Эффективность восстановительного лечения в здравницах Кисловодска и Сочи больных, перенесших операции по реваскуляризации головного мозга тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Биджиева, Зумрат Кази-Магометовна

• Биджиева, Зумрат Кази-Магометовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Биджиева, Зумрат Кази-Магометовна

Оглавление. стр. 2

Введение. стр. 5

Глава 1. Взаимообобщающие приёмы научного анализа условий и форм современного восстановительного лечения в учреждениях здравоохранения и санаториях пациентов с последствиями цереброваскулярных болезней (обзор отечественных и зарубежных литературных источников). стр. 17-

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения. стр. 57

2.1. Предмет и объект исследования. стр. 57

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр. 60

2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования. стр. 67

2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 71-

Глава 3. Системная конгрегация природных факторов рекреационных зон Южного федерального округа и прогрессивных форм физиотерапии как ингредиентов восстановительного лечения больных, перенесших операции по рева-скуляризации головного мозга. стр. 76

3.1. Авторское научное толкование сущностного наполнения и прикладной медицинской перспективы соединения или функционального слияния (т.е. конгрегации) современных методик санаторной реабилитации в здравницах Кисловодска и Сочи больных после краниоцеребрального микроартериального шунтирования. стр.76

3.2. Интродуктивные (фазово-акклиматизационные) схемы врачебных назначений аэро-, гелио-, ландшафтотерапии и морских купаний пациентам с последствиями цереброваокулярных болезней. стр. 81

3.3. Природные минеральные воды Юга России как магистральная составляющая антикоагулянтной немедикаментозной терапии больных после реконструктивных операций на сосудах головного мозга. стр. 86

3.4. Коррекция дислипидемии у пациентов с последствиями цереброваскулярных болезней (I 69 по МКБ-Х) с помощью ЛФК и индивидуальных схем диетического питания, составленных при использовании коэффициента эффективности метаболизации эссенциальных жирных кислот (КЭМ) на фоне замены животных жиров растительными маслами, содержащими линолевую и никотиновую кислоты. стр. 88

3.5. Конгрегативный эффект вегетокорригирующего, спазмолитического и седативного компонентов восстановительного лечения изучаемого контингента больных при-взаимосочетании ультратонотерапии, рациональной и суггестивной психотерапии, включая методики саморегуляции (аутогенную тренировку, пассивную нервно-мышечную релаксацию и т.д.). стр. 92-

Глава 4. Совершенствование клинико-функциональных характеристик, показателей биохимического и иммунного статуса больных, перенесших операции по реваскуляриза-ции головного мозга, при включении им в индивидуальные схемы комплексного восстановительного лечения в здравницах Кисловодска и Сочи инновационных схем бальнео-, талассопроцедур, частных методик физиотерапии, ЛФК и диетического питания. стр. 96-

Глава 5. Лечебно-профилактическая и медико-экономическая эффективность предложенных схем восстановительной терапии в здравницах Кисловодска и Сочи в общей системе регенерации показателей качества жизни больных после реконструктивных операций на сосудах головного мозга. стр. 105

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность восстановительного лечения в здравницах Кисловодска и Сочи больных, перенесших операции по реваскуляризации головного мозга»

Актуальность проблемы закономерно соотносится с существующей Международной классификацией болезней Десятого пересмотра, где в специальном подразделе IX класса (Болезни системы кровообращения) декларируется, что последствия цереброваскулярных болезней (I 69s по МКБ-Х) включают как остаточную клинику инсульта, субарах-ноидального или внутричерепного кровоизлияния, так и клинические церебральные проявления, которые существуют в течение года или более с момента возникновения причинного состояния. Одновременно • по свидетельству ряда ведущих отечественных неврологов (Н.В. Верещагин, Н.В. Добжанский, Ю;М. Никитин, Д.Н. Джибаладзе, Л.П. Метёлки-на и др., 2006) наиболее частой причиной ишемического инсульта и других форм сосудисто-мозговой недостаточности является атеросклероти-ческое окклюзирующее поражение сонных и-позвоночных артерий, причем клинические проявления могут быть следствием наличия не только критического стеноза (70% и более), но и гемодинамически незначимого, что зависит от структурных особенностей атеросклеротической бляшки. Вместе с тем, ряд экспертов ВОЗ (Т. Tanaka, К. Uemura, М. Та-kahashi, 2000; Е. Ohlstein, D. Brooks, G. Feuerstein, R. Jr. Ruffolo, 2002; R. Sega, 2003) указывают, что эхонегативные и гетерогенные бляшки наиболее часто подвергаются изъязвлению с образованием микроэмболов. Последние, по мнению de la Torre (2002), J.A. Staessen, R. Fagard, L. Thijs (2004), в 80% случаев стенозов внутренних сонных артерий (ВСА) становятся ведущими факторами в развитии как транзиторных ишемиче-ских атак (ТИА), так и развивающегося ишемического инсульта. В свою очередь (по сообщениям Н. Heron, F. Pasquier, I. Durie, 2003) именно ТИА являются существенным фактором риска развития ишемического инсульта, составляющего 12-13% в течение первого года их возникновения и 24-29% в течение последующих 5 лет. Видные отечественные исследователи (Н.Н. Яхно, В.В. Захаров, 2002) указывают, что частота инсульта резко возрастает при множественных транзиторных атаках на стороне критического стеноза сонной артерии и достигает более 40% в течение ближайших 2 лет. Однако по наблюдениям ряда российских невропатологов (Е.И. Гусев, 2000; В.Б. Симоненко, Е.А. Широков, 2001; И.Н. Бокарев, 2002; М.А. Евзельман, 2003; JI.A. Гераскина, З.А. Сусли-на, А.В. Фонякин, Т.Н. Шарыпова, 2003; и др.) ишемический инсульт в 30% случаев возникает без предшествующих ТИА, что может явиться одним из свидетельств наличия значительной доли клинически "асим-птомных" поражений магистральных артерий головы (МАГ). Поэтому в настоящий период по свидетельству R.P. Mahajan, G. Cavill, Е J. Simpton, D.T. Hope (2001) наиболее перспективными формами оперативного лечения ишемических поражений мозга, обусловленных множественными атеросклеротическими окклюзирующими явлениями МАГ признаны двухстороннее краниоцеребральное шунтирование или комбинированные операции (каротидная эндартериэктомия, КЦШ, стентирование). При этом, по сообщению Н.В. Добжанского и соавт. (2006) подобные комбинированные операции исключительно эффективны в случае окклюзии стенозов сонных артерий (ВСА) с одной стороны и стенозе другой ВСА (70% и более) с функционирующими артериями виллизиева круга, независимо от стороны проявления недостаточности кровоснабжения мозга. Несмотря на то, что подобными операциями ежегодно по официальным данным Минздравсоцразвития РФ (В.И. Стародубов, 2006) охвачено до нескольких десятков тысяч россиян, по мнению известных российских курортологов (Е.Ф. Левицкий и соавт., 2002; Н.Д. Полушина, 2002; JI.H. Шведунова, 2003; К.А. Георгиади-Авдиенко, 2004; И.П. Бобровницкий, 2005; М.А. Хан, 2006; Н.Г. Истошин, 2007; В.Д. Остапишин, 2007) в отечественных литературных и официальных источниках присутствуют лишь эпизодические сведения о методологии санаторно-курортной реабилитации больных, перенесших операции по реваскуляризации головного мозга. Последнее инициировало собственный научный поиск путей разрешения поднятой проблемы в рамках инициативного эксперимента.

Целью настоящего исследования являлся научный анализ, моделирование и реализация на базе здравниц^ Южного федерального округа (Кавказских Минеральных Вод и российского Причерноморья) авторской системы задействования физических природных и преформирован-ных курортных факторов (в сочетании с прогрессивными формами физиотерапии) как ведущих ингредиентов- восстановительного лечения-больных, перенесших (не ранее, чем за 6 месяцев до санаторной реабилитации) операции по реваскуляризации головного > мозга. Указанная цель обусловила необходимость этапного решения следующих задач:

- в рамках профильного обзора отечественных и зарубежных литературных источников по поднятой проблеме изучить взаимообобщающие приёмы научного анализа условий и форм современного восстановительного лечения в учреждениях здравоохранения и санаториях пациентов с последствиями цереброваскулярных болезней;

- основываясь на статистически достоверном уровне наблюдений дать авторское научное толкование сущностного наполнения и прикладной медицинской перспективы соединения или функционального слияния (т.е. конгрегации) современных методик санаторной реабилитации в здравницах Кисловодска и Сочи больных после краниоцеребрального микроартериального шунтирования;

- сформировать, интродуктивные (фазово-акклиматизационные) схемы врачебных назначений аэро-, гелио-, ландшафтотерапии и морских купаний пациентам с последствиями цереброваскулярных болезней;

- дать научное обоснование методологии питьевого и наружного использования природных минеральных вод Юга России как магистральной составляющей' антикоагулянтной немедикаментозной терапии больных после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;

- в рамках собственного эксперимента осуществить коррекцию дисли-пидемии у пациентов с последствиями цереброваскулярных болезней (I 69 по; МКБ-Х) с помощью ЛФК и индивидуальных схем диетического питания, составленных при использовании коэффициента эффективности метаболизации эссенциальных жирных кислот (КЭМ) на фоне замены животных жиров растительными масламщ содержащими линолевую и никотиновую кислоты;

- получить на практике конгрегативный эффект вегетокорригирующего,. спазмолитического и седативного компонентов восстановительного лечения изучаемого контингента больных при взаимосочетании ультрато-онтерапии, рациональной и суггестивной психотерапии, включая методики саморегуляции (аутогенную; тренировку, пассивную нервно-мышечную релаксацию и т.д.);.

- дать научный анализ полученным результатам совершенствования клинико-функциональных характеристик, показателей биохимического и иммунного статуса больных, перенесших операции по реваскуляриза-ции головного мозга, при включении им в индивидуальные схемы комплексного восстановительного лечения в здравницах Кисловодска и Сочи инновационных схем бальнео-, талассопроцедур, частных методик физиотерапии, ЛФК и диетического питания;

- изучить лечебно-профилактическую и медико-экономическую эффективность предложенных схем восстановительной терапии1 в. здравницах Кисловодска и Сочи в общей системе регенерации показателей качества • жизни больных после реконструктивных операций на сосудах головного мозга.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

1. Впервые на фоне проведенного взаимообобщения условий и форм восстановительного лечения цереброваскулярных болезней дано авторское научное толкование сущностного наполнения и прикладной медицинской перспективы соединения или функционального слияния (т.е. конгрегации) современных методик санаторной реабилитации в рекреационных зонах Южного федерального округа больных после краниоце-ребрального микроартериального шунтирования.

2. Впервые научно обоснованы интродуктивные (фазово-акклиматизаци-онные) схемы врачебных назначений аэро-, гелио-, ландшафтотерапии и морских купаний пациентам с последствиями цереброваскулярных болезней.

3. Впервые проведено научное моделирование авторской методологии использования для питьевых и наружных бальнеопроцедур природных минеральных вод Юга России как магистральной составляющей анти-коагулянтной немедикаментозной терапии больных после реконструктивных операций на сосудах головного мозга.

Определенную теоретическую значимость диссертационной работы представляет впервые выявленный в рамках научного эксперимента конгрегативный эффект вегетокорригирующего, спазмолитического и седативного компонентов восстановительного лечения изучаемого контингента больных при взаимосочетании ультратонотерапии, рациональной и суггестивной психотерапии, включая методики саморегуляции (аутогенную тренировку, пассивную нервно-мышечную релаксацию и т.д.).

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).

Основная практическая значимость диссертационного исследования для специальности 14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия базируется на полученной автором в период 2003-2008 годов статистачески достоверной (р<0,05) позитивной динамике клинико-функцио-нальных характеристик, показателей биохимического и иммунного- статуса больных, перенесших операции по реваскуляризации головного мозга, при включении им в индивидуальные схемы комплексного восстановительного' лечения в здравницах Кисловодска и Сочи инновационных схем бальнео-, талассопроцедур, частных методик физиотерапии, ЛФК и диетического питания. Кроме этого, несомненной- практической значимостью-обладает предложенная диссертанткой методика научно-прикладной- идентификации лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности сформированных схем восстановительной терапии в здравницах Кисловодска' и Сочи- в общей системе регенерации- показателей качества жизни больных после реконструктивных операций на сосудах головного мозга. Эти положения диссертационного исследования соответствуют пункту 2' Паспорта указанной специальности, а именно, формулировке: «изучение механизмов действия-лечебных физических факторов на адаптивную саморегуляцию функций с учетом специфики воздействия и состояния-функциональных резервов организма человека в целях создания новых методов медицинской^ реабилитации пациентов».

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения' наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (113 отечественных и 52 зарубежных источника), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику ЛПУ и здравниц Краснодарского края. Текст диссертации изложен на 148 страницах стандартного машинописного текста, включающего 37 иллюстраций (в т.ч. таблицы, диаграммы, схемы, рисунки). В первой

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Биджиева, Зумрат Кази-Магометовна

Выводы.

1. Взаимообобщив (в ходе профильного обзора отечественных и зарубежных источников) существующие приёмы научного анализа условий и форм восстановительного лечения пациентов с последствиями цереброваскулярных болезней, а также основываясь на достоверных (по F-критерию Фишера для* учета статистических дисперсий в малочисленных группах наблюдения) экспериментальных данных, удалось сформировать собственное научное толкование сущностного наполнения и прикладной медицинской перспективы позитивного соединения или функционального слияния'(т.е. конгрегации)* современных методик санаторной реабилитации, что определяло следующие основные направления восстановительной немедикаментозной терапии больных, перенесших (не ранее, чем за 6 месяцев, до курортного лечения) операции по реваскуляризации головного мозга: 1) гиполипидемическое; 2) анти-коагулянтное; 3) вегетокорригирующее и седативное; 4) сосудорасширяющее и спазмолитическое.

2. Отдельным ингредиентом восстановительного лечения выступали интродуктивные (фазово-акклиматизационные) схемы врачебных назначений аэро-, гелио-, ландшафтотерапии, морских процедур. При этом термином «интродукция» (от лат. introduction - введение) обозначался реабилитационный этап санаторного лечения с предельно щадящей-методикой назначения воздушных, солнечных ванн, ЛФК и морских купаний на начальной и последующих фазах юшматобальнеотерапии больных, перенесших операции по реваскуляризации головного мозга.

3. На статистически достоверном (р<0,05) уровне наблюдений получена научная аргументация того, что природные минеральные воды Юга России выступают как магистральная составляющая антикоагулянтной немедикаментозной терапии больных после реконструктивных операций на сосудах головного мозга. В этом качестве на курорте Кисловодск использовался (для общих ванн и питьевых процедур) углекислый гид-рокарбонатно-сульфатно-кальциево-магниево-натриевый нарзан (буровая №23), а на базах исследования в Сочи и Архипо-Осиповке - природные фторсодержащие минеральные воды Кубани (в т.ч. при питьевом режиме по 200-250 мл. на прием, t0=23-25°G, за 30 мин. до еды мелкими глотками), включая средней минерализации, хлоридную натриевую, слабо щелочную, йодную, борную, фторсодержащую минеральную воду «Геленджикская» скважины №117-М или средней минерализации, гидрокарбонатную, натриевую (содовую), щелочную, борную; фторсодержащую природную минеральную воду «Пластунская» скважины №48-Э.

4. Коррекция дислипидемии; проводимая в рамках эксперимента в названных южнороссийских здравницах для пациентов с последствиями цереброваскулярных болезней (с помощью щадящих методик ЛФК и индивидуальных схем диетического питания, составленных при исполь-. . зовании коэффициента эффективности метаболизации эссенциальных жирных кислот на фоне замены животных жиров растительными маслами, содержащими линолевую и никотиновую кислоты) позволила констатировать у изучаемых больных при выписке из баз исследования нормализацию показателей (триглицеридов, липопротеидов низкой и высокой плотности, уровня общего холестерина, сфингомиелина, фос-фатидилхолина, кардиолипина и т.д.) у 61,3% (п=46) пациентов, а также стойкую тенденцию к улучшению аналогичных показателей у 32,0% (п=24) наблюдаемых больных.

5. Конгрегативный эффект вегетокорригирующего, спазмолитического и седативного компонентов авторских схем восстановительного лечения достигался в ходе данного научного исследования у изучаемого контингента больных при взаимосочетании ультратонотерапии, рациональной и суггестивной психотерапии, включая методики саморегуляции (аутогенную тренировку, пассивную нервно-мышечную релаксацию и т.д.), что подтверждалось по завершению курса санаторной реабилитации: а) полной коррекцией адекватности межличностного общения у 90,6% (п=68) пациентов; б) нормализацией самочувствия, активности, настроения (определяемых по методике САН) у 89,3% (п=67) наблюдаемых больных.

6. Лечебно-профилактическая эффективность предложенных схем восстановительного лечения конкретизируется полученной в рамках исследования достоверной (р<0,05) оптимизацией показателей РЭГ, когда по завершению полного курса курортной терапии у названного контингента пациентов-диагностировалась: а), нормализация амплитуды артериального компонента (А), показателей периферического сосудистого сопротивления (В/А), показателя венозного оттока (ВО), коэффициента-. > асимметрии (КА) у 34,7% (п=26) пациентов; б) стойкая тенденция к улучшению у 62,7% (п=47) пациентов. ,, ,

7. Позитивный лечебный эффект от системной конгрегации природных факторов рекреационных зон Южного федерального округа и прогрессивных форм физиотерапии (как ингредиентов восстановительного лечения больных, перенесших операции по реваскуляризации головного мозга) подтверждается суммарной оценкой показателей транскраниальной допплерографии, когда в рамках эксперимента была достигнута нормализация параметров ИВМР, ИР+, ИР", средней фоновой ЛСК (в т.ч. при гипер- и гипокапнии) у 40% (п=30) пациентов, а также стойкая позитивная тенденция названных параметров у 56% (п=42) пациентов.

Рекомендации.

Научно-прикладная перспектива рекомендаций расширенного внедрения результатов данной диссертационной работы в практику восстановительной медицины определяется полученной автором медико-экономической эффективностью предложенных схем восстановительной терапии в здравницах Кисловодска и Сочи в общей системе регенерации показателей качества жизни больных после реконструктивных операций на сосудах головного мозга, когда в течение года после санаторной реабилитации полностью вернулись к исполнению профессиональных обязанностей на прежней должности 41,3% пациентов, а также вышли на работу на менее нагрузочную должность (в эмоциональном и: физическом аспекте) 56% наблюдаемых больных.

Заключение.

Актуальность проблемы закономерно соотносится с существующей Международной классификацией болезней Десятого пересмотра;, где в специальном подразделе IX класса (Болезни, системы кровообращения) декларируется, что > последствия цереброваскулярных болезней (169 по МКБ-Х) включают как остаточную клинику инсульта, субарах-ноидального или внутричерепного кровоизлияния, так и клинические церебральные проявления; которые существуют в течение года: или более с. момента возникновения* причинного состояния; - Одновременно'по свидетельству ряда ведущих отечественных неврологов (TLB: Верещагин, Н.В. Добжанский, Ю.М. Никитин, Д.Н. Джибаладзе, Л.П. Метёлки-на и др:, 2006) наиболее. частой' причиной ишемического инсульта и других форм сосудисто-мозговой недостаточности является атероскле-ротическое окклюзирующее поражение сонных и позвоночных артерий;, причем; клинические проявления могут быть следствием наличия не. только критического стеноза (70% и более), но и гемодинамически незначимого, что зависит от структурных особенностей атеросклеротиче-ской бляшки. Вместе с тем, ряд экспертов ВОЗ (Т. Tanaka, К. Uemura, Mi Takahashi, 2000; Е. Ohlstein; D. Brooks, G. Feuerstein, R. Jr. Ruffolo; 2002;. R: Sega,. 2003) указывают, что эхонегативные и гетерогенные бляшки наиболее часто подвергаются изъязвлению с образованием мик-роэмболов; Последние, по мнению de la Torre (2002), J.A. Staessen, R. Fagard, L. Thijs (2004), в. 80% случаев стенозов внутренних сонных артерий: (ВОА) становятся; ведущими: факторами в развитии как транзитор-ных ишемических атак (ТИА), так .и развивающегося ишемического . инсульта. В-свою очередь (по сообщениям Н. Heron, F. Pasquier, I. Durie, 2003) именно ТИА являются существенным фактором риска развития ишемического инсульта, составляющего 12-13% в течение первого года их возникновения и 24-29% в течение последующих 5 лет. Видные отечественные исследователи (Н.Н. Яхно, В.В. Захаров, 2002) указывают, что частота инсульта резко возрастает при множественных транзитор-ных атаках на стороне критического стеноза сонной артерии и достигает более 40% в течение ближайших 2 лет. Однако > по наблюдениям ряда российских невропатологов (Е.И. Гусев, 2000; В.Б. Симоненко, Е.А. Широков, 2001; И.Н. Бокарев, 2002; М.А. Евзельман, 2003; JI.A. Гера-скина, З.А. Суслина, А.В. Фонякин, Т.Н. Шарыпова, 2003; и др.) ишемический инсульт в 30% случаев возникает без предшествующих ТИА, что может явиться одним из свидетельств наличия значительной доли клинически "асимптомных" поражений магистральных артерий головы (МАГ). Поэтому в настоящий период по свидетельству R.P. Mahajan, G. Cavill, E.J. Simpton, D.T. Hope (2001) наиболее перспективными формами оперативного лечения ишемических поражений мозга, обусловленных множественными атеросклеротическими окклюзирующими явлениями МАГ признаны двухстороннее краниоцеребральное шунтирование или комбинированные операции (каротидная эндартериэктомия, КЦШ, стентирование). При этом, по сообщению Н.В. Добжанского и со-авт. (2006) подобные комбинированные операции исключительно эффективны в случае окклюзии стенозов сонных артерий (ВСА) с одной стороны и стенозе другой ВСА (70% и более) с функционирующими артериями виллизиева круга, независимо от стороны проявления недостаточности кровоснабжения мозга. Несмотря на то, что подобными операциями ежегодно по официальным данным Минздравсоцразвития РФ (В.И. Стародубов, 2006) охвачено до нескольких десятков тысяч россиян, по мнению известных российских курортологов (Е.Ф. Левицкий и соавт., 2002; Н.Д. Полушина, 2002; Л.Н. Шведунова, 2003; К.А. Геор-гиади-Авдиенко, 2004; И.П. Бобровницкий, 2005; М.А. Хан, 2006; Н.Г. Истошин, 2007; В.Д. Остапишин, 2007) в отечественных литературных и официальных источниках присутствуют лишь эпизодические сведения о методологии санаторно-курортной реабилитации больных, перенесших операции по реваскуляризации головного мозга. Последнее инициировало собственный научный поиск путей разрешения поднятой проблемы* в рамках инициативного эксперимента.

Целью настоящего исследования являлся научный анализ, моделирование и реализация на базе здравниц Южного федерального округа (Кавказских Минеральных Вод и российского Причерноморья) авторской? системы задействования, физических- природных и преформиро-ванных. курортных факторов (в сочетании: с прогрессивными^ формами* физиотерапии)> как ведущих ингредиентов восстановительного' лечения? больных, перенесших (не ранее, чем за 6 месяцев до санаторной реабилитации) операции по реваскуляризации головного мозга. Указанная; цель обусловила необходимость этапного решения следующих задач:

- в рамках профильного обзора отечественных и зарубежных литературных источников по поднятой проблеме изучить взаимообобщающие приёмы, научного анализа- условий и форм- современного восстановительного лечения в учреждениях здравоохранения; и санаториях пациентов с последствиями цереброваскулярных болезней;

- основываясь- на'статистически достоверном уровне наблюдений дать авторское научное толкование сущностного наполнения и прикладной-медицинской: перспективы соединения или функционального = слияния (т.е. конгрегации) современных методик санаторной реабилитации в здравницах Кисловодска и Сочи больных после краниоцеребрального микроартериального шунтирования;.

- сформировать интродуктивные (фазово-акклиматизационные) схемы, врачебных назначений аэро-, гелио-, ландшафтотерапии и морских купаний пациентам с последствиями цереброваскулярных болезней;

- дать научное обоснование методологии питьевого и наружного использования природных минеральных вод Юга России как магистральной составляющей антикоагулянтнош немедикаментознойтерапии больных после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;

- в рамках собственного эксперимента осуществить коррекцию дисли-пидемии у пациентов с последствиями цереброваскулярных болезней (I 69 по МКБт-Х) с помощью ЛФКч и индивидуальных схем диетического питания, составленных при использовании коэффициента, эффективности-метаболизации эссенциальных жирных кислот (КЭМ) на фоне замены животных жиров растительными; маслами,- содержащими линолевую и никотиновую кислоты;

- получить на практике конгрегативный эффект вегетокорригирующего,. спазмолитического? и-> седативного компонентов восстановительного лечения изучаемого контингента больных при взаимосочетании: ультрато-нотерапии, рациональной? и суггестивной психотерапии, включая; методики саморегуляции (аутогенную- тренировку, пассивную* нервно-мышечную релаксацию и т.д.);

- дать, научный анализ полученным результатам совершенствования клинико-функциональных характеристик, показателей биохимического и иммунного статуса больных, перенесших, операции по реваскуляризации головного мозга,, при включении им в индивидуальные схемы комплексного восстановительного лечения в здравницах Кисловодска и Сочи инновационных схем бальнео-, талассопроцедур, частных методик физиотерапии,, ЛФК и диетического питания;

- изучить лечебно-профилактическую-и медико-экономическую эффективность, предложенных; схем восстановительной, терапии в здравницах Кисловодска и Сочи в общей системе регенерации показателей качества жизни больных после реконструктивных операций на сосудах головного мозга.

Предметом исследования являлись стандартизированные мировым медицинским сообществом формы современного восстановительного лечения* в российских и зарубежных учреждениях здравоохранения и санаториях пациентов с последствиями цереброваскулярных болезней. Объект исследования трактовался в виде авторского анализа прикладной медицинской перспективы соединения или функционального слияния (т.е. конгрегации) природных факторов рекреационных зон Южного федерального округа и прогрессивных форм физиотерапии как ингредиентов восстановительного лечения в здравницах и клинических отделениях профильных НИИ Кисловодска и Сочи» больных, перенесших операции по* реваскуляризации головного мозга. Единицами1 наблюдения (таблица 15) являлись 75 пациентов, перенесших за последние 5 лет операции по реваскуляризации мозга (краниоцеребральное микроартериальное шунтирование - КЦШ; каротидная эндартериэктомия; транс-люминальное стенирование или далатация сонных и подключичиных артерий; подключично-наружно-сонное шунтирование и т.д.) в связи с последствиями цереброваскулярных болезней (I 69 по МКБ-Х). Подобные оперативные вмешательства производились в НИИ неврологии РАМН, в Санкт-Петербургском медицинском университете им И.И. Павлова, клинической больнице №2 департамента здравоохранения мэрии Санкт-Петербурга, в Нижегородской государственной медицинской академии, Краснодарском краевом кардиологическом центре и др., откуда по целевым путевкам Росздрава или самостоятельно (путем инициативного поиска профильных здравниц) названные пациенты попадали на лечение в базы исследования (неврологическое отделение Кисло-водской клиники ФГУ «Пятигорский государственный НИИ курортологии» Росздрава, клинический отдел Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации Росздрава в г. Сочи, санаторий «Ставрополье» Центрального района курорта Сочи, геленджикский санаторий «Вулан» Росздрава).

Обсуждая данные таблицы 15, следует подчеркнуть, что совершенствование кпинико-функциональных характеристик, показателей биохимического и иммунного статуса больных, перенесших операции по реваскуляризации головного мозга (при включении им в индивидуальные схемы комплексного восстановительного лечения в здравницах Кисловодска и Сочи инновационных схем бальнео-, талассопроцедур, частных методик физиотерапии, ЛФК и диетического питания) объективизировалось показателями транскраниальной допплерографии (ТКДГ) на диагностическом комплексе «Ангиодин» (с программным обеспечением WinPatientExpert и Doppler Diagnostics) по стандартной методике (Б.В. Гайдар и соавт., 1994). При этом диссертантка (как врач кабинета функциональной-диагностики) лично проводила: УЗДГ магистральных артерий шеи (ОСА, ВСА, НСА, ПА V3); ТКДГ интракраниальных сегментов ВСА - ВСА 45 мм, СМА Ml, СМА М2, ПМА А1; с определением индекса вазомоторной реактивности (ИВМР)'на гипер- и гипокапнию на СМА Ml; ТКДГ сосудов ВБС - ПА V4, ПА V4 70мм, OA, ЗМА (с определением ИВМР на гипер- и гипокапнию на OA). Сам индекс вазомоторной реактивности (ИР+) на гиперкапническую нагрузку рассчитывался по формуле: ИР+ —^-1^-х100%, а индекс реактивности (ИР~) рС02П -рС020 на гипокапническую нагрузку определялся следующим образом:

ИР"=-^—V х100%, где Vo-средняя фоновая ЛСК; У+-средняя рС02Н -РС020

ЛСК на фоне гиперкапнической нагрузки; V" - средняя ЛСК на фоне ги-покапнической нагрузки; рС020- фоновое напряжение С02в выдыхаемом воздухе; рС02Н- напряжение С02в выдыхаемом воздухе во время нагрузки (в мм рт.ст.). Названные показатели позволяли проводить в реальном времени спектральный анализ ультразвукового допплеровского сигнала скорости кровотока в исследуемых сосудах; осуществлять визуализацию спектрограммы на экране монитора; проводить длительное наблюдение (мониторинг) за изменением кровотока; распознавать наличие эмболов в русле исследуемого кровотока; автоматизировать введение текстовой части протокола обследования пациента и систематизировать полученные результаты с общей базе экспериментальных данных. Состояние реологических и свёртывающих свойств крови у изучаемого контингента пациентов объективизировали по следующим показателям: 1) вязкости крови (ВК), определявшейся на капиллярном и ротационном (АРК-2) вискозиметрах (единицы измерения ВК - Спз -сантипуазейль); 2) гематокрита (ГТ) по модифицированной А.Г. Амин-таевой и соавт. (2000) методике; 3) содержания фибриногена (ФГ), которое исследовалось суховоздушным методом по Р.А. Рутберг (1998); 4) агрегации тромбоцитов, определявшихся по методу G.Born, усовершенствованному J.O'Brien (2001) при воздействии АДФ и адреналина; 5) величины протромбинового индекса; 6) фибринолитической активности (ФА) крови по методике E.Bidwell (1998); рассчитывался также индекс фибринолиза (ИФ). Для исследования липидного и фосфолипидного спектра плазмы крови и мембран эритроцитов у изучаемого контингента больных кровь брали из локтевой вены натощак. При этом определяли следующие фракции липидов: общие фосфолипиды (ОФЛ), свободный холестерин (СХ), неэстерифицированные жирные кислоты (НЭЖК), триглицериды (ТГ), эфиры холестерина (ЭХС) и спектр фосфолипидов (ФЛ): лизофосфатидилхолин (ЛФХ), сфингомиелин (СФМ), фосфати-дилхолин (ФХ), фосфатидилэтаноламин (ФЭА), кардиолипин (КЛ). При анализе результатов исследований вычисляли соотношение (СХ+ЭХС/ФЛ), коэффициент ХС/ФЛ. Исследование ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), расчет отношения атерогенных фракций липидов к неатеро-генным проводили по методике А.Н. Климова и К.Г. Никульчевой (1999). Динамику показателей психоэмоционального статуса изучаемого контингента пациентов оценивали по критериям теста САН и тесту

Люшера, констатируя позитивные изменения (под влиянием авторских схем восстановительного лечения) самочувствия, активности, настроения, работоспособности. Церебральную гемодинамику изучали методом РЭГ на нейрореокартографе РЕО-6М фирмы МБН. При этом запись проводили во фронтомастоидальных и окципитомастоидальных отведениях. Наряду с визуальной характеристикой реографических кривых проводили количественный анализ по методике И.В: Соколовой (2000). Определяли параметры: амплитуду артериального компонента (А), показатель периферического сосудистого сопротивления (В/А), показатель венозного оттока (ВО), коэффициент асимметрии (КА).

Системная конгрегация природных факторов рекреационных зон Южного федерального округа и прогрессивных форм физиотерапии как ингредиентов восстановительного лечения больных, перенесших операции по реваскуляризации головного мозга представлена на схеме 1. Комментируя данные этой схемы следует указать на основные направления восстановительной немедикаментозной терапии санаторного этапа больных, перенесших (не ранее чем за 6 месяцев до курортного лечения) опера- ции по реваскуляризации головного мозга: 1) гиполипиде-мическое; 2) антикоагулянтное; 3) вегетокорригирующее и седативное; 4) сосудорасширяющее и спазмолитическое. При этом в качестве постоянных и переменных составляющих вышеуказанного восстановительного лечения на курорте Кисловодск использовался (для общих ванн и питьевых процедур) углекислый гидрокарбонатно-сульфатно-кальциево-магниево-натриевый нарзан (буровая №23), а также питьевые природные фторсодержащие минеральные воды Кубани (по 200-250 мл. на прием, t0=23-25°C, за 30 мин. до еды мелкими глотками), включая средней минерализации, хлоридную натриевую, слабо щелочную, йодную, борную, фторсодержащую минеральную воду «Геленджикская» скважины № 117-М или средней минерализации, гидрокарбонатную, натриевую (содовую), щелочную, борную, фторсодержащую природную минеральную воду «Пластунская» скважины №48-Э. Отдельным ингредиентом восстановительного лечения выступали интродуктивные (фазо-во-акклиматизационные) схемы врачебных назначений аэро-, гелио-, ландшафтотерапии, которые задействовались как в здравницах Кисловодска, так и в санаториях Черноморского побережья Краснодарского края, где изучаемому контингенту пациентов также назначались морские процедуры по интродуктивным схемам. При этом термином «интродукция» (от лат. introduction — введение) обозначался реабилитационный этап санаторного лечения с предельно щадящей методикой- назначения воздушных, солнечных ванн, ЛФК и морских купаний на начальной и последующих фазах климатобальнеотерапии больных, перенесших операции по реваскуляризации головного мозга. Предложенная спазмолитическая немедикаментозная терапия обеспечивалась использованием отечественного физиотерапевтического аппарата «Ультрадар-МедТеКо» (частота релаксационных колебаний 110 кГц; частота гармонических колебаний 22 кГц; время процедуры при установке точечного и шейного электродов 3-5-10-15-20-25 мин. по нарастающей; N 8-10 в дни, свободные от ванн). Одновременно вегетокорригирующая и седа-тивная составляющая курортной терапии обеспечивалась рациональной суггестивной психотерапией по Б.Д. Карвасарскому (2000), в т.ч. методики саморегуляции (аутогенную тренировку, пассивную нервно-мышечную релаксацию и т.д.). Прямым научным доказательством прикладной медицинской перспективы предложенных нами схем санаторно-курортной реабилитации больных, перенесших оперативные вмешательства по реваскуляризации головного мозга, являлась нормализация в здравницах — базах исследования у этих пациентов реологических характеристик крови, что представлено в таблице 27. Обсуждая таблицу 27 следует обратить внимание на тот факт, что авторские схемы восстановительного лечения (с учетом вариабельности применения уникальных бальнеоклиматических факторов как Кисловодска, так и Сочи) позволили позитивно корректировать исходно деформированные показатели фибринолитической активности (ФА), включая индекс фибриноли-за (ИФ), что в результате достоверно нормализовало (при р<0-05) у 62,3% наблюдаемых пациентов вязкость крови, когда в единицах измерения ВК исходно повышенный названный показатель (5,3±0,05 санти-пуазель) достиг по завершению полного курса восстановительной терапии значений 4,0±0,03 при N=4,lCra. Одновременно содержание фибриногена (ФР); в норме составляющего 2,4 г/л, также нормализовалось у 69,3% наблюдаемых пациентов до 2,2±0,2 г/л, хотя до- поступления, в-здравницы - базы исследования этот реологический показатель был существенно повышен и составлял 3,9±0,5 г/л. Особо иллюстративным обстоятельством позитивного воздействия пред ложенных мероприятий курортной реабилитации больных после реконструктивных операций на сосудах головного мозга следует считать динамику агрегации тромбоцитов, что при воздействии адреналина (N=40,3%) до лечения характеризовалось уровнем 45,3±0,8%, а после реабилитации снизилось- до 40,7±0,2%. Аналогично агрегация тромбоцитов* при воздействии АДФ (исходно повышенная до 47,6±0,4% при N=42,8%) снизилась после ле-чения-до-42,9±0Д%, что практически следует признать нормой. К тому же протромбиновый индекс (ПтИ) у названных пациентов, едва достигавший до лечения 70% при N=80-100%, к концу лечения имел стойкую1 тенденцию к нормализации, итогово достигнув уровня 85,2±1,3%. Подобное состояло в прямой коррелирующей зависимости с рядом веду--щих показателей липидного и фосфолипидного спектра плазмы крови и мембран эритроцитов, что отражено в таблице 28. Комментируя данные таблицы 28 следует подчеркнуть высокую эффективность осуществленной в 2003-2008 годах коррекции дислипидемии у пациентов с последствиями цереброваскулярных болезней (I 69 по МКБ-Х) с помощью как природных минеральных вод Юга России, ультратонотерапии, так и ЛФК, а также индивидуальных схем диетического питания (составленных при использовании коэффициента эффективности метаболизации эссенциальных жирных кислот на.фоне замены животных жиров растительными маслами, содержащими линолевую и никотиновую кислоты). Названная комплексная восстановительная терапия обеспечивала нормализацию исходно повышенного уровня общего-холестерина, сфинго-миелина, липопротеидов низкой и высокой плотности и других характеристик липидного-спектра* крови. В. частности,- существенно повышенный при поступлении в здравницы - базы исследования уровень .фосфа-тидилхолина (ФХ) 69,21 ±0,01 при выписке достиг параметров 65,08±0,01 у 79,3% пациентов (при N=64-66 мг/дл). Одновременно уровень триглицеридов, составляющий у здоровых людей 173-176'мг/дл, диагностировался у изучаемых больных в пределах 198,8±0,3 мг/дл, тогда как после санаторной реабилитации этот клинический параметр уже составлял 175,4±0,1 мг/дл, т.е. достиг нормальных значений. Аналогично устойчивую позитивную тенденцию после проведенной восстановительной терапии в здравницах Кисловодска и Сочи, имел показатель фосфатидилэтаноламина (ФА) и лизофатидилхолина (ЛФХ). В' частности, последний показатель у 71,1% пациентов до лечения был существенно повышен, составляя 6,58±0,02 мг/дл при N=3,6-3,8 мг/дл. Предложенная восстановительная терапия, несущая в себе мощную гиполи-пидемическую составляющую, позволила нормализовать указанные лабораторные показатели, когда уровень ЛФХ по завершению полного курса санаторной реабилитации составил 3,74±0,2 мг/дл. Вышеизложенное позитивно соотносилось с критериями теста САН, что представлено в таблице 29. Обсуждая данные таблицы 29 следует указать, что в рамках настоящего исследования получена устойчивая статистически достоверная (по F-критерию Фишера для учета статистических дисперсий в малочисленных группах наблюдения) динамика роста в основной группе наблюдения показателей самочувствия, активности и настроения у больных, проходивших санаторную реабилитацию после реконструктивных операций на сосудах головного мозга, по завершению полного курса восстановительного лечения по нашим методикам. Указанное конкретизируется следующими цифрами: если до начала лечения- позитивные результаты при тестировании по методике САН отмечались только у 14,7% наблюдаемых больных, то после завершения* предложенного нами комплекса восстановительных процедур уже 89,3% изучаемых пациентов позитивно позиционировались при тестовом контроле по названной методике. Одновременно, если до предложенного восстановительного лечения в здравницах нормальных значений показателей уровня трудоспособности (динамика простой сенсомоторной реакции, корректурная проба по таблицам колец Ландольта, УФС-уровень функциональных возможностей и др.) у изучаемых пациентов не отмечалось совсем, то после лечения» оптимальные показатели уровня работоспособности (по тестам Б.Д. Карвасарского, 2000) уже показывали 41,3% пациентов. При этом необходимо подчеркнуть, что после восстановительного лечения процент неадекватных психоэмоциональных реакций при межличностном общении сократился достаточно существенно, составив лишь 9,4% от общего числа наблюдений, тогда как процент неадекватно реагировавших пациентов при межличностном общении до лечения, составлял 73,3%. К тому же, под влиянием курса лечения в здравницах у большинства больных отмечены благоприятные сдвиги в церебральной гемодинамике, что представлено в таблице 30. Комментируя данные таблицы 30 следует подчеркнуть, что конгрегативный эффект вегетокорригирующего, спазмолитического и седативного компонентов восстановительного лечения изучаемого контингента больных при взаимосочетании ультратонотерапии, рациональной и суггестивной психотерапии, включая методики саморегуляции (аутогенную тренировку, пассивную нервно-мышечную релаксацию и т.д.), обеспечивал (по-данным РЭГ) как снижение амплитуды А, отражающей пульсовое кровенаполнение исследуемой сосудистой зоны, так и нормализацию показателя В/А, характеризующего тонус сосудов среднего и мелкого калибра. Под влиянием вышеуказанного курса лечения в здравницах — базах исследования у больных с последствиями субарахноидального и внутричерепного кровоизлияния» (I 69,0; I 69.1 по МКБ-Х) значительно возрастала интенсивность кровенаполнения артериального русла (амплитуда А увеличивалась на 0,032 Ом в каротидном и на 0,011 Ом в вер-тебробазилярном бассейне) за счет сглаживания дистонических проявлений, уменьшения периферического сосудистого сопротивления, улучшался венозный отток. В группе больных с последствиями инфаркта мозга (I 69.3 по МКБ-Х) также наблюдалась положительная динамика параметров РЭГ, больше выраженная в каротидном бассейне (А возрастала на 0,036 Ом при уменьшении В/А на 21,7%). У больных с последствиями инсульта (I 69.4 по МКБ-Х) увеличилось сниженное изначально пульсовое кровенаполнение в сосудах полушарий. Увеличение кровенаполнения артериального русла одного полушария приводило к снижению межполушарной асимметрии на 11,7% в каротидном и 13,6% в вертебробазилярном бассейне. Комментируя данные таблицы 31 следует указать, что предложенное в рамках исследования сущностное наполнение и прикладной аспект медицинской перспективы, соединения или функционального слияния (т.е. конгрегации) вышеуказанных методик санаторной реабилитации в здравницах Кисловодска и Сочи больных после операций по реваскуляризации головного мозга, позволили достоверно диагностировать спазмолитический эффект назначенной курортной терапии и её вегетокорригирующую функцию. Это подтверждается нормализацией уровня индекса реактивности (ИР+) % на гиперкапниче-скую нагрузку и индекса реактивности (ИР") на гипокапническую нагрузку при динамике средней JICK на фоне гиперкапнии с уровня 65,05±0,17 см/с до лечения и 68,12±0,22 см/с после восстановительного' лечения. При этом средняя JICK на фоне гипокапнической нагрузки трансформировалась с исходного уровня 64,08±0,72 см/с (до лечения) в параметр 66,35±0,41 см/с при выписке из здравниц — баз исследования.-Иллюстрацией вышеизложенного являются данные, представленные на конкретного больного Е., проходившего восстановительное лечение в неврологическом отделении Кисловодской клиники Пятигорского государственного НИИ курортологии (таблица 32). Обсуждая данные таблицы 32, следует сделать следующее заключение: по'результатам санаторной реабилитации у больного Е. отмечается кровенаполнение в бассейне a.carotis: слева - в пределах нормы, справа - умеренно снижено. Кровенаполнение в бассейне a. vertebralis: умеренно снижено с обеих сторон. Тонус артерий распределения в бассейне a.carotis: в пределах нормы с обеих сторон. Тонус артерий распределения в бассейне» a.vertebralis: слева - в пределах нормы, справа - умеренно увеличен. Тонус артерий сопротивления в бассейне a.carotis: умеренно увеличен с обеих сторон. Тонус артерий t сопротивления в бассейне a.vertebralis: в пределах нормы с обеих сторон. Асимметрия кровенаполнения в бассейне a.carotis - не отмечена. Асимметрия кровенаполнения в бассейне a.vertebralis -умеренная - S > D. Пространственное перераспределение кровенаполнения - несколько увеличено в переднем направлении CrdS <1. Незначительное затруднение венозного оттока в базальных отделах мозга с обеих сторон. Совокупность вышеозначенных данных по совершенствованию объективных показателей здоровья и субъективного самочувствия в санаториях и других базах исследования у изучаемых пациентов с последствиями цереброваскулярных болезней (I 69 по МКБ-Х) представлена в таблице 33. Комментируя данные таблицы 33 следует указать, что предложенные нами схемы восстановительной терапии позволили нормализовать (при выписке из здравниц — баз исследования): а) реологические и свертывающие свойства крови у 69,3% пациентов; б) показатели липидного и фосфолипидного спектра — у 61,3% больных; в) консолидированные показатели психоэмоционального статуса, такие как, полная коррекция адекватности межличностного общения, у 90,6%; г) ведущие показатели реэнцефалографии, т.е. амплитуды артериального компонента, периферического сосудистого сопротивления, венозного оттока и коэффициента асимметрии (полностью у 34,7%, а в значительном улучшении у 62,7%); д) суммарную оценку показателей транскраниальной допплерографии, т.е. добиться нормализации параметров ИВМР, ИР+, ИР", средней фоновой ЛСК и т.д. у 40% и существенной позитивной тенденции этих же параметров у 56%. Названные характеристики оттеняют высокую лечебно-профилактическую эффективность предложенных нами инноваций в восстановительном лечении больных, перенесших оперативных вмешательства на сосудах головного мозга, тем более, что критерии санаторной реабилитации дополняются результатами катамнеза, почерпнутыми из специально разработанных нами опросных анкет, рассылаемых автором адресно изучаемым пациентам в течение года после их санаторной реабилитации. Эти критерии подчеркивают научно-прикладной аспект медико-экономической эффективности авторских схем восстановительного лечения, когда спустя год после санаторно-курортной реабилитации вышли на инвалидность только двое от общего числа наблюдаемых пациентов (т.е. 2,6%), а 41,3% (п-31), полностью восстановив свою работоспособность, вернулись к исполнению профессиональных обязанностей на прежние должности. При этом следует отметить, что оставшиеся 56% (п=42 наблюдаемых пациента) в течение года после санаторной реабилитации (по нашим методикам) также вышли на работу, хотя и на менее нагрузочную (в эмоциональном и физическом аспекте) должность.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Биджиева, Зумрат Кази-Магометовна, 2008 год

1. Аминтаева А.Г. и соавт. Модифицированная методика идентификации показателей гематокрита.// Лаб. дело.-2000.-№6.-С.22-28.

2. Бархатов Д.Ю. Связь между клиническими и биологическими нарушениями при атеросклеротическом поражении сонных артерий.// Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2006. - Том 106.-N4 . - С. 10-14.

3. Батышева Т.Т., Артемова И.Ю. и соавт. Механизмы развития и современное комплексное лечение цереброваскулярных заболеваний у населения Москвы.// Справочник медицинской статистики Департамента здравоохранения Москвы.-2006.-№12.-С.28.

4. Белкин А.А. Рецензия на статью «Интраоперационная оценка муль-тимодального нейромониторинга в профилактике ишемии головного мозга при реконструкции сонных артерий».// Научный вестник СУНЦ РАМН.-Екатеринбург.-2007.-№4.-С.29-30.

5. Белопасов В.В., Каховский Е.А. Клинические варианты и этиопато-генез нарушений мозгового кровообращения у женщин в репродуктивном периоде.// Научный вестник Астраханской государственной медицинской академии.-2006.-№6.-С.115-118.

6. Боголюбов В.М. Минеральные воды для питьевого лечения: Курортология и физиотерапия; Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1985.

7. Боголюбов В.М. Питьевые минеральные воды. //Медицинская реабилитация.-М., 1998.-т. 1.-С. 148-165.

8. Ю.Боголюбов В.М. Электоросон и электрическое поле УВЧ в лечении болезни Паркинсона. // Физиотерапия, бальнеология; реабилитация. -2005.-N6.-С. 8-13.

9. Бойко А.Н., Кабанов А. А., Еськина Т. А. и др.Эффективность фезама у больных с хроническими', формами нарушения мозгового кровообращения. // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2005. -Том 105,N 1 .-С. 36-41.

10. Бокарев И.Н. Атеросклероз проблема современности.// Тромбоз, гемостаз и реология. -2002.-№ 1.-С. 6-7.

11. Бокерия JI.A., Раяпов Н. О., Ким А. И. Методика проведения транскраниальной допплерографии у новорожденных и детей первого года жизни с врожденными пороками сердца. // Детские болезни сердца и сосудов. 2004. - N 1 . - С. 87-94.

12. Н.Бушенева С.Н., Кадыков А.С., Кротенкова М.В., Суслина З.А. Использование функциональной магнитно-резонансной томографии для изучения функциональной реорганизации двигательной системы после инсульта.//Медицинская визуализация. 2007. - N 3 . - С. 13-18.

13. Быкова О.В., Бойко А.Н.Современные направления нейропротекции: анализ опыта использования холина-альфосцерата в комплексной терапии острых цереброваскулярных заболеваний.// Фарматека. 2005. - N 9 . - С. 55-60.

14. Верещагин М.В., Добжанский Н.В. и др. Реконструктивная коррекция сосудов мозга при церебральной ишемии.// Нервные болезни.-2006.-№2.-С.15-19.

15. Власенко А. Г. Молекулярные основы регуляции мозгового кровотока. //Неврологический журнал. 2007. - Том 12,N 1 . - С. 38-43.

16. Восканьянц А.Н., Нагорнев В.А. Пролиферация клеток стенки артерий человека при атерогенезе как фактор проявления иммунного воспаления.// Цитокины и воспаление.- 2004.- Т. 3.- № 4.- С. 10-13'.

17. Гайдар Б.В., Дуданов И.П., Парфенов В.Е., Свистов Д.В.Ультразвуковые методы исследования в диагностике поражений ветвей дуги аорты.- Петрозаводск, 1994.-49 с.

18. Гайдар Б.В., Свистов Д.В., ХраповТС.Н. Полуколичественная* оценка ауторегуляции кровоснабжения, головного ■ мозга в > норме.// Научный вестник Военно-медицинской академии.-2006.-33.-С.18-19.

19. Гапонова О.В., Исмаилов A.M., Лиснекер JI.H. Частота субъективных жалоб и объективных неврологических нарушений у пациентов с цереб-роваскулярной патологией.// Справочник медицинской статистики Департамента здравоохранения Москвы.-2007.-№8.-С.29-31.

20. Гераскина Л.А., Суслина З.А., Фонякин А.В., Шарыпова Т.Н. Церебральная перфузия у больных с артериальной гипертонией и хроническими формами- сосудистой патологии головного мозга. //Терапевтический архив,- 2003.-№ 12.-С. 32-36.

21. Гиткина Э.С., Пономарева- Е.Н., Евстигнеев В.В., Шалькевич В.Б. Адаптация клинической классификации сосудистых поражений мозга к международной статистической классификации болезней X пересмотра.//Мед. новости. 2000. - №6. - С. 3-10.

22. Голубова Т.Ф. Динамика состояния центральной- нервной системы у детей из регионов с радионуклидным загрязнением при санаторно-курортном лечении. // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. -2004. N 3 . - С. 26-28.

23. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина. 2000. -328 с.

24. Дамулин И. В. Дисциркуляторная энцефалопатия.// Справочник поликлинического врача-2002.-№3 -С.21—24.

25. Дмуховский Р.А., Щегольков A.M., Баранцев Ф.Г. Лечебная физкультура в медицинской реабилитации.-Сочи: НОЦ РАО, 2005.-115 с.

26. Евзельман М.А. Ишемический инсульт.- Орел,2003.-312 с.

27. Ерофеев А.А., Дуданов-И. П., Орлова Р. И. и др. Факторы риска развития инсульта и показания к оперативному лечению, пациентов с умеренным стенозом сонных артерий. // Медицинский академический журIнал. 2007. - Том 7,N 1 . - С. 143-149.

28. Зубарева Е.А. Ультразвуковая диагностика перинатальных гипокси-чески-ишемических поражений головного мозга. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. - N 2 . - С. 92-100.

29. Игнатьев И.М., Симонова О. А., Бредихин Р. А. и др. Значение транскраниальной допплерографии в мониторинге церебральной гемодинамики при операциях на брахиоцефальных артериях.// Эхография. 2004. -Tom5,N3 .-С. 212-215.

30. Камчатнов П.Р. Дисциркуляторная энцефалопатия — некоторые вопросы киники и терапии.// Русский медицинский журнал.-2004.-Т. 12.— №24.-С. 1414-1417.

31. Камчатнов П.Р. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга в соответствии с МКБ-Х.// Научный вестник РГМУ.-2005 .-№3 .-С.62-64.

32. Камчатнов П.Р. Эффективная терапия цереброваскулярных заболеваний у пожилых. //Медицинский вестник. 2007. - N 24 . - С. 13.

33. Карвасарский Б.Д. Очерки психотерапии. -Спб: ПИТЕР, 2000.-184 с.

34. Кириченко А.А. и соавт. Антигипертензивная терапия при компенсации последствий цереброваскулярных болезней.// Инсульт: этиопатоге-нез и лечение: Материалы VI регион, научн.-практ. конф.-Новосибирск, 2007.-С. 126-127.

35. Коекина О.И. Виртуальный мозг.// Традиционная медицина: 2005. -N 1 .-С. 53-56.

36. Конкина Е.А., Бурцев Е.М., Смирнов С.А. Патоморфология артерий головного мозга при сочетанном коронарном и церебральном- атеросклерозе.// Научный вестник Ивановской медицинской академии:-2006.-№3.-С.64-68.

37. Корнилов А.А., Шамова И. П., Сорокина В: А., Николаевская,М. О. Психопатологическая, характеристика геронтологических больных с церебральным атеросклерозом.// Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2004: - N 2 . - С. 92-93.

38. Кузнецова С.М. Сосудистые заболевания головного мозга и церебральное кровообращение у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС: возрастные особенности. // Клиническая геронтология. 2004. - Том 10,N 8 . - С. 18-28.

39. Кузьменко Е.А. Состояние магистральных артерий головы и оценка цереброваскулярной реактивности у больных артериальной гипертонией. // Здоровье. Медицинская экология. Наука.- 2004. N 6/7 . - С. 17-18:

40. Лаврентьев А.В. и соавт. Эволюция диагностики и хирургического, лечения хронической ишемии головного мозга.// Вестник Научного центра сердечно-сосудистой хирургии РАМН.-2006.-№5.-С.26-31.

41. Лурье Т.В. Анализ некоторых факторов риска мозгового инсульта у лиц зрелого возраста / Т. В. Лурье // Медицинская панорама. 2007. - N 2 . - С. 25-27.

42. Манухина Е.Б., Лямина Н.П., Долотовская П.В. и др. Роль оксида азота и кислородных свободных радикалов в патогенезе артериальной гипертензии.// Кардиология.- 2002.-№ 11.-С. 73-84.

43. Маркелов И.М., Такмакова О. Б., Веселкова Е. М. и др.Артериальная гипертензия и цереброваскулярные нарушения у ветеранов подразделений особого риска. // Военно-медицинский журнал. 2004. - Том 325,N 9 . - С. 39-43.

44. Митьков В.В. Ультразвуковая диагностика (практическое руководство). //Допплерография.- 1999.- С.67-68.

45. МКБ-Ю.ВОЗ, Женева. Издательство "Медицина"-, Т.1 С.315-316.

46. Морозов Ю.Е. Гистохимическая характеристика нейроэндокринных нарушений при хронической алкогольной интоксикации. // Наркология*. -2004.-N10.-С. 64-67.

47. Мошнегуц С.В. Опыт применения стандартных средств обработки растровой графики на платформе Windows для задач сегментации данных низкопольной магнитно-резонансной томографии.// Медицинская визуализация. 2005. - N 6 . - С. 128-131.

48. Мхитарян Э.А., Преображенская И.С. Болезнь Альцгеймера и цереброваскулярные расстройства. //Неврологический журнал. -2006. -Т.П. — Приложение 1. -С.31-36.

49. Мычка В.Б., Чазова И. Е., Горностаев В. В., Сергиенко В. Б. Возможности первичной профилактики цереброваскулярных осложнений у больных с метаболическим синдромом// Терапевтический архив. 2005. - Том 77,N 10 . - С. 20-24.

50. Назинян А.Г., Сахно Ю. Ф., Тогоев А. М. и. др. Транскраниальная допплерография при преходящих нарушениях мозгового кровообращения.// Функциональная диагностика. 2005. - N 4 . - С. 52-57.

51. Нигматуллина К.Ф. Некоторые аспекты мозгового кровотока по данным транскраниальной допплерографии у больных пожилого и старческого возраста. // Здравоохранение Башкортостана. 2005. - N 9 Спец. выпуск . - С. 192-193.

52. Никитин А.Г. Ультразвуковая доплеровская диагностика сосудистых заболеваний.- М.: Видар, 1998.-432 с.

53. Ойфа А.И. Барьеры и фильтры мозга (патологоанатомический аспект). // Независимый психиатрический журнал. 2004. - N 4 . - С. 75-76.

54. Парфёнов В.А. Факторы риска и профилактика ишемических цереброваскулярных заболеваний.// Научный вестник ММА им. И.М. Сечено-ва.-2006.-№3.-С.56-58.

55. Пирадов М.А. Современные методы диагностики инсульта и других форм сосудистой патологии мозга. // Медицинская кафедра. 2006. - N 2 . - С. 20-28.

56. Пирадов М.А., Левченко Н.И., Габриэлян Н.И. и др. Сравнительная оценка эффективности методов определения осмоляльности и средних молекул в прогнозе течения инсультов.// Лабораторное дело.- 1990.-№5.-С. 10-12.

57. Покровский А.А., Левачев М.М. Значение жира в питании больных с последствиями цереброваскулярных заболеваний.-М.: Медицина, 1989.136 с.

58. Пономаренко Г.Н. Пути развития физиотерапии и курортологии в XXI веке. /Труды IV межд. конф. «Современ. технологии восстано-вит. медицины». — Сочи, 2001. С. 25-28.

59. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Маренич А.В. и др. Современная терапия артериальной гипертензии (Рекомендации Европейского общества по гипертензии и Европейского общества кардиологов, 2003 г.).//Кардиология.- 2003.-№ 12.-С. 91-103.

60. Природные лечебные ресурсы, пригодные для рекреационных целей в Краснодарском крае. Информационно-методическое письмо, утв. Ученым Советом НИЦ курортологии и реабилитации. Сочи, 2005.-56 с.

61. Разумов А.Н. О концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации. //Акт. вопр. орган, сан.-кур. помощи: Матер, научн.-практ. конф. МЗ РФ. — Железноводск, 2003. С. 10-18.

62. Родштат И.В. Реальные нейросети коры мозжечка и нейрокомпью-дпнг. // Биомедицинские технологии и радиоэлектроника. 2004. - N 5/6* . - С. 39-42.

63. Рутберг Р.А. Изучение уровня фибриногена у больных с ТИА.// Лаб. дело.-1998.-№5.-С.72-74.

64. Свистов Д.В. Периоперационная транскраниальная допплерография при артериовенозных мальформациях головного мозга.- Ст-Петер-бург, 1993.-22 с.

65. Сергеев В.А. Сравнительное исследование высших психических функций у больных с органическими (посттравматическими) и эндогенными депрессиями. // Журнал прикладной психологии . 2004. - N 3 . -С. 50-53.

66. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. М.,-2002.-382 с.

67. Симоненко В.Б., Широков Е.А. Основы кардионеврологии: Руководство для врачей. 2 изд.- М.: Медицина, 2001.-240 с.

68. Смирнова И.Н., Федорова Т. Н., Танашян М. М., Суслина 3. А. Клиническая эффективность и антиоксидантная активность Мексидола прихронических цереброваскулярных заболеваниях.// Нервные болезни. -2006.-N 1 .-С. 33-36.

69. Тепляков А.Т. Трансторакальное ультразвуковое дуплексное сканирование внутренних грудных артерий: разработка диагностического алгоритма для их использования в качестве коронарного шунта. // Бюллетень Сибирской медицины. 2002. - Том 1,N 3 . - С. 45-50.

70. Транскраниальная допплерография: Метод. Рекомендации / Минск, гос. мед. ин-т.; Сост. В.В. Евстигнеев, А.В. Шемагонов, А.С. Федулов. -Минск, 1998.-28 с.

71. Тупикова З.А. Влияние молекул средней массы, выделенных из сыворотки крови обожженных, на процессы перекисного окисления липидов.//Вопросы медицинской химии.- 1993.-№3.-С. 108.

72. Узбеков М.Г. Гиперкинетический синдром как проявление нарушений развития моноаминергических систем головного мозга. // Социальная и клиническая'психиатрия. 2006. - Том 16,N 2 . - С. 31-43.

73. Чаленко В.В. Возможные причины повышения концентрации молекул средней массы при патологии.// Пат физиол.- 1991.-№4.-С. 13-14.

74. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Артериальная гипертония и церебральный инсульт.- Москва: Мысль, 2001.216 с.

75. Шемагонов А.В., Евстигнеев В.В. Паттерны сосудистых нарушений при клинических синдромах мозгового инсульта: данные транскраниальной допплерографии // Здравоохранение. 2000. - №7. - С. 7-13.

76. Широкая Э.А. Моторная память. // Валеология. 2004. - N 3 . - С. 1418.

77. Широков Е.А. Новые возможности в терапии заболеваний нервной системы//МесИс1па altera (Журнал международной академии наук о природе и обществе). -Июль/сентябрь 1999. -С. 26 29.

78. Широков Е.А. Принципы лечения последствий цереброваскулярных болезней.// Новый неврологический журнал.-2007.-№2.-С.73-76.

79. Широков Е.А., Леонова С.Ф. Нарушения гемостаза и реологических свойств крови у больных с высоким риском инсульта.//Журнал неврологии и психиатрии им. С.С Корсакова. Инсульт: приложение к журналу. -2003.-Вып. 9. -С. 140.

80. Широков Е.А., Фролова О.П. Пикногенол и кофермент Q-10 в комплексной терапии дисциркуляторной энцефалопатии ./Новые методы диагностики и лечения в военной и клинической медицине. -М., 1998. -С. 283.

81. Шишкин В.П. Транскраниальное дуплексное сканирование в оценке состояния мозговой гемодинамики у лиц молодого возраста с нейроцир-куляторной дистонией по гипертоническому типу.// Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2004. - N 6/7 . - С. 73.

82. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. //Журнал невропатологии и психиатрии.- 1985.-№ 85 (9).-С. 1281-1292.

83. Шопагиене Д., Растяните Д. Динамика выживаемости после инсульта.// Терапевтический архив. 2005. - Том 77.-N 10 . - С. 44-49.

84. Штульман Д;Р:, Левин OG. Неврология.- М: -2005.-328 с.

85. ЮЗ/ Элиава Ш.Ш., Шехтман.О. Д., Золотухин С. П. и др. Интраопера-ционная' контактная допплерография в хирургии аневризм сосудов головного мозга. // Вопросы нейрохирургии НИИ имени Н.Н. Бурденко.ч-2006. N 2 . - С. 42-48.

86. Яворская В:А., Белоус A.M., Мохамед А.Н; Результаты исследований; крови больных с ишемическим,и геморрагическим инсультой:// Научный вестник Харьковского института усовершенствования врачей:-2006.-ЖЗ.-С.74-78.

87. Яковлев С.Б., Тйссен Т. П., Бочаров А. В., Бухарин Е. Ю: Использование стент-графта в эндоваскулярной нейрохирургии; // Вопросы нейрохирургии НИИ имени Н.Н. Бурденко. 2006. - N 2 . - С. 53-56.

88. Ямпольская; В.В. Особенности механизмов вегетативной регуляции у пациентов с сочетанием последствий боевой черепно-мозговой травмы и алкогольной зависимости. // Госпитальный вестник. 2004: - N: 1 .-С: 14-16.

89. Яхно Н.Н; Когнитивные расстройства-в неврологической клинике: //Неврологический журнал. —2006. -Т.П. -Приложение № 1. -G.4-12.

90. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии. //Русский медицинский журнал 2002.-№ 12-13.-С. 539-542.

91. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Легкие когнитивные нарушения в пожилом возрасте. //Неврологический журнал. —2004. -№ 1. -С.3-9.

92. Яхно Н.Н., Захаров В. В., Локшина А. Б. Синдром умеренных когнитивных расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии.// Журнал неврологии и психиатрии.-2005.-Т.105.-№2.-С.13-17.

93. Яхно Н.Н., Захаров В. В., Локшина А. Б. Нарушения памяти и. внимания в пожилом возрасте.// Журнал неврологии и психиатрии — 2006.-Т. 106-№2.-С.58-62.

94. Agid Y., Dubois В., Anand R., Charabawi G. Efficacy and tolerability of rivastigmine in patients with dementia of Alzheimer's type. //Curr Res Clin Thep Exp. -1998. -V.59. -P.837-845.

95. Amaducci L., L.Andrea. The epidemiology of the dementia in Europe. //In: "New concepts in vascular dementia". A.Culebras, J.Matias Cuiu,s G.Roman (eds). -Barselona: Prous Science Publishers. -1993. -P. 19-27.

96. Anand R., Hartman R., Gharabawi G. Worldwide clinical experience ' with Exelon, a new generation of cholinesterase inhibitor in the treatment of

97. Alzheimer's disease. //Eur J Neurol. -1997. -Vol.4, Suppl.l.-P.S.37.

98. Anderson Charles M., Edelman Robert R., Turski Patrik A. Clinical Magnetic Resonance Angiography. New York: Raven Press 1993; 1-41, 359398.

99. Arnold M. et al.: Continous intraoperative monitoring of middle cerebral artery blood flow velocities and electroencephalography during carotidendarterectomy. A comparison of the two methods to detect cerebral-ishemia. Stroke; 28(7): 1345-50Д 997

100. Barnes N.M., Costall В., Kelly M.E. et al. Randomised trial of a perin-dopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischemic attack. Lancet 2001; 385: 1033-1041.

101. Biasucci L.M., Liuzzo G., Sperti G., Maseri A. Inflamation and'acute coronary syndromes. Herz 2000; Mar; 25 (2): 108-112.

102. Birks J. Cholinesterase inhibitors for Alzheimer's disease. // Cochrane Database SystRev. -2006.-V.25. -N.l. CD005593.

103. Birks J., Grimley E.J., Iakovidou-V., Tsolaki M: Rivastigmine for Alzheimer's disease. I fin: The Cochrane Library. Issue I. Chichester John Willey. -2004.

104. Bonita R., Beaglehole R. Modification of Rankin scale: recovery of motor function after stroke. Stroke. 1988;19:1497-1500.

105. Bonoczk P., Gulyas В., Tibor Zelles, Adam Vas // Brain Research Bulletin. 2000. - Vol. 53, N№ 3. - P. 245-254.

106. Borson S., Scanlan J., Brush M. et al. The mini-cog: a cognitive 'vital signs' measure for dementia in multi-lingual elderly. /Ant J Psych. -2000. -V.15. -N.1021-1027.

107. DiCarlo A., Baldereschi M., Amaducci L. Et al. Cognitive impairment without dementia in older people: prevalence, vascular risk factors, impact on disability. The Italian Longitudinal Study on Aging. //J Am Ger Soc. -2000. -V.48. -P.775-782.

108. Emre M., Aarsland D., Albaneo A. et al. Rivastigmine for dementia associated with Parkinson's disease. //N Engl J Med. -2004. -V.351. -N.24. -P.2509-2518.

109. Erkinjuntti Т., Roman G., Gauthier S. Treatment of vascular dementia-evidence from clinical trials with cholinesterase inhibitors. //J Neurol Sci. -2004. -Vol.226. -P.63-66.

110. Folstein S.E., McHugh P.R. Minimental state. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975;12:189-198.

111. Forrete F., Anand R., Gharebawi G. A phase II study in patients with Alzheimer's disease to assess the preliminary efficacy and maximum tolerated dose of rivastigmine. //Eur J Neurology. -1999. -V.6. -P.423-429.

112. Giller C.A. A bedside test for cerebral autoregulation using transcranial Doppler ultrasound. Acta Neurochir 1999; 108: 1: 7-14.

113. Graham J.E., Rockwood K., Beattie E.L. et al. Prevalence and severity of cognitive impairment with and without dementia in an elderly population. //Lancet. -1997. -V.349. -V. 1793-1796.

114. Hankey G.J., Warlow C.P. Treatment and secondary prevention of stroke: evidence, costs, and effects on individuals and populations/ The Lancet. 1999; 354: 1457-63.

115. Hansson L., Hedner Т., Dahlo F.B. Prospective, randomized, open blinded end-point (PROBE) study. A novel design for interventional trials. Blood Press. 1992;1:113-119.

116. Hennerici M., Rutenberg W., Schwartz A. Transcranial Doppler ultrasound fot the assesment of intracranial arterial flow velocity. Evaluation of intracranial arterial disease// Surg.Neurol.-1987.-vol.27,№5.-p.439-448.

117. HenonTL, Pasquier F., Durie I. et al. Preexisting dementia in stroke patients. Baseline frequency, associated factors, and outcome. Stroke 2003; 28: 2429-2436.

118. Kario K., Matsuo T., Kobayashi H. et al. Nocturnal fall of blood pressure and silent cerebrovascular damage in elderly hypertensive patients. Advanced silent cerebrovascular damage in extreme dippers. Hypertension 1999; 27: 130-135.

119. Kazuhiro Sase., Pharm D., Francesco Cosentino, Ton J. Rabelink. Atherosclerosis and the two faces of endothelial nitric oxide synthase. Circulation 1998; 97: 108-112.

120. Kleinbau D.G., Kupper L.L., Morgenstern H. Epidemiologic Research. Principles and Quantitative Methods Belmont, Calif: Lifetime Learning Publications; 1982.

121. Knopman D.S. Current treatment of mild cognitive impairment and Alzheimer's disease. //Curr Neurol Nerosci Rep. -2006. -V.6. —N.5. -P.365-371.

122. Kontos H.A. Validity of cerebral arterial blood flow calculations from velocity measurements. Stroke 1999; 20: 1: 1-3.

123. Kurshner H.S. Mild cognitive impairment: to treat or not to treat? //Curr Neurol Neurosci Rep. -2205. -V.5. -N.6. -P.455-457.

124. Lindegaard К., Bakke S., Aaslid R., Nornes II. Doppler diagnosis of intracranial artery orculusive disorders//I.Nucl.Med.-1991.-vol.32.-p.382-387.

125. Lovenstone S., Gauthier S. Management of dementia. London: Martin Dunitz, 2001.

126. Mahajan R.P., Cavill G., Simpson E.J., Hope D.T. Transient hyperem-ic response: a quantitative assessment. 10th Int. Symp. On Cerebral Hemodynamics: Abstr.-Munich 1996. Cerebrovasc Dis 2001; 6: 3.

127. Marcus H.S. Transcranial doppler ultrosound // British Medical Bulletin. 2000. - Vol.56, №2. - P. 378-388.

128. Mendez M., Cummings J. Dementia: a clinical approach. //Philadelphia: Elsevier Science. -2003. -534 P.

129. Perry I J. Homocysteine and risk of stroke//J. Cardiovascular risk. 1999; 6(4): 235-40

130. Pertuiset В., Ancri D., Clergue F. Preoperative evalution of hemodynamic factors in cerebral selection of a radical surgery tactic with special reference to vascular autoregulation disorders. Neurol Res 1992; 4: 2: 209-233.

131. Progress Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischemic attack. Lancet. 2001; 358:1033-1041.

132. Rosier R., Anand R'., Cicin-Saine A. et al. Efficacy and safety of rivastigmine in patients with Alzheimer's disease: International randomized controlled trial. //BMJ. -1999. -V.318. -P.633-638.

133. Scheinberg P. Dementia due to vascular disease a multifactorial disorder. Stroke 1998; 19: 1291-1299.

134. Schrader J., Rothemeyer M., Luders S., Kollmann K. Hypertension and stroke-rationale behind the ACCESS trial. Acute Candesartan Cilexetil Evaluation in Stroke Survivors. Basic Res Cardiol. 1998;93(suppl 2):69 -78.

135. Schwarz P., Diem R, Dun N.J., Forstermann U. Endogenous and exogenous nitric oxide inhibits norepinephrine release from rat heart sympathetic nerves. Circulat Res 1995; 77: 841-848.

136. Skoog I., Gustafson D. Clinical trials for primary prevention in dementia. //In: "Dementia therapeutic research". K.Rockwood, S.Gauthier (eds). -London a New York: Taylor a Francis. -2006. -P.189-212.

137. Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Trial Investigators. Lancet. 1997; 350:757-764.

138. Tanaka Т., Uemura K., Takahashi M. et al. Compression of the left brachiocephalic vein: cause of high signal intensity of the left sigmoid sinus and internal jugular vein on MR images. Radiology 2000; 188: 2: 355-361.

139. Uehara Т., Tabuchi M., Mori E. Risk factors for silent cerebral infarcts in subcortical white matter and basal ganglia. Stroke 1999; 30: 378-382.

140. Wade D.T., Collin C. The Barthel ADL Index: a standard measure of physical disability? Int Disabil Stud. 1988;10:64-67. 6. Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation: the Barthel Index. Md State Med J. 1965; 14:6165.

141. Wilkikson D.G., Passmore A.P., Bullock R. et al. A multinational randomized 12 week comparative study of donepizil and rivastigmine in patient with mild to moderate Alzheimer's disease. /Ant J Clin Pract. -2002. -V.56.

142. Главный врач санатория «Ставропс заслуженный врач РФ, к.м.н.ов

143. Акт. внедрения № 136 от 30.01.2008исследовательских методик врачом отделения функциональной диагностики Биджиевой З.К.-М. в практику работы неврологического отделения Кисловодской клиники ФГУ «Пятигорский государственный НИИ курортологии» Росздрава.

144. Оценку личного участия врача Биджиевой Зумрат Кази-Магометовны в исполнении вышеуказанной плановой темы НИР следует характеризовать как позитивную.1. Главный врачфилиала «Кисловодская клиника» Пятигорского ГНИИК Росздрава1. О.П. Хан

145. Зав. научно-клиническим неврологическим отделением филиала «Кисловодская клиника» Пятигорского ГНИИК Росздрава кандидат медицинских наук > ¥ Д.И. Великанов