Невротические расстройства у больных бронхиальной астмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Батурин, Константин Александрович

• Батурин, Константин Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Батурин, Константин Александрович

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы

2.1 Критерии диагностики

2.2 Цель и задачи исследования

Этап 1. Клинико-эпидемиологическая оценка HP у больных БА

Этап 2. Клиническое исследование HP у больных Б А

Этап 3. Оценка эффективности и безопасности психофармакотерапии HP

Глава 3. Невротические расстройства у больных бронхиальной астмой (эпидемиологическое исследование)

Глава 4. Невротические расстройства у больных бронхиальной астмой (результаты клинического исследования)

4.1 Гипервентиляционный синдром

4.2 Нозогенные тревожно-фобические реакции

4.3 Паническое расстройство

4.4 Психосоматические соотношения

Глава 5. Особенности течения БА у больных с НТР и ГВС (психосоматические аспекты астмы)

Глава 6. Психофармакотерапия невротических расстройств у больных бронхиальной астмой

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Невротические расстройства у больных бронхиальной астмой»

Актуальность исследования

В многочисленных исследованиях сообщается о сопряженности невротических расстройств (HP) и бронхиальной астмы (БА) [87, 61, 24]. Однако, несмотря на большой объем публикаций, необходимо констатировать недостаточную разработку проблемы рассматриваемой ассоциации в аспектах эпидемиологии, клиники и терапии. Систематических исследований HP на достаточно больших выборках больных БА не проводилось, и об общей распространенности этих расстройств можно судить, основываясь на сумме показателей отдельных вариантов HP. В результате общая распространенность HP колеблется в широких пределах: от 9 до 88%.

В связи со значительной вариативностью данных невозможно вынести окончательного суждения и о распространенности отдельных вариантов HP у больных БА. Действительно, такие чаще всего встречающиеся у пациентов с рассматриваемой легочной патологией HP, как гипервентиляционный синдром (ГВС - органный невроз, соматоформная вегетативная дисфункция органов дыхания по МКБ-10) [63, 160], нозогенные тревожно-фобические реакции (НТР) (расстройства адаптации, возникающие в связи с психотравмирующим воздействием соматического заболевания МКБ-10) [18,24], паническое расстройство (ПР) [169,152] отмечаются у 29%-88%, у 4 - 64,5%, и у 6%-24% пациентов соответственно.

Анализ данных литературы по клиническим аспектам HP при БА осложнен в связи с принципиальными различиями в дефинициях, клинических подходах и диагностических оценках. ГВС изучается преимущественно в рамках т.н. соматоценгрического направления (подавляющее большинство исследований ГВС при БА выполнено пульмонологами). Основное направление анализа проблемы - дифференциация функциональных нарушений дыхания от явлений бронхоспазма, базирующаяся на результатах лабораторных и инструментальных методов исследования [1,

54]. Причем, подходы к проблеме дефиниции ГВС и его дифференциации от БА столь полярны, что многие исследователи ставят под сомнение саму возможность выявления этого синдрома у больных рассматриваемой легочной патологией [158 118]. Указывается, в частности, что результаты спирографии у пациентов с ГВС [68] во многом соответствуют типичным для БА изменениям (увеличение частоты дыхательных движений - ЧДД, глубины дыхания, минутного объема дыхания - МОД, снижение жизненной емкости легких - ЖЕЛ, изменение показателей газообмена) [57, 72].

Данные о клинической картине ГВС содержатся лишь в единичных публикациях [48]. В соответствии с представлениями цитируемых авторов ГВС относится к груьпе самостоятельных психосоматических расстройств, формирование и динамика которых неразрывно связаны как с соматической (врожденной или приобретенной), так и психической патологией. Именно с учетом этого факта формулируются клинические критерии ГВС, обеспечивающие возможность интерпретации психосоматических соотношений этого расстройства с позиций коморбидности. В частности, подчеркивается значение невротической тревоги, сопутствующей функциональным расстройствам дыхания. Вместе с тем, систематический анализ ГВС у больных БА в указанных работах не приводится.

Клинические аспекты НТР у больных БА представлены в единичных работах. При этом указывается, что психопатологические проявления НТР включают фобические образования (страх утраты ритма дыхания, смерти от удушья), признаки навязчивой, истерической и ригидной ипохондрии [29,60,24].

Проблема ПР у больных БА разрабатывается преимущественно в патогенетическом аспекте. Однако, предваряя изложение данных о взаимосвязи ПР с БА, необходимо подчеркнуть достаточно важное обстоятельство - расширенное применение психиатрических критериев ПР (DSM-IV-TR, МКБ-10), приводящее к практически полному поглощению ГВС рассматриваемой диагностической категорией. При этом, как правило, ссылаются на то, что ведущем клиническом проявлением ПР и ГВС у больных БА является один и тот же симптомокомплекс, представленный функциональными нарушениями дыхания. Кроме того, указывают, что последние сосуществуют с отдельными соматовегетативными проявлениями иной топической проекции (кардиальной, гастроинтестинальной и т.д.), а также патологической тревогой [102, 169]. Вместе с тем, именно эти симптомы обычно используются для подтверждения диагноза. Возвращаясь теперь к данным о взаимосвязи ПР и БА, укажем, что в ряде исследований выдвигаются психологические, патофизиологические и даже фармакодинамиче-ские гипотезы патогенеза ПР у больных БА [120, 87], во многом сопоставимые с представлениями о факторах подверженности ГВС при рассматриваемой легочной патологии [2].

Коморбидность ГВС, НТР и ПР с клиническими проявлениями БА изучали на ограниченном материале. При этом, данные об ассоциации HP с тяжестью БА, верифицируемой отдельными объективными критериями, (например, показателями бронхиальной проходимости) носят противоречивый характер: одни авторы указывают на связь HP с тяжелой Б А, другие - с легким вариантом БА, третьи настаивают на равномерном распределении HP при БА любой степени тяжести [78, 70, 86].

Проблема конституционального предрасположения, как в отношении HP в целом, так и по отдельным их вариантам, требует дальнейших исследований. Несмотря на сообщения о значимости преморбидных свойств личности для формирования HP у больных БА [ 59, 64], патохарактероло-гические аномалии у рассматриваемой группы пациентов изучаются преимущественно в рамках психологически ориентированных исследований, не предусматривающих клинического подхода к проблеме [30,31].

Терапевтические подходы к лечению HP коморбидных БА включают применение препаратов основных классов психотропных средств (анксиолитики, антидепрессанты, антипсихотики как традиционных, так и последних генераций) [51, 22]. В то же время дифференцированные показания к применению тех или иных методов психофармакотерапии, учитывающие клинические особенности HP, аспекты безопасности и лекарственных взаимодействий со средствами, использующимися в пульмонологической практике, разработаны недостаточно.

Цель и задачи исследования

Целью исследования являлось клиническое изучение (с использованием данных соматического и эпидемиологического обследования) HP у пациентов БА.

Задачи исследования включали: 1) уточнение распространенности HP (как в целом, так и отдельных вариантов) у больных БА; 2) выявление психопатологических особенностей HP при Б А; 3) установление психосоматических соотношений между HP и БА; 4) оптимизацию терапевтических подходов у рассматриваемых пациентов.

Научная новизна

В результате проведенного исследования впервые решена проблема целостного клинического изучения HP у больных БА. Получены новые эпидемиологические данные о распространенности HP, коморбидных БА. Представлена типология HP, определена их психопатологическая структура. Установлен психосоматический характер наиболее распространенных у больных БА вариантов HP: ГВС и НТР. Выявлены клинические (соматическая патология) и конституциональные (расстройства личности) факторы, влияющие на процесс формирования и течения HP. Сформулированы и обоснованы подходы к выбору рациональной психофармакотерапии, позволяющие использовать лечебные воздействия, адекватные изученным HP.

Практическая значимость исследования

Полученные данные способствуют решению диагностических проблем, возникающих при клинической квалификации HP у больных БА. Выявленные закономерности формирования и динамики HP могут быть использованы для оптимизации терапии соматических заболеваний, организации профилактических и реабилитационных мероприятий. Результаты исследования расширяют возможности психофармакотерапии психических расстройств у больных БА, позволяют определить группы психотропных препаратов, адекватных для лечения рассматриваемых пациентов.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Батурин, Константин Александрович

Выводы

1. Невротические расстройства (HP) у больных бронхиальной астмой (БА) отличаются высокой (33,5%) распространенностью. Среди HP преобладают гипервентиляционный синдром (ГВС) и нозогенные тревожно-фобические реакции (НТР) - 15,2% и 10,8% соответственно. Другие HP встречается значительно реже (паническое расстройство - 3,2%, генерализованное тревожное расстройство -1,3%; изолированные фобии -1,3%).

2. ГВС и НТР у больных Б А дифференцируются в зависимости от механизмов формирования и течения, соотношения с симптомами легочной патологии, клинических проявлений тревожных расстройств (пропорции когнитивной и соматизированной тревоги), характера коморбидной ипохондрии.

2.1 ГВС формируется и протекает по механизмам органного невроза. Симптомы ГВС по типу «поведенческой одышки» (неудовлетворенность вдохом, чувство нехватки воздуха, нарушения ритма и регулярности дыхательных циклов) развиваются задолго до манифестации БА и персистируют в ее ремиссиях. В периоды обострения БА клиническая картина ГВС расширяется за счет субсиндромальных панических атак с преобладанием соматизированной тревоги, ограничивающейся функциональными расстройствами дыхания.

2.2 Симптомы ГВС обнаруживают сопряженность с явлениями эйфо-рической ипохондрии.

2.3 НТР формируются и протекают по механизмам нозогении в связи с психотравмирующим воздействием «семантики» диагноза и субъективно тяжелых клинических проявлений БА. Симптомы НТР развиваются при обострениях БА и редуцируются по мере обратного их развития. Клиническая картина НТР представлена явлениями когнитивной тревоги, связанной с проявлениями острой бронхообструкции и соматотропной терапией БА (танатофо-бия - страх смерти от удушья; нозофобия - страх возможных осложнений БА; «стероидная фобия» - страх приема гормональных препаратов и т.д.)

2.4 Симптомы НТР обнаруживают сопряженность с явлениями навязчивой или истерической ипохондрии

3. ГВС и НТР обнаруживают «синергичный» тип коморбидности с соматическим заболеванием: симптомы Б А провоцируют манифестацию и/или экзацербации HP; симптомы HP амплифицируют и дублируют проявления БА.

4. Психофармакотерапия в комбинации с соматотропной противоастма-тической терапией является одним из основных методов лечения больных с HP при БА.

4.1. Психотропными средствами первого выбора являются трицикличе-ские (ТЦА) и селективные серотонинергические (селективные ингибиторы и стимуляторы обратного захвата серотонина - СИОЗС и ССОЗС) антидепрессанты.

4.2 Предпочтительность ТЦА, СИОЗС и ССОЗС определяется их высокой эффективностью (доля респондеров - 65%) и благоприятным профилем безопасности (доля больных с преждевременной отменой психофармакотерапии из-за побочных эффектов составляет 8%, клинически значимые признаки неблагоприятного влияния на функцию дыхания и нежелательные лекарственные взаимодействия с соматотрслными препаратами не обнаружены).

Заключение

В многочисленных исследованиях сообщается о сопряженности невротических расстройств (HP) и бронхиальной астмы (БА) [87, 61, 24]. Однако, несмотря на большой объем публикаций, необходимо констатировать недостаточную разработку проблемы рассматриваемой ассоциации в аспектах эпидемиологии, клиники и терапии. Систематических исследований HP на достаточно больших выборках больных БА не проводилось, и об общей распространенности этих расстройств можно судить, основываясь на сумме показателей отдельных вариантов HP. В результате общая распространенность HP колеблется в широких пределах: от 9 до 88%.

В связи со значительной вариативностью данных невозможно вынести окончательного суждения и о распространенности отдельных вариантов HP у больных БА. Действительно, такие чаще всего встречающиеся у пациентов с рассматриваемой легочной патологией HP, как гипервентиляционный синдром (ГВС - органный невроз, соматоформная вегетативная дисфункция органов дыхания по МКБ-10) [63, 160], нозогенные тревожно-фобические реакции (НТР) (расстройства адаптации, возникающие в связи с психотравмирующим воздействием соматического заболевания МКБ-10) [18, 24], паническое расстройство (ПР) [169,152] отмечаются у 29%-88%, у 4 - 64,5%, и у 6%-24% пациентов соответственно.

Анализ данных литературы по клиническим аспектам HP при БА осложнен в связи с принципиальными различиями в дефинициях, клинических подходах и диагностических оценках. ГВС изучается преимущественно в рамках т.н. соматоцентрического направления (подавляющее большинство исследований ГВС при Б А выполнено пульмонологами). Основное направление анализа проблемы - дифференциация функциональных нарушений дыхания от явлений бронхоспазма, базирующаяся на результатах лабораторных и инструментальных методов исследования [1, 54]. Причем, подходы к проблеме дефиниции ГВС и его дифференциации от БА столь полярны, что многие исследователи ставят под сомнение саму возможность выявления этого синдрома у больных рассматриваемой легочной патологией [158 118]. Указывается, в частности, что результаты спирографии у пациентов с ГВС [68] во многом соответствуют типичным для БА изменениям (увеличение частоты дыхательных движений - ЧДД, глубины дыхания, минутного объема дыхания - МОД, снижение жизненной емкости легких - ЖЕЛ, изменение показателей газообмена) [57,72].

Данные о клинической картине ГВС содержатся лишь в единичных публикациях [48]. В соответствии с представлениями цитируемых авторов ГВС относится к группе самостоятельных психосоматических расстройств, формирование и динамика которых неразрывно связаны как с соматической (врожденной или приобретенной), так и психической патологией. Именно с учетом этого факта формулируются клинические критерии ГВС, обеспечивающие возможность интерпретации психосоматических соотношений этого расстройства с позиций коморбидности. В частности, подчеркивается значение невротической тревоги, сопутствующей функциональным расстройствам дыхания. Вместе с тем, систематический анализ ГВС у больных Б А в указанных работах не приводится.

Клинические аспекты НТР у больных БА представлены в единичных работах. При этом указывается, что психопатологические проявления НТР включают фобические образования (страх утраты ритма дыхания, смерти от удушья), признаки навязчивой, истерической и ригидной ипохондрии [29,60,24].

Проблема ПР у больных БА разрабатывается преимущественно в патогенетическом аспекте. Однако, предваряя изложение данных о взаимосвязи ПР с БА, необходимо подчеркнуть достаточно важное обстоятельство - расширенное применение психиатрических критериев ПР (DSM-IV-TR, МКБ-10), приводящее к практически полному поглощению ГВС рассматриваемой диагностической категорией. При этом, как правило, ссылаются на то, что ведущем клиническим проявлением ПР и ГВС у больных БА является один и тот же симптомокомплекс, представленный функциональными нарушениями дыхания. Кроме того, указывают, что последние сосуществуют с отдельными соматовегетативными проявлениями иной топической проекции (кардиальной, гастроинтестинальной и т.д.), а также патологической тревогой [102, 169]. Вместе с тем, именно эти симптомы обычно используются для подтверждения диагноза. Возвращаясь теперь к данным о взаимосвязи ПР и БА, укажем, что в ряде исследований выдвигаются психологические, патофизиологические и даже фармакодинамиче-ские гипотезы патогенеза ПР у больных БА [120, 87], во многом сопоставимые с представлениями о факторах подверженности ГВС при рассматриваемой ле! очной патологии [2].

Коморбидность ГВС, НТР и ПР с клиническими проявлениями БА изучали на ограниченном материале. При этом, данные об ассоциации HP с тяжестью БА, верифицируемой отдельными объективными критериями, (например, показателями бронхиальной проходимости) носят противоречивый характер: одни авторы указывают на связь HP с тяжелой Б А, другие - с легким вариантом БА, третьи настаивают на равномерном распределении HP при БА любой степени тяжести [78, 70, 86].

Проблема конституционального предрасположения, как в отношении HP в целом, так и по отдельным их вариантам, требует дальнейших исследований. Несмотря на сообщения о значимости преморбидных свойств личности для формирования HP у больных БА [ 59, 64], патохарактероло-гические аномалии у рассматриваемой группы пациентов изучаются преимущественно в рамках психологически ориентированных исследований, не предусматривающих клинического подхода к проблеме [30, 31].

Терапевтические подходы к лечению HP коморбидных БА включают применение препаратов основных классов психотропных средств (анксио-литики, антидепрессанты, антипсихотики как традиционных, так и последних генераций) [51, 22]. В то же время дифференцированные показания к применению тех или иных методов психофармакотерапии, учитывающие клинические особенности HP, аспекты безопасности и лекарственных взаимодействий со средствами, использующимися в пульмонологической практике, разработаны недостаточно.

Работа выполнена в отделе по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств (рук. - академик РАМН А.Б. Сму-левич) ГУ Научного Центра Психического Здоровья РАМН (дир. - академик РАМН А.С. Тиганов). Отбор пациентов осуществлялся на базе Факультетской терапевтической клиники им. В.Н. Виноградова (дир. - член-корр. РАМН В.И. Маколкин) Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (ректор - академик РАН и РАМН М.А.Пальцев).

Диагностика HP основана на рубриках F40-F48 МКБ-10, а также специально разработанных критериях ГВС [48] и НТР [44, 18]. Диагноз БА устанавливался в соответствии с рекомендациями международной группы экспертов - Глобальной инициативе по астме [103].

Поставленные задачи последовательно решались на 3-х этапах исследования.

Этап 1. Клинико-эпидемиологическая оценка HP у больных БА (проводилась в рамках большого эпидемиологического исследования сопряженности различных HP с наиболее распространенной легочной патологией, включающей наряду с БА злокачественные новообразования легких, хронический обструкгивный бронхит, пневмонию). Исследование выполнено сотрудниками НЦПЗ РАМН совместно со специалистами ММА им И.М. Сеченова на базе пульмонологических отделений в период с сентября по декабрь 2001 года. Процедура обследования включала консультацию психиатра (оценка психического статуса, сбор анамнеза) и пульмонолога (физикальный осмотр, сбор анамнеза, анализ медицинской документации). Анализ полученных данных осуществлялся с помощью пакета программ Statistica V. 5.5 для Windows.

Этап 2. Клиническое исследование HP у больных Б А мужского и женского пола, среднего возраста, госпитализированных в Факультетскую терапевтическую клинику им. В.Н. Виноградова ММА им. И.М. Сеченова за период с 1999 по 2001 год. Из исследования исключались лица с иной соматической патологией и такими психическими расстройствами, как органическое поражение ЦНС (F00-F09 по МКБ-10), шизофрения, гаизотипическое расстройство (F20-F29), психические и поведенческие нарушения вследствие употребления психоактивных веществ (F10-F19), умственная отсталость (F70-F79), аффективные расстройства (F30-F39).

Процедура обследования включала анализ психического состояния, субъективных и объективных анамнестических сведений, медицинской документации (истории болезни, выписки из историй болезни, амбулаторные карты, справки, протоколы заседаний МСЭК). Все больные консультировались академиком РАМН А.Б. Смулевичем.

Соматическое обследование осуществлялось группой квалифицированных пульмонологов, сотрудников ММА им. И.М. Сеченова, во главе с профессором С.И. Овчаренко (канд. мед. наук Э.Н. Ищенко, канд. мед. наук О.В. Вишневской, Н.А. Токаревой). Оценивались результаты физикального, лабораторного (общеклиническое, биохимическое и иммунологическое исследование крови, общеклиническое и микробиологическое исследование мокроты, исследование кала на дисбактериоз) и инструментального (электрокардиография - ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и придаточных пазух носа, функции внешнего дыхания с проведением ингаляционных проб с бронходилятаторами, включая их динамическую оценку; спирометрию, капнографию) методов исследования.

Для выявления и верификации клинических особенностей БА, ассоциирующихся с HP, было сформировано две выборки: основная (пациенты, страдающие БА и HP) и контрольная (больные БА без HP), сопоставимые по основным социально-демографическим показателям (пол, возраст, уровень образования, социальный статус). Выборки сравнивались по целому ряду параметров БА, включая степень тяжести, характеристики приступов (в том числе обстоятельства их купирования), количество мокроты, наличие осложнений, а также сопутствующих, патогенетически связанных с Б А, заболеваний. Для сравнительного статистического анализа (осуществлялся с помощью пакета программ Statistica V. 5.5 для Windows) использовались двухсторонний точный критерий Фишера (качественные показатели) и тест Манна-Уитни (количественные показатели).

Этап 3. Разработка методики психофармакотерапии, а также оценка ее эффективности и безопасности проводилась в основной выборке больных. При выборе психофармакотерапии HP у пациентов с БА в соответствии с рекомендациями по лечению психических расстройств у соматических больных, учитываются психопатологическая структура HP, соматическое состояние, возможные взаимодействия психотропных и соматотропных препаратов [45, 46, 51]. В настоящем исследовании применялись трициклические антидепрессанты (ТЦА), селективные ингибиторы (СИОЗС) и стимуляторы (ССОЗС) обратного захвата серотонина, эффективность которых в отношении HP общеизвестна [130, 149, 51]. Учитывалось также, что препараты указанных групп практически не взаимодействуют с соматотропной терапией, использующейся у больных БА, не оказывают отрицательного влияния на бронхолегочную систему и обладают некоторыми терапевтически желательными эффектами.

Для определения рекомендаций по оптимизации терапии больных БА с ГВС и НТР проводилось контролируемое исследование. Все пациенты в пределах основной выборки распределялись на две группы (основную и контрольную), сопоставимые по долям лиц с ГВС, НТР, возрасту, полу, тяжести БА. В первой из них - основной - больные, наряду со ступенчатой и купирующей противоастматической терапией, назначенной в соответствии с рядом международных консенсусов [103], получали кломипрамин (ТЦА), тианептин (ССОЗС), пароксетин (СИОЗС). Начальная доза кломипрамина составляла 50 мг/сут. К исходу первой недели, при хорошей переносимости, суточная доза увеличивалась до средней терапевтической - 75 мг/сут. Тиа-нептин и пароксетин назначались в фиксированной (средней терапевтической) дозе (37,5 мг/сут. и 20 мг/сут., соответственно). Пациенты второй группы - контрольной - принимали лишь соматотропные медикаментозные средства. Психофармакотерапия у этих больных не проводилась. Общая продолжительность курса лечения составила шесть недель. В обеих группах оценивалась общая степень редукции HP (при этом сравнение эффективности отдельных тимолептиков в первой группе не проводилось), изучалась также переносимость и безопасность психофармакотерапии (первая группа). Для оценки степени редукции HP использовали шкалу общего клинического впечатления CGI (пункт 3) [108] и Госпитальный опросник тревоги и депрессии (ГОТД) [172]. При оценке переносимости и безопасности использовали шкалу UKU.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Батурин, Константин Александрович, 2003 год

1. Абросимов В.Н. Гипервентиляционный синдром в клинике практического врача Рязань 2001, 136С

2. Абросимов В.Н. Гипервентиляционный синдром в клинике внутренних болезней. //Дис. докт. мед. наук. Рязань, 1991

3. Абу Али Ибн Сина «Канон врачебной науки» III (1) «Фан» УССР 1979 с. 443

4. Адо А. Д., Булатов П. К. Клинико-физиологические основы классификации бронхиальной астмы. Этиология, патогенез, клиника и лечение заболеваний органов дыхания. JI. 1969, с. 258-265

5. Варламов П.Н., Шутов А.А. Шабунина А.Б. Гипервентиляционный синдром и тревожно-эмоциональные расстройства у пульмонологических больных. //9-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания Сб. резюме. 1999. С. 372.

6. Батурин К.А., Вишневская О.В. Бронхиальная астма с явлениями гипервентиляции. Материалы 11 Российской конферен-ции молодых учёных "Фундаментальные науки и прогресс клинической меди-цины" (тезисы док-ладов) М. 2001.148 С.

7. Батурин К.А., Вишневская О.В. Психосоматические соотношения у больных бронхиальной астмой Материалы Конференция молодых психиатров России ГНЦ им.Сербского "Психическое здоровье населения России" (тезисы докладов) 2001. 34 С.

8. Белокрылова М.Ф., Смирнова Т.А. Особенности функциональных кардио-васкулярных расстройств, сопряженных с кардиофобиями, у пациентов амбулаторной сети. В сб.: Актуальные вопросы психиатрии и наркологии

9. Под редакцией академика РАМН, профессора В.Я. Семке. Томск: МГП «Раско», 2001 выпуск 10 С. 15-18

10. Бергманн Г. Функциональная патология. М, Биомедгиз. 1936 -С.342

11. Ю.Буренина Н.И. Патологические телесные сенсации. //Журн. неврапотол. и психиатр им. Корсакова. 1997.-N5.-C.12-19

12. П.Вишневская О.В. Гипервентиляционный синдром у больных бронхиальной астмой (клинические, психологические и психопатологические особенности. //Дис. канд. мед. наук. М. 2002

13. Гаркалов К.А. Медико-социальное значение обучения больных бронхиальной астмой. //Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1996

14. Голубов Н. Ф. Лекции по частной патологии и терапии внутренних болезней, 1898

15. Гроддек. Г. Книга об оно. СПб -1923

16. Дембо А. Г. Недостаточность внешнего дыхания. Л. 1957. 32с

17. Депрессии и коморбидные расстройства. Под ред. А.Б. Смулевича. М. -1997.- С. 28 53

18. П.Дмитриева Л.Г. Психопатология, динамика и прогноз агорафобии. // Автореф. дис. канд. мед.наук. М. -1996

19. Дробижев М. Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях Дисс. докт. мед. наук М. 2000

20. Дробижев М.Ю., Иванов С.В., Сыркин А.Л., Печерская М.Б. Пароксетин при лечении депрессий у больных общесоматического стационара. // Психиатрия и психофармакология. 2000. - Т.2. - № 4. - С. 114 -116

21. Дробижев М.Ю. Психофармакотерапия в общесоматической сети (сома-тотропные эффекты, совместимость с соматотропными препаратами. //Психиатрия и психофармакология. 2000; (2)49-52

22. Иванов С. В. Соматоформные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия. Дис. докт. мед. Наук. М. 2002

23. Иванов С.В. К проблеме органных неврозов: клиничесхая типология и психосоматические соотношения. В сб.: Актуальные вопросы психиатрии и наркологии /Под ред. Семке В.Я. Томск. 2001 выпуск 10. 39 С.

24. Иванов С.В., Кадушина Е.Б., Захарчук Т.А. Современные серотонинерги-че-ские антидепрессанты в терапии панического расстройства (опыт применения препарата циталопрам в амбулаторной практике). //Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. т. 3 (2): 95 - 98

25. Ищенко Э.Н. Клинические особенности течения, внутренняя картина болезни и нозогенные реакции при бронхиальной астме. //Дис. канд. мед. наук. М. -1999

26. Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф. Невротические расстройства внутренних органов. Кишенев. 1988. 167С

27. Клиническая фармакология./ Под ред. Кукеса В.Г. М. -1991.

28. Козырев В.Н. Модели интеграции психиатрической службы в систему медицинской помощи населению. //Автореф. докт. мед. наук. М. 2001. 34с

29. Д.Б. Колесников. Синдром раздраженной толстой кишки у психически больных. //Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 2000.11

30. Костюнина З.Г. Пограничные нервно-психические расстройства при бронхиальной астме. //Автореф. дис. канд. мед.наук. М., 1971

31. Куприянов, С. Ю. Роль семейных факторов в формировании нервно-психического механизма патогенеза бронхиальной астмы и их коррекции методом семейной психотерапии. //Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1985

32. Потоцкий А.Ю. Значение микросоциальных и личностных факторов в патогенезе бронхиальной астмы и роль психотерапии у этих больных. //Автореф. дис. канд. мед. наук.- СПб, 1994

33. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Смешнев А.С. Бронхоло-гия. М. -1973

34. Лурия Р. А. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. М. -1944.146с

35. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. -М., 1988.-28» с

36. Рис Дж. Диагностические тесты в пульмонологии. //М., Медицина. 1994. -237С

37. Родосский А., О судорожной одышке бронхий. Диссертация, 1863, стр. 15.

38. Смулевич А. Б., Рапопорт С. И., Сыркин А. Л., Овчаренко С. И., Иванов С. В. и др. Органные неврозы: клинический подход к анализу проблемы. //Журн. невропатол. и психиатрии 2002 № 1 С15-21

39. Смулевич А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. М., Медицина, 1987

40. Смулевич А.Б. Психосоматичские расстройства (клинические аспек-ты).//Соц. клин, психиатр. 1997. - N1. - С.5-18

41. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю. Лечение психических нарушений // Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. С. 348-353

42. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Транквилизаторы производные бензодиазепина в психиатрии и общей медицине. - М., «Медиа Сфера».-1999. -64 С

43. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Козырев В.Н. и соавт. Психосоматические расстройства: Концептуальные аспекты (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи.//Журн. невропатол. и психиатр. 1999. - N4.- С.4-16

44. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Овчаренко С.И. и др. Клинические особенности соматического заболевания и внутренняя картина болезни (на модели ишемической болезни сердца и бронхиальной астмы). // Клин. Мед. 1999 №2 - С. 17-23

45. Смулевич А.Б., Фильц А.О., Гусейнов И.Г. Дроздов Д.В. К проблеме нозо-гений. В книге «Ипохондрия и соматоформные расстройства.» Под ред. А. Б. Смулевича. М., 1992, с. 111-123. 47-49

46. Смулевич А.Б., Иванов С.В. Терапия психосоматических расстройств. Клинические эффекты Эглонила (сульпирида). //Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - т. 2. - № 3. - С. 112 -114

47. Сокольский Г Учение о грудных болезнях, преподанное в 1837 году в отделен или врачебных наук Московского университета слушателям 3, 4 и 5 курсов доктором и профессором, 1838, стр. 181-182

48. Стручков П.В., Винницкая Р.С., Люкевич И.А. Введение в функциональную диагностику М, 1996 72С

49. Винницкая Р.С. Капнография и ее возможности в диагностике легочной патологии .VIII Российский национальный конгресс "Человек и лекарство" Тезисы докладов. 2001. с. 57

50. Султанова А. Внутренняя картина болезни и комплексное лекарственно-психотерапевтическое лечение больных бронхиальной астмой. //Автореф. дис. канд. мед.наук. М.,1982

51. Сыркина Е.А. Нарушения ритма сердца у больных нейроциркуляторной дистонией и их терапия бензодиазепиновыми транквилизатора-ми.//Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1989

52. Татаурщикова Н. С. Гипервентиляция у больных бронхиальной астмой. //Автореф. Дисс. канд. мед. наук., М. 1994. 21С

53. Татаурщикова Н.С., Червинская Т.А, Гехт А.Б. Применение метода корот-колатентных вызванных стволовых потенциалов у больных бронхиальной астмой с гипервентиляционным синдромом. //Бюллетень экспериментальной биологии и медецины. №3.138-139. 1998,

54. Убайдуллаев A.M., Гафуров Б.Г., Каюмходжаева М.А. Психовегетативные нарушения у больных бронхиальной астмой. //Тер.архив, 1996, Т.68, № 3, с. 44-47

55. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства.-М., 1987.-304с.

56. Федосеев Г. Б., Хлопотова Г. П. Бронхиальная астма. Л. 1988. 60-62

57. Федосеев Г.Б. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия. Спб., Нормед-Издат. - 1998. - 688С

58. Федосеев Г.Б., Бронхиальная астма. СПб.: Медицинское информационное агенство. - 1996.

59. Филипов В.П. Психосоматические соотношения при бронхиальной астме. //Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1976.

60. Фильц О.А. Клинико-генеологическое исследование истерической психо-па-тии. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. -1987

61. Фролов Ю. П. Проблемы кортико-висцеральной патологии. 1949. 334 С.

62. Чудаков В.М. Гипертимические ипохондрии (типологическая дифференциация, предпосылки развития, терапия). Дисс. канд. мед. наук. М. -1994

63. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма. М., 1997

64. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких, СПБ. 1998. 512С.

65. Шостакович Г.В. Психологические особенности больных бронхиальной астмой. //Автореф. дис. канд. мед. наук.- Тарту, 1980

66. Шостакович Б. В. Психопатии. Судебно-психиатрическая оценка // Судебная психиатрия: руководство для врачей. Под ред. Г. В. Морозова. М.: "Медицина", 1988, 400 с

67. Шпитальникова Н.Г., Молдовану И.В., Виноградова Н.В. Роль гипервентиляции в симптомообразовании у больных с вегетативными пароксизмами. //Журнал невр. и псих. им. С.С.Корсакова, т.91,1991 N5

68. Abelson JL, Nesse RM, Weg JG, Curtis GC Respiratory psychophysiology and anxiety: cognitive intervention in the doxapram model of panic. //Psychosom Med. 1996 Jul-Aug;58(4):302-13

69. Alexander F. Fundamental concepts of Psychosomatic Research. //Psychosom. Med. 5(1943)

70. Argyros-GJ; Roach-JM; Eliasson-AH; Hurwittz-KM; Phillips-YY Eucapnic voluntary hyperventilation as a bronchoprovocation technique: development of as a standardized dosing schedule in asthmatics. //Chest. 1996 Jun; 109 (6): 1520-4

71. Barlow, DH. Anxiety and Its Disorders: The Nature and Treatment of Anxiety and Panic. New York, NY: Guilford Press. 1988.

72. Belloch A, Perpina MJ, Pascual LM, Martinez M, De Diego A. Subjective symptomatology of asthma: validation of the asthma symptom checklist in an outp'.iient Spanish population. //J Asthma. 1997;34(6):509-19

73. Bernstein J.A., Sheridan E., Patterson R., Asthmatic patients with panic disorders: report of three cases with management and outcome. //Ann-Allergy. -1991, Vol. 66, p. 311-4

74. Binkley KE, Kutcher S Panic response to sodium lactate infusion in patients with multiple chemical sensitivity syndrome. //J Allergy Clin Immunol. 1997 Apr;99(4):570-4

75. Breant J, Vascaut L, Fleury MF. Pulmonary gas transfer in pediatrics (carbon monoxide and dioxide). //Arch Pediatr 1998 Feb;5(2):l 11-22

76. Breier A., Charney D.S., Heinger G.R. Agoraphobia with panic attacks. Development, diagnostic stability, and course of illness. // Arch Gen Psychiatry. -1986.-V. 43.-P. 1029- 1036

77. Breuer J., Freud S., Studies on Hysteria. //Standard Edition. Vol. 2. London. Hogarth Press, 1955. (First German Edition, 1895).

78. Brodtkorb E, Gimse R, Antonaci F, Ellertsen B, Sand T, Sulg I, Sjaastad O. Hyperventilation syndrome: clinical, ventilatory, and personality characteristics as observed in neurological practice. //Acta Neurol Scand. 1990 Apr;81 (4):307-13

79. Brownell L.G., West P., Sweatman P., et al. Protriptyline in obstructive sleep ap-nea: a double-blind trial. //N. Engl. J. Med. 1982. V. 307.1037 -1042

80. Carr R. E. Panic disorder and asthma: causes, effects and research implications //J. Psychosom. Res. 1998. — Vol.44. — N.l. — P.43-52

81. Carr RE, Lehrer PM, Rausch LL, Hochron SM. Anxiety sensitivity and panic attacks in an asthmatic population. //Behav Res Ther. 1994;32:411-418

82. Carr, R. E., P. M. Lehrer, and S. M, Hochron. Panic symptoms in asthma and panic disorder: a preliminary test of the dyspnea-fear theory. //Behav. Res. Ther. 1992. 30:251-261

83. Cazzola M., Matera M.G., 5-HT modifiers as a potential treatment//TiPS. -2000 Jan; 21:13-16. a v Boveri В Casanova F, Piazzini A. Psy

84. Charney,D.S.,and!>. w. Psychiatry. 1989,comparison of alprazolam and lorazepam. //J. Clrn.50'418"423 д al A comparison of cognitive ther

85. Clark R., Salkovskis P.M., Hackmann A., -A dlsorde, //Br.apy applied relaxation and imipramme m the batmen

86. U- W. 1944 V 164.759-769 J. Psychiatry. • Kuiper D Thomas M.Dysfunctional

87. Davies S, Jackson P., R^say L Kubreathing and asthma. ИВШ ™ 323:631 ^с, Cordasco E.M. Hyperventilation syndrome and asthma 94 Demeter S.L., иогшвлл* ^

88. Med.-1986, Vol 81, №6, P. 989-99495 .Dolce » Psychology, personal^ in adult asthma. //Cm. -- 'уа^Л.АП1996, Vol. 37, p. 342-347

89. Dunbar F. Mind and Body. New York, Random House.i • тл T4 a verv L.G. Wilson, and T. nyuc

90. Dunner. D. L D. Ish,k,.D. R Av* ^ ^ ^ ^ , con.alprazolam and diazepam оtt0„ed study. HI CHn. Psvchiatry 1986,47. ^ ^

91. Л г,1 т A Rothenberger, and J. ^ 98.Eimer, M„ T- Cable, P. Gal, L. ■ ,n patients with chromcclorazepate on breath,essness and- -airflow obstruction. Ill-Fam. *>rac' 1' 'c . , Schmale A.N. Bine psychoanalytische Theone99.Engel G.L., benmdio

92. Storung. //Psyche. -1967, Vol.23, p. 24 ^

93. Fenichel O. Bronchial Asthma. Outline1. PsychoanalQ.-1933-2-94

94. Freud S. Ueber die Berechtigung von der Neuroasthenie einen bes-tinunten Symptomokomplex d. "Angstneurose" abzutrennen (1895). In: GW

95. Bd.l, Frankfurt 1952, S. 341

96. Garden-G.M.; Ayres-J.G. Psychiatric and social aspects of brittle asthma. //Thorax-1993. Vol. 48. -P.501-505

97. Global Initiative for Asthma (Global Strategy for Asthma Management and Prevention, NHLBI / WHO Workshop Report, March 1993). National Institutes of Health / National Heart, Lung, and Blood Institute, Publication Number. -1995.95 - 3659

98. Goldfarb. A. A., and F. Vemitolol. The use of an antidepressant drug in chronically allergic individuals: a double-blind study. //Ann. Allergy. 1963;21:667-682.

99. Groen J.J. Clinical Research in Psychosomatic Medicine. Assen. -1982

100. Groen J.J., Pelser H. Experiences with and results of group psychotherapy in-patients with bronchial asthma. //J. Psychosom. Res. 1960, Vol.4, p.191.205

101. Gugger-M; Kyd-k; Zeller-C; Bachofen-H Bronchial reactivity to isocap-nic hyperventilation: results in an unselected population of outpatients w.th known or suspected asthma. //Respiration. -1994; 61(2): 74-9

102. Guy W. ECDEU Assessment Manual for Psychopharmacology. Washington. 1987.76 - 338

103. Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating. //Brit J Med

104. Psychol. -1959. 32:50-55 110 Hammo AH, Weinberger MM. Exercise-induced hyperventilation: a pseudoasthma syndrome. WAnn Allergy Asthma Immunol 19991. Jun;82(6):574-8

105. Homnick DN, Pratt HD. Respiratory diseases with a psychosomatic component in adolescents. //Adolesc Med. 2000 Oct;l 1(3):547-65

106. Hurwitz-KM; Roach-JM; Eliasson-AH; Phillips-YY Interpretation of eucapnic voluntary hyperventilation in the diagnosis of asthma. //Chest. -1995 Nov; 108 (5): 1241-50

107. Irea M, Kihara H.,Kawamura H., Kubo C., Sogawa H., Teshima H. Psy-hosomatic study of inhalation therapy in patients with bronchial asthma. //Jap. Jor. Allergol. 1991 40(10): 1297-1309

108. Karajgi B, Rifkin A, Doddi S, Kolli R. The prevalence of anxiety disorders in patients with chronic obstructive pulmonary disease. //Am J Psychiatry. 1990;147:200-201

109. Keeley D., Liesl O. Dysfunctional breathing and asthma. //BMJ -2001;322:1074-1075

110. Keeley D., Osman L. Dysfunctional breathing and asthma. It is important to tell the difference. //BMJ 2001;322:1075-1076

111. Kenardy J, Evans L, Oei TP The latent structure of anxiety symptoms in anxiety disorders. //Am J Psychiatry 1992 Aug 149:8 1058-61

112. Kinnula VL, Sovijarvi AR. Hyperventilation during exercise: independence on exercise-induced bronchoconstriction in mild asthma. //Respir Med -1996 Mar; 90(3): 145-51

113. Kinsman RA, Dahlem NW, Spector SL, Staudenmayer H. Observations on subjective symptomatology, coping behavior, and medical decisions in asthma. //Psychosom Med. 1977;39:102-119

114. Klein, D. F. Testing the suffocation false alarm theory of panic disorder. Anxiety 1994 1:1-7

115. Klerman GL, Hirschfeld RMA, Weissman MM, et al. Treatments for panic anxiety: research findings. In: Klerman GL, Hirschfeld RMA, Weissman MM, et al, eds. Panic Anxiety and Its Treatments. Washington, DC: Amencan

116. Ley R The many faces of Panic: psychological and physiological differences amoung three types of panic attacks. WBech Res Ther. 1992, 30, 347357

117. Lowhagen O, Arvidsson M, Bjarneman P, Jorgensen N. Exercise-induced respiratory symptoms are not always asthma. //Respir Med 19991. Oct;93(10):734-8

118. Lowhagen O, Arvidsson M, Bjarneman P, Jorgensen N. Exercise-induced respiratory symptoms are not always asthma. //Respir Med 1999 Oct;93(10):734-8

119. Lum, L. C. Hyperventilation and anxiety state. //J. R. Soc. Med. 1981 74:1-4.

120. Man G. C. W„ K. Hsu, and B. J. Sproule. Effect of alprazolam on exercise and dyspnea in patients with chronic obstructive pulmonary d.sease.1. Chest. -1986; 90:832-836

121. Mavissakhan M, Michelson L. Two-year follow-up of exposure andimipramine treatment of agoraphobia. Am J Psychiatry. 1986;143:1106-Ш2

122. Meares, R. A. J. F. Mills. Т. B. Horvath.J. M. Alkinson, L.-Q. Pun. and M. J. Rand. Amitriptyline and asthma. //Med. J. Ausl. -1971; 2:25-28.

123. Merskey H. Conversion and dissociation.In:New Oxford textbook of psychiatry. Ed. M.G. Gelder, J.J. Lopez-Ibor, N. Andreasen. New York, Oxford university press. 2000. -V.2. -P1092

124. Model, D. G., and D. J. Berry. Effects of chlordiazepoxide in respiratory failure due to chronic bronchitis. //Lancet. 1974;12:869-870

125. Nardi AE, Valenca AM, Nascimento I, Mezzasalma MA, Zin WA. Hyperventilation in panic disorder and social phobia. //Psychopathology. 2001 May-Jun;34(3): 123-7

126. Nemiah J.C. Denial Revisited: Reflections on Psychosomatic Theories. //Psychother. Psychosom., 1975, Vol. 26, p. 140-147

127. Nemiah J.C., Sifneos P.E. Affect and Phantasy in Patients with Psychosomatic Disorders. //Modern Trends in Psychosomatic Medicine, Hill (ed), Butterworth, London, 1970

128. Nouwen A, Freeston MH, Labbe R, Boulet LP. Psychological factors associated with emergency room visits among asthmatic patients. //Behav Modif. 1999 Feb;23(2):217-33

129. Papp LA, Martinez JM, Klein DF, Coplan JD, Norman RG, Cole R, de Jesus MJ, Ross D, Goetz R, Gorman JM Respiratory psychophysiology of panic disorder: three respiratory challenges in 98 subjects. //Am J Psychiatry 1997 Nov;154(ll): 1557-65

130. Patterson R., Walker C.L., Greenberger P.A., Sheridan E.P. Prednisone-phobia. //Allergy-Proc. 1989, Vol. 10, p. 423-428.

131. Reiseissen H. Uber den Bau der Lungen. Berlin. -1822

132. Richards J.M. jr., Dolce J.J., Windsor R.A., Bailey W.C., Brooks C.M., Soong S. Patient characteristics relevant to effective self-management: scales for assessing attitudes of adults toward asthma //J. Asthma. 1989, Vol. 26, p. 99-108.

133. Rickels K, Schweizer E. The clinical course and long-term management of generalized anxiety disorder. //J Clin Psychopharmacol. 1990;10(suppl):101S-110S

134. Roth, W. Т., Wilhelm, F. H. Gerlach, A. L., Trabert W. (1999) Respiratory Dysregulation in Panic Disorder. //Paper presented at the Meeting of the Psychiatric Research Society. 1999. February 10-13, Park City, Utah, USA

135. Rubin A.-H., Alroy G.G., Peled R., Lavie P. Preliminary clinical experience with imipramine HC1 in the treatment of sleep apnea syndrome. //Eur. Neurol. 1986. V. 25.81-85

136. Saisch SG, Wessely S, Gardner WN. Patients with acute hyperventilation presenting to an inner-city emergency department. //Chest. 1996 Oct;HO(4):952-7

137. Schmaling K.B., J.Bell, Asthma and Panic Disorder. //Arch Fam Med. -1997;6:20-23

138. Schneider K. Die psychopatischen Personlihkeiten. Deuticke, Leipzig-Wie. 1928.-87S.

139. Schur M. Comments on the metapsychology of somatization. //Psychoanal. Stud. Child. 1955,Vol.10, p. 119 - 164

140. Schweizer E, Rickels K. Pharmacotherapy of anxiety disorders. In: Rapee RM, Barlow DH, eds. Chronic Anxiety: Generalized Anxiety Disorder and Mixed Anxiety-Depression. New York, NY: Guilford Press. -1991.

141. Sen, D., G. Jones, and P. O. Leggat. The response of the breathless patient treated with diazepam. //Br. J. Clin. Prac. 1983; 37:232-233

142. Serda- J.G; Molfino-NA; Califaretti-N; Hoffstein-V; Zamel-N Tracheobronchial constriction in asthmatics induced by isocapnic hyperventilation with dry cold air. //Chest. -1996 Aug; 110 (2); 404-10

143. Shavitt RG, Gentil V, Mandetta R. The association of panic/agoraphobia and asthma: contributing factors and clinical implications. //Gen Hosp Psychiatry. 1992;14:420-423

144. Sheehan DV. Sheehan Panic and A anticipatory Anxiety Scale. //The Anxiety. Bantam Books, New York. -1986

145. Shivaram. U. M. Cash, and P. Finch. Acute effects of alprazolam on gas exchange, work of breathing and exercise tolerance in severe emphysema. //Chest. 1987; 92:825

146. Shontz F. Body image and its disorderds. Int. //J. Psychiat. Med. 1974, Vol. 5, p. 150-161

147. Smith. P.L., Haponik E.F., Alien R.P., Bleecker Et. R. The effects of protriptyline in sleep-disordered breathing. //Am. Rev. Respir. Dis. 1983. V. 127. 8-13

148. Sugihara, H., K. Ishihara. and H. Noguchi. Clinical experience with amitriptyline in the treatment of bronchial asthma. //Ann. Allergy. 1965; 23:422-429

149. Thomas M, McKinley RK, Freeman E, Foy C. Prevalence of dysfunctional breathing in patients treated for asthma in primary care. //BMJ 2001; 322:1098-1100

150. Van Dixhoorn J, Duivenvoordsn HJ. Efficacy of Nijmegen questionnaire in recognition of the hyperventilation syndrome. //J Psychosom Res. 1985; 29: 199-206

151. Woller W., Jung K., Alberti L., et. al. Angst und Krankheitsverhalten bei Asthma bronchiale. //Pneumologie. 1990, Vol. 44, p. 114-115

152. Woller W., Kruse J., Alberti L., et. al. Negatives Kortisonbild bei Pa-tienten mit Asthma bronchial. //Pneumologie. 1992, Vol. 46, p.326-329

153. Woller W., Kruse J., Winter P., Mans E.J., Alberti L. Cortisone image and emotional support by key figures in patients with bronchial asthma. //Psychoter. Psychosom. 1993, Vol. 59, p. 190-196

154. Woodcock, A. A., E. R. Gross, and D. M. Geddes. Drug treatment of breathlessness: contrasting effects of diazepam and promethazine in pink puffers. //B.M.J. -1981; 283:343-346

155. Yellowiees, P. M., R. S. Kalucy. Psychobiological aspects of asthma and the consequent research implications. //Chest. 1990. 97:628-634

156. Yellowlees P.M., Haynes S., Potts N., Ruffin R.E. Psychiatric morbidity in patients with life-threatening asthma: initial report of a controlled study. //Med. J. Aust. 1988, Vol.149, p.246-249

157. Yellowlees PM, Alpers JH, Bowden JJ, et al. Psychiatric morbidity in patients with chronic airflow obstruction. //Med J Aust. 1987;146:305-307

158. Yellowlees. P. M. The treatment of psychiatric disorders in patients with chronic airways obstruction. //Med. J. Aust. 1987; 147:349-352

159. Zanbergen J, Bright M, Pols H, et al. Higher lifetime prevalence of respiratory diseases in panic disorder? Am J Psychiatry. 1991;148:1583-1585

160. Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depression scale. // Acta Psychiatr. Scand. 1983. - Vol. 67. - P.361-370

161. Zung WWK. A rating instrument for anxiety disorders. //Psychosomatics. 1971. 12: 371-379,