Низкоинтенсивное лазерное излучение и антиоксиданты в комплексном лечении острого холецистита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кузина, Марина Александровна

• Кузина, Марина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузина, Марина Александровна

Список принятых сокращений

Введение

ЧАСТЬ I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава I

1.1 Современные представления об этиологии, патогенезе и лечении острого холецистита.

1.2 Применение методики внутривенного лазерного облучения крови (BJIOK) в современной хирургической практике.

1.3 Роль перекисного окисления липидов в патогенезе острого Холецистита и использование антиоксидантов в современной клинической практике. Фармакотерапия мексидолом и ее место в современной клинической практике.

ЧАСТЬ II СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава II Общая характеристика больных и методов исследований.

Глава III Результаты клинического изучения консервативной терапии острого холецистита дополнительным назначе- 58 нием антиоксиданта мексидола.

Глава IV Результаты клинического изучения консервативной терапии острого холецистита комбинированным применением мексидола в сочетании с воздействием низкоинтенсивным лазерным излучением.

Глава V Сравнительный анализ результатов лечения пациентов традиционным методом и предлагаемыми комбинированными способами (традиционная + мексидол, НИЛИ + 78 мексидол).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Низкоинтенсивное лазерное излучение и антиоксиданты в комплексном лечении острого холецистита»

Актуальность проблемы Проблема желчнокаменной болезни и заболеваний желчного пузыря, несмотря на существенные достижения предыдущего (Е.Н. Тареев 1951, З.А. Бондарь 1970, З.А. Топчиашвили и соавт. 1970, В.Х. Василенко 1976, В.И. Стручков 1977 и др.) и начала настоящего веков (АА. Шалимов и соавт 1993, Я.С. Циммерман 2001 и др.) являются сложной проблемой современной хирургии. Занимая второе место среди острых хирургических заболеваний (А.В. Виноградов 1987, Б.Г. Апана-сенко и соавт. 1983, А.С. Ермолов и соавт. 1991, А.И. Борисов 1997 и др.), вопросы лечения острого холецистита (ОХ) требует дальнейшей разработки и совершенствования. Интерес специалистов к проблеме ОХ обусловлен прежде всего тем, что результаты консервативной терапии и хирургического лечения патологии желчйого пузыря оставляют желать лучшего, несмотря на наличие разнообразных способов и методик и терапии, и хирургической коррекции (Б.В. Петровский и соавт. 1980, И. Баторфи и соавт. 1995, К.Л. Бохан, 1996, М.А. Галеев и соавт. 1997, В.П. Стрека-ловский и соавт. 1997, JO-И. Галлингер и соавт. 1998, Н.А. Майст-ренко и соавт. 1999, Ю.А. Пархисенко 2000, В.Т. Ивашкин и соавт. 200, С. Olivier 1961, S Schwartz 1964, A. Lyons et al. 1987, M. Woodley, A. Whelan 1995 и др.). Например, погрешности в выпо-лении холецистоэктомии, которые могут быть связаны с многими причинами, по данным ряда авторов, в некоторых случаях сопровождаются повреждением желчных протоков, являющимся пусковым моментом развития рубцовых структур протоков, усугубляющих конечный прогноз хирургического лечения. Обобщенные статистические данные свидетельствуют о том, что на 400 - 500 холецистоэктомий встречается одно повреждение желчных протоков. (Э.И. Гальперин и соавт. 1982). По мнению В.И. Русакова (2000), в наши дни в практической хирургии: «.результаты лечения, при чаще всего встречающихся заболеваниях, имеющих большое социальное значение, заметно не улучшается.». Более того, при выполнении операций и не только с помощью ряда новейших методик оперирования, число осложнений достаточно велико (В.В. Виноградов и соавт. 1977, Ю.М. Дедерер и соавт. 1983, Ю.И. Галлингер и соавт. 1998, И.А. Корешкин и соавт. 2002, G.C. Roviaro et al. 1997, Jr.B.V. MacFadyen 1998 и др.), а летальность при многих острых хирургических патологиях в том числе и при ОХ в течение многих десятилетий практически не снижается (З.А. Топчиашвили соавт. 1970, А.И. Борисов и соавт. 1997).

Об актуальности проблемы совершенствования лечения расI сматриваемого контингента больных в Российской Федерации свидетельствуют неполные статистические данные, опубликованные в журнале «Здравоохранение Российской Федерации» (2002), из которых следует, что в 2000 г. число случаев временной нетрудоспособности при заболеваниях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы составило в абсолютных числах - 441 607. Любые новые методики оперирования больных, восторженно воспринимаемые вначале, со временем, как правило, занимают подобающее им место в арсенале средств и приемов хирургии, со всеми их достоинствами и недостатками (И.В Ярема и соавт. 1998, и недостатками (И.В Ярема и соавт. 1998, И.А. Корешкин и соавт. 2000 и др. S. Eldar et al. 1997, О.М. Taylor et al. 1997, T.L. Nguen et al. 1997, E.M. Targarona et al. 1998). Указанные обстоятельства позволяют считать проблему дальнейшего совершенствования подходов к лечению ОХ актуальной задачей современной хирургии.

Цель работы. Улучшение результатов лечения больных острым холециститом путем оптимизации качества консервативной предоперационной подготовки добавлением комбинированной методики фармакотерапии с использованием антиоксиданта мек-сидола и внутривенного лазерного облучения крови.

Задачи работы.

1. Разработать и внедрить в клиническую практику методику лечения острого холецистита на основе совершенствования традиционных методов предоперационной подготовки добавлением к терапии антиоксиданта мексидола и оценить результаты клинических наблюдений на основе данных динамики биохи4 мических показателей, уровня эндогеннной интоксикации и окислительного дистресса.

2. Изучить целесообразность проведения внутривенного лазерного облучения крови в сочетании с терапией мексидолом на основе оценок результатов клинических наблюдений, данных лабораторного контроля биохимических показателей, уровня эндогеннной интоксикации и окислительного дистресса.

3. Осуществить сравнительный анализ результатов лечения пациентов острым холециститом традиционным способом предоперационной подготовки и разработанными методиками комбинированного лечения.

4. На основе полученных клинических и лабораторных результатов изучения сравниваемых методов, определить показания к применению разработанных схем предоперационной подготовки больных острым холециститом.

Научная новизна Впервые в нашей стране осуществлена терапия пациентов ОХ добавлением к традиционной терапии анти-оксиданта мексидола, а также на основе применения схемы сочетания терапии мексидолом с сеансами BJIOK (НИЛИ).

Впервые в России определены терапевтические дозы и длительность курса подготовки больных мексидолом для обеспечения оптимального эффекта в лечении больных ОХ. Результаты настоящего исследования позволили подтвердить и расширить существующие представления о роли СРР и перекисного окисления ли-пидов в патогенезе острого холецистита и обосновать необходимость применения фармакологической антиоксидантной терапии и терапии в сочетании с воздействием НИЛИ. Проведенные исследования позволили выяснить механизмы влияния препарата мек-сидол и НИЛИ на течение острого воспалительного процесса в желчном пузыре.

Практическая ценность исследований В результате проведенных клинико-лабораторных исследований разработаны схемы комплексной терапии больных ОХ комбинированным применением сеансов НИЛИ (ВЛОК) и назначением антиоксиданта мексидола, позволяющими существенно улучшить окончательные результаты лечения пациентов ОХ на основе сокращения длительности предоперационной подготовки пациентов ОХ. Предлагаемые методики позволяют перевести ситуацию из ургентной в плановую и оперировать больных в лучших условиях и тем самым снизить процент развития возможных послоперационных осложнений. Разработанные методики комбинированной терапии, позволяя сократить время пребывания пациента в стационаре, имеют важное медикосоциальное и экономическое значение.

Результаты исследований внедрены в практическую деятельность 4-го хирургического отделения Городской Клинической больницы №51.

Автор выражает искреннюю и глубокую благодарность своему научному руководителю профессору Александру Владимировичу Гейницу - директору Государственного научного центра лазерной медицины Министерства здравоохранения Российской Федерации за предоставление интересной темы научной работы, помощь в планировании и выполнении настоящего исследования.

Искреннюю благодарность автор выражает кандидату химических наук, доцентМ Ю.М. Азизову! за огромную, неоценимую помощь з организации и проведении на всех этапах работы сложных биохимических исследований.

Автор также глубоко признателен всему коллективу 4-го хирургического отделения 51 Городской клинической больницы, сотрудникам ГНЦ JIM МЗ РФ за многолетнюю дружескую поддержку и постоянную помощь в повседневной работе, без которой невозможно было бы выполнить сложный комплекс исследований у пациентов, результаты которых легли в основу настоящего труда, а также завершить диссертационное исследование.

ЧАСТЬ I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кузина, Марина Александровна

выводы

1. Традиционная интенсивная предоперационная фармакологическая подготовка больных острым холециститом, не во всех случаях способна адекватно обеспечить необходимые условия перевода ур-гентной хирургической ситуации в более благоприятную плановую.

2. Дополнение традиционной схемы лечения больных острым холециститом включением антиоксиданта мексидола по схеме: 0,1 г/сутки в течение 5 дней, позволяет эффективнее контролировать и нормализовать биохимические показатели крови, оптимизировать предоперационную, подготовку и в 80% случаев воздержаться от экстренного вмешательства.

3. Применение антиоксиданта мексидола в предоперационной терапии позитивно воздействует на патологический процесс в желчном пузыре, снижая, по данным уровень эндогенной интоксикации и окислительного дистресса.

4. Проведение предоперационной комбинированной терапии внутривенное лазерное облучение крови в сочетании с мексидолом позволяет в 85% случаев воздержаться от экстренного вмешательства и эффективнее, чем традиционная терапия, дополненная мексидолом, сократить сроки подготовки к операции, обеспечить лучшие условия ее выполнения и дальнейшего послеоперационного лечения за счет существенного снижения эндогенной интоксикации.

5. Схема предоперационной подготовки больных острым холециститом, основанная на проведении внутривенного лазерного облучения крови в сочетании с мексидолом эффективно снижает уровень эндогенной интоксикации и окислительного дистресса в сравнении с усилением традиционной терапии антиоксидантом мексидолом.

Практические рекомендации

На основании проведенных исследований и полученных результатов, для оптимизации предоперационной подготовки больных ОХ, рекомендуем дополнять традиционную фармакологическую схему предоперационной подготовки и лечения пациентов ОХ назначением антиоксидатна мексидола по схеме: 0,1 г/сутки, в течение 5 дней, что позволяет существенно снизить эндогенную интоксикацию организма, корригировать сдвиги основных биохимических показателей крови и обеспечить необходимые условия для выполнения операции в плановом по-рядке или дополнять вышеприведенную схему предоперационной подготовки сочетанным проведением сеансов BJ10K (НИЛИ). на основе использования отечественной гелий-неоновой установки АФЛ- 1 или «Атолл». Рекомендуется использовать одноразовый стерильный кварцевый, моноволоконный, оптический световод, установленный в периферичекий венозный катетер на глубину, превышающую длину катетера на 1 мм, предварительно откали-бровав ГНЛ для обеспечения мощности лазерного излучения на конце световода 6 мВт.

Мы рекомендуем проводить сеансы ВЛОК, используя Р = 5-10 мВт в течение 30 мин. .Сеансы предоперационного ВЛОК следует проводить ежедневно. Первый сеанс на 1-2 день пребывания больного в стационаре, после оценки клинической тяжести состояния и получения результатов УЗИ-исследования. В средний курс лазеротерапии - 5 сеансов ВЛОК до операции. Доза лазерного излучения за время одного сеанса по разработанной схеме составляет 7,2 Дж, курсовая доза - 36 Дж.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузина, Марина Александровна, 2003 год

1. Авруцкий М.Я, Калиш Ю.И., К.М. Мадартов, J1.B. Мусихин Внутрисосудистое лазерное облучение крови при анестезии и послеоперационной интенсивной терапии. - Ташкент.: Изд-во мед. лит-ры им. Абу Али ибн Сино, 1997. - 151 с.

2. Азизов Ю.М. Современные методы диагностики эндогенной ин-токсикации//Кдичич. Вестник. 1996. - № 2. - С. 9-11.

3. Акопян В.Г. Хирургическая гепатология детского возраста. М.: Медицина. 1982.-234 с.

4. Баторфи И., Фазекаш Т., Блинт А. и др./Опыт 753 лапароскопических холецистэктомий//Хирургия. 1995. - № %. - С. 18-20.

5. Баулин Н.А., Абашев В.А., Баулин А.А., Беренштейн М.М. Хирургическая тактика при остром холецистите/УХирургия. Ж-л им. Н.И. Пирогова. 1991. - № 2 . - С. 12-15.

6. Белоусов С.С., Зиньковский Т.М. и др. Антиангинальная эффективность внутрисосудистой гелий-неон-лазерной монотерапии у больных стенокардией стабильного и нестабильного течения//Новое в лазерной медицине и хирургии.-М. 1990. - Ч. 1.-С. 101-102.

7. Борисов А.Е., Михайлов А.П., Акимов В.П. Анализ показателей лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов живота в Санкт-Петербурге за 50 лет (1946-1996 гг)//Вест. хир. 1997.-№3.-С. 35-39.

8. Боровиков А.П., Боровиков И.Ш/Statistica. Статистический анализ и обработка данных в среде "Windows". М., 1998.

9. Бохан K.JI./Желчнокаменная непроходимость//Вестн. хир. 1996 - №4.-С. 110-112.

10. Брискин Б.С., Полонский А.К., Алиев И.М./Эффективность при-менения магнито-лазерной терапии печени с целью коррекции мета-болических нарушений при механической желтухе. В Сб. "Новое в лазерной медицине и хирургии". - М. - 1990. - С. 185-187.

11. Василенко В.Х. (ред.) Справочник по гастроэнтерологии, М., Изд-во "Медицина", 1976.

12. Веллер Д.Г., Гусак И.В., Климова Е.М., Кожевникова Т.М. и др.//Новое в лазерной медицине и хирургии: Сб. Межд. конф. -М.Д990. 4.1. - С. 11-13.

13. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. М.: Медицина, 1987. - 387 с.

14. Виноградов В.В., Зима П.И., Василевский А.И./Морфогенез, кли-ника и лечебная тактика при холецистите//Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1973. - т.Ш. - № 12. - С. 26-31

15. Виноградов В.В., Зима П.И., Кочиашвили В.И. Непроходимость желчных путей. М.: Медицина, 1977. - 256 с.

16. Вишневский В.А., Шадрин И.М., Бруслик В.Г. Профилактика и лечение печеночной недостаточности у больных механической желтухой//! Моск. межд. конгресс хирургов: Тез. докл. М. - 1995. - С. 250-251.

17. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липи-дов в бимембранах. М.; Изд-во "Наука", 1972. - 272 с.

18. Владимиров Ю.А., Азизова О. А., Деев А.И. и др. Свободные радикалы в живых системах Сер. Биофизика. М.; ВИНИТИ, 1991, -Т. 29, - С.25-29.

19. Габраэлян Н.И., Дмитриев А.А., Севостьянова О.А. и др. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимационных больных//Анест. И Реанимат. 1985. - № 1. - С. 36-38.

20. Галеев М.А., Тимербулатов В.М./Желчнокаменная болезнь и хо-лецистит. Уфа. - Башкирское кн. Изд-во. - 1997. - 201 с.

21. Галкин В.А. Хронический некалькулезный холецистит. М.: Медицина, 1986. - 186 с.

22. Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И., Воробьев В.К./Серьезные хирургические осложнения лапароскопической холецистэктомии// Эндоскоп. хир. — 1998. — № 1.-С. 11-12.

23. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Карагюлян С.Р. Рубцовые стрик-туры желчных протоков. М.: Медицина, 1982. - 239 с.

24. Гальперин Э.И., Волкова В.Н./Заболевания желчных путей после холецистэктомии. М. - Изд-во "Медицина". - 1988. - 272 с.

25. Горбатенкова E.A., Азизов О.А. и др. Механизм фотореактивации супероксидисмутазы светом гелий-неонового лазера//-Докл. АН СССР. 1988. - Т. 299. - № 4. - С. 995-1000.

26. Гостищев В.К., Вертьянов А.А., Шкроб Л.О, Сопромадзе М.А. и др./Внутрисосудистое лазерное облучение крови в комплексном лечении хронического остеомиелита.//В Сб. "Новое в лазерной медицине и хирургии". М. - 1990. - С. 17-19.

27. Гостищев В.К., Мисник В.И., Канорский И.Д., Меграбян Р.А., Гурьев А.Д., Кошелев Ю.С.Заболевания большого дуоденального сосочка ка причина постхолецистэктомического синдрома//Хирур-гия Ж-л им. Н.И. Пирогова.- 1991.- № 2. С. 3-6.

28. Греясов В.И., Тебердиев Ю.Б., Перфильев В.В./Диагностика и лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста//Хирургия. Ж-л им. Н.И. Пирогова. 1991. - № 2. - С.

29. Данилова Е.Д., Графова В.Н, Воронина Т.А. Эффекты мексидола при болевых синдромах//Экспер. и клинич. Фармакология. -1995.- №3.-С. 17-20.

30. Дедерер Ю.М., Крылов Н.П., Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь. М.: Медицина, 1983. - 256 с.

31. Дегтярева А.А., Хмелевский Я.М. Лазерное обезболивание в раннем послеоперационном периоде//Новое в лазерной медицине и хирургии: Сб. Межд. конф.-М.,1990.-Ч.1.-С.24-25.

32. Доминков А.Д., Семенов А.В. и др. О влиянии внутрисосудисто-го облучения крови низкоэнергетическим гелий-неоновым лазеромна систему гомеостаза.//Применение лазеров в медицине. Киев. -Наукова думка. - 1989. - С. 85-86

33. Дюмаев К.М., Воронина Т.А., Смирнов Л.Д.//Антиоксиданты в профилактике и терапии патологий ЦНС. М.: Изд-во Ин-та биоме-ди-цинской химии РАМН, 1995. 272 с.

34. Ермолов А.С., Жарахович И.А., Гукасян А.А, Вахидов А.Б./ Отдаленные результаты лечения больных острым холециститом с помощью эндоскопической папиллосфинктеротомии//Хирургия.

35. Ж-л им. Н.И. Пирогова. 1991. - № 2. - С.34-38.

36. Жаболенко В. Что выгодно, а что невыгодно. Экономические затраты при различных способах и технологиях оперативного лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.//Медицинская газета. Управление и экономика. - № 46. - 19.6.2002. - С. 10.

37. Земсков B.C., Гамалея Н.Ф. и др. Использование внутрисосудис-того лазерного облучения крови для профилактики и лечения гнойно-септических осложнений//Клин. хир. 1984. - № 12. - С. 17-18.

38. Земсков B.C., Скиба В.В. и др. Внутрисосудистое лазерное об-лу-чение крови в лечении гнойно-септических осложне-ний//Примене-ние лазеров в медицине. Киев. - Наукова думка. -1985. - С.45-46.

39. Зорькина А.В., Костин Я.В., Инчина В.И. Антиокислительные и гиполипидемические свойства мексидола и эмоксипина при длительном иммобилизированном стрессе. Химико-фармакол. Ж-л. -М. - 1998. -№ 5. - С. 3-5.

40. Зубкова С.М. О механизме биологического действия излучения He-Ne лазера//Биол. Науки. 1978. № 7. - С. 36-48.

41. Иванов П.А., Скляревский В.В., Синев Ю.В., Волоцков В.И./ Эн-доскопические и щадящие хирургическиеоперации при лечении бо-льных с острым холециститом с высоким операционным риском// Хирургия. Ж-л им. Н.И. Пирогова. 1991. - № 2. - С. 31-34.

42. Иванян А.А., Толстых М.П. Покрытие с мексидолом в лечении экспериментальных гнойных ран// Сб. науч. Трудов: "Проблемы неотложной хирургии". 1998. - т. 6. - док. № 120196.

43. Ивашкин В.Т., Нечаев В.М./Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Римские критерии Н.//Русск. Мед. журнал. 2000.-№2.-С. 20-22.

44. Калиш Ю.И., Вахидов В.В. Лазерное облучение в абдоминальной хирургии//Применение лазеров в хирургии и медицине: Сб. Межд. симп. по применению лазеров в хирургии и медицине Самарканд М., 1988. - Ч. 1. - С. 51-53.

45. Каминский Л.С./Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. Л. - 196 с.

46. Ким Ф.П., Ильясов Ш.Ш., Исмаилов К.И. Низкоэнергетические лазеры в комплексном лечении распространенных форм перитонита. //Новое в лазерной медицине и хирургии: Сб. Межд. конф. М., 1990. -4.1.-С. 32-34.

47. Кирпичев А.Г., Петров С.В., Ложкевич А.А. Лазеротерапия пан-креатитов//Новое в лазерной медицине и хирургии: Сб. Межд. конф. М., 1990. -Ч. 1.-С. 200-201.

48. Кишкун А.А., Кудинова А.С., Офитова А.Д., МИшурина Р.Б. Значение средних молекул в оценке уровня эндогенной интоксика-ции//Военно-мед. Журнал. 1990. - № 2. - С. 41-44.

49. Клебанов Г.И., Бабенкова И.В., Течелкин Ю.О. Свободные ра-ди-калы при воспалении// Лаб. Дело. 1988. - № 3. -С. 30-32.

50. Климов П.К. Механизмы регуляции функций желчевыделитель-ной системы. Л.: "Наука".-Ленинградское отделение, 1969. - 157 с.

51. Козлов В.И., Буйлин В.А. и др. Стимуляция микроциркуляции низкоинтенсивным лазерным излучением//Лазеры и медицина. -Ташкент, 1989. Ч. 1. - С. 90-91.

52. Козлов В.И., Буйлин В.А.Лазеротерапия//М., Изд-во "Медицина", 1993.- 149 с.

53. Коновалов Л.Ф., Карпенко В.В. и др. Внутрисосудистое лазерное облучение крови в комплексном лечении больных с первично-сосудистыми формами гипертонии малого круга//Новое в лазерной медицине и хирургии. М., 1990. - Ч. 1. - С. 108-109.

54. Королев Б.А., Пиковский Д.Л./Экстренная хирургия желчных путей. М. - Изд-во "Медицина". - 1971.

55. Кривенков А.Н., Игонин А.Л. Применение препаратов метаболической терапии мексидола и пантенола в лечении больных ал-ко-голизмом//Вопр. Наркологии. - 1996. - № 2. - С. 34-40.

56. Латфуллин И.А., Свиридкина Л.П., и др. Продукты перекисного окисления липидов, ферменты крови, ее кинины у больных инфарктом миокарда при эндоваскулярной лазерной терапии//Лазеры и медицина. Ташкент, 1989. -4.1. -С. 100-101.

57. Лебедьков Е.В., Толстых П.И., Тепляшин А.С. Динамика некоторых показателей иммунитета под действием низкоинтенсивного лазерного облучения крови и мексидола//Пробл. неотлож. хирургии. 1998.-т. 6.-С. 98-99.

58. Лебедьков Е.В., Тепляшин А.С., Толстых П.И. Влияние низко-ин-тенсивного лазерного излучения и мексидола на состояние ге-мокоа-гуляционной системы//Пробл. неотлож. хирургии. 1998. -т. 6.-С. 113-114.

59. Лисиенко В.М., Минц Г.И., Скопионов С.А. Альтерация биологических жидкостей при лазеротерапии у хирургических больных //Применение лазеров в хирургии и медицине. Тез. докл. Межд. Симп. - М., Изд-во МЗ РФ, 1988. - С. 529-530.

60. Лунева Н.В. Иммуномоделирующее, антиоксидантное и гепато-протекторное действие мексидола и персульфата натрия в условиях ишемии печени//Сб. науч. статей. Курск. - 1998. - 22 с.

61. Майстренко Н.А. Нечай А.И. (ред.) Гепатобилиарная хирургия, Санкт-Петербург, Изд-во "Специальная литература", 1999.

62. Максименков А. В. Оптимизация тактики ведения и применение ВЛОК у больных механической желтухой, обусловленной холедо-хо-литиазом: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 2002. 22 с.

63. Малапура А.А., Шимко В.В., Бородин Е.А., Решетникова Л.К./ Низкоинтенслвное лазерной облучение крови при комплексном лечении острого панкреатита//Акт.уальные аспекты лазерной медицины Мат. Науч.-практ. конф. Росс, ученых. Москва-Калуга, 2002 -С. 60-61.

64. Малиновская П.Э., Сиренко Ю.Н. и др. Инструментальные и лабораторные методы в оценке эффективности квантовой гемотерапии у больных с острой коронарной недостаточностью//Примене-ние лазеров в медицине. Киев. - Наукова думка. - 1989. - С. 124125.

65. Мамедов Н. И. оглы Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных с гнойными ранами на фоне сахарного диабета: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2002.-20 с.

66. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., - Изд-во "Медицина". - 1993, 2 тома.

67. Меджидов Р.Т., Хамидов Г.С., Ибрагимов Е.К./Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных острым холециститом в пожилом и старческом возрасте.: Сб. "Новое в лазерной медицине и хирургии". М. - 1990. - С. 212214.

68. Мешалкин Е.Н.,Сергиевский B.C. Примнение низкоэнергетического гелий-неонового лазера в кардиологии и кардиохирургии//Ла-зеры в хирургии. М., 1989! - С. 238-243.

69. Милонов О.Б., Смирнов В.А., Курганов А.С./Хронический бескаменный холецистит/УХирургия. 1973. - № 10. - С. 94-98.

70. Мирошниченко И.И., Кузьмина С.Ю., Воронин А.Е. Изучение фармакокинетики, биораспределения мексидола в эксперименте// Бюлл. Всеросс. науч. центра по безопасности биологически активных веществ. -1994. № 2. - С. 49-54.

71. Нечай А.И., Стукалов В.В., Жук А.М./Неоперативное удаление камней из желчных протоков при их наружном дренировании. М.- Изд-во "Медицина". 1987.

72. Ногаллер A.M., Быков В.Б./Современные представления о механизме образования желчных камней//Клин. Мед. 1971. - № 8. - С. 10-14.

73. Первушин Ю.В. и др. Комплекс лабораторных показателей для оценки эндогенной интоксикации: Сб. Тр./Акт. вопр. клин. мед. М.- 1994.-ч. 1.-С. 59-61

74. Парзян Г.Р. Низкоинтенсивное лазерное излучение и антиокси-данты в лечении острого панкреатита: Дисс. канд. мед. наук. М., 2000.- 107 с.

75. Петровский Б.В./Хирургическая гепатология. М. - Изд-во "Медицина". - 1972.-352 с.

76. Петровский Б.В., Милонов О.Б., Смирнов В.А./Реконструктивная хирургия при поражении внепеченочных желчных протоков. М. - Изд-во "Медицина". - 1980. - 210 с.

77. Пиковский Д.J1./Определение риска операции у больных острым холециститом//Хирургия.Ж-л им. Н.И. Пирогова. 1991. - № 2. - С. 16-20.

78. Полонский А.К., Алиев И.М. Шамин А.И., Минасян A.M. Вну-триполостная лазерная терапия при некоторых хирургических забо-леваниях//Новое в лазерной медицине и хирургии: Сб. Межд. конф.- М.Д990. 4.1. - С. 47-48.

79. Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучев В.М. Калькулезный холецистит. М.: Медицина, 1991. - 320 с.

80. Рыбачков В.В. Возможности прогнозирования эндогенной интоксикации в хирургии//Науч.- практ. конф: Тез. докл. Ярославль, 1998.-С. 14-20.

81. Сейфула Р.Д., Борисова И.Г./Проблемы современной фармакологии антиоксидантов//Фармакология и токсикология. 1990. - № 6.-С. 3-10.

82. Ситенко В.М., Нечай А.И./Постхолецистэктомический синдром и повторные операции на желчных путях. М. - Изд-во "Медицина".-1972.

83. Скуя Н.А. Заболевания холангио-дуодено-панкреатической зоны, Рига. Изд-во "Зинатне". - 1981.

84. Слоан Т.Б./Успехи в решении проблемы защиты мозга//Вестн. интенсивной терапии. ИТ в неврологии. 1993. -№ 1. - С. 14-18.

85. Смирнов С.В., Голиков П.П., Матвеев С.Б., и др. Коррекция процессов перекисного окисления липидов антиоксидантом мексидо-лом у больных с ингаляционной травмой.//Вестн. интенсив, терапии. -2002.- № 1.-С. 23-25.

86. Статистические материалы//Здравоохранение Российской Федерации. М. - Изд-во "Медицина", 2002, № 3. - С. 49.

87. Статистические материалы//Здравоохранение Российской Федерации. М. - Изд-во "Медицина", 2002, № 4. - С. 53.

88. Странадко Е.Ф. Механизм действия фотодинамической терапии/Яр. Ш Всероссийского симп. "Фотодинамическая терапия". М. Изд-во ГНЦ ЛМ МЗ РФ. - 1999. - С. 3-15.

89. Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г., Гришин Н.А./Результаты лапароскопической холецйстэктомии//Хирургия. 1997. - № 5. - С. 32-34.

90. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия.- М.: Медицина, 1985.-392 с.

91. Стручков В.И. Проблема острого холецистита, М.//"Вестн. хирургии им. И.И. Грекова", 1977, № 7. С. 5-11.

92. Стяжкина С.Н., Ситников В.А., Жуков Б.Н., Варганов М.В./Экс-периментальные и клинические результаты лазеротерапии в хирургической клинике//Актуальные аспекты лазерной медицины Мат. Науч.-практ. конф. Росс, ученых. Москва-Калуга, 2002 - С. 92-93.

93. Таран Ю.П./Участие 6-метилурацила в регуляции перекисного окисления липидов основа его биологического действия//Россий-ская академия наук. Институт химической физики им. Н.Н. Семенова. -М., 1993. -С. 20.

94. Тареев Е.М. Внутренние болезни, М., Изд-во "Медгиз", 1951

95. Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И./Компьютерная томография органов брюшной полости. Атлас. М., Изд-во "Медицина". - 1991.-448 стр.

96. Топчиашвили З.А., Кетиладзе М.Р. Причины летальности при остром холецистите и пути ее снижения. Тбилиси, «Сакартвело», 1970.- 105 с.

97. Толстых П.И., Клебанов Г.И., Шехтер А.Б., Толстых М.П., Теп-ляшин А.П. Антиоксиданты и лазерное излучение в терапии ран и трофических язв. М. - Изд. дом "Эко". - 2002.

98. Тогонидзе Н.А., Атоян М.С., Максименков А.В./Комплексное лечение больных острым холангитом с применением эндохоледо-хеа-льного НИЛИ//Актуальные аспекты лазерной медицины Мат. Науч.- практ. конф. Росс, ученых. Москва-Калуга, 2002 - С.96-97.

99. Устинов Г.Г., Шара'к А.А. Лапороскопическая местная лазеротерапия в комплексном лечении холецистита//Применение лазеров в хирургии и медицине: Сб. Межд. симп. по применению лазеров в хирургии и медицине Самарканд. М., 1988. - Ч. 1. - С. 104-106.

100. Циммерман Я.С. Хронический холецистит и хронический панкреатит. Пермь. - 2001.

101. Шаак Т.В. Ферментативные холециститы.-JI.Медицина- 189 с.

102. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Доманский Б.В./Хирургия печени и желчевыводящих путей. Киев. - Изд-во "Здоров'я". - 1993. - 509 с.

103. Шапошников А.В., Линник Т.А./Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на функциональное состояние эритроцитов// Новое в лазерной медицине и хирургии М. - 1990. - ч. 2. - С. 9092.

104. Шелыгина Н.М., Заремба И.А. и др. Критерии эффективности внутрисосудистого облучения крови гелий-неоновым лазером у больных хроническим обструктивным бронхитом//Лазеры и меди-ци-на. Ташкент, 1987. - Ч. 3. - С. 195.

105. Ярема И.В., Яковенко И.Ю., Карцев А.Г. и др./О профилактике ошибок и осложнений лапароскопической холецистэктомии//Вестн. хир.- 1998.-№ 1.-С. 53-56.

106. Большая медицинская энциклопедия Ш Изд., том.27, 1986. С. 55-62.

107. Энциклопедический словарь медицинских терминов в Ш томах, 1982-1984.

108. Acosta D., Kass I.S., Cotrell J.E. Effect of a-tocopherol and free radicals on anoxic damae in the rat hippocampal slice//Exp. Neurol. -1987.-V. 97.-P. 607-614.

109. Buttriss J.L., Diplock A.T.The relationship between a-tocopherol and phospholipid fatty acids in rat liver subcellular membrane fraction// Biochim. Biophys. Acta. 1988. - V.962. - P. 81-90.

110. Chang N., Lister C. Middle molecules in hepatic coma and uremia//Artificial organs. Paris, 1981. - Vol. 4. - P. 169-172.

111. Eldar S., Sabo E. et al./Laparoscopic versus open cholecystectomy in acute cholecystitis//Surg. Laporoscopy and Endoscopy. 1997. - № 5.- P. 407-414.

112. Fernandes J.H. The use of lasers in medicine//Rev. Fac. Cien. Med. Univ. Nac. Cardoba. 1988. - Vol. 46. - № 1. - P. 5-8.

113. Goda Т., Wierzbicki Z., Gaston A et al. Miocardial revascularization by C02 laser//Laser.- Bologna, 1986. P. 521-522.

114. Gadman L. Developments of laser in medicine and surgery//Laser. Bologna, 1986.-P. 17-20.

115. Goldman L. Medical & surgical uses for the laser//New sci. 1964. -Vol. 24.-№376.-P. 284.

116. Hall E.D. Inhibition of lipid peroxidation in central nervous system trauma and ischemia//! Neurol.Sci. 1995. - V. 134. - P. 79-83.

117. Halliwel В., Gutteridge J.M.C. Free radicals in biology and medicine. Oxford; Clarendon press, 1986. - P. 346-348.

118. Halliwel B. Free radicals, antioxidants and human desease: curiosity, cause or consequence.//Lancet,1994. 344. - P. 721-725.

119. Hinder R.A., Stein H.J. Oxygen-derived fre radicals//Arch. Surg. -1991.- 126.-P. 104-105.

120. Jako G.J. Lasers in madicine and surgery//Laser. Bologna, 1986. -P. 5-16.

121. Karu T.I. Laser biostimulation: a photobiological phenomen (letter)//!. Photochem. Photobiol. (British). 1989. - Aug. - Vfol. 3. - № 4. -P. 628-640.

122. Lyons A.S., Petrucelli R.J Medicine an illustrated History". Abra-dale Press, Harry N.Abrams, Inc., Publishers, 1987.

123. MacFadyen Jr.B.V., Vecchio R., Ricardo A.E. et al./Bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy. The United States experi-ence//Surg. Endoscopy. 1998. - № 4. - P. 315-321.

124. The Merck manual 17-th Ed.Publ.by Merck Research Lab., Div. of Merck & Со.Дпс Whitehouse Station, N.J.

125. Mirhoseini M., Cayton M.M. Revascularization of the heart by laser// J. Microsurg. 1981. - Vol. 2, № 4. - P. 253-260.

126. Nguen T.L., Houry S., Huguier M./Cholecystectomie par laparoscopic. Complications vasulaires et billiaires//Ann. Chir. 1997. - № 3. -P. 237-242.

127. Olivier C.//Chirurgie des voies biliaires extra- et intra-hepatiques, P., 1961.

128. Oshiro Т., Calderhead G. Low level laser therapy a practical introduction/ - N.Y. - 1987.

129. Roviaro G.C., Maciocco M., Rebuffat C. et al ./Complications following cholecystectomy//J. Royal Coll. Surg. Edinburgh. 1997. - № 5. -P. 324-328.

130. Salen C., Nicolau G., Shefer S., et al. Hepatic cholesterol metabolism in patients with gallstones. Gastroenterology, 1975. - V. 5. - P. 676-684.

131. Schmidley J.W. Free'radicals in central nervous system ischemia// Stroke. 1990. -V. 21. - P. 1086-1090.

132. Schoenfield L.J. Medical therapy for gallstones. Gastroenterology, 1974. - V. 67. - P. 725-729.

133. Schwartz S.//Surgical deseases of the liver, N.Y.,1964.

134. Shin S.M., Razdan В., Mishra O.P. et al. Protective effect of a-to-copherol on brain cell membrane function during cerebral cortical hypoxia in newborn piglets//Brain Res. 1994. - V. 653. - P. 45-50.

135. Somma A., de Roberts M., Ripa T. The laser in oral surgey in hae-mophilia//Europ. Surg. Res. -1982. Vol. 14, № 2. - P. 145.

136. Takenaka Y.,Miki M., Yasuda H., Mino M. The effect of a a-tocopherol an antioxidant on the oxidation of membrane protein thiols induced by free radicals generated in different sites//Arch. Biochem. Biophys. 1991. -V. 285. - P. 344-350.

137. Tappel A.L. Protection against free radical lipid peroxidation reactions// Adv. Exp. Mad. 1978. - V. 97. - P. 111 -131.

138. Targarona E.M., Marco C., Balague C. et al./How, when and why bile duct injury occurs. A comparison between open and laparoscopic cholecystectomy//Surg. Endoscopy. 1998. -№ 4. - P. 322-326.

139. Taylor O.M., Sedman P.C., Jones B.M. et al. Laparoscopic cholecystectomy without cholangiogramm: 2038 cases over 5-year period in two district general hospitals//Ann. Royal Coll. Surg. England. 1997. -№5.-P. 376-380.

140. Tiphlova O., Karu TV/Laser Surg. Med. 1989. - Vol. 9. - № 1. -P. 67-89.

141. Vladimirov Yu.A., Gorbatenkova E.A., Paramonov N.V., Azizova O.A.//Photo-reactivation of superoxide dismutase by intensive red (laser) ligth//Free Rad. Biol. Mad'. 1988.V.5 (5-6). -P.281-286.

142. Wainer D.D.M. Radical-trapping antioxidants in vitro and in vivo//Bioelectrochem. Bioenerg. 1987. - V. 18 (1-3). - P. 219-229.

143. Weiss J.J. Oxygen, ischemia and inflamation//Acta Physiol. Scand. 1984. - Suppl. 548.-P. 9-37.

144. Woodley M. Whelan A. (Manual of Medical Therapeutics) Терапевтический справочник Вашингтонского Университета. М. -Изд-во «Практика». - 1995.

145. Yasuda H.,Shimada О., Nakajima A., Asano Т. Cerebral protective effect and radical scavenging action//J. Neurochem. 1981. - V. 37. - P. 934-938.

146. Yoshida S., Busto R., Watson B.D. et al. Postischemic cerebral lipid peroxidation in vitro: modification by dietary vitamin E// J. Neurochem. 1985. - V. 44. - P. 1593-1601.

147. Young S. et al.//Laser Surg. Med. 1989. - Vol. 9. - № 5. - P. 497-505.