Неврологические и коморбидные расстройства при формировании зависимости от психоактивных веществ у подростков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, доктор медицинских наук Никифоров, Игорь Анатольевич

• Никифоров, Игорь Анатольевич
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Никифоров, Игорь Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ

глава !♦ обзор литературы t. i. подростковый н.аркотизм. эпидемпологический аспект

1.2 факшры, способствующие развитию зависимости от психоактивных веществ

1.2.1 медико-биологические факторы 2s

1.2.2. психологические факторы

123 социальные факторы. ез соматоневрологическая патология при злоупотреблении психоактивными веществами

1,31, сердеч110-сосудистые расстрой с т в а г1ри злоу1 юти. оленин психоактивными и наркотически действующими

ВЕЩЕСТВАМИ

13.2 поражение имунной системы

13.3. поражение эндокринной системы

134 поражение половых желез

135 поражение других органов и сист1м <4 i 3.5 1 поражение органов пищеварительного тракта 54 ез 5.2 поражение кожных покровов

1.3.5.3. расстройства ор1 а нов слуха

1.3.5.4. рассгроиства органа зрения

1.3.5.5. расстройства и заболевания костно-мышечной систе е3.6. смертность. связанная с употреблением психоактийпых веществ.

3 7 i«урологические расстройства при злоупотреблении 6я психо акти иными веществ а ми

ГЛ а в а 2. обь ек'г и методы исследован ня.s

глава x результаты---------------—.

3.1 изучение факторов риска потребления психоактивных вещесгв у детей и подростков. .s я,) i структура семьи и характ еристика внутрисемейных отношений-,.,.,

§т

3.u. наследственная отягощенпость психическими и соматнческнми заболеваниями

3.1.3. изучение фактора трудовой и учебной занятости 9| 3,1 4 изучение характера время препровождения

3.1.5. информированность о наркотиках .п

3.2. изуч ei1и е структуры потреблен ия пс и хоакти вн ых веществ.,.,.ю

3.3 возраст начала употребления психоактивных веществ детьми и подростками.

3.4. изучение субъективного восприяi ия подростка и действия различных г1сихоа кiи иных веществ

3.5. у110 гре бл f.1 же ни котина у обо едуемой ерупj jhl детей и подростков.,. im

3.6. структура употребления пав у детей и подростков г го результатам динамического «среза- контингент а пациентов амбулаторного отделения наркологического диспансера i москвы.

3.7. клиническая картина резйития злоупотребления психоактивными веществами и сопутствующие неврологически! расстройства у обслвдоваi\ных [подростков ни» 3,8 ранняя диагностика злоу но грек/гения алкоголем и сопутствующей сома тоне врологической патологии у под

14 к i кс 111 мужского пола. я.1» ранняя диагностика здоупотрекления опиондами и со путствующёй соматоневроло! ической патологии у детей и подростков мужского полл.

3.1 u ранняя диагностика злоупотребления каннабннондлми и сопутствующей соматоневрологической патолог и viу

ПОДРОСТКОВ МУЖСКОГО ПОЛА-„.

3 11 ранняя диагностика злоупотребления летучими органическими растворителями и сопутствующей соматонев-ролог ичгской патологии у подрос гков мужского пола. 137 3.1: ранняя диагностика злоупотребления галлюциногенами и сопутствующей соматоневрологи ческой патологии у подростков мужского нола.

3.13 ранняя диагностика злоупотребления психостимуляторами и сопутствующей соматоневрологической патологии у подростков мужского пола

3.14. ранняя диагностика злоупотребления сочетанным приемом психоактивных веществ и сопутствующей соматоневрологи ческой пат0л01 ии у подростков мужского пола.

3.15. ранняя диагностика злоупотребления алкоголем и сопутствующей соматон еврологической патологии у подростков женского пола

3.16 ранняя диагностика злоупотребления опиондами и сопутствующей сом атоневрологической патологии у подростков женского пола

3.17 ранняя диагностика злоупотребления сочетанным приемом психоактивных веществ и сопутствующих сомат01 неврологических расстройств у подростков же! 1ского пола.

3.17т. возраст начала употребления пав у детей и подростков женского пола.-.♦.,.

3 17.2 субъективное восприятие подростками действия различных пав. 17?

ГЛАВА 4. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ВЗРОСЛЫХ. ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИХ ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ (НА МОДЕЛИ АЛКОГОЛИЗМА).-.-.!"

ГЛАВА 5. НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ УЛИЦ, ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИХ ПСИХОАКТНВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ (на примере злоупотребления алкоголем}. и» i млгкпчги п {ефал о графи ч ес ко е ис ледова н ие фу11кци( >-налбного состояния центральной нервной системы подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами

5.2 нейрофизиологические исследования у взрослых полных алкоголизмом. 2а

5.2 i. кожные симпатические вызванные потенциалы (ксвп> 205 5.2 2. электроэнц0с(А)1|о№!1шия.-.

5-2.3, КОГНИТИВНЫЕ ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ (ВП Р 300>.

5-2 4 ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ У

ВЗРОСЛЫ X. С IРДЛДЮ1ЦИ X АЛКОГОЛИЗМОМ 11 СТАДИИ

5.2.5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КСВГТ И ЭЭГ У БОЛЬНЫХ AIIKOI О-ЛИЗМОМ.~.-.„ in

5.2.6, ИЗМЕНЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ ВМ (Р 300) У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ.*.HI

5.3. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ И СОМАТИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КОМОРБЩ-НОН ПАТОЛОГИИ У ПОТРЕБЛЯЮЩИХ ПАВ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. РЕГИСТРИРУЕМЫЕ МЕТОДАМ»I ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДНАГТ ЮС ГИ- 224 КИ

5,3 I НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙС ТВА, ВЫЗВАННЫЙ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ 224 5 3 2 ФУ ККПИ011АЛЬНАЯ ДИАГНОСТИК Ч КАРДНОПАТОЛОГИИ

ВО ЕДСТВИЕ УПОТРЕ БЛ ЕННЯ I IА В

ГЛАВА ь. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ, ЗАКЛЮЧЕНИЕ^.—^,^**.*»,,

ВЫВОДЫ.

П ГАКТИЧ ЕСКИ ЕРЕ КОМ ЕНДАЦ1Ш

СПИСОК Л И ТЕ РА ГУ РЫ.

II'll. ГОЖИ1ИЯ ------------------------------------------------2**

Применяемые ь тексте сокращения

АД артериальное давление АКII адрснокортнкотропный гормон ЛЛТ аланннамннотрансфераза ACT acriapra гам ннотрансфераза Бил - билирубин

ГГТ - гамма-глутамклтрансфераза

Вд'л - международные единицы активности (фермента) на литр (плазмы, сыворотки крови) 11.1 ннтерлейкнмы

KCBJ1 кожные симпатические вызванные потенциалы КФК креатинфосфокн паза (общая). КФК-МВ сердечный шофермент КФК КФК-ВВ мозговой нэофермент КФК ЛДГ - лакгатдешдрогеназа

ЛНДВ - летучие наркотически действующие вещества

ЛОВ - летучие органические вещества (растворители)

ЛПВМ - фракция лнпопротеидов высокой плотности

МДМА метил ен-дноксн-метамфетамнн

МРТ магнитно-резонансная томография

МНГ чионейрография

НД - наркологический диспансер

НДВ - наркотически действующие вещества

ПАВ - психоактивные вещества

ССС - сердечно-сосудистая система

ТГ - триглицернды (общий пул)

УЗИ ультразиукоаос исследование

ХАИ хроническая алкогольная интоксикация

ХС холестерин общий

ХС-ЛПВП - фракция холестерина в составе ЛПВП

ЦНС центральная нервная система

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

ЭКГ - электрокардиография

ЭЭГ электроэнцефалография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Неврологические и коморбидные расстройства при формировании зависимости от психоактивных веществ у подростков»

A K,'i vs.1 ьность исследования. Последние 10 лет ушедшею столетня <1991 20СЮ гг,). провозглашенных Генеральной Ассамблеей ООН «Десятилетнем по борьбе со злоугтотребленнем наркотиками?», войти в историю с международным признанием сложного характера наркологической ситуации н необходимости междисциплинарной ответственности за решение проблемы адлнкгнвного поведения [Казначеев В.П. и др., 2002]. По общему признанию исследователей в России алкогольная и наркотическая ситуация в последние голы стала чрезвычайной (Немцов А.В., 1997: Чернобровкина Т.В. и др., 1998. 2002; Кошкина Е.А. 2003; Энтнн Г.М. Копоров С,Г., 2003: Чепур-ных Е.Е. 2004].

За последнее десятилетие -заболеваемость алкогольными психозами увеличилась в Российской Федерации в 6,3 раза, число больных наркоманами и токенкоманиями в 5,8 раз (Михайлов В.И. н др„ 2002], Достигнут беспрецедентно высокий уровень потребления чистого алкоголя на душу населения в год (14 15 л). тогда как генетически опасным для нации ВОЗ признает потребление & л алкоголя. Это обстоятельство усугубляется спецификой структуры н форм алкоголизации населения (предпочтительно употребляются крепкие спиртные напнткн н преимущественно «ударными дозами»), низким качеством вина н водки, значительным объемом фальсифицированной алкогольной продукции, а также недостаточным питанием, сопровождающим потребление алкоголя [Онншенко ГГ. Егоров В.Ф., 2002].

В России периоде 1991 по 2003 годы характеризовался устойчивым ростом учтенной заболеваемости наркоманией, достигшим в некоторых регионах 11 раз. В 2004 г. в целом число больных с психическими н поведенческими расстройствами, связанными е употреблением наркотиков, составило 493.6 тыс. человек. 60 % из которых представлено липами от 18 до 30 лет Количество зарегистрированных специализированными учреждениями больных с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, наркотиков и иных психоактивных вешсств (ПАВ), составило около 4 млн, человек или 2,4 % от общей численности населения [Ивам eu Н.Н., 2005], а по экспертным опенкам 10 млн. чело иск нлн 7 % населения [Реутов ЕВ- 2004]. Особенно настораживают данные, касающиеся алдиктивного поведения молодежи.

Наблюдается устойчивый рост наркологических заболеваний у детей и подростков. СоотаетствующнП показатель по стране в 2003 году о целом составил (3,9 на 100 тыс подросткового населения, что на 25 % превысило данные предыдущего гола (Иванеu И.Н., 20051. В ряде регионов России рост распрое гране и кости наркомании ноепт континуальный характер, зпидемио-логические показатели превышают средние по России почти в 3 раза [Бохан Н.А.идр.,20061,

Преобладающий возраст приобщения к наркотикам за последние годы снизился с 17-18 лет до 12—13 лет (Реутов F. B., 2004]. Согласно данным Госкомстата России, в 2004 году зарегистрировано 22 412 детей 10-14 лет с наркологическими расстройствами, причем одни из 10 дегей злоупотребляя наркотиками. По данным П.И. Сидорова (2005) из 100 подрос! ков в возрасте до 12 лет интенсивно употребляют алкоголь 24 мальчика и 19.6 девочек* а возраст первого приобщения к алкоголю составляет 5-6 лет. По данным Е,С. Скворцовой и И.С. Елчиной (2006} в 2003 2004 годах в России среди городских подростков - 15-17 лет «экспериментировали» с наркотически действующими веществами 10.8 мальчиков и 6.1 девочек из 100 подростков.

Объем и распространенность алкоголизации и наркотизации, тяжесть и масштабы последствий и осложнений этих форм зависимостей во всех половозрастных и социальных категорнях представляет реальную угрозу общественному здоровью и национальной безопасности России.

Катастрофические последствия развития наркомании дня всего общества объясняют все возрастающий интерес исследователей к различным аспектам раннего наркотнзма, в том числе в детско-иолростковом возрасте и, в частности, к проблемам факторов риска и раннего выявления факга глоупотребления ПАВ и возникающих при этом неврологических н соматических осложнений. При несвоевременной диагностике па коморбнлная патологи*, оставаясь нелечен ной. является причиной ранней инвалидности н высокой смертности в трудоспособном возрасте.

В настоящее время наиболее широко применяемые в России способы диагностики злоупотребления ПАВ н оценки тяжести этой патологии основаны на выделении большого наркоманического синдрома [Пятницкая ИИ,. 1994], который проявляется на лапе сформированной зависимости от ПАВ, При использовании клинических и клниико-пенхопатологнчеекнх критериев диагностика конкретного вида злоупотребления ПАВ не представляет больших затруднений.

В то же время современная практика наркологических учреждений показывает. что аддиктивная болезнь появляется в поле зрения медицинских работников, будучи уже достаточно запущенной и отягощенной биологическими и социальными последствиями. Кроме того, существенную проблему представляет ранняя коморбндная отяготелноегь современных форм наркологических заболеваний [Артемчук А,Ф. 2005).

Вместе с тем на донозологическом зтапе развития заболевания, когда специфические, присущие определенному виду наркомании или токсикомании, симптомы недостаточно оформлены, абстинентный синдром отсутствует. влечение к наркотику (токсиканту) выражено неярко, выявление сопутствующих хронической интоксикации ПАВ расстройств органов и систем имеет определенные трудности. Они связаны с тем. что формирование органопа-тологнн проходит через все папы физиологической адаптации организма к хронической интоксикации ПАВ, сопровождающиеся компенсаторными сдвигами всех видов основного обмена, на микрорегуляторном уровне, которые не регистрируются клиническими методами, Меди ко-социальные же критерии (нарушение учебной н трудовой дисциплины, пенхопатополобкое. лслннквснтнос поведение, конфликты с правоохранительными органами и лр.> не всегда достоверно отражают характер и тяжес1ь заболевания. Психометрические инструменты (шкалы, опросники), предлагаемые для оценки форм злоупотребления Г1АВ, н том числе на доноэологичсскнх -лапах, пока сшс мало сопоставимы между собой и малоспеинфичны. а дня детско-нолростковой категории таких профилактических инструментов и методов явно недостаточно.

По мерс накопления знаний о сопутствующих той или иной форме наркомании и токсикомании избирательных или сочетанных поражениях разных органов и систем зги заболевания* оставаясь психическими н своей патогенетической основе, все чаще становятся объектами изучения интернистов. В последние годы все более развивается комплексный, мультиднецнилипарный подход к вопросам ранней диагностики болезни, изучения феноменололт и механизмов соматогенеза наркомании и токсикомании, объективной оценки устойчивости ремиссии, обнаружения предикторов рецидивов {Чернобров-кнна Т.В., 1999, 2004; Бохан Н.А. и др. 2002; Аргемчук А.Ф. 2005: Пятницкая И.Н.* Эобнн МЛ. 2004 и др.],

В решении этих задач значительная роль принадлежит параклиническим исследованиям, преимуществами которых являются использование методов доказательной (в дополнение к описательной) медицины, регистрация количественно измеряемых интегрвтивных показателей состояния здоровья или состояния отдельных органов и систем, объективизация и ускорение диагностического, экспертного обследования в стационарных или амбулаторных условиях |Чернобровкина ТВ., 2002; Мягкова М.А., Панченко Л-Ф-. 2004].

Цель исследования: изучить клннико-нзтогенетичсскне особенности неврологических и коморбнлных расстройств при употреблении различных психоактивных веществ н разработать организационные подходы и алгоритмы для оптимизации их диагностики н профилактики.

Задачи исследования

I. Изучить половозрастные особенности структуры наркотизации и видов химической зависимости у детей и подростков.

2. Выявить КОНСЛТТуШЮНаЛЬНО-биОЛОГНЧескне и СОНИаЛЬНО-пснхологнчсскнс факторы риска, способствующие злоупотреблению психоактивными веществами н развитию алкоголизма, наркоман ни и токенкома-инй у детей и подристков.

3. Уточнить основные снмптомокомплексы неврологических и ко-морбидных расстройств прн подростково-юношеской наркотизации.

4. Определить диагностическую и прогностическую роль клттннко-лэбораториых (биохимических) и клнинко-функциональных (нейрофизиологических. электрокардиографических) нарушений различных органов и систем у подростков при употреблении ПАВ н формировании зависимости от них.

5. Разработать алгоритм объективной ранней лнагностикн сомато-неврологических нарушений в структуре формирующейся коморбидной иа-толошн при употреблении психоактивных веществ у детей и подростков,

6. Предложить оптимальную модель ведения (первичного диагностического обследования, наблюдения и лечения) детей и подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами.

7. Обосновать новые подходы к профилактике в лете ко-подростковой категории населення химических зависимостей и их неврологических, соматических и психических осложнений.

Научная повита

Впервые в сравнительном плане проведено систематизированное исследование факторов риска употребления психоактивных вешеств среди детей и подростков, структуры (видов), половозрасгных особенностей химических адднкцнп и комплексное кли н ико-инструментальное изучение в амбулаторных условиях ранних невролотческих и соматических коморбидных осложнений наркотизации.

Проведено многопараметрюкское изучение нарушений основных биохимических параметров гомеостача и показателей морфофункниональной целостности органов и систем в процессе развития алкоголизма, наркоманий и токенкоманнй. Охарактеризованы биохимические паттерны крон» и мочи у детей и подростков в различных клинических состояниях и на этапах формирования заеден мости от психоактивных веществ.

Описана феноменолога* наиболее часто сопутствующих употреблению психоактивных веществ коморбнлных осложнений, установлены относи-телыю специфические формы неврологических расстройств н органоиатоло-гнн при разных видах мононаркотн-ицни и при их сочетании.

Построена матрица биохимических маркеров функциональных и морфологических нарушений, обоснованы клин и ко-лаборл торные симптомы и синдромы соматоневрологнчсскнх расстройств и заболеваний, возникающих у подростком в процессе формирование химических адликций при злоупотреблении различными психоактивными веществами, для оптимизации и объективизации диагностики неврологических и органопатологических осложнений наркотизации.

Показана ■СПвНОШСЛЬНЫ роль клинико-инструмснтальных биохимических н функциональных исследований в повышении -эффективности ранней диагностики и объективной оценке патоформпреющего влияния ко-морбидиой соматоневрологнческой пйГГШЮГНй на динамику развития и тяжесть основного адднктнвного 'заболевания.

Разработаны и внедрены новые организационные формы решения задач диагностической и профилактической дегско-нодростковой наркологии с применением эффективных клкннко-инструментальных технологий и диагностических алгоритмов.

Практическим значимость

Описаны с уточнениями и дополнениями характерные для конкретных видов ПАВ биохимические синдромы химической зависимости, а также спектры неврологических расстройств (энцефалопатия, синдромы вегетативной дисфункции, полннейропаз ический, ннсомннческий. пснхоорганичсский и др.> и органопатоло! нчееких осложнений (гепатолатни, карднопагня, нефропатия п др.). присущие хронической наркотической интоксикации н подростковом н юношеском возрасте.

Разработан и внедрен в практическое здравоохранение алгоритм ранней диагностики различных видов химической зависимости и нх неврологических и соматических осложнений. Обоснована стратегии поэтапного ведения адднктнвных пациентов, предусматривающая как минимизированное, так и расширенное комплексное клиническое и клиннко-лабораторное функциональное исследование, лечение и профилактическое наблюдение в соответствии с выявленными коморбндными расстройствами.

Дополнены представления о путях и механизмах парциальной (избирательной) хоморбндностн и феномена генерализованной коморбнлности (ко-морбизма) при адднкциях на основании анализа причин, факторов риска и структуры наркотизации, изучения ранних неврологаческих и соматических осложнений.

Результаты рекомендованы для использования в медико-социальных программах профилактики зависимостей н сопровождающих их тяжелых коморбидных заболеваний.

Основные положения, выносимые на -ищите

1. V лиц злоупотребляющих психоактивными веществами в юном возрасте, на ранних этапах развития снндромологнчески очерченных проявлений аддиктнвной болезни клннико-ннструментальными методами функ-иноначьиой и биохимической диагностики регистрируются неврологические и соматические расстройства, представляющие патогенетическую почву для ■тяжелой коморбндной патологии, ранней инвалидности и смертности контингента детей и подростков из групп риска.

2. Ранними соматоневрологическими проявлениями хронической интоксикации психоактивны ми веществами являются: синдромы токсической знцефалопаши, гепатотоксический. кардиотоксический. папкреотркси-чсскнй и нефротокснческнй. а также синдром сниженной общей резнстеитностн и зндокринопатнн: представленные еннлромм имеют свои биохимические маркеры и фу ншионал ь но-дм агноетн чес к н е признаки

3. Достоверными и наиболее клинически значимыми при злоу нот-ребденни различными психоактивными веществами являются изменения комплекса орсанопредставнтельных ферментов крови (ГГТ, ACT, АЛТ, КФК). а также нарушения соотношения фракций лнпндов крови: общего холестерина и холестерина липопротендов высокой плотности (ХС-ЛГ1ВП).

4. Сочетания симптомов - ферментсмий и днслнпидсмий составляют «биохимические синдромы», соответствующие не столько видам (формам) наркогнчма сколько индивидуальным особенностям коморбнлных осложнений наркотизации н могут использоваться в дифференциальной диагностике как вспомогательные объективные критерии форм химической зави-снмостн и вызванных ими органопатологнческнх осложнений.

5. Качественная и количественная характеристики ферментемий и липилемнй зависят от вида интоксикации (алкоголем, опноидамн и др.) и ее продолжительности, а также от степени тяжести сопутствующей патологии центральной и периферической нервной системы и внутренних органов.

6. При злоупотреблении психоактивны ми веществами в подростковом возрасте, независимо от вила употребляемого ксенобиотика (алкоголь, опиоиды), появляется комплекс расстройств центральной и периферической нервной системы, который ноет преходящий и во многом несиеинфнческий характер, и включает в себя следующие синдромы: соматоформиоИ дисфункции. полнневрнтнческнй, центрального пареза, паркинсонизма, мозжечковой атаксии, поражения глазодвигательного нерва, пенхооргаиический,

7. Коморбндная неврологическая и вторичная психопатология, раз-дкншнсся в результате хронической алкогольной интоксикации в подростковом возрасте, имеют отчетливые нейрофизиологические маркеры, регистрируемые как при фоновом ЭЭГ - исследовании, так и при изучении адаптивных функций ЦНС (метод вызванных потенциалов),

8. Дня хронической интоксикации психоактивными веществами у детей и подростков характерно раннее разните феномена коморбилносгн. что утяжеляет н трансформирует динамику аддиктнвного заболевания. повышая вероятность развития тяжелых ургентных состояний и летальных исходов.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Никифоров, Игорь Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Возрастной период 12-14 лет является, независимо от пола, наиболее неблагоприятным для употребления психоактивных веществ, включая алкоголь, летучие органические вешечмва. каннабннонды. олиоиды, психостимуляторы, галлюциногены, сслагнвные н снотворные средства, в связи с развитием ранних симптомов неврологической патологии, включая раннюю токсическую энцефалопатию тяжелой степени в виде стойких очаговых симптомов и «утечки» в кровь мозговых ферментов,

2. Констнтучшонально-бнологнческнми и соцнально-психологнчсскимн факторами, способствующими злоупотреблению ЛАВ и развитию зависимости. являются: семейная отягощенное!ь алкоголизмом; резидуально-оргакнческая церебральная недостаточность травматического или токсического геиеза. задержка интеллектуального развития и умственная отсталость; раннее появление неврологических н коморбидных расстройств.

3. Ранними клинико-биохнмическнми проявлениями коморбидных осложнений хронической интоксикации психоактивными веществами у детей и подростков являются: синдром ранней токсической энцефалопатии (43.3%). генатотоксический синдром (31.5%); кардиотоксическнй синдром (21,9%); панкреотоксический синдром (16,1%); нефроз окснческий синдром (13,7%); синдром эндокрннопатин (12,8%).

4. При злоупотреблении психоактивными веществами в подростковом возрасте, независимо от вида употребляемого ксенобиотика с различной частотой появляются; синдром вегетативной дисфункции (91,1%), полиней-ропатическнй синдром (53,3%); синдром поражения периферических нервов (42,9%);снндром экстрапирамнлных расстройств (23,8%); синдром мозжечковой атакенн (17,5%); Ннсомннческнй синдром (17,3%); синдром центрального пареза (11*3%); пснхоорганическнй синдром (10,9%).

5. Признаками нарушений гомеостаза при хронической интоксикации на начальном этапе употребления психоактивных веществ являются биохимические маркеры: изменения активности ферментов «печеночного» и «серлечного» профилей (ГГТ, ACT. АЛТ. КФК) н уровня лнпидов (общий ХС и ХС ЛП8П), зависящие от ittuu интоксикации; при систематическом употребления они определяются преобладающей сопутствующей патологией внутренних органов,

6. Нейрофизиологическими маркерами неврологических расстройств по данным электроэнцефалографии являются: снижение амплитуды и индекса альфа-ритма; усиление медленноволновой активности и замедление основного коркового ритма: усиление дизрнтмнн и медленноволновой активности. высокочастотных составляющих альфа - и бета-р>гтмов при реакции активации; увеличение общего индекса парокснзмальности; своевременное выявление которых позволяет корригировать неврологический дефицит и выраженность очаговых изменений., уточнять локализацию очага, оценивать динамику при контроле за лечением.

7. При исследовании кожных симпатических вызванных потенциалов наблюдается повышенная вариабельность фоновой активности и вегетативных ответов с наклонностью к пароксизмапьным вегетативным реакциям и низкий уровень габитуацнн (повышенный уровень тревожности); при использовании метола когнитивных вызванных потенциалов: увеличение скрытого периода и уменьшение амплитуды волны Р300. более выраженное в правом полушарии мозга, по сравнению с левым, что позволяет визуализировать состояние очага и оценить его выраженность и нейроднна-мнчность.

К. Алгоритм объективной ранней диагностики соматоневрологнческих нарушений включает определение ферме^гтемий и дне л ил идем нй, сочетания которых на ранних этапах составляют «биохимические синдромы», соответствующие виду психоактивных веществ и продолжительности употребления; служат маркерами донозпдогической и дифференциальной диагностики форм химической зависимости, оценкой характера и степени тяжести выявляемой коморбнднон патологии (приложение 4, 5. б, 7).

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Никифоров, Игорь Анатольевич, 2007 год

1. Аккер Л.В. Гинекологическая заболеваемость у женщин, страдающих алкоголизмом// Вестн. Рос. Ассоц. акушеров-гинекол. - 1996. - № 2. - 67 - 69, 7.

2. Акопян АС. Харченко В.И.. Мишиев ВТ. Состояние здоровья и смертность детей и взрослых репродуктивного возраста в современной России // Республиканский центр репродукции человека. - М.: Publisher. - 1999.-162 с.

3. Альтшулер В.Б'.. Штырков А.Г. К типологии женского алкоголизма: особенности заболевания у пациенток с эпилептоидными чертами характера //Наркология. - 2003. - № 5. - 25-34.

4. Андяржанова Э.А.. Ойя С Сарансаари П.. Раевский КС. Специфические и неспецифические механизмы нейронного повреждения мозга в развитии феномена амфетаминовой нейротоксичности // Патогенез. - 2004. - Т. 2.- № 1.-С. 38-45.

5. Анохина И.П. Центральные механизмы зависимости от психоактивных веществ // Мозг: терапевтические и клинические аспекты. - М. - 2003. - 383-400.

6. Арзуманов Ю.Л.. Колотыгина РФ. Абакумова А.А и др. Изменение параметров акустического стволового вызванного потенциала у женщин, больных алкоголизмом //Рос. Психиатр. Ж. - 1997. - № 2. - 16 - 19.

7. Арзуманов ЮЛ. Психофизиологические основы алкоголизма и наркоманий. - М. - Издатель Гайнуллин. - 2001. - 220 с.

8. Арзуманов ЮЛ. Судаков К. Нейрофизиологические аспекты наркологии // Руководство по наркологии. Под. ред. Н.Н. Иванца. - М. - Медпрактика. - М. - 2002. - 124-139.

9. Артемчук А.Ф. Проблема коморбизма алкогольной болезни и клинико- патогенетическое обоснование комплексных терапевтических программ: Автореф. дисс. на соискание ученой степени д.м.н. - Киев.- 2005. - 46 с.

10. Василенко НИ. Отношение к алкоголю умственно отсталых подростков и их социально-психологическая адаптация // Наркология - 2002 . - № 12.-С. 17-19.

11. Васильева О А . Черенько В Б. Бохан НА.. Семке В Я. Иммунологические аспекты алкоголизма // Мед. биол. и соц. аспекты наркол. / Рос. гос. мед. ун-т. - М. - 1997. - 15 - 17.

12. Великанова Л.П.. Каверина О В Что такое зависимость и как ее избежать/Астрахань: Из-во Астрах, гос. мед. акад. -2003. - 21 с.

13. Гофман А Г Клиническая наркология. - М. - «Миклош». - 2003. - 215 с. Ъ&.Гнездицкш ВВ.. Шамшинова A.M. Опыт применения вызванных потенциалов в клинической практике. - М. АОЗТ «Антидор». - 2001. - 480 с.

14. Гнездицкий В.В., Генрихе ЕЕ. Кошурншова Е.Е.. Корепина ОС ЭЭГ и вегетативные вызванные потенциалы: анализ центрального звена вегетативной регуляции. // Ж. «Функциональная ди-агностика». - 2004. - № 3. - С . 67-76.

15. Гублер ЕВ Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. - Л . - Медицина. - 1990. - 176 с.

16. Доброхотова ТА. Нейропсихиатрия. М.: Издательство БИНОМ. - 2006. - 304 с.

18. Егоров А Ю Возрастная наркология - СПб.; Дидактика Плюс, М.: Институт общегуманит. исслед. - 2002. - 272 с.

19. Зенков Л.Р. Ронкин М.А Функциональная диагностика нервных болезней. - М. - медпресс. - 2004. 5&.Иванег1 ИИ. Винникова М.А. Героиновая наркомания (постабстинентное состояние: клиника и лечение). -М: Медпрактика. - 2000. - 122 с.

20. Иванец ИИ. Наркология сегодня // Современные достижения наркологии: Материалы межд. конф., посвящ. 20-летию ННЦ наркологии. - М. -2005.-С. 3-22.

21. Казначеев В.П.. Акулов А.И.. Кисельников А А. и др. Выживание населения России. Проблемы «Сфинкса XXI века». 2-е изд. // Под общей редакцией акад. В.П. Казначеева. - Новосибирск. - Изд-во Новосиб. ун-та. - 2002. - 463 с.

22. Козлов А. А. Перелыгин В.В.. Чиквина А.Г. Ситуация с героиновой наркоманией в Российской Федерации // Наркология. - 2005. - № 11. - с. 31-36.

23. Колушева Г.В. Влияние морфинной интоксикации на гипоталамус матери и потомства в постнатальном онтогенезе // Журнал невропатол. и психиатр.- 1990.-№ 10.-С. 62-65. 1\.Кольман Я.. Рем К.-Г Наглядная биохимия. - М. «Мир». - 2004. - 469 с.

24. Корченов В В Пьянство, алкоголизм, наркомания: причины и следствие // Медико-биологические и социальные аспекты наркологии /Рос. гос. мед. ун-т.-М.-1997.-С. 191-200.

25. Кошкина Е.А.. Корчагина ГА. Показатели потребления психоактивных веществ подростками в г. Санкт-Петербург в 1989-1994 гг. // Вопр. наркол. - 1996. - № 2. - 60-64.

26. Кошкина Е.А.. Поронян И.Д.. Константинова И Я Анализ наркологической ситуации в среде подростков-учащихся средних специальных учебных заведений //Мед. биол. и соц. аспекты наркологии. Рос. гос. мед. университет. - М. - 1997. - 201-206.

27. Кошкина Е.А. Распространенность употребления наркотиков и других психоактивных веществ в России на современном этапе //Журн. мик- робиол. - 2000. - № 4. - С . 15-19.

28. Ливанов М.Н. Пространственная организация процессов мозга. - М. - Наука.-1972.

29. Лужников Е.А. Клиническая токсикология. Учебник. - 3-е изд.. перераб. и доп. -М. -Медицина.- 1999.-416 с. 9\.Лушчер Г.Я.. Махова Т.А. Неврологические проявления алкоголизма. - М. - Медицина. - 1989. - 272 с.

30. Лурия А.Р. Нейропсихология памяти. - М. - Педагогика. - 1974. -Вып. 1.-Т. 1.И-Т.2.-311 с.

31. Марилов ВВ. Яшин НА Особенности злоупотребления психоактивными веществами подростками при психопатии возбудимого круга // Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Сер. Мед. - 2003. - №2. - 103- 105.

32. Менделевт ВД. Психология девиантного поведения: Учебное пособие. - М.: МЕДпресс. - 2001. - 432 с.

33. Менделевт ВД. Наркозависимость и коморбидные расстройства поведения (психологические и психо-патологические аспекты) - М. - МЕД- пресс-информ. - 2003. - 327 с.

34. Миневич В.Б.. Прядухин Ю.А. Частота употребления алкоголя студентами // Алкоголизм и неалкогольные токсикомании: Республиканский сборник научных трудов. - М. - 1985. - 37-60.

35. Михайлов В И. Казаковцев Б.В . Чуркин А.А. Современные проблемы реабилитации в наркологии // Наркология. - 2002. - № 1. - 40-42. 9%.Москаленко В Д. Зависимость: семейная болезнь. 2-е изд., перераб. и доп. - М. -ПЕРСЭ. -2004. - 336 с.

36. Мягкова М.А.. Панченко Л.Ф Новый подход в диагностике и профилактике наркомании на основе определения антител к наркотическим веществам и эндогенным биорегуляторам // Наркология. - 2004. - №6. - С . 49-52.

37. Надеждин А В Токсикомания, вызванная летучими углеводородами: эпидемиология, клиника, лечение - М.: «Медпрактика-М», 2004. - 28 с.

38. Немеш ОМ. Пародонтальный статус xeopix хрошчним алкогол1змом//Нов. Стоматол. - 1997.

39. Немцов А В. Этапы потребления алкоголя и алкогольно- зависимые явления в России (1945 -1996) // Новости науки и техники. Серия Медицина. Алкогольная болезнь / ВИНИТИ. - 1997. - № 7. - i -v.

40. Нечаев А.К. Потребление алкоголя и смертность от сердечнососудистых заболеваний. // Вопр. Нарк. - 1992. - № 3-4. - 86-91.

41. Никифоров И А.. Никифоров ИИ. Медико-социальные факторы развития ранней полинаркомании (политоксикомании) //Акт. вопр. вос- стан. мед. (мед. реабилитации). - 2004. - № 2. - 48-51.

42. Никифоров И.А. Эпидемиологические аспекты наркомании //Мед. помощь. - 2005. - № 4. - 9 - 15.

43. Носатовский И.А. Наркомания, вызванная кустарным стимулятором на основе фенилпропаноламина. // Наркология. - 2003. - № 7. - 21-27.

44. Одинак ММ.. Шамрай В К.. Гайкова В.Н.. Литвинцев Б С Неврологические нарушения при хронической интоксикации опиоидными нарко-тиками // Наркология. - 2003. - №4. - 36-40.

45. Оленко ЕС Клинико-биохимические проявления висцеральной патологии у больных наркоманией.// Автореф. Дис. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук// Рост. гос. мед. ун-т. Ростов-на-Дону. - 2003. -26 с.

46. Онищенко ГГ. Егоров В.Ф Алкогольная ситуация в России. О концепции государственной алкогольной политики в Российской Федерации // Наркология. - 2002. - №1. - 4-8.

47. Пиголкин Ю.И. Богомолов Д.В.. Богомолова И Н и др. Морфологическая диагностика наркотических интоксикаций в судебной медицине/ Под ред. чл.-кор. Ю.И. Пиголкина. - М. - Медицина. - 2004. - 304 с.

48. Плецшпый К.Д. Обзор. Алкоголизм и иммунитет // Новости Науки и техн. Сер. Мед. Алкогол. Болезнь. ВИНИТИ. - 1997. - № 6 . - 5- 12.

49. Погосов А.В.. Козырева А.В Клин и ко-динамическая и патопсихологическая характеристика резидуальных психических расстройств у больных с зависимостью от летучих органических веществ // Вопр. наркол. - 2003. - № 3. - 32-40, 75.

50. Прохоренко В. И, Бекетов A.M., Гузей Т. И Клинико- статистический анализ больных токсикоманией. // Регион, науч.-практ. конф. «Дермато- венерол. Сибири: наука и практ.», Новосибирск 27-28 ноября.- 1996: Тез.-Новокузнецк. - 1997.-С. 36-37.

51. Пятницкая И.Н Наркомании: Руководство для врачей. - М. - Медицина.- 1994.-544 с.

52. Пятницкая И.Н. Найденова ИГ Подростковая наркология. - М. - Медицина. - 2002. - 256 с.

53. Пятницкая И.Н. Девиантное поведение подростков: наркотизм, криминальность, экстремизм / И.Н. Пятницкая. А.И. Шаталов. Под. ред. В.Е. Пелипаса - М. - Анахарсис. - 2004. - 112 с.

54. Пятницкая И Н. Зобин МЛ. Короткая амбулаторная программа лечения опийной наркомании в раннем постабстинентном периоде // Наркология. - 2004. - № 6. - 52-57.

55. Разводовскии Ю Э Кросс-культурные аспекты формирования алкогольной зависимости \\ Соц. и клин, психиатрия. - 2003. - Том 13. - № 1 . - С . 111-114.

56. Реутов £.В. Учачаяся молодежь и наркотики // Социологические исследования. - 2004. - № 1.-С. 86-91.

57. Розенфельд Л.Г.. Круглякова ИИ. Ваганова Л.И. Проблема наркотизации студенческой молодежи // Иероглиф - 2003. - Т. 6. - № 22. - 712-713.

58. Рохлина М.Л.. Козлов А А Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение. - М. - Анахарсис. -2001. -208 с.

59. Савонова ИВ Опийная наркомания, ассоциированная с вирусными гепатитами «В» или «С» (клинико-диагностический аспект) // Наркология. - 2005. - № 12. - 58-61.

60. Северин В. Равич Р. Неправильные диеты стимулируют наркозависимость//Питание и о-во. - 2000. - №7.-С. 19-20.

61. Семке В.Я.. Бохан Н.А.. Мандель А.И. Распространенность, пато- морфоз и клинико-психологические аспекты опийной наркомании в Томской области // Наркология. - 2002. - № 7. - 20-26.

62. Сенцов ВТ. Богунов СИ.. Кошкина Е.А.. Ружников ЮН. Острые отравления суррогатами опия и героином: Опыт Екатеринбурга // Вопр. наркол. - 2001. - № 6. - 18 - 28.

63. Сиволап Ю.П. Лечение расстройств сна у больных опийной наркоманией // Журн. неврол. и психиатр. - 2002. - Т. 102. - № 8. - 18- 21.

64. Сидоров ПИ. Особенности алкоголизации и наркотизации студентов и врачей. /ЛЧаркология. -2003. - №4. - 5-18.

65. Сидоров ПИ.. Ишеков Н.С.. Соловьев А.Г. Соматогенез алкоголизма. Руководство для врачей. — М. - МЕДпресс-информ. - 2003. - 224 с.

66. Сидоров ПИ. Наркологическая превентология. Руководство. - М. -Гениус. -2005.-797 с.

67. Сирота НА Динамика психопатологических расстройств у наркотизирующихся подростков //Актуальные вопросы наркологии: Тез. респ. совещания наркологов 24-25 апреля 1989 г. - Ашхабад. - 1989. - 45-46.

68. Сирота НА.. Ялтонский В.М. Копинг-поведение как проблема наркологии //Вопр. наркол. - 1996. - № 1. - 76-82.

69. Скворцова Е.С., Елчина И.С. Распространенность потребления наркотически действующих веществ среди городских подростков школьников России в 2003-2004 гг. // Психическое здоровье - 2006. - № 1 0 . - С . 3-7.

71. Соколов Е.И Восприятие и условный рефлекс. - М. - 1958.

72. Староверов AT. Хлебников АН.. Гордеева Т.И Клинические проявления марганцевой интоксикации эфедроновой наркомании // Концепт, вопр. наркологии. / Рос. гос. мед. ун-т. - М. - 1995. - 137- 139.

73. Старостина И Богач ВВ.. Троценко О.Е и др. Имуный ответу больных вирусными гепатитами - потребителей наркотических препаратов. // Ж. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. - 2000. - № 4. - 55 - 58.

75. Титов В Н. Лабораторные и инструментальные исследования в диагностике. Справочник /Пер. с англ. В.Ю. Халатова. Под. ред. В.Н. Титова. - М. - ГЭОТАР-МЕД. - 2004. - 960 с.

76. Тиц НУ. Клиническая оценка лабораторных тестов. Пер. с англ. /Под. Ред. Н.У. Тица. - М. - Медицина. 1986. - 480 с.

77. Тищенко А.Л., Хадад СМ.. Халаф Ф.С. и др. Дефицит витамина А у больных псориазом, злоупотребляющих алкоголем: особенности клиники и лечения. // Вестн. Дерматол. и венерол. - 1997. - № 5. - 43 - 45.

78. Ткачук В.А. Клиническая биохимия / Под ред. В.А. Ткачука. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕД 2004. - 512 с.

79. Тонконогий ИМ. Введение в клиническую нейропсихологию. - Л . - 1 9 7 3 .

80. Туаева Римма Употребление одурманивающих препаратов детьми дошкольного и младшего школьного возраста. // Псих. Нарушен. при стресс, расстройствах алкоголизме и наркомании. // Хабаров, краев. центр, псих. Здоровья. - Хабаровск. - ! 997. - 85-89.

81. Тузикова Ю.Б.. Игонин AM- Прогредиентность героиновой наркомании и влияние на нее личностного фактора. // Вестн. Витебск, гос. мед. ун-та. - 2003. - Том 2. - № 2. - 47-51.

82. Тхостое А Ш Грюнталь И.А., Елшанскш СП. Белокрылое ИВ Дефицитарность внутреннего контроля у больных опийной наркоманией как фактор наркотизации // Вопр. наркол. - 2001. - № 3. - 48-54.

83. Угрюмое A.M., Беляева ЮЮ. Тихонова Т.Н. и др. II Архив патологии. - 1986. - Вып. 10.-С. 14-21.

84. Утин А В., Утин С А Частота психопатий и неврозов в семьях больных алкоголизмом и наркоманями // Актуальные вопросы наркологии. Тез. респ. совещания наркологов 24-25 апреля 1989 г. - Ашхабад. - 1989.-С. 115-116.

85. Фазульзянова А.И., Фазылов В.Х.. Менделевич Д.М. Клинико- диагностические особенности парентеральных вирусных гепатитов на фоне наркотической интоксикации// Казан. Мед. Ж. - 1999. - Том 80. - №6.-с . 431 -434.

86. Фрейс ТМ.Й. Ван ден Боссе. «Экстази»: психиатрические осложнения и нейротоксичность. // Социальная и клиническая психиатрия. - 2003 . - № 4. - 91 -96.

87. Хиллебранд Д., Монтейро М Употребление веществ, вызывающих зависимость, и его пагубность для общества. // Наше здоровье, вес- на.-2001.-С.9-13.

88. Худяков А.В.. Макеев Д.А. Ранняя алкоголизация в аспекте коммуникативных способностей.// Мед.-биол. и соц. аспекты наркол. /Рос. гос. мед. ун-т. - М. - 1997. - 227-229.

89. Худяков А В Аддиктивная личность с позиции системы отношений. // Наркология. - 2002. - № 9. - 47-50.

90. Цагарели М.Г. Влияние словесного подкрепления на зрительно- пространственное восприятие при хроническом алкоголизме. // Журн. неврол. и психиатрии. - 1996. - Т. 96. -№4. - 105-106.

91. Царук Т.П Депрессии и злоупотребление психоактивными веществами у подростков и молодежи // Соц. профилактика и здоровье. 2003.-№3.-С. 13-19.

92. Целинский Б.П.. Хачатурян КО Криминологическая характеристика незаконности оборота наркотиков в Российской Федерации в 1999 году // Вопр. наркол. - 2000. - № 1. - 13-19.

93. Чепурных Е.Е Оценка наркоситуации в среде детей, подростков и молодежи. //Наркология. - 2004. - № 4. - 55-64.

94. Чернобровкина ТВ Ферментемии и физиолого-биохимическая адаптация при заболеваниях с химической зависимостью. - Доклад дисс. на соискание уч. степени д.м.н. - М - 1996 .-11 с.

95. Чернобровкина ТВ. Лабораторная диагностика как инструмент в решении задач профилактической и клинической наркологии (энзимо- диагностика наркологических заболеваний)/ Пособие для врачей. - М. - 1999.-32с.

96. Чернобровкина ТВ Энзимопатии при алкоголизме. - К.: Здоров'я. - 1992. -312 с.

97. Чернобровкина ТВ Лабораторная диагностика сопутствующей соматической патологии при наркотизации у подростков. Пособие для врачей. - Москва, 2002. -44 с.

98. Чернобровкина ТВ. Аркавый ИВ Прогностическое значение и особенности ранней диагностики поражений сердечно-сосудистой системы у подростков под действием психоактивных веществ. // Наркология. - 2003. - № 10 - 53-67.

99. Чернобровкина ТВ.. Аркавый ИВ.. Чернобровкина ТЯ Механизмы и диагностика патологии печени при употреблении психоактивных веществ у подростков// Наркология. - 2003. - № 2. - 26-30.

100. Чернобровкина ТВ. Феноменология наркоманического гомеоста- за: от энзимодиагностики к энзимопатии // Наркология. - 2004. - № 3. - 59-68.

101. Чухрова М.Г.. Рыбалко О В Гашишная наркомания. - М. Анахар- сис. - 2002. - 64 с.

102. Шабанов П.Д.. Штакельберг О Ю Наркомании: патопсихология, клиника реабилитация. - СПб. - Лань. - 2000. - 367 с.

103. Шабанов П.Д. Основы наркологии. - СПб. - Издательство «Лань»,- 2002.-560 с.

104. Шайдукова Л.К.. Мельчихин СИ. Шагиахметов Ф.Щ. Феномен депрессивной анозогнозии у одиноких женщин, больных алкоголизмом. //Неврол. вестн. -2003. - 35.-№ 12.-С. 35-38.

105. Шелудько ВВ. НИ.. Курьянова НИ Этиловый спирт как токсикант для гонад // Естеств. Науки. - 2002. - № 4. - 95 - 98, 224.

106. Шерстюк Ю.В.. Федченко ТЫ. Морфологические изменения внутренних органов и кожи при эфедроновой наркомании // Суд. - мед. экспертиза. - 1997. - Том 40. - № 2. - 16 - 17.

107. Шшзель PC, Месяцева ЕЮ. Гуцап P.P. II Укр. кардюл. ж. - 1995.- №2.-С. 86-87.

108. Энтин Г.М.. Динеева Н.Р. Формализованная оценка распространенности алкоголизма по социальным критериям // Вопр. наркол. - 1996. - № 3 , - 77-80.

109. Энтин Г.М.. Крылов ЕЙ Клиника и терапия алкогольных заболеваний. - М. - 1994. - Т. 2. - 172 с.

110. Энтин Г М.. Копоров С Г Наркомания. Распространение и реальные пути борьбы на современном этапе // Наркология. - 2003. - № 8. - 39-48.

111. Юрковский О И.. Грицюк A.M. Клинические анализы в практике врача. Киев «Техшка». - 2000. - 112 с.

112. Ютен Кэтрин. Что такое наркотическое заболевание // Наше здоровье. Весна. - 2001. - 4 - 8.

113. Agosli V., Nunes Е., Levin F. Rates of psychiatric comorbidity among U.S. Residents with lifetime cannabis dependence // Amer. J. Drug and Alcohol Abuse. - 2002. - Vol. 28. - № 4 . - P. 643-652.

114. Almeida DM.. Horn MC Gender differences in daily stress and alcohol use : Abstr. Res. Soc. Alcoholism Annu. Sci. Meet., San Francisco. Calif., July 19-24, 1997. //Alcoholism Мфиш... - 1997. - Vol. 21. - № 3. - Suppl. - P. - 95 A.

115. Aseltine Robert H. Gore Susan L The variable effects of stress on alcohol use from adolescence to early adulthood // Substance Use and Misuse. - 2000. - Vol. 35. - № 5 . - P. 643-668.

116. Ashlon D.. Nanchahal K.. Wood D Alcohol consumption and cardiovascular risk factors in women: Abstr. Annual Meeting of the Sosiety for Social Medicine, Cardiff, 1998. // J. Epidemiol. And Community Heath. -1998. -52. - № 1 0 . -P . 692.

117. Barri J. Policy response to opioid misuse in Dublin // J. Epidemiol, and Community Health. - 2002. - Vol. 56. - № I. - P. 6 -7.

118. Beresford T.P.. Arciniegas D В Alcohol and the pituitary in hyppo- campal volume loss// Abstr. Acad. Psychosom. Med. Proc. 44lh Annu. Meet., Coronado, Calif., 20-23, 1997 // Psychosomatics. - 1998. - Vol. 39. - № 2. - P . 182-183.

120. Bravo Marta J.. Barrio G.. de la Fuente Luis, et al. Reasons for electing an initial route of heroin administration and for subsequent transitions during a severe HIV epidemic // Addiction. - 2003. - Vol. 98. — JVfe 6. — P. 749-760.

122. Bucholz K.K.. Hesselbroc V.M.. Heath A.C. et al. A latent class analysis of antisocial personality disorder symptom data, from a multi-centre family study of alcoholism // Addiction. - 2000. - Vol. 95. - № 4. - P. 553-567.

123. Вика Stephen L Disparities in health status and substance use: Ethnicity and socioeconomic factors // Public Health Repts. - 2002. - Vol. 117. appl. l . - P . 118-125.

124. Butterworth R.F. Pathophysiology of alcoholic brain damage // Metabolic Brain Disease. - 1995. - Vol. 10. - P. 1-8.

126. Coffin Phillip О. Galea Sandro. Ahem Jennifer, et al. Opiates, cocaine and alcohol combinations in accidental drug overdose deaths in New York City 1990-98 // Addiction. - 2003. - Vol. 98. - Xe 6. - P. 739-747.

127. Corral M. Montserrat. Holgufn Socorro Rodriguez, Cadaveira Fernando Neuropsychological characteristics in children of alcoholics: Familial density // J. Stud. Alcohol., - 1999. - Vol. 60. - №4. - P. 509-513.

128. Coulin-Churchman P. . Moreno R'.. Anez Y.. Vergana F Clinical correlates of quantitative EEG alterations in alcoholic patients // Clin. Neuro- physiol. - 2006. - Vol. 117(4). - P. 740-751 /

129. Crawford A. Alcohol, auditory functioning and deafness // Addict. Biol. - 1997. - Vol. 2. - № 2. - P. 125 -150.

130. Crofta N.. Louie R., Rosenthal D.. Jolley D. The first hit: Circumstances surrounding initiation into ingecting // Addiction. - 1996. - Vol. 91. - № 8.-P. 1187-1196.

131. Curran CM. White Helene R.. Hansel! Stephen. Personality, environment, and problem drug use. // J. Drug Issues. - 2000. - Vol. 30. - № 2. P. 375-405.

132. Darke S Polydrug use and overdose: Overthrowing old myths // Addiction. -2003. - Vol. 98. - № 6. - P. 711.

133. De Bellis Michael D.. Clare Duncan В. Beers Sue R et al. Hippo- campal volume in adolescent - onset alcohol use disorders// Amer. J. Psy- chiat. - 2000. - Vol. 157. - № 5. - P. 737-744.

134. De Lima Mauricio S.. Dunn John. Novo Ingrid P. et al. Gender differences in the use of alcohol and psihotropics in a Brazilian population // Substance Use and Misuse. - 2003. - Vol. 38. - № 1 . - P. 51-65.

135. Demers Andree, Kairouz Sylvia. A multilevel analysis of change in alcohol consumption in Quebec, 1993-1998// Addiction. - 2003. - Vol. 98. - №2.-P. 205-213.

136. Droomers M.. Schrijvers C.T.M.. Casswell S.. Mackenbach J.P. Occupational level of the father and alcohol consumption during adolescence: patterns and predictors. // J. Epidemiol. And Community Health. - 2003. - Vol. 57. - № 9 . - P . 704-710.

137. Edenberg H.J.. Dick DM, Xuei X. et al. Variations in GABRA 2. encoding the a 2 subunit of the GABA-A receptor, are associated with alcohol dependence and with brain oscillations // Amer. J. Human Genetics - 2004. - Vol. 74.-P. 705-714.

138. Edmundson Robert. Byrne Marilyn. Rankin Eric D Preliminary outcome data on a model treatment group for codependence. // Alcohol. Treat. Quart. - 2000. - Vol. 18.-J61.-P. 93-107.

139. Emsley Robin. Smith Roger. Robert Mini et al. Magnetic resonance imaging in alcoholics Kosakoffs syndrome: Evidence for an association with alcoholic dementia // Alcohol and Alcohol. -1997. -Vol. 32. - № 5. - P. 479-486.

140. ErbUch Joel. Boyarsky Yael, Spring Bonnie et al A Family history of smoking predicts heightened levels of stress-induced cigarette craving. // Addiction. - 2003. - Vol. 98. - № 5. - P. 657-664.

141. Fernandez J. Patterns in use: A study on routes of administration of Asian drug users // J. Subst. Use. - 2002. - Vol. 7. - № 2. - P. 100-104.

142. Florentine Robert. Pilali Michelle L.. Hillhotise Maureen P. Drug treatment outcomes: Investigating the long-term affects of sexual and physical abuse histories // J. Psychoact. Drugs. - 1999. - Vol. 31. - № 4. - P. 363-372.

143. Flanagan R.J., Ruprah M., Meredith H.J.. Ramsey J D An introduction to the clinical toxicology of volatile substances/ Drug Saf. - 1990. Sep. - Oct. Vol. 5(5).-P. 359-383.

145. Fugelstad Anna. Ahlner John. Brandt Lena, et al. Use of morphine and 6-monoacetylmorphine in blood for the evaluation of possible risk factors for sudden death in 192 heroin users // Addiction. - 2003. - Vol. 98. - Vol. № 4. - P. 463-170.

146. Gaddoni G. Cutaneous manifestations of alcoholism // Alcologia. - 1997. - Vol. 9. - № 2. - P. 103-108.

147. Groot l.C, lock PL. Moderate alcohol in take and mortality // Nutrition Reviews. - 1998. - № 56. (Part - I) - P. 25-30.

148. Gual Antoni. Colom Joan Why has alcohol conumption declined in countries of southern Europe?: Pap.. Eur. Conf. Health. Soc. and Alcohol, Paris, Dec. 1995 // Addiction. - 1997. - Vol. 92. - Suppl. n 1. - P. 21 -31.

149. Guo Rui-lin. Zhao Ning-xia. Ren Qin-you et al. II Di-san junyi daxue xuebao = Acta acad. med. mil. terfiae. - 2002. - Vol. 24. - № 7. - - P. 489- 850.

150. Hall Cathy W.. Websiern Raymond E Traumatic symptomatology characteristics of adult children of alcoholics. // J. Drug Educ. - 2002. - Vol. 32.-№3.-P. 195-221.

151. Halliday Glenda, Harding Antony. What drives an alcoholic's thirst? // Search. - 1996. - Vol. 27. - № 8. - P. 254-256.

152. Hao W Young D. Drinking patterns and problems in China // J. Subst. Use. - 2000. - Vol. 5. - № 1. - P. 71-78.

153. Holderaft Laura C. Iacono William G Cohort effects on gender differences in alcohol dependence // Addiction. - 2002. - Vol. 97. - N8. - P. 1025-1036.

154. Houghiling Richard A.. Mellon R Daniel. Tan Roderick J. Bauer Barbara M Acute effects of morphine on blood lymphocyte proliferation and plasma 1L-6 levels // Neuroimmunomodulation (ISNIM) Lugano. Oct.. 1999. - New York (N.Y.). - 2000. - P. 771-777.

155. Huffelen A.S. Poortvliet DC, Wulp C.J. q-EEG in cerebral ischemia. Detection of abnormalities in "normal" EEGs., Brain Ischemia., q-EEG and Imaging. - Amsterdam. - 1984. - P 13-28.

156. Janghorbani Mohsen. Ho Sai Yin. Lam Tai Hing. Janus Edward Denis. Prevalence and correlates of alcohol use: A population-based study in Hong Kong // Addiction. - 2003. - Vol. 98. - № 2. - P. 215-224.

157. John Ulrich. Meyer Christian. Rumpf Hans-Jurgen. Harke Ulfert. Probabilities of alohol high-risk drinking, abuse or dependence estimated on grounds of tobacco smoking and nicotine dependence // // Addiction. - 2003. -Vol. 98.-№6.-P.805-814.

158. Kerr-Correa Floreca. Tarelho Luciana Gomes. Camiza Ludmila Duran. Villanassi Rosana. Abuso suxual dependencia de alcool e drogas: Uma revisao // J. bras, psiquiat. - 2000. - Vol. 49. - № 4. - P. 85-95.

159. Klein T.fV.. Fredman H.. Specter S Marijuana, immunity and infection // J. Neuroimmunol. . - 1998. - Vol. 83. - P. 102-115.

160. Klein R.F. Alcohol-induced bone disease: Impact of ethanol on osteoblast proliferation // Alcoholism Мфиш.. - 1997. - Vol. 21. - № 3. - P. 392-399.

161. Knight John R. Wechster Henry. Kuo Meichun et al Alcohol abuse and dependence among U.S. college students // J. Stud. Alcohol. - 2002. - Vol. 63. - № 3 , - P. 263-270.

162. Kouvonen Anne, Lintonen Tomi. Adolescent work and drug experiments. // J. Sub. Use. - 2002. - Vol. 7. - № 2. - P. 85-92.

163. Kuperman Samuel. Schlosser Steven S.. Kramer John R. el al Developmental sequence from disruptive behavior diagnosis to adolescent alcohol dependence. // Amer. J. Psychiat. - 2001. - Vol. 158. - № 12. - P. 2022- 2026.

164. Lawston Jodie. Borella Alice. Robinson John K.. Whitaker-Azmitia Patricia M Changes in hippocampal morphology following chronic treatment with the synthetic cannabinoid WIN 55. 212. - 2. // Barain Res. - 2000. - 887. - № 2. - P. 407-410.

165. Lebeau В Le reduction des risques a l'epreuve de la cocaine // THS: Rev. addict. - 2002. - Vol. 4. - № 13. - P. 737-739.

166. Li MingD.. Kane Justin К, Parker Steven L. et al. Nicotine administration enhances NPY expression in the rat hypothalamus // Brain Res. - 2000. - Vol. 867. - № 1-2. - P. 157-164.

167. Maisey A.. Davies G.J Underage drinking in adolescents // J. Roy. Soc. Promot. Health. - 2003. - Vol. 123. - № 1. - P. 52-54.

168. Marcus E.R.. Plum F. Hyperventilation and Cerebral blood flow. Stroke. - 1972. - Vol. 3. - P 566-575.

169. Martin T.G. Epidemic US opiate mortality rates: 1979-1996: Abstr. ACER Research Forum. Las Vegas. Nev.. Oct.. 11-12. 1999// Ann. Emergency Med. -1999. - Vol. 34. - № 4. -Pt. 2. - P. 56-57.

170. Mayo M. L'alcoolisme. Une toxicomanie nationale // Sci. et vie. - 2002.-№ 1019.-P. 100.

171. Mc Mahon Thomas J. Rounsaville Bruce J. Substance abuse and fathering: Some Final commets on context and process // Addiction. - 2002. - Vol. 97. - № 9. - P. 1120-1122.

172. Mc Murran Mary. Blair Marie. Egan Vincent. An investigation of the correlations between aggression, impulsiveness, social problem-solving and alcohol us // Aggress. Behav. - 2002. - Vol. 28. - № 6. - P. 439-445.

173. Mendoza - Sassi Raul. Beria Jorge U. Prevalence of alcohol use disorders and associated Factors: A population - based study using AUDIT in southern Brazil // Addiction. - 2003. - Vol. 98. - № 6. - P. 799-804.

174. Miller P. Plant M. The family, peer influences and substance use: Findings from a study of UK teenagers // J. Subst. Use. -2003. - Vol. 8. - № 1.-P. 19-26

175. Miller ТЖ. Suchinsky Д.. Leukefeld Kraus R.F Alcohol and substance use disorders: Algorithms and critical pathways for heathcare delivery//J. Contemp. Psychother. - 1997.-Vol.27.-№3.-P. 189-200.

176. Milne David. Experts desperately seeking meth abuse prevention, treatment // Psychiat. News. - 2003. - Vol. 38. - № 1. - P. 12.

177. Minds M., Chebli J M.F.. Khouri S Т.. Mincis R. Etanole о trato gastrointestinal //Arg. Gastroenterol. - 1995. - Vol. 32. - № 3. - P. 131-139.

178. Morillas Arino Carlos. Hernandez Mijares Antonio. Morillas Anno Maria Julia el al. Valoracion del estado nutricional en la diabetes mellitus selundaria a pancreatitis cronica alcoholica //Med. clin. - 1997.-Vol. 108. - №I0.-P.373-376.

179. Morgan MJ. Mc Fie L.. Fleetwood L.H.. Robinson J.A. Are the psychological problems associated with its use reversed by prolonged abstinence? // Psychopharmacology КЭ.. - 2002. - Vol. 159. - № 3. - P. 294- 303.

180. Moskalewicz J. Alcohol and Alcohol policy in eastern European transitions // J. Subst. Use. - 2000. - Vol. 5. - № 1. - P. 30-38.

181. Muthen Bengt О . Muthen Linda К The development if heavy drinking and alcohol-related problems from ages 18 to 37 in U.S. national sample // J. Stud. Alcohol. - 2000. - Vol. 61. - № 2 . - P. 290-300.

182. NakajimaY.. Homma S. Musha T Dipole tracing of abnormal brain potential after cerebral stroke - EEG, PET, MRI correlation. - Neuroscience 1.et. - 1990. - Vol. 3. - P 59-64.

183. Nakashima John Wong Mamie M Characteristics of alcohol consumption, correlates of alcohol misuse among Korean American adolescents // J. Drug Educ. - 2000. - Vol. 30. - № 3. - P. 343-359.

184. Nemtsov A. V. Alcohol-related human losses in Russia in the 1980s and 1999s//Addiction.-2002.-Vol.97.-№11. - P . 1413-1425.

185. Park Crystal L.. Levinson Michael R Drinking to cope among college students: Prevalence, problems and coping processes // J. Stud. Alcohol. - 2002. - Vol. 63 . - № 4. - P. 486-497.

186. Palel Sachin. Hillard Cecilia J. Cannabinoid CB1 receptor agonists produce cerebellar dysfunction in mice // J. Pharmacol. And Exp. Ther. - 2001. - Vol. 297. - № 2. - P. 629-637.

187. PersaudN.E.. Klaskala W.. Braum M.. Duncan PC. Sexully transmitted infections, drug use, and risky sex among female sex workers in Guyana // Sex. Transmit!. Infec. - 2000. - Vol. 76. -№ 4. - P.318-320.

188. Pernanen K... Cousineau M.-M.. Brochu S.. Sun Fu. Proportion if crimes associated with alcohol and other drugs in Canada // Globe (Gr. Brit.). - 2002. - № 4 . - P. 21-22

191. Rangaswany M. Porjesz В.. Chorlian D.B. el al. Beta power in the EEG of alcoholics // Biol. Psychiatry. - 2002. - Vol. 52(8). - P. 831-842.

192. Renaud S. Gueguen R. The French paradox and wine drinking // No- vartis Found S u m p . - 1998. - Vol. 216. - P. 208-217.

193. Rezza Giovanni Infezioni ed alter cause di mortalita correlate alia tos- sicodipendenza //Ann. 1st. super, sanita. - 2002. - Vol. 38. - № 3. - P. 2 9 7 - 303.

194. Ritter W. Simson R. Vaughan И Event-related potential correlates of two stages of information processing in physical end semanting discrimination task //Psychophysiology. - 1983. - Vol. 20. - P 168-177.

195. Romanus Gabriel Alcopops in Sweden - a supply side initiative // Addiction. - 2000. - Vol. 95. - № 4 . - P. 609-691.

196. Rosenberg Neil L.. Grigsby Jim. Dreisbach James et al Neurop- suchologic impairment and MRI abnormalities associated with chronic solvent abuse // J. Toxicol. Clin. Toxicol. - 2002. - Vol. 40. - № 1. - P. 21-34.

197. Rosenthal AM. WHO names top 10 health risks // Environ. Health Perspect. - 2003. - Vol. 111. - № 9 . - P. A 456.

198. Rosse Richard В.. Riggs raine L.. Dietrich Anne Marie et al. Frontal cortical atrophy and negative symptoms in patients with chronic alcohol dependence. Hi. Neuropsychiat. And Clin. Neurosci. - 1997. - V o l . 9. - № 2. - P. 280-282.

199. Roy K.. Hay G. Andragetti R et al. Monitoring hepatitis С virus infection among injecting drug users in the European Union: A review of the literature // Epidemiol, and Infec. - 2002. - Vol. 129. - № 3. - P. 577-585.

200. Rubin Emanuel. Urbano-Marguez Alvaro. Clinical effects of alcohol on the cardiovascular system // Alcohol, and Cardiovasc. Syst. - Bethesda <Md) .-1996 .-P. 127-136.

202. Saletu-Zyhlarz G. M. Arnold О. Anderer P. et al. Differences in brain function between relapsing and abstaining alcohol-dependent patients, evaluated by EEG mapping // Alcohol and Alcohol . - 2004. - Vol. 39. - № 3. - P. 233-240.

203. Sasaki Satoshi. Alcohol and its relation to all-cause and cardiovascular mortality // Acta cardiol. - 2000. - Vol. 55. - № 3. - P. ! 51-156.

205. Savron Gianni. Tranoulli Sonia. Bartolucci Giovanna. Caratteristiche psicopatologiche in un campione di tossicodipendenti ospiti in comunita terapeutiche // Riv. Psichiat. - 2001. - Vol. 36. - № 2. - P. 81 -87.

206. Sharma A. A case of sensorineural deafness following ingestion of Ecstasy // J. Laryngol. and Oftol. - 2001. - Vol. 155. - № 11. - P. 911-915.

207. Slater Michael D.. Rouner Donna, Murphy Kevin, el a! Mai adolescents" reactions to TV beer advertisements: The effects of sports content and programming context // J. Stud. Alcohol. - 1996. - Vol. 57. - № 4. - P. 425^133.

209. Solis Rojas Luis. Medina - Mora Elena. Manejo actual de la farmaco- dependencia // Rev. invest. Clin. - 2000. - Vol. 52. - № 3. - P. 275-283.

210. Solowij Nadia. Grenger Brin F.S. Are the adverse consequences of cannabis use age-dependent? // Addiction. - 2002. - Vol. 97. - № 9. - P. 1083-1086.

212. Swan Neil New imaging technology confirms earlier PET scan evidence: Methamphetamine abuse linked to human brain damage // NIDA Notes. - 2003. - Vol. 18. - № 2. - P. 1, 6, 7.

213. Suchman Nancy E.. Luthar Suniya S. Maternal addiction, child maladjustment and socio-demographic risks: Implications for parenting behaviors // Addiction. - 2000. - Vol. 95. - №29. - P. 1417-1428.

214. Suzuki H Phase relationships alpha-rhythm in man // Japan Journal of Physiology. - 1974 - V. 24.

215. Tapert Susan F.. Brown Sandra A. Substance dependence family history of alcohol dependence and neuropsychological functioning in adolescence // Addiction. - 2000. - Vol. 95. - № 7. - P. 1043-1053.

217. Thun M.J.. Pelo R.. Lopez AD Mabiger Alkoholkonsum lebensver- langernd? // Dtsch. Arztebl. - 1998. - Vol.95. -№ 21. - S. 1047.

218. Trinidad Dennis R., Chou Chih-Ping, Under Jennifer В. et al Family harmony as a protective factor against adolescent tobacco and alcohol use in Wuhan. China // Substance Use and Misuse. - 2003. - Vol. 38. -№ 8. - P. 1159-1171.

219. Varisco R Drug abuse and conduct disorder linked to materials smoking during pregnancy // NIDA Notes. - 2000. - Vol. 15. - № 5. - P. 5.

220. Wagner-Servais Desiree. Erkens Manfred- Methadone-related deaths associated with faulty induction procedures // J. Mait. Addict. - 2003. - Vol. 2.-№ 3.-P. 57-67.

221. Wahren C.A.. Allebeck P'., Rajs J Unnatural causes of death among drug addicts in Stockholm: An analysis of health rare and autopsy records // Substance Use and Misuse. - 1997. - Vol. 32. - J * 14. - P. 2163 -2183.

222. Walters ST.. Bennett M.E. Addressing drinking among college students: A review of the empirical Literature // Alcohol. Treat. Quart. - 2000. -Vol. 18.-№ 1.-P.61 -77.

223. Wannamethee SG. Shaper AG. Perry LJ-, Alberti KG MM Alcohol consumption and the incidence of type II diabetes // J. Epidemiol, and Community Health. - 2002. - Vol. 56. - № 7. - P. 542-548.

224. Weir E. Inhalant use and addiction in Canada//CMAJ. - 2001. - Feb. 6.-Vol. 164(3).-P. 397.

225. Weiss K.D.. Collins D.A. Substance abuse and psychiatric illness // Am. J. Addict.-1992.-№1.-P93.

226. Wetzels J.JL., Kremers SPJ. Vitoria P.D.. de Vries H. The alcohol- tobacco relationship: A prospective study amovg adolescents in six European countries // Addiction. - 2003. -Vol. 98. - № 12. - P. 1755-1763.

227. Wickelgren I. Marijuana Harder then thought? // Science. - 1997. - Vol. 276. - № 5321. - P. 1967-1968.

228. Worp H.B.. Kraaler V.. Wieneke GH. Haffelen AC Quantitative EEG during progressive hyporcarbia and hypoxia. - EEG and Clin. - Neuro- physisiology. - 1991. - Vol. 79. - P. 335-34.

229. Wright J Denham, Pearl Laurence. Experience and Knowledge of young people regarding illicit drug use, 1969-1999// Addiction. - 2000. - Vol. 95.-№ 8.-P. 1225-1235, 1288-1289, 1294.

230. Wyman June Promising advances toward understanding the genetic roots of addiction // NIDA Notes. - 1997. - Vol. 12. - № 4. - P. 11-13, 16.

231. Zhang Letting. Welte John W.. Wieczorek William F. The influence of parenteral drinking and closeness on adolescent drinking // J. Stud. Alcohol. - 1999. - Vol. 60. - № 2. - P. 245-251.

232. Zickler Patrick. Twin studies help define the role of genes in vulnerability to drug abuse // NIDA Notes. - 1999. - Vol. 14. - № 4. - P. 1, 5, 8.