Новые аспекты гормональной контрацепции у юных женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Зернюк, Анастасия Дмитриевна

• Зернюк, Анастасия Дмитриевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зернюк, Анастасия Дмитриевна

ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Характеристика современных методов гормональной контрацепции.

1.2. Особенности контрацепции у юных женщин.

ГЛАВА II. БАЗА, ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП

3.1. Особенности состояния здоровья и физического развития девушек-подростков.

3.2. Проблемы формирования репродуктивного поведения старшеклассниц.

3.3. Характеристика групп, участвующих в исследовании по применению различных методов гормональной контрацепции

ГЛАВА IV. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ГОРМОНАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ У ЮНЫХ ЖЕНЩИН

4.1. Использование комбинированного микродозированного орального контрацептива Линдинет у юных женщин

4.2. Особенности применения гормонального вагинального устройства ИоваРинг у юных женщин.

4.3. Оценка использования трансдермальной рилизинг-системы Евра у юных женщин

ГЛАВА V. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ГОРМОНАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ У ЮНЫХ ЖЕНЩИН.

5.1. Приемлемость современных гормональных контрацептивов юными женщинами.

5.2. Сравнительная оценка побочных эффектов изучаемых методов гормональной контрацепции.

5.3. Дополнительные эффекты гормональной контрацепции

5.4. Дифференцированный подход при подборе гормональных контрацептивов для юных женщин.

ГЛАВА VI. ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ИННОВАЦИОННЫХ СРЕДСТВ ГОРМОНАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ У ЮНЫХ ЖЕНЩИН обсуждение результатов исследования)

6.1. Целесообразность использования гормональной контрацепции у сексуально активных подростков

6.2. Роль информации в формировании позитивного отношения подростков к использованию современных методов контрацепции

6.3. Использование современных методов гормональной контрацепции юными женщинами

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Новые аспекты гормональной контрацепции у юных женщин»

Актуальность проблемы

Сохранение здоровья женщин и обеспечение безопасного материнства - основная задача современной медицины. Одним из путей ее решения является профилактика незапланированной беременности, снижение числа медицинских и криминальных абортов, материнской смертности после абортов [39, 55, 57, 70, 104, 128].

Частота беременностей у подростков за последние 20 лет возросла во многих странах в связи с рядом факторов и имеет выраженную тенденцию к дальнейшему увеличению. Удельный вес несовершеннолетних беремешшх и рожениц по отношению к старшим группам составляет около 5%. Каждый десятый аборт производится у лиц моложе 19 лет [8, 18, 34, 37, 76].

Последствия абортов общеизвестны - это разбалансировапность репродуктивной системы, воспалительные процессы гениталий, высокие материнская и младенческая заболеваемость и смертность, невынашивание беременности, бесплодие, осложненное течение последующих беременностей и родов, ухудшение здоровья потомства и нации в целом. Основным методом предупреждения абортов является использование эффективных средств контрацепции [8, 23, 29, 34, 41,91, 103, 115].

Проблемы контрацепции в России, по сравнению с другими странами, имеют свои особенности. Основная из них — настороженное отношение населения к гормональным противозачаточным средствам [9, 43, 63, 66, 87].

В России гормональными методами контрацепции пользуются до 18,2% женщин, преимущественно молодого возраста [10, 31, 43, 55, 69, 72].

Основными причинами низкой частоты применения гормональных контрацептивов в России являются недостаточная информированность о преимуществах гормональной контрацепции и необоснованные предубеждения, основанные на устаревшей информации о побочных эффектах, возникавших при использовании самых первых, еще несовершенных гормональных препаратов. Нередко причиной, приводящей к прекращению приема гормональных контрацептивов, является плохая переносимость некоторых препаратов [9, 28, 78, 96, 101, 117].

В последние годы происходят положительные перемены в отношении использования гормональной контрацепции у подростков. Изучение вопросов надежности, приемлемости, а также возможного влияния комбинированных гормональных контрацептивов на репродуктивную систему, находящуюся в стадии становления и соматическое здоровье подростков, является актуальным. В настоящее время существует большой выбор современных низкодозированных комбинированных контрацептивов третьего поколения, обладающих положительными свойствами, благодаря оптимальному сочетанию эстрогенного и гестагенпого компонентов. Научными исследованиями и клиническими наблюдениями установлено, что гормональные контрацептивы эффективны не только в предупреждении нежелательной беременности, но и обладают определенными лечебными и протективными эффектами [3, 69, 79, 84, 98, 112, 126].

До сих пор остаются противоречивыми мнения в вопросе выбора оптимального вида гормональной контрацепции для подростков. Пока еще малочисленны исследования, касающиеся оценке эффективности и приемлемости современных средств гормональной контрацепции у юных женщин [59, 60, 84, 101, 104, 108, 110, 112].

Вышеизложенное подчеркивает необходимость дальнейшей разработки использования новых гормональных контрацептивных средств у юных женщин.

Цель исследования

На основе анализа репродуктивного здоровья и сексуального поведения подростков изучить и предложить к применению наиболее оптимальные современные методы гормональной контрацепции у юных женщин и рассмотреть различные аспекты их применения.

Основные задачи

1. Провести анализ особенностей формирования репродуктивного поведения у старшеклассниц.

2. Изучить особенности физического, полового развития, уровень соматического и репродуктивного здоровья современных девушек-подростков.

3. Определить приемлемость современных комбинированных гормональных контрацептивов для юных женщин, оценить субъективную приемлемость и медицинские аспекты применения.

4. Исследовать влияние некоторых инновационных средств гормональной контрацепции на гомеостаз, а также возможное терапевтическое действие этих средств.

Научная новизна

На основе особенностей сексуального поведения, соматического и репродуктивного здоровья обоснована допустимость применения современных методов гормональной контрацепции именно у юных женщин.

Впервые проведена оценка эффективности применения некоторых инновационных методов гормональной контрацепции интравагинального устройства НоваРинг и трансдермальной системы Евра у юных женщин, особенности их применения, терапевтическое воздействие, безопасность.

Путем проведения анализа субъективно-психологической оценки установлена приемлемость различных методов гормональной контрацепции юными женщинами.

Практическая значимость

1. Результаты изучения особенностей физического и полового развития, соматического и репродуктивного здоровья, особенностей репродуктивного поведения молодежи позволили обосновать допустимость применения современных методов гормональной контрацепции у юных женщин.

2. Разработан дифференцированный подход к назначению различных методов гормональной контрацепции.

3. Составлен алгоритм диспансерного наблюдения за юными женщинами, использующими современные методы и средства гормональной контрацепции. Сформированы и предложены для практических подростковых гинекологов протоколы наблюдения за юными женщинами, использующими различные методы гормональной контрацепции.

4. Проанализирована субъективная оценка юных женщин применения ими современных методов и средств гормональной контрацепции. При этом выявлены факторы, ведущие к отказу от использования различных видов гормональной контрацепции, и предложены методы профилактики отрицательных последствий использования данных средств.

5. Оценена степень эффективности и безопасности инновационных гормональных контрацептивов, включая положительные и отрицательные побочные эффекты. Проведена сравнительная характеристика применения инновационных методов гормональной контрацепции у юных женщин — с одной стороны, и традиционных (КОК) - с другой.

Внедрение результатов в практику

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре детской и подростковой гинекологии ФПК и ПП СПбГПМА.

Результаты исследования внедрены в практику подростковых гинекологов детских поликлиник, Молодежных клиник, центров планирования семьи и репродукции и женских консультаций Санкт-Петербурга.

Материалы проведенного исследования использованы при составлении руководства для учреждений, оказывающих медицинскую и консультативную помощь подросткам и молодежи «Консультирование подростков и молодежи по вопросам репродуктивного здоровья» (Москва, 2005), выпущенную МЗ и CP РФ и фондом народонаселения ООН.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Современные гормональные контрацептивы являются особенно приемлемыми именно для юных женщин, поскольку зарекомендовали себя высокоэффективными, безопасными, обладающими нормализующим действием на менструальную функцию.

2. Альтернативой традиционного (орального) варианта использования гормональной контрацепции является применение инновационных методов: внутривлагалищного или чрезкожного.

3. Инновационные гормональные контрацептивы могут быть рекомендованы в качестве контрацептива первого выбора, так как по своим эффектам не уступают комбинированным оральным контрацептивам третьего поколения.

Публикации

По материалам диссертации опубликованы восемь печатных работ в отечественной и зарубежной медицинской литературе.

Апробация работы

Основные положения диссертации заслушаны, обсуждены и одобрены на заседаниях Союза детских и подростковых гинекологов Санкт-Петербурга (2005-2006), юбилейной конференции, посвященной 100-летию клинической больницы СПбГПМА и 80-летию академии (Санкт-Петербург, 2005), выездном семинаре по обмену опытом «Клинико-психологические аспекты сохранения репродуктивного потенциала девушек-подростков» (Анталья, Турция, 2005), X Европейском конгрессе детских и подростковых гинекологов (Будапешт, Венгрия, 2006).

10

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Зернюк, Анастасия Дмитриевна

ВЫВОДЫ

1. Среди наблюдаемых нами сексуально-активных подростков в возрасте 16-18 лет, 32,7% нуждаются в контрацепции и характеризуются «опасным сексуальным поведением»: 66,3% девушек имеют сексуальный дебют в 15-16 лет, 41% девушек сексуально активного поведения имеют одного партнера, 59% - двух и более. Девушки, регулярно использующие средства предохранения (67,5%), отдают предпочтение барьерным методам контрацепции (66,7%) и прерванному половому акту (18,4%), а гормональным контрацептивам - только в 14,9%. 32,5% подростков не применяют средств предохранения или используют контрацептивы нерегулярно.

2. Высокий уровень соматической патологии (пораженость хронической соматической патологией - 169%о), различные нарушения менструального цикла, которыми страдают почти 50% осмотренных девушек-подростков, низкий уровень обращаемости (только 20,2% старшеклассниц обращаются за помощью к медицинским работникам) составляют тот неблагоприятный фон, который требует тщательного индивидуального подхода при подборе методов гормональной контрацепции.

3. Изученные нами современные гормональные контрацептивы высокоэффективны (100%), легко переносятся и приемлемы юными женщинами, не зависимо от способа применения и являются базисом контрацептологического сопровождения современных подростков (комплаентность препаратов составила: КОК - 76,5%, внутри-влагалищного кольца - 78,6%, чрезкожного пластыря — 63,6%).

4. Основным субъективно-психологическим аспектом приемлемости гормональных рилизинг-систем юными женщинами является отсутствие необходимости постоянного контроля за применением контрацептивного средства. Основной медицинский аспект — меньшее количество побочных эффектов по сравнению с оральными контрацептивами, что связано с отсутствием первичного прохождения препаратов через желудочно-кишечный тракт и ежедневным стабильным высвобождением гормонов из кольца или пластыря, которое предотвращает ежедневные колебания уровня гормонов в сыворотке крови.

5. Использование микродозированных комбинированных гормональных контрацептивов и гормональных рилизинг-систем безопасно для формирующегося организма. Отмечена высокая стабильность цикла (27,3±1,0 день), оптимальность менструальноподобных кровотечений (4,6 дней), купирование симптомов дисменореи и предменструального синдрома. При этом выраженные эффекты наблюдались с первого месяца применения гормональных контрацептивов и сохранялись после отмены.

6. Инновационные гормональные контрацептивы (внутривлагалищное кольцо и накожный пластырь) могут быть рекомендованы в качестве контрацептива первого выбора, учитывая простоту и удобство использования данных методов контрацепции, что обуславливает меньшую степень психологической нагрузки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Помимо традиционных средств (КОК) юным женщинам рекомендуется использование интравагинального и трансдермального гормональных контрацептивов, за счет чего расширяются возможности индивидуализации контрацептологического сопровождения подростков.

2. В практической деятельности подростковых гинекологов следует учитывать, что основными причинами отказа от применения гормональных контрацептивов является отрицательная приемлемость (29,4% - при использовании КОК, 18,2% - внутривлагалищного кольца, 33,6% - чрезкожного пластыря).

3. Диспансерное наблюдение необходимо за всеми юными женщинами, использующими гормональные методы контрацепции, так как это позволяет детализировать подбор контрацептивов, своевременно купировать развитие отрицательных субъективных и объективных побочных эффектов, и тем самым уменьшить процент отказа от дальнейшего использования гормональной контрацепции.

4. Считаем целесообразным рекомендовать обязательное обследование юных женщин до начала использования гормональных контрацептивов, уделяя особое внимание пациенткам с низким качеством здоровья.

5. Использование гормональных контрацептивов у юных женщин следует начать с пятого дня менструального цикла, а не с первого, что обусловлено возможностью укорочения первого менструального цикла (до 24-25 дней). Это в свою очередь субъективно отрицательно воспринимается подростками и иногда является причиной отказа от применения гормональных контрацептивов.

6. Рекомендованный перечень методов обследования и наблюдения может быть расширен за счет введения «листа наблюдения», анкетирования в динамике, а также дневника самонаблюдения (в этих целях могут быть выбраны анкеты, использованные в данной работе). 7. При выборе определенного вида современных гормональных контрацептивов следует учитывать следующие рекомендации:

- оральные контрацептивы не следует рекомендовать пациенткам, склонным к избыточной массе тела и анемизации, имеющим патологию желудочно-кишечного тракта и эмоциональную лабильность;

- трансдермальный контрацептив не рекомендуется тем же юным женщинам, которые перечислены выше. Однако его можно предложить пациенткам с избыточной массой тела и имеющим проблемы с кожными покровами в виде угревой сыпи;

- интравагинальный контрацептив наиболее предпочтителен в качестве препарата первого выбора для юных женщин, так как имеет меньший процент негативной оценки со стороны подростков, а также меньшую частоту побочных эффектов по сравнению с оральными и транс-дермальными методами гормональной контрацепции. Хотя с осторожностью следует рекомендовать юным женщинам с вегето-сосудистой дистонией по гипертоническому типу и пациенткам, предъявляющим жалобы на патологические бели.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зернюк, Анастасия Дмитриевна, 2006 год

1. Абакарова П.Р. Внутри маточная гормональная система: особенности влияния на организм женщин Текст. / Абакарова П.Н. // Гинекология. 2003. - Т. 5 - №5. - С. 203-209.

2. Асымбекова Г.У. Комбинированные гормональные контрацептивы в лечении дисменореи у подростков Текст. / Асымбекова Г.У. // Гедеон Рихтер в СНГ. 2002. - №3(11). - С. 24-26.

3. Баклаенко Н.Г. Правовые основы охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи Текст. / Баклаенко Н.Г. // Библиотека журнала «Социальная защита». Планирование семьи. — 1998. С. 7-15.

4. Баклаенко Н.Г. Охрана здоровья женщин: современные проблемы Текст. / Баклаенко Н.Г., Стуколова Т.И., Зелинская Д.И., Гаврилова J1.B. // Здравоохранение. 1999. - №5. - С. 25-35.

5. Баласанян В.Г. Медико-социальные и этические проблемы лечебно-профилактической помощи девочкам с патологией репродуктивной системы: Дисс. .док. мед. наук. Текст. / Баласанян В.Г. / Санкт-Петербург. - 1998. - 256 с.

6. Баласанян В.Г. Медико-социальные и этические проблемы лечебно-профилактической помощи девочкам с патологией репродуктивной системы Текст. / Баласанян В.Г., Микиртичан Г.Л., Лихтштангоф А.З. / Санкт-Петербург: Центр гомеопатии, 2000. - 161 с.

7. Беременность в подростковом возрасте проблемы и пути их решения // Научно-практическая конференция. Тезисы. Санкт-Петербург, 2001. -8 с.

8. Гаврилова JI.B. О разработке концепции охраны репродуктивного здоровья населения России Текст. / Гаврилова Л.В., Баклаенко Н.Г., Зелинская Д.И., Серов В.Н. // Здравоохранение. 1999. - №10. — С. 520.

9. Гизела Хельмиус. Сценарий взросления. О любви, сексуальности и социализации в подростковые годы Текст. / Гизела Хельмиус / -Санкт-Петербург: «Мимерс Брюнн», 2003. 128 с.

10. Гоготадзе И.Н. Ювенильные маточные кровотечения Текст. / Гоготадзе И.Н. / Санкт-Петербург, 2005. - 32 с.

11. Гормональная контрацепция Текст. / Под ред. Прилепской В.Н. -Москва: МЕДэкспресс, 1998. 215 с.

12. Гормональная контрацепция Текст. / Пособие для практикующих врачей. Москва, 2003. - 37 с.

13. Гормональная контрацепция в начале 21-ого века Текст. / Под ред. Багдань Ш. // Гедеон Рихтер А.О. Будапешт, 2000. 86 с.

14. Грицюк В.И. Настольная книга гинеколога. Справочник Текст. / Грицюк В.И., Гуркин Ю.А. / Москва - Санкт-Петербург: «Диля», 2003.-303 с.

15. Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков Текст. / Гуркин Ю.А. / Санкт-Петербург: Фолиант, 2000. - 572 с.

16. Гуркин Ю.А. Особенности репродуктивного поведения старшеклассниц и студенток (по материалам 7-го Конгресса Европейского общества по контрацепции. Генуя, 2002) Текст. / Гуркин Ю.А. // Гедеон Рихтер в СНГ. 2002. - №3 (11). - С. 19-20.

17. Гуркин Ю.А. Репродуктологические проблемы девушек-подростков / Пособие для врачей-курсантов. Выпуск 1. Текст. / Гуркин Ю.А. / -Санкт-Петербург, 1997.-48 с.

18. Гуркин Ю.А. Контрацепция для подростков Текст. / Гуркин Ю.А., Баласанян В.Г. // Методические материалы. Санкт-Петербург, 1994. -27 с.

19. Гуркин Ю.А. Основы ювенильного акушерства Текст. / Гуркин Ю.А., Суслопаров JI.A., Островская Е.А. / Санкт-Петербург: «Фолиант», 2001. - 351 с.

20. Для тех, кто работает с подростками Текст. / Под ред. Гребешевой И.И. // Пособие к программе «Основы планирования семьи и здорового образа жизни». Москва, 2000 — 179 с.

21. Долженко И.С. Гинекология детей и подростков. Особенности оценки репродуктивного здоровья девочек Текст. / Долженко И.С. // Актуальные вопросы гинекологии. 2000. - №2 (2). - С. 25-27.

22. Дубницкая JI.B. Лечебные аспекты применения эстроген-гестагенных контрацептивов Текст. / Дубницкая Л.В. // РМЖ. 2004. - Т. 12. -№13(213).-С. 743-747.

23. Евра. Монография по продукту Текст. — Janssen-Cilag Ltd, 2005. — 39 с.

24. Жарикова Е.А. Профилактика и устранение побочных эффектов при применении комбинированных оральных контрацептивов Текст. / Жарикова Е.А. // Гедеон Рихтер в СНГ. 2002. - №3(11). - С. 27-28.

25. Кашежева М.О. Современные гормональные контрацептивные средства (в помощь начинающему врачу) Текст. / Кашежева М.О. // Гинекология. 2002. - №4. - С. 112-114.

26. Кваша Е. Аборты в России Текст. / Кваша Е., Харькова Т. // Население и общество. 2000. -№48. - С. 46-50.

27. Кира Е.Ф. Гормональная контрацепция и качество жизни Текст. / Кира Е.Ф. // www.consilium-medicum.com, 2003.

28. Клинико-организационное руководство по оказанию медицинской помощи женщинам после аборта Текст. / Под ред. Кулакова В.И., Савельевой И.С. Москва, 2005. - 56 с.

29. Коколина В.Ф. Гормональная контрацепция у подростков Текст. / Коколина В.Ф. // Фарматека. 2003. — №2. - С. 58-62.

30. Контрацепция для сексуально активных подростков Текст. // Out Look. 1998.-T.16.-№3.-C. 16.

31. Контрацепция и репродуктивное здоровье подростков Текст. // Научно-практическая конференция (сборник научных статей). -Санкт-Петербург, 2002. 135 с.

32. Костючек Д.Ф. Применение гормональных контрацептивов у женщин с железисто-кистозной гиперплазией эндометрия Текст. / Костючек Д.Ф., Неженцева E.JI., Гамзатова З.Х., Хажомия Р.К. // Гедеон Рихтер в СНГ. 2002. - №3(11). - С. 60-61.

33. Кронштадт Текст. / www.kotlin.ru, 2003.

34. Кротин П.Н. Использование микродозированного комбинированного орального контрацептива «Новинет» в подростковой гинекологии Текст. / Кротин П.Н. // Гинекология. 2005. - Т. 7. - №1. - С. 48-50.

35. Кротин П.Н. Научное обоснование организации службы охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков: Дисс.док. мед. наук. Текст. / Кротин П.Н. / Санкт-Петербург, 1998. - 256 с.

36. Кротин П.Н. Репродуктивный потенциал современных девушек -подростков и пути его сохранения Текст. / Кротин П.Н., Юрьев В.К., Куликов A.M. // Гедеон Рихтер в СНГ. 2001. - №3(7). - С. 5-8.

37. Кузнецов И.В. Новый оральный контрацептив один из многих или препарат с уникальными свойствами Текст. / Кузнецов И.В., Побединский Н.М. // Гинекология. - 2004. - Т. 6. - №4. - С. 195-197.

38. Кулаков В.И. Обращение к педиатрам России Текст. / Кулаков В.И., Уварова Е.В. // Гедеон Рихтер в СНГ. -2002. -№3(11). С. 14-15.

39. Куперт А.Ф. Применение Три-Регола для лечения псевдоэрозии шейки матки Текст. / Куперт А.Ф. // Гедеон Рихтер в СНГ. 2002. -№3(11).-С. 62-64.

40. Лузан Л.В. Медико-социальное исследование заболеваний, передаваемых половым путем, у несовершеннолетних: Дисс. . канд. мед. наук. Текст. / Лузан Л.В. / Санкт-Петербург, 1997. - 156 с.

41. Малевич К.И. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях Текст. / Малевич К.И., Русакевич П.С. / — Минск: «Вышэйшая школа», 1994. 368 с.

42. Маркетинговая компания RI-VITA Research & Consulting. Отношение подростков к услугам в области репродуктивного здоровья Текст. // www.consilium-medicum.com, 2001.

43. Мать, ребенок, семья: современные проблемы Текст. // Материалы конференции «Желанный ребенок лучшее планирование беременности». - Санкт-Петербург, 2001. - 116 с.

44. Медведев В.П. Оценка развития подростков (методические рекомендации) Текст. / Медведев В.П., Куликов A.M., Чернова JI.A. / Санкт-Петербург, 1996. - 30 с.

45. Медведев В.П. Принципы подростковой медицины Текст. / Медведев В.П., Куликов A.M. // Материалы IV международного конгресса «Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век». Санкт-Петербург, 1998. - С. 46-48.

46. Методы контрацепции, рекомендуемые женщинам с различными заболеваниями Текст. / Заключение международной группы медиков-консультантов МФПС, 1995. // Планирование семьи. 1996. -№3. -С. 36-38.

47. Мёрта Дж. Справочник врача общей практики Текст. / Мёрта Дж. / — Москва: Практика, 1998. С. 786-789.

48. Никитин С.В. К вопросу о современных прогестагенах и комбинированных оральных контрацептивах Текст. / Никитин С.В. // Гинекология. 2003. - Т. 5. - №5. - С. 212-217.

49. Нова Ринг. Научная брошюра в вопросах и ответах Текст. Organon, 2004.- 13 с.

50. Орел В.И. Медико-социальные и организационные проблемы формирования здоровья детей в современных условиях Текст. / Орел В.И. // Автореферат дисс. . докт. мед. наук. Санкт-Петербург, 1998. -35с.

51. Пашукова Е.А. Клиническая оценка комбинированных гормональных контрацептивов у подростков Текст. / Пашукова Е.А. // Автореферат дисс. .канд. мед. наук. Ижевск, 1999. - 23 с.

52. Пособие к программе «Основы планирования семьи и здорового образа жизни», Российская ассоциация Планирования семьи Текст. -Москва, 1997.- 179 с.

53. Прилепская В.Н. Гормональная контрацепция Текст. / Прилепская В.Н. /-Москва: МЕДпресс, 2002. -215 с.

54. Прилепская В.Н. Лечебные аспекты гормональной контрацепции Текст. / Прилепская В.Н. // Контрацепция и здоровье женщины. -1998. -№1. С. 21-22.

55. Прилепская В.Н. Новые технологии в контрацепции: гормональные рилизинг-системы Текст. / Прилепская В.Н., Назарова Н.М. // Гинекология.-2005.-Т. 7.-№1.-С. 41-44.

56. Прилепская В.Н. Трансдермальная контрацептивная система ЕВРА: новый подход к контрацепции Текст. / Прилепская В.Н., Назарова Н.М. // Фарматека. 2004. - № 15(92). - С. 8-11.

57. Прилепская В.Н. Эволюция прогестагенов и прогресс современной контрацепции Текст. / Прилепская В.Н., Острейкова Л.И. // Гинекология. 2004. - №3(6). - С. 111-113.

58. Прохоренков В.И. Половое поведение подростков, больных БППП Текст. / Прохоренков В.И., Скребицкий В.А., Гузей Т.Н., Шергин С.Н. // Вестник дерматологии и венерологии. 1996. - № 4. — С. 30-32.

59. Репродуктивное здоровье подростков: проблемы и их решение Текст. // Тезисы секционного заседания V Всероссийской научно-практическая конференция. Санкт-Петербург, 2003. - 258 с.

60. Роговская С.И. Экстренная контрацепция Текст. / Роговская С.И. // Контрацепция и здоровье женщины. — 2000 . №1. - С. 23-25.

61. Руководство по эндокринной гинекологии Текст. / Под ред. Вихляевой Е.М. Москва: Медицинское информационное агентство, 1998.-765 с.

62. Савельева И.С. Комбинированная оральная контрацепция как профилактика аборта и лечение его осложнений Текст. / Савельева И.С. // Гинекология. 2002. - №4(3). - С. 107-111.

63. Савельева И.С. Критерии приемлемости применения низкодозирован-ных комбинированных оральных контрацептивов Текст. / Савельева И.С. // Гедеон Рихтер в СНГ. 2002. - №3(11). - С. 3-9.

64. Самородинова JI.A. Половое воспитание подростков Текст. / Самородинова JI.A., Романов А.Б. // СПИД Секс Здоровье. 2000. -№3. - С. 18-20.

65. Серебренникова К.Г. Особенности применения препаратов Регулон и Новинет у подростков Текст. / Серебренникова К.Г., Пашукова Е.А., Халилова Р.З., Меняшева В.Ф. // Гедеон Рихтер в СНГ. 2001. -№3(7).-С. 17-20.

66. Серов В.Н. Белара новый низкодозированный оральный контрацептив с антиандрогенным компонентом Текст. / Серов В.Н. // Гинекология.-2003.-Т. 5.-№5.-С. 217-221.

67. Серов В.Н. Профилактика осложнений беременности и родов Текст. / Серов В.Н. // РМЖ. 2003. - Т. 11. -№16 (188). - С. 889-895.

68. Серов В.Н. Применение оральной гормональной контрацепции для профилактики нежелательной беременности у подростков Текст. / Серов В.Н., Краснопольский В.И., Шаповаленко С.А. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. -№1. - С. 88-91.

69. Серова О.Ф. Гормональные препараты в программе прегравидарной подготовки женщин с невынашиванием беременности Текст. / Серова О.Ф. // www.consilium-medicum.com, 2002.

70. Сметник В.П. Неоперативная гинекология Текст. / Сметник В.П., Тумилович Л.Г. / Санкт-Петербург: СОТИС, 1995. - 424 с.

71. Современные методы профилактики абортов. Научно-практическая программа Текст. / Под рук. Шараповой О.В. Москва, 2004. - 83 с.

72. Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России Текст. // V Всероссийская научно-практическая конференция (сборник научных статей). Санкт-Петербург, 2003. - 258 с.

73. Соловьев С.Б. Медико-социальные проблемы подростков Текст. / Соловьев С.Б. // Материалы IV международного конгресса «Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век». Санкт-Петербург, 1998. - С. 139-140.

74. Сообщение о стероидной оральной контрацепции. Заключение международной группы медиков-консультантов Текст. // Планирование семьи. Международный журнал. 1999. ~№1. - С. 16-23.

75. Сохранение репродуктивного потенциала подростков Текст. // Научно-практическая конференция (сборник научных статей). -Санкт-Петербург, 2001. 217 с.

76. Таенкова И.О. Методические рекомендации для работы с подростками и молодежью по сохранению репродуктивного здоровья и формированию ответственного контрацептивного поведения Текст. / Таенкова И.О. / Москва, 2002. - 28 с.

77. Тарасова М.А. Неотложная контрацепция (вопросы и ответы) Текст. / Тарасова М.А. / Санкт-Петербург: Человек, 2002. - 16 с.

78. Тарасова М.А. Консультирование по применению левоноргестрел-выделяющей внутриматочной системы «Мирена» Текст. / Тарасова М.А., Григорьева В.А. / Санкт-Петербург, 2003. - 6с.

79. Тихомиров A.JI. Некоторые особенности терапии первичной дисменореи Текст. / Тихомиров A.JI., Лубнин Д.М. // Фарматека. -2004. № 15 (94). - С. 24-26.

80. Тихомиров А.Л. Оральные контрацептивы в сохранении и восстановлении репродуктивного здоровья Текст. / Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. // Гинекология. 2004. - Т. 6. - №5. - С. 249-251.

81. Ткаченко Л.В. Факторы риска для возникновения нарушений репродуктивной функции Текст. / Ткаченко Л.В. // Журнал акушерских и женских болезней. Санкт-Петербург. — 2000. - №3. — С. 36-39.

82. Ткаченко Л.В. Основные пути профилактики абортов и их осложнений Текст. / Ткаченко Л.В., Раевский А.Г. // Гинекология. -2004.-№3(6).-С. 151-153.

83. Уварова У.В. Современные возможности использования комбинированных оральных контрацептивов в пубертатном периодежизни Текст. / Уварова У.В. // РМЖ. 2003. - Т. 11 - №16(188). - С. 896-898.

84. Уварова Е.В. Дисменорея: современный взгляд на этиологию, патогенез и обоснование лечебного воздействия Текст. / Уварова Е.В., Гайнова И.Г. // Гинекология. 2004. - №3(6). - С. 114-120.

85. Уварова Е.В. Применение линдинета в комплексе лечения девочек-подростков с дисменореей Текст. / Уварова Е.В., Гайнова И.Г. // Гинекология. 2005. - №4(7). - С. 206-209.

86. Урманчеева А.Ф. Гормональная контрацепция и онкологические заболевания Текст. / Урманчеева А.Ф., Кутушева Г.Ф. / Санкт-Петербург: «Человек», 2002. - 16 с.

87. Шарапова О.В. Современные проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин: пути решения Текст. / Шарапова О.В. // Вопросы гинекологии, акушерства, перинатологии. 2003. - N»2(l). - С. 7-10.

88. Юрьев В.К. Программы изучения репродуктивного потенциала девочек Текст. / Юрьев В.К. // Тезисы докладов научно-практической конференции «ЦНИЛ за 30 лет работы». Санкт-Петербург, 1994. - С. 55.

89. Abrams L. Pharmacokinetics of a contraceptive patch (Evra/Ortho Evra) containing norelgestromin and ethinylestradiol at four application sites Text. / Abrams L., Skee D., Natarajan J. // Br. J. Clin. Pharmacol. 2002. - №53.-P. 141-146.

90. Barrington J.W. The levonorgestrel intrauterine system in the management of menorrhagia Text. / Barrington J.W., Bower-Simpkins P. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1997. -№104. - P. 614-616.

91. Berg A.O. Establishing the cause of genitourinary symptoms in women in family practice. Comparison of clinical examination and comprehensive microbiology Text. / Berg A.O., Heidrich F.E., Fihn S.D. // JAMA. -1994.- №254.-P. 620-625.

92. Bernagino G. The evolution of contraceptive methods and practices to year 2000 Text. / Bernagino G., Shah J., Hedon В., Bringer J., Mares P. Montpellier. // In book: Fertility and Sterility. A current overview France, 1995.-P. 15-20.

93. Bouillet L. Angioedema and oral contraception Text. / Bouillet L., Ponard D., Drouet C. // Dermatology. 2003. - №206(2). - P. 106-109.

94. Brechin S. Prolonged use of oral contraception before a planned pregnancy is associated with a decreased risk of decayed conception Text. / Brechin S. // J.Hum. Reprod. 2002. -№17. - P. 2754-2761.

95. Brush M.G. Pharmacological rationale for the management of PMS Text. / Brush M.G. // Journal of Psychosomatic Obstetrics and Gynecology. -1996-№2(1).-P. 35-39.

96. Chan W.Y. Relief of dysmenorrhea with the prostaglandin synthesize inhibitor ibuprofen: effect of prostaglandin levels of menstrual fluid Text. / Chan W.Y., Dawood M.Y., Fuchs F. // Obstet. Gynecol. 1999. - №135. -P. 102.

97. Dieben Т.О. Efficacy, cycle control and user acceptability of a novel combined contraceptive vaginal ring Text. / Dieben Т.О., Roumen F.J., Apter D. // Obstet. Gynecol. 2003. -№100. - P. 585-593.

98. Gocmen A. The efficacy of immediate post-abortion intrauterine device insertion. Clin. Exp. Text. / Gocmen A., Demirpolat N., Aysin H. // Obstet. Gynecol. 2002 - №29(4). - P. 274-276.

99. Harel Z. Adolescents' experience with the combined estrogen & progestin transdermal contraceptive method Ortho Evra Text. / Harel Z., Riggs S., Flanagan P. // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2004. - №17(3). - P. 225.

100. Heuvel M.W. Comparison of ethinylestradiol pharmacokinetics in three hormonal contraceptive formulation: the vaginal ring, the transdermal patch and oral contraceptive Text. / Heuvel M.W. // Contraception. -2005.-№72.-P. 168-174.

101. Jones R.L. Morphological and functional changes in human endometrium following intrauterine levonorgestrel delivery Text. / Jones R.L., Critchley H.O. // Hum. Retrod. 2000. - № 15(3). - P. 162-172.

102. Kasmar J.E. New contraception options Text. / Kasmar J.E. // Med. Health R.I.-2003.-№86(1).-P. 6-8.

103. Logsdom S. Long-term evolution of the use of the transdermal contraceptive patches in adolescents Text. / Logsdom S., Richard J., Omar H.N. // Sci. World J. 2004. - №4. - P. 512-516.

104. Miller W.B. Motivational antecedents to contraceptive method change following a pregnancy scare: a couple analyses Text. / Miller W.B., Pasta D.J. // Soc. Biol. 2001. - Fall-Winter. - №48 (3-4). - P. 256-277.

105. Novak A. The combined contraceptive vaginal ring NuvaRing: an international study of user acceptability Text. / Pakarinen P., Toivonen J., Luukkainen T. // Contraception. 2003. - №67. - P. 187-194.

106. Pakarinen P., Toivonen J., Luukkainen T. Therapeutic use of the LNG IUS and Counseling Text. / // Seminars in reproductive medicine/volume 19. — 2001.-№4.-P. 365-372.

107. Paukku M. Adolescents' contraceptive use and pregnancy history: Is there pattern Text. / Paukku M., Quan J., Darney P., Raine T. // Obstet. Gynecol. 2003. - №101(3). - P. 534-538.

108. Rabe T. The future of oral hormonal contraception. Fertility control Text. / Rabe Т., Runnenbaum В. / Berlin, Heidelberg, New York: Springier, 1999.-P. 73-89.

109. Roumen F.J.M.E. The cervico-vaginal ephetium during 20 cycles use of combined contraceptive vaginal ring Text. / Roumen F.J.M.E., Boon

110. М.Е., Van Velzen D. Dieben T.O.M. // Hum. Repod. 1996 - №11. - P. 2443-2448.

111. Rubinstein M. An evolution of the use transdermal contraceptive patch in adolescents Text. / Rubinstein M., Halpern-Felsher В., Irwin Jr C. // J. of adol. Health. 2004. - №34. - P. 395-401.

112. Schramm G. 12-месячная оценка ХМА-содержащего контрацептива Belara: эффективность, переносимость и антиандрогенные свойства Text. / Schramm G., Steffens D. // Contraception. 2003. - №67. - P. 305-312.

113. Schramm G. Эффективность контрацепции и переносимости хлорма-динона ацетата 2 мг/ этинилэстрадиола 30 мкг (Belara) Text. / Schramm G., Steffens D. // Clin. Drug. Invest. 2002. -№22(4). - P. 221-231.

114. Sibai B.M. Сравнительный и обобщенный анализ безопасности и переносимости контрацептивного пластыря Евра Text. / Sibai B.M. // Fertility and sterility. 2002. - №2 (2) - P. 19-26.

115. Sivin I. Intrauterine contraception with copper and with levonorgestrel: a randomized study of the Tcu380Ag and levonorgestrel 20 ug/D devices Text. / Sivin I., Alvares F., Diaz J. // Contraception. 1984. - №30. - P. 443-456.

116. Smith M.A. Managing the premenstrual syndrome Text. / Smith M.A., Yong Kin E.Q. // Clinical Pharm. 1996. - №5. -V. 788-797.

117. Trussell J. Effectiveness of Yuspe regimen of emergency by cycle day of intercourse: implications for mechanism of action Text. / Trussell J., Ellertson C., Dorfliger L. // Contraception. 2002. - №67 (3). - P. 167171.

118. Vercellini P. A levonorgestrel-releasing intrauterine system for treatment of dysmenorrhea associated with endometriosis: a pilot study Text. / Vercellini P., Aimi G., Panazza S. // Fertil. Steril. 1999. - №72. - P. 505-508.

119. Verhoeven C.H.J. The contraceptive vaginal ring, NuvaRing, and antimycotic co-medication Text. / Verhoeven C.H.J. // Contraception. 2004.-№69.-P. 129-132.

120. Verhoeven C.H.J. The combined contraceptive vaginal ring, NuvaRing, and tampon co-usage Text. / Verhoeven C.H.J., Dieben Th.O.M. // Contraception. 2004. -№69,- P. 197-199.

121. Wang X. Conception, early pregnancy loss, and time to clinical pregnancy: a population-based prospective study Text. / Wang X., Chen C., Wang L. // Fertil. Steril. 2003. - №79(3). - P. 577-584.

122. WHO. Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Ischaemic stroke and combined oral contraceptive: results of an international, multicentre, case-control study Text. // Lancet. 1996 - №348. - P. 498-510.

123. WHO. Improving Access to Quality Care in Family Planning. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use Text. // Second Edition, 2000. WHO/RHR/OO.2.

124. Zacur H.A. Комплексный обзор адгезивных свойств контрацептивного пластыря Евра в различных климатических и иных условиях Text. / Zacur H.A. // Fertility and sterility. 2002. - №2 (2) - P. 32-35.

125. Zieman M. Contraceptive efficacy and cycle control with the Orto Evra/ Evra transdermal system: the analysis of pooled data Text. / Zieman M., Guillebaud J., Weisberg E. // Fertil. Steril. 2002. - №77. - P. 13-18.