Органосохраняющее лечение при нефробластоме у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Казанцев, Анатолий Петрович

• Казанцев, Анатолий Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Казанцев, Анатолий Петрович

Введение.

Гпава /. Обзор литературы.

Гпава 2. Характеристика собственных клинических материалов.

Гпава 3. Органосохраняющее лечение при нефробластоме у детей.

Хирургический метод.

Оперативный доступ к почке.

Техника операции.

Виды оперативных вмешательств.

Энуклеация.

Энуклеорезекция.

Резекция.

Химиотерапия.

Лучевая терапия.

3.3. Результаты органосохраняющего лечения нефробластомы.

Гпава 4. Многофакторный анализ при планировании прогноза и выбора методов терапии у больных билатеральной нефробластомой

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Органосохраняющее лечение при нефробластоме у детей»

Нефробластома занимает 5-6 место в структуре злокачественных новообразований детского возраста (6-7% всех злокачественных опухолей у детей) и является одной из частых солидных опухолей в онкопедиатрии.

За последние десятилетия зарегистрированы значительные успехи в диагностике и лечении этого вида новообразования. В специализированных онкопедиатрических клиниках двухлетняя выживаемость больных нефробластомой увеличилась с 10 до 95% при локализованных стадиях. Улучшение результатов лечения достигнуто, в первую очередь, за счет широкого внедрения в клиническую практику лекарственного и лучевого методов.

Обязательным компонентом лечения нефробластомы является хирургическое вмешательство в объеме нефрэктомии, а это означает, что все дети, излеченные от злокачественной опухоли, становятся инвалидами с детства в связи с утратой органа.

Разработка методов терапии нефробластомы с возможностью сохранения пораженной почки представляет важный научный и практический интерес.

Органосохраняющая терапия при нефробластоме у детей не имеет большого опыта. Связано это, главным образом, с риском возникновения рецидива болезни в оставшейся почке, появление регионарных и отдаленных метастазов.

Проблема органосохраняющего лечения нефробластомы у детей многогранна. Одним из ее компонентов является органосохраняющая хирургия, которая, до недавнего времени, применялась только в случаях билатерального поражения почек и являлась скорее вынужденным, чем запланированным видом терапии.

Сегодня в ведущих мировых клиниках при некоторых видах новообразований выполнение органосохраняющих операций становится нормой. Опыт мировой литературы демонстрирует определенные, а в ряде случаев и весьма ощутимые, успехи в органосохраняющем лечении. Это касается, главным образом, органосохраняющих хирургических вмешательств у взрослых пациентов, которые выполняются по поводу рака или доброкачественных опухолей почек. Однако до настоящего времени существует много нерешенных вопросов в разделе органосохраняющей терапии. Имеются сторонники и противники метода. Авторы по-разному определяют показания к данному виду лечения. Нет единого представления о принципах выполнения органосохраняющих операций. Что же касается органосохра-няющего лечения при нефробластоме у детей, то работ, посвященных этому новому и чрезвычайно важному направлению лечения крайне мало. Имеющиеся единичные публикации в литературе, представляют собой, главным образом, описания случаев из практики. Работ, основанных на исследованиях значительного клинического материала, до настоящего времени в мировой литературе нет.

Цель работы: разработка методов органосохраняющего лечения при нефробластоме у детей, позволяющих сохранить орган, пораженный опухолью.

Основные задачи исследования: 1) выработка показаний и противопоказаний для выполнения органосохраняющего хирургического вмешательства у детей больных моно- и билатеральной нефробластомой;

2) определение необходимого объема диагностических методов для решения вопроса о возможности проведения органосохраняюще-го лечения;

3) определение тактики химиолучевого лечения до- и после операции у больных моно- и билатеральной нефробластомой, получающих органосохраняющее лечение;

4) разработка рекомендаций по выполнению органосохраняющих операций у больных моно- и билатеральной нефробластомой;

5) проведение многофакторного анализа для определения прогноза и выбора метода органосохраняющего лечения у больных билатеральной нефробластомой;

6) оценка результатов проведенного органосохраняющего лечения у больных моно- и билатеральной нефробластомой.

Научная новизна

• Впервые в отечественной онкопедиатрии, разработаны стратегия и тактика органосохраняющего лечения больных нефробластомой, основанные на значительном клиническом материале (73 ребенка) НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.

• Впервые определены показания и необходимый объем диагностических мероприятий для выполнения органосохраняющего лечения у больных нефробластомой.

• Впервые на основании проведенного многофакторного анализа разработаны «решающие правила» для прогнозирования 2-х летней выживаемости и выбора методов лечения у больных билатеральной нефробластомой.

• Впервые в отечественной онкопедиатрии проведено целенаправленное органосохраняющее лечение у больных монолатеральной нефробластомой I, П и III стадий и представлены результаты терапии.

Научно-практическое значение

Выполненное научное исследование позволяет дать конкретные рекомендации по диагностике и выбору методов специальной терапии для выполнения органосохраняющего лечения у больных нефробластомой.

Метод органосохраняющего лечения при нефробластоме может быть рекомендован для применения в специализированных онкопедиатриче-ских стационарах.

Применение таблиц «решающих правил», позволяет прогнозировать двухлетнюю выживаемость и выбор методов лечения у больных билатеральной нефробластомой.

Реализация работы

Результаты настоящего исследования и основные положения диссертации использованы в практической работе детских отделений следующих учреждений:

• НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, кафедры детской онкологии РМА ПО;

• отделения урологии Российского центра здоровья детей РАМН;

• отделения урологии детской клинической больницы № 38 МЗ РФ.

Результаты работы доложены на следующих съездах, конференциях, совещаниях:

1. заседание Ученого Совета НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, ноябрь 1999 г.;

2. 2-й съезд онкологов стран СНГ с участием ученых Европы, Америки и Азии, 23-26 мая 2000 г., Киев, Украина;

3. 5-й Всероссийский съезд онкологов, 3-6 октября 2000 г., Казань, Россия;

4. Первая московская научно-практическая молодежная конференция, организованная Комитетом здравоохранения правительства Москвы: Медицина на пороге XXI века: актуальные вопросы и проблемы. Москва, 22 февраля 2001 г.;

5. совместная конференции врачей РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН: «Редкий случай лоханочной локализации билатеральной нефробластомы у ребенка 5 лет» (демонстрация больного);

6. II Съезд детских онкологов и гематологов России, 4-6 июня 2001 г., Ростов на Дону.

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ:

1. Органосохраняющие хирургические вмешательства при монолатеральных нефробластомах у детей / в соавт. с Дурновым Л.А., Лебедевым В.И., Шароевым Т.А., Пашковым Ю.В., Бондарем И.В. // Вестник Российской Академии Медицинских Наук. - №6. - Медицина. - Москва. - С. 13-16;

2. Органосохраняющее лечение при монолатеральной нефробластоме у детей / в соавт. с Дурновым Л.А., Лебедевым В.И., Шароевым Т.А., Пашковым Ю.В., Бондарем И.В., Бойченко Е.И. // Онкология 2000. - Тезисы II съезда онкологов стран СНГ. - Украина. - Киев 23-26 мая 2000. - 1219;

3. Органосохраняющая хирургия при монолатеральной нефробластоме у детей / в соавт. с Дурновым Л.А., Лебедевым В.И., Шароевым Т.А., Пашковым Ю.В., Бондарем И.В. // Высокие технологии в онкологии. - Материалы 5 Всеросийского съезда онкологов.- Казань, 4-7 октября 2000. -Т.З. - С. 202-203;

4. Современные медицинские технологии в онкопедиатрии: органосохраняющее лечение при злокачественных солидных опухолях / в соавт. с Дурновым Л.А., Голдобенко Г.В., Шароевым Т.А., Поляковым

В.Г., Ивановой H.M. // Казанский медицинский журнал. - т. LXXXI. -№4.- 2000. -С. 249-253;

5. Органосохраняющее лечение - современная стратегия терапии неф-робластомы у детей / в соавт. с Дурновым Л.А., Шароевым Т.А., Лебедевым В.И. // «Современные подходы к диагностике и лечению злокачественных новообразований».-Тезисы докладов научно-практической конференции, 7 декабря 2000.-Москва.-ГВКГ им. Н.Н. Бурденко.-С. 218-220;

6. Результаты органосохраняющего лечения у больных монолатеральной нефробластомой / в соавт. с Дурновым Л.А., Лебедевым В.И., Шароевым Т.А. // Тезисы докладов.-VIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство».-Москва.-2-6 апреля 2001.-С. 299;

7. Показания к органосохраняющему лечению при монолатеральной нефробластоме у детей / в соавт. с Шароевым Т.А., Лебедевым В.И. // Тезисы докладов.-VIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство».-Москва.-2-6 апреля 2001.-С. 323;

8. Использование многофакторного анализа при выборе методов лечения и определения прогноза заболевания у больных билатеральной нефробластомой / в соавт. с Шароевым Т.А., Ротобельской Л.Г. // Тезисы докладов.-VIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство».-Москва.-2-6 апреля 2001.-С. 304;

9. Органосохраняющая хирургия при монолатеральной нефробластоме у детей / в соавт. с Шароевым Т.А., Лебедевым В.И., Дурновым Л.А. // Медицина на пороге XXI века: актуальные вопросы и проблемы.-Материалы первой московской научно-практической молодежной конференции.- Комитет здравоохранения правительства Москвы.-2001.-С. 40;

10. Использование таблиц «Решающих правил» при выборе метода лечения и определения прогноза заболевания у больных билатеральной нефробластомой / в соавт. с Шароевым Т.А., Лебедевым В.И. // Материалы II съезда онкологов закавказских государств. - 17-19 мая 2001 г.-г. Баку.-С. 199;

11. Органосохраняющее лечение - перспективное направление развития онкопедиатрии XXI века / в соавт. с Дурновым Л.А., Шароевым Т.А., Поляковым В.Г., Ивановой Н.М., Лебедевым В.И., Пашковым Ю.В., Бондарем И.В., Белкиной Б.М., Бойченко Е.И. // Журнал «Современная онкология».-№1.- Том З.-С. 4-6;

12. Органосохраняющая концепция современной терапии монолатеральной нефробластомы у детей / в соавт. с Шароевым Т.А., Дурновым Л.А., Лебедевым В.И. // Материалы II съезда детских онкологов и гематологов России.- 4-6 июня 2001 г.- г. Ростов-на-Дону.- С .197198.

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте детской онкологии и гематологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, директор - заслуженный деятель науки Российской федерации, академик РАМН, профессор Л.А. Дурнов.

Автор выражает глубокую признательность своим учителям директору НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН академику Дурнову Л.А., руководителю хирургического отделения опухолей торако-абдоминальной локализации профессору Лебедеву В.И., научному руководителю доктору медицинских наук Шароеву Т.А. и всем коллегам за помощь в выполнении настоящего исследования.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Казанцев, Анатолий Петрович

ВЫВОДЫ

1. Разработаны практические рекомендации абсолютных и относительных показаний для выполнения органосохраняющих операций у детей с моно- и билатеральной нефробластомой и определен необходимый объем диагностических методов обследования позволяющий решить вопрос о возможности проведения органосохраняющих хирургических вмешательств.

2. Доказано, что тактика химиолучевого лечения у больных с органо-сохранными операциями полностью определяется морфологией опухоли и стадией заболевания.

3. Определена тактика выполнения органосохраняющих операций в зависимости от анатомической локализации опухоли. Разработаны соответствующие практические рекомендации.

4. Проведенный многофакторный анализ позволил с высокой степенью достоверности (82,1%) прогнозировать 2-х летнюю выживаемость, а достоверность адекватности выбора противоопухолевой терапии у больных с органосохраняющими операциями составляет 86,2%.

5. Из 48 больных, которым было проведено органосохраняющее лечение в период с 1979 по 2000 гг., живы без рецидивов и метастазов нефробластомы 41 (85%) ребенок. Из них 2-х летняя выживаемость у больных с билатеральной нефробластомой составила (66%). У аналогичных больных получавших лечение до 1979 г. он составлял 28%.

Практические рекомендации

1. Для решения вопроса о возможности выполнения органосохраняющего лечения у больных БН и МН необходимо проведения комплексного обследования, позволяющего адекватно установить клиническую стадию заболевания.

2. Для определения стадии опухолевого процесса у больных МН рекомендуется использование клинической Международной классификации по системе TNM/pTNM (4-е издание) с рекомендациями Международного Союза Онкопедиатров (S.I.O.P.). У больных БН с целью уточнения распространенности злокачественного процесса, рекомендуется использование рабочей схемы различных вариантов V стадии, предложенной для билатеральной нефробластомы НИИ ДОГ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, учитывающей различную степень поражения каждой почки.

3. Показаниями для проведения органосохраняющего хирургического вмешательства при моно- и билатеральной нефробластоме являются: Абсолютные:

• небольшие размеры опухоли (1 стадия), имеющей капсулу, располагающейся в паренхиме почки или экстраренальный рост опухоли при 2 стадии нефробластомы;

• отсутствие прорастания опухоли в почечную лоханку;

• отсутствие связи между опухолью и магистральными сосудами:

• удовлетворительная функция контралатеральной почки.

Относительные:

• 3 стадия заболевания, с наличием или без регионарных метастазов, когда прогнозируемая эффективность последующей послеоперационной химиотерапии, позволяет рассчитывать на безрецидивное течение заболевания.

При выполнении органосохраняющего хирургического вмешательства у больных нефробластомой рекомендуется.

• пользоваться только трансперитонеальным доступом;

• время пережатия а. и \. renalis не должно быть слишком длительным, чтобы не вызвать необратимых повреждений вследствие ишемии органа;

• хирургические разрезы выполнять электроиглой или использовать для этой цели ультразвуковой скальпель, что менее травматично для органов и тканей больного и значительно уменьшает кровопотерю во время операции;

• особенно шадяше манипулировать с тканями и органами операционного ложа, чтобы избежать осложнений как во время, так и после операции,

• у больных билатеральной нефробластомой (БН) на первом этапе выполняется хирургическое вмешательство на менее пораженной опухолью почке.

• по возможности и? почки должны быть удалены всех опухолевые очаги.

• интервал между двумя органосохраняюшими операциями при БН должен быть по возможности минимальным и определяется восстановлением функции оперированной почки;

• в случаях удовлетворительного функционирования обеих почек, при наличии небольших размеров опухолевых узлов (не более 2-3 см), возможно выполнение одномоментных хирургических вмешательств на обоих органах;

• при хирургическом лечении БН может возникнуть необходимость в проведении гемодиализа в послеоперационном периоде.

5. Обязательным является проведения послеоперационного стадирования у больных, перенесших органосохраняющее хирургическое вмешательство, которое позволяет определить послеоперационную стратегию противоопухолевого лечения ребенка.

6. Органосохраняющее лечение у больных МН и БН должно проводиться только в условиях специализированного онкопедиатрического стационара, имеющего в штате специально подготовленных хирургов и анестезиологов-реаниматологов.

7. При планировании органосохраняющего лечения необходимо помнить о возможности применения гемо- или перитонеального диализа у ребенка.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Казанцев, Анатолий Петрович, 2002 год

1. Аверинова С.Г., Кашкадаева А.В., Ширяев СВ., Нечипай A.M., Дмитриева Г.Д. // Технология нефроурологического контроля на базе радионуклидных функциональных тестов (задачи автоматизированного рабочего места). / Детская онкология. №1-2. -М.-1996.-С. 24-28.

2. Айвазян А.В. // Частичное удаление почки при туберкулезном ее поражении / Вестник хирургии им. Грекова. 1961. - Т.86, №6. -С.115-117.

3. Балакирев С.А. // Прогноз и лечение лейкозов у детей раннего возраста / докт. диссерт. М. -1993.

4. Бальтер С.А., Чубарова Н.В. // Использование УЗ диагностики у онкоурологических больных. / В кн.: Диагностика и лечение онкоурологических заболеваний,- М. Москва.- 1987 вып I,- С. 1217.

5. Бойченко Е.И. // Факторы, влияющие на прогноз нефробластомы у детей / канд. диссерт. М. - 1985.

6. Возианов А.Ф., Щербак Ф.Ю. // Показания и техника консервативной хирургии рака почки / Клиническая хирургия. -1992,- №12.-С. 44-46.

7. Гребенщиков Г.С., Товстолес К.Ф. // Возможности и перспективы применения местной гипотермии в урологии / Акт. вопр. урол. и хир. брюшной полости. Воронеж. - 1971. - Вып. 4. - С. 17-19.

8. Грунд В.Д., Мочалова Т.П. // Лечение туберкулеза мочевой системы/ М. Медицина.-1964.-С. 118.

9. Ю.Дадашев Э.О., Фурашов Д.В. // Показания и противопоказания к органосохраняющим операциям у больных раком почки / Интенсивные методы лечения в клинической практике: Тез. докл. научн.-практ. конф., Москва, 19 дек., 1996 М. - С. 184.

10. Джалалов М.Д. // Факторы, влияющие на прогноз нейробластом у детей / канд. диссерт. М - 1982.

11. Долгушин Б.И., Пецко А.Р., Колесникова Е.К. // Комплексная лучевая диагностика нефробластомы у детей. / В кн.: Тезисы докладов XI Всесоюзного съезда рентгенологов и радиологов.-Таллин,- 1984 -С. 657-658.

12. Дурнов Л.А. // Злокачественные опухоли почек у детей. / М. Медицина. -1967. -С.7.

13. Дурнов Л. А. // Злокачественные опухоли у детей раннего возраста / М. Медицина,- 1984 -С. 143.

14. Дурнов Л.А., Шароев Т А. // Рабдомиосаркома у детей / Монография. Изд. Ю.Урал. - Оренбург. - 1997.

15. Жуков В. А. // Ангиосцинтиграфия при доброкачественных опухолях матки и придатков / Мед. радиолог. 1987. - №12. - С. 3338.

16. Калеко В.Г. // Органосохраняющие операции при опухолях почек / канд. диссерт. -М. 1988.

17. Крендель Б.М. // Показания к экстрокорпоральной хирургии почки / Урол. и нефрол. 1983. - №5. - С. 20-26.

18. Курпешева А.К., Киселева М.В., Полтораков A.M. // Поздние лучевык повреждения мочквыводящих путей / Мед. радиол. 1989. -№12. - С. 51-53.вной системы у детей

19. Лацис А.А. // Факторы прогноза при саркомах мягких тканях у детей / канд. диссерт. М. - 1993.

20. Левина С.И. // Цитологическая диагностика нефробластом и опухолей симпатической нервной системы у детей // канд. диссерт. -М„ 1975.

21. Лопаткин Н А. // Руководство по урологии / под ред. академика РАМН Н. А. Лопаткина / Т. 1.- М. Медицина -1998.-С. 209-210.

22. Лопаткин Н А., Мазо Е.Б. // Хирургия рака единственной и обеих почек / Урол. и нефрол. 1983. -№5. - С. 7-16.

23. Любимова Н.В., Кумыкова Ж.Х., Кушлинский Н Е., Аверинова С.Г., Кашкадаева А.В. // Биохимические показатели в диагностике нефротоксичности противоопухолевой химиотерапии у детей / Вопросы онкологии,-1997 Т 43. №4 - С. 448-453.

24. Маликов А.А. // Дистанционная гамма-терапия в комплексном лечении нефробластом у детей / автореферат канд. дисс,- Москва.-1984 -С. 7

25. Матвеев Б.П., Фигурин К М. // Лечение опухолей верхних мочевых путей (ретроспективный анализ)./ Урол. и нефрол.-1988. №6. - С. 41-44.

26. Морозова О.В. // Критерии прогноза лимфобластной лимфосаркомы у детей / канд. диссерт. М,- 1990.

27. Наркевич Б.Я., Фишман Л.Я. // Информационно-методическое обеспечение планарной сцинтиграфии и эмиссионной компьютернойтомографии / Итоги науки и техники. Сер. Радиационная биология. -М., 1991. -Т.10. -С. 155-157.

28. Ответчиков И.Н., Ахадов Т А. // Магнитно-резонансная томография для выявления и определения стадии рака почки / У рол. и нефрол. -1996,-№4. -С. 9-14.

29. Переверзев А.С. // Органосохраняющие операции при опухолях почек / Междунар. мед. ж. (бывш. Харьк. мед. ж.).-1997.-№3,- С.66-70.

30. Переверзев А.С. // Хирургия опухолей почки и верхних мочевых путей / Монография. Харьков. - Lora Medpharm - 1997. - С. 271272.

31. Пытель Ю.А., Аляев Ю Г. // О рациональном оперативном вмешательстве при опухолях почек / Урология и нефрология. -1978. №5. -С. 63-67.

32. Пытель Ю.А., Аляев Ю.Г. // Расширенные и органосохраняющие операции по поводу рака почки / Урол. и нефролог,- 1981,-№3.-С.3033.

33. Пытель А.Я., Гришин М.А. // Заболевания единственной почки М., 1973. -С. 182.

34. Рябинский B.C., Иванова Л.Е. // Резекция единственной почки при папиллярном раке ее / Урол. и нефрол,- 1970. №5. - С. 42-44.

35. Сапожников В.Г. // Ультразвуковая диагностика опухолей органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей. / Душанбе,-1988,- С. 229-230.

36. Соленов В.Н., Уварова Е.Б., Шанидзе Г.С. // Правосторонняя геминефрэктомия на единственной почке у ребенка 5 лет с двусторонней опухолью Вильмса / Вопросы онкологии. №9. -1978. - С. 93-94.

37. Справочник по онкологии // под ред. академ. РАМН Н.Н. Трапезникова, проф. И.В. Поддубной / Онкоцентр РАМН. -Справочная библиотека врача. Вып. 4. - М. КАППА. -1996. - С. 4614.

38. Стандартизованные методики радиоизотопной диагностики. // Обнинск. Сб. - 1987. - С. 229-236.

39. Степанов В Н. Колпаков И.С. // Консервативная хирургия при опухолях паренхимы почек / Урол. и нефрол. 1995. - №6. - С. 1618.

40. Тюляндин С.А., Любимова Н.В., Аверинова С.Г., Романова А.Ф., Ширяев С В., Гарин A.M. // Применение высоких доз ифосфамида у больных саркомами мягких тканей / Вопросы онкологии. 1996.-Т.42. №6,-С. 19-22.

41. Фурашов Д.В., Гнилорыбов В.Г. // К вопросу о выборе вида органосохраняющей операции у больных раком почки / Материалы 1 съезда онкологов стран СНГ. 3-6 дек. Москва. - 1996. - Ч. II. - С. 440

42. Хорват А. Майова Э. // О лечении опухолей почечной лоханки / Урология и нефрология. 1971. - №1. - С. 54.

43. Шанидзе Г С. // Двусторонние нефробластомы у детей / автореферат канд. дисс.-Москва.-1979.-С.10.

44. Шаплыгин Л.В., Фурашов Д.В. // Рак почки: размер опухоли и пятилетняя выживаемость / Возможности и перспективы совершенствования диагностики и лечения в клинической практике: Тез. докл. научн.-практ. конф., Москва, 13 ноября, 1997. М., 1997. -С. 72-73.

45. Шария М.А. // Магнитно-резонансная томография при объемных образованиях почек / Мед. визуализация. 1998. - №3. - С. 12-18.

46. Шевцов И.П., Крутов А.И. // Защита гутимином при операциях в условиях временной ишемии почки. Отчет по теме 197-82 ВАП. Л. 1982.

47. Шписсл Б., Беарс О.Х., Херманек П., Хиттер Р.В.П., Шайбе О., Собин Л.Х., Вагнер Г. // Атлас TNM. Иллюстрированное руководство по TNM/pTNM классификации злокачественных опухолей / Минск.-Бел.ЦНМИ.-1995.-С. 337-344.

48. Эфендиев Н.Л. 4 Резекция почки при некоторых её заболеваниях / докт. диссерт. Москва. - 1969.

49. Abbe R. / Ann.Surg. 1912. - v.26. - P. 469.

50. Bishoff W., Sommerkamp H. // Operation sindikation bei malignen Nierentumoren / Dtsch. med. Wochenschr.- 1977. Bd.102. №31,- C. 1126-1127.

51. Blackley Shem K. Ladaga Leopoldo // Ex situ study of the effectiveness of enucleation in patients with renal cell carcinoma / J. Urol. 1988. -140, №1 -C. 6-10

52. Boeminghaus F., Spiess H. // Ertahrungen mit Tumoren in Einzelnieren-ohne. Hypothermie unci extracorporal chirurgie / Urologe Ausg, A-1981,- Bd 20, №4. C. 190-195.

53. Boccon- Gibod L. // Nephrome nephronogene. A protos d'un cas diagnostique par biopsie a 1 aiguilee / Arch. anat. et cytol. pathol 1996 -44, Nl.-C. 42-45.

54. Briton K.E., et al. // Obstructive nephropathy: comparison between parenchymal transit time index and frusemide diuresis / Brit. J. Urol. -1987 -Vol. 59.-P. 127.

55. Bulbuca I., Panoitescu G., Perian I/ Bosartige geschwulst einer restniere // Ztschr. Urol.-1962.-Bd. 55.- P. 265-269.

56. Carbone G., Di Lorenzo M., Grosso R. // La therapia chirurgica del carcinoma renal / Acta chir. mediterr. 1994 -10.-16, - №>6.-C.359-363.

57. Colebatch l.H. / Acta Un int. Cancer. 1964. -v.20. - P. 491

58. Cremin B.J. // Intrarenal mass with roentgenographie well-defined medical Border./ Am. J. Dis. Child.- 1977,- vol. 131,- №1,- P. 105.

59. D' Angio G., Beckwith at al.// Pediatric oncology: Wilms tumor. / Philadelphia.- Lippincott.- 1989,- P. 583-606.

60. Fleming I., Ward M. // Partial nephrectomy for renal adenocarcinoma in a solitary kidney//Brit. J. Urol.- 1964,-Vol.36.-№3,- P. 313-317.

61. Freund G.G., Penning C. L. // Impact of diagnosis qualification of accuracy of renal and thyroid fine needle aspiration biopsy (FNA): Abstr. 46lh Annu. Sci. Meet. Amer. Soc. Cytopathol., Tenn., Nov. 3-7, 1998 / Acta cytol.- 1998,- 42, №5. C. 1273-1274.

62. Garnick M.B. // Cancer Medicine. 3-d Ed. Vol. 2. / Eds J.F. Hollan et al. - Philadelphia; London, 1993,- P. 2323-2331.

63. Gates G.F., Miller J.H. // Necroses of Willms tumors. / J. Urol.- 1980.-vol. 123,- №6,- P. 916-920.

64. Gelfand M.J., Thomas S.R. // Effective Use of Computers in Nuclear Medicine. Practical Clinical Applications in the Imaging Laboratory. / Cincinnati, Ohio. 1998. - P. 348-401.

65. Gibbons R.P., Correa R.G. // Surgical management of renal lesions using in situ hypotermiae and ischemia / J. urol.- 1976,- Vol.115, №1. C. 1217.

66. Gohji Kazuo, Mizuno Yoshihito // Клинико-морфологическое исследование почечно-клеточного рака единственной почки / Нихон Ган тире гаккайси = J. Jap. Sot. Cancer Therapy. 1990. - 25, №5. - С. 965-971.

67. Gupta Raj K.,Delahunt Brett // Preoperative diagnosis of bilateral renal oncocytoma by needle aspiration cytology / Acta Cytol.-1991.- 35,- №6,-P. 742-745

68. Grasset D., Guiter J. // La nephrectomie partiella / Ann. Urol.- 1980 -Vol. 14,-№5,-P. 305-307.

69. Haubek A., Lundorf E. // Diagnostic strategy in renal mass lesions / Scand. J. Urol, and Nephrol. 1991 Suppl. 137,- P. 35-39.

70. Jaeger N., Wiessbach L. // Value of enucleation of tumor in solitary kidneys \\ Europ. Urol.- 1985. Vol. 11, №6. - C. 369-373.

71. Jaffe M.N., White S.J. // Wilms tumor: ultrasound features, pathologic correlation and diagnostic pitfalls. / Radiology.- 1981,- 140, №1,- P. 147152.

72. KJapproth H.J. //J. Urol. 1959. - v.81. - P. 633.

73. Kullendorff C.M., Wiebe Т., Hayder S. // National reevaluation of stading in Wilms tumor / Eur. J. Pediat. Surg. 1996. - 6, №1. - P. 2324

74. Kurbel S., Filakovic // A case of sinchronous bilateral renal cell carcinoma: Ultrasound, CT and angiographic evaluation / Radiol. Iugosl.-1991,- 25.- N3,- P. 208-209.

75. Kuss R., Guillon M. // Possibilites et limitet de la chirurgie conservatrice dans le cancer du rein bilateral de 1 adulte. Chirurgie ex vivo et hemodialyse / Ann. urol. 1976. -Vol. 10, №4. - C. 217-220.

76. Lang E.K. // Accuracy of guided biopsy diagnosis of renal mass lesions classified indeterminate by imaging studies / Abstr. 10 th European Congress of Radiology —ECR"97, Vienna, Austria 2-7, 1997. -Amsterdam, 1997. P. 342

77. Logothetis C.J. // Cancer Medicine. 4-th Ed. Vol. 2 / Eds J.F. Hollan et al. - 1997.-P. 3191-3196.

78. Lopez Alvarez-Buhilla P. // Tumor de Wilms bilateral sincronico / An. exp. Pediat. 1989. - 30,N4. - C. 293-295.

79. Malpas J.S. // Paediatric malignancy. / «Med. Int.». Gr. Brit. - 1987. -2-№40.-P. 1660-1663.

80. Marshall Fray F. /7 Is nephron-sparing surgery appropriate for a small renal-cell carcinoma9 / Lancet. 1996. - №9020. - C. 72-73.

81. Marshall F., Walsh P C. // In situ management of renal tumors: renal cell carcinoma and transitional cell carcinoma / J.Urol.(Baltimore). 1984. -Vol. 131, №6. - P. 1045-1049.

82. Mayall Frederick. Denford Aran. Darlington Ann // Improved FNA cytology results with a near patient diagnosis service for non-breast-lesions: Abstr. I77'h Meet. Pathol. Soc. Gr. Brit. And Irel., Lacker. 1-3 July. 1998/J. Pathol 1998,- 186, Suppl -C. 9.

83. Mitsui Kenji, Honda Nobuaki. Kamijou Avumi. Hiraiwa Shinsuke, Yamada Yoshiaki, Fukatsu Hidetoshi. Yoshikawa Kazuhiro // Renal oncocytoma treated by surgical enucleation: A case report / Hinyokika kiyo = Acta urol. Jap. 1996. - 42, №5. - C. 369-372.

84. Molino M., Novara V. // Integrated imaging Wilms' tumor of childhood / Acta pediat. Mediterr. 1998. - 14, №5 - C. 21-25.

85. Montserrat Orri Vicenc. Ordis Dalmau Miguel, Torrent Quer Narcis, Valiente Amarilla Carlos Raul, Alvarez Jose Luis // Multifocalidad del carcinoma renal / Arch. esp. urol.- 1996 49, №9. - 49, №9. - C. 967969.

86. Novick A.C., Zincke H. // Surgical enucleation for renal cell carcinoma / J. Urol. 1986. - Vol. 135, №2. - C. 235-238.

87. Raspall P.G., Rull P.G. / 1964

88. Congress- ECR'97, Vienna, Austria, March 2-7, 1997 Amsterdam,1997-C. 472.

89. Abstr. 10 European Congress of Radiology. -ECR"7, Vienna. Austria, March 2-7, 1997, - Amsterdam, 1997. - P. 473. 96.Stachler G., Erust G. // Oranerhaltende operative Therapie bei Nierentumoren II Uroioge.- 1985,- A24, №6. - C. 330-333.

90. Stmad R. // Sonographic und Angiographic bei der Suche mach raumfordernden Prozessen der Nieren-Fortsclir. / Rontgenstr- 1979 -№40, P. 385-389.

91. Taari K., Salo I. // Parenchyma-conserving surgery for renal cell carcinoma/Ann. Chir. Et gynaecol.- 1993. 82, Suppl.- №20. - C. 54-58.

92. Tan Ch. T.C., Burchenal S.H. // Chimiotherapie cancer et leucemies. / Paris. 1958.-P. 183.

93. Vilareal Gonzalez Salvador // Tumor de Wilms informe de un caso / Rev. Мех. pediat. 1989. - 56, N1. - C. 33-34, 36, 38, 40-41.

94. Wallase S. Carrasco C.H., Chamsangavej C. // Cancer Medicine. -3-d Ed.- Vol. I. / Eds J.F. Hollan et al. Philadelphia; London. - 1993. -P. 488-497.

95. Wiener Helene, Haitel Andrea, Susani Martin, Marberger Michael // Imprint cytology in organ-spring resection of renal cell cancer: Abstr. 23 rd Eur. Cong. Cytol., Arhus, Sept. 22-25, 1996 / Acta Cytol. 1996. -40, №4. -C. 834.

96. Zardawi Ibrahim M. // Fine needle aspiration cytology in a ruralsetting / Acta cytol.- 1998 42. № 4 - C. 899-906.