Локорегионарный рецидив рака почки после нефрэктомии. Клиника, диагностика, лечение тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Сай, Елена Валерьевна

• Сай, Елена Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сай, Елена Валерьевна

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Частота развития локорегионарных рецидивов рака почки после 9 нефрэктомии

1.2 Сроки появления локорегионарных рецидивов рака почки после 10 нефрэктомии

1.3 Факторы риска развития локорегионарного рецидива рака почки

1.4 Распространенность опухолевого процесса у больных с 16 локорегионарными рецидивами рака почки после нефрэктомии

1.5 Клинические проявления локорегионарных рецидивов рака почки

1.6 Диагностика локорегионарных рецидивов рака почки после нефрэктомии

1.7 Лечение больных с локорегионарным рецидивом рака почки после 23 нефрэктомии

1.8 Прогноз больных с локорегионарным рецидивом рака почки после нефрэктомии

Глава 2. Материалы и методы

2.1 Характеристики первичной опухоли и тактика лечения больных 40 раком почки.

2.2 Распространенность опухолевого процесса у пациентов с 41 локорегионарным рецидивом рака почки.

2.3 Лечение пациентов с локорегионарным рецидивом рака почки

2.4 Методы статистической обработки данных

Глава 3. Диагностика локорегионарных рецидивов рака почки

3.1 Методы обследования пациентов с локорегионарным рецидивом 58 рака почки.

3.2 Диагностическая эффективность радиологических и 59 эндоскопических методов обследования при локорегионарных рецидивах рака почки.

Глава 4. Результаты

4.1 Клинические проявления локорегионарных рецидивов рака почки

4.2 Характеристика распространенности опухолевого процесса у 67 пациентов с локорегионарным рецидивом рака почки

4.3 Непосредственные результаты лечения пациентов с 70 локорегионарным рецидивом рака почки

4.3.1 Непосредственные результаты хирургического лечения 70 пациентов с локорегионарным рецидивом рака почки

4.3.1.1 Эффективность хирургического лечения пациентов с 70 локорегионарным рецидивом рака почки

4.3.1.2 Осложнения хирургического лечения локорегионарных 70 рецидивов рака почки

4.4.2 Непосредственные результаты консервативного лечения 72 пациентов с локорегионарным рецидивом рака почки

4.4.2.1 Эффективность консервативного лечения пациентов с 72 локорегионарным рецидивом рака почки

4.4.2.2 Осложнения консервативного лечения у пациентов с 74 локорегионарными рецидивами рака почки

4.5 Повторные рецидивы рака почки у больных, радикально 75 оперированных по поводу локорегионарных рецидивов

4.6 Выживаемость пациентов с локорегионарными рецидивами рака 76 почки

Глава 5. Дискуссия

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Локорегионарный рецидив рака почки после нефрэктомии. Клиника, диагностика, лечение»

Актуальность проблемы

У 30-50% больных локализованным и местно-распространенным раком почки, подвергнутых радикальной нефрэктомии, в дальнейшем развивается прогрессирование заболевания, одним их проявлений которого в 1,8-14,6% случаев является появление локорегионарного рецидива. Несмотря на наличие, по крайней мере, двух гипотез происхождения локорегионарных рецидивов, а именно имплантационной и прогрессии резидуальной опухоли, до настоящего времени истинный генез локальных рецидивов не ясен [1,86].

Обычно локорегионарный рецидив в ложе удаленной почки диагностируют в течение 5 лет после нефрэктомии [86]. Однако возможно позднее появление рецидивных опухолей, возникающих более чем через 10 лет после операции. Достоверных факторов прогноза развития локорегионарного рецидива почечно-клеточного рака, а также возможных сроков его появления после нефрэктомии, не выделено.

Большинство исследователей отмечает высокую склонность локальных рецидивов к агрессивному местно-деструирующему росту с вовлечением в опухолевый процесс магистральных сосудов, кишечной стенки и органов гепатопанкреатодуоденальной зоны [20,24,52]. Кроме того, в х/г случаев локорегионарные рецидивы сочетаются с отдаленными метастазами. Все это определяет значительное разнообразие описанных клинических проявлений заболевания у этой группы больных [19,79].

Данные литературы, касающиеся локорегионарных рецидивов рака почки после нефрэктомии, достаточно скудны. Большинство описанных серий наблюдений включает не более 30 пациентов. В связи с этим стандартного диагностического алгоритма для подобных больных не разработано. Сведения относительно специфических ультразвуковых, компьютерно-томографических и ангиографических признаков рецидивных опухолей практически отсутствуют.

Большинство исследователей придерживается мнения, что единственным эффективным методом лечения локорегионарных рецидивов рака почки является хирургический [1,37,86]. Неясным остается вопрос относительно целесообразности выполнения циторедуктивных операций у данной категории больных.

Почечно-клеточный рак является химио- и радиорезистентной опухолью. Однако при диссеминированных новообразованиях доказана эффективность иммунотерапии, основанной на цитокинах (интерферон-альфа и интерлейкин-2), лимфокин-активированных киллерах и др. Некоторые авторы приводят свидетельства того, что терапия модификаторами биологического ответа может позволить добиться объективной ремиссии при локорегионарных рецидивах рака почки [23]. По данным других исследователей, напротив, все виды системного лечения неэффективны [3,76].

Преимущества комбинированного лечения, включающего хирургическое удаление рецидивной опухоли и нео- и/или адъювантную системную терапию (химиотерапию, иммунотерапию, химиоиммунотерапию), обсуждаются. Ввиду малого числа наблюдений сделать какие-либо выводы не представляется возможным.

Появление локального рецидива почечно-клеточного рака после нефрэктомии является общепризнанным фактором неблагоприятного прогноза выживаемости. Не исключено, что появление новых эффективных методов системного лечения потребует более тщательной селекции в пределах данной группы больных для определения показаний к тому или иному виду терапии. Поэтому актуальным также представляется вопрос о выделении факторов прогноза течения заболевания у пациентов с локорегионарным рецидивом рака почки.

Цель исследования.

Улучшить результаты лечения больных с локорегионарным рецидивом рака почки после нефрэктомии.

Задачи исследования.

1. Оценить частоту и особенности клинического течения локорегионарных рецидивов рака почки после нефрэктомии.

2. Оценить информативность лучевых методов в диагностике локорегионарных рецидивов рака почки.

3. Оценить непосредственные результаты хирургического, комбинированного и консервативного лечения пациентов с локорегионарным рецидивом рака почки после нефрэктомии и провести их сравнительный анализ.

4. Оценить отдаленные результаты хирургического, комбинированного и консервативного лечения пациентов с локорегионарным рецидивом рака почки после нефрэктомии и провести их сравнительный анализ.

5. Выделить факторы прогноза выживаемости при локорегионарных рецидивах рака почки после нефрэктомии.

Научная новизна.

Впервые на репрезентативном материале проведен анализ частоты и особенностей клинического течения локорегионарных рецидивов рака почки после нефрэктомии. Разработан алгоритм обследования больных с подозрением на локальный рецидив почечно-клеточного рака после операции по поводу первичного опухолевого очага. Выявлено, что радикальное хирургическое удаление рецидивной опухоли является единственным эффективным методом лечения данной категории пациентов, обеспечивающим достоверное преимущество 3-летней специфической выживаемости по сравнению с консервативным лечением. Отмечено, что все ранее изученные виды системной терапии (иммунотерапия, иммунохимиотерапия, гормонотерапия) неэффективны при локальных рецидивах рака почки после нефрэктомии. В многофакторном анализе выделены факторы неблагоприятного прогноза выживаемости у подобных больных.

Практическая значимость.

На основании анализа собственного материала выработаны рекомендации по обследованию больных с подозрением на локорегионарный рецидив рака почки после нефрэктомии. Сформулированы показания к хирургическому лечению локальных рецидивов почечно-клеточного рака. Обосновано отсутствие необходимости проведения адъювантного лечения оперированным больным данной группы. Доказана нецелесообразность проведения иммунотерапии или иммунохимиотерапии пациентам с распространенным опухолевым процессом, не подлежащим хирургическому удалению.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Сай, Елена Валерьевна

118 Выводы

1. Локорегионарный рецидив рака почки после нефрэктомии развивается у 2,3% больных, в 50% случаев врастает в смежные органы и в 47,5% наблюдений сочетается с отдаленными метастазами.

2. Диагностическая эффективность УЗКТ, КТ и ангиографии в выявлении локорегионарных рецидивов рака почки составляет 100%. Диагностическая эффективность УЗКТ, КТ и ангиографии при оценке прорастания рецидивной опухолью нижней полой вены равна 81,8%, 82,8% и 82,1% соответственно. Диагностическая эффективность УЗКТ, КТ и ангиографии при определении инвазии рецидива рака почки в стенку кишки составляет 84,8%, 86,2% и 82,1% соответственно.

3. Хирургическое вмешательство — единственный эффективный метод лечения локорегионарного рецидива рака почки после нефрэктомии. Проведение иммунотерапии, химиотерапии и иммунохимиотерапии к объективному ответу не приводит.

4. Радикальное удаление локорегионарного рецидива рака почки после нефрэктомии обеспечивает достоверное преимущество 3-летней специфической выживаемости по сравнению с консервативным лечением (70,8% и 39,3% соответственно, р 0,003). Адъювантная иммунотерапия, химиотерапия и иммунохимиотерапия не оказывают влияния на отдаленные результаты хирургического лечения локорегионарных рецидивов рака почки.

5. Достоверными факторами неблагоприятного прогноза у больных с локорегионарным рецидивом рака почки после нефрэктомии являются наличие клинических проявлений заболевания (р 0,024) и нерадикальность хирургического вмешательства (р 0,005).

Практические рекомендации

1. Обследование больных с подозрением на локорегионарный рецидив рака почки после нефрэктомии должно включать УЗКТ, КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенографию органов грудной клетки и определение концентрации щелочной фосфатазы сыворотки крови. Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта показано при локорегионарном рецидиве, прилежащем к 12-перстной и/или ободочной кишке. При планировании хирургического вмешательства необходима ангиография.

2. Всем больным с изолированным локорегионарным рецидивом рака почки после нефрэктомии показано его хирургическое удаление. Выполнение расширенных и комбинированных операций с целью радикального выполнения оперативного вмешательства оправдано. Циторедуктивные операции нецелесообразны.

3. Больным, подвергнутыми удалению локорегионарного рецидива рака почки после нефрэктомии, адъювантная иммунотерапия, химиотерапия и иммунохимиотерапия не показана.

4. Радикальное удаление локорегионарного рецидива рака почки после нефрэктомии ассоциировано с высокой частотой развития повторных рецидивов, достигающей 42,9%. Это требует тщательного динамического наблюдения за данной категорией пациентов.

5. Пациентам с технически неудалимым локорегионарным рецидивом рака почки после нефрэктомии или диссеминацией опухолевого процесса проведение иммунотерапии, химиотерапии или иммунохимиотерапии в изученных режимах нецелесообразно.

120

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сай, Елена Валерьевна, 2009 год

1. Давыдов М.И., Матвеев В.Б. Хирургическое лечение локорегионарного рецидива рака почки после нефрэктомии.//Клиническая онкоурология. -М.-2003.-стр. 151-158.

2. Еникеев Г.Н. Абдоминальная ангиография при органных и неорганных метастазах рака почки.// Дисс.канд. мед. наук. Москва., 1983.

3. Матвеев В.Б., Волкова М.И. Лекарственное лечение рака почки.//Клиническая онкоурология. — М. 2003. — стр. 165-175.

4. Носов Д.А. Особенности клинического течения и современные методы лекарственного лечения диссеминированного рака почкию.//Дисс. канд. мед. наук. — М., 2000.

5. Alter AJ, Uehling DT, Zwiebel WJ. Computed tomography of the retroperitoneum following nephrectomy.// Radiology. 1979 Dec; 133(3 Pt l):663-8.

6. Aref I, Bociek RG, Salhani D. Is post-operative radiation for renal cell carcinoma justified?// Radiother Oncol. 1997 May;43(2): 155-7.

7. Benjamin DS, Ruckle HC, Hadley HR. Local recurrence of renal cell carcinoma causing duodenal-inferior vena caval fistula: case report and review of the literature.//Urology. 1996 Oct;48(4):636-8

8. Bloom DA, Kaufman JJ, Smith RB. Eur Urol.Late recurrence of renal tubular carcinoma.//J Urol. 1981 Oct;126(4):546-8.

9. Bloom H.J.G. Medroxyprogesterone acetate (Provera) in the treatment of metastatic renal cell cancer .//Br. J.Cancer. 1971. - v. 25. - pp. 250.

10. Brinkmann OA, Bruns F, Gosheger G, Micke O, Hertle L. Treatment of bone metastases and local recurrence from renal cell carcinoma with immunochemotherapy and radiation.// World J Urol. 2005 Jul;23(3): 185-90. Epub 2005 Apr 19

11. Brinkmann OA, Bruns F, Prott FJ, Hertle L. Possible synergy of radiotherapy and chemo-immunotherapy in metastatic renal cell carcinoma (RCC).// Anticancer Res. 1999 Mar-Apr; 19(2C): 1583-7.

12. Bruno JJ 2nd, Snyder ME, Motzer RJ, Russo P. Renal cell carcinoma local recurrences: impact of surgical treatment and concomitant metastasis on survival.// BJU Int. 2006 May;97(5):933-8.

13. Bukowski R.M. Natural history and therapy of metastatic renal cell carcinoma. The role of interleukin-2.//Cancer. 1997. - v. 80.- pp. 11981220.

14. Campbell SC, Novick AC. Management of local recurrence following radical nephrectomy or partial nephrectomy.// Urol Clin North Am. 1994 Nov;21(4):593-9.

15. Childs R., Chernoff A., Contentin N., et al. Regression of metastatic renal-cell carcinoma after nonmyeloablative allogenic peripheral-blood stem-cell transplantation.//NEJM.- 2000. v. 343. - pp. 750-758.

16. Chute R., Souter L., Kerr W.S.Ir. The value of the thoracoabdominal incision in the removal of kidney tumors.// N Engl J Med. 1949 Dec 15;241(24):951-60, illust.

17. Dekernion JB, Ramming KP, Smith RB. The natural history of metastatic renal cell carcinoma: a computer analysis.// J Urol. 1978 Aug; 120(2): 14852.

18. Driscoll AM, Kingsley KA, Long JP. J Endourol.Renal cell carcinoma recurrence in the renal fossa after nephrectomy.// J Urol. 2001 Apr; 165(4): 1206.

19. Esrig D, Ahlering ТЕ, Lieskovsky G, Skinner DG. Experience with fossa recurrence of renal cell carcinoma.// J Urol. 1992 Jun; 147(6): 1491-4.

20. Finkelstein MP, Drinis S, Tortorelis DG, Lafaro RJ, Konno S, Choudhury MS. Recurrence of renal4cell carcinoma with extensive vena caval thrombus three years after radical nephrectomy.// Urol Int. 2002;68(3): 199-201

21. Finney R. An evaluation of postoperative radiotherapy in hypernephroma treatment a clinical trial.//Cancer. — 1973. — v. 32. - pp. 1332.

22. Fisher R.I., Coltman C.A.Ir., Doroshow J.H. et al. Metastatic renal cell cancer treated with interleukin-2 and lymphokine-activated killer cells. A phase II clinical trial.//Ann.Int.Med. 1988. - v. 108. - pp. 518-523.

23. Fisher RI. Relapse after successful treatment with immunotherapy: lessons for the future.// Cancer J Sci Am. 1998 Mar-Apr;4(2):78-9.

24. Freedman Al, Tomaszewski JE, Van Arsdalen KN. Solitary late recurrence of renal cell carcinoma presenting as duodenal ulcer.// Urology. 1992 May;39(5):461-3

25. Friedel G, Hurtgen M, Penzenstadler M, Kyriss T, Toomes H. Resection of pulmonary metastases from renal cell carcinoma.//Anticancer Res. 1999 Mar-Apr; 19(2C): 1593-6.

26. Froehner M, Manseck A, Lossnitzer A, Wirth MP. Late local and pulmonary recurrence of renal cell carcinoma.// Urol Int. 1998 Aug;60(4):248-50.

27. Gelb AB. Renal cell carcinoma: current prognostic factors. Union Internationale Contre le Cancer (UICC) and the American Joint Committee on Cancer (AJCC).// Cancer. 1997 Sep l;80(5):981-6

28. Gez E, Libes M, Bar-Deroma R, Rubinov R, Stein M, Kuten A. Postoperative irradiation in localized renal cell carcinoma: the Rambam Medical Center experience.// Tumori. 2002 Nov-Dec;88(6):500-2.

29. Gilboa E., Nair S.K., Lyerly H.K. Immunotherapy of cancer with dendritic-cell-based vaccines.// Cancer Immunol. Immunother.-1998.-v.46.-pp.82-87.

30. Gofrit ON, Shapiro A, Kovalski N, Landau EH, Shenfeld OZ, Pode D. Renal cell carcinoma: evaluation of the 1997 TNM system and recommendations for follow-up after surgery.// Eur Urol. 2001 Jun;39(6):669-74; discussion 675.

31. Gogus С, Baltaci S, Beduk Y, Sahinli S, Kupeli S, Gogus O. Isolated local recurrence of renal cell carcinoma after radical nephrectomy: experience with 10 cases.//Urology. 2003 May;61(5):926-9.

32. Hafez KS, Novick AC, Campbell SC. Patterns of tumor recurrence and guidelines for followup after nephron sparing surgery for sporadic renal cell carcinoma.// J Urol. 1997 Jun;157(6):2067-70.

33. Hemal AK, Khaitan A, Singh I, Kumar M. Renal cell carcinoma in cases of adult polycystic kidney disease: changing diagnostic and therapeutic implications.// Urol Int. 2000;64(1):9-12.

34. Hofmockel G, Riess S, Bassukas ID, Dammrich J. Epidermal growth factor family and renal cell carcinoma: expression and prognostic impact.// Eur Urol. 1997;31(4):478-84.

35. Itano NB, Blute ML, Spotts B, Zincke H. Outcome of isolated renal cell carcinoma fossa recurrence after nephrectomy.// J Urol. 2000 Aug;164(2):322-5.

36. Kavolius JP, Mastorakos DP, Pavlovich C, Russo P, Burt ME, Brady MS. Resection of metastatic renal cell carcinoma.// J Clin Oncol. 1998 Jun;16(6):2261-6

37. Kozlowski J.M. Surgical resection.// Genitourinary Oncology 2nd ed. Edited by N.J. Vogelzang, P.T. Scarding, W.U. Shipley, D.S. Coffey - USA: Lippincott Williams and Wilkins. - 1999. - pp.264-6.

38. Kradjan R.M., Bennington J.L. Renal Carcinoma Recurrent 31 years after nephrectomy.//Arch Surg. 1965 Feb;90:192-5.

39. Leibovitch I, Raviv G, Мог Y, Nativ O, Goldwasser B. Reconsidering the necessity of ipsilateral adrenalectomy during radical nephrectomy for renal cell carcinoma.//Urology. 1995 Sep;46(3):316-20

40. Levy DA, Slaton JW, Swanson DA, Dinney CP. Stage specific guidelines for surveillance after radical nephrectomy for local renal cell carcinoma.// J Urol. 1998 Apr; 159(4): 1163-7.

41. Linechan S.H., Shipley W.U., Parkinson D.R. Cancer of the kidney and ureter. In: De Vita V.T. Ir., Ed. Cancer: principles and practice of oncology, 4th ed., Philadelphia: J.B. Lippincot, 1993.

42. Ljungberg B, Alamdari FI, Rasmuson T, Roos G. Follow-up guidelines for nonmetastatic renal cell carcinoma based on the occurrence of metastases after radical nephrectomy.// BJU Int. 1999 Sep;84(4):405-l 1

43. Lohr M, Rohde D. Recurrent disease in renal cell carcinoma. "Local recurrence" after kidney-sparing and radical resection.// Urologe A. 2005 Apr;44(4):358-68.

44. Makarewicz R, Zarzycka M, Kulinska G, Windorbska W. The value of postoperative radiotherapy in advanced renal cell cancer.// Neoplasma. 1998;45(6):380-3.

45. Maldazys JD, deKernion JB. Prognostic factors in metastatic renal carcinoma.// J Urol. 1986 Aug;136(2):376-9.

46. Masatoshi M, Masatsugu I, Jun-ichiro I, Shiro B. An optimal follow-up protocol for renal cell carcinoma based on the occurrence of recurrences after surgery.//Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 2000 Dec;91(12):700-7.

47. McNichols DW, Segura JW, DeWeerd JH. Renal cell carcinoma: long-term survival and late recurrence.// J Urol. 1981 Jul; 126(1): 17-23.

48. Miller К. Renal cell carcinoma. Guidelines for diagnosis and treatment.// Urol Int. 1999;63(l):6-9.

49. Minervini A, Salinitri G, Lera J, Caldarelli C, Caramella D, Minervini R. Solitary floating vena caval thrombus as a late recurrence of renal cell carcinoma.// Int J Urol. 2004 Apr; 11(4):239-42.

50. Montie JE Follow-up after partial or total nephrectomy for renal cell carcinoma.// Urol Clin North Am. 1994 Nov;21(4):589-92.

51. Moudouni SM, Tazi Mokha K, Nouri M, Lrhorfi MH, Koutani A, Iben Attya ndaloussi A, Hachimi M, Lakrissa A. Renal cancer in adults. Review of 68 cases.// Ann Urol (Paris). 1999;33(6-7):395-401.

52. Naito S. Expression of P-glycoprotein and multidrug resistence in renal cell carcinoma.//Eur.Urol. 1993. - v. 24. - p. 154.

53. Nakada SY, Johnson DB, Hahnfield L, Jarrard DF. Resection of isolated fossa recurrence of renal-cell carcinoma after nephrectomy using hand-assisted laparoscopy. //2002 Nov;16(9):687-8

54. Nakano E, Fujioka H, Matsuda M, Osafune M, Takaha M, Sonoda T. Late recurrence of renal cell carcinoma after nephrectomy.// Eur Urol. 1984;10(5):347-9.

55. Nelson J.B., Marshall F.F. Renal cell carcinoma: management and prognosis. In Urologic Oncology. Edited by Oesterling J.E., Richie J.P. W.B. Saunders Company. 1997. - pp. 174-194.

56. Neuwirth H., Figlin R.A. de Kernion J.B. Kidney. In Haskell CM (ed.); Cancer Treatment ed. 3. Philadelphia, Saunders, 1990. pp. 769-778.

57. Panchev P, Ianev K, Georgiev M, Kirilov S, Kumanov Kh. "Fossa" carcinoma a relapse or "rest" carcinoma of the kidney?// Khirurgiia (Sofiia). 2000;56(3-4):33-4.

58. Pereverzev AS, Shchukin DV, Iliukhin IuA. Local recurrence of renal cell carcinoma after nephrectomy.// Urologiia. 2003 Nov-Dec;(6):14-8.

59. Peterson R.O. Kidney neoplastic disoders. In Urologic Pathology. Ed. 2. Philadelfia. Lippincott. 1992. - pp. 50-169.

60. Phillips E, Messing EM. Role of lymphadenectomy in the treatment of renal cell carcinoma.//Urology. 1993 Jan;41(l):9-15.

61. Rafla S. Renal cell carcinoma. Natural history and results of treatment.// Cancer. 1970 Jan;25(l):26-40.

62. Ramon J, Goldwasser B, Raviv G, Jonas P, Many M. Long-term results of simple and radical nephrectomy for renal cell carcinoma.// Cancer. 1991 May 15;67(10):2506-11.

63. Reptmann R., Wagner S., Richter A. Adjuvant therapy of renal cell carcinoma with active-specific-immunotherapy using autologous tumor vaccine.//Anticancer Res. 1997. - v. 17. - pp. 2879-2882.

64. Sagalowsky Al, Kadesky KT, Ewalt DM, Kennedy TJ. Factors influencing adrenal metastasis in renal cell carcinoma.// J Urol. 1994 May;151(5):1181-4.

65. Saidi JA, Newhouse JH, Sawczuk IS. Radiologic follow-up of patients with Tl-3a,b,c or T4N+M0 renal cell carcinoma after radical nephrectomy.// Urology. 1998 Dec;52(6): 1000-3.

66. Sandhu SS, Symes A, A'Hern R, Sohaib SA, Eisen T, Gore M, Christmas TJ. Surgical excision of isolated renal-bed recurrence after radical nephrectomy for renal cell carcinoma.// BJU Int. 2005 Mar;95(4):522-5.

67. Sandock DS, Seftel AD, Resnick MI. A new protocol for the followup of renal cell carcinoma based on pathological stage.// J Urol. 1995 Jul; 154(l):28-31.

68. Sawczuk I. Editorial: Renal cell carcinoma local recurrence, splenic injury .//J. Urol. - 1996. - v. 155. - N. 1. - pp. 37.

69. Schrodter S, Hakenberg OW, Manseck A, Leike S, Wirth MP. Outcome of surgical treatment of isolated local recurrence after radical nephrectomy for renal cell carcinoma.// J Urol. 2002 Apr; 167(4): 1630-3.

70. Sease WC, Belis JA. Computerized tomography in the early postoperative management of renal cell carcinoma.// J Urol. 1986 Oct;136(4):792-4.

71. Shvarts O, Seligson D, Lam J, Shi T, Horvath S, Figlin R, Belldegrun A, Pantuck J. p53 is an independent predictor of tumor recurrence and progression after nephrectomy in patients with localized renal cell carcinoma.//J Urol. 2005 Mar;173(3):725-8.

72. Skinner DG, Colvin RB, Vermillion CD, Pfister RC, Leadbetter WF. Diagnosis and management of renal cell carcinoma. A clinical and pathologic study of 309 cases.// Cancer. 1971 Nov;28(5):l 165-77.

73. Stephenson A J, Chetner MP, Rourke K, Gleave ME, Signaevsky M, Palmer B, Kuan J, Brock GB, Tanguay S. Guidelines for the surveillance of localized renal cell carcinoma based on the patterns of relapse after nephrectomy.// J Urol. 2004 Jul;172(l):58-62.

74. Takashi M, Hibi H, Ohmura M, Sato K, Sakata T, Ando M. Renal fossa recurrence of a renal cell carcinoma 13 years after nephrectomy: a case report.//Int J Urol. 1997 Sep;4(5):508-ll.

75. Takatera H, Maeda О, Oka T, Namiki M, Nakano E, Matsuda M, Arita N, Jamshidi , Ushio Y, Sonoda T. Solitary late recurrence of renal cell carcinoma.//J Urol. 1986 0ct;136(4):799-800.

76. Tanguay S, Pisters LL, Lawrence DD, Dinney CP. Therapy of locally recurrent renal cell carcinoma after nephrectomy.// J Urol. 1996 Jan;155(l):26-9.

77. Tapper H, Klein H, Rubenstein W, Intriere L, Choi Y, Kazam E. Recurrent renal cell carcinoma after 45 years.// Clin Imaging. 1997 Jul-Aug;21(4):273-5.

78. Thrasher JB, Paulson DF. Prognostic factors in renal cancer.// Urol Clin North Am. 1993 May;20(2):247-62.

79. Tkocz M, Szedel A, Bochynek K. Kidney cancer local recurrence after 20 years.// Wiad Lek. 2005;58(9-10):578-80.

80. Trifa M, Langar W, Hadj Slimane M, Jmel S, Bahloul A, Mhiri MN. Renal cell adenocarcinomas. Report of 64 cases.// Ann Urol (Paris). 1997;31(3):117-22.

81. Tsui KH, Shvarts O, Smith RB, Figlin RA, deKernion JB, Belldegrun A. Prognostic indicators for renal cell carcinoma: a multivariate analysis of 643 patients using the revised 1997 TNM staging criteria.// J Urol. 2000 Apr; 163(4): 1090-5; quiz 1295.

82. Uchida K, Miyao N, Masumori N, Takahashi A, Oda T, Yanase M, Kitamura H, Itoh N, Sato M, Tsukamoto T. Recurrence of renal cellcarcinoma more than 5 years after nephrectomy.// Int J Urol. 2002 Jan;9(l): 19-23

83. Van Poppel H, Baert L. Nephrectomy for metastatic renal cell carcinoma and surgery for distant metastases.// Acta Urol Belg. 1996 May;64(2):l 1-7.

84. Vogelzang NJ, Lestingi TM, Sudakoff G, Kradjian SA. Phase I study of immunotherapy of metastatic renal cell carcinoma by direct gene transfer into metastatic lesions.// Hum Gene Ther. 1994 Nov;5(l 1): 1357-70.

85. Vukotic-Maletic V, Stojkovic-Djordjevic B, Hadzi-Djokic J, Dragicevic D. Quality of life in patients with renal carcinoma.// Acta Chir Iugosl. 1999;46(1 Suppl):15-8.

86. Wiesner C, Jakse G, Rohde D. Therapy of local recurrence of renal cell carcinoma.// Oncol Rep. 2002 Jan-Feb;9(l): 189-92.

87. Wu J, Caliendo G, Ни XP, Dutcher JP. Impact of histology on the treatment outcome of metastatic or recurrent renal cell carcinoma.// Med Oncol. 1998 Apr;15(l):44-9.

88. Yagoda A. Petrylak D., Thompson S. Cytotoxic chemotherapy for advanced renal cell carcinoma.//Urol. Clin. N. Am. 1993. - v. 20. - p. 303.

89. Yaycioglu O, Roberts WW, Chan T, Epstein JI, Marshall FF, Kavoussi LR. Prognostic assessment of nonmetastatic renal cell carcinoma: a clinically based model.// Urology. 2001 Aug;58(2): 141-5.