Новые ультразвуковые технологии в диагностике и мониторинге рака мочевого пузыря тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Талызина, Ольга Витальевна

• Талызина, Ольга Витальевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Талызина, Ольга Витальевна

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Эпидемиология и классификация рака мочевого пузыря

1.2 Клинико-диагностические критерии выбора лечебной тактики у больных с опухолями мочевого пузыря

1.3 Методы диагностики и стадирования рака мочевого пузыря

Глава 2. Характеристика материала и методов исследования.

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных

2.2 Методы исследования

2.3 Оценка полученных результатов

Глава 3. Разработка методики виртуальной эхоцистоскопии

Глава 4. Диагностические возможности объемной эхографии и виртуальной эхоцистоскопии в выявлении и стадировании объемных образований мочевого пузыря

Глава 5. Диагностические возможности объемной эхографии и виртуальной эхоцистоскопии в мониторинге и выявлении рецидивов у пациентов с раком мочевого пузыря в анамнезе 104 Заключение 115 Выводы 131 Практические рекомендации 132 Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Новые ультразвуковые технологии в диагностике и мониторинге рака мочевого пузыря»

Опухоли мочевого пузыря составляют 2,7% опухолей всех локализаций и 35-50 % от всей онкоурологической патологии, занимая второе место после рака предстательной железы. Рак мочевого пузыря (РМП) наблюдается преимущественно у лиц старше 40 лет, у мужчин в 3-4 раза чаще, чем у женщин. В последние десятилетия частота опухолей мочевого пузыря проявляет тенденцию к увеличению, что объясняется не только улучшением диагностики, но и истинным ростом заболеваемости [1]. К факторам риска развития РМП относят курение, «хроническую задержку мочи», работу в типографии, на химическом или нефтегазовом производстве. Для рака мочевого пузыря характерно нарастание заболеваемости с возрастом - пик заболеваемости приходится на возрастную группу 60-70 лет [25]. Данная категория больных имеет множественные сопутствующие заболевания, что ограничивает возможности инвазивной диагностики и требует четкого планирования хирургического вмешательства.

Из всех морфологических форм наиболее часто встречается переходно-клеточный рак, на который приходится до 90%. Менее 10% составляет аденокарцинома, плоскоклеточный рак и сквамозно-клеточная карцинома.

Своевременная диагностика РМП имеет решающее значение для выбора метода лечения и оценки дальнейшего прогноза. Она основывается на результатах клинических, лучевых, эндоскопических и морфологических методов исследований. Ведущую роль в определении прогноза выживаемости пациентов страдающих РМП является количество, локализация и размер первичных образований, глубина инвазии опухоли, степень дифференцировки опухолевых клеток, поражение регионарных лимфатических узлов, наличие карциномы in situ, длительность безрецидивного периода.

По данным литературы, примерно у 80% пациентов с первично диагностированным раком мочевого пузыря опухоль располагается поверхностно, в остальных случаях определяется врастание новообразования в мышцу мочевого пузыря или поражение лимфатических узлов [98]. ТУР считается радикальным методом лечения поверхностных форм РМП, но в 6080% случаев, после проведенного вмешательства, отмечаются рецидивы [8,12,15]. Согласно данным Европейской ассоциации урологов первично-множественные и менее дифференцированные опухоли больших размеров имеют высокий риск рецидивирования [8]. Опухоли, расположенные в шейке мочевого пузыря, по сравнению с новообразованиями другой локализации, также являются прогностически менее благоприятными. Рецидивные опухоли, как правило, остаются поверхностными, однако, существует категория прогностически неблагоприятных больных, имеющих рак ТЮЗ, который в 50% случаев переходит в инвазивную форму.

Одной из целей терапии на сегодняшний день, помимо клинического излечения и предупреждения рецидивов заболевания, является широкое применение щадящих методик - органосохраняющих эндоскопических вмешательств. Описываемые органосохраняющие методики имеют четкие показания и противопоказания. Неудовлетворительные результаты при использовании этих методик связаны с ошибками при определении стадии процесса и нерадикальным выполнением оперативного вмешательства. В этой связи существует настоятельная необходимость в разработке методов, которые могли бы достоверно оценить стадию заболевания, осуществить контроль эффективности проводимой терапии и позволить вести динамическое наблюдение за состоянием пациента.

Основным методом диагностики РМП до сих пор остается цистоскопия, которая позволяет не только выявить опухоль, но и обеспечивает возможность прицельной биопсии и получение цитологического материала. Однако, по мнению Лопаткина Н.А. и соавт. в настоящее время цистоскопия должна применяться как первая и экстренная процедура только при безболевой тотальной гематурии [35]. В остальных случаях она используется на заключительном этапе диагностики рака мочевого пузыря и является лечебно-диагностической процедурой, при которой обязательно проводится биопсия и по показаниям ТУР. Метод характеризуется высокой чувствительностью в распознавании уротелиальных опухолей (96,5%), однако его существенным недостатком остается больше число ложноположительных результатов [12].

На сегодняшний день существует множество инструментальных методов, позволяющих неинвазивно оценить состояние нижних мочевых путей. К ним относятся экскреторная урография, ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти методы позволяют получать как традиционные двухмерные, так и объемные изображения органов малого таза, мочевого пузыря и уретры. Широкое использование магнитно-резонансной и компьютерной томографии у больных с подозрением на объемное образование мочевого пузыря ограничивает недостаточная информативность данных методов в дифференциальной диагностике поверхностных и инвазивных форм РМП [65,70,76].

Большая заслуга в повышении эффективности и лечения злокачественных опухолей принадлежит современным методам диагностики, которые позволяют выявить злокачественную опухоль на ранней стадии. Технологический прогресс позволил улучшить возможности существующих диагностических методик за счет инновационных технических решений, а также с помощью применения революционных алгоритмов обработки получаемой информации. Широко применяемое в клинической практике ультразвуковое исследование претерпело значимые изменения за последние годы [5]. Появление новых ультразвуковых систем экспертного класса существенно расширило диагностические возможности метода, сделав его менее зависимым от субъективного мнения исследователя.

Одной из новых возможностей трехмерной эхографии мочевого пузыря является виртуальная цистоскопия. На ряде аппаратов экспертного класса её доступно выполнить с высоким разрешением, позволяющем неинвазивно и подробно рассмотреть орган изнутри. Виртуальная картина позволяет распознать не только новообразования, но и дивертикулы, уретероцеле, конкременты и другие патологические изменения мочевого пузыря. Полученная информация дает возможность составить предоперационную концепцию не только в отношении характера патологических изменений, но и в отношении способа, объема и наиболее вероятных опасностей предстоящей операции. Очень важно также, чтобы информация о патологических изменениях представала перед врачом в понятном и привычном образе, т.е. в виде максимально приближенном к тому изображению, которое хирург наблюдает в операционном поле.

Несмотря на большой интерес исследователей, место современных ультразвуковых методик в диагностическом алгоритме у больных с подозрением на новообразование мочевого пузыря до конца не определено. Не разработана методика комплексного ультразвукового исследования мочевого пузыря с использованием новых ультразвуковых технологий. Между тем, неинвазивный характер, отсутствие лучевой нагрузки и возможность многократного повторения эхографии делают перспективным использование ее в комплексном обследовании и мониторинге больных с новообразованиями мочевого пузыря.

Все вышеизложенное определяет актуальность настоящего исследования.

Цель работы

Усовершенствовать диагностику рака мочевого пузыря путем комплексного применения современных ультразвуковых технологий, определить место виртуальной эхоцистоскопии в алгоритме обследования и мониторинга пациентов с новообразованиями мочевого пузыря.

Задачи:

1. Усовершенствовать методику комплексного ультразвукового исследования мочевого пузыря путем применения современных ультразвуковых технологий.

2. Провести корреляцию выявленных на ЗБ-сонограммах изменений с данными Ю эхографии, магнитно-резонансной томографии, уретроцистоскопии и гистоморфологическими данными.

3. Оценить диагностическую эффективность и прогностическую ценность методик объемной эхографии в выявлении объемных образований мочевого пузыря и уточнения местной распространенности опухолевого процесса.

4. Определить диагностические возможности методик объемной эхографии в мониторинге больных РМП.

5. Определить место ультразвукового метода с применением современных ультразвуковых технологий в алгоритме обследовании пациентов с РМП.

Научная новизна

Впервые на достаточном клиническом материале изучены возможности современных методик объемной эхографии в оценке местной распространенности РМП, мониторинге лечения пациентов. Полученные результаты сопоставлены с данными 2D эхографии, МРТ, гистоморфологического исследования, уретроцистоскопии, проведена оценка информативности методики. Впервые разработан алгоритм комплексного применения объемных ультразвуковых методик на всех этапах диагностики и лечения РМП, определено место виртуальной цистоскопии в определении лечебной тактики.

Практическая значимость работы

Полученные результаты позволили оценить возможности методик 3D/4D эхографии в выявлении и оценке местной распространенности РМП. Проведена сравнительная оценка диагностической эффективности двумерной и объемной эхографии у больных поверхностным и мышечно-инвазивным РМП.

Использование методик объемной эхографии позволяет улучшить диагностику и стадирование объемных образований мочевого пузыря, с высокой точностью дифференцировать злокачественные и доброкачественные процессы в мочевом пузыре.

Установлена роль методик объемной эхографии в выборе метода оперативного лечения и оптимальной лечебной тактики. Применение данной методики позволяет точно оценить локализацию опухоли относительно традиционных эндоскопических ориентиров, что крайне важно при планировании оперативного вмешательства.

Разработан диагностический алгоритм ультразвукового исследования мочевого пузыря с использованием методик объемной эхографии и виртуальной эхоцистоскопии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Ультразвуковое исследование с применением методик объемной эхографии является высокоинформативным методом в дифференциальной диагностике новообразований мочевого пузыря.

2. Благодаря возможности многократного повторения, неинвазивности, отсутствию лучевой нагрузки и необходимости применения контрастных средств, высокой диагностической точности методик объемной эхографии ультразвуковое исследование является важнейшим и необходимым звеном в алгоритме обследования и наблюдения пациентов с новообразованиями мочевого пузыря.

3. Методики объемной эхографии в сочетании с виртуальной эхоцистоскопией играют важную роль в планировании хирургического вмешательства у пациентов с опухолями мочевого пузыря.

4. Применение методик объемной эхографии в комплексном ультразвуковом обследовании больных с новообразованиями мочевого пузыря повышает диагностическую ценность метода.

Внедрение результатов работы

Основные положения диссертации внедрены в работу ультразвуковых кабинетов кафедры лучевой диагностики Учебно-научного медицинского центра Управления Делами Президента РФ, кабинетов ультразвуковой диагностики Центральной клинической больницы с поликлиникой и Больницы с поликлиникой Управления делами Президента РФ.

Результаты нашей работы используются на циклах тематического усовершенствования врачей ультразвуковой диагностики кафедры лучевой диагностики Учебно-научного медицинского центра Управления Делами Президента РФ.

Апробация диссертации состоялась 26 сентября 2008 года на совместной научно-практической конференции кафедры лучевой диагностики Учебно-научного медицинского центра Управления делами

Президента РФ, урологического отделения, отделений ультразвуковой диагностики Центральной клинической больницы с поликлиникой и Объединенной больницы с поликлиникой Управления делами Президента РФ.

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены:

- на конференциях и тематических курсах усовершенствования врачей кафедры лучевой диагностики ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ,

- на IX симпозиуме с международным участием «Новые диагностические технологии в лучевой диагностике», Москва, 27-28 сентября 2006г,

- на научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической медицины», Москва, 18 октября 2006г,

- на Невском радиологическом форуме «Новые горизонты», Санкт-Петербург, 7-10 апреля 2007г,

- на научной конференции «От лучей Рентгена - к инновациям XXI века: 90 лет со дня основания первого в мире рентгенорадиологического института (российского научного центра радиологии и хирургических технологий)», Санкт-Петербург, 8-10 октября 2008г.

- на европейском конгрессе радиологов ЕСЯ, Вена (Австрия), 5-8 марта 2008г.

Объем и структура диссертационной работы

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 36 рисунками, 20 таблицами, 4 диаграммами. Указатель литературы включает 157 источников, из них 87 отечественных и 70 иностранных. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ (список работ приведен в автореферате).

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Талызина, Ольга Витальевна

выводы.

1. Разработанная методика объемной эхографии является высокоинформативным неинвазивным методом оценки мочевого пузыря, позволяет без лучевой нагрузки и использования контрастных средств проводить дифференциальную диагностику различных патологических состояний.

2. Методика объемной эхографии, по сравнению с традиционными методиками ультразвукового исследования обладает высокой диагностической точностью (95%) при выявлении опухолей мочевого пузыря.

3. Сравнительная оценка данных гистоморфологического исследования и данных объемной эхографии показала высокую диагностическую ценность трехмерной виртуальной эхографии в стадировании опухолей мочевого пузыря. Чувствительность трехмерных методик составила -95%, специфичность - 88%.

4. Чувствительность и специфичность объемной эхографии в выявлении рецидивных опухолей составила 94% и 97% соответственно, что позволяет использовать неипвазивный и легко воспроизводимый ультразвуковой метод в наблюдении за пациентами, оперированными по поводу РМП.

5. Использование виртуальной эхоцистоскопии в алгоритме предоперационного обследования позволяет планировать хирургическое вмешательство и уточнять локализацию выявленных изменений согласно эндоскопическим ориентирам, что повышает точность ультразвукового метода до 97 %.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для получения максимальной диагностической информации у больных с опухолями мочевого пузыря целесообразно проведение комплексного ультразвукового исследования с использованием всего арсенала методик объемной эхографии.

2. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря рекомендуется выполнять при различных степенях наполнения мочевого пузыря из трансабдоменального и эндокавитального доступов. Для диагностики распространения опухоли в уретру больным целесообразно выполнять микционную эхоуретрографию.

3. определение степени инвазии рака мочевого пузыря рекомендуется проводить при прицельном ультразвуковом исследовании с использованием высокочастотных датчиков и методик эндокавитального объемного сканирования.

4. Виртуальная эхоцистоскопия может использоваться как альтернативный метод контроля за больными раком мочевого пузыря, имеющими противопоказания для проведения традиционного цистоскопического исследования.

Алгоритм ультразвуковой диагностики опухоли мочевого пузыря

Подозрение на опухоль мочевого пузыря

20 УЗИ с использованием режимов тканевой гармоники, ЭК

Образование есть

Образования нет

Объемная трансабдоменальная эхография

УЗИ почек, микционная эхоуретрография

Обзорная эндокавитальная объемная эхография

Образование есть

Образования нет

Придельная эндокавитальная объемная эхография, виртуальная эхо цистоскопия

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Талызина, Ольга Витальевна, 2009 год

1. Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России // Онкоурология. — 2005.-№1С. 6-9.

2. Александров В.П., Старцев В.Ю., Кореньков Д.Г. и др. Совершенствование методов раннего выявления рецидивов опухолей мочевого пузыря // Урология 2002. - №6. - С. 51-53.

3. Аляев Ю.Г., Амосов A.B., Газмиев М.А. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. Москва: Р.Валент, 2001.- 192 с.

4. Аляев Ю.Г., Амосов A.B., Григорян В.А. и др. Эндолюминальная эхография в диагностике некоторых заболеваний мочевых путей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001.- №4. - С. 31-39.

5. Аляев Ю.Г., Ахвледиани Н.Д. Малоинвазивные технологии в урологии // Врач-2006. -№6. -С. 38-41.

6. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Амосов A.B. и др. Оценка кровообращения стенки мочевого пузыря при опухоли // Материалы научно-практической конференции «Диагностика и лечение больных раком мочевого пузыря» -Москва, 2002.-С. 41-42.

7. Аляев Ю.Г., Синицин В.Е., Григорьев H.A. Магнитно-резонансная томография в урологии. М.: Практическая медицина, 2005. - 272 с.

8. Аль-П1укри С.Х., Корнеев H.A. Общие принципы лечения больных раком мочевого пузыря. Значение клинических, гистологических и биологических факторов прогноза для выбора метода лечения // Практическая онкология. -2003. Т.4, №4. - С. 204-213.

9. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В. Н. Опухоли мочеполовых органов. СПб: Питер, 2000. - 86 с.

10. Бессарабов В.Н., Ничога В.Д., Эрман A.M. Роль компьютерной томографии в определении стадии рака мочевого пузыря // Материалы научнопрактической конференции «Диагностика и лечение больных раком мочевого пузыря» Москва, 2002. - С. 11- 12.

11. П.Воробьев A.B. Классификация и диагностика рака мочевого пузыря, вопросы дифференциальной диагностики // Практическая онкология. 2003.- Т.4, №4. С. 196-203.

12. Воробьев A.B. Обзор важнейших событий в онкоурологии // Практическая онкология. 2005. - Т.6, №1. - С. 55-64.

13. Гажонова В.Е., Мазо Е.Б., Зубарев A.B. и др. Трехмерная УЗ-ангиография в стадировании рака мочевого пузыря // Медицинская визуализация. 2003.- №3. -С. 84-92.

14. Газмиев М.А., Аляев Ю.Г. Виртуальная эндоскопия при заболеваниях нижних мочевых путей // Материалы конференции «Онкологическая урология». М.,2004. - С. 177.

15. Гнатюк А.П. Ранняя повторная цистоскопия и биопсия в диагностике поверхностного рака мочевого пузыря: автореф. дис. . канд. мед. наук -М., 2003. -19 с.

16. Горелов С.И., Старцев В.Ю., Строкова JI.A. и др. Лучевая диагностика рецидивов рака мочевого пузыря // http://www.urology.com.ua/pagesid-194.html.

17. Гориловский Л.М. Рак мочевого пузыря у больных пожилого и старческого возраста // Материалы научно-практической конференции «Диагностика и лечение больных раком мочевого пузыря» Москва, 2002. - С. 38 - 39.

18. Давыдов М.И., Аксель Е. М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2004 г. // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2006. - № 3, прил.1. - С. 45-77.

19. Зубарев A.B. Новые ультразвуковые методики и эхоконтрастные препараты //Эхография. -2000. Т.1,№1. - с. 41-44.

20. Зубарев A.B. Трехмерная и эхоконтрастная ангиография // Медицинская визуализация. 1997. - №2. - С.12-17.

21. Зубарев A.B., Гажонова В.Е. Диагностический ультразвук. Уронефрология. М.: Стром, 2002. - 248 с.

22. Зубарев A.B., Гажонова В.Е., Матякин Г.Г. и др. Современные возможности ультразвукового метода в диагностике рака предстательной железы // кремлевская медицина. Клинический вестник. 2000. - №4. - С. 75-78.

23. Зубарев A.B., Козлов В.П., Гажонова В.Е. и др. Новые диагностические возможности ультразвука в уронефрологии // Визуализация в клинике. -1999. №4. - С. 60-68.

24. Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике урологических заболеваний. -М.: Видар, 1997. 196 с.

25. Имянитов E.H., Хансон К.П. Эпидемиология и биология рака мочевого пузыря //Практическая онкология. 2003. - Т.4, №4. - С. 191-195.

26. Капустин С. В., Оуен Р., Пиманов С. И. Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии. Минск: издатель А.Н. Вараксин, 2007. - 176 с.

27. Капустин С. В., Пиманов С. И. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, мочеточников и почек. Витебск: Белмедкнига, 1998. - 128 с.

28. Карякин О.Б. Органосохранная тактика при инвазивном раке мочевого пузыря: «за» и «против» // Практическая онкология. 2003. - Т. 4, № 4. - С. 252-255.

29. Китаев C.B., Павленко К.А., Кочин A.B. МРТ-диагностика распростанености рака предстательной железы на высокопольном МР-томографе с использованием поверхностной катушки для тела // Медицинская визуализация. 2007. - №4. - С. 107-117.

30. Классификация злокачественных опухолей TNM. 6-е изд. / Под ред. H.H. Блинова.-СПб.: Эскулап, 2003,- 205 с.

31. Козлов В.П., Зубарев A.B., Гришин М.А. и др. Диагностика рака мочевого пузыря // Урология. 2001. - №4. - С.36-38.

32. Комяков Б.К., Новиков А.И., Новиков П.Б. и др. Возможности трансуретральной электрорезекции при инвазивном раке мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря: материалы конференции. Ростов-н/Д, 1998. - С. 4647.

33. Краснопольский В.И., Титченко JI. И., Чечнева М.А. Диагностические возможности трехмерной эхографии в определении нормальной анатомии мочевого пузыря // Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов. -2000. №2.-С. 66-69.

34. Кукня JI.A. Трехмерная визуализация в компьютерной томографии: взгляд в будущее // Украшський медичний часопис. 2000. - №3 (17). - С. 84-86.

35. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология и рентгенология,- М.: Медицина, 2003,- С. 7-133.

36. Лопаткин H.A., Даренков С.П., Чернышев И.В. и др. Диагностика и лечение рака мочевого пузыря // Урология. 2004. - №1. - С. 12-16.

37. Лопаткин H.A., Мартов А.Г., Даренков С.П. и др. Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря // Урология и нефрология. 1999. - № 1. - С. 2631.

38. Лоран О.Б., Дубов C.B., Фин В.А. Трехмерная ультразвуковая визуализация в диагностике заболеваний предстательной железы // Урология. -2000. №6. - С. 24-26.

39. Мазо Е.Б. Неотложная помощь при остром пиелонефрите и гематурии // Лечащий врач. -2004. №10. - С. 24-26.

40. Мазо Е.Б., Беличенко О.И., Шария М.А. и др. Магнитно-резонансная томография в диагностике и стадировании рака мочевого пузыря // Урология. -2000. №1. - С. 43-45.

41. Матвеев Б.П. Клиническая онкоурология. М.: Вердана, 2003. - 390 с.

42. Матвеев Б.П., Фигурин K.M., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря. М.: Вердана, 2001.-243 с.

43. Мёллер Б. Торстен, Райф Эмиль Норма при KT- и МРТ исследованиях. -М.: Медпресс-информ, 2008. 256 с.

44. Митина Л.А., Казакевич В.И. Комплексное ультразвуковое исследование новообразований мочевого пузыря // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2006. №1. - С.17-27.

45. Митина Л.А., Казакевич В.И. Опухолевая инфильтрация клетчатки: особенности ультразвуковой семиотики // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2007. - №1. - С.68-83.

46. Насникова И.Ю. Современные ультразвуковые методики исследования в комплексной лучевой диагностике опухолей почек и мочевого пузыря (обзор литературы) // Эхография. 2001. - Т. 2 № 2. - С. 146-157.

47. Нечипоренко H.A., Строцкий A.B. Диагностика и лечение местнораспространенного рака мочевого пузыря // Вопросы онкологии. -1996.-Т.42.-С. 66-68.

48. Осипов Л.В. Получение трехмерных изображений. // В руководстве «Ультразвуковые диагностические приборы». М.: Видар, 1999. - с. 184197.

49. Панфилов С.А., Фомичев О.М., Тарасов М.В. и др. Диагностические возможности трехмерного ультрасонографического исследования // Визуализация в клинике. 2000. - №16. - С.65-75.

50. Переверзев A.C., Петров С.Б. Опухоли мочевого пузыря. X.: Факт, 2002. -301 с.

51. Прохорова В.И., Машевский A.A., Державец Л.А. и др. Флюоресцентная диагностика рака мочевого пузыря // Актуальные вопросы интервенционнойрадиологии: материалы межрегиональной научно-практической конференции. Владикавказ, 2004г. - С. 97.

52. Пытель А .Я., Пытель Ю.А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний. М.: Медицина, 1966. - 373 с.

53. Ролевич А.И. Лечение больных поверхностным раком мочевого пузыря с использованием внутрипузырной электрохимиотерапии: автореф. дис. . канд. мед. наук-Минск, 2007. 21 с.

54. Руководство по урологии: в Зт. / Под ред. Н.А. Лопаткина. М.: Медицина, 1998.-Т. 3.-224 с. '

55. Седых С., Степанов С, Белова Е. Принципы лучевой диагностики в онкологии // Врач. 2005. - № 12. - С. 18-21.

56. Синицын В.Е., Морозов С.П. Современная магнитно-резонансная томография // Consilium Medicum. 2006. - Т.4, №4. - http://www.consilium-medicum. com/ media/refer/0 604/3. shtml

57. Старинский B.B., Петрова Г.В, Грецова О.П. и др. Злокачественные новообразования в России в 1993-2002гг. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2002.

58. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Вороной С.В. 3D эхография в гинекологии: перспективы, возможности, ограничения // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. -т.З, №4. - С. 68-75.

59. Суворова Н.Б. Ультразвуковая диагностика плоскоклеточного рака мочевого пузыря // SonoAce-International. 2005. - №13. - http:// www.medison.ru/si/artl 95 .htm

60. Трофимова Е.Ю., Русаков И.Г., Митина Л.А. и др. Возможности ультразвуковой диагностики в оценке глубины инвазии при опухолях мочевого пузыря // Российский Онкологический Журнал. — 1999. № 3. - С. 39-43.

61. Федоров В.Д, Кармазановский Г.Г, Цвиркун В.В. и др. Новые возможности спиральной компьютерной томографии виртуальная хирургия // Медицинская визуализация. - 2000. - № 2.- С. 15-18.

62. Харченко В.П., Каприн А.Д., Ставицкий Р.В. и др. Интервенционная радиология: Рак мочевого пузыря. М.: Молодая гвардия, 2002. - 144 с.

63. Харченко В.П., Котляров П.М., Сергеев Н.А. Лучевая диагностика рака мочевого пузыря // Медицинская визуализация. 2005. - №2. - С. 112-118.

64. Харченко В.П., Котляров П.М., Каприн А.Д. и др. Диагностика рака мочевого пузыря с применением современных лучевых методов исследования // Вестник РНЦРР МЗ РФ N3. 2004,- №3. -http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v3/papers/harch22v3.htm.

65. Хомяков Б.К., Горелов С.И., Новиков А.И. и др. Возможности флюоресцентной цистоскопии и трансуретральной электрорезекции в диагностике и лечении больных инвазивным раком мочевого пузыря // Эндоурология. 2004. - №6. - С. 37-40.

66. Чепуров Д.А. Трехмерная эхография в диагностике рака мочевого пузыря, дис. канд. мед.наук., М. 2003.

67. Чураянц В.В., Божко О.В., Олькина О.В. и др. К методике магнитно-резонансной томографии при раке мочевого пузыря // Медицинская визуализация. 2003. - № 3,- С.12-17.

68. Akmangit I., Lakadamyali Н., Oto A. et al. Staging of urinary bladder tumors with CT and MRI // Tani Girism Radyol. 2003, Mar. - 9 (1). - P. 63-69.

69. Altung U., Yalcinkaya F., Ozkaya A. et al. Second transurethral resection in diagnosis and treatment of bladder tumours. Is it nessesary? // Europ. Urol. -2005. Suppl. 4, № 3. - P. 222.

70. Amendola M.A., Glaser G.M., Grossman H.B. Staging of Bladder carcinoma: MRI-CT-surgical correlation // AJR. 1986. - Vol. - 146. - P. 1179-1183.

71. Amling C.L. Diagnosis and management of superficial bladder cancer // Curr. Probl. Cancer. 2001, Jul-aug. - 25 (4). - P. 219-78.

72. Anjos D.A., Etchebehere E.C., Ramos C.D. et al. F-FDG PET/CT delayed images after diuretic for restaging invasive bladder cancer // Journal of Nuclear Medicine. 2007. - Vol. 48, No 5. - P. 764-770.

73. Barentsz J.O., Boetes C., Verstraete K.L. et al. Dynamic gadolinium-enhanced MR imaging of the body // Clin. MRI. 1999. - № 5. - P. 88-93

74. Barentsz J.O., Engelbrecht M., Jager G.I. et al. Fast dynamic gadolinium-enchanced MR imaging of urinary bladder and prostate cancer // J. Magn. Reason. Imaging. 1999, Sept. - 10 (30). - P. 295-304.

75. Barentsz J.O., Witjes J.A. Magnetic resonance imaging of urinary bladder cancer // Current Opinion in Urology. 1998. - Vol. 8 (2). - P. 95-103.

76. Belei K., Zatura F., Fiala R. et al. Transabdominal ultrasonography of bladder tumours-conventional versus harmonic imaging // Europ. Urol. 2005. - Suppl. 4, № 3. - P. 36.

77. Bernhardt T.M., Krause U.W., Philipp C. et al. Virtual cystoscopy with reduced tube current: an alternative to cystoscopy? // Rofo. 2003, Aug. - 175 (8). - P. 1106-1111.

78. Brauers A., Jakse G. Epidemiology and biology of human urinary bladder cancer // J. Cancer Res. Clin. Oncol. 2000. - Vol. 126. - P. 575-583.

79. Campani R., Botinnelli O., Calliada F. et al. The latest ultrasound: three-dimensional imaging. Part II // Eur. J. Radiol. 1998, May. - 27, Suppl. 2. - P. 183-187.

80. Capuano R., Polettini E. Radiologic evaluation of parietal infiltration of bladder cancer (integrated imaging: US, CT, MR) and comparison with transurethral resection (TUR) // Clin. Ter. 1995. - vol. 146, № 11. - P. 691-711.

81. Cesarani F., Isolato G., Capello S. et al. Three-dimensional ultrasonography. First clinical experience with dedicated devices and review of the literature // Radiol. Med. 1999, Apr. - 97 (4). - P. 256-264.

82. Chen Chi-An, Cheng Wen-Fang, Lee Chien-Nan at al. Power Doppler vascularity index for predicting the response of neoadjuvant chemotherapy in cervical carcinoma // Acta Obstetrica et Gynecologica Scandinavica. 2004, June. - Vol. 83(6).-P. 591-597.

83. Cozza S., Ferrari F.S., Baldi C. et al. Transrectal color Doppler in calcified neoplasms of the bladder. Report of a case // Radiol. Med. 1995, Jun. - 89 (6). -P. 907-910.

84. El-Kassabyy A.W., Osman T., Abdel-Ala A. et al. Dynamic three-dimensional spiral computered tomographic cysto-urethrography: a novel technique for evaluating post-traumatic posterior urethral defects // BJU Int. 2003, Dec. - 92 (9).-P. 993-996.

85. Frieha F., Reese J., Torti F. A randomized trial of radical cystectomy versus radical cystectomy plus cisplatin, metothrexate and vinblastine chemotherapy for muscle invasive bladder cancer // J. Urol. (Baltimore). 1996. - 155. - P. 495500.

86. Gazhonova V., Chepurov D., Zubarev A. 3D virtual transrectal sonography in staging bladder tumors: Cystoscopic and pathomorphological correlation // European Radiology Supplement. 2003. - V.14, No.2. - P. 323.

87. Geavlete P., Georgescu D., Florea I. Second t brans urethral resection and adjuvant radiotherapy in conservative treatment of pT2NoMo bladder cancer // Europ. Urology. -2003. -43. -P.499-505.

88. Geraghty P., Desser T. MDST of the small bowel // Apl. Radiol. 2006. - 35 (9). - www.medscape.com/viewarticle/546991.

89. Ghani K., Pilcher J., Patel U. et al. Tree-dimensional imaging in urology // BJU. -2004. -94. -P.769-773.

90. Glockner J.F. Three-dimensional gadolinium-enhanced MR angiography: application for abdominal imaging // Radiographics. 2001, Mar-Apr. - 21 (2) -P. 357-370.

91. Grossfeld G.D., Carroll P.R. Invasive Bladder Cancer // Comprehensive Urology. -2001. -p. 373-393.

92. Halpern E.J., Gomella L.G. Pseudomass of the bladder neck after prostatectomy // Ultrasound in Medicine and Biology. 2003, May - Vol. 29, Issue 5, Supplement l.-P. SI27.

93. Haukaas S., Daehlin L., Maartmann-Moe H. et al. The long-term outcome in patients with superficial TCC of the bladder: a single-institutional experience // BJU Int. 1999. - 83 (9). - P. 957-963.

94. Heicappel R., Schostak M., Muller M. et al. Evaluation of urinary bladder cancer antigen as a marker for diagnosis of transitional cell carcinoma of the urinary bladder // Scand. J. Lab. Invest. 2000, Jul. - 60 (4) - P. 275-282.

95. Holmang S., Johansson S.L. Stage Ta-Tl bladder cancer: relationship between findings at fist followup cystoscopy and subsequent recurrence and progression // The Journ. Of Urol. 2002. - Vol. 167, № 4. - P. 1634-1638.

96. Kagadis G., Siablis D., Liatsikos E. et al. Virtual endoscopy of urinary tract // Asian J Androl. 2006. - 8 (1). -P. 31-38.

97. Kim J.K., Cho K.S. CT urography and virtual endoscopy: promising imaging modalities for urinary tract evaluation // Br. J. Rad. 2003. - Vol.76.- P. 199-209.

98. Kim B., Semelka R.C., Ascher S.M. et al. Bladder tumor staging: comparison of contrast-enhanced CT, Tl- and T2-weighted MR imaging, dynamic gadolinium-enhanced imaging, and late gadolinium-enhanced imaging // Radiology. 1994. - Vol. 193. - P. 239-245.

99. Kocakoc E., Kiris A., Orhan I. et al. Detection of bladder tumors with 3-dimensional sonography and virtual sonographic cystoscopy // J. Ultrasound Med. -2008.-27.-P. 45-53.

100. Koraitim M. Transurethral ultrasonographic assessment of bladder carcinoma: its value and limitation // J. Urol. 1995, Aug - 154. - P. 375-378.

101. Kitamura H., Tsukamoto T. Early bladder cancer: concept, diagnosis, and management // Int. J. Clin. Oncol. 2006, Feb. - 11(1). - P. 28-37.

102. Krunes U. Ultrasound vascular imaging with echo contrast media // Ultraschall. Med. 1998, Feb. - 19 (1). - P. 45-46.

103. Kundra V., Silverman P. Imaging in the diagnosis, staging, and follow-up of cancer of the urinary bladder // AJR. 2003. - 180. - P. 1045-1054.

104. Kurth K.H., Denis L., Bouffioux C.H. et al. Factors affecting recurrence and progression is superficial bladder tumors // Eur. J. Cancer. 1995, 31. - 18401846.

105. Langer C., Rehak P., Zigeuner R. Prognostic impact of tumours stage, grade and angioinvasion in transitional cell carcinoma of the upper urinary tract // Europ. Urol. 2005. - Suppl. 4, No. 3. - P. 36.

106. Lees W. 3- and 4-dimensional ultrasound imaging // Medica mundi. 1999. -Vol. 43, №3. -P. 23-30.

107. Legg J.S. Bladder Cancer Imaging // Radiol. Technol. March 1, 2008. -79(4).-P. 333 - 346.

108. Leppert J.T., Shvarts O., Kawaoka K. et al. Prevention of bladder cancer: a review // European Urology. 2006. - 49. - P. - 266-234.

109. Marks L.S., Dorey F. J., Macairan M. L. et al. Three dimensional ultrasound device for rapid determination of bladder volume // Urology. 1997, Sept. - 50 (3).-P. 341-348.

110. May F., Treiber U., Hartung R. et al. Significance of random bladder biopsies in superficial bladder cancer // Europ. Urol. 2003. - 44. - P. 47-45.

111. Mitterberger M., Pinggera G., Neuwirt H. et al. Three-dimensional ultrasonography of the urinary bladder: preliminary experience of assessment in the patients with haematuria // BJU. 2006. - Vol. 99, Issue 1. - P. 111 -116.

112. Nabi G., Greene D. R., ODonnel M. How important is urinary cytology in the diagnosis of urological malignancies? // Europ. Urol. 2003. - 43.- P. 632-636.

113. Nambirajan T., Sohaib S.A., Muller-Pollard C. et al. Virtual cystoscopy from computed tomography: a pilot study // BJU Int. 2004, Oct. - 94 (6). - p. 828831.

114. Narumi Y., Kadota T., Inoue E. Bladder tumors: staging with gadolinium-enhanced oblique MR imaging//Radiology. 1993. - Vol. 187. - P. 145-150.

115. Narumi Y., Kumatani T., Sawai Y. et al. The bladder and Bladder Tumors: Imaging with Three-Dimensional Display of Helical CT Data // AJR. 1996, Nov. - 167. - P.1134-1135.

116. Oosterlinck W. Guidelines on diagnosis and treatment of superficial bladder cancer // Minerva Urol Nefrol. 2004. - 56. - 65-72.

117. Ozden E., Turgut A. T., Yesil M. et al. A New Parameter for Staging Bladder Carcinoma: Ultrasonographic Contact Length and Height-to-Length Ratio // J. Ultrasound Med. 2007, September. - 1, 26(9). - P. 1137 -1142.

118. Pelizzari S.A., Grzeszczuk R., Chen G.T. et al. Volumetric visualization for treatment planning // J. Radiol. Oncol. Biol. Phys. 1996, Jan. - 1 (34). - P. 205 -211.

119. Peyromaure M., Guerin F., Debre B. et al. Surgical manegment of infiltrating bladder cancer in elderly patients // Europ. Urol. 2004. - 45. - P. 147-155.

120. Picchio M., Treiber U., Beer A.J. et al. Value of C-Choline PET and contrast-enhanced CT for staging bladder cancer: correlation with histopathologic findings // Journal of Nuclear Medicine. 2006. - Vol. 47, No 6. - P. 938-944.

121. Pieras E., Palon J., Salvador J. et al. Manegment and prognosis of transitional cell carcinoma superficial reccurence in muscle-invasive bladder cancer after bladder preservation // Europ. Urol. 2003. - 44. - P. 222-225.

122. Quek M.L., Quinn D.I., Daneshmand S. et al. Molecular prognostication in bladder cancer a cuiTent perspective // Europ. J. Cancer. - 2003. - Vol. 39. - P. 1501-1510.

123. Riccabona M., Nelson T.R., Pretorius D.H. et al. In vivo three-dimensional sonographic measurement of organ volume: validation in the urinary bladder // Ultrasound Med. 1996, Sept. - 15 (9). - P. 627-632.

124. Rholl K.S., Lee J.K.T., Heiken J.P. Primary bladder carcinoma: evaluation with MR imaging//Radiology. 1987. - Vol. 163. - P. 117-123.

125. Rohling R. N., Gee A. E., Berman L. Automatic registration of 3-D ultrasound images // Ultrasound Med. Biol. 1998. - 24 (6). - P. 841-854.

126. Rohling R. N., Gee A. E., Berman L. A comparison of freehand three-dimensional ultrasound reconstruction techniques // Med. Image Anal. 1999, Dec.-3 (4).-P. 334-359.

127. Roy M.K., Islam M.F., Kibria S.A. Role of ultrasonography and urinary cytology in diagnostic reccurence of superficial urinary bladder cancer compared to cystoscopy // Bangladesh Med. Res. Counc. Bull. 2001, Apr. - 27 (1) - P. 2332.

128. Saito W., Amanuma M., Tanaka J. et al. Histopatological analysis of a bladder cancer stalk observed on MRI // Magn. Reson. Imaging. 2000, May. - 18 (4). -P. 411-415.

129. Sakamoto Y., Tanaka H., Kawabata G. Inflammatory pseudotumor of the urinary bladder diagnosed using 3-D-CT cystoscopy // Hinyokika Kiyo. -2003,Oct. 49(10). - P. 587-90.

130. Sciascia N., Zompatori M., Scioscio V. et al. Multidetector CT-urography in the study of urological complications in renal transplant // Radiol. Med. (Torino). -2002, May-Jun. 103 (5-6). - P. 501-510.

131. Schreyer A. G., Warfield S., Jolesz F. A. Color mapping of wall thickness in virtual cystoscopy // 9 Europ. Congress of Radiol. Scientific programme and abstract. Vienna, 1999. - Suppl. 1. - P. 268.

132. Sobin L.H., Wittekind C.: TNM Classification of the malignant tumors, 5 ed. New York: John Wiley and Sons, 1997.

133. Schulze S., Holm Nelsen A., Mogensen P. Transurethral ultrasound scanning in the evaluation of the invasive bladder cancer // Scand. J. Urol. 1991. - 25 (3). -P. 215-217.

134. Shirahama T., Niwa K., Katsura Y. et al. Endorectal ultrasonografy for the assessment of rectal wall invasion in intrapelvic tumor: a preliminary report // Int. J. Urol. 1999. - Vol. 6, No 6. - P. 293 - 297.

135. Sohn M., Neuerburg J., Teufl F. et al. Gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging in the staging of urinary bladder neoplasms // Urol. Int. -1990.-Vol. 45.-P. 142-147.

136. Skinner D.G., Studer U.E., Okada K. Which patients are suitable for continent diversion or bladder substitution following cystectomy or other definitive local treatment? // Int. Urol. 1995. - 2 (suppl. 2). - P. 105-122.

137. Solsona E., Iborra I., Casanova J. et al. Late oncological occurrences following radical cystectomy in patients with bladder cancer // Europ. Urol. 2003. - 43. -P. 489-495.

138. Stapp E., Deitich A.D., de Vere-White R.W. Intravesical therapy and follow-up of superficial TCC of the bladder // Brazil. J. of Urol. 2000. - Vol. 26 (3). -P. 242-250.

139. Tanaka H., Nakano S., Ishihara A. et al. Bladder carcinoma evaluated by transvaginal ultrasonography// Oncol. Rep. 2000, Jan-Feb. - 7 (1). - P. 75-77.

140. Tanenbaum L.N. Clinical 3T MRI: Mastering the challenges // Appl. Radiol. -2006.-35 (11).-P. 8-17.

141. Tanimoto A., Yuasa Y., Imai Y. et al. Bladder Tumor Staging: Comparison of conventional and Gadolinium-enhanced Dynamic MR Imaging and CT // Radiology. 1992, Dec. - Vol. 185, No 3. - P. 741-747.

142. Tekes A., Kamel I., Imam K. et al. Dynamic MRI of bladder cancer: evaluation of staging accuracy // AJR. 2005. - 184. - P. 121-127.

143. Thompson I.M., Peek M., Rodriguez F.R. The impact of cigarette smoking on stage, grade and number of recurrences of transitional cell carcinoma of the bladder// T. Urol. 1987. - 137 (3). - P. 401-403.

144. Treece G.M., Prager R.W., Gee A.H. et al. Correction of probe pressure artifacts in freehand 3D ultrasound //Med. Image Anal. 2002, Sept. - 6 (3). - P. 199-214.

145. Tsuda K., Narumi Y., Nakamura H. et al. Staging urinary cancer with dynamic MR imaging // Hinyokika kiyo. 2000, Nov. - 46 (11). - P. 835-839.

146. Van der Heiden A., Witjes J.A. Intravesical chemotherapy: an update new trends and perspectives // EAU Update Series. - 2003. - 1. - P. 71-79.

147. Wagner B., Nesslauer T., Bartsch G. et al. Staging bladder carcinoma by three-dimensional ultrasound rendering // Ultrasound in Medicine and Biology. -2005, March. Vol. 31, Issue 3. -P.301-305.

148. Wang D., Znang W.S., Xiong M.H. et al. Bladder tumors: dynamic contrast-enhanced axial imaging Multiplanar reformation, three-dimensional reconstraction and virtual cystoscopy using helical CT // Chin. Med. J. 2004, Jan. - 117 (1). - P.62-66.

149. Witjes J.A., Voonen P., Van der Heiden A. et al. Superficial bladder cancer risk category and the impact of rewiew pathology // Europ. Urol. 2005. - Suppl. 4, No 3. - P. 37.

150. Wynder E.L., Goldsmith R. The epidemiology of bladder cancer: a second look//Cancer. 1977.-40 (3). - P. 1246-1268.

151. Yaman O., Baltaci S., Arikan N. et al. Staging with computed tomography, transrectal ultrasonography and transurethral resection of bladder tumour: comparison with final pathological stage in invasive bladder carcinoma // B.J.U. -1996.-78.-P. 197-200.

152. Yip S.K., Peh W.C., Tarn P.C. et al. Role of ultrasonography in screening for urological presenting with painless heamaturia // Ann. Acad. Med. Singapore. -1999, Mar.-28(2).- 174-177.