохранения должны быть органично увязаны с медико- биологическими и социальными проблемами.

Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что необходимо увеличение затрат на поддержание и укрепление здоровья общества, которое является социально- экономической категорией, оказывающей непосредственное влияние на эффективность труда, а также улучшение деятельности медицинских работников на основе коренного преобразования имеющихся подходов к организации их труда и совершенствования системы управления. Решить эти задачи невозможно без разработки новых подходов к определению численности медицинского персонала, так как:

-в системе обязательного медицинского страхования включение той или иной численности персонала в расчет стоимости оказания медицинской помощи, во многом определяет финансовые потребности учреждений здравоохранения;

-расчет численности медицинского персонала, наряду с определением средней оплаты труда, является основой планирования фонда оплаты труда;

-обоснованное формирование численности работников позволяет создать действенную систему стимулирования качественного, высокопроизводительного труда.

Основным недостатком большинства существующих в настоящее время методологических подходов к определению численности медицинского персонала лечебных отделений стационара является применение в качестве базы расчета показателя «койко-место» для всех категорий медицинских работников.

Однако этот показатель не отражает реальный объем работы некоторых категорий медицинского персонала лечебных отделений стационара, например, врачебного, т.к. не позволяет учесть разницу в затратах труда по поводу конкретного заболевания и состояния больного. Кроме того, не ориентирует деятельность этой категории работников на достижение конечных результатов. щ Настоящая диссертация посвящена разработке подходов к определению численности медицинского персонала, которые учитывают не только реальный объем, но и качественные характеристики выполняемой ими работы, что позволяет ориентировать деятельность медицинских работников на достижение конечных результатов и, следовательно, служит решению поставленной перед экономической наукой важной и актуальной проблемы: расчет трудовых ресурсов здравоохранения и исследование путей улучшения их использования.

Для реализации этой цели в работе были поставлены следующие задачи: разработать новые подходы к определению базы расчета численности медицинского персонала; разработать методику определения численности медицинского персонала лечебных отделений стационара, которая учитывает не только реальный объем, но и качественные характеристики выполняемой им работы, что позволяет ориентировать деятельность медицинских работников на достижение конечных результатов; оценить результативность разработанной методики при помощи анкетного опроса пациентов; разработать рекомендации по совершенствованию базы расчета численности медицинских работников; разработать предложения по корректировке прямого (аналитического) метода определения трудозатрат врачебного персонала.

Предметом исследования является процесс обоснования численности медицинского персонала лечебных отделений стационара.

Объектом исследования является труд медицинских работников лечебно - профилактических учреждений.

Теоретической и методологической основой исследования являются работы отечественных и зарубежных ученых в области экономики и социологии труда. В диссертации использованы концепции и основные положения работ авторов наиболее значимых для нашей темы: Б.М. Ген-кина, В. А. Гаврилова, A. JI. Маргулиса, И. В. Полякова, Ю. М. Житникова, В. М. Шиповой, М.М. Кузьменко, В.В. Баранова, Ю.В. Шиленко и др. В работе также использовались законодательные и нормативные акты, постановления и законы Правительства Российской Федерации о развитии здравоохранения, ведомственные приказы по штатам лечебно- профилактических учреждений, статистические данные о развитии сферы здравоохранения и сравнение их с другими отраслями. Методология исследования базируется в первую очередь на анализе целевой функции здравоохранения и накладываемых на нее ограничениях, одновременном рассмотрении как субъектов, так и объектов деятельности по оказанию медицинских услуг, на сравнительном анализе данных существующих как в научной литературе, так и в нормативных материалах, изучении фактических данных о деятельности отделений, оказывающих больничную помощь, характеристик поступающих больных и технологии лечения.

Для решения поставленных в диссертации задач автор использовал методы сравнительного анализа, экспертных оценок, анкетирования, суммарный и аналитически- расчетный методы.

Выводы основаны на данных экспертных оценок, анкетирования, статистической информации Российского НИИ травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена.

Научная новизна исследования заключается в разработке методологических подходов и методики обоснования численности медицинских работников лечебных отделений стационара.

Основные научные результаты, составляющие новизну исследования, заключаются в следующем: разработан дифференцированный подход к определению базы расчета численности медицинских работников в зависимости от направленности их трудовой деятельности; впервые обосновано использование в качестве базы определения численности ряда медицинских работников показателя «число законченных случаев оказания медицинской помощи», позволяющего, с одной стороны, установить более тесную связь с конечными результатами труда медицинского персонала, а с другой - использовать его для проведения финансовых расчетов в системе медицинского страхования; предложен метод экспертных оценок для определения коэффициента трудоемкости функций, используемого при расчете численности медицинского персонала, на трудозатраты которого, влияет не только число койко-мест, но и число случаев госпитализации; произведен расчет численности врачебного персонала лечебных отделений стационара с учетом трудоемкости работ по клинико- статистическим группам (КСГ); определена результативность предложенной методики на основании анкетирования пациентов; обоснована возможность использования показателя «длительность операции» в качестве базы для расчетов численности медицинского персонала хирургических отделений; выявлена целесообразность определения трудозатрат врачебного персонала в расчете на один случай госпитализации и ввода индексов тяжести заболеваний, объективных характеристик пациентов, экологической обстановки и климатических факторов в данные расчеты.

Теоретическое значение диссертации состоит в том, что в ней доказана необходимость разработки и разработаны методологические подходы по совершенствованию расчета численности медицинского персонала, а также - методик определения численности медицинского персонала лечебных отделений стационара, которая учитывает не только реальный объем, но и качественные характеристики выполняемой им работы, что позволяет ориентировать деятельность медицинских работников на достижение конечных результатов.

Практическое внедрение результатов исследования. Методика, предложенная в диссертации, по определению численности медицинского персонала лечебных отделений стационара, принята к использованию в Российском НИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена, клинической больнице с поликлиникой МО РАН Российской Академии Наук, НИИ онкологии им. Петрова Н.Н. и может применяться в любых других лечебно- профилактических учреждениях.

Диссертация включает введение, три главы, заключение, список использованной литературы и четыре приложения.

Заключение диссертации по теме «Экономика труда», Сергеева, Любовь Петровна

выводы:

-использование отраслевых нормативов численности персонала по профилю отделения приводит к усредненному определению численности, в нашем конкретном случае разница составила 5,25 ставки,

-занижение численности врачебного и среднего медицинского персонала приводит к увеличению нагрузки на работников, что прежде всего отражается на лечебном процессе: уменьшается время осмотров больного, число проводимых манипуляций вплоть до полного их сокращения, что в конечном итоге влияет на качество проводимого лечения,

-в случае усредненного определения численности, зависимость трудовой нагрузки определенной категории медицинского персонала от числа случаев госпитализации, приводит к отсутствию заинтересованности у работников в более интенсивном лечении больных,

-обоснованный расчет численности является основой планирования обоснованного фонда оплаты труда, что позволяет стимулировать качественный, высокопроизводительный труд.

Необходимо также отметить, что внедрению данного методического подхода для определения численности персонала, должна предшествовать большая подготовительная аналитическая и организационная работа: -проведение экспертного опроса,

-анализ статистических данных о работе лечебных отделений. В частности, должны быть учтены следующие основные моменты: -реальные и предполагаемые потоки больных в данное ЛПУ, с учетом вида заболевания,

-уровень обращаемости (госпитализации),

-фактическая и предполагаемая структура КСГ для каждого лечебного отделения стационара.

3.2. Результативность методики на основании анкетного опроса

Для выяснения степени удовлетворения медицинским обслуживанием на лечебных отделениях , нами был проведен пилотажный опрос пациентов с помощью анкетирования двух аналогичных отделений травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена, выполнявшееся в условиях, обеспечивающих анонимность. Численность медицинского персонала первого отделения была рассчитана согласно предложенной нами методики (1 отд.), второго- согласно ведомственных приказов по штатам ЛПУ (2 отд.). Анкетным опросом были охвачены все пациенты, выписанные в течение трех месяцев из вышеуказанных отделений.

В разработанную анкету были включены вопросы, которые касались трех основных аспектов: удовлетворенности состоянием здоровья пациентов к моменту выписки из стационара, удовлетворенности работой обслуживающего персонала (среднего и младшего), удовлетворенности оказанным лечением (приложение 4).

Анкетирование показало, что на первом отделении улучшение здоровья отмечают 70% опрошенных, 28% не замечают улучшений и только у 2% оно ухудшилось. В то же время на втором отделении 50% пациентов высказываются положительно об улучшении здоровья только, 40% не наблюдают улучшений и 10% отмечают ухудшение (таблица 3.2.1).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Одной из ключевых проблем здравоохранения в условиях рынка является способность государства обеспечить конституционное право личности на охрану здоровья и получение гарантированной медицинской помощи в нужных объеме и качестве.

Современное состояние экономики России, как никогда раньше требует глубоко научных, теоретически осмысленных и взвешенных решений.

Острота проблемы усиливается в связи с углублением экономического кризиса и острым дефицитом государственного бюджета, нарастанием негативных тенденций в здоровье нации.

Все это предъявляет повышенные требования к работам методологического характера в области определения численности медицинского персонала, т.к. здравоохранение характеризуется высокой трудоемкостью работ и услуг, то есть значительными затратами труда на единицу его результата.

На примере здравоохранения можно сделать следующие выводы:

1) необходима разработка новых методологических подходов к определению численности медицинских работников, т.к. применение в качестве базы расчета показателя «койко- место» для всех категорий медицинского персонала лечебных отделений ошибочно. Этот показатель не отражает реальный объем работы некоторых категорий медицинского персонала лечебных отделений стационара, например, врачебного, т.к. не позволяет учесть разницу в затратах труда по поводу конкретного заболевания и состояния больного. Кроме того, не ориентирует деятельность этой категории работников на достижение конечных результатов. Необходимость пересмотра нормативной базы по труду, ориентированной только на профиль отделения, а не на отдельные заболевания или группы, обусловлена также все большим использованием при расчетах стоимостных показателей МЭС, позволяющих соединить качественные и количественные, экономические и социальные стороны медицинской деятельности. Важно еще отметить следующее, что в современных условиях невозможно изолированное определение численности работников медицинских учреждений, нужно учитывать баланс социально- экономических интересов работодателей и медицинских работников, который позволит обеспечить рост социально- экономической эффективности, ликвидацию экономических и социальных конфликтов;

2) целесообразно использовать в качестве основы определения численности медицинских работников показатель «число законченных случаев оказания медицинской помощи.», т.к. данный показатель связан с конечными результатами деятельности медицинских учреждений, а не произведенными ими затратами, прямо соотноситься с качеством оказываемых медицинских услуг и на базе его может осуществляться финансирование деятельности медицинских учреждений. ЗСОМП как единица финансирования, представляет собой единство временной оценки (продолжительность оказания медицинской помощи), документального оформления (признание подлежащим оплате) и стоимостного выражения (стоимость оказанных услуг). Он дает возможность уравновесить два реально существующих стремления: склонность врача ускорить лечение и желание пациента получить качественное лечение. Таким образом, данный показатель отвечает всем требованиям, предъявляемых к показателю, используемому в качестве основы определения численности медицинских работников;

3) дифференцированный подход к определению базы расчета численности медицинского персонала лечебных отделений стационара является отличительной особенностью предлагаемой в диссертационном исследовании методики. Базой для расчетов численности выступает непосредственно либо число койко- мест, либо число случаев госпитализации, либо одновременно и число койко- мест, и число случаев госпитализации. Классификация производится на основании анализа должностных инструкций и экспертных оценок. При определении численности врачебного персонала отделений стационара учитываются такие качественные характеристики, как: вид проводимого лечения (оперативный, консервативный), особенности заболеваний (осложненные, неосложненные), классификация случаев госпитализации по конкретным КСГ. Данная методика позволяет учитывать не только реальный объем, но и качественные характеристики выполняемой медицинским персоналом работы, что позволяет ориентировать деятельность медицинских работников на достижение конечных результатов;

4) классификация работников по учету основного объекта их трудовой деятельности может и должна быть использована как основа расчета их численности. Целесообразно дальнейшее уточнение этой классификации, что предполагает конкретизацию объекта, на который направлена трудовая деятельность работников. Необходимо сделать уточнения в соответствии с ролью отдельных категорий персонала ЛПУ в ходе оказания медицинских услуг в различных условиях. Предлагается использовать показатель «длительность операции» в качестве базы для расчета численности медицинского персонала хирургических отделений, т.к. распределение операций по их длительности позволяет одновременно учитывать качественные и количественные характеристики предоставляемых медицинских услуг. Каждой группе операций, имеющих одинаковый профиль, но различающихся по длительности, могут быть поставлены в соответствие определенные затраты труда медицинского персонала, что дает возможность для преодоления характерного для медицинских учреждений стремления к включению в расчеты более высоких показателей затрат времени, поскольку от их величины в конечном счете зависит величина вознаграждения;

5) исходя из того, что показатель «случай госпитализации» гораздо более близок конечным результатам деятельности, расчеты затрат рабочего времени врачебного персонала можно предложить проводить не по отношению к койко- дням, как в настоящее время рекомендуется делать в стационарах, а к случаям госпитализации, что возможно осуществить с учетом длительности лечения. Применение этого подхода на практике, требует проведения большого числа фотохронометражных наблюдений, что весьма затруднительно, поэтому при расчетах используются статистические данные. Основным условием их устойчивости и достоверности выступает малая изменяемость тяжести заболеваний (травм) и объективных характеристик пациентов (в частности, их возраста). Кроме того, следует учитывать состояние экологической обстановки и климатические факторы. Исходя из вышеизложенного, необходимо, при существенных изменениях этих характеристик, использовать в расчетах поправочные коэффициенты: индекс тяжести заболеваний, индекс объективных характеристик пациентов, индекс экологической обстановки и климатических факторов. Каждый из этих индексов может быть рассчитан как произведение частных индексов, отражающих сложную структуру факторов, формирующих их уровень, по имеющимся уже в литературе подходам к принципам их расчета;

6) социально- экономическая эффективность медицинской помощи определяет ее результативность. Потому целесообразно проводить анкетирование пролеченных больных с целью установления степени их социальной удовлетворенности проведенным медицинским лечением.

В заключении хочется отметить, что внедрение ОМС, появление рынка медицинских услуг ставит по-новому вопросы формирования численности медицинского персонала, следствием чего должно явиться улучшение доступности и качества медицинской помощи.

Список литературы диссертационного исследования кандидат экономических наук Сергеева, Любовь Петровна, 2000 год

1. Закон о медицинском страховании граждан в РСФСР, М., 1991.

2. Приказ МЗ РФ от 22.12.98 №374 «О введении классификатора «Простые медицинские услуги.»»

3. Приказ МЗ РФ от 09.10.98 №302/87 «О мерах по реализации постановления Правительства РФ от 11.09.98 №1096 «Об утверждении Программы государственных Гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью.»»

4. Приказ МЗ РФ от 20.09.93 №222 «О мерах по реализации основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.»

5. Приказ МЗ РФ от 09.04.98 №110 «Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения.»

6. Приказ МЗ РФ от 20.03.92 №93 «О мерах по выполнению Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ.»»

7. Постановление Правительства РФ «Типовой договор обязательного медицинского страхования работающих граждан»//Финансовая газета- №10, 1992 .

8. Постановление Госкомтруда СССР от 14.11.90 №429 «О концепции совершенствования организации и нормировании труда в условиях перехода к рыночной экономике».

9. Актуальные проблемы организации контроля качества и повышения эффективности медицинского обслуживания за рубежом. МЗ СССР, ВНИИМИ, Вып.З, М., 1988 , 76 с.

10. Алмазов В.А. Качество- основной критерий состояния и перспектив кардиологической помощи населения. //Здравоохранен. Российск. Федер. 1989 - №2 - С. 16-21.

11. П.Балмасов А. А. Социальные проблемы медицины и здравоохранения //Актовая речь. Л.: ЛенГЙДУВ, 1989 - 24 с.

12. Богатырев И.Д. О показателях для оценки качества и эффективности работы врачей, медицинских учреждений и органов здравоохранения.//Сов. Здравоохранен. 1968 - №10 - С.30-34.

13. Боков А.Я. и др. Человек и социальное развитие: Вопросы и ответы. М.: Политиздат, 1989 - 320с.

14. Бруй Б.П., Королев И.А. О смертности населения России от неестественных причин// Здравоохран. Российск. Федер. 1993.- № 7,- С. 1517.

15. Брызгалин Г.И. О количественных методах определения эффективности и качества деятельности здравоохранения.// Здравоохран. Российск. Федер., 1986. №4 - С.25.

16. Булич П.Г. Хозяйственный механизм: идеи и реальности. М.: Политиздат, 1989. - 100 с.

17. Ваганов Н.Н. Здравоохранение Великобритании: некоторые проблемы и решения. //Здравоохран. Российск. Федер. 1991. - №8 - С.25.

18. Вартанян Ф.Е. Новые подходы в развитии здравоохранения Великобритании.// Здравоохран. Российск. Федер. 1991. - №5 - С.23.

19. Веренцов М.М. Некоторые вопросы разработки системы контроля качества медицинской помощи.// Здравоохран. Российск. Федер. 1989. -№2 - С.32.

20. Веренцов М.М. Опыт разработки «шкалы качества» для оценки лечебной работы в стационарных отделениях педиатрического профиля// Здравоохран. Российск. Федер. 1988. - №1 - С.38.

21. Вялков А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений.// Здравоохран. Российск. Федер. 1993. -№5 - С.З.

22. Габриелян Э.С. Система комплексной оценки деятельности врача.// Здравоохран. Российск. Федер. 1988. - №12 - С.З.

23. Гаврилов В.А. Нормы труда, вопросы ценообразования и оплаты труда медицинских работников.// Здравоохран. Российск. Федер. 1991. -№3 -С.15.

24. Гаврилов В.А. Экономика труда в здравоохранении Экономика здравоохранен.//- 1998. - №12 - С.35-38.

25. Генкин Б.М., Петроченко П.Ф., Бухалков М.И. Нормирование труда М.: Экономика, 1985 - 272с.

26. Генкин Б.М. Экономика и социология труда. М.: Издательская группа НОРМА-ИНФРА М, 1999, 384с.

27. Гехт И.А. О некоторых проблемах внедрения медицинского страхования.// Здравоохран. Российск.Федер.- 1995. - №4 - С. 17.

28. Гороховер И.А. О стоимости содержания самостоятельных поликлиник и поликлинических отделов.// Здравоохран. Российск. Федер. -1998. -№ 10.-С.10-14.

29. Гороховер М.А. Совершенствование планирования расходов на содержание больниц.// Сов. Здравоохранен. 1966.- № 6.-С.5-12.

30. Демидов И.А. Медицинское страхование проблемы и перспективы. //Здравоохран. Российск. Федер. - 1994. - №3 - С. 12.

31. Денисов И.Н., Милешко В.П. Медицинские кадры России.// Пробл. соц. гиг. и ист. мед. 1996. - №2-С.30-33.

32. Евдокимов Д.В. Оценка деятельности учреждений здравоохранения// Здравоохранен. Российск. Федер. 1990. - №2 - С. 18.

33. Егоров Е.В. Социально-экономические основы механизма хозяйствования в социально-культурном комплексе: Автореф. Д-ра эконом, н. М.: МГУ, 1994.- 20 с.

34. Жильцов Е.Н. Основы формирования хозяйственного механизма в сфере услуг. М.: МГУ, 1991.- 107 с.

35. Житников Ю.М., Шилова В.М. Нормирование труда медицинского персонала. Состояние, проблемы, перспективы.// Здравоохран. Российск. Федер. 1997.- № 9.- С.7-12.

36. Зайцев Г.Г., Файбушевич С.И. Управление кадрами на предприятии (персональный менеджмент). СПб: Изд-во СПб университета экономики и финансов, 1992.- 73с.

37. Захаров И.А. Научно- методическое обоснование программы подготовки медицинского учреждения к работе в условиях обязательного медицинского страхования. Дисс. к. м.н., СПб, 1994.

38. Захаров И.А. Организационно- экономическая и финансовая модель деятельности стационара в современных условиях Экономика здравоохранения. -М., 1998. - №4 - С.39-41.

39. Здравоохранение Кемеровской области в условиях эксперимента (Учебно методические рекомендации)/ Под ред. проф. Г. Н. Царик . Кемерово, 1989. t

40. Зубов В.М. Как измеряется производительность труда в США. М.,1990.

41. Иванов Н.Р. Социальная и экономическая эффективность здравоохранения.- Саратов, изд-во Саратовского Университета, 1985.-80 с.

42. Инструкция по использованию нормативов по труду и анализу деятельности вспомогательной лечебно- диагностической службы, 94 с. -Москва, ВНИИ им. Н. А. Семашко, 1989.

43. Инструкция по нормированию труда врачей амбулаторного приема, 66 с. Москва, ВНИИ им. Н. А. Семашко, 1989.

44. Информационно методические материалы по курсу «Экономика и управление здравоохранением в новых условиях хозяйствования.» - ЛДНТП, 1991.

45. Ишков В.И. Новый хозяйственный механизм и страховая медицина: социально- экономические параллели. Экономика здравоохранения (материалы расширенного пленума научного Совета). - Ижевск, 1990.

46. Кадыров Ф.Н. Методические подходы к некоторым проблемам оплаты труда работников в условиях ОМС.- Экономика здравоохранения .М., 1998. -№12.-С.28-34.

47. Кадыров Ф.Н. Методологические основы перехода к новой системе планирования Экономика здравоохранения. -М., 1999. - №1 - С.38-44.

48. Кардиологическая помощь: проблемы качества. Под ред. В. А. Алмазова. Ставрополь, 1989.

49. Качество труда. БСЭ 3-е изд., т. 11, С.552.

50. Квасов С.Е. Экономическая эффективность охраны здоровья. -Здравоохран. Российск. Федер. -М., 1986. №4 - С.44.

51. Козлитин В.М. Оценкам населением организации мед. помощи в городской поликлинике. Здравоохран. Российск. Федер. -М., 1990. - №9 -С.18.

52. Коммерческая и некоммерческая деятельность в социальной сфере. /Под ред. И.М.Шеймана, Л.И.Якобсон. М.: Наука, 1995.- С.9-150.

53. Коржинский Л.А. Значение экспертной оценки качества труда при разработке норм нагрузки участкового врача терапевта. Здравоохран. Российск. Федер. -М., 1988. - №7 - С.37.

54. Корнилов Н.В., Шапиро К.И. Конъюктурный обзор состояния травматолого- ортопедической помощи населению СПб СПб, 1999.

55. Корчагин В.П. Проблемы труда и заработной платы в здравоохранении- Экономика здравоохранения. -М., 1998. -№3.- С.5-11.

56. Корчагин В.П. Состояние финансирования здравоохранения. -Экономика здравоохранения. -М., 1996. №1 - С. 10-19.

57. Кравченко Н.А. Проблемы методологии прогнозирования потребности в ресурсах здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку Экономика здравоохранения. -М., 1998. - №3 - С. 12-18.

58. Кравченко Н.А. Социальная защита личности в условиях формирования новых экономических отношений в здравоохранении. -Здравоохран. Российск. Федер. -М., 1993. №11 - С.5.

59. Кузнецова Л.Л. О механизме хозяйствования в здравоохранении и формировании его фондов. Здравоохран. Российск. Федер. -М., 1991. - №4 -С.6.

60. Кузьменко М.М., Баранов В.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. М.:, 1994. 304с.

61. Кучеренко В.З. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования. Здравоохран. Российск. Федер. -М., 1991. - №3 -С.5.

62. Кучеренко В. 3., Гришин В.В., Шамшурина Н.Г. и др. Экономика здравоохранения. Учебное пособие. -М., 1996.

63. Лебедев А.А. Рыночная экономика: маркетинговые основы управления, организации и финансирования национальной системы охраны здоровья. Самарский дом печати, 1996. - 111 с.

64. Линденбратен А. Л. Об оценке качества и эффективности медицинской помощи. Здравоохран. Российск. Федер. -М., 1990. - №3 -С.20.

65. Медико- социальные проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине. (Материалы конференции 26-27 мая 1992.) СПб, 1992, 192с.

66. Медико-экономическое обоснование территориальной программы ОМС: Методические рекомендации. М.: НИИ им. Н. А. Семашко РАМН, 1996.-C.3-30.

67. Медицинские объединения: организация, экономика, самоуправление (Уч. пособие). М., издание МЗ СССР, 1988.

68. Менеджмент в сфере услуг. /Под ред. В.Ф. Уколова. М.: Луч,1995.- С.6-7.

69. Методика расчета дифференцированных нормативов оплаты за пролеченного больного: Методические материалы. М.: НИИ им. Н. А. Семашко РАМН, 1997.-С.2-9.

70. Методические материалы по нормированию труда медицинского персонала больничных учреждений Москва, ВНИИ им. Н. А. Семашко,1996.

71. Методические рекомендации «Организация работы травматолого-ортопедической службы России в новых экономических условиях хозяйствования.» СПб- Самара, 1992.

72. Москалев В.П., Корнилов Н.В., Шапиро К.И., Эпштейн Г.Г. Стандарты объема медицинской помощи при хирургическом лечении дегенеративно- дистрофических заболеваний суставов Травматология и ортопедия России. - СПб., 1998. - №3. - С .75-77.

73. Московские городские стандарты стационарной медицинской помощи для взрослого населения. Под ред. Н. Ф. Плавунова. М.: Пресса, 1997.- С.300-301.

74. Мощанский М.Г. Нормирование труда и заработная плата при капитализме. -М., 1971.

75. Недоступов М.И., Годионенко В.Н., Чиркова А.В. Нормирование труда. СПб., 1995. 202с.

76. Новоселов В.П., Денисов В.Н., Финченко Е.А. Проблемы организации и управления судебно-медицинской службы. Новосибирск: Наука, 1996.-С.9-23.

77. Нормирование труда медицинского персонала ( инструкция по проведению нормативно- исследовательских работ) 130 с .- Москва, ВНИИ им. Н. А. Семашко, 1987.

78. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование /В.В.Гришин, В.Ю.Семенов и др.; под. ред. д.м.н., профессора И.В.Полякова.- М.: 1995. 168 с.

79. Основные официальные документы по вопросам разработки и реализации федеральных и региональных целевых программ: Сборник. Издание официальное. М.: ИИЦ Минздрава России, 1997.- С. 110-111.

80. Осторожно: "кардиологическая" эпидемия! Петербургские страницы. - 1998.- Август. - №19,- С.8.

81. Певзнер А. Медицинское страхование. Вопросы экономики. -М., 1992. -№11 -С.81.

82. Полесский В.А. Финансово- экономические аспекты деятельности центров здоровья. Здравоохран. Российск. Федер. -М., 1992,- №5-С.8

83. Попов Г.А. Экономика и планирование здравоохранения. М.: Моск. Университет, 1976.-376с.

84. Примерные должностные инструкции персонала стационара. М.,1983.

85. Просвещение пациента: Учебное пособие. Б.м.: Венера-Пресс,1996.

86. Пустовой И.В. О системе единого государственного здравоохранения в России. Здравоохран. Российск. Федер. -М., 1993. -№5 - С.4.

87. Пустовой И.В. Страховая медицина- возможность и перспектива. -Экономика здравоохранения(материалы расширенного Пленума научного Совета). -Ижевск ,1990.- С-18.

88. Решетников А.В. Система обязательного медицинского страхования в регионе: Социал. экон. характеристика. - Новосибирск: Наука, 1997.-С. 122-123.

89. Ройтман М.П. Хозяйственный механизм в здравоохранении и страховая медицина. Экономика здравоохранения(материалы расширенного Пленума научного Совета). - Ижевск, 1990. - С-68.

90. Руководство по проблемам гарантии качества в службе крови. -Женева: ВОЗ, 1995.- 49-58 с.

91. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. Под ред. Ю.П.Лисицына. Москва, 1987. - 432 с.

92. Сборник ведомственных приказов по штатам лечебно-профилактических учреждений. -М., Издательство ГРАНТЪ, 1998. 376 с.

93. Сборник нормативно-методических документов по переводу на новые условия хозяйствования учреждений здравоохранения.-М.,т. 1,МЗ СССР,1989.

94. Семенов В.Ю. Программа обязательного медицинского страхования в условиях реформы государственной системы здравоохранения. Здравоохран. Российск. Федер. -М., 1993. - №11 - С.З.

95. Семья- врач- медсестра. М.: Изд-во РУДН, 1996.- С.116-117.

96. Сидорова Г.В., Барабаш А.П., Шапиро К.И. Эпидемиология травм и заболеваний опорно двигательной системы./ Под ред. Заслуженного деятеля науки РФ, д. м.н., профессора Т. Д. Зыряновой. - Иркутск, ИрГТУ, 1998. -78 с.

97. ЮЗ.Симбирцев С.А. Первичная мед. помощь в Финляндии. -Здравоохран. Российск. Федер. -М., 1993. №4 - С.28.

98. Ю4.Скрипник Н.Н. Нормирование и сокращение издержек производства. Соц. труд. - М., 1990. - №5 - С.102-106.

99. Словарь русского языка. М.,т.2,Институт языкознания АН СССР,1958.

100. Юб.Случанко И.С. Статистическая информация в управлении учреждениями здравоохранения. М.,Медицина,1983. - 192с.

101. Совершенствование системы здравоохранения с использованием мониторинга здоровья населения/ Р. А. Хальфин, С. П. Ермаков, Т. Н.

102. Грибанова, С. Н. Волков. Екатеринбург: Изд-во "Екатеринбург", 1997.-С.69-89.

103. Сомин М.П. К методике оценки деятельности стационарных учреждений. Здравоохран. Российск. Федер. -М., 1986. - №5 - С. 16.

104. Социальная сфера России: Статистический сборник. М.: ГК РФ по статистике, 1996,- С. 105-108.

105. Старые мифы о белом халате// Известия. 3 июня 1998,- № 100(25200)

106. Стоимость больничной помощи: Методика расчета по стандартам объема. Подгот.: В. М .Шипова. М.: НИИ им. Н. А. Семашко РАМН, 1996.49 с.

107. Страховая медицина и рыночные отношения: учебное пособие/Кашин В.И., Бойко А.Т. : Петрозаводский государственный университет, Петрозаводск, 1993. 137с.

108. Сфера услуг : новая концепция развития/ Рутлайзер В.М., Арбузова Т.И. и др. М. - Экономика, 1990. - 159с.

109. Федоров В.В. Эксперт качества мед. помощи и его роль в системе современного здравоохранения. Здравоохран. Российск. Федер. -М., 1995. - №1 - С.12.

110. Хейне П. Экономический образ мышления. М. Новости ,1992.704с.

111. Пб.Черемных Е.Н. Моделирование целевых ориентаций населения в потреблении благ и услуг социальной сферы. А/р дисс. . к. э. н,- М.: ЦЭМИ РАН, 1993.- С.12.

112. Чеченин Г.И. Управление учреждением здравоохранения в новых условиях хозяйствования на примере больницы. Здравоохран. Российск. Федер. -М., 1991. - №6 - С.6.

113. Чиновники против налогоплательщиков/ Известия. 14 апреля 1998.- № 68 (25168).

114. Швырков Г.Ю. Перспективы развития мед. страхования в России. Здравоохран. Российск. Федер. -М., 1992. - №8 - С.6.

115. Шейман И.М. Бюджетно-страховая система здравоохранения. Основные характеристики и методы построения М., Реформы в здравоохранении, 1992. 127с.

116. Шиленко Ю.В. Экономика здравоохранения как наука. -Здравоохран. Российск. Федер. -М, 1993. №3 - С.23-26.

117. Шипова В.М. Нормирование труда и стоимость больничной помощи// Здравоохранение. М., 1997.- №5.- С. 149-158.

118. Шипова В.М., Гаврилов В.А., Маргулис A.JI. Нормирование труда медицинского персонала. Инструкция по проведению нормативно-исследовательских работ. -М., 1987.

119. Шипова В.М. Нормирование труда медицинского персонала.- М.: Агар, 1997.- С.7-96.

120. Шипова В.М. Нормирования труда среднего и младшего медицинского персонала. М, Издательство ГРАНТЪ, 1998. - 136 с.

121. Шипова В.М. Основы нормирования труда в здравоохранении (учебное пособие)/ Под ред. академика РАМН О. П. Щепина. М, Издательство ГРАНТЪ, 1998. - 320 с.

122. Щепен О.П. Новый хозяйственный механизм в здравоохранении: состояние и перспективы. Здравоохран. Российск. Федер. -М., 1991. - №6 -С.З.

123. Эванс Дж. Р., Берман Б. Материалы ,М. Экономика, 1990.

124. Экономика и социологи я труда. Под ред. Б.Ю. Сербиновского и В.А. Чуланова. Ростов - на - Дону, 1999. - 512с.

125. Экономика труда /Под ред. Г.Р. Погосяна и Л. И. Жукова. -М.,1991.

126. Competetive Health Care in Europe. Future Prospects.Ed. by A. Casparie etal Aldershat, 1990,p.l 12.