Нефробластома у взрослых: клиника, диагностика, лечение тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Рощин, Дмитрий Александрович

• Рощин, Дмитрий Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рощин, Дмитрий Александрович

Введение

Глава 1 Обзор литературы

1.1 Эпидемиология

1.2 Этиология и патогенез

1.3 Патоморфология

1.4 Рост и метастазирование

1.5 Классификация

1.6 Клинические проявления

1.7 Диагностика

1.8 Лечение

1.8.1 Лечение нефробластомы у детей

1.8.1.1 Хирургическое лечение

1.8.1.2 Химиотерапия

1.8.1.3 Лучевая терапия

1.8.1.4 Лечение нефробластомы в зависимости от стадии заболевания

1.8.2 Лечение нефробластомы у взрослых

1.9 Прогноз

Глава 2 Материал и методы

2.1 Характеристика больных

2.2 Лечение

2.2.1 Лечение больных 1 группы

2.2.1.1 Лечение больных локализованной и местно-распространенной нефробластомой 1 группы

2.2.2.2 Лечение больных диссеминированной нефробластомой 1 группы

2.3.1 Лечение больных 2 группы 2.3.1.1 Лечение больных локализованной и местно-распространенной нефробластомой 2 группы

2.3.2.2 Лечение больных диссеминированной нефробластомой 2 группы

2.3 Методы статистической обработки данных

Глава 3 Результаты

3.1 Клиническая картина нефробластомы

3.1.1 Клиническая картина нефробластомы у больных 1 группы

3.1.2 Клиническая картина нефробластомы у больных 2 группы

3.2 Диагностическая эффективность обследования при нефробластоме

3.2.Г Диагностическая эффективность радиологических методов обследования при нефробластоме в 1 группе

3.2.2 Диагностическая эффективность радиологических методов обследования при нефробластоме во 2 группе

3.2.3 Диагностическая эффективность методов верификации диагноза

3.2.3.1 Диагностическая эффективность методов верификации диагноза в 1 группе

3.2.3.2 Диагностическая эффективность методов верификации диагноза во 2 группе

3.3 Распространенность опухолевого процесса при впервые выявленной нефробластоме

3.3.1 Распространенность опухолевого процесса при впервые выявленной нефробластоме у больных 1 группы

3.3.2 Распространенность опухолевого процесса при впервые выявленной нефробластоме у больных 2 группы

3.4 Результаты патоморфологического исследования

3.4.1 Результаты патоморфологического исследования у больных

1 группы

3.4.2 Результаты патоморфологического исследования у больных

2 группы

3.4.3 Патоморфологическая стадия нефробластомы

3.5 Непосредственные результаты лечения нефробластомы

3.5.1 Осложнения неоадъювантной терапии

3.5.1.1 Осложнения неоадъювантной терапии у больных 1 группы

3.5.1.2 Осложнения неоадъювантной терапии у больных 2 группы

3.5.2 Эффективность неоадъювантной терапии

3.5.2.1 Эффективность неоадъювантной терапии у больных 1 группы

3.5.2.2 Эффективность неоадъювантной терапии у больных 2 группы

3.5.3 Непосредственные результаты хирургического лечения

3.5.3.1 Непосредственные результаты хирургического лечения в 1 группе

3.5.3.2 Непосредственные результаты хирургического лечения во 2 группе

3.5.4 Непосредственные результаты послеоперационной терапии

3.5.4.1 Осложнения послеоперационного лечения в 1 группе

3.5.4.2 Осложнения послеоперационного лечения во 2 группе

3.5.4.3 Эффективность послеоперационной терапии

3.5.4.3.1 Эффективность послеоперационной терапии в 1 группе

3.5.4.4.2 Эффективность послеоперационной терапии во 2 группе 3.5.4.5 Эффективность лечения нефробластомы

3.6 Отдаленные результаты лечения нефробластомы

3.6.1 Рецидивы нефробластомы

3.6.1.1 Рецидивы нефробластомы у больных 1 группы

3.6.1.2 Рецидивы нефробластомы у больных 2 группы

3.6.2 Выживаемость больных нефробластомой

3.6.2.1 Выживаемость больных 1 группы

3.6.2.2 Выживаемость больных 2 группы

Глава 4 Дискуссия Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нефробластома у взрослых: клиника, диагностика, лечение»

Актуальность проблемы

Нефробластома является типичной опухолью детей, пик заболеваемости которой приходится на 2-4 года [4]. Несмотря на это, данное новообразование встречается и у пациентов старшего возраста [13]. В связи с крайне низкой заболеваемостью нефробластомой во взрослой популяции данные, касающиеся особенностей течения, прогноза и лечения опухоли Вилмса в этой возрастной группе крайне скудны.

По данным большинства авторов, нефробластома у взрослых больных имеет тенденцию к быстрому, агрессивному росту, формированию опухолевых тромбов в просвете почечной и нижней полой вен и ранней диссеминации процесса. От 20% до 50% больных нефробластомой уже имеют регионарные и отдаленные метастазы на момент установления первичного диагноза [18].

Клиническая картина нефробластомы у взрослых отражена, в основном в описаниях спорадических случаев данного заболевания. Наиболее часто' описывается триада симптомов, характерных для опухолей почки (боль, пальпируемая опухоль, гематурия). Специфичных для опухоли Вилмса жалоб не описано [12,15].

Алгоритм обследования а также радиологические критерии диагноза нефробластомы у детей хорошо известны [9]. В связи с отсутствием больших серий наблюдений диагностика данного заболевания у пациентов старшего возраста представляет собой определенные трудности. В литературе имеются лишь единичные упоминания о возможных радиологических признаках, позволяющих заподозрить нефробластому у взрослых [10]. Неразрешенным остается вопрос о целесообразности и безопасности выполнения биопсии опухоли с целью верификации диагноза до начала лечения [29].

В мировой практике накоплен огромный опыт лечения нефробластомы у детей. Начиная с 1970-х гг. исследовательские группы NWTS и SIOP провели множество многоцентровых рандомизированных исследований, результаты которых, в основном, определили современную тактику лечения детей, страдающих нефробластомой. Наилучших результатов позволяет добиться мультимодальный подход, включающий хирургическое вмешательство, химиотерапию и облучение. В настоящее время все пациенты подвергаются нефрэктомии и цитотоксической терапии. Облучение проводится при большой степени распространенности опухолевого процесса, а таюке в случаях наличия неблагоприятных факторов прогноза прогрессирования заболевания [16,22,23,26].

К сожалению, рекомендаций по ведению взрослых больных опухолью Вилмса, основанных на данных доказательной медицины, нет. Большинство авторов полагает, что среди взрослых пациентов так же, как и у детей, наилучших результатов позволяет добиться мультимодальный подход, включающий хирургическое вмешательство, химиотерапию и облучение [6,35]. До настоящего времени не существует единой точки зрения относительно оптимального объема хирургического вмешательства при нефробластоме у пациентов старшего возраста [7,20]. Не определены оптимальные режимы химиотерапии [25]. Рекомендации относительно оптимальной последовательности хирургического и консервативного этапов лечения отсутствуют [32,49].

Факты, изложенные выше, позволяют считать данное исследование актуальным.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения взрослых больных нефробластомой.

Задачи исследования

1. Оценить частоту и характерные особенности клинического течения нефробластомы у взрослых пациентов.

2. Выявить характерные клинические симптомы нефробластомы у взрослых пациентов. Сравнить клиническую картину данного заболевания у детей и взрослых больных (старше 14 лет).

3. Выделить характерные диагностические признаки нефробластомы у взрослых пациентов. Сравнить радиологическую картину данного заболевания у детей и взрослых пациентов.

4. Оценить эффективность различных лечебных подходов при нефробластоме у взрослых пациентов.

5. Оценить частоту рецидивов нефробластомы у взрослых пациентов. Сравнить частоту рецидивов данного заболевания у детей и взрослых больных.

6. Оценить прогноз взрослых больных нефробластомой и провести сравнительный анализ выживаемости детей и взрослых пациентов.

7. Выявить факторы прогноза выживаемости взрослых больных нефробластомой.

Научная новизна

Впервые на репрезентативном клиническом материале произведена оценка частоты, особенностей роста и метастазирования, а также клинических проявлений нефробластомы у взрослых больных. Выделены характерные радиологические признаки опухоли Вилмса в данной возрастной группе. Продемонстрировано отсутствие различий клинических, диагностических и морфологических признаков нефробластомы у детей и больных старше 14 лет. Доказано, что хирургический метод является эффективным подходом к лечению локализованной и местнораспространенной нефробластомы у взрослых. Продемонстрировано, что качество хирургического лечения достоверно влияет на прогноз заболевания. Выявлено, что нефробластома у взрослых чувствительна к химиотерапии и химио-лучевой терапии, при этом эффективность консервативного лечения не различается между пациентами детского возраста и больными старше 14 лет. Показана высокая частота рецидивирования данной опухоли. Выявлено, что прогноз взрослых больных нефробластомой неблагоприятный. Выделены факторы прогноза выживаемости данной группы пациентов.

Практическая значимость

Впервые предложен диагностический алгоритм, направленный на выявление и адекватное стадирование нефробластомы у взрослых больных. Определены показания к пункционной биопсии опухоли почки у данной категории больных. Сформулированы общие положения относительно тактики лечения взрослых пациентов, страдающих нефробластомой.

11

Заключение диссертации по теме «Онкология», Рощин, Дмитрий Александрович

Выводы

1. Нефробластома составляет 1,0% опухолей почки у взрослых и характеризуется агрессивным местно-инвазивным ростом с формированием опухолевых венозных тромбов (7,1%), ранним появлением регионарных (42,9%) и отдаленных (25%) метастазов.

2. Клиническая картина нефробластомы у взрослых больных неспецифична. Наиболее распространенными симптомами заболевания являются: наличие опухоли больших размеров, самостоятельно обнаруженной пациентом (75,0%), боль в пояснице (67,9%) или животе (53,6%) и слабость (57,1%). Структура жалоб у детей и пациентов старше 14 лет одинакова.

3. Характерными радиологическими признаками нефробластомы у взрослых пациентов являются солидно-кистозная структура опухоли, выраженная псевдокапсула и негомогенность контрастирования ткани новообразования при контрастном усилении изображения. Радиологические симптомы нефробластомы у детей и взрослых не различаются.

4. Хирургический метод является эффективным подходом к лечению нефробластомы у взрослых. Качество хирургического лечения (сохранение целостности опухолевой псевдокапсулы) влияет на прогноз заболевания (р<0,0001). Нефробластома у взрослых больных чувствительна к химиотерапии и химио-лучевой терапии (частота объективных ответов -60%, из них полных ремиссий - 0%).

5. Нефробластома у взрослых склонна к рецидивированию'(частота рецидивов опухоли - 76,5%). Рецидивы заболевания у пациентов< старше 14 лет развивались достоверно чаще, чем у детей (40,0%) (р=0,028).

6. Пятилетняя общая, специфическая и безрецидивная выживаемость пациентов старше 14 лет составляет 15,2%, 16,7% и 0% соответственно. Различий выживаемости детей и взрослых больных нефробластомой не выявлено. Среди пациентов с отдаленными метастазами отмечается достоверное преимущество специфической выживаемости в детской группе по сравнению со взрослыми больными (р=0,010).

7. Достоверными факторами неблагоприятного прогноза выживаемости взрослых больных нефробластомой являются регионарные (р=0,018) и отдаленные метастазы (р<0,001), разрыв опухолевой псевдокапсулы во время радикальной нефрэктомии (р=0,018) и появление рецидива опухоли (р=0,049).

Практические рекомендации

1. У взрослых пациентов с подозрением на нефробластому диагностический алгоритм должен включать ультразвуковое исследование и компьютерную томографию (с внутривенным болюсным контрастированием) органов брюшной полости и забрюшинного пространства и рентгенографию легких.

2. Взрослым больным пункционная биопсия опухоли почки, подозрительной в отношении нефробластомы, с целью верификации диагноза необходима только в случаях планирования специфического консервативного (химиотерапии или облучения) лечения до нефрэктомии.

3. Взрослым пациентам с потенциально удалимой нефробластомой I-III стадий показана немедленная нефрэктомия с последующей химиотерапией (I стадия) или химио-лучевой терапией (II-IY) стадия.

4. Взрослым пациентам с потенциально неудалимой' местно-распространенной или диссеминированной нефробластомой показана химиотерапия с последующей нефрэктомией в случае получения. объективного ответа на лечение.

5. Радикальная нефрэктомия по поводу нефробластомы у взрослых пациентов должна выполняться трансперитонеальным доступом и заключаться в удалении почки (с сохранением целостности опухолевой псевдокапсулы) и регионарных лимфоузлов.

6. При нефробластоме у взрослых больных эффективны режимы химиотерапии, основанные на винкристине, дактиномицине с или без доксорубицина.

116

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рощин, Дмитрий Александрович, 2008 год

1. Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России в 2003г. // Онкоурология. М. 2005. — №1. -СС. 6-9

2. Князева П.И., Белова М.В., Цисар A.JL, Мельчинская С.И., Мальцева Г.И./ Случай метастазирования нефробластомы в надпочечник с клиникой гормонально- активной опухоли//Сб. научных работ «Человек и его здоровье».- Вып. №2.-1999.-С. 140-142;

3. Неймарк А.И. , Давыдов А.В., Мазырко А.В. Нефробластома у взрослых. // Урология и нефрология. Москва -1985.- 6(22-3).

4. Рук-во по детской онкологии/под ред. JI.A. Дурнова -М.:"Миклош",2003 .с 19-46.

5. Abe Kazuhiro, Wada Tetsuro, Ueda Masataka, Ohishi Yukihio /Опухоль Вимса у взрослой больной // Hinyokika kiyo = Acta urol. Jap. — 2000. — 46, № 6. — C. 405—408

6. Arrigo S, Beckwith JB, Sharpies K, et al. Better survival after combined modality care for adults with Wilms tumor. Cancer 1990; 66:827-830

7. Baba K., Yamaguchi O., Nomiya M. et al. A case of adult Wilms' tumor with vena caval involvement. Hinyokika Kiyo, 1995, 41, p. 369-372.

8. Bailey L.E., Durkee C.T., Werner A.L., Finley R.K.Jr. Wilms tumors in adult. Am. Surg., 1987, 53, p. 149 155.

9. Beckwith J.B., Palmer N.F. Histopathology and prognosis of Wilms tumor in childhood: results from the First National Wilms Tumor Study. Cancer 1978; 41:1937-1948

10. Bellin M.F., Maindenberg M et al, MR imaging of adult Wilms tumor: correlation with US,CT and pathology, Urol Radiol. 1990; 12(3): 148-50

11. Bennington J.L.:Renal Carcinoma. "World J.Urol."5:66, 1987

12. Biyani Chandra Shekhar S., Lele Subhash K., Steele P.R.M., Powell Christopher S./ Nephroblastoma in a 76-year-old male// Urol. Int. 1998. - 60, №4. - C. 242-244;

13. Boccon-Gibod L., Pediatric- tipe renal tumors in the adult, Rev.F., Fatol. 1999; Vol. 32,N-3:377-384

14. Bonadio J.F., Storer В., Norkool P., Farewell V.T., Beckwith J.B., D'Angio G.J. Anaplastic Wilms tumor: clinical and pathologic studies. J.Clin. Oncol. 1985;3: 513-520

15. Bozeman G., Bissada N.K., Abboud M.R., Laver J. Adult Wilms' tumor: prognostic and management considerations. Urol., 1995,45, 6, p. 1055-1058.

16. Breslow'N./Churchill G., Beckwith J.B., Fernback D.J., Otherson H.B., Tefft M., D'Angio G.J. Prognosis for Wilms tumor with nonmetastatic disease at diagnosis results of the second National Wilms Tumor Study. J Clin Oncol 1985; 3:521-531

17. Breslow NE et al. (1995) Second malignant neoplasms following treatment for Wilm's tumor: a report from the National Wilms' Tumor Study Group. J Clin Oncol 13: 1851-1859

18. Byrd R., Evans E, Arrigo G, Adult Wilms Tumor: Effect of combined therapy on survival. J.Urol 19821127:648-651

19. Cendron M., Wajsman Z., Wilms Tumor. NWTS online, June 29,2006, http://www.emedicine.com/med/topic3093.htm

20. Chang S.Y., Ma C.P., Lee W.N., Adult Wilms tumor. J.Surg. Oncol. 1988; 30: 283-286

21. Coppes MJ, Wilson PC, Weitzman S.\ Extrarenal Wilms' tumor: staging, treatment, and prognosis. J Clin Oncol. 1991 Jan;9(l): 167-74

22. D'Angio GJ et al. (1976) The treatment of Wilms' tumor: results of the national Wilms' tumor study. Cancer 38: 633-646

23. D'Angio GJ et al. (1981) The treatment of Wilms' tumor: results of the Second National Wilms' Tumor Study. Cancer 47: 2302-2311

24. D'Angio G.J., Editorial: SIOP and the management of Wilms tumor. J Clin Oncol 1983; 1:595-596

25. Douglass E.C., Look A.T., Webber В., Parham D., Wilimas J.A., Green A.A., Roberson P.K., Hyperdiploidy and chromosomal rearregements define the anaplastic variant of Wilms tumor. J.Clinical Oncol. 1986; 4:975-981

26. Dykes E.H., Marwaha R.K. et al, Risks and benefits of percutaneous biopsy and primary chemotherapy in advanced Wilms tumor. J.Pediatr.Surg. 1991; 26:610-612

27. Emerson RE, Ulbright TM, Zhang S, Foster RS, Eble JN, Cheng L\ Nephroblastoma arising in a germ cell tumor of testicular origin. Am J Surg Pathol. 2004 May;28(5):687-92

28. Farber S, D'Angio G, Evans A, Mitus АЛ Clinical studies of actinomycin D with special reference to Wilms' tumor in children. 1960W J Urol. 2002 Dec; 168(6):2560-2

29. Farhad Kioumehr, Sachiko.T.Cochran et al,Wilms Tumor in Adult Patient: Clinical and Radiologic Manifestation, AJR 152:299-302, feb

30. Fishman E.K., Hartman DS, Goldman SM, Siegelman SS. The CT appearance of Wilms tumor. J Comput Assist Tomogr 1983;7:659-665

31. Fletcher JA, Renshaw AA, Isochromosome 7q in adult Wilms' tumor, Cancer Genet Cytogenet. 1996 Feb;86(2): 168-9)

32. Ganesh V. Raj, Scott K. Pruitt et al,Multimodal therapy for stage IV adult Wilms tumor, The Journal of urology,vol.l65,1202, april 2001

33. Gillis A J, Oosterhuis JW, Schipper ME, Barten EJ, van Berlo R, van Gurp RJ, Abraham M, Saunders GF, Looijenga LH\ Origin and biology of a testicular Wilms' tumor. Genes Chromosomes Cancer. 1994 Oct; 11(2): 126-35

34. Green DM: Diagnosis and Management of Malignant Solid Tumors in Infants and children Boston, Martinus Nijhoff Publishing, 1985, pp. 129-186

35. Green DM et al. (1989) Diffuse interstitial pneumonitis after pulmonary irradiation for metastatic Wilms' tumor. A report from the National Wilms1 Tumor Study. Cancer 63: 450-453.

36. Green DM et al. (2001) Congestive heart failure after treatment for Wilms' tumor: a report from the National Wilms' Tumor Study group. J Clin Oncol 19: 1926-1934

37. Green DM et al. (2001) Treatment with nephrectomy only for small, stage I/favorable histology Wilms' tumor: a report from the National Wilms' Tumor Study Group. J Clin Oncol 19: 3719-3724

38. Green DM (2004) The treatment of stages I-IV favorable histology Wilms' tumor. J Clin Oncol 22: 1366-1372

39. Harald Reinhard, Schahin Aliani, Christian Ruebe et al, Wilms tumor in adults: Results of the Society of Pediatric Oncology (SIOP) 93-01/Society for Pediatric Oncology and Hematology (GPOH) Study, J Clin Oncol, vol 22, num 22 pp 4500 4506

40. Hartman DS, Davis CJ Jr/ Primary malignant renal tumors in the second decade of life: Wilms tumor versus renal cell carcinoma J.Urol. 1982; 127:888-891

41. Hiroshi Masuda et al, Adult Wilms tumor with calcification untreated for 5 years a case report, BMC Urology 2004, 4:5

42. Hsieh et. al. /Wilms tumor in adults:case report.//Chung Hua I Hsuehtsa Chin (Taipei), -1996.-October, 58:4.-C.286-290

43. Jimenez RE, Folpe AL, Lapham RL, Ro JY, O'Shea PA, Weiss SW, Amin MB. Primary Ewing's sarcoma/primitive neuroectodermal tumor of the kidney: a clinicopathologic and immunohistochemical analysis of 11 cases\ Am J Surg Pathol. 2002 Mar;26(3):320-7

44. Jose M. Alapont; Jose L.Pontones et al, Wilms tumor in adults. Case report, IBU,v29 nl, jan\feb 2003

45. Kalapurakal J.A., M.D., Bin Ban, Ph. D., Patricia Norkool et al., treatment outcomes in adults with favorable histologic type Wilms tumor an update from the National Wilms Tumor Study Group, Int J Radiol Biol Phys, vol 60, No 5., pp 1379-1384,2004

46. Kilton L, Matthews M.J., Cohen M.H., Adult Wilms tumor: A report of prolonged survival and review of the literature. J. Urol., 1980;124:1-5

47. Kioumehr F., Cochran S.T., Layfield L., et al. Wilms tumor (nephroblastoma) in adult patient: clinical and radiologic manifestations. Am. J. Roentg., 1989, 152, p. 299 302.

48. KnudsonA.G., Strong L.C.\Mutation and cancer: a model for Wilms tumor of the kidneyWJ.Nat. Cancer Inst.-1972.-vol.48.-P.313-324

49. Kozman HM, Clarke JM, Little MH, Smith PJ, Molecular genetic evidence for common pathoge nesis of childhood and adult Wilms' tumor, Cancer Genet Cytogenet. 1989 Mar;38(l):121-5

50. Kumar R., Ampara E., David R., Fagan C., Morettin L./Adult Wilms tumor: clinical and radiological features // Urol. Radiol.-1984.№314.-P 164-169

51. Leape L., Breslow N., Bishop H. Surgical resection of Wilms tumor: results of the National Wilms Tumor Study. Ann Surg 1978; 181:351 -356

52. Lesourd A., Le Thai В., Teillac P., Brocheriou С./ Nefroblastome de l'adulte. A propos de deux cas dont un avec etude immunohistochimique // Arch. anat. et cytol. pathol. 1996. - 44, №1.-C. 46-48;

53. Li P, Perle MA, Scholes JV, Yang GC\ Wilms' tumor in adults: aspiration cytology and cytogenetics\ Diagn Cytopathol. 2002 Feb;26(2):99-103)

54. Ludwig R, Weirich A, Hofmann WJ, Waldherr R: Veno-occlusive disease (VOD) as hepatotoxic side effect of the nephroblastoma SIOP-9 treatment protocol: preliminary results of the german group. Med and Ped Oncol 1992;20:434

55. Lyndon M Gommersall, Manit Arya, Imran Mushtaq and Patrick Duffy Current challenges in Wilms' tumor management.//Nature Clinical Practice Oncology (2005) 2, 298-304

56. Merchant ТЕ et al. (1998) High-dose rate intraoperative radiation therapy for pediatric solid tumors. Med Pediatr Oncol 30: 34-39

57. Mitchell С et al. (2000) The treatment of Wilms' tumour: results of the United Kingdom Children's Cancer Study Group (UKCCSG) second Wilms' tumour study. Br J Cancer 83: 602-60863. Muc RS, Grayson W, Grobbelaar JJ\ Adult extrarenal

58. Wilms tumor occurring in the uterus. Arch Pathol Lab Med. 2001 Aug; 125(8): 1081-3

59. Muir ТЕ, Cheville JC, Lager DJ. Metanephric adenoma, nephrogenic rests, and Wilms' tumor: a histologic and immunophenotypic comparison\ Am J Surg Pathol. 2001 0ct;25(10): 1290-6

60. Newman D, Vellios F. Wilms tumor in adults\ Am J Clin Pathol. 1964 Jul;42:45-54

61. Othersen H.B. Jr., De Larimer A., Hrabovsky E., Kelalis P., Breslow N., D;Angio G.J. Surgical evaluation of lymph node metastases in Wilms tumor. J Pediatr Surg 1990; 25:330-331

62. Paulino A.C., Coppes M.J. Wilms tumor.//http://www.emedicine.com/ped/topic2440. Last Updated: December 19, 2006 '

63. Palou J., Banus J.M., Bellmunt J., Carulla J., Egido R./Wilms' tumor in an adult patient//Urol. Int.-43.-1988.-C. 349-351;

64. Raine J, Bowman A, Wallendszus K, Pritchard J: Hepatopathy-Thrombocytopenia Syndrome A complication1 of Dactinomycin therapy for Wilms'Tumor: A report from the United Kingdom Childrens Cancer Study Group. J Clin Oncol 1991;9:268-273

65. Rieden K, Weirich A, Troger J, Gamroth AH, Raschke K, Ludwig R :Accuracy of diagnostic imaging in nephroblastoma before preoperative chemotherapy. Eur Radiol 1993 ;3:115-122

66. Ritchey M.L., Othersen H.B. Jr., de Lorimier A.A., Kramer S.A., Benson C., Kelalis P.O. Renal vein involvement with nephroblastoma: a report of the National Wilms Tumor Study З.Еиг Urol 1990; 17:139-144

67. Roberts D.J., Haber D., Sclar J., Crum C.P./Extrarenal Wilms tumors: a stady of their relationship with the classical Wilmstumor using expression of WT-1 as a molecular marker// Lab. Invest, 1993.-68.-C. 528-536

68. Ross Edwin A., Pinto Jose / Nefroma multiquistico en una adulta informe de un caso // Arch. Hosp. Vargas. 1995. -37, №3-4.-C. 165-168

69. Roth D.R., Wright J., Cawood C.D., Pranke D.W. / Nephroblastoma in adults//J. Urol.- 1984.-Jul.-132.- P. 108-110

70. Sahin A, Benda JA\ Primary ovarian Wilms' tumor. Cancer. 1988 Apr 1;61 (7):1460-3

71. Shah K, Wasan S, Lott S.,Wilms tumor in adolescence,J.Urol. 1979 Mar; 121(3):365-6

72. Shamberger RC et al. (1999) Surgery-related factors and local recurrence of Wilms tumor in National Wilms Tumor Study 4. Ann Surg 229: 292-297

73. Sheaff M., McManus A, Scheimberg I at al. Primitive neuroectodermal tumor of the kidney confirmed by fluorescence in situ hybridization. Am. J. Surg. Pathol. 1997;21:461-468

74. Slevin N.J., Mc William L.J., Pearson D./Adult nephroblastoma-five cases treated by surgery, radiotherapy and chemotherapy // Clin. Radiol.-IX.-38:5.-1987.-C. 483-486;

75. Smiola L. et al./ Mesoblastic nephrome rare tumor in adults//J.Urol.(Paris), 1989,95:7, C. 423-426;

76. SugimuraY., YanagawaM., TochigiH., SakuraiM., Hioki Т., Hayashi N., Tajima K., Kawamura J./ A case report of adult Wilms' tumor // Hinyokika Kiyo.- 1989.- Jul. 35.-C. 1173-1177;

77. Terenziani M., Filippo Spreafico, Paolo Collini et al, Adult Wilms tumor: a monoinstitutional experience and a review of the literature, A.C.S.

78. Thomas P.R.M., Sochat S.J., Norkool P., Breslow N.E., D'Angio G.J. Prognostic implications of extension, invasion or metastases to the liver at prognosis of Wilms tumor. Proc Am Soc Clin Oncol 1988; 7 :255

79. Tournade MF et al. (1993) Results of the Sixth International Society of Pediatric Oncology Wilms' Tumor Trial and Study: a risk-adapted therapeutic approach in Wilms' tumor. J Clin Oncol 11: 1014-1023

80. Vujanic GM et al. (2002) Revised International Society of Paediatric Oncology (SIOP) working classification of renal tumors of childhood. Med Pediatr Oncol 38: 79-82

81. Watanabe K. et al./ Radiat. Med.-1996.-IX-X.-14:5.-C. 287-291;

82. Wilms M. / Z Kinderchir.1989 Dec;44(6):327-9.

83. Winter P, Vahlensieck W Jr, Wilms tumor in adults. Review of 10 cases, Urol Int. 1996; 57 (2):67-71

84. Wong JY, Zaharopoulos P, Cytologic features on needle aspiration of Wilms' tumor in an adult. A case report, Acta Cytol. 1983 Jan-Feb;27(l):69-72

85. Yamashita Akemi, Yasuda Masaharu, Sugita Osamu, Yamashita Motoyuki, Shuin Taro/ Hereditary Wilms tumor in adult // Hinyokika Kiyo / Acta urol. Jap. 1998. - 44, №6. - C. 411-414.