Оптимизация диагностического и лечебного процессов у детей стермическими поражениями на основе информационных технологий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Старостин, Олег Игоревич

• Старостин, Олег Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Старостин, Олег Игоревич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.

1.1. Проблема термических поражений у детей.

1.2. Ошибки и недостатки лечебно-диагностического процесса у детей с ожоговой травмой. 1.3. Стандарты медицинской помощи и информационные системы в - медицине.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДАВШИХСЯ БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования больных с ожогами кожи.

2.2. Методы информатики и математической статистики.:.

2.2.1. Методы информатики.

2.2.2. Методы математической статистики.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ТРАДИЦИОННОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С

ОЖОГОВОЙ ТРАВМОЙ.

3.1. Характеристика пациентов I группы.

3.2. Характеристика пострадавших с поверхностными ожогами.

3.3. Характеристика пострадавших с глубокими ожогами до 30% поверхности тела.

3.4. Характеристика пострадавших с глубокими ожогами более 31% поверхности тела.

ГЛАВА 4 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ВЕДЕНИИ

ДЕТЕЙ С ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ.

4.1. Протоколы обследования и лечения детей с термической травмой. 82'

4.2. Принципы создания и использования электронной истории болезни "Ожоговая травма у детей".

ГЛАВА 5 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСОКОЙ КАРТЫ И ЭЛЕКТРОННОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ КОЖИ.

5.1. Характеристика пациентов II группы.

5.2. Характеристика пациентов с поверхностными ожогами.

5.3. Характеристика пациентов с глубокими ожогами до 30% поверхности тела.

5.4. Характеристика пациентов с глубокими ожогами более 31% поверхности тела.

ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностического и лечебного процессов у детей стермическими поражениями на основе информационных технологий»

Проблема ожогов остается актуальной в течение многих десятилетий, несмотря на значительные успехи, достигнутые в последнее время. Значимость проблемы подтверждается рядом очевидных фактов. Первый из них — распространенность ожоговых травм: в общей структуре травматизма в России они составляют 3,5 - 4%. Так, в 2002 г. ожоги зарегистрированы у 421709 пострадавших, обратившихся за медицинской помощью. На стационарное лечение были направлены 123199 обожженных. К сожалению, среди всех госпитализированных около 40% составляют дети.

Важен и тот факт, что ожоги служат непременным компонентом массовых комбинированных поражений населения при возникновении природных и техногенных катастроф. Наибольшую же тревогу вызывает высокая летальность, среди пострадавших с глубокими и обширными ожогами. Так, при1 площади глубокого поражения свыше 40% поверхности тела она превышает 50% даже в специализированных ожоговых центрах, не говоря уже обо всех остальных лечебных учреждениях, оказывающих квалифицированную медицинскую помощь обожженным. У детей ожоговая болезнь протекает значительно тяжелее, чем у взрослых пациентов, поэтому особенно велика летальность среди пострадавших детского возраста с ожогами свыше 30% поверхности тела [Амосов. В.Г., 2000; Егоров A.JL, и соавт. 2001;.Азолов В.В и соавт. 2003; Онуприенко А.Ю., 2006].

В настоящее время специализированная медицинская помощь пострадавшим от ожогов совершенствуется. На основе новых методов диагностики и лечения, изучения этиологии и патогенеза ожоговой болезни и ее осложнений продолжается разработка, единой системы организации оказания лечебной помощи пострадавшим от ожогов, разрабатываются вопросы хирургической тактики в комплексном лечении обожженных, а также методы интенсивного и общего лечения, включая антибактериальную терапию [Алексеев А.А. 1993].

Однако эффективное использование всего арсенала современных методов и средств диагностики и лечения пострадавших от термической травмы зависит 5 не только от специалиста-комбустиолога, работающего в ожоговом центре. Первая врачебная квалифицированная медицинская помощь при ожогах часто оказывается хирургами или травматологами районных, городских больниц и поликлиник, а при массовых поражениях в экстремальной ситуации — врачами любой другой специальности. Кроме того, обширность нашей страны, недостаточная обеспеченность современными средствами эвакуации тяжело обожженных значительно затрудняют доставку пострадавших с места происшествия непосредственно в ожоговое отделение. В то же время, именно от уровня- оказания квалифицированной медицинской помощи обожженным, от ее адекватности и своевременности предоставления в хирургическом, травматологическом, реанимационном отделениях больниц еще до поступления в специализированный ожоговой стационар во многом зависит судьба больного [Лавров В:А, 2000].

Важнейшее научное значение для решения нерешенных вопросов тактического и организационного характера, несомненно, имеет разработка и, как можно более быстрое, внедрение в широкую клиническую практику стандартов-оказания медицинской помощи обожженным, которые позволят улучшить результаты лечения пострадавших, значительно сократить сроки стационарного'! лечения, снизить инвалидизацию и летальность. Все это диктует целесообразность разработки лечебно-диагностических протоколов на всех этапах оказания медицинской помощи [Алексеев А.А. 2005; Парамонов Б.А., 2000].

Следует подчеркнуть, что создание системы современных технологий, гарантирующих минимально достаточные, но максимально эффективные способы ведения больного, практически невозможно без систем автоматизации технологического процесса оказания медицинской помощи, так как существующая практика организации лечебно-диагностического процесса на основе ведения традиционного документооборота является серьезным тормозом в улучшении его качества. Контроль течения заболевания осуществляется в ретроспективном плане, значительная доля ошибок при обследовании и лечении больного приводит к удлинению срока его пребывания в стационаре [Зекий О.Е.,2001; Назаренко Г.И., 2003].

Решение этих задач возможно при создании алгоритмов обследования, диагностики и комплексной терапии пострадавших с ожоговой травмой, включенных в медико-технологическую карту, и использовании электронной истории болезни, что позволит обеспечить полноценное информационное взаимодействие на всех этапах лечебно-диагностического процесса.

Целью настоящего исследования является совершенствование результатов лечения детей с термической травмой на основе повышения точности диагностики шока, глубины и площади поражения тканей, обоснования сроков оперативных вмешательств, объема и состава инфузионно-трансфузионной терапии, прогнозирования риска инфекционных осложнений с использованием компьютерной системы поддержки врачебных решений.

Автором были поставлены и решены следующие задачи исследования:

1. Установить вероятность возникновения ошибок и инфекционных ос ложнений, обосновать пути их предупреждения при ожоговой травме у детей.

2. Разработать алгоритмы обследования и лечения больных с ожогами кожи на основе объективной (количественной) оценки тяжести поражения и состояния пострадавших.

3. Создать электронную историю болезни для детей с термической травмой, обеспечивающую поддержку объективно обоснованных врачебных решений на этапах оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

4. Доказать эффективность разработанных лечебно-диагностических алгоритмов, и электронной истории болезни у пациентов с термическими поражениями.

Научная новизна работы состоит в том, что:

Научно обоснована система поддержки врачебных решений в оказании квалифицированной и специализированной медицинской помощи детям с термической травмой на основе использования информационных технологий, включающих медико-технологическую карту и специализированную электронную историю болезни.

Выявлены преимущества комплекса диагностических и лечебных мероприятий, на основе которого были созданы компьютерные программы автоматизированной диагностики шока, глубины и площади поражения тканей, объема и состава инфузионной терапии, обоснования сроков выполнения неотложных некрэктомий у детей с глубокими ожогами кожи, прогнозирования риска развития инфекционных осложнений при тяжелой термической травме.

Доказана эффективность стандартизации диагностического и лечебного процессов на этапах оказания медицинской помощи обожженным, о чем свидетельствует снижение частоты гнойно-септических осложнений на 25%, сокращение сроков восстановления целостности кожного покрова в 1,5 раза, уменьшение длительности стационарного лечения - в 1,6 раза.

Практическая значимость. Применение в клинической практике пра оказании квалифицированной медицинской помощи больным с термическими поражениями информационных технологий поддержки врачебных решений, включающих медико-технологическую карту и электронную историю болезни, способствует снижению частоты тяжелых инфекционных осложнений в течение ожоговой травмы, сокращению сроков восстановления кожного покрова и длительности стационарного лечения.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Старостин, Олег Игоревич

выводы

1. Процесс диагностического и лечебного обеспечения детей с термическими поражениями, основанный на использовании традиционных клинических подходов, сопряжен с высокой частотой возникновения ошибочных заключений в части определения площади и глубины ожоговых ран, тяжести состояния пострадавших и сроков проведения оперативных вмешательств, что неизбежно вызывает осложнения в течении болезни' и неудовлетворительные исходы терапии.

2. Использование' разработанных медико-технологической карты и специализированной электронной истории болезни, содержащих автоматизированные алгоритмы расчетов площади и-глубины.поражения, индекса шока, индекса риска инфекционных" осложнений, объема противошоковой инфузионной терапии, является эффективным фактором предупреждения организационг -ных, диагностических и лечебных ошибок при оказании медицинской помощи детям с термической травмой на этапах квалифицированной'и специализированной помощи.

3. Алгоритмы обследования и лечения детей с термической травмой, учитывающие тяжесть состояния пострадавших, глубину и площади поражения; кожных покровов, содержат критерии обоснования тактики ведения обожженных.

4. Созданная электронная история болезни обеспечивает информационную поддержку врачебных решений при ведении обожженных с выдачей рекомендаций по оптимизации лечебно-диагностического процесса в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания с возможностью автоматизированных расчетов основных диагностических, прогностических и лечебных показателей".

5. Ведение больных с применением компьютерной системы поддержки врачебных решений у детей с термической травмой позволило добиться ощутимых результатов в лечении наиболее тяжелого контингента пострадавших: длительность этапов хирургического лечения и сроков восстановления утраченного кожного покрова сократилась в 1,5 раза; частота инфекционных осложнений снизилась на 25%, а продолжительность стационарного лечения — в 1,6 раза.

Практические рекомендации:

1. Оптимизация качества лечения пострадавших с.ожоговой"травмой возможна с применением комплекса диагностических и лечебных протоколов ведения больных, основанных на ранней диагностике шока, глубины и площади поражения кожи, сроков хирургических вмешательств по восстановлению * утраченного кожного-покрова,, объема и состава инфузионной терапии; прогнозировании риска развития инфекционных осложнений;.

2. С целью, предупреждения, организационных,, диагностических и лечебных ошибок, единообразия ведения больных с термической травмой с использованием; стандартов лечениями обследования; получения расчетных показателей и; справочной информации, упрощения просмотра медицинской документации, оперативного принятия? клинических и управленческих решений; объективного анализа результатов работы ожогового отделения^ целесообразно использование медико-технологической карты и разработанной спет циализированной электронной истории болезни:

3. Совершенствование результатов лечения детей с: термическими поражениями в> хирургических и травматологических отделениях, осуществляющих оказание квалифицированной и специализированной' медицинской помощи данному контингенту пострадавших, возможно при внедрении в клиническую практику электронной истории болезни «Ожоговая травма у детей».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Старостин, Олег Игоревич, 2008 год

1. Агалаков В.И., Троегубов В.И. Какой должна быть электронная история болезни. // Материалы Российского научного форума МедКомТех2004. М: 2004. с. 3-4

2. Агапов И.Л. Совершенствование местного лечения пострадавших с поверхностными ожогами в условиях окружного ожогового центра. Авто-реф. дисс. канд. мед. наук. С.-Пб. 2005. с. 26.

3. Азолов В.В.; Жегалов В.А.; Пономарева Н.А. Проблемы специализированной помощи обожженным в России и пути их решения.// Международный медицинский журнал UA. 2003. №-2. с. 102-107

4. Азолов В.В., Жегалов В.А., Перетягин С.П1 Российская ожоговая-служба на современном этапе — проблемы и возможности их решения. // Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме1-термических поражений. Челябинск. 1999. с. 3-6

5. Алексеев А.А., Лавров В.А. Кузнецов В.А., Попов С.В. К вопросу о-последипломной подготовке врачей по лечению больных с термической травмой. // Сборник научных трудов 1 Съездакомбустиологов России 17-21 октября 2005 г. с. 5-6

6. Алексеев А.А. Ожоговый сепсис: диагностика, профилактика, лечение. Афтореф. дисс. докт. мед. наук. М. 1993.с. 233

7. Алексеев А.А., Крутиков М.Г. Ожоговый сепсис как осложнения ожоговой болезни. // Сборник материалов международной конференции. Раны и раневая инфекция. М. 1998. с. 198

8. Алексеев А.А., Пальцын А.А., Крутиков М.Г., Кузнецов В.А. Лечение ожоговых ран с применением раневых покрытий Активтекс. // Учебное пособие для врачей. М. 2000. с. 5-6

9. Алексеев А.А., Жегалов В.А., Филимонов А.А., Лавров В.А Проблемы организации и состояние специализированной помощи обожженным в России. // Сборник научных трудов 1 Съезда комбустиологов России. М.2005. с. 3

10. Алексеев А.А., Бобровников А.Э. Стандарты местного консервативного лечения ожоговых ран.// Российский научно-практический журнал. Скорая медицинская помощь №3. Т. 7. М. 2006. с. 103-104

11. Альбанова В.И., Илонис Р.П., Сазыкина JI.H., Ноздрин В.П. Компьютерная амбулаторная карта в дерматологии. // Современные технологии в педиатрии1 иг детской хирургии: Материалы IV Российского конгресса 25-27 октября 2005 г. М. 2005. с. 483

12. Алейник Д.Я., Смирнов С.В., Жегалов В.А., Куприянов В.А., Чары-кова И.Н. Опыт получения,и использования культивированных аллофиброб-ластов при лечении ожоговых ран у детей.// Травматология и ортопедия. № 1. 1996. с. 19-22

13. Амосов Н.М., Зайцев Н.Г., Попов Н.А. Автоматизированная система* обработки медицинских данных. // Киев. 1969. с. 269

14. Амосов В:Г. Хирургическая тактика, реабилитация и прогнозирование исходов ожоговой болезни у детей с тяжелой термической травмой. Ав-тореф. дисс. канд. мед. наук. Курган. 2000. с. 28

15. Аминев В.А., Докукина JI.H., Ахсахалян Б.Ч. Особенности хирургической тактики у детей с обширными ожогами.// Учебное пособие для врачей. Нижний Новгород. 2001. с. 6-7

16. Аминев В.А., Куприянов В.А., Ахсахалян Б.Ч., Докукина JI.H., Кершман Е.А., Аминев А.В. Оперативное лечение глубоких ожогов у детей раннего возраста. // Комбустиология. № 2 (электронная версия). 2001

17. Аминев В.А. Комплексное лечение и реадаптация детей с обширными ожогами.// Автореф. дисс. канд. мед. наук. Нижний Новгород. 2000. с. 34.

18. Амыгаров В.П., Гомбожапов Э.З., Рыбдылов1 Д.Д., Хитреев В.Е. О состоянии-ожоговой службы в республике Бурятия. // Сборник научных трудов 1 Съезда комбустиологов России. М. 2005. с. 6

19. Арьев Т.Я. Термические поражения. // JI. Медицина. 1966. с. 704

20. Арьев Т.Я. Термические поражения. // JI. Медицина. 1966. с. 95-96

21. Астамирова Т.С., Будкевич Л.И., Воздвиженский С.И., Восканьянц O.K., Гуруков Ш.Р., Окатьев B.C., Шурова Л.В. // Термическая травма у детей Рос. вестн. перинатол. и педиатрии RU. 2002. № 5. с. 54-58

22. Атясов Н.И. Система активного хирургического лечения тяжело-обожженных. //Горький. 1972. с. 363

23. Ахмедов, М.Г., Алиев М.А., Магомедов Х.А. Ошибки в лечении обожженных и пути их устранения // Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса. М. 2000. с. 10-11

24. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия.// Т.1. С.-Пб. 1996. с. 102

25. Байков Д.А., Мавлютов Т.Р., Штабель А.В. Автоматизированное рабочее место врача один из способов оптимизации лечебного процесса.// Здравоохр. Башкортостана RU. 2000. № 4. с. 56

26. Белобородова Н.В. Новые тенденции в антимикробной терапии тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний у детей и значение антибиотиков группы карбопенемов. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2002. №2. с. 56-60

27. Бокерия Л.А. Автоматизированная история болезни в кардиохирур-гической клинике.// Компьютерные технологии в медицине. М. №2. 1998. с. 47-5029: Будкевич Л.И., Воздвиженский С.И., Окатьев B.C., Пеньков Л.Ю.

28. Активная хирургическая тактика в лечении глубоких ожогов кожи // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. 5-7 июня 2001 г. М. 2001. с. 324-325

29. Будкевич Л.И., Воздвиженский С.И., Окатьев B.C., Степанович В.В. Летальность при термических поражениях у детей: состояние, причины и пути ее снижения.// Российский вестник перинатологии. и педиатрии. Т. 49. №4. 2004. с. 51-54

30. Будкевич Л.И., Мирзоян Г.В., Коренькова С.С., Галеева Е.В., Попова М.В. Клиническо-лабораторная оценка эффективности местной терапии ожоговых ран у детей препаратом «Сильведерм». // Детская хирургия. 2006. №6. с. 47-50

31. Будкевич Л.И., Пеньков Л.Ю., Окатьев B.C., Степанович В.В. Анализ летальности при термических поражениях у детей // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. Материалы IV Российского конгресса 25-27 октября 2005 г. Mi 2005. с. 405-406

32. Бураковский В.И., Бокерия Л.А., Газизова Д.Ш., Лищук В.А. и др. Компьютерная технология интенсивного лечения: контроль, анализ, диагностика, лечение, обучение.// М. 1995. с. 85

33. Бураковский В.И., Бокерия Л;А., Лищук В.А*., Столяр В.Л. Опыт создания автоматизированной истории болезни на основе микро-ЭВМ. // Мед. техника. 1987. №2. с. 3-8

34. Вазина И.Р., Верещагина Е.С., Пылаева С.И., Гординская Н.А., Бугров С.И. Сепсис обожженных и вопросы его патогенеза // Комбустиология на рубеже веков. Материальгмеждународного конгресса. М. 2000. с. 43-44

35. Воздвиженский С.И. Медико-социальные- проблемы термической травмы у детей // Межрегион, науч.-практ. конф., посвящ. ХХ-летию образования-Краснодарского ожогового центра. Краснодар: 1993: с. 57-58

36. Воздвиженский С.И, Будкевич Л:И., ГуруковШ.Р., ПеньковЛ.Ю; Срочные некрэктомии у детей с тяжелой- термической травмой // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. 5-7 июня 2001 г. М: 2001. с. 328-329

37. Воздвиженский С.И. Будкевич Л.И. Шурова Л.В., Пилютик С.Ф., Пеньков Л.Ю. Организация и оказание этапной помощи детям с тяжелой термической травмой.// Методические рекомендации.М. 1999: с. 4-6

38. Воздвиженский'С.И, Окатьев B.C., Будкевич Л.А., Шурова Л.В., Восканьянц O.K., Астамирова Т.С. Термическая травма у детей. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. Т. 47. №5. 2002: с. 54-58'

39. Воздвиженский С.И., Будкевич Л.И., Гуруков Ш.Р., Пеньков Л.Ю. Экстренные некрэктомии у детей с критическими и сверхкритическими ожогами. Человек и травма. Материалы международного медицинского форума. Нижний,Новгород. 2001. с. 86-87

40. Воробьев П. А. Проблемы стандартизации в здравоохранении. // №1. 1999. с. 49-55

41. Вялков А.И., Воробьев П.А. Здравоохранение Российской Федерации: развитие медицины, базирующейся на доказательствах. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. №1. 2001. с. 3-8

42. Гизатуллин Ш.Х. Анализ особенностей травматической и раневой болезни при сочетанных и изолированных повреждениях головного? мозга с использованием компьютерной истории болезни BRAIN-UNICARD. // Информационные технологии в медицине. №2. 1999. с. 2-5

43. Горохова С.Г., Воробьев П.А. Опыт разработки протокола введения больных с хронической сердечной недостаточностью // Проблемы стандартизации в здравоохранении. №3. 2000. с. 3-9

44. Гулиев Я.И., Комаров С.И. Медицинские интегрированные информационные системы: теория и практика ВИТ. // №3. 2005. с. 29-32

45. Гуруков Ш.Р. Хирургическая некрэктомия в комплексной профилактике гнойно-септических осложнений у детей с тяжелой термической травмой. // Комбустиология. № 9 (электронная версия). 2002.

46. Гуруков Ш.Р. Неотложная хирургическая некрэктомия в комплексной профилактике гнойно-септических осложнений у детей с тяжелой термической травмой. Автореф. дисс. докт. мед. наук. Ml 2002. с.34

47. Гусак В.К., Шано В.П., Фисталь Э.Я:, Заяц Ю.В., Столика О.И., Сы-роватка Г.В., Тарасенко С.А. Ожоговый шок: гемодинамические нарушения. // Вестник интенсивной терапии. 2002. № 5. с. 157-1601

48. Гусев А. В., Дуданов И. П. Оценка 3-летнего опыта разработки и внедрения информационной системы: выводы и- перспективы.// Медицинский академический журнал. Т. 2. Приложение 2. 2002. с. 56-57

49. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б. Вакуум-терапия ран и раневой процесс. //М.: Медицина. 1999. с. 160

50. Добыш С.В., Васильев А.В., Шурупова О.В. Современные перевязочные средства для лечения ран во второй фазе раневого процесса // Материалы Международной конференции. Под ред. В.Д. Федорова, А.А. Адамя-на. М. 2001. с. 115

51. Довженко Ю.М. Состояние работ по внедрению и эксплуатации автоматизированной информационной системы клинической больницы им. С.П. Боткина // Информатика в здравоохранении. Матер. Всес. науч. конф. Ч: 1.М. 1990. с. 49-50

52. Евдонин Е.С. Функциональные возможности системы ведения электронной истории болезни. // Экономика и управление. 2006. с. 1-2

53. Егоров A.JL, Баиндурашвили А.Г., Григорьев А.И. и др. Современные технологии в интенсивной терапии тяжелой ожоговой травмы у детей // Человек и травма. Материалы международного медицинского форума. Нижний Новгород. 2001. с. 40-80

54. Егоров A.JI. Ранняя диагностика, прогнозирование течения и лечение сепсиса*у детей с критическими ожогами. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. С.-Пб. 2006. с. 3-4

55. Жегалов В.А., Перетяган С.П., Дмитриев Д.Г., Вилков С.А. Ошибки в стратегии и тактике лечения обоженных на этапах медицинской эвакуации // Комбустиология на рубеже веков. Международный конгресс. М. 2000. с. 72-73

56. Зайцев А.А. Обоснование выбора стартового антибиотика для лечения тяжелых инфекций. // Consilium medicum. Экстра-выпуск. 2002. с.9-14

57. Зарубина Т.В:, Гаспарян С.А. Управление состоянием больных перитонитом с использованием- новых информационных технологий. // М. 1999.С. 56-58

58. Зиновьев Е.В., Легеза В.И., Парамонов Б.А., Сидельников В.О. Основные направления-совершенствования медицинской помощи обожженным в чрезвычайных ситуациях. // Мед. катастроф RU. № 2. 2004. с. 51—56

59. Иванкин А., Хореев А., Куликов А., Слесаренко С.В., Бадюл П. Медицинская информационная система «Картотека»-в практике работы ожогового-стационара.// Комбустиология. Научно-практический журнал. № 22-23 (электронная версия). 2005.

60. Илюхина Е.В. Создание и развитие системы разработки актуализации электронной версии ведения больных. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. М. 2001. №1. с. 19-21

61. Карваял Х.Ф:, Парке Д.Х. Ожоги у детей // М.: Медицина. 1990. с. 510

62. Клигуненко Е.Н., Лещев Д.П., Слесаренко С.В., Слинченков В.В., Сорокина Е.Ю. Интенсивная терапия ожоговой болезни // Сборник научных трудов 1 Съезда комбустиологов России. Москва. 2005. с. 58-59

63. Кобринский Б.А., Тестер И.Б., Осокина Г.Г., Корсунский А.А. Автоматизированная система ведения истории болезни* педиатрической клиники // Информатизация здравоохранения РоссиигВсерос. сб. науч. тр. Ч. 3-4. М. 1996. с. 160-164

64. Кобринский Б.А. Концепция единого информационного медицинского пространства: новая технология интеграции данных о состоянии здоровья: //Вестник РАМН. 1994. №1. с. 53-56

65. Кобринский Б.А. Информационное поле медицинских и социальных данных как основа для принятия клинико-организационных решений // Информационные системы'и технологии в здравоохранении: науч. тр. России. Научно-практ. конф: М.: РИО ЦНИИОИЗ. 2003: с. 49-52

66. Кобринский Б.А. Концепция и технология построения больничной информационной системы многопрофильного стационара. // Компьютер, хроника. 1994.№ 3-4. с. 3-14

67. Крутиков MX., Бобровников А.Э., Лагвилава М.Г., Кашин Ю.Д. Лечение ожоговых ран во влажной среде. // Российский научно-практический журнал. Скорая.медицинская помощь. №3. Т. 7. 2006. с. 115-116

68. Крутиков М.Г., Бобровников А.Э. Антибиотикопрофилактика в комбустиологии. // Комбустиология. Научно-практический журнал. № 20-21 (электронная версия). 2004.

69. Кудинова О.В. Состояние кислородного бюджета у тяжелообож-женных в остром периоде ожоговой болезни. Дисс. . канд. мед. наук. Харьков. 1989. с. 149

70. Куринной Н.А., Петриченко О.О., Шевченко А.В. Раннее оперативное лечение глубоких ожогов. // Актуальные проблемы комбустиологии, реаниматологии и экстренной медицины. Челябинск. 1996. с. 122-124

71. Кузнецов Н.А., Родоман Г.В., Туманов В.П. Лечение ран. // Учебное пособие: М. 2004. С. 32-33.81>. Кузин М.И., Костюченок Б.М: Раны» и раневая- инфекция: руководство для врачей. М.: Медицина. 1990. 592 с. 33-37

72. Лавров В.А., Виноградов В.Л. Ожоговый шок: патогенез, клиника,лечение // Комбустиология клиническая лекция. № 2 (электронная версия). 2001.

73. Лавров В.А. Молекулярные механизмы воспаления у обожженных. // // Комбустиология. Научно-практический журнал. № 15 (электронная версия). 2003

74. Лавров В.А, Алексеев А.А., Федоров В.Д., История комбустиологии в России // Комбустиология на рубеже веков. Международный конгресс. М. 2000. с. 22-23

75. Ляпунов.Н.А., Даценко Б.М., Мохерт Н.А. Теория и практика местного1 лечения гнойных ран (проблемы лекарственной терапии).// Киев. 1995. с. 190

76. Малофеева А.Г. Компьютерная поддержка выбора медикаментозной терапии // Математические методы в технике и технологиях ММТТ-18. Сб тр. XVIII Междунар. науч. конф. Т.6. Казань: изд-во Казанского гос. технол. ун-та. 2005. с. 139-140

77. Марковская О.В., Штукатуров АК., Саидгалин Г.З., Салистый ПВ., Цап Н.А. Комплексное лечение критических ожогов у детей // Неотложные состояния у детей. Сб. мат-лов VI конгресса педиатров России. М. 2000. с. 225-226

78. Марковская О.В. Оптимизация хирургического лечения детей с тяжелой термической травмой.// Автореф. дисс. . канд. мед. наук. с.-Пб. 2001

79. Муразян Р.И., Панченков Н.Р. Экстренная помощь при ожогах.// М.: Медицина. 1983. с. 11-13

80. Мухаметзянов И.Ш. Компьютерная информационная технология «История болезни». // Казанский мед.журнал. 1995. №5. с. 405

81. Мухаметзянов И.Ш. Компьютерная" информационная технология обеспечения гемодиализного лечения. // Информационные технологии. №1. М. 2001. с. 12-15

82. Назаренко Г.И., Михеев А.Е. Больничные информационные системы. Разработка. Внедрение, Эксплуатация.//М. 2003. с. 11-12

83. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Управление качеством медицинской помощи.//М. 2000. с. 90-96

84. Нечаев Э.А. Хирургическая инфекция клиника, диагностика, лечение: руководство для военных врачей. // М. 1993. с.296

85. Омельченко В.П., Матуа С.П. Информационно-диагностическая система для клинической электроэнцефалографии // Стратегия здоровья: Информационные технологии и интеллектуальное обеспечение медицины 97. Тез. докл. IV Междунар. Форума. М. 1997. с. 91-92

86. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги. // Руководство для врачей. С.-Пб.: СпецЛит. 2000. с. 487-488

87. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги. // С-Пб. 2000. с.480

88. Пахомов С.П. Хирургия ожогов у детей: // Нижегородский НИР! травматологии и ортопедии. 1997. с. 206

89. Пахомов С.П. Хирургия ожогов у детей. // Нижний Новгород. 1997. с. 11

90. Перепелица А.П., Чернов С.М., Манович С.Ф. Принципы создания медицинской функционально-аналитической системы // Матер. 1-го Российского научн. форума МедКомТех 2003. М. 2003. с. 211-216

91. Радченко С.В. Информационные технологии в деятельности ЛПУ. Рабочая книга главного врача. // Информационные технологии в здравоохранении. 2002. №13-14. с.36

92. Рева И.В. Клинико-морфологическое обоснование активной хирургической тактики у обожженных.// Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Владивосток. 2003. с. 99-101

93. Рот Г.З., Миронов В.А., Шульман Е.И. Современные подходы к созданию и внедрению информационной системы больницы // Информационно. аналитические системы и технологии в. здравоохранении- и ОМС. Тр. Все-росс. конф. Красноярск: КМИАЦ. 2002. с. 317-327

94. Руднов В.А. Формуляр антимикробных средств для отделений реанимации и интенсивной терапии. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. №1. Т.1. 1999. с. 18

95. Руднов В.А. Выбор режимов антибактериальной терапии при нозот комиальных инфекциях в отделениях реанимации и интенсивной^ терапии. // Consilium medicum. Экстра-выпуск. 2002. с. 3-5

96. Рыбдылов Д.Д., Сиденов О.И. О состоянии медицинской помощи больным с термическими поражениями в Бурятии // Комбустиология-на рубеже веков. Материалы международного конгресса. М. 2000. с. 31—32

97. Самойленко Г.Е. Хирургическое лечение тяжело обожженных детей. Комбустиология. № 12 (электронная версия): 2004.'

98. Саидгалин Г.З., Штукатуров А.К., Панова 0:В., Грщенко Д.А., Са-литый П.В., Глинских Н.П., Бахарев А.А. Современные методы лечения глубоких ожогов у детей. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. 1999. с. 211-212

99. Саркисов Д.С., Алексеев А.А., Туманов В.П. и др. Хирургия. // М.1993. № 3. с. 22-27

100. Сидельников В.О. Медицинская помощь обожженным в локальных войнах и военных конфликтах. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. С.-Пб. 2003118: Сологуб В.К. Руководство по лечению обожженных на этапах медицинской эвакуации.// М.: Медицина. 1979. с.270

101. Стародубов В.И., Михайлова.Ю.В., Киселев. А.С. Основы, политики информатизации здравоохранения в современных условиях // Информационные системы и технологии в здравоохранении. Науч. тр. Росс, науч-практ. конф. М.: РИО ЦНИИОИЗ. 2003. с. 4-7

102. Степанович В.В. Клинико-патогенетическое обоснование неотложной некрэктомии у детей грудного и раннего возраста с глубокими ожогами кожи. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. 2004. с. 133

103. Страчунский JI.C., Козлов Р.С., Решедько Г.К. и др. Состояние ан-тибиотикорезистентности грамотрицательных возбудителей нозокомиаль-ных инфекций в отделениях интенсивной терапии.// Информационное письмо ЦНИИ эпидемиологии. 1997.С. 23-24

104. Тавровский В:М. Какой должна быть электронная история1 болезни Часть 2 // Врач и информационные технологии. 2004. №11. с. 49-51

105. Троицкая Н.Б. Опыт использования информационных технологий в консультативно-диагностической поликлинике // Сборник работ стор. КДЦ УДП РФ. М: 1999. с. 7-9

106. Трофимов С.В., Авхименко М.М., Трифонова С.С. Термические поражения? у взрослых и детей: основные лечебно-диагностические мероприятия. //Мед. помощь. 2006. №2. с. 35-41

107. Умаров A.M., Бадалов Б.И. Организация комбустиологической помощи в г. Душанбе. // Скорая' медицинская помощь. Российский научно-практический журнал. №3 Т. 7. 2006. с. 35-36

108. Устинов А.Г., Ситарчук Е.А. ТАИС — автоматизированная медико-технологическая система для терапевтического стационара. // Компьютер, хроника. 1994. №3-4. с. 23-38

109. Ужевко Ю.С. Лазерная доплеровская флоуметрия в определение глубины ожогов у детей // Человек и травма. Международный медицинский форум 19-22 июня 2001 г. Нижний Новгород. 2001. с. 87-88

110. Ужевко Ю.С. Тактика хирургического лечения детей с ожогами на основании объективной диагностики нарушений микрогемоциркуляции в пораженных тканях. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М.: МНИИ педиатрии и детской хирургии. 2006. с.24

111. Фисталь Э.Я. Клиника, диагностика и лечение ожогов. IV степени. Автореф. дисс. докт. мед. наук. Донецк. 1999

112. Хаджиев А.М"., Фаязов А.Д. Организация медицинской помощи обожженным в системе экстренной медицины в республике Узбекистан. // Российский научно-практический журнал. №3. Т. 7. 2006. с. 37-38

113. Шурова JI.B. Эффективность трансплантации культивированных аллофибробластов человека в комплексном лечении термической травмы у детей раннего возраста. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. 1997.

114. Шифрин М.А. Формализация медицинских знаний в контексте информационной поддержки деятельности врача // IV Российский конгресс. 2005. с. 25-27

115. Штукатуров А.К., Лукин О.В. Организация помощи детям с термической травмой в Свердловской области // Комбустиология на рубеже веков: Материалы международного конгресса. М. 2000. с. 36

116. Шульман Е.И., Глазатов М.В., Пшеничников Д.Ю. Подсистема назначений на обследования клинической информационной системы ВиИТ. 2005. №3. с. 36-46

117. Шурова JI.B. Современные принципы лечения глубоких ожогов у детей // Комбустиология на рубеже веков. Материалы международного конгресса. М. 2000. с. 153-154

118. Яковлев П.А., Мамошина В.М., Яковлев А.П., Колганов С.Ю. Интеграция современных медицинских и информационных технологий в структуре крупной многопрофильной больницы ВиИТ. 2005. №3. с. 33-35

119. Aikawa N., Aori К., Yamazaki М. Recent adrances in the management of sererly burned patients. Nippon Geka Gakkai Zasshi 1999 jul.$ 100 7: 424-9.

120. Balogh D., Moncay R., Rauer M. Hormonal dysregulations in severe burn Burn 1984. Vol 10. № 4. p. 259-304

121. Blond M.H.; Mercier C. Epidemiologic et prevention de la brulure de l'enfant Ann. pediat. FR.- 1999.- 46. № 5.- 301-310.- ISSN 0066-2097.

122. Budkevich L.I., Vozdvizhenskii S.I., Sarkisov D.S. Experience of Using Cultured Fibroblasts to restore skin in patients with severe burns International147. urg. 2001. Brussels. Belgia. P. 26-30.

123. Burd A.; Lam S. Prise en charge des cicatrices de brulures cez l'enfant J. plaies et cicatris. FR.- 2004.- 9. № 44.- 39—48.- ISSN 1268-8924.

124. Champion H., Sacco W., Hunt T. Trauma severity scoring to predict mortality World J.Surg 1983. Vol. 7 № 1. p. 4-11.

125. Darling G.E., Keresteci M.A., Ibanez D., Pugash R.A., Peters W.J., Neli-gan P.C. Pulmonary cjmplications in inhalation injuries with associated cutaneous burn. J. Trauma 1996; 401: 83-89.

126. Dubois J. Variations in water and electrolyte composition of muscle and skin in infants suffering acute dehydration. Pediatr. Res. 1972.6. 219-230.

127. Deitch E.A. The management of burns. New Engl J Med 1990; 323: 124953.

128. Ehde Dawn M.; Goldberg Myron L.; Patterson David R. Hypnosis in the treatment of patients withsevere burns Amer. J. Clin. Hypn. US.- 1996.- 38. № 3.200-212.- ISSN 0002-9157.

129. Etebu E.N., Ekere A.U. Paediatric accidental death in Port Harcourt Nigeria: a 10-year retrospective study Niger J.Med 2004. Apr-Jun. 13 2: 140-3.

130. Forjuoh S.N., Guyer В., Ireys H.T. Burn-related physical impairments and disabi-lities in Ghanaian chldren: prevalense and risk factors Am. J. Public. Health. 1996. V.86. № 1. P. 81-83.

131. Quality in Health Care / Ed. N.O. Graham: Gaithersburg. Maryland: Aspen Publication. 1995 34-35.

132. Harkin D.G., Barnard Z., Gillies P., Aincjugh S.L., Apel A.J. Analysis of p63 and cytokeratin expression in a cultivated' limbal autograft used in the treatment of limbal stem cell deficiency Br J. Ophthalmol 2004 Sept. 88 9: 1154-8.

133. Herruzo-Cubrera R., Garcia Torres V., Martinez Ratero S., Denia La-fiiente R., Rey Calero I., Risk factors in burns. Multirariate study. Medicina Clini-ca. 1063:91-4 1996 Jan. 27.

134. Humzah D. L., McGregor J.C., Performance indicators in surgery J. R. Coll. Surg. Edinb. 1997.-Vol.42.-P. 165-167.

135. Ireland R.S, Initial experience of the ORATEL computerized information tools in general practice Br.Dent. J. 1996. Vol. 19 - P. 181-188. 289-295.

136. Jegelevicius D:, Marozas V., Lukosevicius A., Patasius M. Web-based health services and clinical decision support Stud. Health Technol. Inform. 2004. -105. p. 27-37.

137. Lund CC. Browder NC. The estimation of areas of burns. Surg Gynecol & Obst 1944; 79:352-8.

138. Kamel A. H: EI Megeed' E.A. The rol of aztreonanr in the control of gramnegative burn'wounds infection: Annals Burns and Fire Disaster — vol. №1-March 1997. P. 28-32.

139. Karlsson J., Eklund P., Hallgren C.G., Sjodin J.G. Data warehousing-as a basis for web-based documentation of data mining and analysis Stud. Health Technol. Inform: 1999:68. p.423-427.

140. Kisslaogglu E., Yuksel F., Uccar C., Karacaogglu E., Rationle for early tangential excision and grafting in-burn patients. Acta Chir Plast 1998; 391: 9-1.

141. Klein D.G., Fritsch D.E., Amin-S.G. Wound infection following trauma and burninjuries Crit.Care. Nurs.Clin.North. Am.-1995.- V.7.- №4.-P. 627-642.

142. Malcangi U., Moro M.L., Carpi D., Ramello A. Urinary tract infection prevention in catheterized patients. Prevalence National Study: preliminary studies at the Pinerolo Hospipital Minerva Urol. Nefrol/ 1996. Vol: 48.-P. 43-46.

143. Martich G.D.New Horiz. E-Mail. E-Commerce. why not E-Chart? An electronic medical record in cardia critical care : Sci. and Pract. Acute Med. -1999. Vol.7. № 4. - P. 585-593.

144. Wada;seishi. Inoue Takeshi: Iwasaki Yasumasa The volume limit in; fluid' resuscitation^■-to prevent:respiratory failure in massively burned children without inhalation injury Hiroshima J. Med. Sci. 2001 .-50. №2- C. 41-45.

145. Perreault L.E., Wiederhold G. System design and evaluation Medical Informatics: Computer Applications in Health Care. Addison Wesley Publishing Company. Chapter 5; 2002:P:, 151 - 178l

146. Ross G., Jonson D., Kobernick M. Evaluation of a critical pathway for stroke Osteopath Assoc. 1997. - Vol. 97.- p.275-276.

147. Sakson JA. A simplified chart for estimating burn areas. Am J Surg 1959; 98: 693-4.

148. Santucci S.G., Gobara S., Santos C.R., Fontana C., Eevin A.S. Infections in a burn intensive care unit: experience of seven years J. Hosp Infect 2003 ; 53 : 613.

149. Shaw-A; Anderson-J; Hayward-A; Parkhouse-N Pathophysiological basis of burn management: Br-J-Hosp-Med. 1994 Dec 14-1995 Jan 17; 5211: 583-7

150. Snelling C.F. Burn units share of Canqdas total burn care J.Burn.Gare.Rhabil., 1995. V.16.- №5.-P. 519- 524.

151. Still IM., Law EI., Belcher K. Decreasing length of hospital stay by eary excision and grafting of burns. Source: South Med J; 1996 Jun. Vol 89 issue 6 p 578-582. CY; United states. ISSN; 0038-4348:

152. Timpson J. Guality and1 guality assurance in the health care setting: an eguitable life? J. Nurs. Manag.- 1996. Vol: 4. P 19-25.

153. VcGreevey C.,Nadzam D., Corbin L., The Joint Commission on,Accreditation of Healthcare Organizations Indicator Measurement System. Health-care outcomes database Comput. Nurs. 1997. Vol. 15.-Suppl. - P. 87-94.

154. Wassermann D. Les repercussions generates des brulures etendues Ann: chir. plast. et esthet. FR.- 2001.- 46. № 3.- 196-209.- ISSN 0294-1260.

155. Xiao J., Cai B.R. Functional and accupational outcome in patients surviving massiye burns Ibid.-1995.-V.21.-№6.-P.415-421.

156. Zhang M.L., Li С., Ma C.X. Fluid management-and cause of death during shock period in patients with severe burns or burns complicated by inhalation injury Zhonghua Wai Ke Za Zhi: 2003 Nov. 41 11: 842-4.

157. Зеленько B.O:; Нагайчук B.I., Ранне xipyprinHe лжування опечених дггей в nepiofli оптового шоку Терноп. держав, мед. акад.Вюн. наук, дослщ-жень UA.- 2002.- № 4.- 55-57.- ISSN 1681-276Х.