Немедикаментозная терапия эректильной дисфункции, обусловленной метаболическим синдромом, на курорте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Рубин, Вячеслав Вадимович

• Рубин, Вячеслав Вадимович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Рубин, Вячеслав Вадимович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Условные обозначения и сокращения 3

Введение 4

Глава 1. Обзор литературы. Современное состояние проблемы МС и ассоциированной с ним ЭД 13

1.1. Представление о механизмах развития ЭД,

клинические проявления, методы диагностики и лечения 13

1.2. Представление о механизмах развития МС,

клинические проявления, методы диагностики и лечения 27

1.3. Бальнеотерапия 58

1.4. Пелоидотерапия 61

1.5. Термотерапия 64 Глава 2. Характеристика материала и методы обследования и лечения 68

2.1. Методы обследования больных 69

2.2. Лечебные методы, применяемые в работе 75

2.3. Статистический анализ 77 Глава 3. Клиническая характеристика больных ЭД, обусловленной МС 78 Глава 4. Непосредственные результаты курортного лечения 105

4.1. Влияние бальнеопелоидотерапии на состояние больных эректильной дисфункцией на фоне метаболического синдрома 105

4.2. Влияние бальнеотермотерапии на состояние больных

эректильной дисфункцией на фоне метаболического синдрома 123

Глава 5. Сравнительная характеристика терапевтической

эффективности различных методов курортного лечения 139

5.1. Сравнительная оценка состояния больных различных групп 139

5.2. Обсуждение полученных результатов 154 Выводы 175 Практические рекомендации 177 Список литературы 179

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

ЭД - эректильная дисфункция

мс метаболический синдром

ИР инсулинрезистентность

АГ артериальная гипертензия

сд - сахарный диабет

нтг - нарушение толерантности к глюкозе

САД - систолическое артериальное давление

ДАД - диастолическое артериальное давление

снс - симпатическая нервная система

опсс - общее периферическое сосудистое сопротивление

имт - индекс массы тела

УЗИ - ультразвуковое исследование

мс метаболический синдром

мв минеральные воды

от объем талии

ОБ объем бёдер

ГБ гипертоническая болезнь

ги гиперинсулинемия

СМАД - суточное мониторирование артериального давления

сжк - свободные жирные кислоты

ЛПОВП- липопротеиды очень высокой плотности

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

лпнп - липопротеиды низкой плотности

лпонп- липопротеиды очень низкой плотности

ПГТТ - пероральный глюкозотолерантный тест

ЭД эректильная дисфункция

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Немедикаментозная терапия эректильной дисфункции, обусловленной метаболическим синдромом, на курорте»

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Взаимоотношения мужчины и женщины являются важным компонентом человеческой жизни. Одной из основных характеристик мужественности в культурах различных народов на все времена являлась способность мужчины к осуществлению полноценного полового акта.

Сексуальное здоровье - это комплекс биологических, социальных, психологаческих факторов, обеспечивающих сексуальную адаптацию к противоположному полу, сексуальной гармонии в соответствии с нормами социального и личной морали. Сексуальное здоровье неотделимо от здоровья в целом, являясь его составным элементом, в существенной степени определяет качество жизни индивидуума.

Эректильная дисфункция (ЭД) - наиболее точный из употребляемых терминов, пришедший на смену устаревшему латинскому термину impotentia coeundi («импотенция») и определяющий последнюю как неспособность достижения и поддержания эрекции, необходимой для осуществления полового акта (NIH Consensus Development Panel On Impotence. JAMA, 1993, Feldman H. A., 1994, Chew K.K., 2000). Одной из основных причин роста заболеваемости эректильными расстройствами является увеличение повседневных нагрузок, связанных с ускорением ритма жизни, увеличивающимся объемом информации и необходимостью быстрой адаптации. Для большинства мужчин половые расстройства - это источник мучительных переживаний и тревожных опасений из-за ухудшения отношений с половым партнером, которые отрицательно сказываются на общем физическом и психическом состоянии, ухудшают качество жизни.

Сексуальные расстройства у мужчин в виде нарушения ЭД являются

важной и сложной задачей современной медицины. Актуальность её

4

подтверждается огромной социальной значимостью, поскольку ЭД у мужчин является частой причиной семейной дисгармонии, разводов, неврозов как у мужчин, так и у их партнерш. Учитывая возрастающую тенденцию к более поздним бракам, а следовательно, и более позднему рождению детей, ЭД нередко является и причиной бесплодия.

Распространенность ЭД среди мужчин всех возрастов достигает 10%, а у мужчин в возрасте 40-70 лет до 52% (Feldman НА, Goldstein I., Hatzichristou D.G., 19.94). Эта проблема встречается у миллионов мужчин во всём мире, и в последнее время привлекает всё большее внимание, как учёных, так и общества (Коган М.И., 2005). По данным академика Н.А.Лопаткина, мужчины, отрицающие эректильную дисфункцию, эту проблему испытывают в настоящее время.

Почти во всех эпидемиологических исследованиях, посвящённых эректильной дисфункции, выявлена её связь с метаболическим синдромом, который является совокупностью агрессивных по отношению к эндотелию сосудов заболеваний (Мазо Е.Б. и соавт., 2007). В работе М.И.Коган (2007) доказана прямая связь выраженности ЭД с повышением индекса массы тела. Кроме того, клинические исследования показали повышение частоты и тяжести ЭД по мере увеличения числа и длительности компонентов МС (Parazzini F. et al. 2000.). Частота метаболического синдрома, у мужчин наиболее активного возраста, по данным многих авторов достигает 40 - 45%, причём у 76% из них встречается эректильная дисфункция.

Проблема лечения МС у мужчин остается актуальной в связи с недостаточной изученностью патогенеза, терапии и профилактики осложнений этого состояния. На сегодняшний день до конца не изучена роль нарушений деятельности эндокринной и нервной систем, обменных процессов, а также гениталий в механизме возникновения патологических проявлений этого

заболевания, и вызванной им ЭД. Известно, что все эти системы тесно связаны друг с другом и координируют морфо-функциональное состояние органов-мишеней по принципу «обратной связи», доказанной еще П.К. Анохиным (1935).

В доступной литературе МС описан как симптомокомплекс полиэтиологической, полигландулярной, полисистемной патологии, обусловленной нарушениями в центральном звене репродуктивной системы, приводящими к ожирению и нарушениям эрекции. В патогенетических механизмах развития МС лежат нарушения функции гипоталамуса, в первую очередь чувствительности его нейросекреторных структур, что приводит к снижению уровня тестостерона и эректильной дисфункции (Гамидов С.И., Сотникова Е.М., Гасанов Р.В., 2007, Мазо Е.Б. и соавт., 2007).

Использование только медикаментозной и, в том числе, гормональной терапии, недостаточно эффективно (Серов В.Н., Прилепская В.Н. и др., 1993), заболевание нередко остаётся резистентным к медикаментозному лечению и прогрессирует. Поэтому необходим комплексный многокомпонентный подход к реабилитации этой категории больных, включающий индивидуальную диету, дозированную физическую нагрузку, медикаментозное лечение и физические факторы. Важная роль при этом отводится немедикаментозным методам воздействия, а именно естественным и преформированным физическим факторам, эффективность применения которых при данной патологии на Железноводском курорте изучена недостаточно.

Ранее было доказано (Крашеница Г.М., Темкин И.Б., 1968; Петелин С.М. и соавт., 1968; Боголюбов В.М., 1986; Полушина Н.Д., 2001; Урвачёва Е.Е., 2009), что природные физические факторы эффективно воздействуют на деятельность эндокринной и нервной систем. Полученные нами предварительные данные (уменьшение выраженности патологических

проявлений, редукция массы тела и улучшение эректильной функции) в результате лечения больных также свидетельствуют о перспективности курортного этапа восстановительного лечения этой категории больных.

Выраженное позитивное влияние внутреннего приема минеральной воды и бальнеотерапии (минеральные ванны) на липидный и углеводный обмены доказано ранее работами В.М.Боголюбова (1986), Л.А.Ботвинёвой (2000), Н.Д.Полушиной (2004), А.А.Агаева (2004). Также доказано, что природные физические факторы эффективно воздействуют на деятельность эндокринной и нервной систем, органы - мишени при метаболическом синдроме у женщин с нарушениями менструальной и фертильной функций (Ярустовская О.В. 1997; Овсиенко А.Б. 2004; Урвачёва Е.Е. 2007). Однако, факторы Железноводского курорта в отношении мужского здоровья, в частности - терапии больных с эректильной дисфункцией, обусловленной МС, остаются незаслуженно невостребованными и до настоящего времени не применялись.

В то же время, особенности полисистемного воздействия минеральных вод на организм человека позволили предположить, что их назначение может также способствовать уменьшению выраженности патологических проявлений и нарушений эректильной функции у мужчин, страдающих МС. Благотворное действие термотерапии, было доказано И.П. Бобровницким, О.Б. Давыдовым, С.А. Крикоровым, что явилось основанием для назначения вышеуказанных факторов в комплексе с целью уменьшения выраженности патологических проявлений у пациентов с наличием метаболического синдрома и нарушениями эректильной функции. Однонаправленность и взаимопотенцирование происходящих благоприятных изменений при исследуемой патологии под влиянием разработанных нами лечебных комплексов, позволили нам прогнозировать перспективность курортного этапа восстановительного лечения больных МС.

Возможность использования минеральных вод в лечении больных МС как монотерапии и в комплексе с термотерапией, особенности влияния минеральных вод на патологические процессы у наблюдаемых мужчин составили сущность данной работы.

В работе впервые применены методы санаторно-курортного лечения больных МС, разработаны тактика и выявлен наиболее эффективный лечебный комплекс с применением бальнеофакторов, а также в комплексе с термотерапией на фоне двигательной нагрузки, рациональной диетотерапии, направленные на нормализацию метаболических процессов, гормонального статуса, психо-эмоциональной сферы и восстановление эректильной функции у мужчин с данной патологией. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработка и научное обоснование эффективных методов курортного лечения больных эректильной дисфункцией, обусловленной метаболическим синдромом с применением минеральных вод, как самостоятельного метода лечения и в комплексе с термотерапией на основе выявленных патогенетических механизмов данной патологии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить особенности клинического состояния, гормонального статуса, показатели клинических и биохимических лабораторных исследований при эректильной дисфункции у больных с метаболическим синдромом.

2. Изучить по непосредственным и отдаленным результатам эффективность курортной терапии метаболического синдрома с использованием бальнеолечения, пелоидотерапии и термотерапевтического воздействия и оценить их реабилитационный потенциал в отношении эректильной функции.

3. Изучить в сравнительном аспекте эффективность различных лечебных комплексов по данным непосредственных и отдалённых наблюдений.

4. Разработать практические рекомендации по курортному лечению и реабилитации больных эректильной дисфункцией при метаболическом синдроме для врачей санаторно-курортных и лечебно-профилактических учреждений здравоохранения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые проведено научное обоснование возможности реабилитации эректильной дисфункций больных метаболическим синдромом в санаторно-курортных условиях. Проанализировано состояние анамнестических, антропометрических показателей, нейроэндокринной системы, показателей липидного и углеводного обмена при данной патологии и их взаимосвязи у наблюдаемых больных.

Получены новые данные о влиянии применяемых впервые лечебных методов на клиническое состояние наблюдаемых больных, метаболический и гормональный статус, электрофизиологические показатели, эректильную функцию мужчин с МС.

Впервые доказана способность маломинерализованных минеральных вод в виде внутреннего приема и бальнеотерапевтических процедур оказывать позитивное влияние на основные патогенетические звенья нейроэндокринных нарушений, свойственных МС и течение изучаемой патологии. Установлена возможность достижения стойкой ремиссии и регресса нарушений эректильной функций в результате санаторно-курортной реабилитации.

Выявлено корригирующее влияние внутреннего приема минеральных вод Железноводского типа и бальнеотерапевтических процедур с использованием этой же воды на деятельность основных регуляторных систем по уровню секреции инсулина, кортизола, грелина, лептина, половых

стероидных гормонов, гонадотропинов, а также биохимические маркеры метаболизма. Установлено потенцирующее действие термотерапии на вышеуказанные показатели при комплексном курортном лечении.

Впервые определена роль немедикаментозных лечебных физических факторов в восстановлении эректильной функции мужчин с МС. Доказана медицинская и социальная значимость курортного этапа в реабилитации данной категории больных.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

По результатам проведенного исследования разработана и впервые предложена для практического здравоохранения методика лечения больных эректильной дисфункцией, на фоне МС, минеральными водами Железноводского типа в виде ванн и внутреннего приема этой же минеральной воды. Для потенцирования действия применяемых бальнеофакторов предложено использование термотерапии в комплексном лечении больных данной категории. Внедрение в клиническую практику разработанных методик лечения физическими факторами больных МС позволит повысить эффективность их лечения и реабилитации эректильной функции. Предложенные лечебные комплексы могут широко использоваться в санаторно-курортных учреждениях, центрах восстановительной медицины и реабилитации, обладающих маломинерализованными минеральными водами.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

Разработанный метод лечения внедрен в практику урологического отделения Железноводской клиники ФГУ «ПГНИИК ФМБА России», санаториев «Русь», «Дубовая роща», «Бештау» (г.Железноводск).

Получен патент на изобретение № 2475225 от 20.02.2013 «Способ

коррекции эректильной дисфункции у больных с метаболическим синдромом».

10

Разработана новая медицинская технология: «Комплексное лечение эректильной дисфункции у больных с метаболическим синдромом (с использованием маломинерализованной гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевой воды)», регистрационное удостоверение № ФС-2006/119 от 06.06.2009г.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ

Разработанный метод лечения применяется в урологическом отделении Железноводской клиники ФБГУ «ПГНИИК ФМБА России», санаториях «Русь», «Дубовая роща», «Бештау» (г.Железноводск).

Материалы диссертации доложены на Всероссийском форуме «Здравница - 2008» (Москва 2008), Кавказская здравница (Кисловодск 2009, 2010).

По теме диссертации имеется 12 публикаций, их них 5 статей, в журналах, рецензируемых ВАК РФ, патент на изобретение, новая медицинская технология.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У мужчин репродуктивного возраста с метаболическим синдромом наблюдаются выраженные системные метаболические нарушения, характеризующиеся базальной гиперинсулинемией и постпрандиальной гипергликемией, дислипидемией которые тесно коррелируют с массой тела и нарушениями эректильной функции.

2. Санаторно-курортная реабилитация с применением

маломинерализованной минеральной воды (в виде ванн, внутреннего приема в питьевом режиме), а также пелоидотерапии (в виде аппликаций на «трусиковую» зону, ректальных тампонов) способствует выраженной редукции массы тела, улучшению андрологического и психосоматического статуса, коррекции дислипидемических и дисгормональных нарушений при позитивном клиническом эффекте как после курса лечения, так и в отдаленном периоде.

3. Включение в комплексное лечение термотерапии вместо пелоидотерапии продемонстрировало также благоприятный однонаправленный эффект, однако, действие термотерапии позволяет осуществить менее выраженную коррекцию основных показателей патологического процесса, определяемых у мужчин с ЭД при МС.

4. Системный анализ динамики клинико-биохимических, электрофизиологических, гормональных исследований обосновывает целесообразность применения метода восстановительного лечения мужчин с МС на санаторно-курортном этапе с включением бальнео-, пелоидо- и термотерапии и позволяет использовать ее для разработки новых эффективных медицинских технологий.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация состоит из введения, пяти глав (обзора литературы, методов обследования и лечения больных, клинико-инструментальной характеристики, материалов собственных исследований по данным непосредственных и отдаленных наблюдений), обсуждения результатов лечения, выводов, рекомендаций для внедрения в практику, указателя литературы. Работа изложена на 208 страницах машинописного текста, иллюстрирована 53 таблицами и 19 рисунками. Указатель литературы включает 294 источников, из них 184 отечественных и 110 зарубежных.

Глава I.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА И ОБУСЛОВЛЕННОЙ ИМ ЭРЕКТИЛЬНОЙ

ДИСФУНКЦИИ

1.1. Представление о механизмах развития ЭД> клинические проявления, методы диагностики и лечения

По статистике 30% сегодняшних мужчин регулярно испытывают симптомы импотенции (правильный медицинский термин - «эректильные расстройства»), и абсолютно каждый мужчина хотя бы раз в жизни побывал «временным импотентом». По словам сексопатолога - академика Н.А.Лопаткина, мужчины, которые это (импотенцию) отрицают, видимо испытывают проблем и в настоящее время.

Определение эректильной дисфункции (ЭД) в современной медицине отличается крайним лаконизмом и понимается как продолжительная (не менее 6 месяцев) неспособность мужчины достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительной сексуальной активности. (Мазо Е.Б. и др., 2008) Нетрудно заметить, что единственный конкретный критерий диагностики ЭД - стаж сексуального расстройства - в значительной степени субъективен, так как не учитывает возможных кратковременных периодических спадов и подъемов сексуальной активности (Аляев Ю.Г. и др., 2006; Горбунов Н.С, 2004). Этот диагноз ставится также, если мужчина не способен поддерживать эрекцию в более чем 25 % половых актов, которые он пытается совершить. По данным американских исследователей, этим расстройством во всем мире страдает более 150 миллионов мужчин старше 40 лет.

Определение ЭД не содержит каких-либо возрастных критериев ограничения сексуальности, в результате чего диагноз ЭД может быть с одинаковым успехом поставлен в любом возрасте (Горпинченко И.И., Мирошников Я.О., 2003).

Первоначально возникновение ЭД связывали исключительно с проблемами психологического характера, но в настоящее время считается, что ЭД в 90% случаев имеет органическую природу и возникает как осложнение различных соматических заболеваний (N1H Consensus Conference: Impotence, 1993). Во многих эпидемиологических исследованиях, посвященных ЭД, выявлена связь ее возникновения с артериальной гипертензией (АГ), сахарным диабетом (СД) и атеросклерозом. По мнению ряда авторов, выявление ЭД может свидетельствовать о наличии у пациента одного из этих заболеваний в доклинической стадии (Nusbaum M.R. et al., 2002).

Общим звеном в патогенезе ЭД, АГ, СД и атеросклероза является эндотелиальная дисфункция, характеризующаяся нарушением равновесия вазодилатирующих и вазоконстрикторных медиаторов, вырабатываемых эндотелиальными клетками или проявляющих свою активность на поверхности эндотелия (Brunner Н. et al., 2005; Maas R. et al., 2002). Самым важным из эн-дотелиальных факторов релаксации является оксид азота (NO), который активирует гуанилатциклазу, катализирующую синтез цГМФ (Burnett A.L., 1995).

В строгом смысле традиций отечественной медицины ЭД не является нозологической формой, а представляет лишь симптомокомлекс, то есть группу симптомов, объединенных рамками функции и времени проявления (Горпинченко И.И., Мирошников Я.О., 2003). Группа одномоментно проявляющихся и взаимосвязанных симптомов, объединяемых единством патогенеза, составляет понятие синдрома. К моносиндромным расстройствам

условно можно отнести «психогенную» ЭД у молодых, соматически здоровых мужчин с нормальной половой конституцией и без серьезных психических нарушений, а «органическая» ЭД представляет полисиндромную смесь моносиндромных артериогенных, веноокклюзивных, андрогенодефицитных, метаболических, медикаментозных и других расстройств с неизбежным нарастающим включением личностной реакции на сексуальную несостоятельность. Для объяснения всей сложности формирования сексуальных расстройств в 70-е годы прошлого века Г.С.Васильченко с сотрудниками был разработан метод структурного анализа, который выявил у подавляющего большинства обращающихся к сексологу мужчин наличие 3-4 взаимосвязанных сексологических синдромов. Эти синдромы были объединены в четыре основные группы (Сексопатология, 1990):

- расстройств нейрогуморалъной составляющей (задержки и асинхронии полового развития, инволюция, эндокринопатии и последствия гормонотерапии);

- расстройств психической составляющей (психогении, личностные аномалии, органические и эндогенные психические заболевания);

- расстройств эрекционной составляющей (аномалии развития и заболевания полового члена, сосудистые, спинальные и проводниковые расстройства);

- расстройства эякуляторной составляющей (синдром парацентральных долек, урологические заболевания, спинальные и проводниковые расстройства.

Чем больше синдромов выявляется у одного пациента, тем лучше прогноз, так как устранение даже одного синдрома разрушает патологический альянс и эрекция восстанавливается, несмотря на остающиеся трудно устранимые синдромы. Моносиндромные расстройства всегда должны иметь яркую выраженность, чтобы разрушить эрекционную функцию в одиночку, а несколько синдромов могут не только взаимоусиливать, но и ослаблять друг

друга и тогда устранение одного конкурирующего синдрома приводит к усилению остающегося. После того, когда все синдромы выявлены, они ранжируются по степени влияния на эрекционную функцию и по роли, которую они играют в развитии ЭД. Предрасполагающие синдромы создают фон, на котором пусковые синдромы инициируют расстройство функции, а затем вступают присоединяющиеся и осложняющие синдромы. При этом, большая частота стержневых психогенных расстройств эрекции (до 70% исследованных) лишь видимая часть айсберга неочевидной нейрогуморальной и нейроваскулярной патологии, определяющих хрупкость сексуальной сферы и ее высокую чувствительность к психотравмам.

Метод структурного анализа сексуальных расстройств обеспечил приоритетные позиции отечественной сексологии и не утратил значения в настоящее время, но уже в 80-х годах появляются новые методы визуализации патологии (УЗИ, допплерография, КТ и МРТ, кавернозография и другие). Параллельно развивается генитальная и сексуальная хирургия, ориентированная на восстановление сексуальных функций и имеющая простые диагностические и оперативные задачи. Сосудистые и нейрогуморальные нарушения обнаруживаются все чаще, особенно в пожилом возрасте. Развитие доказательной медицины требует инструментального подтверждения патологии, и соматические диагнозы начинают все чаще фигурировать в числе причин развития ЭД.

Формы нарушений эрекции в порядке возрастания степени выраженности расстройств можно представить в виде следующей градации гипоэрекции: мнимая, изберательная, относительная и абсолютная.

Оценка параметров сексуальной активности у мужчин проводится с использованием квантификационной шкалы СФМ (сексуальная формула мужская), разработанной Г.С.Васильченко (Общая сексопатология, 1977).

В системе лечебных мероприятий, проводимых сексологическим пациентам, важнейшее место принадлежит психотерапии, что объясняется высоким удельным весом психических факторов в развитии половых расстройств (Кочарян Г.С, Кочарян А.С, 1994; Частная сексопатология, т.1, 1983; ЬпеИпвЫ К., 1986; КгаШсЬуН 8., 1991; Доморацкий В.А., 2004). Психотерапевтические мероприятия должны носить не только разъяснительный, но и побудительный, мобилизирующий характер, разрушающий пассивно-оборонительные позиции и установки личности.

Выделяют три основных этапа лечебно-реабилитационных мероприятий. Задача первого этапа - смягчение конфликтной партнёрской ситуации, коррекция масштаба переживаний по поводу соматического заболевания и создание у пациента положительного лечебной перспективы. На втором этапе лечебно-реабилитационные мероприятия направлены на основные механизмы, вызвавшие сексуальную дисфункцию и редукцию психопатологической симптоматики. Заключительный этап - реадаптация отношений в паре, оптимальное взаимодействие сексуальных партнёров, способствующее предотвращению возникновения дисгармоничных отношений в дальнейшем. На данном этапе уточняют оптимально-индивидуальный режим интимной близости, разнообразие позиций с учётом соматического состояния и сексуальных запросов партнёров.

Составная часть лечебно-реабилиташюнных мероприятий фармакотерапия. Фармакологические средства уместны при задержке пубертата и синдроме инволюционного снижения (адаптогены), назначение препаратов тестостерона оправдано только при снижении его уровня в крови, применение психотропных препаратов показано при выраженных невротических и аффективных расстройствах с учетом их ингибирующего воздействия на эрекцию. При их применении также необходим контроль

уровня пролактина в крови. При наличии стойкой депрессивной и невротической симптоматики следует назначать антидеперессанты (тразодон, тианептин и др.) и транквилизаторы (тетраметилтетраазабициклооктандион, тофизопам и др.). При астенических нарушениях целесообразно использовать препараты ней-рометаболического действия - ноотропы (аминофенилмасляная кислота, пирацетам, гамма-аминомасляная кислота, пиритинол и др.) - в сочетании с лекарственными средствами, улучшающими кровообращение (ксантинола никотинат, циннаризин, пентоксифиллин, гинкго двулопастного листьев экстракт - танакан - и др.), аминокислотными препаратами (глута-миновая и Ь-аспаргиновая кислота, метионин и др.), витаминами группы В, аскорбиновой кислотой, анаболическими гормонами (нандролон и др.) и нейропептидами (даларгин и др.). При сенесто-ипохондрических состояниях рекомендуют применять антидепрессанты в сочетании с нейролептиками (тиоридазин, сулъпирид, амисульприд, трифлуоперазин и др.).

Для стимуляции сексуальной активности широко применяют монокомпонентные (заманихи корневища с корнями, женьшень, лимонника китайского плоды, левзеи сафлоровидной корневища с корнями и др.) и поликомпонентные адаптогены.

Выраженное снижение сексуальной активности в сочетании с пониженным уровнем тестостерона хорошо поддается заместительной терапии андрогенами (Ма1зеу е1 а1., 1981). В этом аспекте особого внимания заслуживает препарат Небидо® (пролонгированная инъекционная форма тестостерона ундеканоата) В настоящее время считается, что Заместительная гормональная терапия андрогенами оправданна лишь при выявлении дефицита свободной фракции тестостерона и отсутствии гормонозависимых новообразований в половых органах.

Положительную динамику параметров, определяющих сексуальнуго жизнь пациентов, получающих заместительную гормональную терапию тестостероном ундеканоатом в течение 30 недель, детально изучили НиЫег, 1оскепЬоуе1 е1 а1. (2002). В исследовании, проведённом УаББгп е1 а1. (2002) рассматривался спектр сопутствующих заболеваний у пациентов, не ответивших положительно на терапию эректильных расстройств препаратами ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (18-37% в зависимости от заболевания). Данные, характерные для гипогонадизма, были выявлены в 50% случаев, признаки сахарного диабета - 35%, доброкачественная гиперплазия простаты -22%, артериальная гипертензия - 23%. УаББт е1 а1. (2003) считают, что у 42% пациентов с сахарным диабетом снижение секреции тестостерона имеется до выявления сахарного диабета. Более того, известно, что у 44% пациентов с сахарным диабетом II типа имеется гипогонадотропный гипогонадизм (ЭЫпёБа & а1., 2004).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Рубин, Вячеслав Вадимович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллин, И.И. Ультразвуковые критерии оценки эффективности лечения хронического простатита и эректильной дисфункции: Дис.канд. мед. наук. - Казань, 2007. - С. 138.

2. Абоян, И. А. Эректильная дисфункция у больных хроническим простатитом / И.А.Абоян, С.В.Павлов, C.B. Грачев и др. // Материалы Пленума Правления Российского общества урологов. Саратов-М., 2004. -С 178.

3. Агаев, A.A. Применение аку- и лазеропунктуры в комплексе с бальнео-и пелоидотерапей у мужчин с нарушением фертильности, обусловленными неспецифическими воспалительными заболеваниями половых органов: Дис. канд. мед. наук. - Пятигорск, 1998. - С. 129.

4. Агеева, В.В. Коррекция метформином метаболических нарушений у больных туловищным ожирением на ранних стадиях синдрома инсулинорезистентности: автореф. дисс. канд. мед. наук. - С-Пб., 2001. -С. 20.

5. Адашева, Т.В. Клиническая эффективность ингибитора АПФ лизоноприла у больных с метаболическими факторами риска./ Т.В. Адашева, С.Б. Хруленко, B.C. Задионченко и др. //Рус. мед. журнал. - 2003. -Т.1 1, №2. -С. 62-65.

6. Айвазов, В.Н. Управляемая бальнеотерапия отдаленных последствий кра- ниоцервикальной травмы // Мат. науч.-практ конф. -Пятигорск, 1996- С. 162-64

7. Алешин, Б.В. О некоторых противоречиях в современных теориях эндокринологии.// Пробл. эндокринологии. - 1988. - № 3. - С. 14-18.

8. Алисейко, C.B. Диагностика и лечение хронической эректильной дисфункции у мужчин молодого и среднего возраста: Автореф.... дис. канд. мед. наук. М., 2000. - С.24.

9. Алишева, E.K. Методы диагностики инсулинорезистентности // Артер. гипертензия. 2002. - № 1. - С. 29-34.

10. Алмазов, В. А. Роль абдоминального ожирения в патогенезе синдрома инсулинорезистентности / В.А. Алмазов, Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто, Е.И. Красильникова//Тер. Арх. 1999; 10: 1822.

11. Аляев, Ю.Г. Возрастной андрогенный дефицит и современные методы его медикаментозной коррекции / Ю.Г. Аляев, В.А. Григорян, М.Е. Чалый и соавт. // Врачебное сословие. - 2006. - № 5-6. - С. 50.

12. Аметов, A.C. Ожирение и сердечнососудистые заболевания./ A.C. Аметов, Т.Ю. Демидова, АЛ. Целиковская // Тер. архив. - 2001. - Т.73, №8. - С. 66-69.

13. Амосов, A.B. Функциональные ультразвуковые методы диагностики в урологии: Автореф.... дис.д-ра мед.наук / A.B. Амосов. М., 1999. - 32 с.

14. Анохин, П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы. -М., 1980,- С. 196.

15. Андреева, И.Н. Лечебное применение грязей: Учебное пособие / И.Н. Андреева, О.В. Степанова, Л.А. Поспеева, С.А. Тимошин // Физиотер., бальнеол. и реабил. - 2004 - № 5 - С. 46-52.

16. Баевский, P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии/ P.M. Баевский. - М.: Медицина, 1976 - 295 с.

17. Балаболкин, М.И. Инсулинорезистентность в патогенезе сахарного диабе-та 2 типа / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова // Сах. Диабет. - 2001. №1.: 28-36.

18. Бащинский, С.Е. Как представлять данные рандомизированных контроли-руемых исследований.// Междунар. журн. мед. практики. - 1997. -№ 1. - С.7-10.

19. Беледа, Р.В., Тактаров В.Г., Голубчиков В.А. Частота эректильной дис-функции при хроническом простатите и его связь с половой конституцией // Матер, научно-практич. конф. - М., 1999. - С. 31-33.

20. Богданович, B.JI. Гипоталамические синдромы. Клиника, диагностика // Нижегородский мед. журн. - 1994. - № 3. - С. 84-90.

21. Боголюбов, В.М. Комбинирование и сочетание лечебных физических факторов/ В.М. Боголюбов, B.C. Улащик // Физиотер., бальнеол. и реабил. - 2004 - № 5 - С. 39-46.

22. Божедомов, В.А. Мужская сексуальность и простата: мифы и реальность / В.А. Божедомов, О.В. Теодорович // Мат. Пленума Правления Российского общества урологов. Саратов, 2004. - С. 187.

23. Бондарева, Е.В. Опыт ультразвуковой диагностики при эректильной дисфункции / Е.В. Бондарева, A.B. Холин, A.B. Антонов и др. //Андрология и генит. хир. 2002. - №1. - С.59-63.

24. Борисенко, Ю.А., Лучницкий Е.В. Содержание тестостерона в крови больных простатитом с нарушением сексуальной функции / Ю.А. Борисенко, Е.В. Лучницкий // Врач. Дело. - 1981. - №11.-С. 55-57.

25. Борисов, В. В. Диагностика и терапия возрастного дефицита андрогенов у мужчин - мультидисциплинарпая проблема // Рациональная фармакотерапия в урологии. - 2006. - № 2. - С. 26.

26. Боряк, В.П. Изменение адаптационных уровней за период курортного лечения / В.П. Боряк, И.И. Гайдамака, P.A. Дубинский // Мат. Российской науч.- практич. конфер. «Эффективность сан.-кур. профил., лечения и реабили-тации бо-х в системе охраны здоровья населения» -Пятигорск, 1996 - С. 18-20.

27. Ботвинева, Л.А. Питьевые минеральные воды - мощный фактор в лечении больных сахарным диабетом / Л.А. Ботвинева, Г.М. Крашеница, В.К. Фролков, Н.Д. Полушина, Д.И. Топурия // Мат. междунар. конгр. «Здравница-2004» «Актуальные проблемы восстал, медицины, курортол. и физиотер.» - М., 2004 - С. 72.

28. Буртянский, Д.Л., Крииггаль В.В., Смирнов Г.В. Медицинская сексология. Саратов, 1990. - С. 272.

29. Бутрова, С.А. Лечение ожирения: современные аспекты / С.А. Бутрова, A.A. Плохая // Рус. мед. журнал. - 2001. - Т.29, №24 (143). - С. 1088-1094.

30. Бутрова, С.А. Ожирение (этиология, патогенез, классификация).// В кн.: Ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа./ Под ред. акад. РАМН И.И. Дедова. - М., 2000. - С. 111.

31. Вагнер, Г. Импотенция /Г. Вагнер// Пер. с англ. М., 1985. - 246 с.

32. Васильченко, Г.С. Шкала векторного определения половой конституции // Справоч. по сексопатологии / Под ред. проф. Г.С. Васильченко. М., 1990. - С. 67-77.

33. Васильченко, Г.С. Эрекционная составляющая копулятивного цикла и её патология // Частная сексопатология: Т. И. М., 1983. - С. 223-254.

34. Верткин АЛ. Эректильная дисфункция в практике врача-кардиолога // В сб. Эректильная дисфункция, диагностика и лечение. М., Практика, 2004, С. 82-96.

35. Верткин, АЛ. Андрогенный дефицит у мужчин с терапевтической патологией. / АЛ. Верткин, E.H. Аринина, Е.С. Колосова // Медицинским форум "Здоровый мир": Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 54.

36. Верткин, A.B. Что такое препараты образа жизни. Когда и кому их назначать? /Доклад на междунар. конгр. по аудрологии, Сочи // Андрология и генит. хирургия. - 2006. №3.- С. 72.

37. Ворслов, Л.О. Взаимосвязь между снижением уровня тестостерона и нарушениями липидного обмена у мужчин с ИБС. Дисс. канд. мед. наук. - М., 2005.

38. Волкович, Е.А. Состояние межличностных отношений супругов в бесплодном браке. / Е.А. Волкович, O.K. Яценко, Г.А. Муромская //Акт. вопр. сексопатологии: тез. докл. - Киев, 1984. - С. 35.

39. Власов, В.В. Введение в доказательную медицину - М.: Медиа Сфера, 2001. 232 с.

40. Вундер, П.А. Эндокринология пола. - М. Медицина, 1980.

41. Гайворонский, В.В. Комплексное санаторно-курортное лечение больных хроническим простатитом с использованием солодки голой: Дис. канд. мед. наук. Пятигорск, 2003. - С. 100.

42. Гажонова, В.Е. Ультразвуковая цветовая ангиография предстательной железы: автореф. дис. .канд.мед.наук / В.Е. Гажонова. М., 1998.-С. 27.

43. Гамидов, С.И. Эректильная дисфункция у больных с метаболическим синдромом: эпидемиология, патогенез, диагностика, лечение и профилактика. Дис. докт. мед. наук., М. 2007. - 313 с.

44. Гамидов, С.И., Сотникова Е.М., Гасанов Р.В. Профилактика эректильной дисфункции у больных с метаболическим синдромом. Урология - 2007. №5: С. 44-49.

45. Гладкова, А.И. Гормональная регуляция мужского сексуального поведения // Пробл. репродукции. - 1998. №6. - С. 21-28.

46. Горпинченко, И.И. Характеристика сексуальных расстройств у больных хроническим простатитом: Автореф... дис. канд. мед. наук -Киев, 1977.-С. 19.

47. Горюнов, В.Г. Мужское бесплодие и импотенция: ключевые проблемы андрологии // 4-й Всесоюзный съезд урологов: Сб. тез. докл. -М, 1990. С. 379-385.

48. Гилинская, Н.Ю. Актуальные вопросы теории и практики физической медицины / Н.Ю. Гилинская, И.Г. Солодова, М.В. Супова // Иваново, 1993 - С. 32-33.

49. Гинзбург, М.М., Козупица Г.С. Значение распределения жира при ожирении.// Пробл. эндокринологии. - 1996. - №6. - С. 30-34.

50. Гладкова, А.И. Гормональная регуляция полового влечения. //Современные вопросы репродуктологии. - М.,1988. - С. 39-40.

51. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. /С. Гланц /

- М.: «Практика», 1999 - С. 459.

52. Гмурман, В.Е. Теория вероятности и математическая статистика /

B.Е. Гмурман - М.: Высшая школа, 2002 - 479с.

53. Гращенков, Н.И. Гипоталамус, его роль в физиологии и патологии -М, 1964.- С. 368.

54. Гудкович, Л.Н. Клиника и лечение импотенции у больных с сердечнососудистыми заболеваниями: Авторефканд.мед.наук. - М., 1969. -

C. 24.

55. Гусова, З.Р. Роль коррекции андрогенного дефицита в терапии пациентов с метаболическим синдромом / З.Р. Гусова, Х.С. Ибишев, Е.О. Дзантиева, Л.А. Птуха // Мат. Пленума правления Российского общества урол., Кисловодск, 2011. С - 291

56. Дедов, И.И. Патогенетические аспекты ожирения. Ожирение и метаболизм / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Т.И. Романцова - 2004. - № 1. -С. 3-9.

57. Дедов, И.И., Калинченко С.Ю. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин. / И.И. Дедов И.И., С.Ю. Калинченко // М., «Пр. Медицина», 2006.

- С. 240.

58. Дмитриева, Е. В. Артериальная гипертензия у мужчин с эректильной дисфункцией на фоне частичной андрогенной недостаточности. Дис. канд. мед. наук. - Ростов-на-Дону, 2005.

59. Дощицин, Л.В. Артериальная гипертензия при метаболическом синдроме / Л.В. Дощицин, О.М. Драпкина// Российский кардиолог, журнал. - 2006; 5: 64-67.

60. Ефремов, Е.А. Эректильная дисфункция у пациентов, перенесших трансуретральные эндоскопические оперативные вмешательства на предстательной железе по поводу доброкачественной гиперплазии: Автореф. дис. канд.мед.наук М., 2005. - С.23.

61. Ефремов, Е.А. Эректильная дисфункция как проявление метаболического синдрома / Е.А. Ефремов, Я.И. Мельник, A.M. Ульбашев // Материалы Пленума правления Российского общества урологов, Кисловодск, сентябрь 2011

62. Живов, A.B. Оценка влияния лечения эректильной дисфункции на качество жизни больных: Дис.... канд. мед. наук: Живов A.B. - М, 2008. -С. 214.

63. Живов, A.B. Восстановление эректильной функции у разных групп пациентов отходим от схем / A.B. Живов, Д.Ю. Пушкарь // материалы Пленума правления общества урологов, Кисловодск, сентябрь 2011.

64. Жнейди, Ж.М. Патогенез, диагностика и лечение венозной эректильной дисфункции: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1997. - 24 с.

65. Жуков, О.Б. Ультразвуковая демиотика в выборе метода лечения и профилактики васкулогенной дисфункции: Автореф. дис.канд.мед.наук. -М., 2002,- С. 24.

66. Жуков, О.Б. Нейрогенные механизмы регуляции эрекции и роль современных методов нейровизуализации в диагностике эректильной дисфункции / О.Б. Жуков, А.Р. Зубарев и др. //Андрология и генитальная хирургия. 2001. - №2. - С. 15-22.

67. Жуков, О.Б. Стандартизация ультразвуковых методов обследования у больных с васкулогенной эректильной дисфункцией / О.Б.Жуков, А.Р. Зубарев //Андрология и генитальная хирургия. 2001. - №2. - С. 15-22.

68. Загородный П.И. Физиология и патология половой функции. JL, Медицина, 1975,- С. 264.

69. Задионченко, B.C. Метаболический синдром и ожирение, артериальная гипертония при метаболическом синдроме: патогенез, основы терапии / B.C. Задионченко, Т.В. Адашева, О.Ю. Демичева, A.B. Ромашкин, JI.B. Заседателева // Consilium Medicum Том 06/N 9/2004.

70. Захарова, Л.Б. Сократительная активность венозных сосудов при лазерном воздействии: Автореф.... дис. канд. мед. наук. СПб., 2000. 16 с.

71. Зубарев, А.Р. Ультразвуковая диагностика венозной и корпоровенозной недостаточности полового члена / А.Р. Зубарев, М.В. Курякин // Ультразв. д-ка. 2000.-№2.- С. 56-61.

72. Иванов, Е.М. Природные и физические факторы в восстановительном лечении// Бюллетень Сиб. Отд. Российской Академии наук - 1993 -№60-С. 7-10.

73. Илларионв, В.Е. Медицинскаие информационно-волновые технологии / В.Е. Илларионов. - М.: Всерос. центр медицины катастроф «Защита», 1998 - С.ЗО.

74. Иванова, О.В. Эндотелиальная дисфункция - важный этап развития атеро-склеротического поражения сосудов (обзор литературы) / О.В. Иванова, Г.Н. Соболева, Ю.А. Карпов // Тер. Арх. - 1997 - 6 - С. 75-78.

75. Импотенция. Под ред. А. Грегуара, Д. Прайора. М.: Медицина, 2000. С. 236.

76. Информационно-энергетическая концепция пелоидотерапии: некоторые теоретические и практически подходы / Д.Н. Вайсфельд // Актуальные вопросы пелоидотерапии: Тезисы докл. между нар. симп. УССР - Венгрия - Одесса, 1990. С. 54-72.

77. Имшинецкая, Л.П. Роль гормональных изменений в патогенезе половых расстройств и бесплодия при хроническом неспецифическом простатите: Автореф. дис. докт. мед. наук. Киев, 1983. - 43 с.

78. Исаева, Л.В. Метаболический нарушения и репродуктивное здоровье женщин. / Л.В. Исаева, Е.Е. Урвачёва, Л.Н. Богатырёва., Ю.В. Минец // Вестник Волгоградского Государственного Медицинского Университета № 4 (24) - Волгоград, Издательство ВОЛГМУ, 2007 - с.8-10.

79. Кавказские минеральные воды / Под ред. Н.Г. Кривобокова - М.: Изд. Фирма "Слово", 1994- С. 304.

80. Казека, Г.Р. Эпидемиологические аспекты профилактики метаболического синдрома "X" (популяционное исследование).// Г.Р. Казека , Ю.П. Никитин , Г.И. Симонова / Актуал. пробл. современной эндокринологии. - С.-Пб., 2001. - С. 672.

81. Казимирко, В.К. Свободнорадикальное окисление и антиоксидантная терапия / В.К. Казимирко, В.И. Мальцев, В.Ю. Бутылин, H.H. Горобец // К.: Морион, 2004 - 160 с.

82. Калинченко, С.Ю. Комплексный подход к лечению эректильной дисфункции у мужчин с ожирением / С.Ю. Калинченко, Г.И. Козлов, E.H. Андреева//Эндокринология№4,2002, С. 50-53.

83. Калинченко, С. Ю. Возрастной андрогенный дефицит (клиника, диагностика, лечение). Автореф.... дис. д-ра мед. наук. - М., 2006. - 47 с.

84. Калинченко, С.Ю. Роль коррекции гипогонадизма в лечении метаболического синдрома у мужчин / С.Ю. Калинченко, Ю.А. Титова // «Ожирение и метаболизм», 2006, № 2 (7).

85. Камалов, A.A. Сексуальные нарушения при хроническом простатите / A.A. Камалов, Е.А. Ефремов, С.Д. Дорофеев и соавт. // Мужское здоровье: междисциплинарная проблема. Кисловодск, 2007.- С. 48-53.

86. Камалов, A.A. Клинические аспекты применения современных препаратов тестостерона у мужчин. // A.A. Камалов, Е.А. Ефремов, С.Д. Дорофеев, Д.А. Климкин 5 конгресс. 2009. - С. 267-274

87. Камышников, B.C. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике: В 2 т. / B.C. Камышников: Мн.: Беларусь, 2000 -2 т.-С. 463.

88. Карпухин, И.В. Физические факторы в лечении и реабилитации сексуальных расстройств у мужчин // Вопр. курортол., физиотер и ЛФК. 1995.-№4. -С. 38-40.

89. Кеттайл, В.М. Патофизиология эндокринной системы./ В.М. Кеттайл, P.A. Арки // СПб.: «Невский Диалект» и «Издательство БИНОМ».-2001.-С. 336.

90. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред.

B.В. Митькова, М.В. Медведева - М.: ВИДАР, 1997 - 319 с.

91. Клиническая физиотерапия / Под ред. И.Н. Соснина. - Киев: Здоровья, 1996 - С. 622 .

92. Клячкин, JIM. Медицинская реабилитация как восстановительная терапия /Л.М. Клячкин, A.M. Щешльков // Пробл. реабил. - 2001 - № 1 - С. 12-15.

93. Ковалёв, В.А. Диагностика и лечение эректильной дисфункции: Автореф. дис. д-ра мед.наук / В.А. Ковалев. - М., 2001.-25 с.

94. Коган, М.И. Эректильная дисфункция (текущее мнение). Ростов-на-Дону, «Книга», 2005. - С. 16-20, 43-44.

95. Комарова, Л.А. Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальнео- теплолеч. / Л.А. Комарова, Г.И. Егорова // СПб: Изд. СпбМАПО, 1994.-С. 223.

96. Кон, И.С. Введение в сексологию. - M., 1990. - С. 211.

97. Кондратьева, Е.И. Доказательные подходы к медицине. Планирование и проведение клинических исследований / Е.И. Кондратьева. - Томск: СГМУ, 2003 - С. 35.

98. Корик, Г.Г. Половые расстройства у мужчин. М.: Медицина, 1973. -

C. 240.

99. Королева, C.B. Допплерография полового члена в диагностике эректильной дисфункции: Автореф.... дис. .канд.мед.наук. М., 1997. - С.24.

100. Королева, C.B. Фармакотерапия эректильной дисфункции. История. Современное состояние проблемы / C.B. Королева , В.А. Ковалев, A.A. Камалов, Е.А. Ефремов // Андрология и генитальная хирургия, 2000, №1, С. 113-114.

101. Корочина, И.З., Гастроэнтерологические аспекты метаболического синдрома // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2008; 1:26-37.

102. Корнеева, О.Н. Неалкогольная жировая болезнь печени как проявление метаболического синдрома / О.Н. Корнеева, О.М. Драпкина,

A.О. Буеверов, В.Т. Ивашкин / Клинич. перспективы гастроэнтерол., гепатол. - 2005; 4: 21-25.

103. Крамаров, И.З. Комплексное лечение больных хроническим простатитом, осложненным сексуальными расстройствами /И.З. Крамаров //Тез. докл. Международного конгресса по андрологии. Сочи, 2006. - С. 81.

104. Кротовский Г.С. Лечение сосудистой импотенции / Г.С. Кротовский. М.: Невский диалект, 1998. - 80 с.

105. Кротовский, Г.С. Медикаментозное лечение эректильной дисфункции / Г.С. Кротовский. М.: ЗАО Издательство БИНОМ, 1998. - С. 128.

106. Кузнецов, Б.Г. Ранние эндокринные реакции при приеме минеральной воды / Б.Г. Кузнецов, Ю.С. Осипов, А.Г. Саакян // Вопр. кур., физиотер. и леч. физкультуры.- 1984,- №6- С. 1-7.

107. Кузьменко, В.В. Эректилъная дисфункция и кардиюваскулярная патология у мужчин с андрогенодефицитом / В.В. Кузьменко, Ю.Ю. Мадыкин, О.В. Золотухин, Б.В. Семёнов // 5 конгресс «Мужское здоровье». 2009. С. 367-369.

108. Курбатов, Д.Г. Применение МРТ в диагностике включенной эректильной дисфункции / Д.Г. Курбатов, Ю.Я. Кузнецкий, C.B. Катаев,

B.А. Брусененкин // Андрология и генитальная хирургия. 2005. - №4. - С. 28-34.

109. Курортология и физиотерапия: в 2 томах / Под ред. В.М. Боголюбова - М.: Медицина, 1985 - С. 560.

110. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под ред. В.В. Меньшикова - М.: Медицина, 1987 - С. 306-309.

111. Липовецкий, Б.М. Клиническая липидология. - СПб.: Наука, 2000.

112. Леонов, В.П. Об использовании прикладной статистики при подготовке диссертационных работ по медицинским и биологическим спец-тям/ В.П. Леонов // Бюл. гос. высшего аттестационного комитета РФ -М., 1997-№ 5-С. 55-59.

113. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. М.: Реальное время, 1999. - С. 117.

114. Лопаткин, Н.А. Урология / Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев, О.И. Аполихин и др. // Под ред. Н.А. Лопаткина изд. 5-е, перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕД., 2002.

115. Лоран, О.Б. Климактерические расстройства у мужчин / О.Б. Лоран, А.С, Сегал. M.: OGGI Production, 1999. - 88 с.

116. Лоран, О.Б. Методические рекомендации по диагностике и лечению эректи- льных дисфункций / О.Б. Лоран, П.А. Щеплев, С.Н. Нестеров и др. М, 1999.-140 с.

117. Лоран, О.Б., Сегал А.С. Шкала количественной оценки мужской копулятив- ной функции (шк. МКФ) / О.Б. Лоран, А.С. Сегал // Урол. и нефр. 1998. -№5:24-27.

118. Лу. Т. Нарушения половой функции у мужчин. Гл. 47 книги «Урология по Дональду Смиту». М., Практика, 2004.

119. Мазо, Е.Б. Ультразвуковая диагностика васкулогенной эректильной дисфункции. / Е.Б. Мазо, А.Р. Зубарев, О.Б. Жуков // М.: «Медицина», 2003 г.

120. Мазо, Е.Б. Роль препаратов тестостерона в комбинированной терапии эректильной дисфункции у больных метаболическим синдромом // Е.Б. Мазо, С.Н. Гамидов, В.В. Иремашвили, Е.М. Сотникова - Урология — 2007.№4.: С. 3-9.

121. Мак-Вари, К. Эректильная дисфункция. Глава 51 из книги «Внутренние болезни по Тинсли Р.Харрисону», 15-е изд. // В сб. Эректильная дисфункция, диагностика и лечение. М., Практика, 2004, С. 46-60.

122. Мамедов, М.Н. Взаимосвязь абдоминального типа ожирения и синдрома инсулинорезистентности у больных артериальной гипертонией / М.Н. Мамедов, Н.В. Перова, В.А. Метельская, Р.Г. Оганов // Кардиология 1999; С. 18-22.

123. Мамедов, М.Н. Возможны ли диагностика и лечение метаболического синдрома в реальной практике? // Лечащий врач. - 2006; С. 34-39.

124. Мамедов, М.Н. Обсуждение основных тезисов II Международной Нью-Йоркской конференции «Метаболический синдром и дислепидемия»: как адаптировать результаты крупных исследований к реальным российским условиям? // Российский кардиологический журнал. - 2005.-№5 - С. 95-101.

125. Марков, Х.М. Молекулярные механизмы дисфункции сосудистого эндотелия // Кардиология - 2005 №12 - С. 62-67.

126. Мастере, У. Основы сексологии. / У. Мастере, В. Джонсон, Р. Колодни // - Пер. с англ. -М.: Мир, 1998.- С. 692.

127. Матвейков, Г.П. Клиническая реография / Г.П. Матвейков, С.С. Пшоник - Минск: Беларусь, 1976 - С. 175.

128. Машнин, В.В. Бальнеопелоидо- и электролазеротерапия в комплексном немедикаментозном лечении эректильной дисфункции у больных хроническим простатитом: дис. канд. мед. наук / В.В. Машнин -Пятигорск., 2009. - С. 114.

129. Медведева, И.В. Питание в патогенезе, лечении и профилактике метаболического синдрома / И.В.Медведева и др. - Тюмень: Изд. центр «Академия». 2004. - С. 111.

131. Медина, Т.Г. Показатели артериального давления, вариабельности ритма сердца, ЭКГ у больных с различными вариантами метаболического синдрома и влияние сахароснижающей терапии на них: дис.... канд. мед. наук / Т.Г. Медина -Пермь., 2004,- С. 114.

132. Мир-Касымов, Мир Мустафа-оглы. Выбор оптимального метода лечения артериальной васкулогенной эректильной дисфункции: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1999. - 24 с.

133. Михайличенко, В.В. Патогенез, клиника, диагностика и лечение копуля- тивных и репродуктивных расстройств у мужчин при конгестиях в мочеполовом венозном сплетении: Дис. докт. мед. наук. СПб., 1996. - С. 456.

134. Моисеев, C.B. Ожирение.//Клинич. фармакол. и терапия. - 2002.- Т.1 1, №5 - С. 64-72.

135. Мкртумян, А.М Основной подход к фарматерапии метаболического синдрома / A.M. Мкртумян, Е.В. Бирюкова // Consilium medicum - 2006; 8 (5): 643- 649.

136. Морозов, Ф.А. Акупунктура, нейрососудистый тренинг и бальнеотерапия эректильной дисфункции больных хроническим простатитом: дис. канд. мед. наук / Ф.А. Морозов - Пятигорск., 2009. - С. 131.

137. Мычка, В. Б. и др. Медикаментозное лечение ожирения больных с метаболическим синдромом // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - № 4. - С. 79-84.

138. Нестеров С.Н. Особенности диагностики и лечения эректильных дисфункций у больных с различными типами сахарного диабета: Автореф. дис. канд.мед.наук. - М., 1998. - 24 с.

139. Нишлаг, Э. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы. / Э. Нишлаг, Г.М. Баре // М.: МИА, 2005, - С. 554 .

140. Овсиенко, А.Б. Санаторно-курортное лечение при послеродовом нейроэндокринном синдроме. / А.Б. Овсиенко, Е.Е. Урвачёва // Вестник новых мед. технологий - Тула, Издательство ТулГУ, 2008 - Т. ХУ, № 2 -С.43-45.

141. Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2-го типа.//Под ред. акад. РАМН И.И. Дедова. - М. - 2000. - С. 111.

142. Оганов, Р. Метаболический синдром: путь от научной концепции до клинического диагноза / Р. Оганов // Врач. - 2007; 3: 3-7.

143. Олефиренко, В.Т. Особенности лечебного действия на организм минеральных вод и методики их применения. В кн.: Курортология и физиотерапия. Под ред. проф. В.М. Боголюбова. М.: Медицина, 1985. - Т.1. -С. 177-214.

144. Павлов, В.Н. Бесплодие и половые расстройства при хроническом простатите / В.Н. Павлов, В.З. Галимзянов, P.P. Магадаев, Р.И. Сафиулин, Г.Н. Чингизова// Вестник новых мед. технологий- Тула, Издательство ТулГУ, 2008 - Т. XV, № 2 - С.59-60.

145. Парфенова, Н.С. Метаболический синдром./Н.С. Парфенова// Росс, кардиол. журнал - 1998.-№2.-С. 42-48.

146. Перова, Н.В. и др. Моксонидин (Физиотенз) корригирует комплекс факторов риска атеросклеротических заболеваний при метаболическом синдроме // Клинич. фармакология и терапия. 2001. - № 3. - С. 22-25.

147. Петунина, H.A. Современные подходы к лечению ожирения / H.A. Петунина // Эндокринология - 2002. - Т.4, № 1.

148. Подзолков, В.И., Гладышева Е.А., Панферов A.C. Метаболический синдром: современные возможности лечения / В.И. Подзолков, Е.А. Гладышева, A.C. Панферов // Обзоры клинической кардиологии. - 2006; 8:16- 23.

149. Полушина, Н.Д. Экспериментально-клинические параллели гормономоду- лирующего действия питьевых минеральных вод / Н.Д.

Полушина B.K. Фролков // Вопр. кур., физиотер. и леч. физкультуры.-1996,- №6- С. 26-30.

150. Пономаренко, Г.Н. Биологические основы физиотерапии / Г.Н. Пономаренко, И.И. Турковский // СПб., 2003 - 151 с.

151. Руденко, Б.П. Комбинированная терапия эректильной дисфункции. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 2006. - 22 с.

152. Руководство по урологии: 3 т / Под ред. H.A. Лопаткина. - M.: Медицина, 1998.

153. Резников, А.Г. Метаболизм половых стероидов в гипоталамусе и его роль в нейроэндокринной регуляции репродукции. // Пробл. эндокринологии. - 1990. №4. - С. 26-29.

154. Ронкин, М.А. Реография в клинической практике / М.А. Ронкин, Л.Б. Иванов - М.: МБН, 1997. - 403 с.

155. Семашко, Г. А. Роль акупунктуры в комплексной немедикаментозной коррекции сексуальных расстройств при неврастении у мужчин молодого возраста: Автореф.... дис. .канд.мед.наук. - Пятигорск, 2007. - С. 24.

156. Соболева, Г.Н., Иванова О.В., Карпов Ю.А. Состояния эндотелия при артериальной гипертонии и других факторах риска развития атеросклероза (часть 2-я) // Тер. Арх. 1997 - №9 - С. 80-83.

157. Терёшин, А.Т., Пахомов В.Н. Роль нарушений гипоталамо-гипофизарно- тестикулярной оси в генезе бесплодия и сексуальных расстройств у больных хроническим неспецифическим простатитом // Материалы конференции. Кисловодск, 2000. - С. 77-82.

158. Терещенко, И.В. Эндокринная функция жировой ткани. Проблемы лечения ожирения. //Клинич. мед. - 2002. - Т.80, №7. - С. 9-14.

159. Теппермен, Д., Теппермен X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы / Д. Теппермен, X. Теппермен // Пер. англ. М., 1989. - С.653.

160. Тиктинский, О.JI. Руководство по андрологии -Л.: Медицина, 1990. -С.380.

161. Тиктинский, О.Л. Андрология./ О.Л. Тиктинский, В.В. Михайличенко - СПб., 1999.- С.464.

162. Товбушенко, М.П. Неспецифическая адаптация организма и энергетический обмен при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, их динамика под влиянием лечебных физических факторов: Дис... д-ра. мед. наук. Пятигорск, 1995 - С.335.

163. Улащик, B.C. Общая физиотерапия: учебник / B.C. Улащик, И.В. Лукомский - Мн.: Интерпрессервис; Книжный Дом, 2003 - 512с.

- Улащик B.C. Физиотерапия в современной медицине, её достижения и перспективы развития / B.C. Улащик // Вопр. курорт, физиотер. и ЛФК. -2003 № 1 - С. 9-18.

164. Ус, А.Д. Бальнеотерапия и возраст. /А.Д. Ус// Киев: Наукова Думка, 1985,- С.136.

165. Урвачёва, Е.Е. Изобретение «Способ коррекции нарушений липидного обмена у больных нейроэндокринным синдромом» / Е.Е. Урвачёва, А.Б. Овсиенко // Патент № 2236833 от 27.09. 04 г.

166. Урвачёва, Е.Е. Влияние маломинерализованной сульфатно-гидрокарбо- натной минеральной воды Славяновская на метаболизм у крыс с экспериментальным ожирением /Е.Е. Урвачёва, Ю.М. Гринзайд // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК - М., Изд. «Медицина», 2008 - №4-С.50-51.

167. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р.Флетчер, С.Флетчер, Э.Вагнер. М: Медиа Сфера, 1998.-С.352.

168. Фолкин, Р.Г. Патогенез, диагностика и лечение эректильной дисфункции при сахарном диабете: Автореф. дис.канд.мед.наук. - М., 2001.-24 с.

169. Фриш, JI.E. Полнота и плодовитость//В мире науки. - 1988.- №5. -С.56-64

170. Хайдарлиц, С.Х. Нейрохимические аспекты проблемы стресса // Нервные и эндокринные механизмы стресса. - Кишинев, 1980. - С. 221235.

171. Ханин, Ю.Л. Краткое руководство по применению шкалы реактивной и личностной тревожности Г.Д. Спилбергера / Ю.Л. Ханин -М., 1976.

172. Царфис, П.Г., Киселев В.Б. Лечебные грязи и другие природные теплоносители. - М.: Высшая школа, 1990. - С. 127.

173. Чазова, И.Е. Метаболический синдром / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка // Consilium medicum. - 2004. - 168 с.

174. Чазова, И.Е. Метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертензия / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка //"Сердце", том 2, №3 (9), 2003 г.

175. Чурилов, Л.П. Новое о патогенезе ожирения / Л.П. Чурилов // Мир медицины. 2001. - № 3-4. - С. 19-20.

176. Шадеркин, И.А. Итоги Международного конгресса по андрологии / И.А. Шадеркин, В.А. Шадеркина // Андрология и генитальная хирургия. Сочи-2006.-№3.-С. 72.

177. Шибанов, С.Н. Влияние санаторно-курортного лечения на проявления симптомов андропаузы / Материалы «Здравница - 2005» - М., май 2005.

178. Шпигель, A.C. Оценка эффективности антигомотоксической фармакотерапии в соответствии с принципами доказательной медицины / A.C. Шпигель // Биологическая медицина. 2002. - №2. - С.56-64.

179. Шубина, А.Т. Метаболический синдром X: возможности патогенетической терапии метформином (Ч. 2) / А.Т. Шубина, И.Ю. Демидова, Ю.А. Карпов, // Клинич. фармакология и терапия. 2001. - № 5. -С. 32-35.

180. Щепелев, П. А., Сёмин Б.А. Фармакотерапия эректильной дисфункции // Андрология и генитальная хирургия. 2001. - №1. - С. 39-45.

181. Щеплев, П.А. Эректильная дисфункция и сердечнососудистые заболевания / П.А. Щеплев, А.В. Тополянский, В.В. Жиленко, П.Б. Носовицкий // Мед. кафедра 2002 - №2 - С. 68-73.

182. Эпштейн, О.И. Бюлл. эксперим. Биол. / О.И. Эпштейн, Н.А. Береговой, Н.С. Сорокина и др. // Мед. 1999; 127(3): 317-320.

183. Юнда, И.Ф. Хронический простатит и половые расстройства // Урол. и нефрол., 1974. №3. - С. 35-38.

184. Юнда, И.Ф. Состояние эндокринной функции яичек при хроническом простатите / И.Ф. Юнда, Л.П. Имшинецкая // Врач. дело. 1976.-№12-С. 94-6.

185. Alexander W. The management of erectile dysfiiction associated with diabetes. Sexual Dysfunction 1999:1(3).

186. Altinkilic B, Hauck EW, Weidner W. Evaluation of penile perfusion by color- coded duplex sonography in the management of erectile dysfunction // World J Urol 2004-Vol. 22-P. 361-364.

187. Angerer G, Negut C, Sturk S. Endothelial function of the popliteal artery in patients with coronary arteiy disease // Atherosclerosis 2001 - Vol. 155 - P. 187-193.

188. ArrudaOlson A.M., Mahoney D.W., Nehra A. et al. Cardiovascular effects of sildenafil during exercise in men with known or probable coronary artery disease: a randomized crossover trial. JAMA. 2002 Feb 13;287(6):719725.

189. Asian D, Esen A, Secil M. A new method for the evaluation of erectile dysfunction: sildenafil plus doppler ultrasonography // J Urol 2001 - Vol. 166-P. 181-184.

190. Aversa A, Bruzziches R, Spera G. Diagnosing Erectile Dysfunction: The penile dynamic colour duplex ultrasound revisited // Int J Androl. 2005 -Vol. 28 -P. 61-63.

191. Aversa A., Isidori A.M., Caprio M. et al. Penile pharmacotesting in diagnosing male erectile dysfunction: evidence for lack of accuracy and specificity // Int J Androl 2002-Vol. 25-P. 6-10.

192. Azadzoi KM, Schulman RN, Aviram M, Siroky MB. Oxidative stress in arteriogenic erectile dysfunction: prophylactic role of antioxidants. // J Urol. -2005 Vol. 174-P. 386-393.

193. Andersson K-E, Wagner G (1995): Physiology of penile erection. Phamacol Rev 75: 191 -236

194. Bacar MM, Batislam E, Altinok D et al. Sildenafil citrate for penile hemodynamic determination: an alternative to intracavernosal agents in Doppler ultrasound evaluation of erectile dysfunction. // Urology - 2001 - Vol. 57 P. 623-626.

195. Behr Roussel D, ChamiotClerc P, Bernabe J, Mevel K, Alexandre L, Safar ME, Giuliano F. Erectile dysfunction in spontaneously hypertensive rats: pathophysiological mechanisms. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2002 Nov 7.

196. Bacon CG et al. Sexual function in men older than 50 years of age: results from the health professionals follow-up study. //Ann Intern Med 2003; 139: 161-168.

197. Barrett-Connor E. Cardiovascular risk stratification and cardiovascular risk factors associated with erectile dysfunction: assessing cardiovascular risk in men with erectile dysfunction // Clin. Cardiol. 2004. - Vol. 27. - N 4 Suppl l.-P. 18-13.

198. Becker AJ, Uckert S, Stief CG, Truss MC, Machtens S, Scheller F, Knapp WH, Hartmann U, Jonas U. Possible role of bradykinin and angiotensin II in the regulation of penile erection and detuanes-cence. // Urology 2001; 5 7:193-8.

199. Billups KL, Bank AJ, Padma-Nathan H et al. Erectile dysfunction is a marker for cardiovascular disease: results of the minority health institute expert advisory panel. //J Sex Med. 2005; 2: 40-52.

200. Bjorntorp P, Rosmond R. The metabolic syndrome: a neuroendocrine disorder? 2000; // British Journal of Nutrition 83 (Suppl. 1), S49-S57.

201. Blonde L, Korenman SG, Siegel RL, Orazem J. Sildenafil citrate for treatment of erectile dysfunction is similarly effective in men with type 1 and type 2 diabetes mellitus abstract. // Diabetes 2000; 49(suppl.l): A90 Abstract 363-P.

202. Bo Isomaa. A major health hazard: The metabolic syndrome// 2003; Life Sciences 73,2395-2411. "

203. Bonita PO, Legman LO, Napoleon C et al. Stating effects beyond lipid lowering are they clinically relevant? // Euro Heart J - 2003 - Vol. 24 - P. 225248.

204. Boulton A.J., Selam J.L., Sweeney M., Ziegler D. Sildenafil citrate for the treatment of erectile dysfunction in men with Type II diabetes mellitus. Diabetologia. 2001 Oct; 44(10): 1296301.

205. BoulouxP. Testim 1% testosterone gel for the treatment of male hypogonadism. ClinTher. 2005; 27(3):286-98.

206. Boyd I.W. Boyd IW. Comment: HMGCoA reductase inhibitorinduced impotence. Ann Pharmacother 1996; 30:1199.

207. Brock GB, McMahon CG, Chen KK, Costigan T, Shen W, Watkins V, Anglin G, Whitaker S (2002): Efficacy and safety of tadalafil for the treatment of erectile dysfunction: results of integrated analyses. J Urol 168: 1332 - 1336.

208. Burris A.S., Banks S.M., Carter C.S et al. // J. Androl. - 1992. - Vol.13, N4. - P. 297.Caro J., Vidal J., Vicente J. et al. Sexual dysfunction in hypertensive patients treated with losartan. J Med Sci, 2001; 321: 33641.

209. Carson C.C. Oral and injectable Medications for the Treatment of Erectile Dysfunction/ Cur Urol Rep. 2000, 1, 307312.

210. Cellek S., Rodrigo J., Lobos E. et al. Selective nitrergic neurodegeneration in diabetes mellitus a nitric oxidedependent phenomenon. Br J Pharmacol. 1999 Dec; 128(8): 180412.

211. Chiasson JL, Josse RG, Gomis R et al. Acarbose treatment and the risk of cardiovascular disease and hypertension in patients with impaired glucose tolerance: the STOP-NIDDM trial. JAMA. 2003;290:486-494.

212. Chu N.V., Edelman SV. Diabetes and Erectile Dysfunction. Clinical Diabetes 2001:19(1).

213. Claes HIM, Van Poppel H. The use of sildenafil, tadalafil, and vardenafil in clinical practice. J Sex Med. 2004; 1:42. Abstract 043.

214. Costa P, Avances C, Wagner L. Erectile dysfunction: knowledge, wishes and attitudes. Results of a French study of 5.099 men aged 17 to 70. // Prog. Urol.-2003. Vol. 13.-N l.-P. 85-91.

215. Cuellar de Leon A.J., Ruiz Garcia V., Campos Gonzalez J.C., Perez Hoyos S., Brotons Multo F. Prevalence erectile dysfunction in patients with hypertension. // Med. Clin. (Bare.) 2002. - Vol. 119. -N 14.-P. 521-526.

216. De Angelis L, Marfella MA, SiniscaJchi M, Marino L, Nappo F, Giugliano F, De Lucia D, Giugliano D. Erectile and endothelial dysfunction in Type II diabetes: a possible link // Diabetologia. 2001. - Vol. 44. - N9.-P. 11551160.

217. De Berardis G., Franciosi M., Belfiglio M. et al. Erectile dysfunction and quality of life in type 2 diabetic patients: a serious problem too often overlooked. Diabetes Care. 2002 Feb; 25(2):28491.

218. Degirmenchi I, Kebapci N, Basaran A, Efe B. Frequency of angiotensin-converting enzyme gene polymorphism in Turkish type 2 diabetic patients, Int. J. Clin Pract, October 2005, 59, 10, 1137-1142.

219. Demir T. Prevalence of erectile dysfunction in patients with metabolic syndrome. Int J Urol. 2006 Apr; 13(4):385-8.

220. Despires J, Burnett AL. Metabolic syndrome, endothelial dysfunction, and erectile dysfunction: association and management.Current Urology Reports 2005; 6:470-475.

221. Fedele D, Coscelli C, Cucinotta D, Forti G, Santeusanio F, Viaggi S, FioriG, Velona T, Lavezzari M. Incidence of erectile dysfunction in Italian men with diabetes. J Urol. 2001 Oct; 166 (4): 136871.

222. Franzen D., Metha A., Seifert N. et al. Effects of betablockers on sexual performance in men with coronary heart disease. A prospective, randomized and double blinded study. Int J Impot Res. 2001 Dec;13(6):34851.

223. Eisenhardt A; Sperling H; Hauck E; Porst H; Stief C; Rubben H; Muller N; Siffert W. ACE gene I/D and NOS3 G894T polymorphisms and response to sildenafil in men with erectile dysfunction. //Urology 2003 Jul; 62(1): 152-7.

224. Eric Wespes, Edouard Amar, Dimitrios Hatzichristou, Kosta Hatzimouratidis, Francesco Montorsi, John Pryor, Yoram Vardi. //EAU Guidelines on Erectile Dysfunction: An Update, european urology 49 (2006) 806-815.

225. Esposito K, Giugliano F, Martedi E, Feola G, Marfella R, D'Armiento M, Giugliano D. High proportions of erectile dysfunction in men with the metabolic syndrome, //Diabetes Care 2005 May;28(5):1201-3.

226. Ferrario CM, Levy P. Sexual dysfunction in patients with hypertension: implications for therapy // J. Clin. Hypertens. (Greenwich). 2002. - Vol. 4. -N 6. - P. 42432

227. Fogari R, Zoppi A. Effects of antihypertensive therapy on sexual activity in hypertensive men // Curr. Hypertens. Rep. 2002. - Vol. 4. - N 3. - P. 202210.

228. Fonseca V, Jawa A. Endothelial and erectile dysfunction, diabetes mellitus, and the metabolic syndrome: common pathways and treatments? //Am J Cardiol. /2005; 96(12B):13M-18M.

229. Fung M.M., Bettencourt R., Barrett-Connor E. Heart disease risk factors predict erectile dysfunction 25 years later: the Rancho Bernardo Study // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. - Vol. 43. - N 8. - P. 1405-1411.

230. Gouchie C, Kimura D. // Psychoneuroendocrino-logy. - 1991. -Vol. 16, N 4. - P. 323-334.

231. Gunduz MI et al. Relationship between metabolic syndrome and erectile dysfunction. //Asian J Androl 2004 Dec; 6(4):355~8.

232. Haffher S, Holman R, Califf R et al. Targeting postprandial hyperglycemia to prevent type 2 diabetes: Rationale and design of the NAVIGATOR trial. // Diabetologia. 2002; 45(Suppl 2); A106.

233. Hale T.M., Okabe H., Bushfield T.L. et al. Recovery of erectile function after brief aggressive antihypertensive therapy. J Urol. 2002 Jul; 168 (1):348-354.

234. HarleL, BasariaS, Dobs AS. Nebido: a long-acting injectable testosterone for the treatment of male hypogonadism. //Expert Opin Pharmacother. 2005; 6(10): 17519

235. Hellstrom WJ. Vardenafil: a new approach to the treatment of erectile dysfunction. //Current Urol Rep 2003; 4:479-487.

236. Hecht M.J., Neundorfer B., Kiesewetter F., Hilz M.J. Neuropathy is a major contributing factor to diabetic erectile dysfunction. Neurol Res. 2001 Sep;23(6):6514.

237. Hjemdahl P. Stress and the metabolic syndrome, an interesting but enigmatic association. 2002; //Circulation 106, 2634-2636.

238. Hryniewicz K, Dimayuga C, Hudaihed A et al. Inhibition of angiotensin-converting enzyme and phosphodiesterase type 5 improves endothelial function in heart failure. // Clin Sci 2005 - Vol. 108 - P. 331 -338.

239. Hryniewicz K, Dimayuga C, Hudaihed A et al. Inhibition of angiotensin-converting enzyme and phosphodiesterase type 5 improves endothelial function in heart failure. // Clin Sci 2005 - Vol. 108 - P. 331 -338.

240. Jackson G. Sexual dysfunction and diabetes // Int J Clin Pract. 2004. -Vol. 58,-N4.-P. 358-362.

241. Jiang X, Meuleman EJ, Wijkstra H, Wagner G. Corpus cavernosum electromyography during morning naps in healthy volunteers: further evidence that corpus cavernosum potentials reflect sympathetically mediated activity.//J Urol. 2005; 174(5): 1917-20.

242. Jockenhovel F. Testosterone therapy-what, when and to whom? //Aging Male. 2004; 7(4):319-24.

243. Kato Y., Nomura A., Stemmermann Y. N. et al. Determinants of sex hormone levels in men as useful induces in hormone - related disorders//J. Clin. Epidemiol., 1992. - Vol. 45, Ns 12. - P. 1417-1421.

244. Keating GM and Ormrod D. Micronised fenofibrate. An updated review of its clinical efficacy in the management of dislipidaemia. // Drugs 2002; 62:190944.

245. Keating GM and Ormrod D. Micronised fenofibrate. An updated review of its clinical efficacy in the management of dislipidaemia. // Drugs 2002; 62:190944.

246. Khan MA, Morgan RJ, Mikhailidis DP. The Choice of Antihypertensive Drugs in Patients with Erectile Dysfunction. //Curr Med Res Opin 2002; 18 (2): 103-07.

247. Kloner RA, Speakman M. Erectile dysfunction and atherosclerosis. Curr Atheroscler Rep. 2002 Sep;4(5):397401.

248. Kupelian V, ShabsighR, Araujo AB, O'Donnell AB, McKinlay JB. Erectile dysfunction as a predictor of the metabolic syndrome in aging men: results from the Massachusetts Male Aging Study. //J Urol. 2006; 176(l):222-6.

249. Kuvin JT, Karas RH. Clinical utility of endothelial function testing. Ready for prime time? // Circulation 2003 - Vol. 107 - P. 3243-3247.

250. Lawton J, Fox A, Fox C, Kinmonth AL. Participating in the United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS): a qualitative study of patients' experiences. // Br J Gen Pract. 2003; 53(490): 394-8.

251. Leung WY, Neil Thomas G, Chan JC, TomlinsonB. Weight management and current options in pharmacotherapy: orlistat and sibutramine. //Clin Ther. 2003; 25(1): 58-80.

252. Lteif AA, Han K, Mather KJ. Obesity, insulin resistance, and the metabolic syndrome: determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks, circulation. 2005; 112(l):32-8 (ISSN: 1524-4539).

253. Maiorana A, O'Driscoll G, Cheetham C et al. The effect of combined aerobic and resistence exercise training on vascular function in type 2 diabetes. // J Am Coll Cardiol 2001 - Vol. 38 - P. 860-866.

254. Makhsida N, Shah J, Yan G, FischH, Shabsigh R. Hypogonadism and metabolic syndrome: implications for testosterone therapy. //J Urol. 2005; 174(3): 827-34.

255. Marin P & Arver S. (1998) Androgens and abdominal obesity. Bailliere's Clinical Endocrinology and Metabolism, 12, 441-451.

256. Martinez Jabaloyas J.M., Gil Salom M., Pastor Hernandez F. et al. .Med Clin (Bare). 2002 Sep 13; 119(8): 2815.

257. Matfin G, Jawa A, Fonseca VA. Erectile dysfunction: interrelationship with the metabolic syndrome. //Curr Diab Rep 2005 Feb; 5(l):64-9.

258. Mickley H. Ugeskr Laeger. 2002 Oct 7; 164 (41 ):47604

259. Montorsi F. Assessment, diagnosis, and investigation of erectile dysfunction. // Clin Cornerstone. 2005 - Vol. 7 - P. 29-35.

260. Morano S. Pathophysiology of diabetic sexual dysfunction In Process Citation. // J Endocrinol Invest (Italy). 2003. - Vol. 26(3 Suppl). - P. 6569.

261. Nehra A, Blute ML, Barrett DM, Moreland RB, Rationale for combination therapy of intraurethral PCE1 and sildenafil in the salvage of erectile dysfunction patients desiring noninvasive therapy. /Ant J Impot Res

2002, 14: 538-S42.

262. Nicolosi A, Moreira ED Jr, Shirai M, Bin Mohd Tambi MI, Glasser DB. Epidemiology of erectile dysfunction in four countries: cross-national study of the prevalence and correlates of erectile dysfunction // Urology. 2003. -Vol. 61; l.-P. 201-06

263. Niu T, Chen X, Xu X. Angiotensin converting enzyme gene insertion/deletion polymorphism and cardiovascular disease. //Drugs 2002; 62:977-93.

264. Pasquali R. Obesity and androgens: facts and perspectives. Fertil Steril. 2006; 85(5): 1319-40.

265. Pereira Cunill JL, Astorga Jimenez R. Obesity pharmacological treatment. //Rev Clin Esp. 2005; 205(4): 175-7.

266. Ponholzer A, Temml C, Mock K et al. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in 2869 men using a validated questionnaire. // Eur Urol. -2005-Vol. 47- P. 80-85.

267. Porst H., Arnds S., Kleingarn M. A comparator trial between Sildenafil, Tadalafil and Vardenafil - Preliminary results in 150 patients. Int J Impot Res.

2003, 15(Suppl. 6): S5.

268. Pourmand G, Alidaee MR, Rasuli S et al. Do cigarette smokers with erectile dysfunction benefit from stopping? a prospective study. // BJU Int. 2004 -Vol. 94-P. 1310-13.

269. Prisant LM Fixed lowdose combination in firstline treatment of hypertension. J Hypertens. 2002 Feb;20 Suppl 1 :S119. Review.

270. Rajfer J. Endothelial dysfunction as a cause of erectile dysfunction -misdiagnosis or misnomer? 11 Urology. 2004 - Vol. 64 - P. 193-4.

271. Reilly MP, Rader DJ. The Metabolic Syndrome: More than the Sum of Its Parts?//Circulation 2003; 108: 1546-51.

272. Rosano GM, Aversa A, Vitale C et al. Chronic treatment with tadalafll improves endothelial function in men with increased cardiovascular risk. //Eur Urol 2005 - Vol. 47 - P. 214-20.

273. Rosas-Vargas H, Coral-Vazquez RM, Tapia R, Borja JL, Salas RA, Salamanca F. Glu 298 Aspendothelial nitric oxide synthase polymorphism is a risk factor for erectile dysfunction in the Mexican Mestizo population. IIS Androl 2004 Sep-Oct; 25(5):728-32.

274. Roumeguere T, Wespes E, Carpentier Y et al. Erectile dysfunction is associated with a high prevalence of hyperlipidemia and coronary heart disease risk. // Eur Urol 2003 - Vol. 44 - P. 355-59.

275. Saenz de Tejada I, Anglin G, Knight JR, Emmick JT. Effects of tadalafil on erectile dysfunction in men with diabetes. //Diabetes Care 2002; 25:2159-64.

276. Sasaki S, Higashi Y, Nakagawa K et al. A low-calorie diet improves endotheli- um-dependent vasodilation in obese patients with essential hypertension. // Am J Hypertens 2002 - Vol. 15 - P. 302-9.

277. Seftel AD. Erectile dysfunction in obese men. JAMA. 2004; 292(20):2466.

278. Seftel AD, Sun P, Swindle R. The prevalence of hypertension, hyperlipidemia, diabetes mellitus and depression in men with erectile dysfunction//J Urol. 2004. - Vol. 171.-N 6 Pt 1. - P. 2341-5.

279. Shabsigh R, Perelman MA, Lockhart DC et al. Health issues of men: prevalence and correlates of erectile dysfunction. // J Urol. 2005 - Vol. 174- P. 662-7

280. Schiavi R.C., Schreiner-Engel P., White D., Mandeli J. // Psychosom. Med. - 1991.-N53.-P. 363-374.

281. Solomon H, Man J, Wierzbicki AS, O'Brien T, Jackson G. Erectile dysfunction : cardiovascular risk and the role of the cardiologist // Int. J. Clin, Pract. 2003. - Vol. 57. - 2. - P. 96-99.

282. Speel TG, Bleumer I, Diemont WL et al. The value of sildenafil as mode of stimulation in pharmaco-penile duplex ultrasonography. // Int J Impot Res -2001 Vol. 13-P. 189-191.

283. Tina C, Bansal, Andre T, Guay, Jerilynn Jacobson, Barthoomew O. Woods, Richard W, Nesto. Incidence of Metabolic Sindrome and Resistance in a Population with Organic Disfunction. //J Sex Med 2005; 2: 96-103.

284. Thadani U, Mazzu A (2002): Exercise-induced ischemia was not adversely affected by vardenafil during exercise stress test in men with coronary artery disease. Eur Urol 1 (Suppl. 1): 15143.

285. Uckert S, Kuthe A, Stief CG, Jonas U (2001): Phosphodiesterase isoenzymes as pharmacological targets in the treatment of male erectile dysfunction. World J Urol 19: 14-22 (2001).

286. Unger R.H. Orci L. Diseases of liporegulation: new perspective on obesity and related disorders// FASEB J 2001; 15: 312-21.

287. Vanhoutte PM. Endothelial Control of Vasomotor Function. // Circ J

2003-Vol. 67-P. 572-575.

288. Virag R. Flow-dependent dilatation of the cavernous arteiy. A potential test of penile NO content. // J Mai Vase 2002 - Vol. 27 - P. 214-217.

289. Virag R, Floresco J, Richard C. Impairment of shear-stress-mediated vasodilation of cavernous arteries in erectile dysfunction. // Int J Impot Res -

2004- Vol. 16-P. 39-42.

290. Wattanapitayakul SK, Mihm MJ, Young AP, Bauer JA. Therapeutic implications of human endothelial nitric oxide synthase gene polymorphism. //Trends Pharmacol Sci 2001 22:361-7.

291. Way KJ, Reid JJ. The effects of diabetes on nitric oxide-mediated responses in rat corpus cavemosum. // Eur J Pharmacol 1999 - Vol. 376 - P. 7382.

292. Yassin A., Diede H.-E., Saad F., Traish A. Combination therapy of Tadalafil and Testosterone in hypogonadal non-responders // Int. J. Impot. Res. -2003, 15 (Suppl. 6): S27.

293. Yassin A., Saad F Modulation of Erectile Function with a Long-Acting i.m. injection of Testosterone Undecanoate (Nebido) in Hipogonadal Patients. //Int J Androl 2005, 28 (1): 63.

294. Young J, Auerbach S, Prost H (2001): Vardenafil, a new selective PDE5 inhibitor, significantly improved all IIEF domains and showed favourable safety profile in patients with erectile dysfunction over 12 weeks. J Urol 165 (N. 5, Suppl.): 224.