Клинико-экспериментальное обоснование использования имплантата "СФЕН Ц" для эндопротезирования тазобедренного сустава у больных остеопорозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Назаров, Александр Евгеньевич

• Назаров, Александр Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Назаров, Александр Евгеньевич

ВВЕДЕНИЕ,

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9

1.1 .Остеопороз и эндопротезирование

1.1.1. Исторический очерк

1.1.2. Остеопороз как причина патологических переломов проксимального отдела бедренной кости.

1.1.3. Зависимость физикомеханических свойств костной ткани от возрастных показателей минеральной плотности.

1.1.4. Стрессовое ремоделирование и остеопороз

1.2. Влияние дизайна эндопротеза и костных цементов на «срок его службы» в послеоперационном периоде.:. .тттттг.

1.3. Нестабильность эндопротезов у больных остеопорозом.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ24

2.1. Характеристика экспериментальных исследований24

2.1.1. Характеристика аутопсийных образцов проксимального отдела бедренной кости.

2.1.2. Рентгенологическое исследования аутопсийных образцов.

2.1.3. Экспериментальное определение площади контакта ножки эндопротеза «СФЕН Ц» в зависимости от строения проксимального отдела бедренной кости.

2.1.4. Изучение сцепления костных цементов с костной тканью костью в эксперименте.

2.1.5. Оценка результатов прочностных взаимоотношений в системе кость-цемент.

2.2. Характеристика клинического материала и методов исследования40

2.2.1. Общая характеристика больных.

2.2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

КОНСТРУКЦИЕЙ «СФЕН Ц».54

3.1. Оценка функции тазобедренного сустава до операции.

3.2. Состояние минеральной плотности костной ткани у пациентов с остеопорозом до эндопротезирования тазобедренного сустава.

3.3. Предоперационная подготовка и планирование.

3.4. Показания и противопоказания.

3.5. Эндопротез «СФЕНЦ».

3.6. Техника эндопротезирования тазобедренного сустава конструкцией «СФЕН Ц».

3.7. Послеоперационный период.

ГЛ АВ А4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЬ1Х78

4.1. Оценка функции тазобедренного сустава после артропластики конструкцией «С ФЕН Ц».

4.2. Состояние минеральной плотности костной ткани вокруг компонентов эндопротеза «СФЕН Ц».

4.3. Рентгенологическая картина после эндопротезирования тазобедренного сустава конструкцией «СФЕН Ц».

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-экспериментальное обоснование использования имплантата "СФЕН Ц" для эндопротезирования тазобедренного сустава у больных остеопорозом»

Актуальность проблемы.

Остеопороз - одно из грозных заболеваний человека, поражающее преимущественно пожилых людей, суть которого заключается в прогрессирующем снижении массы кости в единице её объёма.

По данным Б. Лоренса и JI. Д. Мельтона (2000) только в США ежегодно происходит 1.5 миллиона переломов, связанных с остеопорозом и из них около 700000 переломов позвоночника, 250000 переломов шейки бедра, 250000 переломов дистального отдела лучевой кости и около 300000 переломов других отделов скелета. Лечение и реабилитация больных остеопорозом требует огромных материальных затрат. Так по данным Л. Я. Рожинской (2000) в Европе стоимость госпитализации и восстановительного лечения одного больного с переломом проксимального отдела бедренной кости обходится от 20 до 40000 долларов. Кроме того, современные методики консервативного и оперативного лечения вызывают неудовлетворенность последующими результатами, что требует поиска новых подходов к лечебным мероприятиям и разработки методов влияния на процессы ремоделирования при остеопорозе у пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости (С.С. Родионова и соав., 2003). Зачастую, в условиях отечественной медицины, пациенты не могут полностью обследоваться и приобретать необходимые лекарственные препараты и фиксаторы. Все это ведет к неадекватному лечению. Отсюда вытекает проблема хирургического пособия пациентам с остеопорозом, особенно с повреждениями проксимального отдела бедренной кости. В этих условиях артропластика тазобедренного сустава становится безальтернативным методом лечения таких больных.

По современным представлениям эндопротезирование тазобедренного сустава - динамично развивающееся направление в ортопедии. Ежегодно в мире производится 400000-500000 тотальных замещений тазобедренного сустава. Только в Германии каждый год выполняется более 150000 операций артропластики (Дустман Х.О., Крюкханс А., 2000). По данным Загороднего Н.В (1998) и Корнилова Н.В (2000) в России из-за экономических трудностей частота эндопротезирования суставов гораздо ниже, несмотря на то, что ориентировочная потребность в них составляет от 30000 до 100000 в год.

Основными показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава у взрослых пациентов являются дегенеративно-дистрофические заболевания (коксартроз, асептический некроз, кистовидная перестройка), ревматоидный артрит, переломы шейки бедренной кости (Н.В. Загородний 1998, С.С. Родионова 2000).

Несмотря на значительные успехи, вопрос лечения последствий травм и заболеваний тазобедренного сустава посредством артропластики остается актуальным и до конца не решенным (С.С. Родионова и соавт., 2002; В.И. Нуждин и соавт., 2003). Это связано с тем, что примерно 70% переломов шейки бедренной кости у лиц старше 45 лет обусловлены остеопорозом (Lyritis G.P, 1991). По мнению ряда авторов (С.С. Родионова 2002, Л.Я. Рожинская 2003), основным фактором риска развития переломов шейки бедренной кости при остеопорозе является снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Остеопороз имеет место у 47% пациентов перенесших артропластику по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний (С.С. Родионова и соавт.; 2002, А.Ф. Лазарев и соавт., 2003). Процесс стрессового ремоделирования костной ткани, происходящий вокруг имплантата, в условиях остеопороза, сопровождается (по данным денситометрии), значительной потерей кортикальной кости (А.В. Балберкин и соавт., 1999, 2003). Чрезмерная потеря костной массы приводит к развитию нестабильности и необходимости реэндопротезирования уже в ранние сроки (С.П. Миронов, 2000).

Таким образом, определенная часть операций эндопротезирования тазобедренного сустава выполняется пациентам с остеопорозом, что неизбежно повышает частоту такого грозного послеоперационного осложнения, каким является нестабильность искусственного сустава (1-16% по данным мировой литературы).

Кроме остеопороза на развитие асептического расшатывания влияет дизайн эндопротеза, коэффициент трения в узле подвижности, радиус головки, продукты износа материалов (металл, керамика, полиэтилен, костный цемент), ожог костной ткани полимеризующимся метилметакрилатом, повреждение её жесткими компонентами импланта и инструмента. К нестабильности так же приводят: перелом металлической конструкции, диафиза бедренной кости, рецидивирующий вывих, глубокая инфекция, ошибки в технике операции (Dragan S., 1992, Sumner D.R., 1992, И.А. Мовшович, 1994, Н.С. Гаврюшенко, 2000, В.И. Нуждин и соавт., 2001).

Для профилактики потери МПКТ вокруг эндопротеза помимо совершенствования дизайна бедренного и ацетабулярного компонентов, улучшения качества металла для их изготовления и крепления в кости, важны биомеханические аспекты распределения механической нагрузки в системе кость-цемент-имплант в условиях остеопороза. Стабильная фиксация является необходимым условием нормального функционирования искусственного сустава и адаптации к нему костной ткани (В.В. Троценко, 1993).

Вопрос о форме ножки бедренного компонента эндопротеза для цементной фиксации и структуре его поверхности остается дискутабельным. Ряд авторов использует только шероховатые бедренные компоненты (Дустман Х.О., Крюкханс А., 2000), другие придерживаются концепции «гладкой поверхности» (J.L. Fowler et al., 1970; А.А. Ильин и соавт., 2000). В этой связи является актуальным поиск новых форм эндопротеза тазобедренного сустава, в наибольшей степени учитывающий как особенности его имплантации в измененную при остеопорозе костную ткань, так и функционирование в условиях извращенного стрессового ремоделирования.

Не менее важной проблемой в плане скорейшего восстановления утраченных конечностью функций и профилактики асептической нестабильности эндопротезов являются сроки проведения индивидуальных лечебно-реабилитационных мероприятий, учитывающих предоперационный статус пациента и состояние больных в послеоперационном периоде. Большое значение приобретает контроль над восстановлением функции оперированной конечности, с помощью современных методов биомеханики и функционального лечения (И.Б. Героева 1995, В.В. Агаджанян и соавт., 2000).

Всё вышесказанное определяет актуальность избранной нами темы. Цель работы.

Разработка системы диагностических и хирургических мероприятий направленных на улучшение результатов лечения пациентов с заболеваниями и повреждениями тазобедренного сустава на фоне остеопороза с использованием технологии эндопротезирования конструкцией «СФЕН Ц». Задачи исследования.

1. Изучить в эксперименте связь различных видов костного цемента с кортикальной и губчатой костью в зависимости от способа его введения.

2. Изучить связь между формой костномозгового канала бедренной кости и выбором типоразмера эндопротеза «СФЕН Ц» у больных с остеопорозом.

3. Разработать методику выбора оптимального типоразмера эндопротеза «СФЕН Ц» с учетом анатомических параметров бедренной кости у пациентов с остеопорозом.

4. Оценить в послеоперационном периоде прочность фиксации ножки конструкции «СФЕН Ц» в канале бедренной кости в зависимости от его формы, вида цемента и способа его введения.

Научная новизна.

1. Показана и оценена связь различных видов костного цемента (высоковязкостный, низковязкостный) с кортикальной и губчатой костью в зависимости от способа его введения (пальцевое, шприцевое). Установлено, что в условиях потери МПКТ, низковязкостный цемент, введенный в костномозговой канал шприцем имеет наибольшие силы сцепления с костной тканью, чем высоковязкостный цемент, введенный пальцем. Эти показатели составляют 1,83 МПа против 1,70 МПа.

2. Оценена связь между анатомическими параметрами канала бедренной кости и выбором типоразмера эндопротеза «СФЕН Ц». Показано, что точноподобранный типоразмер эндопротеза «СФЕН Ц» имеет максимальную площадь контакта в системе протез-цемент-кость, которая составляет 66% обработанной поверхности.

3. Получены данные, что потеря МПКТ вокруг ножки эндопротеза «СФЕН Ц» в первые 6 месяцев после операции не превышает 50-60 % от исходного уровня, к концу 12 месяцев этот дефицит уменьшается до 5-10 %.

Практическая значимость работы.

1. Обоснована возможность использования эндопротеза «СФЕН Ц» цементной фиксации тазобедренного сустава у больных остеопорозом

2. Улучшены результаты эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с остеопорозом при использовании конструкции «СФЕН Ц» за счет оценки анатомических параметров канала бедренной кости и применения адекватной техники артропластики.

Положения, выносимые на защиту.

1. У пациентов с установленным диагнозом остеопороз при эндопротезировании тазобедренного сустава конструкцией «СФЕН Ц» показано шприцевое введение низковязкостного цемента.

2. В период стрессового ремоделирования потеря МПКТ вокруг бедренного компонента эндопротеза «СФЕН Ц» составляет 50-60 % от исходного уровня, к году эти показатели составляют 5-10 %. Основные положения работы доложены на второй конференции с международным участием «проблема остеопороза в травматологии и ортопедии» 12-13 февраля 2003 года, ГУН ЦИТО им. Н.Н. Приорова, Москва, на международном конгрессе «травматология и ортопедия: современность и будущее» 7-9 апреля 2003 года и рязанской областной научно-практической конференции «эндопротезирование тазобедренного сустава отечественными имплантатами» 15 января 2004 года.

По теме диссертации опубликовано две научных статьи в научно-практических журналах. Всего опубликовано 9 печатных работ.

Объем и структура диссертации.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Назаров, Александр Евгеньевич

ВЫВОДЫ

1. В гладкой кортикальной кости напряжения сдвига (прочность фиксации) цементной мантии практически не зависят от вязкости цемента, а в случае сохранения эндоста костномозгового канала возрастают с уменьшением его вязкости.

2. Прочность фиксации цементной мантии в спонгиозной кости превышает напряжения разрушения последней и зависит от вязкости цемента.

3. Изделие ЗАО ИМПЛАНТ «СФЕН Ц» цементной фиксации, бедренные компоненты которого имеют наибольшую площадь контакта с проксимальным отделом бедренной кости целесообразно использовать у пациентов с остеопорозом.

4. Цементная фиксация эндопротеза «СФЕН Ц» при умеренном снижении минеральной плотности костной ткани в первые 6 месяцев после операции, способствует восстановлению дефицита костной массы к 12 месяцам после операции за счет ранней активизации пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эндопротезирование тазобедренного сустава современный прогрессивный способ лечения больных с патологией и травмой проксимального отдела бедренной кости. Он высокотехнологичен и дорогостоящ. Несмотря на это в современном мире альтернативы ему нет. Это обусловлено в первую очередь старением населения и как следствие, эпидемией остеопороза, сопровождающейся переломами проксимального отдела бедренной кости, а так же увеличением частоты дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава. Вернуть радость безболезненных движений, а порой спасти жизнь пострадавшего возможно через замену пораженного сустава искусственным.

Аналйз^литературных-данных- и собственные -наблюдения показали, что ДДЗТС и переломы шейки бедренной кости сопровождаются остеопорозом с потерей минеральной плотности костной ткани. Это обстоятельство имеет важнейшее значение для сроков функционирования искусственного сустава в организме больного, так как развивающаяся в ранние сроки после операции асептическая нестабильность имплантата вновь возвращает больного к врачу для повторной, ещё более дорогой и сложной, операции.

Итак, мы подошли, к наиболее грозному и почти неизбежному осложнению эндопротезирования - асептической нестабильности искусственного сустава.

В современной литературе причину нестабильности связывают с уже упомянутым остеопорозом, несовершенством (недостатком) дизайна импланта, стрессовым ремоделированием, развивающимся сразу после операции, недостатками реабилитационного периода и фармакологической коррекции этого грозного осложнения.

Улучшить результаты лечения больных остеопорозом, перенесших операцию замены тазобедренного сустава стало основной целью настоящего исследования. Для реализации поставленной задачи проведены ряд экспериментов. В частности рентгенологическое исследовании аутопсийных образцов бедренной кости выявило существование трех форм костномозгового канала и в зависимости от них (цилиндрическая, конусовидная, диспластическая) по специально-разработанным шаблонам подбираются ножки эндопротеза «СФЕН Ц», "максимальноконтактирующие" с эндостом проксимального отдела бедренной кости через костный цемент.

Экспериментальное изучение сил сцепления различных костных цементов с аутопсийной костью показало, что низковязкостный цемент, введенный с помощью шприца в костномозговую полость, с частичносохраненным эндостом имеет наибольшие силы сцепления с костью по сравнению с теми образцами, где эндост был удален полностью и применялось пальцевое введение высоковязкостного цемента.

Полученные ~ экспериментальные - данные- позволяют—нам использовать. изделия «СФЕН Ц» и низковязкостный цемент для эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с остеопорозом.

Для оценки состояние больных до и после операции нами разработана собственная комплексная программа исследования функций, включающая в себя 11 признаков. За основу принимали балльную систему Харриса, по которой также оценивали состояние пациентов до и после артропластики. Это дало возможность оценивать и сравнивать функциональные показатели пациентов между собой в динамике. При проведении восстановительного лечения мы использовали данные И.Б. Героевой.

Всем больным на 2-е сутки после операции назначались антирезорбтивные препараты для профилактики потери МПКТ вокруг компонентов эндопротеза, по разработанным в отделении костной патологии ГУН ЦИТО схемам. Все больные до и после операции в разные сроки подвергались рентгенографии и денситометрии по стандартным программам. Установлено, что потеря МПКТ вокруг бедренного компонента эндопротеза «СФЕН Ц» в период стрессового ремоделирования составляет около 60 % от исходного уровня. К году показатели МПКТ в процентном отношении уменьшаются до 10 %, а в ряде случае превышают исходный уровень МПКТ на 2-4 %. За время наблюдения (до 5 лет) у наших пациентов асептической нестабильности выявлено не было.

Таким образом, анализ экспериментов и результатов лечения, больных с ДДЗТС и травмами на фоне остеопороза показал, что на сегодняшний день можно уменьшить частоту нестабильности эндопротезов тазобедренного сустава путем использования отечественных имплантов «СФЕН Ц» с низковязкостным цементом, грамотной техникой оперативного вмешательства включающей в себя подбор оптимального типоразмера эндопротеза при планировании, тщательный гемостаз, промывание и осушение костномозговой полости во время операции, шприцевое введение низковязкостного цемента, применением методов восстановительного лечения по И.Б. Героевой и ранним назначением фармпрепаратов.

96

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Назаров, Александр Евгеньевич, 2005 год

1. Авдеев Ю.А., Ретрер С.А. Электромеханические свойства костной ткани // Современные проблемы биомеханики. Выпуск 2. Механика биологических тканей. Рига «Зинатне». - 1985. - С.с 103-124.

2. Аникин Л.Н., Аникин Н.Л. Практика остеосинтеза и эндопротезирования. Киев. - 1994. - С 300.

3. Аникин С.Г., Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Частота переломов проксимального отдела бедра среди жителей г. Электросталь (ретроспективное эпидемиологическое исследование) // Остеопороз и остеопатии. 1999. - №2. - С.с 5-7.

4. Анисимов А.И., Кусков В.Д., Харитонов Р.Д. Применение электромиографии для контроля при лечении переломов костей голени и посттравматического деформирующего артроза коленного сустава // Вопросы клинической электромиографии. Вильнюс. - 1973. - С.с 7-8.

5. БМСИ биологически и механически совместимые имплантаты // Артропластика тазобедренного сустава // Каталог продукции. ИМЦ «МАТИ-Медтех». ЗАО «ИМПЛАНТ МТ». - Москва - 2003.

6. Беневоленская JI.И. Остеопороз актуальная проблема медицины // Остеопороз и остеопатии. - 1998. - №1. - С.с. 4-7.

7. Безгодков Ю.А. Математические характеристики биомеханики исскуственного тазобедренного сустава // Материалы 6 съезда травматологов и ортопедов СНГ. С. 166.

8. Бойко ИВ., Сурков О.А., Кондратов А.Н., Вишневский В.А. Экспериментальное обоснование использования пористого титана в эндопротезировании (предварительное сообщение) // Ортопедия, травматология и протезирование. 1999. - №1. - С.с 38.

9. Воронович И.Р., Никитин Г.М., Воронович А.И. Эндопротезирование тазобедренного сустава // Материалы 6 съезда травматологов и ортопедов СНГ. С. 170.

10. Витензон А.С. О регуляции параметров вспышки электрической активности четырехглавой мышцы бедра при нормальной и патологической ходьбе // Вопросы клинической электромиографии. — Вильнюс. 1973. - С.с 18-20.

11. Гаврюшенко Н.С. Материаловедческие аспекты создания эрозионно-стойких узлов трения искусственных суставов человека // Диссертация на соискание ученой степени доктора технических наук. Москва. -2000.-С 277.

12. Героева И.Б. Функциональные методы профилактики развития статодинамических нарушений при лечении коксартроза // Диссертациянасоисканиеученойстепени доктора-медицинских-наук.—Москва^—1995.-С 286.

13. Добелис М.А., Саумозис Ю.Ж. Роль структурных компонентов компактной костной ткани в её деформативности и несущей способности // Современные проблемы биомеханики. Выпуск 2. Механика биологических тканей. Рига «Зинатне». - 1985. — С.с 70-99.

14. Гайданс Ю.Б., Пуриньш И.Ж. Об использовании распределения вероятностей частот при анализе ЭМГ // Вопросы клинической электромиографии. Вильнюс. - 1973. - С.с 27-28.

15. Гуобис Г.Я., Чоботас М.А., Рочене Д.И., Куртините Г.П. Функционально-морфологические изменения скелетных мышц при различных моделях экспериментального артрита // Вопросы клинической электромиографии. Вильнюс. - 1973. - С.с 41-44.

16. Дещеревский В.И. Математические модели мышечного сокращения // Издательство «Наука». Москва. - 1977. - С 160.

17. Елисеев В.Г. Гистология. Москва «Медицина». - 1963. - С.с 192-210.

18. Загалов С.Б. Оптимизация лечения больных пожилого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости // Анналы травматологии и ортопедии . 2001. - №1. - С.с 80-83.

19. Зацепин С.Т. Костная патология взрослых. Москва «Медицина». -2001.-С 599.

20. Зернов Д. Руководство по описательной анатомии человека. 1912. -С.с 83-86.

21. Иващенко Н.И., Горячева А.Н. Локальное криовоздействие в сочетании с декомпрессией, денервацией и фенестрацией при лечении больных с коксартрозами // Анналы травматологии и ортопедии . 2001. - №1. -С.с 43-47.

22. Имамалиев А.С., Дадашев X.JI. Аллопластика проксимального конца бедренной кости с сохранением головки по А.С. Имамалиеву // Методические рекомендации. Москва «ММСИ». - 1985. - С 65.

23. Иванова Э.Д. Электромиография в диагностике нарушений трофики мышц при инфекционном неспецифическом (ревматоидном) полиартрите // Вопросы клинической электромиографии. Вильнюс. -1973.-С.с 56-59.

24. Коссинская Н.С. Дегенеративна-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. Москва «Медгиз».- 1961. - С 355.

25. Каптелин А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии. — Москва «Медицина». 1969. - С.с 349-356.

26. Коломенский А.И., Сидоров П.И. Об одном методе анализа ЭМГ в условиях нормы и патологии // Вопросы клинической электромиографии. Вильнюс. - 1973. - С.с 64-66.

27. КоуэнX.,БрумликДРуководствопоэлектромиографии—иэлектродиагностике. Москва «Медицина». - 1975. - С 192.

28. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата. Москва «Медицина». - 1987. - С 145.

29. Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. Ленинград «Медицина» Ленинградское отделение. - 1987. - С.с 367-378.

30. Клиффорд Р. Остеопороз можно победить // В мире науки // Биотехнологии 2003 - №7. - С.с 54-62.

31. Лоран О.Б., Сегал А.С. Климактерические расстройства у мужчин // М.: OGGGI Production, 1999.- С. 88.

32. Лиритис Дж., Боскайнос П. Влияние кальцитонина на хрящ и сращение переломов // Journal of musculoskeletal and neuronal interaction. — Dec. 2001. Vol.2. - No 2. Pp 137-142.

33. Лазарев А.Ф., Рагозин А.О., Солод Э.И., Какабадзе М.Г. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. апрель-июнь. - 2003. - №2. — С.с 3-8.

34. Литвинов С.Д., Капишников А.В., Краснобаева О.Н., Судакова Т.В. Поведение двойных гидроксосолей алюминия и магния в костной ткани // Анналы травматологии и ортопедии . 2001. — № 2. — С.с 34-38.

35. Дисков А.В. Механизмы регуляции остеогенеза (Обзор литературы) // Анналы травматологии и ортопедии . 2001. - № 2. - С.с 70-77.

36. Литвинов А.А. Особенности внутрикостного кровообращения при хирургическом лечении медиальных переломов шейки бедренной кости у взрослых // Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Рязань. - 2002. — С 27.

37. Марова Е.И., Родионова С.С., Рожинская Л., Шварц Г. Альфакальцидол (Альфа-Т)3) в профилактике и лечении остеопороза // Методические рекомендации. 1998. - С.5.

38. Мажуга П.М., Житников А .Я., Ницевич Т.П. Развитие скелета конечностей у наземных позвоночных. Киев «Наукова думка». - 1993. -С 90.

39. Мелнис М.А.,Кнетс И.В. Вязкоупругие свойства компактной костной ткани // Современные проблемы биомеханики. Выпуск 2. Механика биологических тканей. Рига «Зинатне». - 1985. - С.с 38-66.

40. Меньшикова JI.B. Факторы риска переломов бедренной кости у женщин // Остеопороз и остеопатии. № 3. 2001. - С.с 12-15.

41. Миронов С.П., Цыкунов М.Б. Основы реабилитации спортсменов и артистов балета при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата // Москва. 1998. - С 99.

42. Мовшович И.А., Виленский В.Я. Полимеры в травматологии и ортопедии. Москва "Медгиз". 1978. - С.

43. Николаев Л.П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию // Государственное медицинское издательство УССР. Киев. 1947. - С 115.

44. Нуждин В.И., Попова Е.П., Хоранов Ю.Г., Кудинов О.А., Каграманов С.В. // Доклад на симпозиуме с международным участием «эндопротезирование крупных суставов» 17-19 мая 2000 года. ГУН ЦИТО им. Н.Н. Приорова, Москва. С.с 79-83.

45. Образцов И.Ф., Адамович И.С., Барер А.С. Проблемы прочности в биомеханике. Москва "Высшая школа". 1988. - С 99.

46. Образцов И.Ф., Ханин М.А. Оптимальные биомеханические системы. -Москва «Медицина». 1989. С 100.

47. Обысов А.С. Надежность биологических тканей. Москва «Медицина». 1971.-С 76.

48. Очкуренко A.M. Вопросы современной хирургии. Выпуск 2. Киев

49. Медгиз" УССР. 1963 .^=С.с46=50

50. Плонси Р., Барр Р. Биоэлектричество // Количественный подход // Издательство «Мир». Москва. - 1992. - С 367.

51. Правдич-Неминский В.В. Электроцеребрография, электромиография и значение ионов аммония в жизненных процессах организма // Избранные труды. Медгиз. - Ленинградское отделение. - 1958. - С 196.

52. Родионова С.С. Системный остеопороз и остеомаляции у взрослых // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. -Москва. 1992. - С 225.

53. Родионова С.С., Рожинская Л.Я. Остеопороз: патогенез, диагностика, лечение // Практическое пособие для врачей. Москва. - 1997. - С. 45.

54. Родионова С.С., Дмитрук Л.И., Любченко П.Н., Фурцева Л.Н., Мылов Н.М., Мурашко Л.М. Вибрация как фактор риска развития остеопороза // Остеопороз и остеопатии. № 3. 1999. - С.с 7-8.

55. Рожинская Л.Я., Моисеев. Анальгетический эффект кальцитонина у пациентов с остеопорозом // Клиническая фармакология и терапия. — Том 12. -№ 1. 2003. - С.с 70-73.

56. Ригггз Б.Л., Мелтон Л.Д. Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение. Москва "Бином". 2000. - С.558.

57. Сиваш К.М. Аллопластика тазобедренного сустава. — Москва. Медицина. 1967. - С 155.

58. Словарь иностранных слов. Девятое издание, исправленное. - Москва. Русский язык. 1982. - С. 608.

59. Сорокин А.П. Общие закономерности строения опорного аппарата человека. Москва «Медицина». - 1973. - С 99.

60. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений (Анализ походки) // Научно-медицинская фирма «МБН». Москва 1996. - С 150.

61. Стук М., Русела. Трехполюсный раковидный эндопротез модели "Stenum" как возможность тотального эндопротезирования // Ортопедия и травматология. Том 19. Sofia. 1981. - С. 156.

62. Торбенко В.П., Касавина Б.С. Функциональная биохимия костной ткани. -Москва "Медицина". 1977.-С.с 15-37.

63. Троценко В.В. Динамика защитно-адаптационных реакций при эндопротезировании тазобедренного сустава // Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. Москва. 1993. - С.с. 12-15.

64. Ульянова И.Н., Токмакова А.Ю., Анциферов М.Б. Диагностика нарушений костного метаболизма при диабетической остеоартропатии // Обзор литературы. Остеопороз и остеопатии. № 3. 1999. - С.с 20-27.

65. Формазюк В.Е., Гаврюшенко Н.С., Лебедева М.Г., Ульянова И.А. Сравнительный анализ медицинских цементов для ортопедии // Материалы международного конгресса «травматология и ортопедия:современность и будущее»,, 1-9 ^ апреля2003 —годаИздательство

66. Российского университета дружбы народов, Москва. — С. 178.

67. Фриденштейн А .Я., Лалыкина К.С. Индукция костной ткани и остеогенные клетки-предшественники. Москва "Медицина". 1973. -С.с 22-45.

68. ЮО.Цейтлин О .Я., Вербовой А.Ф. Распространенность переломов проксимального отдела бедренной кости в группе повышенного риска в г. Чапаевске // Остеопороз и остеопатии. № 2. 2001. - С.с 7-9.

69. Цивьян Я.Л. Внутрисуставное протезирование тазобедренного сустава. — Новосибирск. 1956.-С.с 1-68.

70. Чуйко А.Н., Бонсая Алок. Роль субхондральной пластинки вертлужной впадины при эндопротезировании // Ортопедия, травматология и протезирование. — № 1. 1999. - С.с 33.

71. Шварц Г.Я. Общие вопросы рациональной фармакотерапии и фармакопрофилактики ОП: особенности целевых групп // Остеопороз и остеопатии. №2.-2001.- С.с 39-44

72. Шерепо К.М. Реакция костной ткани на тотальный титаново-комохромовый эндопротез тазобедренного сустава системы Сиваша в эксперименте // Травматология и ортопедия. № 4. - 1996. - С.с 25.

73. Юб.Шерепо К.М. Патогенетические аспекты асептической нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. № 1. - 1999. - С.с 42.

74. Янсон Х.А., Дзенис В.В., Татаринов A.M. Ультразвуковое исследование трубчатых костей. Рига "Зинатне". - 1990. - С 16.

75. AllenC.F.,KitchenS^^TlieCastsof-Electrotherapy-//- Physiotherapy,— 1990. Vol. 76. - № 11. - Рр 680-682.

76. Andersen R, Werner H.J., Schober H.C. Br.J.Radiol. 1998. - Vol.71. - Pp 759-765.

77. Allolio B. Osteoporosis int. 1998.-Vol.8, Supp.3.-P 1.

78. Avioli L.V. Social-economic aspects of osteoporosis and changing models // Annales Chirurgiae ET Gynaecologiae. 1998. - Vol. 77. - Pp 168-172.

79. Arnold M., Schliebe G. Bait analysis in patient with hip endoprotesis // Part II. Pre- and postoperative gaite analysis. Z. Gesamte Jnn. Med. 1992. - Vol. 47.-№ l.-Pp 15-20.

80. Berger R.A. Comparison between static training and various dynamic training programs // Research Quart. 1962. - Vol. 33. - Pp 329-333.

81. Berger R.A. Comparison of static and dynamic strength increases // Research Quart. 1963.-Vol. 34.-Pp 131-135.

82. Bird F, Becker H, Healer J, Messer M. Experimental determinations of the mechanical properties of bone // Aerospace Med. 1968. - Vol. 39. - №1. — Pp 44.48.

83. Botte N.J., Nakai R.J., Waters P.Z. Motor Point Delineation of the Gluteus Medius Muscle for Functional Electrical Stimulation: An in vivo Anatomic Study//Arch. Phys.Med. Rehabil. 1991.-Vol. 72.-Pp 112-114.

84. By Callaghan J.J. Instructional course lectures, the American academy of orthopedic surgeons. Results of primary total hip arthroplasty in young patients // JBJS. 1993. -Vol.75-A. - №11. - Pp 1728-1734.

85. By Amy C. Courtney, Ph.D., Edward F., Wachtel, M.S., Elizabeth R. Myers, Ph.D., and Wilson C. Ph.D. Age-Related Reductions in the Strength of the Femur Tested in a Fall-Loading Configuration // JBJS. 1995. - Vol.77-A. -№3.-Pp 378-394.

86. Briam J., Mc Grory MD., Sonny Bal В., William H., Harris MD. Throhanteric osteotomy for total hip arthroplasty: six variations and indications for their use // J. Am. Ac. Or. Surg. 1996. - №4. - Pp 258-267.

87. Cann C.E., Genant H.K. Quantitative computed tomography for prediction of vertebral fracture risk // Bone. 1985. - Vol.6. - Pp 1-7.

88. С enter J.R., Nguyen T.V., Pocock N.A., et al. Osteoporosis int. 1998. -Vol.8.-Pp 75-81.

89. Cash's Textbook of orthopedics and Rheumatology for Physiotherapists. Ed. P.A.Downie London-Boston // Biomechanics of gait. Pp 55-60.

90. Cash's Textbook of orthopedics and Rheumatology for Physiotherapists. Ed. P.A.Downie London-Boston // Biomechanics of gait. Pp 157-165.

91. Comadoll J. L., Sherman R.E., Gustilo R.B., Bechtold J.E. Radiographic changes in bone dimensions in asymptomatic cemented total hip arthroplasties. Results of nine to thirteen-year follow-up // JBJS. 1988. -Vol.70-A. -№3. - Pp 433-438.

92. Courtney A.C. JBJS. Vol. 77-A. - Pp 387-395.

93. Charnley J. Arthroplasty of the hip. A new operation // Lancet №1 1961. -P 1129.

94. Charnley J. Low friction arthroplasty of the hip // Berlin-New York, Shringer-Verlag. 1979.

95. Dominic Meek R.M., Michos J., Grigoris P., Hamblen D.L. Mid-term results and migration behavior of a ti-alloy cemented sterm // Internatiol Orthopedics (SICOT). 2002. - № 26. - Pp 356-360.

96. Darryl D., D'Lima M.D., Richard H, Walker M.D., Clifford W., Colwell Jr. Omnifit-HA Stem in Total Hip Arthroplasty. A 2-5-year followup // Clinical Orthopaedics and Related Research. 1999. - № 363. - Pp 163-169.

97. David H., Sochart., Kevin H. Comparison of the Wrightington FC hip with the Charnley low-friction arthroplasty. 10- to 15- year results and survival analysis // JBJS. 1998. -Vol.80-Br. - №8. -Pp 577-584.

98. Dempster W.T., Coleman R.F. Tensile stringing of bone along and across the grain // J. Appl. Physiol. 1961. - Vol.16. - №2. -Pp 355-360.

99. Dempster W.T., Liddicoat R.T. Compact bone as non-isotropic material // Amer. J. Anat. 1952. - Vol.91. - №3. -Pp 331-362.

100. Duppe H., Gardsell et al. Calcif. Tissue Int. 1997. - Vol.60. - Pp 171-174.

101. Evans F. G., Lebow M. Regional differences in some physical properties of the human femur // J. Appl. Physiol. 1951. - Vol.3. - Pp 563-572.

102. Evans F. G., Bang S. Differences and relationships between the physical properties and the microscopic structure of human femoral, tibial and fibular cortical bone // Amer. J. Anat. 1967. - Vol.120. - №1. -Pp 79-88.

103. Evans F. G., Riolo M.L. Relation between the fatigue life and histology of adult human cortical bone // JBJS. 1970. -Vol.52-A. - №8. -Pp 1579-1586.

104. Evans F. G., Vincentelli R. Relation of collagen orientation to some mechanical properties of human cortical bone // J. Biomechanics. 1969. -Vol.2.-№1.-Pp 63-71.

105. Fowler J.L., Gie G.A., Lee A.J.C., Ling R.S.M. Experience with the Exeter-Total-Hip-Replacement-since4970-//-Qrthopedic-Glinics-of-North-America—

106. July 1988.-Vol.19.-Pp 477-488.

107. Gallagher J.C. The outcome of the STOR/IT study // Interview during World Congress on Osteoporosis 2000. Chicago (USA), 14 June 2000. Interviewers: E. Bottcher-Buhler/P. Overbeck.

108. Gerber S.D., Harris W.H. Femoral head autografting to augment acetabular deficiency in patient requiring total hip replacement. A minimum five-year and an average seven-year follow-up study // JBJS. 1986. -v0i.68-A. - №8. -Pp 1241-1248.

109. Hindso K., Lauritzen J.B. Osteoporosis int. 1998. - Vol.8, Supp.3. - P 18.

110. Hindso K., Lauritzen J.B. Ibid. 1998. - Vol.8, Supp.3. - P 19.

111. Huopio J., Kroger H., Honkanen R., et al. Ibid. 1998. - Vol.8, Supp.3. - P 6.

112. Joshua J., Jacobs MD., Arm Shaubhag Ph D., Tibor Т., Giant MD., Jonathan В., Jorge O., Galante MD. Wear debris in total joint replacement // J. Am. Ac. Or. Surg. 1994. - №2. - Pp 212-220.

113. Jiranek W., Jasty M., Wang, J. Т., Bragdon C., Wolfe H., Goldberg M., Harris W. Tissue response to particulate polymethylmethacrylate in mice withvarious immune deficiencies // JBJS. 1995. -Vol.77-A. - №11. - Pp 16501661.

114. Joseph M.,Lane MD., Martin Nydick. Osteoporosis: Current modes of prevention and treatment // J. Am. Ac. Or. Surg. 1999. - №7. - Pp 19-31.

115. Kleerekoper M., Villanueva A.R., Stanciu J., et al. Calcif. Tissue Int. 1985. -Vol. 37.-Pp 594-597.

116. Koval K.J., Zukerman J.D. Current concepts review. Functional recovery after fractures of the hip // JBJS. 1994. - Vol. 76-A. - № 5. - Pp 751-758.

117. Lindhal J., Lindgren A.G.H. Cortical bone in man. II. Variation in tensile strength with age and sex // Acta Orthop. Scand. 1967. - Vol.38. - Pp 141147.

118. Lynne C., Jones M.S., David S., ITungerford M.D. Cement Disease // Clinical Orthopaedics and Related Research. Dec. 1987. - № 225. - P 193.

119. Louis C., Alme Kinders MD., Janine Oman ., MS, PT/ATS. Isokinetic Muscle Testing: is it clinically useful? // J. Am. Ac. Or. Surg. 1994. - №2. - Pp 221-225.

120. Laith M., Jazrawi MD., Frederick J., Kummer PhD., Paul E., Di Cesare MD. Alternative bearing surfaces for total joint arthroplasty // J. Am. Ac. Or. Surg. 1998. -№6.-Pp 198-203.

121. Malawer M.M., Chou L.B. Prosthetic survival and clinical results with use of large-segment replacements in the treatment of high-grade bone sarcomas // JBJS. 1995. -Vol.77-A. - № 8. - Pp 1154-1165.

122. Mazess R.B. Fracture risk: a role for compact bone // Calcif. Tissue. Int. — 1990.-Vol.47.-Pp 191-193.163 .Melton L.J.III., Wahner H.W. Osteoporosis and the risk of the hip fracture //-Am.-J.-Epidemiol.—1986r—Vol.-l-24r—Pp-254-2-6 1-

123. Poss R. Total Joint Replacement: Optimizing Patient Expectations // Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons. 1993. - №1. - Pp 1823.

124. Riggs B.L., Melton L.J. Involutional osteoporosis // N. Engl. J. Med. 1986. - Vol.314.-Pp 1676-1686.

125. Pasquale Petreva., Harry E., Rubash MD., Revision total hip arthroplasty: The acetabular component // J. Am. Ac. Or. Surg. 1995. - №3. - Pp 15-21.

126. Paul F., Lachiewicz MD. Rheumatoid arthritis of the hip // J. Am. Ac. Or. Surg. 1997.-№5.-Pp 332-338.

127. Per Aspenberg, MD, PhD; and Harm Van derv is MD, PhD. Migration, Particles, and Fluid Pressure. A Discussion of Causes of Prosthetic Loosening // Clinical Orthopaedics and Related Research. 1998. - № 352. - Pp 75-80.

128. Riggs B.L. Prevention and treatment of osteoporosis // An international symposium held during the Xllth European Congress of Rheumatology, Budapest, Hungray. 1991.

129. Robert L., Barrack MD. Modularity of prosthetic implants // J. Am. Ac. Or. Surg. 1994. - №2. - Pp 16-25.

130. Robert L., Barrack MD., Albert J., Folqueras MD. Revision total hip arthroplasty: The femoral component J. Am. Ac. Or. Surg. 1995. - №3. -Pp 79-85.

131. Robert H., FitzgeraldJ. Arthroplasty: Diagnosis and Treatment J. Am. Ac. Or. Surg. 1995. - №3. - Pp 249-262.

132. Ringe J.D., Giustina A., Angeli A., Canalis E., Manelli F. Glucocorticoid -Induced"Osteoporosis // Front HoirmRes, BaselyKanger.—2002. --Vol.-30.— Pp 127-135.

133. Sedlin E.D. A rheological model for cortical bone // Acta Orthop. Scand. Suppl. 1965. - Vol.83. - P77.

134. Scott S., Kelley MD. Periprosthetic femoral fractures // J. Am. Ac. Or. Surg. 1994. -№2.-Pp 164-172.

135. Stevens J., Ray R.D. An experimental comparison of living and dead bone in rats. I. Physical properties // JBJS. 1962. -Vol.44-B. Pp 412-423.

136. Tyler S., Lucas MD., Thomas A., Einhorn MD. Osteoporosis: the role of the orthopaedist // J. Am. Ac. Or. Surg. 1993. - №1. - Pp 48-56.

137. Vincentelli R., Evans F. G. Relations among mechanical properties, collagen fibers and calcification in adult human cortical bone // J. Biomechanics. -1971.-Vol.4.-№3.P 193-201.

138. Williams H.D.W., Browne G., Gie G.A., Ling R.S.M., Timperley A.J., Wendover N. A. The Exeter universal cemented femoral component at 8 to 12 years // JBJS. 2002. - Vol. 84.-B. - №3. - Pp 324-334.

139. Wilmer H.A. Changes in structural components of human body from 6 lunar months to maturity // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1940. - Vol.43. -Pp 545547.

140. Wood J.L. Dynamic response of human cranial bone // J. Biomechanics. -1971.-Vol.4.-№ l.Pp 1-12.

141. Список больных обследованных и леченных в ГУН ЦИТО Москва и ГУЗ ОКБ Рязань

142. А-а т.е. Ж 66 Вторичный остеопороз. Патологический перелом Однополюсное протезирование правого Стабильность конструкции1938) шейки правой бедренной кости. тазобедренного сустава конструкцией «СФЕН Ц».

143. Б-н Е.В. Ж 58 (1946) Патологический перелом шейки правой бедренной кости на фоне остеопороза. Однополюсное протезирование правого тазобедренного сустава конструкцией «СФЕН Ц». Стабильность конструкции

144. Остеопороз. Коксартроз с 2-х сторон.1. МТ».1. Тотальноелевогопротезирование т/б суставапротезом «Имплант МТ»1. Стабильность конструкции79168231. С-о С.С.Ж67 (1937)

145. Остеопороз. Коксартроз с 2-х сторон 3 ст. Комбинированная контрактура.1. Тотальноепротезирование правого т/б сустава конструкцией «Имплант МТ».1. V/*чР1. Ч-а Н.В.Ж

146. Остеопороз. Состояние после остеосинтезашейки правой бедренной кости DHS, правой локтевой костипластиной и винтами.1. ТотальноеIэндопротезированиет/бправого ревизионным эндопротезом МЕДТЕХ».сустава1. МАТИ

147. Несросшийся перелом шейки правой бедренной кости, несросшийсяперелом правой локтевой кости. Патологический черезвертельный перелом правой бедренной кости.845541. Ц-а И.В.Ж78 (1926)

148. Сенильный остеопороз. Патологический черезвертельный перелом правой бедренной кости.1. Тотальноеэндопротезированиет/бправого ревизионным эндопротезом МЕДТЕХ»1.сустава1. МАТИ8553681. Ц-в В.ЕМ51 (1953)1. Остеопороз.

149. Патологический перелом шейки левой бедреннойкости.