Назальная реактивность у детей с изолированным аллергическим ринитом и сочетанием его с бронхиальной астмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Виленчик, Любовь Леонидовна

• Виленчик, Любовь Леонидовна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Виленчик, Любовь Леонидовна

Основные обозначения и сокращения.

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность проблемы.

Цель исследования.

Задачи исследования.

Научная новизна.

Практическая ценность.

ГЛАВА 1. Современные представления о назальной реактивности у детей с аллергическим ринитом и сочетанием его с бронхиальной астмой (Обзор литературы).

Современные представления об аллергическом рините у детей.

Современные подходы к диагностике аллергического ринита. 14 Современные подходы к лечению и профилактике аллергического ринита.

Использование ипратропиума бромида и формотерола интраназально

Особенности аллергического ринита у детей.

Особенности сочетанного течения аллергического ринита и бронхиальной астмы.

Назальная гиперреактивность.

Влияние терапии на назальную гиперреактивность.

ГЛАВА 2. Объем и методы исследований.

ГЛАВА 3. Клинико-функциональная характеристика обследованных детей.

3.1. Клиническое состояние обследованных детей.

3.2. Клиническое и функциональное состояние дыхательных путей у наблюдаемых детей до лечения.

ГЛАВА 4. Назальная реактивность.

ГЛАВА 5. Патогенетическая терапия аллергического ринита у наблюдаемых детей.

5.1. Описание групп лечения.

5.2. Влияние терапии.

5.2.1. Влияние терапии аллергического ринита на состояние верхних дыхательных путей и назальную реактивность.

5.2.2. Влияние терапии аллергического ринита на состояние нижних дыхательных путей.

ГЛАВА 6. Ингаляция Беродуала Н через нос у детей с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой.

ГЛАВА 7. Обсуждение результатов исследований.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Назальная реактивность у детей с изолированным аллергическим ринитом и сочетанием его с бронхиальной астмой»

Актуальность проблемы

По данным эпидемиологических исследований, проведенных в различных странах, распространенность аллергического ринита (АР) у детей и взрослых колеблется от 10% до 25%, а распространенность бронхиальной астмы составляет 1-15%. При этом за последние годы заболеваемость аллергическим ринитом и бронхиальной астмой выросла в десятки раз, и пик ее приходится на молодой возраст [4, 11, 27, 44, 103].

Аллергический ринит, тем более в сочетании с бронхиальной астмой, существенно нарушает качество жизни больных, особенно детей. Хроническое персистирующее воспаление слизистой оболочки и гипоксия приводят к прогрессированию симптомов заболевания, отставанию в физическом и психическом развитии, социальной дезадаптации пациентов [33, 44, 149].

Результаты современных исследований свидетельствуют о наличии патогенетической связи между верхними и нижними отделами дыхательного тракта, в связи с чем больных аллергическим ринитом относят к группе высокого риска развития бронхиальной астмы [10, 11, 41, 64, 152]. Так, у 4569% пациентов с АР в последующем развивается бронхиальная астма, у 6070% детей с астмой выявляются симптомы АР [10]. В то же время многие исследователи указывают на то, что своевременное и эффективное лечение аллергического ринита может снизить риск возникновения астмы [8, 40, 76].

Поэтому важна ранняя диагностика аллергического ринита с последующим назначением адекватной терапии, направленной на уменьшение аллергического воспаления, и как следствие этого, купирование симптомов аллергического ринита.

Несмотря на широкий комплекс диагностических методов, используемых при аллергическом рините, до сих пор остается нерешенным вопрос оценки тяжести воспалительного процесса в слизистой оболочке носа и эффективности терапии.

В связи с этим особый интерес представляет изучение назальной гиперреактивности и связанного с ней хронического персистирующего воспаления слизистой оболочки носа (прайминг-эффект) [36, 70, 73, 112].

В литературе практически отсутствуют работы, показывающие особенности клинического течения аллергического ринита у детей, связанные с феноменом назальной гиперреактивности, а также использование данного теста для оценки эффективности проводимой терапии и оптимизации противоаллергического лечения.

Существующая на сегодняшний день полипрагмазия у детей с аллергическим ринитом диктует необходимость поиска новых подходов к терапии этого заболевания с использованием комбинированных препаратов в виде эндоназальных ингаляций в целях одновременного воздействия на слизистую оболочку верхних и нижних дыхательных путей.

Таким образом, изучение данных вопросов чрезвычайно важно для оптимизации технологий лечения детей с аллергическим ринитом и детей, имеющих сочетание аллергического ринита с бронхиальной астмой. Вышеизложенное определило цель и задачи исследования.

Цель исследования

Оценить состояние назальной реактивности для разработки дифференцированных подходов к терапии детей с изолированным аллергическим ринитом и сочетанием его с бронхиальной астмой.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинического течения изолированного аллергического ринита, а также при сочетании его с бронхиальной астмой (БА) у детей;

2. определить назальную реактивность у детей с изолированным аллергическим ринитом и у детей с сочетанными проявлениями аллергического ринита и бронхиальной астмы;

3. выяснить влияние назальных провокационных тестов с гистамином на состояние нижних дыхательных путей и безопасность этих тестов у больных с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой;

4. оценить влияние топических кортикостероидов и мембраностабизизирующих препаратов на течение аллергического ринита и бронхиальной астмы, а также изучить влияние этих препаратов на назальную реактивность и функциональное состояние нижних дыхательных путей;

5. изучить возможность одновременного купирования нарушений назальной и бронхиальной проходимости с помощью ингаляции через нос комбинированного препарата ипратропиум бромида + фенотерола.

Научная новизна

Впервые проведено исследование назальной реактивности у детей с изолированным аллергическим ринитом и его сочетанием с бронхиальной астмой. Установлено, что у 86% детей с аллергическим ринитом с бронхиальной астмой и без нее выявлена назальная гиперреактивность. Показано, что повышенная чувствительность слизистой оболочки носа к гистамину отражает тяжесть аллергического ринита и не зависит от сопутствующей бронхиальной астмы.

Впервые назальные провокационные тесты с гистамином были использованы для оценки эффективности патогенетической терапии аллергического ринита кромоглициевой кислотой и будесонидом. Доказано преимущество назальных провокационных тестов с гистамином перед другими стандартными диагностическими методами при оценке влияния терапии на аллергическое воспаление в слизистой оболочке носа.

Впервые дана оценка влияния назальных провокационных тестов на состояние нижних дыхательных путей. Показано, что назальные провокационные тесты с гистамином безопасны у детей с бронхиальной астмой при отсутствии у них бронхообструктивных нарушений и соблюдении техники проведения теста.

Впервые изучена возможность одновременного купирования нарушений назальной и бронхиальной проходимости у детей с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой с помощью эндоназальных ингаляций ипратропиума бромида + фенотерола (Беродуал Н).

Практическая ценность

Показана необходимость исследования назальной реактивности для диагностики аллергического ринита, оценки его тяжести и эффективности проводимой терапии.

Установлено важное диагностическое значение выявления степени назальной реактивности.

Обоснован дифференцированный подход к патогенетическому лечению аллергического ринита на основании использования результатов назального тестирования.

Показано, что назальное провокационное тестирование является доступным и безопасным методом исследования, которое может быть рекомендовано для практического использования при динамическом наблюдении за детьми с аллергическим ринитом и в частности с сопутствующей бронхиальной астмой.

Показана возможность использования ингаляции Беродуала Н через нос у детей с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой с целью одновременного улучшения воздушного потока через нос и купирования бронхообстру кции.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Виленчик, Любовь Леонидовна

ВЫВОДЫ

1. Среди наблюдаемых детей у 12% отмечается изолированный круглогодичный аллергический ринит, у 88% - сочетание его с бронхиальной астмой. Ведущими симптомами круглогодичного аллергического ринита у детей являются заложенность носа, ринорея, выраженное нарушение назальной проходимости по данным риноманометрии. Тяжесть течения круглогодичного аллергического ринита обусловлена сенсибилизацией к клещам домашней пыли (г=0,70, р<0,0001).

2. При круглогодичном аллергическом рините и его сочетании с бронхиальной астмой в 86% случаев выявляется назальная гиперреактивность, сохраняющаяся в ремиссии болезни. Степень назальной гиперреактивности коррелирует с нарушением назальной проходимости (г= 0,49, р=0,001) и тяжестью круглогодичного аллергического ринита (г=0,62, р<0,0001). Сочетание круглогодичного аллергического ринита с бронхиальной астмы не влияет на состояние назальной реактивности.

3. У детей с круглогодичным аллергическим ринитом и его сочетанием с бронхиальной астмой длительная топическая противовоспалительная терапия будесонидом и кромоглициевой кислотой эффективна в 88% и 50% случаев соответственно.

4. На фоне проводимой терапии у обследованных детей отмечается снижение назальной гиперреактивности с 86% до 35% случаев, более выраженное при длительном приеме будесонида, по сравнению с кромоглициевой кислотой. Эти препараты в виде назальных спреев не влияли на состояние нижних дыхательных путей.

5. Назальные провокационные тесты с гистамином являются высокоинформативными для оценки тяжести аллергического ринита и эффективности проводимой терапии.

6. Назальные провокационные тесты с гистамином безопасны, не вызывают побочных реакций со стороны нижних дыхательных путей у детей с аллергическим ринитом и его сочетанием с бронхиальной астмой при отсутствии выраженной бронхообструкции.

7. Ингаляции Беродуала Н с использованием специальной системы доставки через нос являются эффективными у 95% детей с аллергическим ринитом в сочетании с бронхиальной астмой за счет одновременного воздействия на бронхиальную и назальную проходимость.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Детям с аллергическим ринитом следует проводить комплексное функциональное исследование с изучением назальной проходимости, назальной реактивности и функции внешнего дыхания.

2. Исследование назальной гиперреактивности, назальной проходимости, уровня общего и специфических ^Е и относительного содержания эозинофилов в крови помогают в постановке диагноза аллергического ринита, оценке его тяжести и эффективности проводимой терапии.

3. Эндоназальную терапию препаратами кромоглициевой кислоты следует назначать детям с легкими проявлениями аллергического ринита, а будесонид (длительностью два месяца) - при среднетяжелом и тяжелом течении аллергического ринита.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Виленчик, Любовь Леонидовна, 2007 год

1. Адо А.Д. Частная аллергология. М., 1976.

2. Аллергические болезни у детей. / Под ред. М.Я.Студеникина, Т.С.Соколовой. М.: Медицина, 1986. - 288 с.

3. Аллергический ринит у детей (Пособие для врачей). М., 2002. 80с.

4. Балаболкин И.И. Аллергические риниты у детей. // Аллергология. — 2000.-№3. с. 34-38.

5. Балаболкин И.И. Распространенность, диагностика и лечение поллиноза у детей. // Аллергология. 1998. - №2. - с. 41^45.

6. Балаболкин И.И., Лукина О.Ф., Ксензова Л.Д. и др. Аллергические риниты у детей. Клиника, диагностика, лечение. / Метод, реком., МЗ РФ, 1998. 13 с.

7. Богомильский М.Р. Об особенностях аллергических ринитов у детей. Рос ринол 1999; 1:35-37.

8. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И. Аллергические риниты и современные методы их медикаментозной терапии в детском возрасте. Российский вестник перинатологии и педиатрии, N3-1999, с. 17-22

9. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. // Пульмонология. 1986. Приложение. - с. 74-75.

10. Гаращенко Т.И. Современная терапия аллергических ринитов у детей. РМЖ, Том 10, № 5, 2002, с. 273-278

11. Геппе H.A., Карпушкина А.В., Снегоцкая М.Н., Васудеван А.К. Антигистаминные препараты в комплексной терапии бронхиальной астмы и аллергического ринита у детей. // Росс, педиатрический журн. 1999. - №5.

12. Гущин И.С. Аллерген-специфическая иммунотерапия. // Int. J. Immun. Rehabil. 1997. - N7. - p. 68-78.

13. Гущин И.С. Патогенез аллергического воспаления. Рос ринол 1999; 1: 12-13.

14. Гущин И.С., Ильина Н.И., Польнер С.А. Аллергический ринит (пособие для врачей). М., 2002. 72с.

15. Дайняк Л.Б. Вазомоторный ринит. М., Медицина, 1966.

16. Доценко Э.А. Специфическая иммунотерапия (СИТ) патогенетический метод лечения поллиноза. Рос ринол 1999; 1: 80.

17. Завгородная Е.Г., К.Н. Прозоровская, Н.Д. Челидзе Некоторые аспекты эпидемиологии, патогенеза и консервативного лечения аллергического ринита Вестник оториноларингологии, N 5-2000, стр. 73-75

18. Ильина Н.И. Аллергический ринит. // Consilium medicum. 2000. - том. 2.-№8. с. 338-344.

19. Ильина Н.И. Эпидемиология аллергического ринита. Рос ринол 1999; 1: 23-24.

20. Ильина Н.И., Курбачева О.М. Современная фармакотерапия поллинозов: безопасность и эффективность. Consilium Medicum 2003, т.5, №4, с.226-231.

21. Ильина Н.И., Польнер С.А. Круглогодичный аллергический ринит. Consilium medicum Том 3/№8/2001

22. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита: Пособие для врачей / Под ред. А.С.Лопатина. СПб.: ООО «РИА-АМИ», 2004. -48с.

23. Кобец Т.В. Аллергические заболевания у детей Лекции для врачей

24. Лопатин А.С. Аллергический ринит: современные клинические рекомендации и роль оперативного лечения. Избранные лекции по аллергологии в педиатрии. М., 2003, 24с.

25. Лопатин А.С., Гущин И.С., Емельянов А.В. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита // Consilium medicum, 2001; Прил.: 3344.

26. Лусс Л.В., Ильина Н.И., Лысикова И.В. Распространенность симптомов аллергического ринита в Московском регионе. Рос ринол 1999; 1: 84.

27. Лусс Л.В., Тузлукова Е.Б. Современные аспекты фармакотерапии поллинозов. Российский Аллергологический Журнал №1 2004. с.91-96.

28. Международный консенсус в лечении аллергического ринита (версия Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии, 2000). // Российская ринология. 2000. - №3. - с. 5-23.

29. Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринберг П.А. Аллергические болезни. Диагностика и лечение: Пер.с англ. / Под ред. А.Г.Чучалина и др. М.: Гэотар, 2000. Гл. 9, 10. с. 168-205, 768.

30. Польнер CA. Анатомические и физиологические особенности полости носа, этиология, патогенез, клиника аллергического ринита. Materiamedica, 1999; 3: 11-25.

31. Пухлик С.М. Этиология круглогодичного аллергического ринита. Рос ринол 1999; 1: 91.

32. Ревякина В.А. Современный взгляд на проблему аллергических ринитов у детей. // Лечащий врач. 2001. - №3. - с. 22-27.

33. Ревякина В.А., Гамалеева A.B., Мещеряков Л.П. Оценка эффективности и переносимости антигистаминного препарата Кларидол (лоратадин) у детей с аллергическим ринитом. Российский Аллергологический Журнал №4 2004. с.79-83.

34. Ревякина В.А., Лукина О.Ф., Балаболкин И.И., Гончарова Н.В., Ксензова Л.Д. Эффективность комбинированного применения назонекса и кларитина у детей с аллергическим ринитом. Аллергология. 2001; N2: 34.

35. Ревякина В.А., Мещеряков Л.П. Клинические аспекты аллергического ринита у детей. Нерешенные вопросы. Российский Аллергологический Журнал №1 2004. с.69-72.

36. Репина Е.А. Аллергический ринит у детей. Аллергология и Иммунология в педиатрии. 2004 №1 апрель с.57-59.

37. Сергеева Е.К., Черняк Б.А. Назальная неспецифическая реактивность у больных аллергическим ринитом. XV Международный Конгресс по болезням органов дыхания. 1-ый Учредительный Конгресс Евразийского респираторного общества. Тезисы. Москва 2005. с.30.

38. Справочник Видаль Специалист «Пульмонология и аллергология» 2005 г.

39. Студеникина Н.И. Клинические особенности и течение аллергического ринита у детей: Автореферат канд. мед. наук М. 2003. - 22 с.

40. Чучалин А.Г. Стратегия профилактики аллергии и бронхиальной астмы // Аллергические и респираторные заболевания. 2001. - №0. - с. 2-5.

41. Alkis Togias MD. Rhinitis and asthma: Evidence for respiratory system integration. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:1171 -83

42. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA). WHO initiative, 2001.

43. Allergische Rhinokonjunktivitis. Leitlinien der Deutschen Gesellschaft fur Allergologie und klinische Immunologie (DGAI), Allergologie 2003; 26 (4): 147162

44. Bachert C, die Konsensusgruppe. Die nasale Hyperreaktivität Die allergische Rhinitis und ihre Differentialdiagnosen. Allergologie 1997;20:39-52

45. Bachert C, Hörmann K, Mösges R, Rasp G, Riechelmann H, Müller R, Luckhaupt H, Stuck BA, Rudack C. An update on the diagnosis and treatment of sinusitis and nasal polyposis. Allergy 2003;58

46. Bachert C. Klinik der Umwelterkrankungen von Nase und Nasennebenhöhlen Wissenschaft und Praxis. Eur Arch Otorhinolaryngol Suppl 1996; 1.

47. Bachert C. The role of histamine in allergic disease: re-appraisal of its inflammatory potential. Allergy 2002;57:287-96

48. Barreto BA, Daher S, Naspitz CK, Sole D. Specific and non-specific nasal provocation tests in children with perennial allergic rhinitis. Allergol Immunopathol (Madr). 2001 Nov-Dec;29(6):255-63.

49. Bascom R, Wachs M, Naclerio RM, Pipkorn U, Galli SJ, Lichtenstein LM: Basophil influx occurs after nasal antigen challenge: effects of topical corticosteroid pretreatment. J Allergy Clin Immunol (1988) 81: 580 589;

50. Baudoin T, Anzic SA, Kalogjera L. Distilled water nasal provocation in hyperreactive patients. Am J Rhinol. 1999 May-Jun;13(3):229-33.

51. Blair H, Herbert RL. Treatment of seasonal allergic rhinitis with 2 percent sodium cromoglycate (BP) solution. Clin Allergy 1973;3:283-8.

52. Bolger WE, Kennedy DW. Nasal endoscopy in the outpatient clinic. Otolaryngol Clin North Am 1992;25:791-802

53. Borum P, Larsen FS.Seasonal allergic rhinitis treated with a beta-2-adrenostimulant. Allergy. 1987 Feb;42(2): 141-5.

54. Borum P, Mygind N, Larsen FS.The anti-allergic effect of the beta 2-adrenergic agent fenoterol in the nose. Eur J Respir Dis Suppl. 1983; 128 (Pt l):44-9.

55. Boulay ME, Boulet LP. The relationships between atopy, rhinitis and asthma: athophysiological considerations. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2003 Feb;3(l):51-5.

56. Bousquet J, Bullinger M, Fayol C, Marquis P, Valentin B, Burtin B. Assessment of quality of life in patients with perennial allergic rhinitis with the French version of the SF-36 Health Status Questionnaire. J Allergy Clin Immunol 1994;94:182-8.

57. Bousquet J, Lockey R, Mailing H. WHO Position Paper. Allergen Immunotherapy: Therapeutic Vaccines for allergic diseases. Allergy 1998;53(Suppl 44): 1-42

58. Bousquet J, van Cauwenberge P, Khaltaev N et al. (C. Bachert). Management of allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA). J Allergy Clin Immunol. 2001;108:S147-334.

59. Bousquet J,van Cauwenberge P et al: Requirements for medications commenly used in the treatment of allergic rhinits. Allergy 2003 ;58

60. Braunstahl G., Hellings P. Allergic rhinitis and asthma: the link further unraveled. Current Opinion in Pulmonary Medicine. 9(1):46-51, January 2003.

61. Braunstein G, Malaquin F, Fajac I, Melac M, Frossard N. Inhibition of histamine-induced nasal obstruction by cetirizine in allergic rhinitis. Br J Clin Pharmacol. 1992 Apr;33(4):445-8.

62. Brown JL, Frew AJ. The efficacy of oromucosal immunotherapy in respiratory allergy. Clin.Exp Allergy 2001;31:8-10

63. Busse W. Epidemiology of rhinitis and asthma. Eur Respir Rev 1997; 7: Suppl 47: 284-285.

64. Carlsson AM. Assessment of chronic pain. I. Aspects of the reliability and validity of the visual analogue scale. Pain 1983;16:87-101.

65. Casale TB, Bernstein IL, Busse WW, LaForce CF, Tinkelman DG, Stoltz RR, Dockhorn RJ, Reimann J, Su JQ, Fick RB Jr, Adelman DC.Use of an anti-IgE humanized monoclonal antibody in ragweed-induced allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 1997;100:110-21

66. Ciprandi G, Buscaglia S, Pesce G, Pronzato C, Ricca V, Parmiani S, Bagnasco M. Minimal persistent inflammation is present at mucosal level in patients with asymptomatic rhinitis and mite allergy. J Allergy Clin Immunol 1995;96:971-9.

67. Ciprandi G, Ricca V, Tosca M, Landi M, Passalacqua G, Canonica GW. Continuous antihistamine treatment controls allergic inflammation and reduces respiratory morbidity in children with mite allergy. Allergy 1999;54:358-65.

68. Clement PA, Stoop AP, Kaufman L. Histamine threshold and nasal hyperreactivity in non specific allergic rhinopathy. Rhinology. 1985 Mar;23(l):35-42.

69. Connell JT. Quantitative intranasal pollen challenges. 3. The priming effect in allergic rhinitis. J Allergy 1969;43:33-44.

70. Corey JP, Adham RE, Abbass AH, Seligman I. The role of IgE-mediated hypersensitivity in otitis media with effusion. Am J Otolaryngol. 1994;15:138-44.

71. Corren J, Adinoff AD, Irvin CG. Changes in bronchial responsiveness following nasal provocation with allergen. J Allergy Clin Immunol. 1992 Feb;89(2):611-8.

72. Corren J., Manning B., Thompson S., Hennessy S., Pharm D, Strom B. Rhinitis therapy and the prevention of hospital care for asthma: A case-control study. J Allergy Clin Immunol 2004; 113:415-9.

73. Craig S, Rubinstein E, Reisman RE, Arbesman CE. Treatment of ragweed hay fever with intranasally administered disodium cromoglycate. Clin Allergy 1977;7:569-76.

74. Craig TJ, Teets S, Lehman EB, Chinchilli VM, Zwillich C.Nasal congestion secondary to allergic rhinitis as a cause of sleep disturbance and daytime fatigue and the response to topical nasal corticosteroids. J Allergy Clin Immunol. 1998; 101:6337.

75. Creticos PS: The role of antihistamines in allergic rhinitis. J Respir Dis (1992) 13 (Suppl): 9 — 21;

76. Davies A, Lewith G, Goddard J, Howarth P. The effect of acupuncture on nonallergic rhinitis: a controlled pilot study. Altern Ther Health Med 1998;4:70-4

77. Davis J (ed) Tilarin (R) a new topical treatment for seasonal allergic rhinitis. Allergy Suppl. (1996) 2882. de Week AL. Diagnostic approaches to allergy. Int Arch Allergy Immunol 1993;101:346-51

78. Delia Volpe A, D'Agostino GW et al. Sublingual ASIT in allergic rhinitis and related pathologies: efficacy in a paediatric population. (Abstract)

79. Des Roches A., Paradis, L., Knani, J., Hejjajoui, A., Dhivert, H., Chanez, P., Bousquet, J. Immunotherapy with a standardized Dermatophagoides pteronyssinus extract. V. Duration of efficacy of immunotherapy after its cessation. Allergy 1996;51:430-3

80. Djukanovic R., Wilson S. J., Howarth P. H. Pathology of rhinitis and bronchial asthma. Clinical & Experimental Allergy 26 (s3)(1996), 44-51

81. Dockhorn R, Aaronson D, Bronsky E, Chervinsky P, Cohen R, Ehtessabian R, Finn A, Grossman J, Howland W, Kaiser H, Pearlman D, Sublett J, Ratner P,

82. Dorsch W, Ring J. Komplementärmethoden bzw. sogenannte Alternativmethoden in der Allergologie. Allergologie 2002;25:539-547

83. Druce HM, Schumacher MJ. Nasal provocation challenge. The Committee on Upper Airway Allergy. J Allergy Clin Immunol 1990; 86: 261—4.

84. Druce HM, Spector SL, Fireman P et al: Randomized, double blind, parallel comparison of intranasal Atrovent nasal spray versus placebo in nonallergic perennial rhinitis. J Allergy Clin Immunol (1990) 85: 165 168;

85. Ehnert B, Lau-Schadendorf S, Weber A, Buettner P, Schou C, Wahn U. Reducing domestic exposure to dust mite allergen reduces bronchial hyperreactivity in sensitive children with asthma. J Allergy Clin Immunol 1992;90:135-8.

86. Ehnhage A, Kolbeck KG, Mossberg B, Juto JE. Nasal and bronchial histamine responsiveness in pollen-exposed patients with seasonal rhinitis. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2002 May-Jun;64(3): 191-9.

87. Eseverri JL, Botey J, Marin AM. Perennial rhinitis: antihistaminic and antiinflammatory treatment Allergol Immunopathol (Madr). 1997 Jan-Feb;25(l):l-9.

88. Fernandes FR, Sole D, Naspitz CK, Muñoz-Lopez F. Diagnostic value of nasal provocation testing and rhinomanometry in allergic rhinitis. J Invest Allergol Clin Immunol 1996; 6: 184-8

89. Fisher WG. Comparison of budesonide and disodium cromoglycate for the treatment of seasonal allergic rhinitis in children. Ann Allergy 1994;73:515-20.

90. Frederick JM, Warner JO, Jessop WJ, Enander I, Warner JA. Effect of a bed covering system in children with asthma and house dust mite hypersensitivity. Eur RespirJ 1997;10:361-6.

91. Frossard N, Lacronique J, Melac M, Benabdesselam O, Braun J J, Glasser N, Pauli G. Onset of action in the nasal antihistaminic effect of cetirizine and loratadine in patients with allergic rhinitis. Allergy. 1997 Feb;52(2):205-9.

92. Garcia-Ramos Alonso E, Fernandez-Caldas E, Seleznick MJ, Lockey RF. Respiratory allergies and skin test reactivity in high school students in Tenerife, Canary Islands, Spain. J Investig Allergol Clin Immunol 1992; 2: 19-26.

93. Gentile DA, Yokitis J, Angelini BL, Doyle WJ, Skoner DP. Effect of intranasal challenge with interleukin-6 on upper airway symptomatology and physiology in allergic and nonallergic patients. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 May;86(5):531-6.

94. Gergen PJ, Turkeltaub PC. The association of allergen skin test reactivity and respiratory disease among whites in the US population. Data from the Second

95. National Health and Nutrition Examination Survey, 1976 to 1980. Arch Intern Med 1991; 151:487-92.

96. Giannico R, Oliveira CA, Sole D, Naspitz CK. Non-specific nasal provocation in children with chronic allergic rhinitis. J Investig Allergol Clin Immunol. 1996 Mar-Apr;6(2): 110-6.

97. Global Strategy For Asthma Management And Prevention. Pocket Guide for Asthma Management and Prevention in Children National Institutes Of Health -National Heart, Lung, and Blood Institute - revised 2006 - p. 14-15.

98. Goldschmidt O, Mösges R, Klimek L, Hauswald B, Schapowal A. Die Reaktion der Nasenschleimhaut bei gesunden Probanden auf Histaminprovokation. Allergologie 1998;21:141-9.

99. Graf P, Hallen H, Juto JE. Four-week use of oxymetazoline nasal spray (Nezeril) once daily at night induces rebound swelling and nasal hyperreactivity. Acta Otolaryngol 1995; 115:71 -5

100. Hansen B, Mygind N. How often do normal persons sneeze and blow the nose? Rhinology 2002; 40: 10-12.

101. Heppt W: Zytologie der Nasenschleimhaut. Springer, Heidelberg (1995)

102. Holmberg K, Pipkorn U, Bake B, Blychert LO. Effects of topical treatment with HI and H2 antagonists on clinical symptoms and nasal vascular reactions in patients with allergic rhinitis. Allergy. 1989 May;44(4):281-7.

103. Holopainen E, Backman A, Salo OP. Effect of disodium cromoglycate on seasonal allergic rhinitis. Lancet 1971; l(7689):55-7

104. Houghton DJ, Wilson JA, White A, Ross L. The value of skin testing in patients with chronic rhinitis. Health Bull (Edinb) 1996; 54: 121-3.

105. Howarth P. Риниты и астма: общие дыхательные пути. Симпозиум БТО и Британского Общества по аллергии и клинической иммунологии "Риниты и астма: связь между заболеваниями". 2001

106. Iliopoulos О. Relationship between the early, late, and rechallenge reaction to nasal challenge with antigen: observations on the role of inflammatory mediators and cells. J Allergy Clin Immunol 1990; 86: 851-61.

107. Jessen M, By lander A. Treatment of non-allergic nasal hypersecretion with ipratropium and beclomethasone. 1990-06, Rhinology., 28(2):77-81.

108. Jorde W, Bohlmann HG, Linsenmann P, Werdermann К. Protective effect of beta-adrenergic substances on the allergic rhinitis. Med Klin. 1975 Aug 8;70(32-33):1314-6.

109. Juniper EF, Guyatt GH. Development and testing of a new measure of health status for clinical trials in rhinoconjunctivitis. Clin Exp Allergy 1991;21:77-83.

110. Kanthawatana S, Maturim W, Fooanant S, Manorot M, Trakultivakorn M. Evaluation of threshold criteria for the nasal histamine challenge test in perennial allergic rhinitis. Asian Рас J Allergy Immunol. 1997 Jun;15(2):65-9.

111. Kanthawatana S,Maturim W, Fooanan S, Trakultivakorn M. Skin prick reaction and nasal provocation response in diagnosis of nasal allergy to the house dust mite. Ann Allergy Asthma Immunol 1997; 79: 427-30.

112. Keith PK, Conway M, Evans S, Wong DA, Jordana G, Pengelly D, Dolovich J. Nasal polyps: effects of seasonal allergen exposure. J Allergy Clin Immunol. 1994;93:567-74.

113. Kleine-Tebbe J, Fuchs T, Klimek L, Kühr J, Lepp U, Niggemann B, Rakoski J, Renz H, Saloga J, Simon J. Die spezifische Immuntherapie (Hyposensibilisierung) mit Allergenen. Allergologie 2001 ;11:535-544

114. Klimek L, Reichenbach M,Mewes T, Mann W. Untersuchungen zur Reproduzierbarkeit und jahreszeitlichen Abhängigkeit von spezifischen intranasalen Provokationstests bei Birkenpollenallergikern. Laryngorhinootologie 1997; 76: 4759.

115. Lack G. Pediatric allergic rhinitis and comorbid disorders. J Allergy Clin Immunol. 2001; 108(1 Suppl):S9-15.

116. Leynaert B, Bousquet J, Neukirch C, Liard R, Neukirch F. Perennial rhinitis: An independent risk factor for asthma in nonatopic subjects: results from the European Community Respiratory Health Survey. J Allergy Clin Immunol. 1999;104:301-4.

117. Leynaert B., Neuirch F., Demoly P. et al. Epidemiological evidence for asthma and allergic rhinitis// J. Allergy Clin. Immunol. 2000. - V. 106. - P. 201— 205

118. McColley SA, Carroll JL, Curtis S, Loughlin GM, Sampson HA. High prevalence of allergic sensitization in children with habitual snoring and obstructive sleep apnea. Chest. 1997; 111:170-3.

119. Meitzer E.O. // Allergy Asthma Proc. 2006. V. 27. № 1. P. 2.

120. Meitzer EO, Orgel HA, Biondi R, Georgitis J, Milgrom H, Münk Z, Van Bavel J, Wood CC, Drda K. Ipratropium nasal spray in children with perennial rhinitis. 1997-05, Ann Allergy Asthma Immunol., 78(5):485-91.

121. Merget R, Schultze-Werninghaus G: Allergiehauttest trotz antiallergischer Therapie, Dtsch med Wschr 1983;108:1250-53

122. Mori S, Fujieda S, Igarashi M, Fan GK, Saito H. Submucous turbinectomy decreases not only nasal stiffness but also sneezing and rhinorrhea in patients with perennial allergic rhinitis. Clin Exp Allergy 1999;29:1542-8

123. Motta G, Salzano FA, Motta S. The treatment of allergic vasomotor rhinitis: diagnostic problems and local immunotherapy Acta Otorhinolaryngol Ital. 1995 Jun;15(3 Suppl 48): 1-24.

124. Mygind N, Borum P: Anticholinergic treatment of watery rhinorrhea. Am J Rhinol (1990) 4: 1-5

125. Mygind N, Dahl R. Challenge tests in nose and bronchi: pharmacological modulation of rhinitis and asthma. Clin Exp Allergy. 1996 May;26 Suppl 3:39-43.

126. Naclerio RM, Meier HL, Kagey-Sobotka A, Adkinson NF Jr,Meyers DA, Norman PS, Lichtenstein LM. Mediator release after nasal airway challenge with allergen. Am Rev Respir Dis 1983; 128: 597-602.

127. Neumann Y, Bullinger M, Przybilla B. Quality of life in allergic rhinitis: Standardisation of a self-assessment questionnaire. Allergy 1992;47(Suppl 12):72 (Abstract)

128. Nickelsen JA, Georgitis JW, Reisman RE. Lack of correlation between titers of serum allergen-specific IgE and symptoms in untreated patients with seasonal allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 1986; 77: 43-8.

129. Nielsen NH, Svendsen UG, Madsen F, Dirksen A. Allergen skin test reactivity in an unselected Danish population. The Glostrup Allergy Study, Denmark. Allergy 1994; 49: 86-91.

130. Nuclerio R.M. Pathophysiology of perennial allergic rhinitis. Allergy 1997; 52: Suppl 36: 7-13.

131. Ogino S, Irifune M, Harada T,Matsunaga T, Ishida M. Nasal allergy in medical students. Rhinology 1990; 28:163-8.

132. Olive Perez A. The nasal provocation test in the diagnosis of allergic rhinitis. II. Comparison with other diagnostic tests. Rhinology 1988; 26: 175-81.

133. Ozturk F, Turktas I et al. Effect of triamcenolone acetonide on bronchial hyper-responsiveness.

134. Pajno GB, Barberio G, De Luca F, Morabito L, Parmiani S. Prevention of new sensitizations in asthmatic children monosensitized to house dust mite by specific immunotherapy. A six-year follow-up study. Clin Exp Allergy 2001 ;31:392-7

135. Parameswaran K, Fanat A, O'Byrne PM. Effects of intranasal fluticasone and salmeterol on allergen-induced nasal responses. Allergy. 2006 Jun;61(6):731-6.

136. Pariente PD, LePen C, Los F, Bousquet J. Quality-of-life outcomes and the use of antihistamines in a French national population-based sample of patients with perennial rhinitis. Pharmacoeconomics 1997;12:585-95.

137. Passalacqua G, Albano M, Canonica GW, Bachert C, Van Cauwenberge P, Davies RJ, Durham SR, Kontou-Fili K, Horak F, Mailing HJ. Inhaled and Nasal Corticosteroids : Safety Aspects. EAACI Position Paper. Allergy 2000;55:16-33

138. Passalacqua G, Canoruca GW, Bousquet J, Bachert C, Church M, Davies R, Durham S, Horak F, Kontou-Filli K, Mailing HJ, Cauwenberge van P: EAACI Position Paper on Clinical Safety of Hl-Rezeptor Antagonists. (1996);

139. Passalacqua G.; Ciprandi G.; Canonica G. The nose-lung interaction in allergic rhinitis and asthma: united airways disease. Current Opinion in Allergy & Clinical Immunology. 1(1):7-13, February 2001

140. Pastorello EA, Codecasa LR, Pravettoni V, Qualizza R, Incorvaia C, Ispano M, Stocchi L, Guidoboni A, Zanussi C. Clinical reliability of diagnostic tests in allergic rhinoconjunctivitis. Boll 1st Sieroter Milan. 1988;67(5-6):377-85.

141. Pelikan Z. The diagnostic approach to immediate hypersensitivity in patients with allergic rhinitis; a comparison of nasal challenges and serum rast. Ann Allergy 1983; 51: 395^400.

142. Pipkorn U, Proud D, Lichtenstein LM, Kagey-Sobotka A, Norman PS, Naclerio RM: Inhibition of mediator release in allergic rhinitis by pretreatment with topical glucocorticosteroids. N Engl J Med (1987) 316: 1506- 1510;

143. Pipkorn U. Budesonide and nasal histamine challenge. Allergy. 1982 Jul;37(5):359-63.

144. Pullerits T, Praks L, Skoogh BE, Ani R, Lotvall J. Randomized placebo-controlled study comparing a leukotriene receptor antagonist and a nasal glucocorticoid in seasonal allergic rhinitis. Am J Respir Crit Care Med 1999;159:1814-8

145. Rachelefsky G, Chervinsky P, Meitzer E, Morris R, Seltzer J, Skoner D. An evaluation of the effects of beclomethasone dipropionate on long-term growth in children. J Allergy Clin Immunol 1998; 101:236 (Abstract).

146. Rachlefsky G. S. National guidelines needed to manage rhinitis and prevent complication// Ann. Allergy Asthma Immunol. 1999. - V. 82. - P. 666-675.

147. Renz H, Becker W-M, Bufe J, Kleine-Tebbe J, Raulf-Heimsoth M, Saloga J, Werfel T, Worm M: In-vitro-Allergiediagnostik. Positionspapier der DGAI. Allergo J. 2002;8:492-506

148. Riechelmann H. Klinische Differentialdiagnose der chronischen Rhinopathie. Allergo Journal 2001; 10:3 86-95

149. Riechelmann H. Umweltmedizin in der HNO-Heilkunde. Laryngorhinootologie 2000; 79:100-27.

150. Ring J: Angewandte Allergologie. (1992) 2. Aufl. MMV Medizinverlag, München;

151. Ruhno J, Denburg J, Dolovich J. Intranasal nedocromil sodium in the treatment of ragweed-allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 1988;81:570-4.

152. Ruoppi P, Seppa J, Nuutinen J. Acute frontal sinusitis: etiological factors and treatment outcome. Acta Otolaryngol. 1993; 113:201-5.

153. Russo C, Zeng D, Prosperini G, Spicuzza L, Guarino F, Polosa R. Effect of salbutamol on nasal symptoms and mast cell degranulation induced by adenosine 5' monophosphate nasal challenge. Clin Exp Allergy. 2005 Sep;35(9):l 192-6.

154. Scadding GK, Richards DH, Price MJ. Patient and physician perspectives on the impact and management of perennial and seasonal allergic rhinitis. Clin Otolaryngol 2000; 25: 551-7.

155. Schata M, Jorde W, Richarz-Barthauer U. Levocabastine nasal spray better than sodium cromoglycate and placebo in the topical treatment of seasonal allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 1991;87:873-8

156. Schleimer RP: Glucocorticosteroids: their mechanism of action and use in allergic diseases: In: Middleton E, Reed CE, Ellis EF, Adkinson NF, Yunginger JW, Busse W (eds). Allergy Principles and Practice. 4th edn Mosy, St. Louis (1993) S. 893 925

157. Settipane RJ, Hagy GW, Settipane GA. Long-term risk factors for developing asthma and allergic rhinitis: a 23-year follow-up study of college students. Allergy Proc 1994; 15: 21-5.

158. Sharek PJ, Bergman DA. The effect of inhaled steroids on the linear growth of children with asthma: a meta-analysis. Pediatrics 2000;106:E8

159. Simons FER, Simons KJ: Second generation HI receptor antagonists. Ann Allergy (1991) 66: 5- 19;

160. Skoner DP, Doyle WJ, Boehm S, Fireman P. Effect of terfenadine on nasal, eustachian tube, and pulmonary function after provocative intranasal histamine challenge. Ann Allergy. 1991 Dec;67(6):619-24.

161. Skoner DP, Rachelefsky GS, Meltzer EO, Chervinsky P, Morris RM, Seltzer JM, Storms WW, Wood RA. Detection of growth suppression in children during treatment with intranasal beclomethasone dipropionate. Pediatrics 2000;105:E23

162. Small P, Barrett D. Effects of high doses of topical steroids on both ragweed and histamine-induced nasal provocation. Ann Allergy. 1991 Nov;67(5):520-4.

163. Spaeth J, Schultze V, Klimek L, Lengersdorf A, Mosges R. Azelastine reduces histamine-induced swelling of nasal mucosa. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1996 May-Jun;58(3): 157-63.

164. Stenius-Aarniala BS, Malmberg CH, Holopainen EE. Relationship between the results of bronchial, nasal and conjunctival provocation tests in patients with asthma. Clin Allergy 1978; 8: 403-9.

165. Svensson G, Hegardt B, Lofkvist T. Effects of topical use of beta-adrenoceptor stimulants of nasal mucosa. Rhinomanometric evaluations in experiments with terbutaline and KWD 2131. Acta Otolaryngol. 1980 Sep-0ct;90(3-4):297-303.

166. Svensson G. Topical treatment of seasonal allergic rhinitis with a beta-adrenoceptor stimulant (KWD 2131). Rhinology. 1982 Sep;20(3): 159-66.

167. Testa B, Mesolella C, Testa F, Gallo LV, Testa D. Comparison of SPT and NPT in the ascertainment of nasal mucosa as shock organ. Rhinology 1996; 34: 160-2.

168. Thomas KE, Oilier S, Ferguson H, Davies RJ. The effect of intranasal azelastine, Rhinolast, on nasal airways obstruction and sneezing following provocation testing with histamine and allergen. Clin Exp Allergy. 1992 Jun;22(6):642-7.

169. Tsai J, Ho C, Wang S. Relationship between nasal resistence and airway hiperreactivity following nasal provocation with Dermatophagoides pteronyssinus in Allergic Rhinitis. Int Arch Allergy Immunol 1995; 106: 286-90

170. Van de Heyning PH, Van Haesendonck J, Creten W, de Saegher D, Claes J. Histamine nasal provocation test. An evaluation of active anterior rhinomanometry and of threshold criteria of provocative dose. Allergy. 1989 Sep;44(7):482-6.

171. Vuurman EF, van Veggel LM, Uiterwijk MM, Leutner D, O'Hanlon JF. Seasonal allergic rhinitis and antihistamine effects on children's learning. Ann Allergy. 1993;71:121-6.

172. Williams P.V. // Immunol. Allergy Clin. North Amer. 2000. V. 20. № 2. P. 369.

173. Wilson AM, Orr LC, Sims EJ, Lipworth BJ. Effects of monotherapy with intra-nasal corticosteroid or combined oral histamine and leukotriene receptor antagonists in seasonal allergic rhinitis. Clin Exp Allergy 2001;31: p.61-8

174. Wilson AM, Sims EJ, Orr LC, Robb F, Lipworth BJ. An evaluation of short-term corticosteroid response in perennial allergic rhinitis using histamine and adenosine monophosphate nasal challenge.Br J Clin Pharmacol. 2003 Apr;55(4): p.354-9.

175. Wolfgang Pohl. Asthma und allergische Rhinitis: Zwei Krankheitsbilder -eine Erkrankung Pressegesprach Marz 2006

176. Wright AL, Holberg CJ, Martinez FD, Halonen M, Morgan W, Taussig LM. Epidemio-logy of physician-diagnosed allergic rhinitis in childhood. Pediatrics. 1994;94: p.895-901.

177. Wuestenberg EG, Hauswald B, Huettenbrink KB. Thresholds^in nasal histamine challenge in patients with allergic rhinitis, patients with hyperreflectory rhinopathy, and healthy volunteers. J Rhinol. 2004 Nov-Dec;18(6): p.371-5.

178. Xue CC, English R, Zhang JJ, Da Costa C, Li CG. Effect of acupuncture in the treatment of seasonal allergic rhinitis: a randomized controlled clinical trial. Am J Chin Med 2002;30: p. 1-11

179. Zenner HP: Diagnostik und Therapie allergischer Erkrankungen der Schleimhaut des oberen Respirationstraktes. In: Terrahe K (Hrsg.) Archiv für Ohren-, Nasen- und Kehlkopfheilkunde, Suppl I, (1987) Springer Berlin, S. 85