НЕЗАВИСИМЫЕ ОТ ИМПЛАНТАТА ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АСЕПТИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ЭНДОПРОТЕЗОВ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Клюшниченко, Игорь Владимирович

• Клюшниченко, Игорь Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Клюшниченко, Игорь Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ГЛАВА III. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Влияние возраста на динамику МПК зон Груена в период адаптивной перестройки

3.1.1. Динамика МПК зон Груена у женщин разного возраста в течение первых 15 месяцев после операции эндопротезирования.

3.1.2. Динамика МПК зон Груена у мужчин разного возраста в течение первых 15 месяцев после операции.

3.2. Влияние пола на динамику МПК зон Груена в период адаптивной перестройки.

3.3. Влияние потребления кальция на динамику МПК в зонах Груена в период адаптивной перестройки

3.4. Влияние курения на динамику МПК в зонах Груена в период адаптивной перестройки

3.5. Влияние алкоголя на динамику МПК в зонах Груена, в период адаптивной перестройки

3.6 Влияние исходной остеопении и остеопороза на процессы адаптивной перестройки костной ткани, прилежащей к феморальному компоненту имплантанта

3.6.1. Особенности динамики МПК в костной ткани, прилежащей к феморальному компоненту, у пациентов с системным остеопорозом, осложненным переломами шейки бедренной кости

3.6.2. Влияние исходной ширины кортикального слоя на динамику МПК зон Груена в течение 15 месяцев после операции эндопротезирования.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «НЕЗАВИСИМЫЕ ОТ ИМПЛАНТАТА ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АСЕПТИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ЭНДОПРОТЕЗОВ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА»

Операция эндопротезирования широко используется при лечении заболеваний и повреждений тазобедренного сустава и число лиц нуждающихся в ней неуклонно увеличивается. Это обусловлено как старением популяции и ростом числа больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями и переломами шейки бедра на фоне остеопороза (3, 17, 22), так и увеличением потребности в этом вмешательстве у лиц молодого возраста (81, 113, 114, 154), что связывают как с «омоложением» остеопороза, так и ростом травматизма.

В то же время эндопротезирование тазобедренного сустава сопряжено с высоким риском повторных оперативных вмешательств, что не только снижает качество лечения и отрицательно сказывается на оценке эффективности метода, но и ограничивает его внедрёние по показаниям у лиц молодого возраста (9). Основная причина неудач заключается в асептическом расшатывании бедренного и ацетабулярного компонентов имплантата. (21). Частота этого осложнения довольно высокая и колеблется спустя 5 лет после операции, по данным различных авторов, от 20,12% до 37,7% (43) и даже 40% (134). Проблема асептической нестабильности и пути её устранения активно обсуждаются, начиная с 70-х годов (5, 30, 47, 57, 80, 87). Как ее причина рассматривались интраоперационные нарушения кровообращения в прилежащей костной ткани, неадекватная пространственная ориентация имплантата, особенности его конструкции и качества материала (3, 9, 18, 29). Разработка щадящих доступов оперативного вмешательства, методов фиксации, совершенствование качества материала и конструкции имплантатов (17, 20, 23, 50) не решило проблему, хотя частота асептической нестабильности снизилась (по данным национальных регистров) до 13%-20%.

Несмотря на получение новых данных о клеточных взаимодействиях и химических медиаторах, осуществляющих потерю кости прилежащей к имплантату остается неясным вопрос, касающийся различного срока «выживаемости» протезов даже одного типа и при использовании их у пациентов с одной и той же патологией (45, 65, 117, 155). Хотя отдельные авторы по-прежнему связывают «выживаемость» имплантатов с качеством материала и их дизайном, все чаще появляются сообщения о связи асептической нестабильности с исходным количественным и качественным состоянием прилежащей кости (7), а также величиной ее потери в период стрессового ремоделироавания (16, 44) и влиянием на этот процесс индивидуальных особенностей (пол, возраст), среды проживания, вредных привычек (77), т.е. факторов независимых от имплантата. Однако, до настоящего времени данные о связи величины - потери МПК в период адаптивной перестройки с ее исходным количественным состоянием носят противоречивый характер. Нет также единого мнения и о величине потери костной ткани в этот период.

Тем не менее, усиление интенсивности резорбции (154), особенно выраженное в первые 6 месяцев после операции, может стать причиной потери до 76% костной ткани окружающей эндопротез. В ранее опубликованных работах, приводятся цифры от 28-42 % (64) до 25-32 % (84, 85). У лиц старше 60 лет (88) потеря костной массы происходит интенсивнее Однако эти данные подтверждаются не всеми исследователиями (89).

Остается неясным, какое влияние на интенсивность потери в период стрессового ремоделирования оказывают пол, вредные привычки (курение, употребление алкоголя) и низкое суточное потребление кальция (29, 48, 49, 51, 75). По некоторым данным (98) потерю прилежащей костной ткани увеличивает и наличие системного остеопороза.Заболевания, которое диагностируется в возрастной группе 35-50 лет у каждого 20-го, старше 50 лет - у каждого 6-го (15) и у 47% пациентов, подвергшихся эндопротезированию по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренных суставов, протекает бессимптомно (7).

Нет единого мнения и относительно продолжительности периода усиленной резорбции в период адаптивной перестройки и влиянии на этот процесс исходной массы кости (48, 49, 51). Что касается данных о преобладании потери губчатой или кортикальной кости, то (64) отмечено, что в большей степени это касается губчатой кости (зона большого вертела). Потеря губчатой кости превалирует над потерей кортикальной как в период адаптивной перестройки, так в последующие годы (84, 85). Однако существует и противоположное мнение. Так у части больных в первые 6 месяцев отмечено (16) превалирование потери кортикальной кости.

Очень немногочисленны и противоречивы сведения относительно особенностей потери МПК в отдельных анатомических зонах. Важным, но пока не нашедшим однозначного ответа является вопрос о том, продолжается адаптивный процесс непрерывно или идет циклически, и в какой временной промежуток и в каких зонах формируется дефицит костной массы наиболее значимый для риска развития нестабильности в последующем.

Нет единой точки зрения относительно корреляции количественных изменений выявленных при денситометрии и структурных параметров кортикальной кости оцениваемых рентгенологически. Результаты изменения МПК в период адаптивной перестройки, полученные ранее, не стратифицировались по продолжительности наблюдения и возрасту, что снижает их значимость и достоверность. В то же время получение этих сведений необходимо для оценки роли рентгеновской денситометрии в прогнозе асептической нестабильности.

Данные о влиянии исходных количественных и структурных параметров прилежащей к имплантату костной ткани и таких независимых от имплантата факторов, как пол, возраст, вредные привычки, потребление кальция на величину потери МПК в период адаптивной перестройки необходимы не только для оценки их роли в риске развития асептической нестабильности, но и разработки стратегии ее профилактики.

Цель исследования:

Разработать при эндопротезировании тазобедренного сустава независимые от имплантата критерии риска развития асептической нестабильности и стратегию её профилактики в период адаптивной перестройки.

Задачи исследования

1. Оценить влияние возраста и пола на динамику массы кости прилежащей к феморальному компоненту эндопротеза тазобедренного сустава в процессе адаптивной перестройки.

2. Изучить связь динамики МПК зон Груена в период адаптивной перестройки с суточным потреблением кальция и оценить его роль в формировании дефицита прилежащей костной массы,

3. Оценить влияние на количественные изменения массы кости прилежащей к имплантату в период адаптивной перестройки таких вредных (социальных) привычек как курение и злоупотребление алкоголем.

4. Исследовать влияние остеопении и остеопороза на интенсивность потери и прироста МПК зон Груена в период адаптивной перестройки и оценить их роль в риске развития асептической нестабильности.

5. Оценить влияние геометрии кортикального слоя проксимального отдела бедра на динамику потери МПК зон Груена в период адаптивной перестройки и возможность использования для контроля в этот период обычной рентгенографии.

6. Оценить роль рентгеновской денситометрии в прогнозировании риска асептической нестабильности.

Научная новизна Изучение динамики МПК в системе «кость-эндопротез» в период адаптивной перестройки выявило, что на интенсивность потери и прироста прилежащей к феморальному компоненту эндопротеза костной массы в этот временной промежуток оказывает влияние не только имплантат. Получены доказательства, что некоторые изменяемые (пол, возраст),' социальные употребление алкоголя, суточное потребление кальция, курение) факторы как и исходное нарушение метаболизма костной ткани (системный остеопороз) способны в этот период независимо от имплантата, не только увеличивать потерю прилежащей костной массы или тормозить ее восстановление, но и стать причиной дефицита МПК в проксимальных зонах Груена (Rl, R7, R6, R5), что создает предпосылки к увеличению микроподвижности и тем самым ускоряет развитие асептической нестабильности.

Выявлено, что у женщин в возрасте 51-55 лет (ранняя менопауза) также как и в возрасте пременопаузы из-за исходных (дооперационных) особенностей ремоделирования костной ткани адаптивная перестройка завершается формированием дефицита МПК в проксимальных зонах.

Доказано, что у женщин старше 55 лет и у мужчин всех возрастных групп на величину потери прилежащей к имплантату костной ткани в период stress-shielding в большей степени, чем возрастные особенности ремоделирования, влияет физическая активность.

Впервые показано, что дефицит МПК в зонах Груена у мужчин независимо от возраста формируется как за счет усиления ее потери в первой фазе, так и неадекватно низкой по отношению к резорбции интенсивности восстановления во 2 -ой фазе адаптивной перестройки.

Установлено, что потребление кальция менее 1200 мг в сутки независимо от пола оказывает негативное влияние на течение адаптивной перестройки и способствует, за счет снижения интенсивности костеобразования, сохранению дефицита МПК в проксимальных зонах Груена (Rl, R7, R6, R5) даже спустя 15 месяцев после операции.

Выявлено, что курение, как у мужчин, так и женщин, замедляет процесс восстановления МПК и способствует сохранению ее дефицита в проксимальных (Rl, R5, R6 и R7) зонах Груена после завершения адаптивной перестройки.

Доказано, что злоупотребление алкоголем, причем у женщин в большей степени, чем у мужчин нарушает течение адаптивной перестройки прилежащей к эндопротезу костной ткани и способствует сохранению к моменту ее завершения достоверного дефицита МПК в проксимальных зонах.

Получены доказательства, что пол влияет на течение адаптивной перестройки и в большинстве зон в этот период сохраняются присущие физиологической атрофии особенности потери костной ткани: у женщин дефицит МПК формируется главным образом за счет усиления резорбции, у мужчин- замедленного восстановления (костеобразования).

Впервые показано, что при остеопорозе и остеопении исходное нарушение метаболизма костной ткани моделирует течение адаптивной перестройки прилежащей к эндопротезу костной ткани и является причиной формирования в этот период дефицита МПК.

Практическая значимость

Выделенные независимые от имплантата факторы, нарушающие течение адаптивной перестройки дают возможность формировать в послеоперационном периоде группы для проведения профилактических и лечебных мероприятий направленных на нормализацию механизмов ремоделирования в прилежащей к имплантату костной ткани.

Обосновано включение в группу риска развития асептической нестабильности при эндопротезировании тазобедренного лиц,- с суточным потреблением кальция меньше 1200 мг, женщин в пре- и ранней менопаузе, лиц обоего пола злоупотребляющих алкоголем, курением, а также пациентов страдающих системным остеопорозом.

Доказана необходимость проведения в послеоперационном периоде количественной оценки прилежащей к имплантату костной ткани (зоны Груена). Использование рентгеновской денситометрии (ортопедическая программа) в группах риска в динамике позволит мониторировать эффективность проводимой терапии нарушенного ремоделирования костной ткани.

Показано, что экспериментальный образец отечественного денситометра, предназначенный для неинвазивной количественной оценки костной массы вблизи эндопротеза, не уступает в чувствительности зарубежным приборам и может быть внедрен в производство.

Обосновано проведение с профилактической целью антирезорбтивной терапии у женщин в возрасте пре- и ранней менопауз в первые 6 месяцев после операции эндопротезирования, женщин старших возрастных групп в период 6-9 месяцев и у мужчин в первые 3 месяца, после операции при условии их чрезмерной физической активности.

Доказана необходимость назначения препаратов стимулирующих костеобразование в период 6-9 или 9-12 месяцев у мужчин, а также лиц обоего пола злоупотребляющих алкоголем, курильщиков и во всех других случаях, когда по данным ДХА выявляется замедленное восстановление МПК в зонах Груена Rl, R7, R5 и R6.

Использование ортопедической программы ДХА в период адаптивной перестройки позволяет контролировать динамику потери и прироста МПК, а также влияние фармакотерапии на эти процессы. У

Положения, выносимые на защиту

1. Независимые от имплантата факторы, такие как возраст пре- и ранней менопаузы, низкое суточное потребление кальция, ранняя нагрузка, вредные привычки (курение и злоупотребление алкоголем), системный остеопороз, оказывая негативное влияние на течение адаптивной перестройки (stress-shielding) способствуют сохранению дефицита МПК в зонах Rl, R7, R5 и R6 даже спустя 15 месяцев с момента операции, что создает предпосылки к развитию асептической нестабильности. •

2. При эндопротезировании пациентов с факторами риска для нормализации течения адаптивной перестройки прилежащей к имплантату костной ткани необходимо проведение фармакологической коррекции интенсивности резорбции и костеобразования.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практику отделения эндопротезировпания ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на Третьем Российском симпозиуме по остеопорозу. Сант-Петербург 2000г.; Втором Российском конгрессе по остеопорозу, Ярославль, 2-3 сентября -1 октября 2005 год; Всероссийской научно-практической конференции посвященной памяти К.М. Сиваша, Москва 17-18 мая 2005 год; Третьей конференции «Проблема остеопороза в . травматологии и ортопедии» Москва, 4-15 февраля 2006 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, иллюстрирована 38 рисунками и 50 таблицами, состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, заключения, выводов, списка использованной литературы.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Клюшниченко, Игорь Владимирович

выводы

1. Адаптивная перестройка костной ткани прилежащей к феморальному компоненту эндопротеза тазобедренного сустава может завершиться формированием дефицита МПК в проксимальных зонах Груена и тем самым стать фактором риска асептической нестабильности.

2. Возраст женщин пре- и ранней менопаузы, суточное потребление кальция менее 1200 мг, злоупотребление алкоголем,' курение, чрезмерная двигательная активность в раннем послеоперационном периоде лиц обоего пола в возрасте старше 60 лет и наличие системного остеопороза являются факторами, которые независимо от имплантата в период адаптивной перестройки формируют дефицит массы кости проксимальных зон Груена.

3. Дефицит МПК прилежащей к феморальному компоненту костной массы у мужчин, в отличие от женщин в период стрессового ремоделирования формируется не только за счет усиления интенсивности резорбции, но и за счет замедленного процесса костеобразования.

4. У женщин старше 55 лет и у мужчин всех возрастных групп на величину потери прилежащей к имплантату костной ткани в период stress-shielding в большей степени, чем возрастные особенности ремоделирования, влияет физическая активность

5. У пациентов с факторами риска асептической нестабильности рентгеновская денситометрия (ортопедическая программа) должна входить в стандарт обязательных исследований для контроля за динамикой прилежащей к имплантату массы костной ткани.

6. При эндопротезировании тазобедренного сустава лиц с наличием независимых от имплантата факторов риска для профилактики формирования дефицита МПК в проксимальных зонах Груена в период адаптивной перестройки необходима превентивная фармакологическая коррекция нарушений процессов резорбции и костеобразовании.

Практические рекомендации.

Пациенты с выделенными факторами риска формирования дефицита МПК в период адаптивной перестройки нуждаются в диспан9ерном динамическом наблюдении для своевременного проведения лечебных мероприятий. В практическую работу отделений и центров эндопротезирования необходимо внедрение рентгеновских денситометров для количественной оценки динамики массы кости прилежащей к имплантату.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Клюшниченко, Игорь Владимирович, 2008 год

1. Волошин В.И., Рост костей скелета крыс неполовозрелого возраста при интоксикации табачным дымом. Ортопедия, травматология, протезирование 2000г. №2, стр. 16-18.

2. Дамбахер М.А., Шахт Е., Остеопороз и активные метаболиты витамина Д: мысли которые приходят в голову.// Перевод с анг. Е. Вануковой- EULAR Publishers, Basle, Switzerland 1996, р.48, (Aaron et al 1987)

3. Загородний H.B. // Эндопротезирование при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава. Автореферат диссертация докт. мед. наук. М., 1998. С. 32.

4. Каграманов С.В. // Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава эндопротезом Цваймюллера. Вестник травматологии и ортопедии 2006.№3 (июль-сентябрь) с.26-35.

5. Кудинов О.А. // Клинико-рентгенологические и патоморфологические сопоставления при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава в клинике эндопротезирования. Авт. Дисс. на соискание уч.ст. к.м.н., 2000, 25 С.

6. Миронов С.П., Родионова С.С., Колондаев А.Ф.// Схемы назначения фарм.препаратов, регулирующих интенсивность стрессового ремоделирования вокруг импланта, при эдопротезировании тазобедренного сустава. Пособие для врачей. Москва, 2001.

7. Миронов С.П., Родионова С.С.// Остеопороз как одна из проблем травматологии и ортопедии, Сборник тезисов конференции «Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии 2000, стр.2.

8. Мовшович И.А. // Эндопротезирование суставов потребность, показания, выбор метода и конструкции. // В кн.: Сборник научных трудов

9. Саратовского Государственного медицинского института. «Хирургические способы лечения заболеваний и последствий повреждений крупных суставов». М., 1985. стр. 55-62.

10. Пернер К. // Применение системы Zweymuller при лечении диспластического коксартроза.// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 1999. №1. стр. 35-38.

11. Риге Б.Л./Юстеопороз: этиология, диагностика, лечение; 2000г.; стр. 135-152.

12. Родионова С.С.// Принципы лечения переломов и эндопротезирование суставов на фоне остеопороза.// Руководство по остеопорозу (под редакцией Л.И. Беневоленской), 2003, стр. 304-319)

13. Родионова С.С., Макаров М.А., Колондаев А.Ф., Гаврюшенко Н.С., Морозов А.К.// Значение минеральной плотности и показатели качества костной ткани в обеспечении её прочности при остеопорозе.// Вестник Травматологии и ортопедии №2 2001. 76-80.

14. Родионова С.С., Морозов М.А., Попова Т.П., Клюшниченко И.В. // Современные технологии в травматологии и ортопедии. Тезисы докладов, Москва, 2005г, с 310.

15. Родионова С.С., Нуждин В.И., Попова Т.П., Клюшниченко И.В.// Влияние возраста на потерю костной ткани у женщин вокруг бедренного компонента Zweymueller.// Современные технологии в травматологии и ортопедии. Тезисы докладов, Москва, 2005г., с 310-311.

16. Шапошников Ю.Г., Нуждин В.И. //Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. Москва, 1997. Т.1. стр. 547.

17. Шерепо К.М.// Асептическая нестабильность при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава.// Дис. д. м. н. Москва, 1990. С. 496.

18. Aaron Rh, Makins N., Sagreijak.// The microanatomy of trabecular bone loss in normal aging men and women.// Clin. Orthop. Res., 1987, Vol. 215, p. 260-271.

19. Amstutz HC, Campbell P, Kossovsky N, Clarke 1С//. Mechanism and clinical significance of wear debris-induced osteolysis. //Clin Orthop Relat Res.' 1992 Mar; (276):7-18. Review.

20. Arabmotlagh M, Hennigs T, Warzecha J, Rittmeister M.// Bone strength influences periprosthetic bone loss after hip arthroplasty.// Clin Orthop Relat Res. 2005 Nov; 440:178-83.

21. Archibeck M.I., Jacobs I.A., Roebuck K.A., Giant T.T.// The basic science of periprothetic osteolysis.// J.Bone Joint Surgery, 2000, vol. 82-A, № 10, p. 1478-1489)

22. Astion DJ, Saluan P, Stulberg BN, Rimnac CM, Li S.// The porous-coated anatomic total hip prosthesis: failure of the metal-backed acetabular component.// J Bone Joint Surg Am. 1996 May; 78(5):755-66.

23. Baran I.// Integrated luminal and cytosolic aspects of the calcium release control. Biophis J. 2003/Mar, 84(3) 1470-85130

24. Blomfeldt R, Tomkvist H, Ponzer S, Sodergvist A et al.// Comparison of internal fixation with total hip replacement foR 2005).

25. Bobyn JD, Mortimer ES, Glassman AH, Engh CA, Miller JE, Brooks CE.// Producing and avoiding stress shielding. Laboratory and clinical observations of noncemented total hip arthroplasty.// Clin Orthop Relat Res. 1992 Jan; (274):79-96.

26. Bobyn JD, Pilliar RM, Binnington AG, Szivek JA.// The effect of proximally and fully porous-coated canine hip stem design on bone modeling. J Orthop Res. 1987; 5 (3):393-408.

27. Brodner W., Bizan P., Lomoschitz F.// Changes in mineral density in the proximal femur after cementless total hip arthroplasty a five-year longitudinal study.// J Bone Joint (Br) Surg (Br) 2004 86-B 20-26

28. Bugbee WD, Culpepper WJ 2nd, Engh CA Jr, Engh CA Sr.// Long-term clinical consequences of stress-shielding after total hip arthroplasty without cement.// J Bone Joint Surg Am. 1997 Jul; 79(7): 1007-12.

29. Capello WN, D'Antonio JA, Jaffe WL, Geesink RG, Manley MT, Feinberg JR.// Hydroxyapatite-coated femoral components: 15-year minimum followup.// Clin Orthop Relat Res. 2006 Dec; 453:75-80.

30. Chapurlat R.D., Garnero P., Sorhay-Rendu et al.// Longitudinal study of bone loss in pre- and perimenopausal women.// Osteoporosis International, 2000, vol. 11 (6), p. 493-498)

31. Chapurlat R.D; Recker R.R., Lappej, Howard Т., Weher L.L. et al.// Effects of the menopausal transition of cortical thickness of the ilium: a paired biopsy study.// Osteoporosis International, 2006, vol. 17, supp. 2, p.8).

32. Checovich M.M., Kiratli B.J., Heiner J.P., Wilson M.A., McBeath A.A.// Quantifying bone loss after cementless total hip artproplasty.// Trans Orthop Res Soc 19:576, 1994.

33. Chen CJ, Xenos JS, McAuley JP, Young A, Engh CA Sr.// Second-generation porous-coated cementless total hip arthroplasties have high survival.// Clin Orthop Relat Res. 2006 Oct; 451:121-7.

34. Cheng S, Suominen H, Heikkinen E.// Bone mineral density in relation to anthropometric properties, physical activity and smoking in 75-year-old men and women.// Aging (Milano). 1993 Feb; 5 (1): 55-62.

35. D'Antonio J., Oishic C., Petersilge W., Caowell C. Walker R.//100 cemented versus 100 noncemented stems with comparison of 25 mathed pairs.// Clinical Orthopedic, 1998, 348. 140-8

36. D'Antonio J, Capello W, Manley M, and Naughton M, Sutton K.// Alumina ceramic bearings for total hip arthroplasty: five-year results of a prospective randomized study.// Clin Orthop Relat Res. 2005 Jul; (436): 164-71.

37. D'Antonio JA, Capello WN, Crothers OD, Jaffe WL, Manley MT.// Early clinical experience with hydroxyapatite-coated femoral implants.// J Bone Joint Surg Am. 1992 Aug; 74(7):995-1008.

38. D'Antonio JA, Capello WN, Manley MT, Naughton M, Sutton KM A titanium-encased alumina ceramic bearing for total hip arthroplasty: 3- to 5-year results.// Clin Orthop Relat Res. 2005 Dec;441:151-8.

39. D'Antonio JA, Manley MT, Capello WN, Bierbaum BE, Ramakrishnan R, Naughton M, Sutton К.// Five-year experience with Crossfire highly cross-linked polyethylene.// Clin Orthop Relat Res. 2005 Dec;441:143-50.

40. Dawson-Hughes et al //(Профилактика. В книге Остеопороз /этиология, диагностика и лечение/ под редакцией. Ригз Б.Л., Мелтон Л.Д. Бином 2000, стр. 363-368).

41. De Waal Malefijt, Hulskes R.// A clinical radiological and biomechanical study of the TARA hip prosthesis.// Arch. Orthop. Traum. Surgery 1993, 112 (5) 220-225.

42. Deo S, Gibbons CL, Emerton M, Simpson AH.// Total hip replacement in renal transplant patients.// J Bone Joint Surg Br. 1995 Mar;77(2):299-302.

43. Effenberger H., Bohm W., Huber M., Zintner F., Hofern H.// Experimental study of bone-implant contact with a parabolic ace tabular component (Hober-Imhof)//Arch. Orthop. Traum. Surgery, 2000, 120, p. 160-165)

44. Engh CA, Culpepper WJ 2nd, Engh CA.// Long-term results of use of the anatomic medullary locking prosthesis in total hip arthroplasty.// J Bone Joint Surg Am. 1997 Feb; 79 (2): 177-84.

45. Engh CA, Massin P, Suthers KE.// Roentgenographic assessment of the biologic fixation of porous-surfaced femoral components.// Clin Orthop Relat Res. 1990 Aug; (257):107-28. Erratum in: Clin Orthop 1992 Nov; (284):310-2.

46. Engh CA, McGovern TF, Bobyn JD, Harris WH.// A quantitative evaluation of periprosthetic bone-remodeling after cementless total hip arthroplasty.// J Bone Joint Surg Am. 1992 Aug; 74 (7): 1009-20.

47. Engh CA, McGovern TF, Schmidt LM.// Roentgenographic densitometry of bone adjacent to a femoral prosthesis.// Clin Orthop Relat Res. 1993 Jul; (292): 177-90.

48. Espallargues M., Sampietro-Colom L., Estrada M.D. et al.// Identifying bone-mass-related risk factors for fracture to guile bone densitometry measurements: A systematic review of the literature.// Osteoporosis International 2000, vol. 12, p. 811-822,

49. Felson D.T., Kiel D.P., Anderson J.J.et.al.// Alcohol consumption and hip fractures.// The Framingham study. Am J. Epidemiol. 1988. 128.p. 1102-1110.

50. Freeman MA, Plante-Bordeneuve P.// Early migration and late aseptic failure of proximal femoral prostheses.// J Bone Joint Surg Br. 1994 May; 76 (3):432-8. Erratum in: J Bone Joint Surg Br 1994 Nov; 76 (6):999.

51. Fukuoka S, Yoshida K, Yamano Y.// Estimation of the migration of tibiae components in total knee arthroplasty. A roentgen stereophotogrammetric analysis.// J Bone Joint Surg Br. 2000 Mar; 82 (2):222-7'.

52. Garbuz DS, Xu M, Duncan CP, Masri В A, Sobolev В.// Delays worsen quality of life outcome of primary total hip arthroplasty.// Clin Orthop Relat Res. 2006 Jun; 447:79-84.

53. Garcia Araujo C, Fernandez Gonzalez J, Tonino A.// Rheumatoid arthritis and hydroxyapatite-coated hip prostheses: five-year results.// International ABG Study Group. J Arthroplasty. 1998 Sep; 13 (6):660-7.

54. Geesink RG, Hoefnagels NH.// Six-year results of hydroxyapatite-coated total hip replacement.// J Bone Joint Surg Br. 1995 Jul; 77 (4):534-47.

55. Geesink RG.// Hydroxyapatite-coated total hip prostheses. Two-year clinical and roentgenographic results of 100 cases.// Clin Orthop Relat Res. 1990 Dec; (261):39-58.

56. Glassman AH, Bobyn JD.// Tanzer M. New femoral designs: do theyinfluence stress shielding?// Clin Orthop Relat Res. 2006 Dec; 453:64-74. Review.

57. Hannan M.T., Felson D.T., Dawson-Hughes D. et al.// Risk factors for longitudinal bone loss in elderly men and women: the Framingham osteoporosis study.// J. Bone Miner. Res., 2000, vol. 15, p. 710-720;

58. Hansen S.A. Folsom A.R., Ceder I. et al.// Association of fractures with caffeine and alcohol in postmenopausal women the law a women's health study.// Public Health Nutr., 2000, vol. 3, p. 253-261

59. Heekin RD, Engh CA, Herzwurm PJ.// Fractures through cystic lesions of the greater trochanter. A cause of late pain after cementless total hip arthroplasty.//J Arthroplasty. 1996 Sep; 11 (6):757-60.

60. Heinemann et. A1.// J.Bone Joint Surgery 2000 Vol.82B, p.283-289

61. Hermann A.P., Mosekilde L.// Smoking and bone mineral density in 595 perymenopausal women.// In: Program and Abstracts. Eighteenth Annual Meeting of the American Society for Bone and Mineral Research. 1996. - P. 223-24.

62. Hirakawa K, Bauer TW, Stulberg BN, Wilde AH.// Comparison and quantitation of wear debris of failed total hip and total knee arthroplasty.// J Biomed Mater Res. 1996 Jun; 31 (2):257-63.

63. Ho CP, Kim RW, Schaffler MB, Sartoris DJ.// Accuracy of dual-energy radiographic absorptiometry of the lumbar spine: cadaver study. Radiology. 1990 Jul; 176 (l):171-3.

64. Hoidrup S., Gornback M., Gottschau A. et al.// Alcohol intake beverage preference and risk of hip fracture in men and women.// Am. J. Epidemiol., 1999, vol. 149, p. 993-1001.

65. Hulney J., Chisti J., Sychterz.// Influence of porous coating level on proximal femoral remodeling.// Clinical Orthopedic, 2000, 322. p. 285-292.,

66. Huopio J., Kroger H., Honkanen R. et al.// Risk factors for premenopausal fractures: a prospective study.// Osteoporosis International, 2000, vol. 11, p. 219-227),

67. Inoue K, Ushiyama T, Tani Y, Hukuda S.// Sociodemographic factors and failure of hip arthroplasty.// Int Orthop. 1999; 23 (6):330-3.

68. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Health Care Guideline, www. icsi. Org 5 ed. July 2006.

69. Kanis JA, Johnell O.// Requirements for DXA for the management of osteoporosis in Europe.// Osteoporosis Int. 2005 Mar; vol. 16(3):229-38. Epub 2004 Dec 24.

70. Karrholm J, Borssen B, Lowenhielm G, Snorrason F.// Does early micromotion of femoral stem prostheses matter? 4-7-year stereoradiographic follow-up of 84 cemented prostheses.// J Bone Joint Surg Br. 1994 Nov; 76 (6):912-7.

71. Kearns McCarhy C., Steinberg G.G., Agren M., Leahey D., Wyman E., Baran D.T.// Quantifying bone loss from the proximal femur after total hip arthroplasty.// J Bone Joint Surg Br. 1991; 73:774 - 778.

72. Kim Y.H., Yoon S.H., Kim J.S.// Changes in the bone mineral density in the acetabulum and proximal femur after cementless total hip replacement.// J Bone Joint Surg (Br) 2007 Vol.89 pl74-179

73. Kim YH, Oh JH, Oh SH.// Cementless total hip arthroplasty in patients with osteonecrosis of the femoral head.// Clin Orthop Relat Res. 1995 Nov; (320):73-84.

74. Kiratli BJ, Heiner JP, McBeath AA, Wilson MA.// Determination of bone mineral density by dual x-ray absorptiometry in patients with uncemented total hip arthroplasty.// J Orthop Res. 1992 Nov;10(6):836-44.

75. Kiratli BJ., Heiner JP., McKinley N., Wilsen MA., McBeath AA.// Bone mineral density of the proximal femur after uncemented total hip arthroplasty.// Transaction of the 37th Annual Orthopedics Research Society, Anaheim, CA. March4-7. 1991.-p. 545

76. Klein R.F.// Alcohol-induced bone deceases: impact of ethanol on osteobeast proliferation.// Alcohol Clin. Exp. Res., 1997, vol 21, p. 392-399);137

77. ICobayashi S, Talcaoka K, Saito N, Hisa K.// Factors affecting aseptic failure of fixation after primary Charnley total hip arthroplasty. Multivariate survival analysis.// J Bone Joint Surg Am. 1997 Nov; 79(11): 1618-27.

78. Konstantoulakis C, Anastopoulos G, Papaeliou A, Tsoutsanis A, Asimakopoulos A.// Uncemented total hip arthroplasty in the elderly.// Int Orthop. 1999; 23 (6):334-6.

79. Korovessis P, Droutsas P, Piperos G, Michael A, Baikousis A, Stamatakis M.// Course of bone mineral content changes around cementless Zweymueller total hip arthroplasty. A 4-year follow-up study.// Arch Orthop Trauma Surg. 1997; 116 (l-2):60-5.

80. Korovessis P, Konstantinou D, Piperos G, Partheni M, Tzorztidis F, Papadakis N.// Spinal bone mineral density changes following halo vest immobilization for cervical trauma.// Eur Spine J. 1994; 3 (4):206-8.

81. Korovessis P, Piperos G, Michael A.// Periprosthetic bone mineral density after Mueller and Zweymueller total hip arthroplasties.//. Clin Orthop Relat Res. 1994 Dec; (309):214-21.

82. Krall E.A., Davson-Huges В.// Smoking increases bone loss and decreases intestinal calcium absorbtion.// J. Bone Miner. Res., 1999, vol. 14 (2), p. 215220).

83. Lachiewicz PF, McCaskill B, Inglis A, Ranawat CS, Rosenstein BD.// Total hip arthroplasty in juvenile rheumatoid arthritis. Two to eleven-year results.// J Bone Joint Surg Am. 1986 Apr;68(4):502-8.

84. Laine HJ, Puolakka TJ, Moilanen T, Pajamaki KJ, Wirta J, Lehto MU.//

85. The effects of cementless femoral stem shape and proximal surface texture on 'fit-and-fiir characteristics and on bone remodeling.// Int Orthop. 2000; 24 (4): 184-90.

86. Leali A, Fetto J, Insler H.// Favorable midterm results of total hip arthroplasties with a lateral flare uncemented stem.// Clin Orthop Relat Res. 2006 Sep; 450:138-44.

87. Lins RE, Barnes ВС, Callaghan JJ, Mair SD, McCollum DE.// Evaluation of uncemented total hip arthroplasty in patients with avascular necrosis of the femoral head.// Clin Orthop Relat Res. 1993 Dec; (297): 168-73.

88. Lintner F., Bohm G., Lhotka Ch., Zweymuller K. // Evolution and Results of Conical Titanuim stems with Microstuctured surfaces. // Clinical Orthopaedics and RelatedResearches, 2001, in press.

89. Lintner F., Huber M., Attenms J. // Pathomorphologie der arteriellen knochenversogenden Gefase und deren Hauflgkeit bei Arthrose und Osteopenie und mogliche Folgen fur die Endoprothetik. // Z. Orthop. 1998,136-179.

90. Lintner F., Huber M., Brand G, Obernaus C., Klimann S: Gewebliche // Reaktionsformen des Titanschaftes. In: K.Zweymuller (editor): 10 Jahre Zweymuller-Huftendoprothese. Huber Publishers, 1990, 47-60.

91. Lloyd T, Kieselhorst K, Kulin I. et al // The effect of calcium supplementation on total body bone mineral density in adolescent females. // J Bon. Mineral Res, 1992, 7, 136-138.

92. Malchau H, Herberts P, Wang YX, Karrholm J, Romanus B. // Long-term clinical and radiological results of the Lord total hip prosthesis. A prospective study. // J Bone Joint Surg Br. 1996 Nov; 78 (6):884-91.

93. Maloney WJ, Sychterz C, Bragdon C, McGovern T, Jasty M, Engh CA, Harris WH. // The Otto Aufranc Award. Skeletal response to well fixed femoral components inserted with and without cement. // Clin Orthop Relat Res. 1996 Dec; (333): 15-26.

94. Marchetti ME, Steinberg GG, Greene JM, Jenis LG, Baran DT. // A prospective study of proximal femur bone mass following cemented and uncemented hip arthroplasty. // J Bone Miner Res. 1996 Jul; 11 (7): 1033-9.

95. Martell JM, Pierson RH 3rd, Jacobs JJ, Rosenberg AG, Maley M. // Primary total hip reconstruction with a titanium fiber-coated prosthesis inserted without cement. // J Bone Joint Surg Am. 1993 Apr;75 (4):554-71.

96. Martini F, Lebherz C, Mayer F, Leichtle U, Kremling E, Sell S. // Precision of the measurements of periprosthetic bone mineral density in hips with a custom-made femoral stem. // J Bone Joint Surg Br. 2000 Sep;82 (7): 1065-71.

97. Massoud SN, Hunter JB, Holdsworth В J, Wallace WA, Juliusson R. // Early femoral loosening in one design of cemented hip replacement. // J Bone Joint Surg Br. 1997 Jul; 79(4):603-8.

98. Masud T. // Treatment of osteoporosis in the elderly. // Medicographia, 2007, vol. 29, №2, P. 137-142.

99. McAuley JP, Sychterz CJ, Engh C. // Influence of porous coating level on proximal femoral remodeling. A postmortem analysis. // Clin Orthop Relat Res.2000 Feb; (371): 146-53.

100. McCarthy CK, Steinberg GG, Agren M, Leahey D, Wyman E, В aran DT. // Quantifying bone loss from the proximal femur after total hip arthroplasty. // J Bone Joint Surg Br. 1991 Sep;73 (5):774-8.

101. McLaughlin, K.R.Lee. // Total hip arthroplasty in young patients. 8 to 13 years results using an uncemented stem. // Clin Orthrop. Relat. Res. 2000, Apr (373): 153-163.

102. McLaughlin, K.R.Lee. // Total hip arthroplasty with an uncemented femoral component. Excellent results at ten-year follow-up. // J.Bone Joint Surg. Br. 1997, Nov., 79 (6), 900-907

103. Melton LJ 3rd, Wahner HW, Richelson LS, O'Fallon WM, Riggs BL. // Osteoporosis and the risk of hip fracture. // Am J Epidemiol. 1986 Aug; 124 (2):254-61.

104. Meszaros S, Toth E, Hosszu E, Ferenoz V, et al. // Effect of cigarette smoking on bone density Calcified Tissue International 2006,volume 78 supplement 1. s.l 12.

105. Murphy SB, Ecker TM, Tannast M. // Two- to 9-year clinical results of alumina ceramic-on-ceramic THA. // Clin Orthop Relat Res. 2006 Dec;453:97-102.

106. Murzic WJ, McCollum DE. // Hip arthroplasty for osteonecrosis after renal transplantation. // Clin Orthop Relat Res. 1994 Feb.; (299):212-9.

107. Oh K.J., Imrie S, Hwang K, Ramachandran R, Shegog M, Goodman SB. // Total hip arthroplasty using the miniature Anatomic Medullary Locking stem. // Clin Orthop Relat Res. 2006 Jun; 447:85-91.

108. Piepkorn В., Dress Ph., Ekhardt A., Beyer H., Kann P. // Hole Osteoporose-Inzidenz bei Arthrose-Patienten Untersuchung der Knochendiche sowie mechanischer Eigenschaften des Knochens Osteologie 9, P 46, 2000, ISSN 1019- 1291

109. Pitto RP, Schramm M, Hohmann D, Schmidt R. // Clinical outcome and quantitative evaluation of periprosthetic bone-remodeling of an uncemented femoral component with taper design. A prospective study. // Chir Organi Mov. 2001 Apr-Jun; 86 (2):87-97.

110. Radl R, Aigner C, Hungerford M, Pascher A, Windhager R. // Proximal femoral bone loss and increased rate of fracture with a proximally hydroxyapatite-coated femoral component. // J Bone Joint Surg Br. 2000 Nov;82 (8): 1151-5.

111. Ramaniraka NA, Rakotomanana LR, Leyvraz PF. // The fixation of the cemented femoral component. Effects of stem stiffness, cement thickness and roughness of the cement-bone surface. // J Bone Joint Surg Br. 2000 Mar;82 (2):297-303.

112. Randall RL, Aoki SK, Olson PR, Bott SI. // Complications of cemented long-stem hip arthroplasties in metastatic bone disease. // Clin Orthop Relat Res. 2006 Feb; 443:287-95.

113. Rao RR, Sharkey PF, Hozack WJ, Eng K, Rothman RH. // Immediate weightbearing after uncemented total hip arthroplasty. // Clin Orthop Relat Res.1421998 Apr; (349): 156-62.

114. Recker R.R., Lappej, Howard Т., Weher L.L. et al. // Effects of the menopausal transition of cortical thickness of the ilium: a paired biopsy study. // Osteoporosis International, 2006, vol. 17, supp. 2, p.8).

115. Rissanen I.P., Suominen M.I., Oksaea R. et al. // The ratio of osteoclast activity osteoclast number (CTX TRACD 58) is a useful parameter in experimental rat models of osteoporosis. // Osteoporosis International, 2006, vol. 17, supp. 2,p.209.

116. Rosenthall L, Bobyn JD, Tanzer M. // Bone densitometry: influence of prosthetic design and hydroxyapatite coating on regional adaptive bone remodelling. //Int Orthop. 1999; 23 (6):325-9.

117. Rubin CT, Lanyon LE, Kappa. // Osteoregulatory nature of mechanical stimuli: function as a determinant for adaptive remodeling in bone. // J Orthop Res. 1987; 5 (2):300-10.

118. Saito J, Aslam N, Tokunaga K, Schemitsch EH, Waddell JP. // Bone remodeling is different in metaphyseal and diaphyseal-fit uncemented hip stems. // Clin Orthop Relat Res. 2006 Oct; 451:128-33.

119. Sarmiento A, Ebramzadeh E, Gogan WJ, McKellop HA. // Total hip arthroplasty with cement. A long-term radiographic analysis in patients who are older than fifty and younger than fifty years. // J Bone Joint Surg Am. 1990 Dec; 72 (10):1470-6.

120. Schmidt R, Freund J, Hirschfelder H, Pitto RP. // Osteodensitometry in143uncemented total hip arthroplasty using computertomography. // Biomed Tech (Berl). 2000 Mar; 45 (3):70-4.

121. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 71 Management of osteoporosis :a national clinical guidelline.June2003 )

122. Schmidt R, Mueller L, Nowak ТЕ, Pitto RP. // Clinical outcome and periprosthetic bone remodelling of an uncemented femoral component with taper design. // Int Orthop. 2003;27(4):204-7. Epub 2003 Apr 12.

123. Schmidt R, Nowak ТЕ, Mueller L, Pitto RP. // Osteodensitometry after total hip replacement with uncemented taper-design stem. // Int Orthop. 2004 Apr; 28 (2):74-7. Epub 2003 Oct 24.

124. Seeman E. // Pathogenesis of bone fragility in women and men. Lancet, 2002, vol 359, p. 1841-1850)

125. Siegmeth A, Menth-Chiari W, Wozasek GE, Vecsei V. // Periprosthetic femur shaft fracture. Indications and outcome in 51 patients. // Unfallchirurg. 1998 Dec; 101 (12):901-6.

126. Skripitz R, Aspenberg P. // Tensile bond between bone and titanium: a reappraisal of osseointegration. // Acta Orthop Scand. 1998 Jun; 69 (3):315-9.

127. Soballe K, Hansen ES, Brockstedt-Rasmussen H, Biinger C. // Hydroxyapatite coating converts fibrous tissue to bone around loaded implants. // J Bone Joint Surg Br. 1993 Mar; 75 (2):270-8.

128. Sovak G, Weiss A, Gotman I. // Osseointegration of Ti6A14V alloy implants coated with titanium nitride by a new method. // J Bone Joint Surg Br. 2000 Mar; 82 (2):290-6.

129. Sowers M., Crutchfield M, Bandekar R, Randolph. // Bone mineral density and its change in pre- and perimenopausal white women: the Michigan Bone Health Study.//J Bone Miner. Res. 1998, Jul.,13(7), 1134-40.

130. Spenser H, Rubion, Rubio E et at. // Chronic alcoholism frequently overlook cause of osteoporosis in men. // Am. Y. Med.- 1986,- vol. 80- p 393397

131. Stephin M. Horowitz. // Particulate debris and osteolysis. Revision total knee arthroplasty. // Add by Paul A. Lake and Jonathan P. Garino.Philadelphia, 1999, pp. 31-41

132. Stewart AF, Adler M, Byers CM, Segre GV, Broadus AE. // Calcium homeostasis in immobilization: an example of resorptive hypercalciuria. // N Engl J Med. 1982 May 13; 306 (19):1136-40.

133. Sumner DR, Galante JO. // Determinants of stress shielding: design versus materials versus interface. // Clin Orthop Relat Res. 1992 Jan; (274):202-12. Review.

134. Sumner DR, Turner TM, Urban RM, Galante JO. // Experimental studies of bone remodeling in total hip arthroplasty. // Clin Orthop Relat Res. 1992 Mar; (276):83-90.

135. Sychterz CJ, Engh CA. // The influence of clinical factors on periprosthetic bone remodeling. // Clin Orthop Relat Res. 1996 Jan; (322):285-92.

136. Thomsen J.S., Ebbesen E.N., Mosekilde. // Static histomorphometry of human iliac crest and vertebral trabecular bone: a comparative study. // Bone, 2002, vol. 30, № 1, p. 267-274.

137. Tonino AJ, Therin M, Doyle C. // Hydroxyapatite-coated femoral stems. Histology and histomorphometry around five components retrieved at post mortem. // J Bone Joint Surg Br. 1999 Jan; 81 (1): 148-54.

138. Vervest T.M., Van Heeswijk W.H., Anderson P.G., Van Zimbeek. // Bone mineral density 10 years after a Zweymuller uncemented stem prosthesis. // Hip International, 2003, vol. 13, № 4, p. 205-2

139. Wettstein M, Mouhsine E, Argenson JN, Rubin PJ, Aubaniac JM, Leyvraz

140. PF. // Three-dimensional computed cementless custom femoral stems in young patients: midterm follow-up. // Clin Orthop Relat Res. 2005 Aug; (437): 169-75.

141. Zilkens K.W., Wolff J.M. // Interleukin-6: a potential inflammatory marker after total joint replacement. // Int. Orthop. 2000; 24(4); 194-196.