Распространенность и медико-социальные последствия злоупотребления психоактивными веществами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Сахарова, Полина Борисовна

• Сахарова, Полина Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сахарова, Полина Борисовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 Современные медико-социальные проблемы злоупотребления психоактивными веществами (обзор литературы).

ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования.

ГЛАВА 3 Медико-статистическая характеристика наркологической ситуации в Краснодарском крае.

3.1 Тенденции заболеваемости и распространенности психических и поведенческих расстройств, связанных с алкоголем.

3.2 Тенденции заболеваемости и распространенности наркоманий и токсикоманий.

ГЛАВА 4 Оценка процессов формирования зависимости и динамики психических и поведенческих расстройств, вызванных злоупотреблением психоактивных веществ.

4.1 Распространенность использования ПАВ в среде детей и подростков по материалам социологического исследования

4.2 Интегральная оценка закономерностей динамики заболеваемости и распространенности психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, и прогноз ситуации.

ГЛАВА 5 Медико-социальные последствия злоупотребления психоактивными веществами

5.1 Масштабы и динамика смертности населения от некоторых причин, связанных с употреблением психоактивных веществ.

5.2 Смертельные отравления алкоголем и наркотиками как медико-социальная проблема.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Распространенность и медико-социальные последствия злоупотребления психоактивными веществами»

Психическое благополучие по определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) является важнейшей составной понятия здоровья. В настоящее время психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением наркотиков, алкоголя и иных психоактивных веществ, в рейтинге социальных проблем, стоящих перед обществом, занимают третье место после преступности и безработицы (В.А.Медик, В.К.Юрьев, 2003).

По данным ВОЗ только официально в мире насчитывается свыше 1 млрд. людей, употребляющих психоактивные вещества, среди них - 50 млн. наркоманов. Европейское бюро ВОЗ регистрирует почти 16 млн. наркоманов в Европе (В.А. Гавенко с соавт., 2003).

Глубокие социально-экономические потрясения в конце прошлого века в нашей стране привели к социальной дезадаптации широких слоев населения. Это вызвало стремительный рост распространенности употребления психоактивных веществ (В.И. Стародубов, Ю.В. Михайлова, А.Е. Иванова, 2003; С.И. Спектор, Е.А. Кошкина, 2005;).

В России общее число больных и злоупотребляющих психоактивными веществами с диагнозами наркомания, токсикомания, алкоголизм составляет почти 3,5 млн. человек или почти 2,4% населения (Н.Н.Иванец, 2006).

Ущерб, наносимый здоровью и жизни растущей наркотизацией и алкоголизацией общества, требует комплексного изучения всех сторон этого явления с учетом как общегосударственных, так и региональных условий (А.В.Немцов, 2003; Ш.И.Спектор,2008).

Высокая заболеваемость и смертность населения, связанная со злоупотреблением психоактивных средств, является важным показателем социальной неустроенности общества. Поскольку наркомания и алкоголизм приобрели черты социальной эпидемии, борьба с этим явление требует постоянного совершенствования мер профилактики, лечения и реабилитации, основанных на медико-социальном осмыслении идущих в стране социально-экономических процессах.

В обосновании и выработке законодательных актов и организационных решений по снижению масштабов потерь и профилактике негативных проявлений особую значимость приобретает оценка последствий злоупотребления психоактивными веществами.

Несмотря на значительное число работ, посвященных проблеме злоупотребления ПАВ, нуждается в совершенствовании практика разработки и внедрения комплексных программ укрепления здоровья населения с учётом специфики разных регионов страны.

Изучение распространенности, характера формирования злоупотребления психоактивными веществами и медико-социальных последствий этого явления представляется важной задачей общественного здравоохранения.

Высокая актуальность обозначенных проблем для теории и практики общественного здравоохранения послужили основанием для выбора цели нашего исследования.

Целью исследования является анализ тенденций распространенности наркоманий и алкоголизма, оценка их медико-социальных последствий и разработка комплекса мер по совершенствованию общественной профилактики поведенческих расстройств, вызываемых психоактивными веществами.

Задачи исследования.

1. Выявить основные тенденции распространенности наркомании и алкоголизма в крупном регионе юга России (Краснодарский край).

2. Оценить сложившуюся в условиях реформируемого здравоохранения систему учета распространенности зависимости от психоактивных веществ (ПАВ).

3. Проанализировать процесс формирования зависимости от ПАВ.

4. Дать комплексную оценку медико-социальному ущербу от преждевременной смертности лиц, страдающих наркоманией и алкоголизмом.

Научная новизна исследования.

Впервые в крупном регионе проведена комплексная оценка динамики заболеваемости алкоголизмом и наркоманией за длительный период (1992-2006 гг.).

На основании масштабного социологического исследования показан характер формирования злоупотребления психоактивными веществами молодежью.

Впервые на материалах крупного региона было проведено исследование полноты и качества регистрации наркоманий и алкоголизма с использованием всех источников официальной статистики и первичных медико-статических документов.

Впервые детально проанализированы масштабы безвозвратных потерь, вызванных злоупотреблением психоактивными веществами.

Научно-практическая значимость.

Результаты исследования позволили оценить сложившуюся ситуацию в распространенности алкоголизма и наркоманией, показали размер общественных потерь, связанных со злоупотреблением ПАВ, легли в основу профилактических программ борьбы с наркоманиями и алкоголизмом.

Полученные материалы, показывающие недостатки официального учета наркоманий и алкоголизма, позволят улучшить качество мониторинга важнейших социальных аномалий.

Выявленные закономерности формирования наркотической зависимости могут быть экстраполированы на другие регионы России.

Внедрение результатов исследования в практику.

Материалы исследования использовались при подготовке утвержденной и реализуемой территориальной целевой программы в области охраны здоровья населения («Комплексная программа противодействия злоупотреблению наркотическими средствами их незаконному обороту по Краснодарскому краю»), законов Краснодарского края №937-К3 от 25 октября 2005 года («Об основных направлениях профилактики алкоголизма, наркомании и токсикомании на территории Краснодарского края») и № 1539-КЭ от 21 июля 2008 года («О мерах по профилактике безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних в Краснодарском крае»).

По материалам исследования опубликована глава (С. 36-51) пособия для врачей и организаторов здравоохранения «Мониторинг смертности населения от травм, отравлений алкоголем и наркотиками» (Москва, Федеральное государственное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава», 2006).

Полученные в ходе исследования данные применяются в работе департамента здравоохранения Краснодарского края, краевого медицинского информационно-аналитического центра, а также включены в лекции и практические занятия для студентов в ГОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет».

Степень личного участия автора в выполнении диссертации. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, разработан план и программа исследования, осуществлена выкопировка данных из отчетных форм и первичной медицинской документации (личное участие - 80 %). С участием автора, разработана программа математико-статистической обработки собранного материала, а сама обработка проводилась как непосредственно автором, так и в соответствии с разработанным автором техническим заданием (доля личного участия — 90 %). Анализ и формулировка выводов и предложений выполнены автором лично (доля личного участия — 100%).

Апробация работы. Полученные данные были представлены в виде публикаций и докладов на Всероссийских и региональных конференциях (Всероссийская научно-практическая конференция «Преждевременная и предотвратимая смертность в России». Москва, 30-31 мая 2006 г.; Международная конференция «Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения», Новосибирск, 2005; Всероссийская научно-практическая конференция «Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность», Пенза 2005 г.)

По результатам исследования опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 в > изданиях, предусмотренных для публикации диссертационных материалов.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В Краснодарском крае за исследуемый период уровень заболеваемости психическими и поведенческим расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, сократился на 30%, а связанными с употреблением наркотиков вырос почти в 6 раз.

2. Наркологическая зависимость начинает формироваться в школьном возрасте. Знакомство с ПАВ начинается с курения, к которому присоединяется употребление алкоголя, а затем наркотиков. Для молодежной среды характерно комплексное использование всех видов ПАВ, а не переход от одних видов к другим.

3. Потери потенциальных лет жизни до возраста 70 лет от состояний, обусловленных ПАВ, составляют десятую часть общих потерь, значительно превосходя потери от болезней системы кровообращения,

4. Имеется существенное расхождение учета смертельных отравлений алкоголем между официальными учётными данными Бюро судебно-медицинской экспертизы и Управления государственной статистики.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из ведения, 5 глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы и приложений. Основной текст диссертации изложен на 148 страницах и иллюстрирован 27 таблицами и 19 диаграммами. Библиографический указатель включает 160 источников литературы, в том числе 124 отечественных и 36 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Сахарова, Полина Борисовна

ВЫВОДЫ

1. Официально регистрируемый уровень заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, сократился в Краснодарском крае за 1990-2006 гг. на 32,0 % (с 276,8 до 188,1 на 100 тыс. населения; р<0,05). В то же время вырос уровень алкогольных психозов. У мужчин максимальные значения были зарегистрированы в 2003г. (102,6 на 100000), у женщин — в 2004 (13,9). Значительно изменилось соотношение между алкогольными психозами и хроническим алкоголизмом. Если в 1990 году на 1 случай психоза у мужчин и женщин приходилось более 100 случаев хронического алкоголизма, то в 2006 году, соответственно, 34,2 случая и 42,6 случаев.

2. Наиболее высокий уровень распространенности психических и поведенческих расстройств, связанных с алкоголем, регистрируется и у мужчин, и у женщин в возрасте 20-59 лет. На эту же возрастную группу приходится 84,6% смертельных отравлений алкоголем мужчин и 77,6% женщин.

3. Уровень заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков, увеличился в крае за 19902006 гг. в 5,9 раза (с 21,2 до 124,8 на 100 тыс. населения; р<0,05). Наибольший темп увеличения за весь период был характерен для возрастной группы 20-59 лет - 5,9 раза (с 12,2 до 72,6; р<0,05). При этом заболеваемость с формированием синдрома зависимости (наркомании) выросла в 6,8 раза (с 6,4 до 43,3; р<0,05), а группа расстройств, связанных с вредными для здоровья последствиями употребления наркотиков, в 5,5 раза (с 14,8 до 81,5; р<0,05).

4. В школьной среде широко распространено употребления психоактивных веществ. К окончанию школы курит каждый четвертый ученик (28,1%), еженедельное употребление алкогольных напитков сформировалось у 8,8% школьников, имеют опыт проб наркотических и (или) токсических веществ 7,1% учеников. Наибольшее влияние на приобщение к ПАВ несовершеннолетних оказывают такие факторы как доступность приобретения; преобладание в воспитательном комплексе "влияния улицы" и просмотр телевизионных передач.

5. В среде наиболее дезадаптированных несовершеннолетних с деликвент-ным поведением крайне высока распространенность употребления ПАВ. Курят табак 95,3%, еженедельное употребление алкогольных напитков сформировано у каждого третьего (31,8%), имеют опыт проб наркотических и (или) токсических веществ две трети несовершеннолетних (68,7%).

6. В Краснодарском крае уровень официально учтенных случаев смерти, непосредственно обусловленных воздействием алкоголя и наркотиков на погибших, составил 135,6 случаев на 100 тыс. населения. Это 8,9 % всех случаев смерти или каждый одиннадцатый смертельный исход.

7. Суммарные потери потенциальных лет жизни от состояний, обусловленных алкоголем и наркотиками, до возраста 70 лет составили 10,6% от общих потерь, превысив в 18 раз потери от всех форм гипертонической болезни, в 5,4 раза потери от инфаркта миокарда и в 1,5 раза потери от цереброва-скулярных заболеваний.

8. Изучение основных закономерностей динамики всех смертельных отравлений в Краснодарском крае за 1990-2004 гг. показало, что имеет место существенное расхождение данных между бюро СМЭ и управлением статистики. Показатель смертности при отравлениях алкоголем, рассчитанный на 100 тыс. населения, составляет в настоящее время 22,7 по данным бюро СМЭ и 14,0 по данным управления статистики.

148

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Официально регистрируемый уровень заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, сократился в Краснодарском крае за 1990-2006 гг. на 32,0 % (с 276,8 до 188,1 на 100 тыс. населения; р<0,05).

Уровень впервые выявленных случаев на начальной стадии хронического алкоголизма у мужчин снизился в 11 раз (с 72,8 в 1990 г. до 6,5 в 2006 г.; р<0,05), а на второй стадии - в 1,5 раза (156,1 до 106,6; р<0,05). При этом доля лиц с первой стадией заболевания уменьшилась с 31,6 % до 5,6 %, а со средней стадией выросла с 67,7 % до 93,0 %.

Изменения структурного состава больных по стадиям хронического алкоголизма у женщин носили такой же характер. Однако, в отличие от мужчин, частота синдрома зависимости от алкоголя на второй стадии заболевания у женщин выросла на 17,5 %.

Обратный характер связи позволяет утверждать, что со снижением частоты впервые выявляемой «легкой» алкогольной патологии у мужчин увеличивался уровень алкогольных психозов. Причем, снижение частоты впервые регистрируемых расстройств, относимых к группе профилактического учета, на 1 % приводило к росту уровня алкогольных психозов на 6,5%. Исходя из динамики показателей, на основании проведенных расчетов можно в качестве образного примера утверждать, что каждые 3 незарегистрированные случаи «легкой» алкогольной патологии соответствовали первичной регистрации 1 случая алкогольного психоза.

У женщин закономерности были иными. Между всеми группами показателей связь оказалась прямой и коэффициент корреляции принял значения от +0,871 между алкогольными психозами и хроническим алкоголизмом, +0,681 между хроническим алкоголизмом и употреблением алкоголя с вредными последствиями, до +0,581 между алкогольными психозами и употреблением алкоголя с вредными последствиями. По нашему мнению, это является отражением тендерных особенностей обращаемости населения за медицинской помощью к наркологам в условиях роста потребления алкоголя и изменении нормативно-правовой базы регистрации и оказания помощи таким больным.

Доля трудоспособного населения в возрастной структуре контингента больных с данной патологией в 1991-2006 гг. ниже 90 % не опускалась. Для лиц 20-59 лет характерны самые высокие значения распространенности, как хронического алкоголизма, так и других форм психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением алкоголя и формированием синдрома зависимости. И именно в этой группе отмечается снижение показателей распространенности хронического алкоголизма, наиболее резко проявившееся в 1991-2000 гг., и сохранение тенденции на снижение в первые годы нового столетия

Следует отметить, что уровень заболеваемости алкогольными психозами в Краснодарском крае в последние годы традиционно ниже, чем в среднем по России. Если в начале 90-х годов перевес составлял 15-18 %, то во второй половины десятилетия и первые годы нового столетия преобладание колебалось на уровне 1,5-1,9 раза (Редько А.Н.).

Рассмотренные закономерности динамики психических и поведенческих расстройств, обусловленных алкоголем, позволяют констатировать необходимость оценки ситуации не только в целом по группе наркологических расстройств, но и в разрезе отдельных видов ПАВ. Тесная зависимость уровня официальной регистрации наркологической патологии от существующих в конкретно-исторических условиях государственных, общественных и, соответственно, медицинских установок на активность выявления и борьбу с факторами, определяющими эту патологию, во многом определяет значения показателей. Рост маркеров алкогольной ситуации, омоложение и «феминизация» патологии являются признаками системного поражения российского общества в целом, и населения Краснодарского края в частности, психическими и поведенческими расстройствами, обусловленными алкоголем.

Заболеваемость наркоманиями в Краснодарском крае традиционно выше средне российских данных. В 1990-1991 гг. перевес был более чем двукратным (6,8 против 3,3). Тенденция эта сохраняется и в настоящее время. В 2002-2003 гг. преобладание краевых значений над средними значениями по России составило 1,8 раза (31,8 против 17,6; р<0,05).

Уровень заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков, увеличился в крае за 19902006 гг. в 5,9 раза (с 21,2 до 124,8 на 100 тыс. населения; р<0,05). При этом заболеваемость с формированием синдрома зависимости (наркомании) выросла в 6,8 раза (с 6,4 до 43,3; р<0,05), а группа расстройств, связанных с вредными для здоровья последствиями употребления наркотиков, в 5,5 раза (с 14,8 до 81,5; р<0,05).

В городской местности Краснодарского края эти процессы носили более выраженный характер, их рост колебался от 9,6 раза для наркоманий (с 5,4 до 52,6; р<0,05) и до 5,5 раза в группе профилактического учета (с 16,4 до 91,3; р<0,05). В сельской местности эти значения составили соответственно 4,4 и 5,5 раза в 2002-2003 гг.

В результате такой динамики, имевшее в городах в начале 90-х годов преобладание общего уровня расстройств, связанных с наркотиками, за рассматриваемый отрезок времени только увеличилось.

Заболеваемость у мужчин росла более высокими темпами, чем у женщин. Наркомании у мужчин выросли в 7,0 раз, а у женщин в 5,7 раза. Для группы профилактического учета прирост составил 5,7 и 3,8 раза, соответственно.

Анализ динамики повозрастных показателей заболеваемости наркоманией показывает, что наибольшие темпы увеличения за весь период были характерны для возрастной группы 20-59 лет - 5,9 раза (с 12,2 до 72,6; р<0,05).

При этом в городах края рост значений для данной возрастной категории населения составил 6,6 раза (с 12,9 до 85,4; р<0,05), а на селе - 5,0 раза (с 11.4 до 57,3; р<0,05).

Существенные изменения произошли в структуре и в уровне употребления различных видов наркотических веществ. Наряду с прогрессирующим уменьшением удельного веса «мягкого» наркотика гашиша, среди потребителей увеличивалась доля лиц, использующих внутривенное введение наркотиков, прежде всего опиатов. Доля наркотических веществ, относимых к опиатной группе, выросла за 1990-2006 гг. с 27,3 % до 78,0 % (р<0,05).

Рост показателей распространенности психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением наркотиков, в Краснодарском крае носил в 1990-2006 гг. прогрессирующей характер для всех форм патологии и не имел выраженных тендерных и территориальных особенностей.

Полученные данные требуют тщательного мониторинга в длительном временном промежутке, с целью выявления причин формирующих это соотношение. Причинами колебаний показателей заболеваемости и распространенности могут быть как периодически проводимые специальными службами силовых ведомств операции по перекрытию каналов поступления наркотиков, так и рост обращаемости к частнопрактикующим врачам (в основном из-за страха быть поставленным на наркологический учет с вытекающими отсюда правовыми ограничениями).

В целом для всего населения Краснодарского края распространенность психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением токсических веществ, за 1990-2006 годы увеличилась в 2,2 раза (8,6 и 18,5; р<0,05).

Одним из важных индикаторов тяжести наркотической ситуации, особенно у детей и подростков, является число лиц, состоящих на профилактическом учете, то есть число несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества с различной частотой, но у которых еще не сформировалась зависимость от их приема. Эта группа профилактического наблюдения в 20052006 гг. составила 97,2 % от всех зарегистрированных детей 0-14 лет и 96,5 % у подростков 15-17 лет, которые являются потребителями психоактивных веществ, в том числе и алкоголя. В то же время данные группы являются наиболее доступными для выявления патологии и наиболее благодарным контингентом при проведении лечебно-профилактических мероприятий. Среди подростков, снятых с учета, около 20% снимаются с диагнозом выздоровление.

Постоянно меняющаяся структура потребляемых наркотических веществ является важной составляющей в оценке наркологической ситуации и оказывает формирующее влияние на ее динамику. В связи с этим необходимы систематические эпидемиологические исследования, которые с максимально возможной точностью отражали бы состояние наркологической ситуации в молодежной среде.

Масштаб злоупотребления детьми и подростками психоактивных веществ (ПАВ) является показателем степени социальной дезадаптации общества в целом.

Социологическое осмысление процессов, способствующих возникновению патологии, является важнейшей составляющей в формировании эффективной профилактической работы.

Знакомство с ПАВ начинается, как правило, с табака. Курение табака относиться к наиболее распространенной форме употребления- легальных ПАВ. Курение табака является прологом, введением в алкогольную и наркотическую зависимость.

Это соответствует точке зрения, согласно которой лица с вещественными аддикциями не переходят от употребления одного препарата к другому, а постепенно (с возрастом) расширяют круг используемых субстанций.

Характер распространенности курения в детском и подростковом возрасте можно рассматривать как своеобразный маркёр ожидаемых социальных аномалий. Поэтому в нашем исследовании так много внимания уделено курению.

По нашим данным приобщения школьников к курению идет очень интенсивно. Уже в 5 классе курят 3,8% школьников, а в 11 классе распространенность курения достигает 37,3% у юношей и 19,3% у девушек.

Быстро «осваивают» алкогольные напитки и интенсивнее их используют курящие школьники. Средний возраст первой пробы алкоголя у курящих школьников составил 10,9±1,2 лет, а у курящих школьниц 11,1 ±1,1 лет.

Интенсивность употребления алкоголя растет с возрастом, и в 11-ом классе еженедельно их употребляет каждый пятый юноша и каждая шестая девушка.

Очень быстро вслед за алкоголем школьники начинают использовать наркотики. Наше исследование показало, что 7,1% учеников имеют опыт проб наркотических и (или) токсических веществ (8,6% мальчиков и 5,7% девочек).

В 11 классе 25,3% школьников имели опыт наркотической пробы, причем половая разница оказалась недостоверной.

Для изучаемой группы респондентов ведущим мотивом первой пробы наркотика является интерес (54,4% школьников), 20,5% школьников употребили наркотик «за кампанию», а 16,4% несовершеннолетних впервые попробовали наркотики, так как не знали, как отказаться от их приема в кампании.

Одной из причин употребления «легальных наркотиков» несовершеннолетними, таких как табак и алкоголь, является доступность их для ребенка. Существующим законодательством запрещена продажа алкоголя и табака лицам, не достигшим 18 лет, но в жизни эти законы часто обходятся.

Профилактика курения, одного из основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и первой ступени в формировании наркологической зависимости — задача очень сложная. Даже в наиболее эффективных ее программах показатели отказа от курения не превышают 30%.

Анализ складывающейся ситуации в распространенности ПАВ, исследование формирования «социальных аномалий» (курение, алкоголь, наркотики) в детской и подростковой среде позволяют выяснить глубинные тенденции и представить развитие этих явлений в будущем.

Не вызывает сомнения тот факт, что стабилизация и даже снижение заболеваемости наркоманией в некоторых возрастных и половых группах в последние годы обусловлены резкой активизацией борьбы с наркоманией на государственном уровне, прежде всего, в молодежной среде.

В то же время влияние на другие возрастные группы оказывается недостаточным. Складывается катастрофическая ситуация по тенденциям наркомании в возрастных группах 20-39 лет и 40-59 лет независимо от пола. Нарастающими темпами растут алкогольные психозы, при явном недоучете лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, особенно у мужчин трудоспособного возраста.

Самым тяжёлым и достаточно часто встречающимся исходом злоупотребления ПАВ является смерть.

В отличие от других причин смерти, отравления и отдельные составляющие этой группы наглядно отражают социально-экономические условия формирования образа жизни населения.

Поэтому анализ динамики уровня и структуры смертельных отравлений представляет интерес как с позиций возможности прогнозирования ситуации, так и разработки программ профилактики с учетом особенностей каждой конкретной территории. С целью определения одного из количественных параметров роли алкоголя и наркотиков была проведена оценка потерянных лет потенциальной жизни, обусловленных этими причинами.

Суммарные потери от состояний, обусловленных алкоголем и наркотиками, в виде недожитых лет потенциальной жизни до возраста 70 лет составили 10,6% от общих потерь, превысив в 18 раз потери от всех форм гипертонической болезни, в 5,4 раза потери от инфаркта миокарда и в 1,5 раза потери от цереброваскулярных заболеваний.

Более 95 % всех потерянных лет потенциальной жизни, обусловленных ПАВ, приходится на возрастной период 20-59 лет. В этой связи роль данной патологии в качестве одного из основных резервов увеличения трудового потенциала чрезвычайно высока, особенно у мужчин.

С учетом величины Валового Регионального Продукта (ВРП) ежегодные экономические потери в виде недополученного ВРП в результате смертности трудоспособного населения Краснодарского края от причин, связанных с алкоголем и наркотиками, составили в среднем за 2005-2006 годы более 11,4 млрд. рублей. Данная величина составляет более 3 % краевого ВРП и почти 60% стоимости Территориальной программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению Краснодарского края.

Анализ стандартизованных коэффициентов смертности от острых отравлений алкоголем показывает, что в 2003 г. Краснодарский край находился на четвертом месте в Южном Федеральном Округе (ЮФО).

Краевые показатели были на 36,6 % выше, чем в среднем по округу, но почти в 2,2 раза меньше, чем по Российской Федерации в целом (13,8 против 29,9; р<0,05).

Изучение основных закономерностей динамики всех смертельных отравлений в Краснодарском крае за 1970-2004 гг. показало, что имеет место существенное расхождение данных между бюро СМЭ и управлением статистики. В 1970г. в отчетных формах статистического управления фиксировалось 86,1 % отравлений установленных судебными медиками, в 1980 г. — 85,4 %. За период 1990-2004 гг. различия в абсолютных цифрах составили 7622 случая смерти за счет более высоких значений в отчетных данных судебных медиков (соответственно, 24242 случая и 16580 случаев).

По всей видимости, такая ситуация характерна не только для Краснодарского края, но и других субъектов Федерации и России в целом. Это позволяет сделать вывод о значительно большем влиянии смертельных отравлений алкоголем на формирование показателей смертности населения и сохранении существенной недооценки роли этой причины смерти.

Доля погибших от отравления алкоголем в рабочем возрасте мужчин составляет 84,5%, а женщин — 77,6%. В целом по краю более чем каждый третий умерший в результате острого отравления алкоголем относился к возрастной группе 40-49 лет.

Другой острейшей проблемой являются смертельные отравления наркотиками. До 1986 гг. такие случаи в Краснодарском крае носили единичный характер и учитывались судебными медиками в группе «прочих» отравлений.

Анализ выборочной группы смертельных отравлений наркотиками показал, что 92,6 % всех случаев приходится на мужчин и 7,4 % на женщин. Почти 95 % всех отравлений произошло в возрастном интервале 15-39 лет.

Средний возраст погибшего в результате такого отравления наркомана составил в среднем 28,38 + 0,38 года. Среди умерших в результате отравления наркотическими средствами почти % погибли от передозировки морфина, 19,3 % в результате сочетанного применения морфина и кодеина (опиаты, использовавшиеся в виде «маковой соломки»), 4,5 % - эфедрина.

Таким образом, современная эпидемиологическая ситуация по наркологическим расстройствам в Краснодарском крае характеризуется значительным ростом распространенности патологии и будет неизбежно ухудшаться при отсутствии кардинальных изменений в мерах общественной профилактики. Официально регистрируемые уровни патологии недостаточно отражают истинные масштабы проблемы и во многом определяются существующими в обществе правовыми нормами, общественными ценностями, доступностью и уровнем наркологической помощи.

И если противодействие незаконному обороту наркотических средств и психотропных веществ в России усиливается, то вопросы эффективного государственного регулирования рынка алкоголя только начинают подниматься. В то же время, хронический алкоголизм и бытовое пьянство перестали быть состояниями, вызывающими действенную реакцию, как со стороны общества, правоохранительных органов, так и наркологических служб. На фоне реализуемой государственной политики по борьбе с наркоманией, проблемы алкоголя, включая, прежде всего, выявление и регистрацию больных алкоголизмом, отошли на второй план.

При этом превентивная направленность мероприятий в современных условиях в большей степени является декларативной, роль и возможности медицинских служб в раннем выявлении и вмешательстве существенно ограничены нормативно-правовой базой и ресурсами.

Приведенные материалы детально характеризуют сложившуюся ситуации и требуют формирования системы мониторинга наркотизма, которая позволила бы всем заинтересованным государственным органам и институтам гражданского общества оценить эффективность мер общественной профилактики алкоголизма и наркомании.

В этой связи оздоровление ситуации возможно лишь на основе осознания необходимости изменения общественного отношения к ней и выработки стратегии борьбы на государственном уровне.

В настоящее время в стране сложилось чёткое представление о путях борьбы со злоупотреблением психоактивными веществами.

Проведенные в разных регионах страны исследования позволили местным властям разработать достаточно действенные программы профилактической и лечебной работы (С.И.Спектор, Е.А.Кошкина, 2005). Наше исследование наряду с работами А.Н.Редько, 2006; Т.Я.Кабринюк, 2005; И.А.Койковой 2004;В.В.Колесникова, 2004 внесло вклад в формирование краевых программ и подготовке краевых законов по борьбе с алкоголизмом и наркоманией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сахарова, Полина Борисовна, 2009 год

1. Авруцкий Г .Я., Недува A.A. Лечение психических больных. М.: Медицина, 1988.-434 с.

2. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. -М.: Медицина, 1990. -338 с.

3. Актуальные проблемы организации медико-психо-социальной помощи несовершеннолетним, злоупотребляющим психоактивными веществами, в условиях крупного города. // Под ред. В.И.Орла, В.М.Середы, Яцышина С.М. СПб., 2003. - 294 с.

4. Александров A.A., Шальнова С.А., Деев А.Д. и соавт. Врач, исцелись сам: распространенность курения среди врачей г. Москвы. // Вопросы наркологии. 2001. - №3.- С. 67-71.

5. Аменицкий В.А., Дрейзин A.A., Цетлин М.Г. Эпидемия ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков Калининградской области. // Вопросы наркологии. 1997. - № 1. - С. 42-49.

6. Артюхов И.П., Сенченко А.Ю., Смоленская Е.Д., Мелехова A.A. Результаты изучения самооценки здоровья и факторов, влияющих на нее. // Социология медицины. 2003. - №1. — С. 36-40.

7. Балашов П. С., Крымова Т. Г. Основные клинические характеристики наиболее распространенных наркотиков и токсикантов. // Профилактика и реабилитация в наркологии. 2002.-1.-С. 17-26.

8. Белогуров С.Б. Популярно о наркотиках и наркоманиях.- СПб., 1998.-125 с.

9. Березин C.B. Семья как фактор первичной и вторичной профилактики наркомании. // Предупреждение подростковой и юношеской наркомании. -М., 2001.- 256 с.

10. Ю.Боев Б. Наркомания в России: анализ и прогноз демографических последствий. // Вестник высшей школы. 2002. -№3. -С. 26-31,47.

11. Болотовский И. С. Наркомании. Токсикомании. -Казань, 1989. 88 с.

12. Борде Ф.//Наркостоп: Ежеквартальный бюллетень ЮНЕСКО и Европейской комиссии. Февраль 1998. Вып. 1-2. С. 4-7.

13. Бохан H.A., Глазырина Н.И., Мандель А.И. Обзор современных методов исследования и реабилитации больных наркоманиями. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000. - №4. - С. 55.

14. Н.Бузина Т.С., Должанская H.A., Лозовая И.С. Употребление подростками наркотиков и риск ВИЧ-инфицирования. // Вопросы наркологии. 1996.-№2.-С. 64-67.

15. Букреева Н. Д. Организационные и экономические аспекты реабилитации больных наркоманией.// Профилактика и реабилитация в наркологии. -2002.-№1.-С. 87-90.

16. Валентик Ю.В. Терапевтические сообщества — основа наиболее успешных программ реабилитации больных наркоманиями. // Профилактика и реабилитация в наркологии. 2002.-№1 -С. 80-87.

17. Войцехович Б.А., Редько А.Н. О взаимосвязи показателей смертности с уровнем употребления алкогольных напитков. // Социально-медицинские аспекты здоровья населения Тверь, 2000-С. 32-33.

18. Волкова К.И., Кокосов А.Н. СПИД, наркомания и материнство. // Пульмонология. 2001.-№2.-С.98-107.

19. Волкова К.И., Кокосов А.Н., Браженко H.A. ВИЧ/СПИД, наркомания и их влияние на материнство. // Рос. Вестник перинатологии и педиатрии. — 2000, №5.-С.38-44.

20. Волкова Т. В. Распространенность употребления психоактивных веществ в молодежной среде М., 2003,- http://www.narkotiki.ru/expert 5611 .html.

21. Волошин П.В., Линский И.В., Минко А.И. и др. Система мониторинга -основа организации наркологической помощи в современных условиях. // Укра'шський медичний часопис. 2002.-№ 4.-С. 46-49.

22. Вышинский К.В. Изучение распространенности употребления психоактивных веществ на примере г. Москвы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1999.

23. Гавенко В.А., Самардакова Г.А., Кожина A.M. с соавт. Наркология: Учебное пособие Ростов-на-Дону, 2003.-288 с.

24. Гаджиев P.C., Рамазанов P.C. Распространенность употребления психоактивных веществ среди подростков. // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. - №1. - С. 16-18.

25. Галкин В.А., Авербах Я.К., Шамота А.З. Наркологическая помощь населению Российской Федерации 1984-1990. М., 1992.-С. 149.

26. Гасанов Э. Антинаркотизм: международные тенденции и проблемы. //Законность. -М., 1996. -№8. -С. 2-6.

27. Геодакян В.А. //Природа. 1983. - С. 70-81.

28. Госсоп М., Грант М. Профилактика злоупотребления психоактивными веществами и борьба с ним. Женева, 1993. - 131 с.

29. Гречаная Т.Б., Врублевский А.Г., Егоров В.Ф. //Материалы XII съезда психиатров России. -М., 1995. -С.705-706.

30. Гуленкова Н.П. Клинико-лабораторная характеристика сочетанных форм НС- и НВ-вирусной инфекции у лиц с инъекционной наркоманией: Авто-реф.дис. . канд.мед.наук. -СПб., 1999.-18 с.

31. Должанская H.A., Бузина Т.С., Андреев С.А. с соавт. Роль семейного фактора в формировании здорового образа жизни подростками. // Вопросы наркологии. 2003. - №4. - С. 51-58.

32. Дудко Т.Н. Концептуальные основы реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами. -М., 2001.-68 с.

33. Дудко Т. Н., Пузиенко В. А., Котельникова JI. А. Дифференцированная система реабилитации в наркологии. // Профилактика и реабилитация в наркологии. 2002. -№1. -С.66-80.

34. Дунаевский В.В., Стяжкин В.Д. Наркомании и токсикомании. —Л., 1994. -208 с.

35. Егоров В.Ф., Кошкина Е.А., Корчагина Г.А., Шамота А.З. Наркологическая ситуация в России (по данным официальной медицинской статистики). // Российский медицинский журнал. 1998.-№2. С. 109-114.

36. Захаров В. Инновационная модель комплексного реабилитационно-про-филактического центра для подростков-наркоманов. -М., 2003 //www. adic.org.ua/teenager/m-ain-alp/concept.htm.

37. Иванец H.H., ред. Лекции по наркологии. М., 2000. - 448 с.

38. Иванец H.H., ред. Руководство по наркологии: в 2 т. М., 2002. -Т.1-443 с. Т.2.-504 с.

39. Иванец H.H. Современные проблемы диагностики, лечения и профилактики наркологических заболеваний. // Здравоохранение России. Сборник «Социальная сфера России». Спец. Выпуск 8. М.: Родина-Про, 2007 - С. 477-486.

40. Иванец H.H., Анохина И.П., Стрелец Н.В. Современное состояние проблемы наркомании в России. // Вопросы наркологии. 1997. -№3. - С. 3-13.

41. Карпец В.В., Кошкина Е.А., Рохлина М.Л., Карпец A.B. Особенности обращаемости по поводу злоупотребления психоактивными веществами в г.Оренбург. //Вопросы наркологии. 1999. -№ 1.- С. 85-94.

42. Карпова О. П., Никольский С. Н. Проблема наркомании на современном этапе: эпидемиология, факторы риска, последствия. // Экспериментальная и клиническая медицина. 2000. - № 3. - С. 110-113.

43. Козлов A.A., Рохлина М.Л. Зависимость формирования наркоманической личности от преддиспонирующих факторов. // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2001. -101,5.-С. 16-20.

44. Козловский A.B., Лелевич В.В., Виницкая А.Г. и др. Некоторые эпидемиологические параметры потребления наркотиков в Республике Беларусь. // Вопросы наркологии. 1999. - № 1. -С. 79-84.

45. Койкова И.А., Сахарова П.Б., Колесников В.В. О формировании и путях реализации оздоровительных программ. // Тезисы докладов научной конференции молодых учёных. Новосибирск, 2001. - С. 137.

46. Колесников В. Преступность, связанная с наркотиками, возросла в десять раз. // Медицинский курьер. -1998. -№2. -С.5-6.

47. Коложи Бела. Проблемы наркоманий в Венгрии. // Вопросы наркологии. 1988.-№3.-С. 36-38.

48. Кошкина Е.А. Методы изучения потребления психоактивных веществ среди различных групп населения: Пособие для врачей психиатров-наркологов. -М., 1997.

49. Кошкина Е.А. Разработка моделей оценки прогноза ситуации, связанной с потреблением наркотиков и стратегией профилактических действий: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1998.

50. Кошкина Е.А. Распространенность алкоголизма и наркомании среди населения России. // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. -Т.4. -№3. С. 87-89.

51. Кошкина Е.А., Корчагина Г.А. Показатели потребления психоактивных веществ подростками в Санкт-Петербурге в 1989-1994 гг. // Вопросы наркологии. 1996. - № 2. - С. 60-66.

52. Кошкина Е.А., Корчагина Г.А., Шамота А.З. Заболеваемость и болезненность алкоголизмом и наркоманиями в Российской Федерации: Пособие для врачей психиатров-наркологов. М., 2000. -276 с.

53. Кошкина Е.А., Корчагина Г.А., Шамота А.З. Основные показатели деятельности наркологической службы в России в 1997 году. // Вопросы наркологии. 1998. - № 3. - С. 4-12.

54. Кошкина Е.А., Шамота А.З., Вышинский К.В. Потребление наркотиков в Москве в 1996 г. // Вопросы наркологии. 1997. -№4. -С. 64-67.

55. Крепелин Э. К молодежи. М., 1914 (цит. по Спектор С.И., Кошкина Е.А., 2005).

56. Кузнецов И.Н., Купрейчик С.К. Наркотики: социальные, медицинские и правовые аспекты: Справочник. Минск, 2001. -400 с.

57. Курек Н.С. Особенности экспрессивно-импрессивного аспекта эмоциональной сферы больных наркоманией. // Журнал неврологии и психиатрии. 1991. -Т.91. -№2. -С. 64-67.

58. Ларионов В.Н. Социо-гигиенические особенности условий и образа жизни подростков с высоким риском возникновения наркоманий и токсикома-ний. // Бюллютень НИИ СГиОЗ им. Н.А.Семашко. -1995. -№3. -С. 31-33.

59. Лисицын Ю.П., Копыт Н.Я. Алкоголизм (социально-гигиенические аспекты). 2-е изд. М.: Медицина, 1983.

60. Личко А.Е., Битенский B.C. Подростковая наркология: Руководство. -Л., 1991. -304 с.

61. Материал из Википедии свободной энциклопедии: Наркомании. -М., 2003.- ru.wikipedia.org/wiki.

62. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению: в 3 ч. -М., 2003.

63. Медик В.А., Токмачёв М.С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. М.: Медицина, 2006. 528 с.

64. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2003 году.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. 112 с.

65. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2004 году.- М.: ГЭОТ АР-Медиа, 2005. 115 с.

66. Медико-демографические показатели Российской Федерации. 2005 год. Статистические материалы. М., 2006. - 175 с

67. Менделевич В.Д. Парадоксальност! принципов современной российской наркологии. // Российский психиатрический журнал. 2004. -№6.

68. Мерков A.M., Поляков JI.E. Санитарная статистика (пособие для врачей). -М.: Медицина, 1974. 384 с.

69. Мирошниченко Л.Д. Некоторые методические аспекты использования данных официальной статистики для эпидемиологического анализа в наркологии. // Вопросы наркологии. 1992. -№3-4. -С. 96-101.

70. Михайлов В.И. Динамика показателей учтенной распространенности наркологических расстройств (без алкоголизма) среди мужчин и женщин в Российской Федерации в 1991-2000 гг. // Профилактика и реабилитация в наркологии. 2002. -№1. -С.4-8.

71. Мишнаевский А.Л. Поражения сердца при опийной наркомании. // Профилактика и реабилитация в наркологии. 2002.-№1.-С. 36-40.

72. МКБ-10 / ICD-10. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Кличнические описания и указания по диагностике. // Под ред. Нуллера Ю.Л., Цыпкина С.Ю. -СПб., 1994. -287 с.

73. Москаленко В.Д. Созависимость: характеристика и практика преодоления. //Лекции по наркологии. Под ред. Иванца H.H. -М., 2001. -С. 288-319.

74. Надеждин A.B. Типология "идеологизированного" потребления наркотических веществ у подростков (предварительное сообщение). // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. -№4. -С. 90-91.

75. Немцов A.B. Алкогольный урон регионов России. М., 2003. - 136 с.

76. Немцов A.B., Нечаев А.К. Потребление алкоголя и насильственные смер-ти//Вопросы наркологии. 1991. №1. С. 34-36.

77. Пелипас В.Е., Мирошниченко А.Д. Динамика заболеваемости алкоголизмом в СССР за 25 лет (1965-1989 гг.) и оценка сложившейся ситуации // Вопросы наркологии. 1991. -№1. -С. 31-34.

78. Покровский В.В., Кожевникова Г.М. Эпидемия инфекций, переходящих парентеральным путем, среди потребителей психоактивных веществ. // Вопросы наркологии. 1998. - № 1. - С. 41-49.

79. Пути совершенствования борьбы с наркобизнесом. // Борьба с преступностью за рубежом. М., 1996. -№ 6.-С. 3-8.

80. Пятницкая И.Н. Наркомании: Руководство для врачей. -М., 1994. -554 с.

81. Пятницкая И.Н., Шаталов А.И. Девиантное поведение подростков: нарко-тизм, криминальность, экстремизм. // Под. Ред. В.Е. Пелипаса. М.: Анар-харсис, 2004.

82. Ревич Б.А. Роль окружающей среды как фактора смертности населения России. // Население и общество. С. 227-228, 19-31 декабря (http: // demo-scope.ru/weekly/2005/0227/analit02.php).

83. Редченкова Е.М., Семин И.Р. Оценка реального употребления различных психоактивных веществ больными опийной наркоманией. // Вопросы наркологии. 2002. - №4.- С. 31-34.

84. Редько А.Н. Социально опасная патология как проблема общественного здоровья и здравоохранения: автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2006.50 с.

85. Романова О.Л., Этиология зависимостей от психоактивных веществ у подростков и теоретические основы их первичной профилактики: обзор зарубежной литературы. //Вопросы наркологии. 1996. - №3. — С. 97-108.

86. Рохлина М.Л., Иванец H.H. К вопросу о лечении больных наркоманией, зараженных ВИЧ. //Вопросы наркологии. 1999. -№ 1. -С. 40-46.

87. Садыкова Р.Г. Структура и особенности психосоматического здоровья наркозависимых. //Российский психиатрический журнал. 2004. -№5. -С.15-17.

88. Сенцов В.Г., Спектор С.И., Богданов С.И., Наркомания в США, М., 2004 - 166 с.

89. Скворцова Е.С., Карлсен Н.Г., Уткин В.А. Тенденции потребления психоактивных веществ подростками-школьниками г.Ставрополя в 90-е годы. // Вопросы наркологии 2000. - №4. - С. 70-78.

90. Создание национального института по борьбе с распространением наркотиков в Мексике //Борьба с преступностью за рубежом. -М., 1994. -№ 9.-С. 34-39.

91. Спектор С.И., Кошкина Е.А., Наркомании и алкоголизм: медицинские, социальные и экономические последствия (на примере Свердловской области), Екатеринбург: изд-во Урал. >н-та, 2005, 280 с.

92. Спектор Ш.И. Научное обоснование системы комплексной профилактики наркомании и алкоголизма в субъекте федерации.: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2008.

93. Стародубов В.И. Россия может стать самой наркозависимой страной. // Медицинский курьер. 1998. -№2. -С. 8.

94. Стародубов В.И., Михайлова Ю.М., Иванова А.Е., Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы, М: Медицина, 2003 - 288 с.

95. Терновская В.А., Дрегало A.A., Терновский JI.H. Пьянство и врожденные уродства. // Здравоохранение Российской Федерации — 1987.- №12. С. 35-38.

96. Трайнина Е.Г. Особенности аутоагрессивных проявлений и расстройств при некоторых формах полинаркоманий: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1984.

97. Халтурина Д.А., Коротаев A.B. Русский крест: Факторы, механизмы и пути преодоления демографического кризиса в России. — М.: Комкнига, 2006. 128 с.

98. Харченко В.И., Какорина Е.П., Мишнев О.Д. и др. Алкогольная смертность в России. // Население и общество. С. 227-228, 19-31 декабря (http: // demoscope.ru/weekly/2005/0227/analit05.php).

99. Харченко В.И., Найденова Н.Г., Буромский И.В. и др. Острая интоксикация этиловым спиртом, а не его суррогатами — основная причина смертельных отравлений алкоголем в России. // Наркология. 2005.- № 10.- С. 50-59.

100. Целинский Б.П., Коробив A.B. Незаконный оборот наркотиков и связанная с ним преступность в Российской Федерации: обзорно-аналитическая оценка МВД РФ. //Вопросы наркологии. 1996. -№3. -С. 10-21.

101. Цыпленков В.Г. Алкогольная кардиомиопатия и внезапная сердечная смерть: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1988.

102. Чирко В:В. О течении наркомании и токсикомании по данным отдаленного катамнеза. // Матер. XIII съезда психиатров России. -М., 2000. -276 с.

103. Чуркин A.A., Творогова H.A. Возрастная структура учтенного контингента употребляющих психоактивные вещества в Российской Федерации. // Профилактика и реабилитация в наркологии. 2002. №1.-С. 8-12.

104. Шерстюк Б.В., Паголкин Ю.И. Актуальные проблемы морфологической диагностики соматических нарушений при наркоманиях (обзор литературы). //Судебно-медицинская экспертиза. 1999. -№42. -С. 29-32

105. Шибанова Н.И. Особенности социальной дезадаптации больных с наркологическими заболеваниями: Дис. . д-ра мед. наук. -М., 1997.

106. Шибанова Н.И., Кожемякин С.В., Мищенко JI.A. и др. Негативные последствия, связанные с употреблением алкоголя, наркотических и сильнодействующих веществ. // Российский мед. журнал. 2005.-№4.-С. 8-13.

107. Шорин В.В. Цикл лекций о наркомании и алкоголизме: Учебное пособие для родителей, подростков, социальных работников, психологов.-Владивосток, 2001. 87 с.

108. Шпаков А.О. Иллюзия рая. -СПб., 1999. -364 с.

109. Эйдемиллер Э.Г., Кулаков С.А., Чересмин О.В. Саморазрушающее поведение у подростков: пути исследования, проблемы и разработка методов психотерапии. // Саморазрушающее поведение у подростков: Сб. научных трудов.-Л., 1991.- 140 с.

110. Энтин Г.М., Шамота А.З., Овчинская А.С, Ашихмин О.А. Ситуация с потреблением алкоголя и наркотиков в России в 1994-1997 гг.: динамика и прогноз. // Вопросы наркологии. 1999. - № 1. -С. 71-78.

111. Энтин Г. М., Овчинская А. С., Варламов В. И. Угрожающий рост героиновой наркомании. // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. -№11.-С. 49-52.

112. Яцышин С.М., Точилов В.А., Невский А.С. и др. Комплексная медико-психо-социальная реабилитация наркозависимых подростков: Уч.-метод. пособие. -Новосибирск, 2002.

113. Albu Е. et al. Abdominal complications of drug abuse. // Сотр. Surg. 1998.-№17(3).- C.53-58

114. Bandura A.E., Rotter J.B. Social-learning theory. -NJ, 1977.

115. Bray D.L., Anderson P.D. Appraisal of the epidemiology of fetal alcohol syndrome among Canadian native peoples. // Canad. J. Publ. Health. 1989. Vol. 80, №1. P. 42-45.

116. Bry B.H. Family-based approaches to reducing adolescent substance use: Theory, techniques and findings. // Rahdert E.R., Grabowski J., eds. Adolescentdrug abuse: Analyses of treatment research. // NIDA Research Monograph. -1988. -№77. — P.39-68.

117. Collin E., Cesselin F. Neurobiological mechanisms of opioid tolerance and dependence. // Clin Neuropharmacol. 1991. -14(6). -P.465-488.

118. Erikson E.H. Adulthood. New York: Norton, 1978.

119. Fugel A., Annel A., Rajs J., Agren G. Mortality and causes and manner of death among drug addicts in Stockholm during the period 1981 1992. // Acta Psychiatr. Scand. - 1997. -V.96 (3). - P. 169-175.

120. Fulroth R., Phillips B., Durand DJ. Perinatal outcome of infants exposed to cocaine and/or heroin in utero. // Am.J.Dis.Child. 1989. -№143(8).-P. 905-910.

121. Gable Robert S. Toward a comparative overview of dependence potential and acute toxicity of psychoactive substances used nonmedically. //Am J Drug Alcohol Abuse. 1993.-№19 (3).-P.263-281.

122. Gossop M, Powis B., Griffiths P., Strang J. Sexual behaviour and its relationship to drug-taking among prostitutes in South London. //Addiction. 1994. - № 89(8).-P. 961-970.

123. Gossop M., Griffiths P., Powis B., Strang J. Severity of heroin dependence and HIV risk. I. Sexual behaviour. // AIDS Care. 1993.-V.5. -№2. -P. 149157.

124. Graham N., Wish E. D. Drug use among female arrests: onset, patterns, and reteinships to prostitution. // J. Drug Issure. 1994.-V.24. -№2. -P.315-329.

125. Grella C.H., Joshi V. Gender differences in drug treatment careers among clients in the national drug abuse treatment outcome study. // Am. J. Drug Alcohol Abuse. 1999. -V. 25 -№3. -P.385-406.

126. Groughan J.Z., Miller J.P., Wagelin D., Whitman B.J.J. //Clin. Psychiat.-1982.-43, 6. -P.225-228.

127. Hammersley R., Forsyth A., Morrison.V, Davies J.B. The relationship between crime and opioid use. // Br. J. Addict. 1989. -V.84. -№9. -P. 1029-1043.

128. Hartnoll R. Drug treatment reporting systems and the first treatment demand indicator. Definitive Protocol. Strasbourg: Council of Europe, 1994.

129. Hedberg J.C., Gaub J. Hepatitis epidemic among drug addicts in Esbjerg from July 1993 to May 1994. //Ugeskr. Laeger. 1995. -V.157. -№41. -P. 5701-5703.

130. Kandel D. //J.Amer. Acad. Child Psychiatry. 1982. Vol. 21. P. 328-347.

131. Kandel D., Davies M., Karus D. et al. // Arch. Gen. Psych., 1986. Vol 43. P. 746-754.

132. Kaplan I.Y., Kozlov A.A. Somatic and neurological complications in drug addicts. //J European Psychiatry. 2000. - V.15 - Suppl. 2 - 436 p.

133. King J.C. Substance abuse in pregnancy. A bigger problem than you think. // Postgrad. Med. 1997. -№ 102(3). -P. 140-145.

134. Kozlov A.A. Changes of personality in drug addicls. //Abstracts 6th World congress on "Innovations in psychiatry 2000".-London, 2000.-P. 16-17.

135. Ling W., Wesson D.R. Drugs of abuse-opiates. In: Addiction Medicine and the Primary Care Physician. // West. J. Med. 1990. - № 152. -P. 565-572.

136. Mello N.K. Drug Abuse and Reproduction in Women // NIDA NIH Publication. 1998. - №98 - 4289. - P. 29-32.

137. Murphy S., Rosenbaum M. Women and substance abuse. //J. Psychoactive Drugs. 1987.-№ 19(2). -P. 125-128.

138. Newcomb M.D., Felix-Ortiz M. Multiple protective and risk factors for drug use and abuse: Cross-sectional and prospective findings. // J. Pers. Social Psychology. 1992.-V.63. -P. 280-296.

139. Nyswander M. The drug addict as a patient N.Y. - London, 1956.

140. Protass L. Delayed postanoxic encephalopaty after heroin use //Annals Internal Medicine. 1971. -№ 74 - P. 738-739.

141. Raudsepp J., Rahu M.//Scand. J. Soc. Med. 1984. Vol. 12.P. 49-53.

142. Santen F .J., Sofsky J., Bilic N., Lippert R Mechanism of action of narcotics inthe production of menstrual dysfunction in women. // Fertil. Steril. 1975. - № 26(6). - P. 538-548.

143. Richman A., Warren R.A. Alcohol consumption and morbidity in the Canada health study. // Drug and Alcohol Depend. 1985. Vol. 15. №3. P. 255-282.

144. Shufman N.E., Witzum E. Harefuah. 1994. July. №127. P 52-63.

145. Stanton M.D. Drugs and the family: A review of the recent literature //Marriage and the family review. 1979. -№2 - P. 1-10.

146. Szapocznie J., Perez V.D., Brickman A.L. et al. Engaging adolescent drug abusers and their families in treatment: a strategic structural systems approach. // Journal of consulting and clinical Psychology. 1988. -№56. - P. 552-557.

147. Tchistyakova L.A. Social consequences of heroin addiction. // J. Eur Psychiat 2000. -15. -Suppl 2. -P. 341.

148. Tennant F.S. The clinical syndrome of marijuana dependence. // Psychiatric Annals. 1986.-№ 16. -P. 225-234.164